DRA.MARUSA TORRES

Definición

EPOC

Como un estado patológico que se caracteriza por

limitación del flujo de aire y que no es

reversible por completo.

EPOC incluye el enfisema

(destrucción y ensanchamiento de

los alvéolos pulmonares);

bronquitis crónica (tos crónica

productiva donde se estrechan los

bronquiolos finos).

Actualmente, el EPOC es la cuarta

causa de mortalidad en el mundo, si bien la OMS estima que alcanzara el tercer lugar en 2020, sólo por detras de las

enfermedades cardiovasculares y

cerebro- vasculares.

Factores de riesgo

TabaquismoReactividad de las vías respiratorias Infecciones de las vías respiratoriasExposición ocupacionalContaminación atmosférica Exposición pasiva o secundaria al cigarroDéficit de alfa1-antitripsina

Alteración del FEV1

A partir de los 25 anos se induce una disminución progresiva de la función pulmonar en todos los seres humanos de 20 mL/ano (FEV1).

En los fumadores que desarrollan EPOC, la velocidad de caída es de 60-100 mL/ano.

Patogenia

La inhalación crónica de partículas y gases

provoca una respuesta

inflamatoria pulmonar con predominio de macrófagos, neutrófilos y linfocitos T.

La inflamación bronquiolar es la

anomalía morfológica mas precoz y

constante de las vías aéreas del EPOC y

causa engrosamiento de la pared,

contracción de la musculatura lisa y limitación del flujo

aéreo

su cronificación produce fibrosis de la

pared e hipertrofia muscular liso, lo que

produce estrechamiento

bronquiolar. Esta respuesta

inflamatoria también causa destrucción de

los tabiques alveolares

peribronquiales que soportan la vía aérea periférica carente de

cartílago.

Enfisema

Desequilibrio de proteasas-antiproteasas. Debido fundamentalmente a una producción aumentada de estas enzimas proteolíticas por neutrófilos y macrófagos alveolares.

Activacion linfocitaria. Produce mediadores capaces de destruir el parénquima pulmonar.

Estres oxidativo. Los radicales libres de tienen capacidad de degradar la matriz proteica pulmonar y de inactivar la a1- antitripsina.

Apoptosis endotelial.

Alteraciones en el proceso de reparacion pulmonar. El humo del tabaco inhibe la lisiloxidasa, enzima que cataliza los primeros pasos en la formación de elastina y colageno y altera el proceso de repara- ción tras la lesión del tejido pulmonar.

Fisiopatología

¡alteraciones de la vía aérea

(especialmente la de pequeno

calibre).

aumentan la resistencia al

flujo aéreo por disminución de la

luz bronquial

debido a engrosamiento

de la pared

contracción de la musculatura lisa

bronquial o pérdida del

soporte elastico

Alteraciones del parénquima

alveolar (enfisema)

disminuyen la retracción

elastica pulmonar

Disminuyen la presión necesaria

para la generación de flujo aéreo.

Eventualmente, estas alteraciones pueden

provocar atrapamiento aéreo (aumentos del volumen

residual e hiperinsuflación pulmonar, aumento de

capacidad de la residual y TLC), asi como alterar el intercambio pulmonar de

gases.

Las alteraciones de las vías aéreas y del parénquima pulmonar originan un desequilibrio de las relaciones ventilación-perfusión (V :A/Q : ) pulmonares, con unidades alveolares cuya ventilación efectiva esta reducida, lo que supone la aparición de areas con cocientes V : A/Q : reducidos (con mas perfusión que ventilación), y el desarrollo de hipoxemia e hipercapnia arteriales.

Signos y síntomas

Enfisema

El síntoma mas característico de la EPOC es la disnea de esfuerzo que, con el tiempo, puede ser de reposo.

Torax en tonel

Sibilancias

BC

tos y expectoracion crónicas durante mas de 3 meses no consecutivos al ano, que se prolonga al menos durante 2 anos seguidos

Secrecion hialina o mucopurulenta

Progresión a neumonía (sx.condensación)

Enfisema y Bronquitis

Tratamiento

Tratamiento

Bromuro de ipratropio– (derivado de la atropina)

B adrenérgicos- (salbutamol) (salmeterol acción prolongada)

MetilxantinasGlucocorticoides + agonistas B de acción

prolongadaOxigenoterapiaRehabilitación respiratoria

11 Dejar el consumo de tabaco

Reduce:

•Tos

•Esputo

Mejora la calidad de vida del paciente

2Oxigenoterapia a largo plazo

• El tratamiento inicia cuando la gasometría es igual o menor a 55mmHg de PaO2. •Mejora las funciones

neurológicas.

•Disminuye la hipoxemia

•Tolerancia al ejercicio

3Tratamiento farmacológico

Corticoides inhalados

• prednisona a dosis de 40 a 80 mg/día

Oxigenoterapia

Alfa -1 - antitripisina

• Dosis de esta proteína hace que equilibre el nivel perdido

Alfa – 1 - antitripisina

4Broncodilatadores

1. Albuterol

2. Atropina

3. Fenoterol

4. Oxitropio

5. Terbutalina

6. Salbutamol

7. Teofilina• 3 o 4 veces al día.

• Disminuyen la obstrucción bronquial

5Anticolinérgicos

Bromuro de Ipratropio

•Broncodilatación central

•Disminuye secreciones

• Beta 2 - Adrenérgicos

1. Salbutamol

2. Fenoterol

6Teofilina

• Broncodilatador

• Aumenta la diuresis

• Estimula el centro respiratorio

• Farmaco de tercera línea

7AntibióticosUtilizado para

infecciones no bacterianas sino virales

• Neumococo

• H. Influenza

•Moraxella catarrhalis

Amoxicilina1. inhibidores de las beta

lactamasas

2. acido clavulanico

3. Sulbactam

4. Cefuroxime

5. Azitromicina

Complicaciones

Las complicaciones mas frecuentes de la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) en un estadío avanzado son las infecciones de los bronquios y la inflamación pulmonar. Estas enfermedades, igual que el humo de cigarrillo, gases, polvos o vapores nocivos, pueden provocar una reagudización. La aparición de otras enfermedades graves del corazón y de los pulmones empeora la EPOC normalmente de forma aguda. El empeoramiento se hace patente por los siguientes síntomas:

Aumento de la dificultad respiratoriaIncremento de la tosAumento de la expectoración purulentaSensación de presión en el pechoFiebre

C0mplicaciones

Una complicación tardía de la EPOC es el denominado cor pulmonale, que consiste en un debilitamiento y crecimiento del ventrículo derecho a causa de una mayor resistencia en la arteria pulmonar.

Las complicaciones de la EPOC mas graves y que ponen en riesgo la vida de los pacientes son la insuficiencia de la musculatura respiratoria y la insuficiencia cardíaca.

Gracias…