Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de...

37
Errors comuns en la mesura de la Pressió Arterial (PA) en el Pressió Arterial (PA) en el diagnòstic i control. D.U.I. Mar Serrat Costa EAP Banyoles 10 de novembre de 2016 ACTUALITZACIÓ EN ENDOCRINOLOGIA 9a edició. CURS DE FORMACIÓ CONTINUADA Girona. 10 de novembre.

Transcript of Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de...

Page 1: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Errors comuns en la mesura de la Pressió Arterial (PA) en el Pressió Arterial (PA) en el

diagnòstic i control.

D.U.I. Mar Serrat Costa

EAP Banyoles

10 de novembre de 2016

ACTUALITZACIÓ EN ENDOCRINOLOGIA9a edició. CURS DE FORMACIÓ CONTINUADAGirona. 10 de novembre.

Page 2: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

De què parlarem

Mesura de la PA

AMPA

MAPA

ERRORS REVISIÓ BIBLIOGRÀFICA

�Nivell evidència�Impacte dels resultats�Reforç altres estudis

Page 3: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Tot i que el diagnòstic, control i tractament ha augmentat significativament en els darrers anys

...

Page 4: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Només un 50% dels pacients han estat tractats i, d'aquests, només un 27% tenen un control

adequat de la hipertensió. EUAadequat de la hipertensió. EUA

Només el 55% dels pacients han estat tractats i, d’aquests, només un 15% es troba ben d’aquests, només un 15% es troba ben

controlat. Espanya

Page 5: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial
Page 6: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Errors en la mesura de la PA? Errors en la mesura de la PA?

Falta de detecció o són realment hipertensos?

Page 7: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Principals errors que cometem a la mesura Principals errors que cometem a la mesura de la pressió arterial

Page 8: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial
Page 9: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Handler J (2009) The importance of accurate blood p ressure measurement.Perm J 13: 51-54.

Ringrose J, Millay J, Babwick SA, Neil M, Langkaas LA, et al. (2015) Effect of overcuffing on the accuracy of oscillometric blood pressure measurements. J Am Soc Hypertens 9: 563-568.

� Un maneguet massa petitpot implicar un augment dePAS de 10 mmHg

� Un maneguet massa gran� Un maneguet massa granpot disminuir la PAS en 4mmHg

Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, Roccella EJ, Lenfant C (2003) Measuring blood pressure accurately: new and persistent challenges. JAMA 289: 1027-1030

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R; Prospective Studies collaboration (2002) Age -specific relevance of usual blood pressure to vascu lar

� Una sobreestimació de5mmHg, pot conduir a untractament inadequatd’aproximadament 30 milionsde pacients.

collaboration (2002) Age -specific relevance of usual blood pressure to vascu lar mortality: a meta-analysis of individual data for o ne million adults in 61 prospective studies. Lancet 360: 1903-1913.

� Una subestimació de 5mmHg, etiquetaríemmalament aproximadament 20milions de pacients amb pre-hipertensió quan realmentserien hipertensos.

Page 10: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial
Page 11: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

� 98% dels pacients no haviadescansat el tempssuficients abans de realitzarla mesura de la pressió

� Una distensió de la bufetapot augmentar la pressióla mesura de la pressió

arterial.

pot augmentar la pressióarterial sistòlica en 15mmHg.

Handler J (2009) The importance of accurate blood p ressure measurement. Perm J 13: 51-54.

Minor DS, Butler KR Jr, Artman KL, Adair C, Wang W, et al. (2012) Evaluation of blood pressure measurement and agreem ent in an academic health sciences center. J Clin Hypertens (Greenwich ) 14: 222-227.

Page 12: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial
Page 13: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Falta de detecció o són realment hipertensos?

Page 14: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

PAC, AMPA i MAPA

Page 15: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Pressió Arterial a la Consulta (PAC)

- Cribatge en el diagnòstic de la HTA

- Detectar diagnòstic o efecte bata blanca

Amb PAC no n’hi ha prou !

Page 16: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

AutoMesura de la Pressió Arterial (AMPA): indicacions

• Sospita de l’HTA clínica aïllada (HTA de bata blanca)

• Necessitat de controls rigorosos.

• Pacients amb dificultats per poder anar al centre.

Page 17: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

AutoMesura de la Pressió Arterial (AMPA)

S’estableix diagnòstic HTA quan la mitjana de les mesuresS’estableix diagnòstic HTA quan la mitjana de les mesuresés ≥ 135/85 mmHg.

Cal diferenciar AMPA per el diagnòstic i AMPA per elseguiment

Page 18: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Per al diagnòstic AMPA de 3 a 5 dies(laborables)Per al diagnòstic AMPA de 3 a 5 dies(laborables)

Per al seguiment AMPA de 7 dies o bé 1 o 2 controlssetmanals en un període de temps.

Page 19: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial
Page 20: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

• Realitzar tres mesures al matí (entre les 6 i les 9 hores) itres a la tarda (entre les 18 i les 21 hores) durant cincdies laborals (mínim tres). Descartar la primera mesuradel matí i de la tarda. del matí i de la tarda.

• Descartar el primer dia.

• Calcular la mitjana de totes les mesures realitzadesvàlides (eliminant les descartades).

• Les tres mesures es realitzaran amb un interval de 1-2minuts.

Page 21: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

AMPA 7 dies (seguiment)

�Realitzar tres mesures al matí (entre les 6i les 9 hores) i tres a la tarda (entre les 18 iles 21 hores) durant 7 dies. Descartar lales 21 hores) durant 7 dies. Descartar laprimera mesura del matí i de la tarda. �Descartar el primer dia. �Calcular la mitjana de totes les mesuresrealitzades vàlides (eliminant lesdescartades).�Les tres mesures es realitzaran amb uninterval de 1-2 minuts.interval de 1-2 minuts.

Page 22: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

PER QUÈ SEGUIMENT DE 7 I NO DE 15 O 20 DIES?

Page 23: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

El valor pronòstic sobre la morbimortalitatcardiovascular s’ha descrit de forma similar amb unnombre de mesures entre 2 i 14. Amb un nombre denombre de mesures entre 2 i 14. Amb un nombre delectures entre 15 i 24 mesures, la capacitatpronòstica de la AMPA per l’aparició d’AVCaugmenta. A partir de les 24 lectures no hi haincrement en la capacitat pronòstica.

Okkubo T, Asayama K, Kikuya M, Metoki H, Hoshi H, Hashimoto J. et al. How many times should blood pressure be measured for

better prediction of stroke risk? Ten-year follow-up results from the Ohasama study. J Hypertens. 2004; 22:1009-104.

Page 24: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Monitoratge Ambulatori de la Pressió Arterial (MAPA): indicacions

• HTA emmascarada• HTA resistent • HTA resistent • HTA sistòlica aïllada • Eficàcia del tractament• Conèixer el patró circadià• Conèixer patró nocturn• Hipotensió simptomàtica durant tractament• Hipotensió simptomàtica durant tractament• Necessitat de controls rigorosos• Assaigs clínics de fàrmacs antihipertensius• HTA clínica aïllada (post-AMPA)

Page 25: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Errors més freqüents en el MAPA

• Programació dels aparells: període activitat/període repósrepós

• Anàlisi: Calcular patró circadià i recalcular períodes si cal.

Page 26: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

ConsultaMetge/infermer Àpat Son

Ritme circadià: La PA canvia segons l’activitatque realitzen els pacients durant el llarg del dia

100

120

140

160

180

PASPAD

Metge/infermer Àpat Son

40

60

80

100

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8

Page 27: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

160Riser

Tipus de patró circadià

140

145

150

155

Dipper

Non Dipper

Riser

Nit130

135

0 4 8 12 16 20 24 hores

Extrem Dipper

Page 28: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

• Anàlisi: validesa d’un MAPA quan no ho és.

Errors més freqüents en el MAPA

Es considera vàlid si ≥ 70% lectures programades

Mínim de 14 mesures període activitatMínim de 7 mesures període repós

ERRORConsiderar vàlid MAPA si no compleix

aquestes condicions.Calcular patró circadià

si no manté mínim de mesuresper període

Page 29: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

• No detectar hipertensions nocturnes per el diagnòstic.

Errors més freqüents en el MAPA

En MAPAS’estableix diagnòstic HTA quan

la mitjana de les 24 hores és ≥ 130/80 mmHgi/o mitjana del període diürn ≥ 135/85 mmHg

i/o mitjana del període nocturn ≥ 120/70 mmHg

El patró circadià junt amb la mitjana de la pressió arterial nocturna són els millors

predictors de risc cardiovascular.

Page 30: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

• Considerar un MAPA amb PA dintre normalitat com a efectiu.

Errors més freqüents en el MAPA

CAL CALCULAR PATRÓ CIRCADIÀ

PATRÓ NOCTURN

CRONOTERÀPIA

SEMPRE

Page 31: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

• Considerar un MAPA amb PA dintre normalitat com a efectiu.

Errors més freqüents en el MAPA

CAL CALCULAR PATRÓ CIRCADIÀ

PATRÓ NOCTURN

CRONOTERÀPIA

Mitjana 24h: 128/77Mitjana període activitat: 128/76Mitjana període descans: 128/78

SEMPRE

Tractament farmacològic: enalapril 20mg (1-0-0)

Page 32: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

• Considerar un MAPA amb PA dintre normalitat com a efectiu.

Errors més freqüents en el MAPA

CAL CALCULAR PATRÓ CIRCADIÀ

PATRÓ NOCTURN

CRONOTERÀPIA

Mitjana 24h: 128/77Mitjana període activitat: 128/76Mitjana període descans: 128/78El patró circadià junt amb la mitjana de

la pressió arterial nocturna són els millors predictors de risc cardiovascular.

SEMPRE

Tractament farmacològic: enalapril 20mg (1-0-0)

Page 33: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Algoritme diagnòstic de la HTA de clínica aïllada

<130/80<135/85<120/70

≥130/80≥135/85≥120/70

Algoritme de Pickering modificat. Pickering TG et al. 2005.

Page 34: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

Les mesures precises, conduiran a un diagnòstic precís i a un tractament adequat

en el pacient hipertens

Page 35: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

ACTUALITZACIÓ EN ENDOCRINOLOGIA9a edició. CURS DE FORMACIÓ CONTINUADAGirona. 10 de novembre.

Correu electrònic : [email protected]

Page 36: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

AutoMesura de la Pressió Arterial (AMPA)

Indicacions

• Sospita de l’HTA clínica

Avantatges

• Descartar efectes bata blancao efectes placebo.

• Sospita de l’HTA clínicaaïllada (HTA de batablanca)

• Necessitat de controlsrigorosos.

• Pacients amb dificultatsper poder anar al centre.

• Disminució freqüència visitesal CAP, disminució cost.

• Obtenció d’una PA més real.

• Bona correlació amb laMAPA.

• Millor accessibilitat que laper poder anar al centre. • Millor accessibilitat que laMAPA en atenció primària.

Page 37: Errors comuns en la mesura de la pressió arterial ... comuns en la mesura de la... · la mesura de la pressió Una distensió de la bufeta pot augmentar la pressió arterial. arterial

El valor pronòstic sobre la morbimortalitatcardiovascular s’ha descrit de forma similar amb unnombre de mesures entre 2 i 14. Amb un nombre denombre de mesures entre 2 i 14. Amb un nombre delectures entre 15 i 24 mesures, la capacitatpronòstica de la AMPA per l’aparició d’AVCaugmenta. A partir de les 24 lectures no hi haincrement en la capacitat pronòstica.

Okkubo T, Asayama K, Kikuya M, Metoki H, Hoshi H, Hashimoto J. et al. How many times should blood pressure be measured for

better prediction of stroke risk? Ten-year follow-up results from the Ohasama study. J Hypertens. 2004; 22:1009-104.