MEDICACIÓN SEGURA

LF Sandra Rivera Roldán

Uso racional

• Los pacientes reciben la medicación

adecuada a sus necesidades clínicas,

en las dosis correspondientes a sus

requisitos individuales, durante un

período de tiempo adecuado y al

menor coste posible para ellos y para

la comunidad”. (OMS, 1985).

Lo racional

Diagnóstico Prescripción

Dispensación

Uso

Datos del uso irracional de

medicamentos

Uso irracional

• Es la causa del 8-10% de los ingresos hospitalarios

• 2millones de RAM´s por año en EUA

• 100,000 muertes por año

• U$S 76mil millones 1995 (EUA)

• U$S1.774 mil millones 2000 (EUA)

Johnson JA, Bootman JL. Drug Related Morbidity and Mortality. Arch

Intern Med,1995. Ernst FR, Grizzle AJ. Drug-related morbidity and mortality: updating the cost-of-illness model. J Am Pharm Assoc 2001;41:192-9

Respuesta farmacológica asociada

a la reacción adversa

Incidencia de la reacción adversa

Respuesta farmacológica asociada al efecto

terapéutico

Incidencia del efecto terapéutico

Interés clínico RIESGO/BENEFICIO

Relación Riesgo/Beneficio de los Medicamentos

Acontecimientos adversos relacionados al uso de medicamentos

• 3 -4 % hospitalizaciones

• 9 -14 % muerte

• 50 % prevenibles

BrennanTA. TheInstituteofMedicine reportonmedical errors

coulditdo harm. N EnglJ Med. 2000; 342:1123-1125.

Errores de medicación

• 8-10% admisiones hospitalarias

• 25% admisiones hospitalarias

• 10-15% visitas a Urgencias en centros urbanos

• 4,5 errores de prescripción/1.000 prescripciones

• 50% incumplimiento de la prescripción médica

• 10% errores de medicación en hospitales

• 2/1.000 muertes en los hospitales ManasseHR. Towarddefiningandapplyinga higherstandard ofqualityfor

medication use in the United States. AmJ Health-SystPharm. 1995; 52:374-8.

Errores de medicación

• 8-10% admisiones hospitalarias

• 25% admisiones hospitalarias

• 10-15% visitas a Urgencias en centros urbanos

• 4,5 errores de prescripción/1.000 prescripciones

• 50% incumplimiento de la prescripción médica

• 10% errores de medicación en hospitales

• 2/1.000 muertes en los hospitales ManasseHR. Towarddefiningandapplyinga higherstandard ofqualityfor

medication use in the United States. AmJ Health-SystPharm. 1995; 52:374-8.

Errores de medicación

• Errores asistenciales ocasionan 44,000-98,000 muertes anuales (EUA 1999)

• Error de medicación es el error clínico más prevalente (7,000 muertes anuales)

• Un paciente hospitalizado : más de error al día, mínimo 1.5 millones de acontecimientos prevenibles cada año (2007 EUA)

Nivel hospitalario

• La incidencia de EA 8.4%

• EA’s= 37.4% relacionados a los medicamentos , 25.3% infecciones nosocomiales y 25% relacionados a procesos técnicos

• 42.8% se consideran evitales

• Las personas ≥ 65 años tienen un riesgo 2 veces mayor de sufrir EA’s

Errores de medicación

• EUA: 1 error por cada 6 administraciones UCIN • 26.9% frecuencia total de errores por IV • 15.5 % por mala dilución • 3.1% de los errores por mala administración,

preparación • Frecuencia, dosis, técnica de administración,

velocidad de infusión, etc. • 10.5% de los errores causaron un lesión

potencial

• Los acontecimientos no deseados en la terapia de medicamentos:

– REACCIONES ADVERSAS

– ERRORES DE MEDICACIÓN

Acontecimiento adversos por medicamentos

• Se define como “cualquier daño, grave o leve, causado por el uso (incluyendo la falta de uso) de un medicamento” o “cualquier daño resultante del uso clínico de un medicamento”

Acontecimientos adversos por medicamentos

• AAM prevenibles. Son aquellos AAM causados

por EM. Suponen, por tanto, daño y error.

• AAM no prevenibles. Son aquellos AAM que se producen a pesar de un uso apropiado de los medicamentos (daño sin error) y se corresponden con las denominadas reacciones adversas a medicamentos

Reacción Adversas a Medicamentos

• La OMS la define las RAM como el efecto perjudicial, indeseado y nocivo para el enfermo, que aparece tras la administración del medicamento con fines diagnósticos, profilácticos o terapéuticos utilizando dosis e indicaciones correctas.

Error de medicación

• “Cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos(profesional de la salud, paciente o consumidor). Pueden ser debidos a la práctica profesional, productos sanitarios, procedimientos y sistemas, incluyendo la prescripción, la comunicación de la orden, etiquetado, envase y denominación del producto, composición, dispensación, distribución, administración, monitorización y utilización.”

Acontecimiento Adverso relacionado con los medicamentos

EA EM

RAM

IRM

Otero MJ, Domínguez-Gil A. Acontecimientos adversos por medicamentos: una patología emergente. Farm Hosp 2000; 258-66.

• Aproximadamente existen 24000 interacciones reconocidas.

• 4% de los pacientes hospitalizados sufren alguna interacción

• 25.4% corren el riesgo potencial

• Los errores de medicación ocasionan más de 7.000 muertes anuales

• Una mortalidad mayor que la causada por los accidentes de tráfico, el cáncer de mama o el sida .

• Se definen como la modificación del efecto de un fármaco por la administración anterior concomitante de otros .

–Medicamento –medicamento

–Medicamento – prueba de laboratorio

–Medicamento – alimento

• Es la modificaciones de los efectos de los nutrientes por la administración, conjunta o no, con medicamentos, y otro es la alteración de los efectos de los medicamentos con la administración simultanea o no, con alimentos.

• Ejemplo; Sucralfato vs componentes proteícos de la dieta ,anticoagulantes vs ajo, teofilina vs cafeína, etc.

• Ajo vs saquinavir (reduce los niveles plasmaticos del inhibidor de la proteasa)

• Las pruebas de laboratorio pueden estar influida por los medicamentos que se le estén administrando a un paciente. –Farmacológicas (frecuentes): alteran las pruebas de

lab. Debido a la acción del medicamento o de sus metabolitos. Ejemplo diuréticos tiacídicos aumentan la glucosa

–Analíticas: se relacionan con el método de análisis empleado. Ejemplo métodos calorimétricos se ven afectados con medicamentos como indometacina, nitrofurantoína, rifampicina, etc.

Clasificación de errores de medicación (punto de origen)

• E. de acondicionamiento

• E. de prescripción

• E. de dispensación (funcionales o reales)

• E. de administración (funcionales o reales)

• E. de cumplimiento

¿Qué tan grave es el problema?

• 140,000 Fallecimientos anuales por RAM’s en USA

• 3.1%de los ingresos hospitalarios presentan RAM’s, con prolongación de estancia hospitalaria, discapacidad o muerte

• 2-5 % de los ingresos hospitalarios son causados por RAM’s

Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM’s)

• 1.5 –3.0% de los pacientes hospitalizados presentan una RAM’s. De estas el 0.3% son mortales

• 4 a 6° causa de muerte

Bibliografía: JAMA 2001;285-91

¿QUÉ HACER PARA MEJORAR EL USO DE LOS MEDICAMENTOS?

¿Por que educar ?

• 20 al 82% de los pacientes con incumplimiento en los tratamientos

• 10 al 23% de las admisiones hospitalarias por incumplimiento

• Muertes prematuras y costos excesivos en los tratamientos se relacionan con incumplimiento

¿Por qué educar?

• $10 billones por cada año por incumplimiento

• 75 mil millones de dólares por el mal uso de los medicamentos

• 20% de las hospitalizaciones se debió a daños por medicamentos. – The Nacional Pharmaceutical Council of United States of American

¿Por qué educar?

• 2/3 antibiótico son utilizados sin receta médica

• 90% de los consumidores de medicamentos no terminan su tratamiento

• 50% de los pacientes no toman correctamente los medicamentos

“Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de

aprovecharlo como aviso provisional de nuestra ligereza o ignorancia “

Santiago Ramòn y Capal

GRACIAS