Escuela de Medicina

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Trastornos del Espectro

Autista en Población Adulta:

Modelo de Atención

Sebastián Robert B.

Diciembre 2017

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¿Qué es?

Comunicación alterada

Interacciones sociales

Conducta restringida

Inicio en la infancia

Discapacidad crónica

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Historia

1. Apreciable perturbación en la

reciprocidad social, con tendencia al aislamiento, retraimiento o soledad

2. Notoria alteración de las capacidades comunicativas, profunda inhibición o ausencia de lenguaje (tanto expresivo como comprensivo)

3. Repertorio conductual patológico y disruptivo, consistente en estereotipias motoras y afán por conservar inmutable el entorno

Causado por malos padres?

Leo Kanner (1896-1981)

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Historia

Hans Asperger (1906-1980) Lorna Wing (1928-2014)

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Epidemiología

o Primeros estudios (Lotter, 1966) → Tasa 4/10.000 niños

o Tasas actuales → 30 – 100/10.000 niños para todos los TEA

USA: 11/1000 niños (CDC, 2008)

Francia: 7 / 1000 niños (FFP,2005)

Chile: No hay datos epidemiológicos.

Estimaciones del Minsal, se cree que el 2007 con cerca de 250.000 NV habría 2.000 casos TEA.

o ¡Importante aumento de la prevalencia en la dos últimas décadas!

o Diferencia por sexo → ♂:♀ 4:1

o Motivo de ingreso más frecuente: Agitación psicomotora

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¿Como deben ser intervenidos estos

pacientes en la medida que

envejecen?

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Clínica

Lactante

• Menos alertas al entorno

• Muy buenos, o muy irritables

• Indiferentes a quién los tome en brazos

• Pueden pasar horas sin requerir atención

• Sonrisa social no aparece

• No les interesan los juegos

• Ritmos circadianos alterados

2-3 años

• Sin respuesta emocional a los padres

• Se apegan de forma primitiva

• Lenguaje tardío o ausente

• Se comunican por señas

• No hay contacto visual

• No hay interés en iniciar la interacción social

• Umbral del dolor bajo

• Alinear u ordenar objetos

• Retardo en el cuidado personal y control de esfínteres

• Rigidez en la conducta

• Dificultad con rutinas nuevas

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Clínica

Niños

• Se acentúan los trastornos de conducta

• No se relacionan con otros niños

• Imitan

• Prefieren jugar solos

• Pueden lograr contacto rudimentario y apego con los padres

• No hay simbolización

• Autoestimulaciones

• Autolesiones

• Ataques violentos, agresivos sin provocación

Adolescentes

• Pocos logran progresos comunicativos

• La mayoría evoluciona al deterioro social y funcional

• Convulsiones

• Similitud al retardo mental

• Dificultades en la comunicación e interacción social

• Depresión y ansiedad (conciencia del déficit)

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Clínica

Adultos

• Mayoría aún requiere asistencia y ayuda profesional

• Protección laboral

• Ayuda de cercanos

• Ambientes poco complejos, ordenados, fáciles de comprender

• Un pequeño porcentaje logra autonomía

• Problemas sociales de interacción son crónicos

• Depresión y ansiedad

• Conductas restrictivas o repetitivas tienden a ser menos severas

• Capacidad de mentalizar tiende a empeorar (deterioro cognitivo?)

• Funciones ejecutivas: dificultad en el cambio de tareas

• Tendencia a reconocer detalles, perdiendo la visión global

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Pronóstico

Adquisición de Lenguaje

Coeficiente Intelectual

Intervención precoz

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Centro del Adulto para el Tratamiento del

Autismo y Trastornos del Desarrollo

• Exclusivo para población adulta (18 años)

• No exclusivo para TEA

• Tratamiento ambulatorio con enfoque comunitario

• Enfoque multidisciplinario

Psiquiatría

Psicología

Asistencia social

Terapia Ocupacional

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Población Objetivo

• Adultos con diagnóstico o sospecha diagnóstica de:

TEA (incluyendo funcionamiento alto)

Trastornos del desarrollo • Exposición fetal a OH

• Trastornos genéticos (X frágil, Prader Willi, Sd. Down, etc)

• Parálisis cerebral

• Discapacidad intelectual

• Presentar algún problema relacionado con la salud mental

Síntomas anímicos

Ansiedad

Problemas de socialización

Problemas de funcionamiento

Problemas de comportamiento

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• 300 pacientes

• 2 psiquiatras

• 5 terapeutas (AS + Psicólogos

• 2 TO

• Controles

Al menos cada 3 meses

Control de tratamiento cada 6 meses

Psiquiátrico mínimo cada 3-6 meses (fármacos)

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• Supervisora Clínica:

Carol Orth

• Director Médico:

Eric Samstad, MD.

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Intervenciones Psicosociales

Intervenciones para síntomas Core

Entrenamiento en habilidades

sociales

Intervenciones con foco en habilidades para la vida diaria

Entrenamiento en AVD

Programación de actividades

de ocio

Intervenciones para manejo de

la ira

Intervenciones anti

victimización

Programas de empleo con

apoyo

Debbie Spain et. al. Cognitive behaviour therapy for adults with autism spectrum disorders and psychiatric co-morbidity: A review, Research in Autism Spectrum Disorders 9 (2015)

Spain D, Sin J, Paliokosta E, Furuta M, Prunty JE, Chalder T, Murphy DG, Happé FG. Family therapy for autism spectrum disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017,

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Psicoterapia

Terapia individual

Terapia grupal

Manejo de la Ira

Habilidades de enfrentamiento

Apoyo por pares

Terapia Familiar

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Intervenciones Biomédicas

• Para síntomas Core:

No se recomiendan en el adulto:

• Anticonvulsivantes

• Antidepresivos

• Antipsicóticos

• Dietas excluyentes (ej. Libre de gluten)

• Vitaminas, minerales, suplementos

• Inhibidores de colinesterasa

• Oxitocina, secretia, testosterona,O2 hiperbárico

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Psiquiatría

Evaluación diagnóstica

Terapia Farmacológica

Tratamiento de comorbilidades

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Intervención biopsicosocial

Conducta disruptiva

• Manejo de patologías médicas y dolencias físicas

• Tratar comorbilidad psiquiátrica

• Modificar el ambiente físico o social (intervención psicosocial

• Antipsicóticos (cuando lo anterior no es suficiente o no puede ser indicado por la severidad de la conducta)

• Controlar en 3-4 semanas (suspender si no hay respuesta a las 6 sem)

• Anticonvulsivantes no

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Terapia Ocupacional

Modificación de conducta

Terapia de lenguaje y

habla

Programa de rehabilitación

psicosocial

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Asistencia Social

Manejo de caso

Coordinación con otros

profesionales

Nexo con cuidadores y

familias

Coordina setting de cuidados

ambulatorios

Visitas domiciliarias*

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Herramientas de Screening y Diagnóstico

• Limitado en adultos

• M-CHAT: no

• ADIR: malo (sobre todo en IQ normal)

• ADOS: Modulo 4, confiable, pero uso limitado

• ¿IQ bajo?

medicina.uc.cl Fusar-Poli et. al, Diagnosing ASD in Adults Without ID: Accuracy of the ADOS-2 and the ADI-R, J Autism Dev Disord, 2017

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Seguimiento

• Principalmente clínico

• ABC

Objetivar previo a inicio de tratamiento

Semanal (a cargo del cuidador) • Irritabilidad, agitación

y llanto

• Letargo y sociabilidad

• Estereotipias

• Hiperactividad, desobediencia

• Habla inapropiada

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SNAP

• Special Needs Augmentation Program

Reservado para pacientes con mal funcionamiento

No se selecciona por diagnóstico

Agresividad

Evalauación por psicólogo y psiquiatra 2 veces por

semana

Terapias grupales 2 veces por semana

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Bibliografía

• M.E. Irarrázabal, W. Brokering, G. Murillo, Autismo: una mirada desde la psiquiatría de adultos, Rev Chil Neuro-Psiquiat 2005; 43(1): 51-60

• D. Semple, R. Smyth, Oxford Handbook o Psychiatry, 3° Edition, Chapter 16, Pag. 630

• Debbie Spain et. al. Cognitive behaviour therapy for adults with autism spectrum disorders and psychiatric co-morbidity: A review, Research in Autism Spectrum Disorders 9 (2015) 151–162

• V. Valkanova, Diagnosis and management of autism in adults, Symposium psychiatry, May 2013– 257 (1761):13-16

• F. Happé, R. Charlton; Aging in Autism Spectrum Disorders: A Mini-Review; Gerontology 2012;58:70–78

• Autism The NICE Guideline On Recognition, Referral, Diagnosis And Management Of Adults On The Autism Spectrum; The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2012

• Spain D, Sin J, Paliokosta E, Furuta M, Prunty JE, Chalder T, Murphy DG, Happé FG. Family therapy for autism spectrum disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD011894. DOI: 10.1002/14651858.CD011894.pub2.

• Reichow, B., Steiner, A. M. and Volkmar, F. (2013), Cochrane Review: Social skills groups for people aged 6 to 21 with autism spectrum disorders (ASD). Evid.-Based Child Health, 8: 266–315. doi:10.1002/ebch.1903

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