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ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO EN ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA Y ESCLEROSIS MULTIPLE STEPHEN HAWKING

La Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA), a veces llamada enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa de curso progresiva, invariablemente fatal, que ataca a las clulas nerviosas (motoneuronas) encargadas de controlar los msculos voluntarios causndoles degeneracin y muerte neuronal.Su primera descripcin patolgica fue en 1869 realizada por Charcot y Joffroy, pero aun hasta hoy da es una enfermedad de etiologa desconocida.Esclerosis Lateral AmiotroficaLas neuronas motoras son las clulas nerviosas localizadas en el cerebro, el tallo del cerebro, y la mdula espinal, que sirven como unidades de control y enlaces de comunicacin vital entre el sistema nervioso y los msculos voluntarios del cuerpo. Los mensajes de las neuronas motoras cerebrales (llamadas neuronas motoras superiores) son transmitidos a las neuronas motoras en la mdula espinal (llamadas neuronas motoras inferiores) y de all a cada msculo en particular. En la ELA, tanto las neuronas motoras superiores como las inferiores se degeneran o mueren y dejan de enviar mensajes a los msculos. Imposibilitados de funcionar, los msculos gradualmente se debilitan y se gastan (atrofia) y se contraen (fasciculaciones). Eventualmente, se pierde la capacidad cerebral para entablar y controlar el movimiento voluntario aunque no se pierde nunca la capacidad cognitiva.Consideraciones generales: Esta enfermedad en un inicio suele ser focal, pero posteriormente existe una afeccin generalizada, la enfermedad sigue un curso inexorable, la calidad de vida de los pacientes, e incluso el tiempo de supervivencia, puede cambiar de forma significativa con una actuacin mdica adecuada. Los tratamientos que actualmente existen para la ELA prolongan la supervivencia, aunque no evitan la progresin de la enfermedad. Por ese motivo, adems de continuar con las numerosas investigaciones que se estn llevando a cabo en diferentes campos con el fin de encontrar un tratamiento para esta enfermedad neurodegenerativa, el objetivo primordial de la atencin mdica a estos pacientes es: mejorar su calidad de vida lo mximo posible.

Prolongar la capacidad funcionalPromover la independenciaOfrecer al paciente, la mayor calidad de vida posible.OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOPrimera fase : Paciente independiente. - En un primer estadio el enfermo slo presenta una debilidad leve y/o sensacin de torpeza. En esta fase, el tratamiento rehabilitador consiste en realizar ejercicios que mantenga los balances articulares y potencien la musculatura no deficitaria, y evitar los ejercicios que aumenten la fatiga.Fases clnicas:

En un segundo estadio, el paciente puede deambular, aunque presente una debilidad moderada y puede tener dificultad o ser dependiente para realizar determinadas actividades como subir escaleras, levantar los brazos por encima de la cabeza, abrocharse la ropa, etc. En esta fase, el tratamiento rehabilitador tiene como objetivo mantener en la medida de lo posible la fuerza muscular, as como evitar la atrofia por desuso, mantener los balances articulares y evitar la retracciones musculo tendinosas.En un tercer estadio, el paciente tendr capacidad de deambulacin solamente en distancias cortas y ser mas dependiente para las actividades bsicas de la vida diaria. En esta fase, el objetivo primordial de la rehabilitacin ser intentar mantener la mxima independencia funcional. Es recomendable tambin iniciar ejercicios de fisioterapia respiratoria, as como valorar la necesidad de utilizar sillas de ruedas elctricas con la finalidad de prolongar la autonoma del paciente.Segunda fase: Paciente parcialmente dependiente . En esta fase podra diferenciarse un cuarto estadio en el que el enfermo todava es capaz de deambular en trayectos cortos, aunque prcticamente se mantiene en silla de rueda. Pueden presentarse tambin artralgias y retracciones articulares.necesita ayuda para las transferencias. Pueden aparecer lceras por presin y retracciones articulares secundarias al dficit de movilidad. En este momento es fundamental empezar a instruir a la familia del enfermo sobre los cuidados que este necesita ( cambios posturales, movilizaciones pasivas , etc.), As como las ayudas tcnicas que pueden mejorar su calidad de vida (camas clnicas, cojines y colchones anti escaras, etc.).Tercera fase: paciente totalmente dependiente. En esta fase, el afectado necesita movilizaciones pasivas para evitar la estructuracin de las deformidades articulares. Tambin se pone de manifiesto clnicamente la disfagia neurgena, inicialmente abordable modificando la textura de los alimentos y utilizando espesantes para la ingesta de lquidos, pero que posteriormente acaba con la alimentacin por sonda nasogstrica. Tambin se manifiestan los trastornos del lenguaje (disartria), que se intentan mejorar utilizando elevadores del paladar, amplificadores de voz y sistemas de comunicacin alternativa en las ltimas fases. Asimismo debe plantearse la necesidad de realizar asistencia ventilatoria no invasiva con mascarilla nasal o , si es necesario, la prctica de una traqueostoma para soporte ventilatorio mecnico. Se cebe considerar si la situacin del paciente y del entorno familiar permiten la estancia en el domicilio o si debe plantearse el ingreso en un centro adecuado.En todas estas fases es fundamental, adems de brindar apoyo psicolgico al paciente, no descuidar el apoyo y la atencin al cuidador principal y/o cuidadores, ya que su salud psicolgica puede verse afectada de manera adversa por el esfuerzo y el estrs. Es evidente que, hasta que no se encuentre un tratamiento curativo para la ELA, la neurorrehabilitacin es actualmente la mejor esperanza teraputica, para mejorar la calidad de vida, la salud y la supervivencia de estos pacientes. Este tratamiento debe plantearse desde el punto de vista interdisciplinar y no slo debe contemplar la asistencia mdica, sino tambin las ayudas tcnicas oportunas en lo que respecta a comunicacin, movilidad y soporte domiciliario, as como la formacin y preparacin del cuidador principal y la familia. En ltimo lugar, no debe olvidarse que, en la fase terminal, tanto el asesoramiento sobre los recursos tcnicos disponibles (control del dolor, ventilacin mecnica, soporte asistencial domiciliario, etc.) como la opinin y las decisiones del paciente y de su familia, siguen formando parte del tratamiento interdisciplinar de la ELA. Conclusiones finales:La esclerosis mltiple es una enfermedad caracterizada por la aparicin de placas de desmielinizacin inflamatoria de la sustancia blanca del sistema nervioso central. El proceso lesional de desmielinizacin se disemina en el tiempo, dando lugar a una evolucin por brotes y a una semiologa polimrfica.Esclerosis Multiple

SNTOMAS ESTRUCTURA NEUROLGICA AFECTADAVisin borrosa. Nervios pticos.Visin doble. Pares craneales III o VI.Debilidad en las piernas. Tracto Piramidales.Parestesias: Ataxias. Cordones Posteriores.Incoordinacin: Ataxia,temblor intencional, Cerebelo.habla arrastrada.Incontinencia de orina.Mdula Espinal.Cambios Emocionales; Euforia , Depresin. Hipotlamo.1- Reeducar y mantener todo el control voluntario disponible.

2- Reeducar y mantener los mecanismos posturales normales.

3- Mantener la amplitud completa del movimiento de todas las articulaciones y tejidos blandos, y ensear al paciente y/o a sus familiares, procedimientos de estiramiento adecuados para prevenir contracturas.

4- Incorporar tcnicas de tratamiento en la forma de vida relacionndolas con actividades diarias adecuadas, suministrando de este modo una forma para mantener toda mejora que se obtenga.Objetivos de la Fisioterapia en el tratamiento de la Esclerosis Mltiple5- Ofrecer consejo acerca de la utilizacin sensata de la energa.

6- Evitar el uso de movimientos anormales, que es en s mismo ineficiente y cansador y que puede inhibir la funcin.

7- Inhibir cualquier tono anormal

8- Estimular toda experiencia sensitiva y perceptual y mantener la experiencia del movimiento normal a lo largo del curso de la enfermedad, no solamente para explotar el potencial sino para capacitar al paciente para que se sienta mas seguro y se mueva mas libremente al ser requerida la asistencia de familiares o ayudantes en los estadios posteriores de la enfermedad.Medidas preventivas2.a- Pies en flexin plantar:Puede prevenirse en acortamiento del tendn de Aquiles evitando el uso de un patrn total de extensin para soportar el peso; prestando atencin a la postura de los pies cuando est sentado; y ponindose diariamente de pie si la marcha ya no es funcional.

2.b- Patrn predominante de extensin y aduccin de las extremidades inferiores:Un patrn de extensin total puede ser inhibido entrenando correctamente el soporte del peso a travs de una rodilla mvil; prestando especial atencin a la adecuada flexin de la cadera al sentarse. Y con el uso de la postura de sentado como sastre para estirar los aductores.2.c- Contractura en flexin de la rodilla:Se puede prevenir si los tendones de hueco poplteo son estirados, tocando los dedos de los pies, mientras el paciente sentado mantiene ambas rodillas extendidas.

2.d- Contracturas en flexin de la cadera:El acortamiento de los flexores de la cadera pueda prevenirse asegurando una buena extensin de cadera durante la marcha, o mediante la permanencia en bipedestacin. Debe estimularse la adopcin diaria de la posicin en decbito prono.

2.e- Columna torcica flexionada:Puede evitarse una mala postura del tronco por extensin dorsal activa en posicin de sedestacin y en decbito prono; estiramiento en posicin en decbito supino sobre una almohada o sentado con apoyo posterior de manos.2.f- Flexin y rotacin interna de los hombros:La limitacin al nivel de los hombros puede contrarrestarse entrenando las reacciones de equilibrio y elevando totalmente el hombro de forma auto asistida.2.g- Posiciones fijas en la cabeza:Debe evitarse el uso de posiciones fijas de la cabeza entrenando reacciones de equilibrio y posturales adecuadas y previniendo la utilizacin de patrones anormales de movimiento.

tratamiento fisioterpico Mantener las amplitudes articulares, lucha contra las retracciones y la espasticidad. Evitar la atrofia muscular y desarrollar las suplencias musculares. Mantener la troficidad de los tejidos. Hacer caminar el mayor tiempo posible. Facilitar despus la autonoma y la vida confortable en la silla de ruedas. Cuidar el mantenimiento de las grandes funciones vitales, especialmente en el paciente encamado. El paciente debe estar en reposo y la fisioterapia se limitar a movilizaciones pasivas durante dos a tres semanas: La fisioterapia ser muy individualizada en funcin de la lesin de cada paciente, deber tener en cuenta la extrema fatigabilidad de estos pacientes, en quienes, debido a las lesiones en las bandas de mielina, la conduccin nerviosa no se realiza normalmente. Sin embargo el ejercicio bien dosificado, entrecortado por periodos de reposo frecuentes, no producir fatiga nociva ni tendr ninguna influencia nefasta sobre la enfermedad. Con bastante frecuencia, al paciente afectado de esclerosis en placas le costar soportar el calor, que exacerba los sntomas y aumenta la fatiga. Ser conveniente efectuar el tratamiento al principio o al fin del da y en locales frescos y bien aireados.