Épulis fisurado o hiperplasia fibrosa inflamatoria
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Imagen 560 FMC. 2012;19(9):560-1 gingival, seguida por la mucosa vestibular, lengua, labios y paladar. Clínicamente, se caracteriza por una lesión exofíti- ca, bien definida, de consistencia, tamaño y coloración va- riables. Podemos encontrar lesiones de consistencia elástica o firme menores de 1 cm o grandes lesiones que afectan a la totalidad del vestíbulo, de coloración semejante a la mucosa o eritematosas. Suelen ser de crecimiento lento, en forma de pliegues únicos o múltiples; generalmente, son asintomáti- cas. Los casos que presentan síntomas suelen estar asociados a infección, como en el de nuestra paciente, o a ulceración de las lesiones 2 . Histológicamente, se aprecia una hiperplasia del tejido conjuntivo fibroso, con abundantes vasos sanguíneos e in- filtrado inflamatorio crónico. Algunos autores 3 apuntan la posibilidad de cambios histológicos, como la presencia de displasias epiteliales, no habiéndose llegado a establecer una relación directa entre la hiperplasia fibrosa y neoplasias malignas. El diagnóstico diferencial se establece principalmente con el granuloma piógeno, el carcinoma de células escamosas y las metástasis en la cavidad bucal. P resentamos el caso de una mujer de 75 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de diabe- tes mellitus tipo 2, hipertensión arterial e hiperlipemia. Utili- za prótesis dental completa desde hace 15 años. La paciente presenta, desde hace más de 10 años, una le- sión exofítica localizada en la región vestibular superior, de coloración similar a la mucosa adyacente, de consistencia elástica que sigue la forma de la prótesis dental superior (fig. 1). El motivo de la consulta es el aumento, en las últi- mas semanas, de la consistencia de la lesión y la aparición de adenopatías cervicales. Se instauró tratamiento antibióti- co con amoxicilina y ácido clavulánico, que tuvo que susti- tuirse por clindamicina por aparición de cuadro diarreico, desapareciendo las adenopatías y regresando la lesión a su estado previo. Con el diagnóstico de épulis fisurado, se reco- mienda a la paciente la retirada de la prótesis y se la deriva a la consulta de cirugía máxilofacial para tratamiento. Discusión La hiperplasia fibrosa inflamatoria, también denominada épulis fisurado e hiperplasia traumática, es una lesión de tipo inflamatorio de crecimiento lento. Se trata de un aumento celular proliferativo no neoplásico, frecuentemente origina- do por microtraumatismos crónicos secundarios al uso de prótesis dentales parciales o totales mal adaptadas. Es la le- sión oral más prevalente. Afecta, sobre todo, al sexo femeni- no en una proporción de 5 a 1, probablemente por el mayor uso y por tiempo más prolongado de prótesis entre las muje- res por razones estéticas y también por la atrofia de la muco- sa oral secundaria a la disminución de la secreción ovárica hormonal en la menopausia. Se presenta principalmente en- tre la 4.ª y 6.ª década de la vida, por disminución de la elas- ticidad de las fibras de colágeno y el adelgazamiento del epi- telio, observándose una relación directa con un aumento en el número de prótesis. Pero puede aparecer a cualquier edad, incluso en la infancia 1 . Se ha observado mayor incidencia en la raza blanca. Esta lesión puede manifestarse en cualquier localización de la cavidad oral, presentando predilección por la región Épulis fisurado o hiperplasia fibrosa inflamatoria Pilar Carreño Freire* y Laura Calvo Tascón Médicos de Familia. Centro de Salud General Fanjul. Dirección Asistencial Centro. Madrid. España. *Correo electrónico: [email protected] Figura 1. Épulis fisurado en vestíbulo superior.
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Imagen
560 FMC. 2012;19(9):560-1
gingival, seguida por la mucosa vestibular, lengua, labios y paladar. Clínicamente, se caracteriza por una lesión exofíti-ca, bien definida, de consistencia, tamaño y coloración va-riables. Podemos encontrar lesiones de consistencia elástica o firme menores de 1 cm o grandes lesiones que afectan a la totalidad del vestíbulo, de coloración semejante a la mucosa o eritematosas. Suelen ser de crecimiento lento, en forma de pliegues únicos o múltiples; generalmente, son asintomáti-cas. Los casos que presentan síntomas suelen estar asociados a infección, como en el de nuestra paciente, o a ulceración de las lesiones2.
Histológicamente, se aprecia una hiperplasia del tejido conjuntivo fibroso, con abundantes vasos sanguíneos e in-filtrado inflamatorio crónico. Algunos autores3 apuntan la posibilidad de cambios histológicos, como la presencia de displasias epiteliales, no habiéndose llegado a establecer una relación directa entre la hiperplasia fibrosa y neoplasias malignas.
El diagnóstico diferencial se establece principalmente con el granuloma piógeno, el carcinoma de células escamosas y las metástasis en la cavidad bucal.
Presentamos el caso de una mujer de 75 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de diabe-
tes mellitus tipo 2, hipertensión arterial e hiperlipemia. Utili-za prótesis dental completa desde hace 15 años.
La paciente presenta, desde hace más de 10 años, una le-sión exofítica localizada en la región vestibular superior, de coloración similar a la mucosa adyacente, de consistencia elástica que sigue la forma de la prótesis dental superior (fig. 1). El motivo de la consulta es el aumento, en las últi-mas semanas, de la consistencia de la lesión y la aparición de adenopatías cervicales. Se instauró tratamiento antibióti-co con amoxicilina y ácido clavulánico, que tuvo que susti-tuirse por clindamicina por aparición de cuadro diarreico, desapareciendo las adenopatías y regresando la lesión a su estado previo. Con el diagnóstico de épulis fisurado, se reco-mienda a la paciente la retirada de la prótesis y se la deriva a la consulta de cirugía máxilofacial para tratamiento.
DiscusiónLa hiperplasia fibrosa inflamatoria, también denominada épulis fisurado e hiperplasia traumática, es una lesión de tipo inflamatorio de crecimiento lento. Se trata de un aumento celular proliferativo no neoplásico, frecuentemente origina-do por microtraumatismos crónicos secundarios al uso de prótesis dentales parciales o totales mal adaptadas. Es la le-sión oral más prevalente. Afecta, sobre todo, al sexo femeni-no en una proporción de 5 a 1, probablemente por el mayor uso y por tiempo más prolongado de prótesis entre las muje-res por razones estéticas y también por la atrofia de la muco-sa oral secundaria a la disminución de la secreción ovárica hormonal en la menopausia. Se presenta principalmente en-tre la 4.ª y 6.ª década de la vida, por disminución de la elas-ticidad de las fibras de colágeno y el adelgazamiento del epi-telio, observándose una relación directa con un aumento en el número de prótesis. Pero puede aparecer a cualquier edad, incluso en la infancia1. Se ha observado mayor incidencia en la raza blanca.
Esta lesión puede manifestarse en cualquier localización de la cavidad oral, presentando predilección por la región
Épulis fisurado o hiperplasia fibrosa inflamatoriaPilar Carreño Freire* y Laura Calvo TascónMédicos de Familia. Centro de Salud General Fanjul. Dirección Asistencial Centro. Madrid. España.*Correo electrónico: [email protected]
Figura 1. Épulis fisurado en vestíbulo superior.
Carreño Freire P y Calvo Tascón L. Épulis fisurado o hiperplasia fibrosa inflamatoria
FMC. 2012;19(9):560-1 561
El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y la cantidad de tejido afectado. En todos los casos es recomenda-ble la retirada eventual de la prótesis, ya que en un porcentaje alto se observa una disminución espontánea del tamaño. En el caso de lesiones localizadas, el tratamiento conservador es el más aceptado, ajustando los bordes mal adaptados de la pró-tesis o confeccionando otra nueva, con el objetivo de reducir la lesión como resultado de la atrofia por presión. Ante lesio-nes extensas y de larga evolución, la escisión quirúrgica es la más indicada mediante bisturí, electrocauterización o láser.
El pronóstico es bueno y la tasa de recidivas baja si se eli-mina el agente causante.
AgradecimientosA Enrique de Frutos Pena, odontólogo del Centro de Salud General Fanjul.
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