Escoliosis
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Escoliosis
Alma Rosa Rivera Mesa364-D
ConceptoLa escoliosis hace referencia a una curva lateral del a columna
Es una deformidad mas que una enfermedad especifica
Diversas formas (que dependen de la etiología y edad de inicio)
Los síntomas
Un hombro más alto que otro
Hombros redondeados
Pecho hundido
Lordosis
Omóplato que sobresale anormalmente
Asimetría de la cintura
Un lado de la pelvis se echa hacia delante
Dolor de espalda
Tipos
Escoliosis idiopática
Escoliosis congénita
Escoliosis neuromuscular
Idiopatica
Paralitica
Congenita
Asociada a sindromes
Conceptos
Escoliosis no estructurada:
Curva lateral reversible de la columna sin rotación
Escoliosis estructurada:
Curva lateral de la columna irreversible con rotación de cuerpos vertebrales en la zona alterada.
La escoliosis se compensa gracias a curvaturas que se forman por encima y debajo de la curva mayor (zona alterada)
Se descompensa cuando la curva mayor supera la suma de las curvas compensatorias( cuando los hombros no están nivelados y hay desplazamiento del tronco
Clasificación etiológica
Escoliosis no estructurada:
!Mala postura habitual!
Contractura muscular y dolor (x ciática, x inflamación o neoplasia)
Disimetría de extremidades inferiores:
Acortamiento real
Acortamiento aparente( contractura en ABD y ADD de la cadera en lado largo)
Clasificación etiológica
Escoliosis estructurada:
1) Idiopática
2) Osteopática
3) Neuropática
4) miopática
Idiopatica
Paralitica
Congenita
Asociada a sindromes
Clasificación etiológicaEscoliosis estructurada:
Idiopática:
Infantil, juvenil y adolescente
Osteopática:
Congénita (hemivertebras, osteogenesis imperfecta, etc.) y adquirida (fractura o luxación de columna, raquitismo, osteomalacia, etc.)
Clasificación etiológica
Escoliosis neuropática:
Congénita (espina bífida con mielodisplasia, neurofibromatosis) y adquirida (poliomielitis, paraplejía, Parálisis cerebral y adquirida)
Escoliosis miopática:
Congénita (atrofia muscular espinal, artrogriposis) y Adquirida (distrofia muscular)
Síndrome de Marfan
Técnicas de medición radiográficas
La diferencia del Angulo costovertebral de Metha (RVAD):
Es una medición de la intersección de una línea perpendicular a la placa terminal vertebral apical y una línea que se traza del centreo del cuello al centro de la cabeza de las costillas izquierdas y derecha correspondiente
Técnicas de medición radiográficas
Una diferencia mayor de 20 grados significa que es probable la progresión de la curvatura
Tecnicas para medir la rotacion
Escoliómetro:
Se coloca sobre las apófisis espinosas mientras el paciente flexiona la cintura con las rodillas en extensión y los brazos colgando a los lados.
Un resultado de 7-8 grados justifica ínter consulta con el cirujano ortopedista
Escoliosis idiopática
Escoliosis idiopatica
Son el 85 % del total y se presenta en niños y adolescentes, en otros aspectos normales.
Hay una deformidad manifiesta (problema estético)
Incidencia y etiología
3-5 % de la población
Incidencia familiar
Tipo infantil (RN-3 años, es mas común en niños)
Tipo juvenil (4-9 años) y tipo adolescente (10 años –finales del crecimiento) se da mas en niñas.
Incidencia y etiología
Tipo infantil:
RN-3 años, es mas común en niños
No se asocia con deformaciones congenitas o alteraciones neurologicas
Convexa hacia la izquierda
85% tiene resolucion espontanea
Incidencia y etiología
Tipo juvenil (4-9 años):
4-6 es mas frecuente en niños
7-9 es mayor en niñas
La mayoría son convexas a la derecha
Hay una curva torácica simple
Incidencia y etiología
tipo adolescente:
10 años –finales del crecimiento
Mas frecuente
Convexidad hacia lado derecho
se da mas en niñas.
Cervicales: El vértice de la deformidad está entre C1 y C6. Cervico-torácicas: El vértice se sitúa entre C7 y T1. Grave perjuicio estético por desviación de la cabeza. Torácicas : Vértice entre T2 y T12. Mayor riesgo respiratorio. Convexidad derecha generalmente. Tóraco-lumbares: Entre T12 y L1. Son evolutivas. Más frecuentes de Convexidad izquierda. Lumbares: Entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta. Suelen ser de Convexidad izquierda. Otras curvas combinadas.
Patologia y patogenia
Es de carácter progresivo
Conforme aumenta la curva lateral y la rotación
cambios 2rios en vértebras y costillas
El lado cóncava va da lugar a la formación de vértebras en cuña
Enfermedad degenerativa articular de columna
Manifestaciones clinicas y Dx
la escoliosis idiopatica comienza lenta y sin dolorEn las 1ras fases no se dan cuenta ni el paciente ni los padresCuando se ve una deformidad la curva ya tiene 30 gradosA la exploración se nota una curva lateral de columna y rotación de la zona de la curva mayor
Manifestaciones clinicas y Dx
La rotación se es mas notoria desde atrás al doblar al paciente hacia delante
Rx se deben de hacer en bipedestación una AP y lateral de columna
RM solo si hay daño neurológico, rigidez de nuca o cefalea
El Test de Adams es una forma simple de identificación de curvas estructurales y sepuede aplicar sin necesidad de equipo adicional. Si el examinador pesquisa una asimetríaparavertebral al observar el tronco flectado, la recomendación es referir al paciente paraevaluación por especialista
Pronostico
Es evidente que un factor importante al evaluar la escoliosis es el grado de crecimiento.
Mientras mas grave sea la curva al momento de la evaluación mas probable es que aumente
Tratamiento
Los objetivos del Tx son:
1.-prevenir la progresión de una escoliosis leve
2.-corregir y estabilizar una deformidad mas grave
Tx conservador
Para niños con curvas de entre 20 y 40 grados, los corsés suelen evitar la progresión de la escoliosis y dan un cierto efecto corrector permanente
Tx conservador
Corsé Milwaukee (o de Bloount).-
Ha sido al ortesis estándar para esta forma de tratamiento.
Cuenta con apoyos en el menton y occipucio
Tx conservador
Corsé de Boston.-para curvas lumbares y dorsolumbares.
Se elimina el marco metálico y su puede cubrir con la ropa
Tx conservador
Corsé de charlestón.-
Corsé nocturno con una curva lateral
Para curvas toracolumbares leves
Tx quirúrgico
Se hace una intervención combinada de instrumentación vertebral interna y fusión vertebral.
Otros sistemas:
Cotrel-Dobousset
Texas Scottish Rite Hospital
Tx quirúrgico
Después de la cirugía se cubre la columna con yesos por al menos 3 meses
La cirugía se hace hasta que el niño tenga 10 años
Tx quirúrgico
Sistema Dwyer de corrección y fusión íntersomática anterior:
Utiliza grapas y cables.
Para adolescentes con curvas graves toracolumbares (de etiología paralítica)
Tx quirúrgico
Método de instrumentación segmentaría:
Para niños con curvas paralíticas, proporciona buena corrección y fijación interna
Tx quirúrgico
Para niños muy pequeños es muy difícil de tratar.
Corsés no funcionan y fusión vertebral contraindicada
Clasificación de king
I. Curva doble torácica y lumbar (mayor tamaño la lumbar)
II. Curva torácica estructural con curva lumbar compensadora
III. Una sola curva torácica sin curva lumbar
IV. Una curva toracolumbar larga en que L4 se inclina hacia la curva
Clasificación de king
V. Una curva torácica doble, en que T1 se inclina hacia la curva superior estructural
Clasificación radiográfica de Risser
Para la madurez del esqueleto y se basa en la osificacion de la epifisis de las crestas iliacas.
Progresa de la espina iliaca anterosuperior a la posterosuperior.
Clasificación radiográfica de Risser
Risser 1.- excursión de 25 grados
Risser 2.- excursión de 50 grados
Risser 3.- excursión de 75 grados
Risser 4.- excursión de 100 grados
Risser 5.-fusión de la epífisis con el ilion (final del crecimiento)
Escoliosis no estructurada
Puede ser por mala postura habitual.
Por contractura muscular y dolor:
También llamada escoliosis por ciática (hay un espasmo muscular en región lumbar con perdida de lordosis lumbar normal, el paciente tiene el tronco inclinado hacia un lado para aliviar la presión del disco herniado sobre la raíz nerviosa
Escoliosis congénita
(osteopatica)
Escoliosis congénita
Varia mucha de gravedad y pronostico
La formación de una hemivertebra causa una curva corta, leve, que se compensa por el resto de la columna normal caudal y craneal
Su progresión es poco probable
Hemivertebra
Escoliosis congenita
Otras causas:
Hemivertebras múltiples
Fusión asimétrica de cuerpos vertebrales
Agenesia o fusión de costillas
Cuando la escoliosis es grave se precisa cirugía para prevenir deformidad extrema
Escoliosis congenitas
Escoliosis congenita
Puede estar asociada a:PoliomielitisNeurofibromatosisSiringomeliaParalisis cerebralAlteraciones neurologicas o de musculatura vertebralSindrome de marfanduarfismo
Ojo
Puede ir acompañada de malformaciones congénitas de :
Riñones
Corazón
Medula espinal
Sindrome de Klippel-Feil
Escoliosis neuropatica
Neurofibromatosis
Se observan manchas de color café con lecheUsualmente son en la parte posterior del troncoLa escoliosis secundaria a neurofibromatosis tiene un pronostico extremadamente raro en cuanto a la progresión de la deformidad y suele requerir cirugía
Neurofibromatosis
Espina bifida con mielodisplasia
Poliomielitis
El patrón es una curva derecha torácica
Esta descompensada
En el tipo paralítico la columna tiende a flanquear o hundirse en posición erecta por la debilidad muscular asociada
Poliomielitis
Escoliosis miopatica
Por hipotonía de origen neuro-muscular (atrofia muscular espinal)
Por artrogriposis
Distrofia muscular
Distrofia muscular tipo Duchenne
Escoliosis paralitica 2ria a PCI
Imágenes
Imágenes
Imágenes
Imágenes
Bibliografia
SalterZamudioImágenes de googlehttp://www.angelfire.com/al2/albornoz/escoliosis.htmlhttp://www.tusalud.com.mx/141601.htmhttp://www.pulso.com/secot/11.HTMhttp://www.pediatraldia.cl/escolio_idiop.htmhttp://www.dr-ventura.com/escoliose.php?lng=2