FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA INFORMATICA
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
“ESTUDIO COMPARATIVO DE REPARACIÓN DE HERNIA
INGUINAL CON ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL SEGÚN
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN EN EL HOSPITAL III ESSALUD
CHIMBOTE AGOSTO 2007 – ENERO 2008”
TESIS
PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER DE MEDICINA
AUTOR
ROSNEL MELVIN VALDIVIESO VELARDE
ASESOR
Dr. CARLOS PAZ SOLIDORO
CO-ASESOR
Dr. GUILLERMO BARDALEZ GAMARRA
TRUJILLO – PERU
2008
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A G R A D E C I M I E N T O
A MIS PADRES POR SUS BUENOS CONSEJOS.
A GUISSELA POR SU AMOR Y SU COMPRENSIÓN.
A MIS AMIGOS: ANTONIO UCEDA, ROGGER
VALVERDE, FRANK LÓPEZ, CARLOS ORTIZ,
MIGUEL SIMEÓN, ALEX SIPIRÁN, LIZBETH
POMA, CONNIE HURTADO, RONALD LEÓN,
LA PROMOCIÓN XXXIX Y LA XL
Y TODOS LOS QUE APRECIO.
A MIS HERMANOS, POR SU APOYO Y SU COMPRENSIÓN.
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AL Dr. CARLOS PAZ SOLIDORO, POR SU
APOYO INCONDICIONAL EN LA
REALIZACIÓN DE ESTE TRABAJO.
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AL Dr. GUILLERMO BARDALEZ GAMARRA,
POR SU APOYO INCONDICIONAL EN LA
REALIZACIÓN DE ESTE TRABAJO.
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Páginas
I. INTRODUCCIÓN 1
II. PACIENTES Y METODO 4
III. RESULTADOS 13
IV. DISCUSIÓN 21
V. CONCLUSIONES 27
VI. RESUMEN 28
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 29
VIII. ANEXOS
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INTRODUCCIÓN
La reparación de la hernia inguinal es la operación más frecuente en la cirugía
general, con tasas aproximadas de 10 – 15 % 1, 2, su presentación y frecuencia
constituyen un gran problema con implicaciones sociales, económicas y laborales3,
aunado a tasa de recurrencia con la que se asocia, 10-15% para las hernias primarias y
un 25% para las hernias recidivadas, en términos generales4.
A través del tiempo, la reparación de la hernia inguinal en todas sus formas ha
sido un reto para los cirujanos, aún los más avezados y hábiles. Las técnicas han
evolucionado, desde la utilización de estructuras músculoaponeuroticas, hasta las
plastias con técnica laparoscópica, con una gran cantidad de variables en cada una de
ellas, pero todas tratando de conseguir el mismo fin, la reducción de las recidivas 5 - 11.
El avance más importante en la cirugía de la hernia inguinal ha sido el desarrollo
de técnicas quirúrgicas utilizando materiales protésicos (mallas), denominadas "libre de
tensión", por lo cual las técnicas anteriores fueron perdiendo terreno. En 1989, Irving
Lichtenstein en Estados Unidos publicó su técnica "hernioplastía libre de tensión"
utilizando material protésico12. Lichtenstein publicó sus impresionantes resultados con
1,000 plastías inguinales de hernias primarias con el uso de malla de polipropileno con
cero recidivas, cero infecciones, dos hematomas, menos molestias postoperatorias,
menor estancia intrahospitalaria y una integración más rápida del paciente a sus
actividades cotidianas4–13.
En los centros con interés especial en esta cirugía, la anestesia local es el método
ideal14, 15; también en hospitales no especializados se han podido reproducir los
resultados obtenidos con la anestesia local16.
Otro aspecto importante a tomar en cuenta es el hecho que esta patología
presenta una alta incidencia en adultos mayores de 65 años17, 18 .Los pacientes
geriátricos candidatos para hernioplastía padecen concomitantemente de otras
enfermedades que aumentan su riesgo quirúrgico19. Complicaciones cardiovasculares,
pulmonares o urinarias podrían ocurrir después de la cirugía especialmente si el
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procedimiento es desarrollado bajo anestesia general o espinal20-22, los que se reducirían
notablemente con la utilización de anestésicos locales 21, 23.
La hernioplastia de Lichtenstein bajo anestesia local demostró ser un
procedimiento rápido, bien tolerado, simple y económico con el cual se obtienen
excelentes resultados24. Se han realizado estudios comparativos de herniorrafías
inguinales en pacientes hospitalizados utilizando anestesia local y anestesia epidural y
anestesia local comparado con anestesia general, encontrándose los siguientes
beneficios con la anestesia local: disminución del tiempo quirúrgico, disminución de la
estancia hospitalaria menor dolor postoperatorio, eliminación de las complicaciones6, 24 -
30 otra ventaja de la anestesia local comparada con la regional es la reducción de costos
hospitalarios31, 32. También el pronto retorno a las actividades sociales y laborales es
otro motivo para el empleo de la anestesia local4, 33 – 36.
En nuestro medio sigue habiendo resistencia a operar las hernias inguinales bajo
anestesia local, o su práctica es aislada y no protocolizada a pesar que las evidencias
muestran las ventajas antes descritas. En el Hospital III EsSalud Chimbote, la
experiencia de cirugía mayor ambulatoria es no protocolizada, a pesar de contar con una
Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA) en la que con la asistencia de un medico
anestesiólogo se podrían realizar hernioplastía inguinal según técnica de Lichteintein
haciendo uso de anestesia local, con lo cual disminuiría la morbilidad, evitaría
complicaciones propias de la anestesia regional y reduciría los costos. Por lo antes
dicho, nos planteamos el siguiente problema:
1.2 Problema
¿Es la reparación de hernia inguinal con anestesia local más eficaz y eficiente que la
reparación con anestesia regional según la técnica de Lichtenstein?
1.3 Hipótesis
La reparación de la hernia inguinal con anestesia local es más eficaz y eficiente que la
reparación con anestesia regional según la técnica de Lichtenstein.
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1.4 Objetivos
A. General
- Determinar si en la reparación de hernia inguinal según la técnica de
Lichtenstein el uso de anestesia local es más eficaz y eficiente que la anestesia
regional.
B. Específicos
- Determinar el menor tiempo operatorio usando anestesia local o
regional en la reparación de hernia inguinal según la técnica de Lichtenstein.
- Determinar el menor promedio de tiempo en la Unidad de Recuperación
Post Anestésica (URPA) usando anestesia local o regional en la reparación de
hernia inguinal según la técnica de Lichtentein.
- Determinar el menor promedio de tiempo de estancia hospitalaria
usando anestesia local o regional en la reparación de hernia inguinal según la
técnica de Lichtentein.
- Determinar el menor porcentaje de dolor postoperatorio usando
anestesia local o regional en la reparación de hernia inguinal según la técnica de
Lichtentein.
- Determinar el menor porcentaje de complicaciones usando anestesia
local o regional en la reparación de hernia inguinal según la técnica de
Lichtentein.
- Determinar el menor promedio en cuanto al coste asumido por la
institución usando anestesia local o regional en la reparación de hernia inguinal
según la técnica de Lichtentein.
- Determinar el menor tiempo de retorno a las actividades habituales
usando anestesia local o regional en la reparación de hernia inguinal según la
técnica de Lichtentein.
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PACIENTES Y METODO
2.1 Población Objetivo
Los pacientes mayores de edad programados para hernioplastía inguinal electiva
desde agosto del 2007 hasta enero del 2008 en el Hospital III EsSalud Chimbote.
Muestra
Para determinar el tamaño de la muestra se aplicara la formula:
Zα/2 + Zβ)2 (P1Q1 + P2Q2)
n =
(P1 - P2)2
nf = n / (1+n/N )
Donde:
Zα/2 = 1.96 coeficiente de confiabilidad para α = 0.05
Zβ = 0.84 coeficiente de confiabilidad para β = 0.20
P1 = 0.1612 proporción de la complicación tumefacción testicular, según el estudio de
Rodríguez31
P2 = 0.0645 proporción de la complicación tumefacción testicular, según el estudio de
Rodríguez31
Q1 = 1 – P1
Q2 = 1 – P2
N = 35 población estimada para cada grupo durante el periodo de estudio, según
estadísticas del Hospital donde se realizará el estudio.
nf = muestra final
(1.96 + 0.084)2 (0.1612*0.8388 + 0.0645*0.9355)
n = -------------------------------------------------------------------------------
(0.1612 – 0.0615)2
n = 163
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nf = 163 / (1+163/35 )
nf = 29
Es decir cada grupo de estudio estará conformado por 29 pacientes que cumplan
los criterios de inclusión.
Unidad de Análisis: Paciente programado para hernioplastia inguinal electiva.
2.1.1 Criterios de inclusión
Se incluirán todos los pacientes con diagnostico de hernia inguinal unilateral de
los tipos 1 a 3b en la clasificación de Nyhus (anexo I), mayores de 18 años, de ambos
sexos, que hayan cumplido su preoperatorio, aquellos quienes se encuentren aptos para
programación electiva en el periodo mencionado y que previamente hayan firmado el
consentimiento informado (anexo II).
2.1.2 Criterios de exclusión
Pacientes con diagnostico de hernia inguinal bilateral, hernia inguinal
recidivada. Todos aquellos casos en que debido los hallazgos intraoperatorios sea por la
anatomía de la región, por el contenido del saco o por incidencias en la cirugía no sea
recomendable seguir la técnica de Lichtenstein.
Si existen contraindicaciones, tales como imposibilidad de comunicación en el
postoperatorio, condiciones inadecuadas de vivienda, carencia de ayuda calificada en
casa, retardo mental, enfermedad sistémica descompensada, desnutrición, etc., en los
cuales sea necesaria su hospitalización y cuidados especiales.
Los pacientes que no toleren la cirugía bajo anestesia local, o sean alérgicos a lo
anestésicos, serán excluidos del estudio.
Aquellos pacientes que por algún problema anatómico no se les pueda colocar
anestesia regional serán excluidos del estudio.
Aquellos pacientes sometidos a una hernioplastía inguinal como procedimiento
complementario de otra intervención mayor.
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Asimismo se excluirán del trabajo aquellos pacientes que se no deseen participar
en el mismo.
2.2 Variables y escala de medición
a) De acuerdo al rol de la variable en la situación observada
a.1) Variable independiente
Técnica de Lichteinstein según anestesia: local, regional.
a.2) Variable dependiente
- Tiempo operatorio
- Tiempo de permanencia en la URPA
- Tiempo de estancia hospitalaria
- Presencia de dolor postoperatorio
- Presencia de complicaciones
- Coste hospitalario
- Tiempo de retorno a las actividades cotidianas.
b) De acuerdo a la naturaleza de las variables
VARIABLE TIPO ESCALA
Tiempo operatorio
Cuantitativa De Razón
Tiempo de permanencia en
la URPA
Cuantitativa De Razón
Tiempo de estancia
hospitalaria
Cuantitativa De Razón
Dolor postoperatorio
Cuantitativa De Razón
Presencia de
complicaciones
Cualitativa Nominal
Coste hospitalario
Cuantitativa De Razón
Tiempo de retorno a las
actividades cotidianas
Cuantitativa De Razón
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La eficacia es el grado en que un tratamiento produce un efecto beneficioso,
cuando se valora bajo las condiciones ideales de una investigación32. Se evaluará
teniendo en cuenta los siguientes parámetros: Tiempo operatorio, Tiempo de
permanencia en la URPA, Tiempo de estancia hospitalaria, Presencia de dolor
postoperatorio, Presencia de complicaciones, Tiempo de retorno a las actividades
cotidianas.
Considerando más eficaz a la técnica (anestesia local o regional) que duro menos
tiempo, la que con la cual el paciente estuvo menos tiempo en el hospital, la que
produjo menos dolor postoperatorio, menos complicaciones y con la cual se produjo un
retorno más precoz a las actividades cotidianas.
La eficiencia muestra la relación entre los efectos de un determinado servicio
de salud y los gastos correspondientes de los recursos o insumos32. Se evaluará teniendo
en cuenta el siguiente parámetro: Coste hospitalario.
Considerando más eficiente a la técnica (anestesia local o regional) que generó menos
gastos.
DEFINICIONES OPERACIONALES
Tiempo Operatorio
Tiempo de duración del procedimiento quirúrgico. Es el tiempo calculado desde el
inicio la inducción anestésica hasta el término de la cirugía. Se medirá en minutos desde
el inicio la inducción anestésica hasta el término de la cirugía 37, 38.
Tiempo de permanencia en la URPA
Tiempo que el paciente permanece en la Unidad de Recuperación Post Anestésica
(URPA). Es el tiempo calculado desde que el paciente ingresa a la URPA hasta que es
dado de alta de esta unidad39. Se medirá en minutos.
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Tiempo De Estancia Hospitalaria
Tiempo de permanencia del paciente en el hospital. Es el tiempo calculado desde la hora
de admisión del paciente hasta la hora de alta hospitalaria. Se medirá en horas desde la
admisión al servicio de cirugía hasta su alta hospitalaria.
Dolor Postoperatorio
Sensación de dolor reportada luego del procedimiento quirúrgico. Sensación de dolor
reportada inmediatamente después del procedimiento quirúrgico, a las 6 horas y 12
horas en que caso del grupo convencional, al alta en ambos grupos. Se medirá según la
Escala Visual Análoga (EVA) 40-42 y se considerará la siguiente intensidad:
Ninguno (0) Leve (1–3)
Moderado (4–6) Fuerte (7–10)
A la persona se le pide que seleccione un número entre 0 (nada de dolor) y 10 (el peor
dolor imaginable) para identificar qué tanto dolor está sintiendo.
Complicaciones:
Concurrencia u oposición de cosas diversas. Son situaciones que suceden en el
postoperatorio que podrían poner en riesgo la salud del paciente y el éxito de la cirugía.
Se evaluará, según si presente o no: Infección de sitio operatorio, Serosa, Hematoma,
Fístula, Otras33, 38.
Coste Hospitalario:
EsSalud es una entidad publica prestadora de servicios de salud cuyos asegurados son
beneficiarios de el Seguro Social de Salud; por lo cual, EsSalud se encarga de cubrir
todos los costos que la atención del problema de salud genere.
Monto calculado de los costos en remuneración de personal, materiales, medicinas y día
de hospitalización. Se medirá en soles. Los costos se recavaran de los calculados por la
oficina de costos del HIII EsSalud Chimbote.
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Tiempo de retorno a las Actividades Cotidianas:
Es el tiempo que el paciente postoperado de reparación de hernia inguinal con la técnica
de Lichtenstein, según anestesia local o regional, tarda en reanudarse a sus actividades:
físicas y/o laborales. Se medirá en días43, 44
.
2.3 Proceso de captación de la información
a. Instrumentos de recolección de datos
Los datos se recolectaron por el personal investigador, los cuales serán llenados
en una Ficha de Recolección de Datos (anexo III) en el preoperatorio, transoperatorio y
controles postoperatorios.
a.1) Técnicas o estrategias para la realización del trabajo
En este estudio, se repararon las hernias inguinales unilaterales según la técnica
de Lichtenstein siguiendo el protocolo abajo descrito. Los grupos de estudio se
formaron utilizando la técnica de la randomización simple con arranque sistémico;
según lo cual ubicara por sorteo el primer paciente que ingresara al estudio en uno de
los grupos y a partir de allí se irá ubicando alternadamente, de acuerdo al orden de
llegada. De esta manera se formara los siguientes grupos:
- Grupo de cirugía con anestesia local, todos los pacientes operados por el
equipo investigador bajo anestesia local mas sedación, en sala de operaciones (SOP),
bajo monitoreo cardiaco y de funciones vitales. El equipo quirúrgico estará formado
por: 2 cirujanos, un anestesiólogo, una enfermera instrumentista y un técnico de
enfermería circulante.
- Grupo de cirugía con anestesia regional, todos los pacientes operados por el
resto de cirujanos del servicio bajo anestesia regional, en sala de operaciones (SOP),
bajo monitoreo cardiaco y de funciones vitales. El equipo quirúrgico estará formado
por: 2 cirujanos, un anestesiólogo, una enfermera instrumentista y un técnico de
enfermería circulante.
a.1.1 ) Preparación preoperatoria:
Los participantes pasaron los exámenes preoperatorios que de rutina son
tomados a todos los pacientes programados para cirugía en el del Hospital III EsSalud
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Chimbote, vale decir: Análisis de laboratorio; entre ellos, hemograma, hematocrito,
hemoglobina, glucosa, urea, creatinina, tiempo de coagulación y sangría, VDRL y
examen completo de orina. Además radiografía de tórax, electrocardiograma, riesgo
quirúrgico y evaluación anestesiológica.
Todos los pacientes recibieron preparación psicológica y educación sobre la
técnica quirúrgica a utilizarse así como del tipo de anestesia a emplear por el grupo
investigador. Se darán indicaciones precisas a los pacientes sobre su preparación física
desde el día anterior a la operación y se les realizara un examen clínico general. Se
indicara ayuno mínimo de ocho horas37.
.
a.1.2) Técnica anestésica:
Todos los medicamentos que se emplearan forman parte del petitorio de
EsSalud.
En los pacientes del grupo de cirugía con anestesia local, la aplicación de la
anestesia local se realizara según la técnica de bloqueo de la cresta iliaca más sedación
45.
Los anestésicos de uso del cirujano serán: Xylocaina 1% para los planos
superficiales (10 cc Xilocaina 2% + 10 cc NaCl 9 %o + 2cc Na HCO3) a razón de 5-7
mg /kg de peso y Bupivacaina 0.125% para las capas profundas (15cc de NaCl 9 %o +
5cc de Bupibacaina al 0,5%) a razón de 3-4 mg/kg de peso.
Se canalizara una vía endo-venosa (VEV) que se mantendrá con NaCl 0.9 %o
antes de la cirugía y se administrara Midazolam 2 mg VEV lento y diluido.
Para ambos grupos la profilaxis antibiótica será con Cefazolina 1g VEV al
momento de la inducción anestésica o media hora antes de la incisión.
Luego de la asepsia, antisepsia y la colocación de campos estériles; colocado el
paciente en decúbito supino se marca un punto en la piel a unos 3 cm por dentro y por
debajo de la espina iliaca anterosuperior. Después de efectuar un habón dérmico se
inserta una aguja de bisel corto, de 8 cm, 22-G, en dirección superoexterna hasta
contactar con la superficie interna del ilion, (anexo IV). Mientras se retira la aguja se
inyectan 10 ml de anestésico. A continuación se inserta en un ángulo más inclinado con
objeto de atravesar los tres músculos abdominales; de nuevo se inyecta anestésico al
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mismo tiempo que se va retirando la aguja, o bien se inyecta en abanico. Finalmente se
infiltra la zona de tejido celular subcutáneo incluido entre la espina iliaca anterosuperior
y el ombligo, con lo que se anestesian los 2 ó 3 últimos nervios intercostales. Esta
infiltración del subcutáneo puede completarse con 10 ml inyectados en forma de un
rombo cuyo eje mayor sea la línea de incisión cutánea. Resulta útil infiltrar la línea
media desde ombligo a pubis para bloquear las ramas superpuestas del otro lado.
Una última infiltración de 10-15 ml en abanico sobre la rama horizontal del
pubis, a nivel del orificio inguinal externo, perpendicular a la piel, a una profundidad de
3-5cm, produce anestesia del nervio genitocrural, de fibras simpáticas y del saco
peritoneal, necesaria para la intervención quirúrgica por hernia inguinal. Este gesto
puede ser sustituido por la inyección directa de 2- 3 ml sobre la cubierta del cordón
espermático tan pronto como sea expuesto, minimizando así el riesgo de lesionar los
vasos femorales45.
Los pacientes del grupo cirugía convencional serán anestesiados por el
anestesiólogo de turno bajo técnica regional habitual.
a.1.3) Técnica quirúrgica:
Se seguirá la técnica descrita por Lichtenstein en 19894, 6 con una malla de
polipropileno, Marlex®, la cual será confeccionada de acuerdo a las dimensiones del
piso del canal inguinal. El tratamiento de los sacos directos se hará mediante
invaginación, y de los directos grandes con plicatura de fascia transversalis sin incluir la
aponeurosis del transverso y el tracto iliopúbico. El borde inferior de la malla se fijara
mediante sutura continua a lo largo del ligamento inguinal, iniciando a nivel del
tubérculo del pubis hasta más allá del orificio inguinal profundo. El borde superior se
fijara a la zona conjunta con puntos separados del mismo material, permitiendo el paso
de los elementos del cordón inguinal entre las dos ramas entrecruzadas de la malla. De
esta manera se reforzara el piso de la región inguinal sin crear tensión en la línea de
sutura. Posteriormente se cerrara por planos hasta piel.
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a.1.4) Evaluación postoperatoria:
En la URPA, en sala de hospitalización y consulta externa, el paciente será seguido
telefónicamente.
El manejo del dolor para ambos grupos será con Paracetamol 500 mg tb y/o
Metamizol 1g amp, según lo requiera.
Los pacientes serán dados de alta de hospitalización por el cirujano que pase visita
medica, según crea conveniente. Serán seguidos en consulta externa, telefónicamente
y/o visita domiciliaria por el autor.
2.4 Análisis e interpretación de la información
Los datos se recolectaran en una ficha elaborada de acuerdo a los requerimientos
de las variables para contrastar la hipótesis del estudio. Anexo III y se procesaron
utilizando la versión actual del programa Microsoft Excel.
Para probar la eficacia y la eficiencia de las técnicas se aplicó la prueba t-
Student para determinar si existe diferencia entre los promedios de tiempo de duración
del procedimiento quirúrgico, del tiempo de permanencia del paciente en el hospital,
dolor postperatorio los costos calculados efectuados por EsSalud, tiempo de retorno a
las actividades cotidianas para cada una de las técnicas. Asimismo se aplicó la prueba
x2 para la comparación de proporciones o porcentajes de pacientes que hicieron alguna
complicación69.
Para concluir que una técnica es más eficiente se consideró una diferencia
significativa si el p<0,05 para un nivel de confianza del 95%.
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RESULTADOS
La población de estudio se distribuyó en dos grupos, un grupo de Anestesia local (AL) y
el otro de Anestesia regional (AR), cada uno conformado por 29 pacientes. Durante el
período de estudio, se captó 59 pacientes de los cuales se excluyó a uno de los del grupo
de AR, debido a que no asistió a su control postoperatorio. En ningún caso fue necesario
convertir la técnica original a otro procedimiento anestésico.
Existió predominio del sexo masculino; 24 (82,75%) y 23 (79,31%) respectivamente
para los grupos de AL y AR, frente a un 5(17,24%) y 6(20,69%) de mujeres. En cuanto
a edad, encontramos un promedio de 57,82 años para el grupo de AL y 56,65 en el de
AR. (CUADRO N° 1).
Con respecto al Tiempo operatorio, no existió diferencia estadísticamente significativa
(p=0,4443). En promedio, para grupos de AL y AR fue 69,58 y 70.20 minutos,
respectivamente. (CUADRO N° 2).
Respecto al Tiempo de permanencia en la URPA, encontramos un tiempo de 106.48 y
137.69 minutos para los grupos de AL y AR respectivamente. Hubo diferencia
estadísticamente significativa (p=0,01659). (CUADRO N° 3).
El Tiempo de Estancia Hospitalaria, presentó como promedio de 56,91 y 67,66 horas
para los grupos de AL y AR respectivamente, existiendo diferencia estadísticamente
significativa (p=0,02680). (CUADRO N° 4).
En cuanto a la intensidad del dolor postoperatorio según EVA observamos que los
valores promedio, evaluados en el postoperaorio inmediato, a las 6, 12, 24 horas
postoperatorias y al alta, no muestran diferencia estadísticamente significativa en
ningún caso. (CUADRO N° 5).
La mayoría de las complicaciones postoperatorias las encontramos en el grupo de AR,
con 5(17.24%) frente a un 2 (6.89%) del grupo de la AR. Sin embargo no existió
diferencia significativa (p=0.15). (CUADRO N° 6).
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Se detectaron en los grupos de AL y AR respectivamente: Infección de Sitio Operatorio
(ISO) 1(3,45%) y 2(6,89%); seroma 1(3,45%) y 1(3,45%); tumefacción testicular 0
(0%) y 1(3,45%); retención urinaria 0 (0%) y 1(3,45%). (CUADRO N° 7).
En los pacientes con ISO, esta remitió con tratamiento antmicrobiano (cefalexina 500
mg via oral cada 6 hrs.)y curaciones diarias de la herida. Los pacientes que
desarrollaron seroma fueron manejados con aspiración del mismo en consulta externa;
la tumefacción testicular cedió tras el uso de suspensor; para el caso de retención
urinaria fue necesario efectuar sondeo vesical. No hubo necesidad de retirar a malla en
ninguno de los pacientes.
El costo de la reparación herniaria, para el grupo de AL fue de 590.93 nuevos soles, en
tanto que para el de grupo de AR fue de 720,85. Esta diferencia fue estadísticamente
significativa. (p =0.00094) (CUADRO N° 8).
El tiempo de retorno a las actividades cotidianas como caminar, vestirse, alimentarse,
etc. Para el grupo de AL fue de 1,37 días, para el de AR 1,56. No existió diferencia
estadísticamente significativa (p=0.08534). (CUADRO N° 9).
Para los grupos de AL y AR respectivamente los pacientes que trabajan son 14
(48,27%) y 16(55,17%). Para uno y otro grupo se les consideró como “Trabajo de
oficina (OF)” a los que no realiza buen esfuerzo físico en su trabajo “Trabajo de
esfuerzo físico (EF)” a aquellos que si. En cada grupo 9 refirieron OF, y 5 pacientes
(17.24%) del grupo AL y 7 pacientes (24.13%) de grupo AR realizan EF. (CUADRO
N° 10).
El Tiempo en Incorporarse al trabajo de OF fue 17,66 días, en promedio, en el grupo de
AL y 14,220 en el de AR; no resultando significativa dicha diferencia (p=0,99224). Para
el trabajo de EF se observó 30.8 días, en promedio, en el grupo de AL y 37,85 en el
grupo de AR; esta diferencia no llegó a ser significativa (p = 0,09012). (CUADRO N°
11).
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CUADRO Nº 1
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO, ANESTESIA
LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL.
Características
Técnica de Lichtenstein Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Edad (años)
± DE
Sexo
Masculino
Femenino
57.828
± 15.185
24(82.759%)
5(17.241%)
56.655
± 16.286
23(79.310%)
6(20.690%)
tc = 0.2837
p = 0.61026
CUADRO Nº 2
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO OPERATORIO,
ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL.
Tiempo
Operatorio
Técnica de Lichtenstein Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Minutos
69.586
± 17.957
70.207
± 16.304
tc = -0.1379
p = 0.44433
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CUADRO Nº 3
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA EN
LA URPA, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA
REGIONAL.
Tiempo en
URPA
Técnica de Lichtenstein Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Minutos
106.483
± 46.067
137.69
± 63.643
tc = -2.139
p = 0.01659
CUADRO Nº 4
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA
REGIONAL.
Tiempo de
Estancia
Hospitalaria
Técnica de Lichtenstein Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Horas
56.917
± 16.314
67.662
± 25.130
tc = -1.93
p = 0.02680
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CUADRO Nº 5
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL DOLOR
POSTOPERATORIO SEGÚN EVA, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON
ANESTESIA REGIONAL.
Escala Visual
Análoga (EVA)
Técnica de Lichtenstein Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Postoperatorio
Inmediato
Seis horas
Doce horas
Veinticuatro horas
Alta
2.69
± 2.392
2.966
± 1.476
1.793
± 1.177
1.552
± 0.827
1.828
± 0.658
2.724
± 2.250
3.414
± 1.150
2.103
± 1.123
1.690
± 0.712
1.955
± 0.6805
tc = -0.05
p = 0.46017
tc = -1.29
p = 0.09853
tc = -0.904
p = 0.18406
tc = -0.68
p = 0.24825
tc = -0.78
p = 0.2177
CUADRO Nº 6
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN PRESENCIA DE
COMPLICACIONES, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA
REGIONAL.
Presencia de
complicaciones
Técnica de Lichtenstein Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
SI
NO
02(6.897%)
27(93.103%)
5(17.241%)
24(82.759%)
X2 =1.25
p=0.15
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CUADRO Nº 7
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIPO DE COMPLICACIONES,
ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL.
Tipo de
Complicaciones
Técnica de Lichtenstein
Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Infección de
Sitio Operatorio
(ISO)
Seroma
Tumefacción
Testicular
Retención
Urinaria
01 (3.45%)
01 (3.45%)
00
00
02 (6.90%)
01 (3.45%)
01 (3.45%)
01 (3.45%)
CUADRO Nº 8
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN COSTO HOSPITALARIO,
ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL
Costo
Técnica de Lichtenstein Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Nuevos soles
590.93517 ± 128.86792
720.8510345
± 184.5813492
tc = -3.11
p = 0.00094
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CUADRO Nº 9
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO EN REALIZAR
ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (AVD), ANESTESIA LOCAL
COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL
Tiempo en
realizar AVD
Técnica de Lichtenstein Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Numero de Días
1.336206897
± 0.492242781
1.560344828
± 1.003687781
tc = -1.37
p = 0.08534
CUADRO Nº 10
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TRABAJO, TIPO DE TRABAJO;
ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA REGIONAL
TRABAJO, TIPO
DE TRABAJO
Técnica de Lichtenstein Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Trabaja
SI
NO
Tipo de trabajo
EF
OF
14(48.276%)
15(51.724%)
5(17.24%)
9(31.03%)
16(55.172%)
13(44.828%)
7(24.13%)
9(31.03%)
tc = -0.50
p = 0.30854
}
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CUADRO Nº 11
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TIEMPO DE INCORPORACIÓN AL
TRABAJO, ANESTESIA LOCAL COMPARADA CON ANESTESIA
REGIONAL
TIEMPO DE
INCORPORACIÓN
AL TRABAJO
(dias)
Técnica de Lichtenstein
Prueba
Estadística Anestesia Local
n = 29
Anestesia Regional
n = 29
Trabajo en Oficina
Esfuerzo físico
17.667
± 6.5574
30.80
± 7.9057
14.222
± 3.9616
37.8571
± 26.4791
tc = 2.42
p = 0.99224
tc = -1.34
p = 0.09012
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DISCUSIÓN
En cuanto al Tiempo Operatorio, Hernandez2, en un estudio similar, encontró que los
operados con AL permanecieron en sala de operaciones 25 minutos menos. García46
encontró un tiempo de alrededor de 50 minutos en aquellos intervenidos con este mismo
procedimiento anestésico. Por su parte Porrero47 informó 38.5 minutos. Nordin48
encontró un tiempo similar al nuestro (69 minutos) para los pacientes operados con
anestesia local y 8 minutos menos (62 minutos) al encontrado en nuestro grupo de AR.
Otros estudios reportan tiempos operatorios desde 37 a 97 minutos para los pacientes
operados con anestesia regional 16, 31, 37, 49, 50.
En nuestro estudio, el tiempo operatorio se contabilizó desde el inicio de la inducción
anestésica hasta la finalización de la operación, pues los pacientes intervenidos bajo
anestesia regional requieren posición especial y recolocación necesaria para la cirugía,
aunado a una preparación del campo en que se hará la punción. Al comparar los tiempos
operatorios de nuestros grupos, se observó que en el de AL fue ligeramente menor
(69.58 frente a 70.2 minutos), sin embargo no alcanzó significancia estadística. Aún así,
estos valores se encuentran dentro del rango reportado por los autores en mención.
Con respecto al Tiempo de permanencia en la URPA, Hernández2 encontró que los
pacientes operados con anestesia local precisaron en promedio 60 minutos menos que
aquellos intervenidos bajo anestesia regional; en similares estudios16, 48, también se
obtuvo menor tiempo en aquellos intervenidos bajo anestesia local.
En nuestro estudio, encontramos que los pacientes operados con anestesia local
permanecieron en promedio 31,2 minutos menos en esta área, resultando significativa
dicha diferencia (p=0,01659), es posible que este hallazgo se relacione directamente con
los beneficios propios de la anestesia local, ya que los pacientes no pierden la capacidad
de movilización y ambulación por sí mismos, situación que permite agilizar el egreso
del paciente al no requerir de mayores cuidados ni asistencia.
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En términos de Estancia hospitalaria, Benites et al52 encontró en promedio de 33,12
horas (1,38 días) en 115 hernioplastías que usó anestesia local y técnica de Lichtenstein.
Callesen53 en un estudio realizado con 400 herniografías inguinales con anestesia local
reportó un promedio de 85 minutos (1,92 horas). Rodríguez31 encontró un promedio de
8,05 horas al operar 31 pacientes; estos dos últimos autores trataron de forma
ambulatoria a sus pacientes.
En nuestro estudio, en promedio, para el grupo de AL fue de 56,91 horas (2.37 días)
frente a 67,66 horas (2,81 días) del grupo de AR, diferencia que alcanzó significancia
estadística (p=0,02680), 2,81 días se encuentra dentro del rango respecto a lo publicado
por otras investigaciones que realizaron la hernioplastía inguinal de Lichtenstein con
anestesia regional en forma no ambulatoria. Cantero54, Gonzales50, Reyes37, encontraron
en promedio, respectivamente 4.14, 3 y 1 días de estancia. Nordin48 reporta 6,2 horas
como promedio, si la cirugía es ambulatoria.
Como observamos, el tiempo de estancia hospitalaria podría reducirse si se usara
anestesia local y tratar con cirugía ambulatoria a estos pacientes, pues el Hospital III
Chimbote EsSalud cuenta con una Unidad de Cirugía Ambulatoria (UCA). Sin
embargo, lo encontrado puede deberse a políticas del Hospital, que exige internamiento
un día previo a la cirugía, por motivos administrativos y por necesidad de valoración
preanestésica que se lleva a cabo con el paciente hospitalizado. Además podemos decir
que en algunos casos es de dos días porque los domingos no se produce internamiento
para la cirugía electiva del lunes, y en otros casos la cirugía no se lleva a cabo el día
esperado (a pesar de estar el paciente hospitalizado) por falta de turno operatorio, con lo
cual se prolonga innecesariamente la estancia, debido a demora imprevista en el
quirófano al efectuar otra clase de intervenciones (que son mayores al tiempo esperado)
previas a la hernioplastía inguinal.
Concerniente al Dolor postoperatorio, Tuerskov55 en un estudio aleatorio y doble ciego,
no encontró diferencia significativa al respecto al comparar la anestesia local y la
espinal. Rodríguez31 tampoco la obtuvo al evaluar ocho días después de la cirugía. Esto
difiere de lo reportado por Vásquez40, quien informa menor intensidad y duración del
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dolor en el grupo de AL (diferencias que fueron significativas). Callesen56 en un estudio
prospectivo de 500 herniorrafias inguinales con anestesia local, observó que en los días
1, 6 y 28 el dolor fue moderado o severo relacionado con la tos o la movilización en el
66, 33 y 11% de los pacientes respectivamente. De la Cuadra41 al evaluar a los 8, 12 y
24 horas encontró menor dolor en el grupo que recibió AL, esta diferencia alcanzó
significancia.
En nuestro estudio, en términos de evaluación del dolor, desde el punto de vista del
paciente, medido a través de la Escala visual análoga (EVA), expresada en rangos del 0
al 10, siendo cero la ausencia del dolor, y 10 el máximo. Se efectuaron mediciones en el
postoperatorio inmediato, a las 6, 12, 24 horas postoperatorias y al alta; el manejo del
dolor para ambos grupos fue con paracetamol x 500mg tab y/o metamizol x 1mg amp.
Se dejó a criterio del paciente la solicitud de un analgésico de rescate (diclofenaco x 75
mg IM) si consideraba que la analgesia indicada era insuficiente. Las mediciones
efectuadas en el tiempo antes mencionado no alcanzaron significancia estadística en
ningún caso, aunque fue ligeramente superior en el grupo de AR a las 6 horas
postoperatorias pero careció de significancia estadística (p=0.09853). El hecho de no
alcanzarla podría ser atribuido a que a los pacientes se les dio la posibilidad de recibir
refuerzo analgésico de acuerdo al dolor. Otro hecho relevante es la apreciación que de la
EVA hace el paciente. Aún así, la anestesia local les provocó menos dolor.
Dentro de las complicaciones más frecuentes relacionadas con la hernioplastía de la
región inguinal con anestesia local están la equimosis de la región inguinal, además se
describen complicaciones como paresia del nervio crural y paresia de los músculos
flexores del muslo33, complicaciones que no fueron observadas en nuestro estudio. La
prevalencia de la infección en la cirugía de la hernia inguinal utilizando material
protésico oscila entre 0.1 y 9% 57, 58. Casanova59 encontró esta complicación en el
1.36% de un total de 220 adultos con hernia inguinal no complicada operados
ambulatoriamente bajo anestesia local. Nordin48 reporta infecciones de herida en el 7%
y otras complicaciones como hematomas (18%) y tumefacción testicular (6%) de 197
pacientes en los cuales 88% se usó la técnica de Lichtenstein. También Paajamen24
reporta ISO en un paciente, hematoma en 3, de un total de 101 pacientes operados con
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anestesia local para la reparación de hernia inguinal. García38 reporta 8,9% de
complicaciones en su experiencia de 72 pacientes de herniorrafia inguinal con anestesia
local.
Gonzales50 tras 233 hernioplastias abiertas sin tensión de Lichteinstein y bloqueo
regional en el 95% de sus pacientes, informó 6 seromas (2,5%) 4 edemas escrotales
(1,7%), 2 infecciones de herida (0.85%) y ningún caso de retención urinaria.
Hernández2 en un estudio similar de 47 pacientes en el grupo de anestesia regional
encontró que dos tuvieron retención aguda de orina y cuatro de ellos punción de la
duramadre, esta última complicación no la observamos en nuestro estudio. Nordin48
reporta 2% para la tumefacción testicular y necesidades de cateterismo uretral en el 29
% .
En nuestro estudio, el grupo de AL, se presentó ISO en un paciente (3,45%) y seroma
en otro (3,45%), valores dentro del rango esperado según los estudios. No hubo
mortalidad operatoria. La distribución de las complicaciones en el grupo de AR fue: dos
ISO (6,9%) un seroma (3,45%), un caso de tumefacción testicular (3,45%), y otro de
retención urinaria (3,45%). Estos valores fueron cercanos a los reportados en otras
investigaciones.
En cuanto al costo económico de la reparación herniaria, lo reportado por otras
investigaciones cuando realizan la comparación de los costos entre la anestesia local y
la regional, demuestran que existe reducción significativa de los mismos cuando la
técnica empleada es la anestesia local 60, 61. Así pues, Callesen62 y Rodríguez31, en sus
respectivas investigaciones, encontraron la reducción de 160 euros y 46% a favor de
aquellos intervenidos bajo anestesia local.
En nuestro estudio, encontramos un ahorro de 18%, diferencia que resultó significativa
desde el punto de vista estadístico (p=0,00094). Este hecho podría explicarse por el
menor costo por concepto de insumos específicos para el procedimiento de anestesia
local 41, también porque existió menor tiempo en la URPA, la estancia hospitalaria fue
menor y las complicaciones fueron menos.
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Diversas publicaciones4, 33 - 36 mencionan las bondades de la anestesia local como lo son
la pronta movilización y el retorno temprano a las actividades normales, tras la
hernioplastía inguinal.
En términos de Retorno a las actividades cotidianas, la dividimos en dos aspectos:
Actividades Básicas de la Vida Diaria (AVD) y Actividad Laboral. Las AVD, según
Resnick63 son: bañarse, vestirse, asearse, alimentarse, trasladarse de una silla a la cama,
y viceversa y caminar. De la actividad laboral indagamos si el paciente trabajaba o no;
si refería trabajar, consideramos como “TRABAJO DE OFICINA (OF)” (trabajadores
no manuales o sedentarios) a los que no realizaban esfuerzo físico en su trabajo y
“TRABAJADORES DE ESFUERZO FÍSICO (EF)” a aquellos que si lo requerían para
su desempeño laboral.
En nuestro estudio observamos que el tiempo en reiniciar AVD fue 1,33 y 1,56 días
como promedio para los grupos de AL y AR respectivamente, valor que fue cercano a la
significancia estadística (p = 0,08534), expresando un tiempo más precoz en el retorno a
las AVD en el grupo de AL, probablemente por las bondades de este procedimiento
anestésico.
En cuanto al Tiempo de incorporación al trabajo, Sallés43, informó como promedio 20
días para los trabajadores manuales y 8 días para aquellos de oficina, luego de la
hernioplastía inguinal con anestesia local. García46 informó un retorno al trabajo luego
de 2 semanas en promedio al usar anestesia local. Callesen65 estableció
recomendaciones para la convalecencia de 100 pacientes intervenidos de la hernia
inguinal bajo anestesia local. En caso de trabajo físico duro recomendó 3 semanas,
mientras que para el resto de actividades podrían iniciarlas el primer día después de la
operación.
Mayagoitia49 reporta 7 días de tiempo de reintegración a sus labores en los que realizan
trabajo de oficina y 14 días en aquellos que demanda esfuerzo físico. Tras la plastía de
Lichtenstein con anestesia regional. Elizalde66 y Reyes37 en general reportan 16,2 y 18
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días respectivamente con el uso de anestesia regional. Jones67 concluye que, además de
la hernioplastía realizada, ciertos factores como la edad, el nivel cultural, la ocupación y
los síntomas de depresión, influyen en el retorno. Otro factor determinante parece ser el
tipo de contrato laboral es decir los trabajadores autónomos vuelven a su trabajo más
pronto que los trabajadores asalariados, pues éstos últimos no tienen ninguna prisa en
reincorporarse ya que tienen ingresos fijos durante su período de baja laboral43, 68.
En nuestro estudio, la actividad laboral la observamos en 14 (48,27%) y 16 (55,17%)
pacientes de los grupos de AL y AR respectivamente, sin significancia estadística
(p=0,30854). En el grupo de AL, 5(17,24%) Y 9 (31,03%) pacientes refirieron trabajo
de EF y OF, respectivamente. También 30,8 días fue el tiempo de incorporación al
trabajo, en el primer caso y 17,8 en el segundo. Para el grupo de AR, 7(24,13%) y
9(31,03%) pacientes respectivamente refirieron trabajo de EF y OF con respecto al
tiempo de incorporación al trabajo, los de EF tuvieron como promedio 30,8 días y los de
OF 37,85.
A pesar de un retorno más precoz en los trabajadores de EF del grupo de AL, su valor
no alcanzó significancia estadístico (p=0,09012) al compararlos con los de AR.
Probablemente en nuestros pacientes asegurados el nivel cultural y otros factores como
la presencia de patología concomitante propia del adulto mayor, la edad y el tipo de
contrato laboral hayan sido factores que determinaron un retorno más tardío a las
actividades cotidianas de lo observado en investigaciones foráneas.
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CONCLUSIONES
- La Anestesia Local es más eficaz que la Anestesia Regional en la reparación de
hernia inguinal según técnica de Lichtenstein en términos de Tiempo de
permanencia en la URPA y Tiempo de Estancia Hospitalaria.
- La Anestesia Local es comparable con la Anestesia Regional en la reparación
de hernia inguinal según técnica de Lichtenstein en términos de: Tiempo
Operatorio, Dolor Postoperatorio, Presencia de Complicaciones, Retorno a las
Actividades Cotidianas.
- La Anestesia Local es más eficiente que la Anestesia Regional en la reparación
de hernia inguinal según técnica de Lichtenstein.
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RESUMEN
Introducción: Las herniorrafias libres de tensión que son realizadas en un esquema
ambulatorio y bajo anestesia local, constituyen una práctica estandarizada en muchos
países, siendo el nuestro la excepción.
Objetivo: Determinar si en la reparación de hernia inguinal según técnica de
Lichtenstein el uso de anestesia local (AL) es más eficaz y eficiente que la anestesia
regional (AR).
Pacientes Y Método: Estudio prospectivo, longitudinal, comparativo, veintinueve
plastias libres de tensión fueron operadas bajo AL y el mismo número con AR. Todos
los pacientes fueron evaluados mediante una ficha de recolección de datos para
documentar: edad, sexo, tiempo operatorio, tiempo en URPA, tiempo de estancia
hospitalaria, dolor postoperatorio, complicaciones, costo, tiempo de retorno a las
actividades cotidianas.
Resultados: En los grupos de AL Y AR, se encontró respectivamente, edad promedio:
57,82 y 56,65 años, varones: 24(82,75%) y 23(78.31%) mujeres: 5(17,24%) y
6(20,69%); Tiempo operatorio: 69,58 y 70,20 minutos, tiempo en URPA: 106,48 y
137,69 minutos, Estancia Hospitalaria 56,91 y 67,55 horas, Dolor postoperatorio (sin
diferencia significativa), complicaciones: ISO: 1 y 1, seroma: 1 y 1, tumefacción
testicular 0 y 1, retensión urinaria: 0 y 1. Costos: 590,93 y 720,85 nuevos soles, Retorno
a las actividades básicas de la vida diaria (AVD): 1,33 Y 1,56 días; Trabajo de esfuerzo
físico (EF): 5 y 7, de Oficina: 9 y 9 tiempo en incorporarse al trabajo de OF: 17,66 y
14,22, de EF: 30,8 y 37,8 días.
Conclusiones: La Anestesia Local es más eficiente y de eficacia semejante a la
Anestesia Regional en la reparación de hernia inguinal según técnica de Lichtenstein.
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ANEXOS
ANEXO I
CLASIFICACION ANATOMO – FUNCIONAL DE NYHUS, KLINE Y
ROGERS (1991) PARA LAS HERNIAS INGUINALES Y CRURALES
Tipo I
Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal.
Tipo II
Hernia inguinal indirecta con aumento del tamaño del anillo interno.
Tipo III
Tipo III a: hernia inguinal directa.
Tipo III b: hernia inguinal mixta o «en pantalón».
Tipo III c: hernias crurales
Tipo IV
Todas las hernias recurrentes.
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ANEXO II
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo __________________________________________________________________
identificado con DNI: ___________________ y N de Seguro:____________________ tengo el diagnostico de hernia inguinal unilateral y he sido informado que se esta realizando un
trabajo de investigación con los pacientes que serán programados electivamente para reparación
inguinal según técnica de Lichtenstein. Asimismo se me ha informado que el trabajo en mención separa aleatoriamente (al azar) a los
pacientes en dos grupos:
a) Cirugía con anestesia local: todos los pacientes serán operados por el equipo
investigador bajo anestesia local mas sedación, en sala de operaciones (SOP), bajo monitoreo
cardiaco y de funciones vitales. El equipo quirúrgico estará formado por: 2 cirujanos un
anestesiólogo y una enfermera instrumentista y un técnico de enfermería circulante.
Las ventajas de la anestesia local son las mismas que las de la regional, pero necesita
menos dosis de anestésicos y permite la colaboración del paciente si se precisa. Es el
procedimiento más simple, el enfermo se alimenta y orina de forma más precoz, y el confort es bueno en las primeras horas de postoperatorio; sin embargo, la ansiedad es importante durante
la intervención y algunos pacientes refieren dolor durante la misma, por lo que agregamos la
sedación a esta técnica.
b) Cirugía con anestesia regional: todos los pacientes operados por el resto de
cirujanos del servicio bajo anestesia regional, en sala de operaciones (SOP), bajo monitoreo
cardiaco y de funciones vitales. El equipo quirúrgico estará formado por: 2 cirujanos un anestesiólogo y una enfermera instrumentista y un técnico de enfermería circulante.
Tanto la raquianestesia como la anestesia epidural procuran muy buenas condiciones
operatorias, dejando intacta la consciencia del paciente; y permiten realizar todo tipo de técnicas quirúrgicas en casi cualquier tipo de pacientes, presenta ventajas respecto a la anestesia local
principalmente porque puede aportar analgesia postoperatoria prolongada; pero con frecuencia
se producen hipotensión ortostática, cefaleas y retención urinaria que pueden prolongarse aun
después de la recuperación completa de los bloqueos sensitivo y motor. Luego de la cirugía los pacientes serán hospitalizados siendo dados de alta con
indicaciones cuando su cirujano crea conveniente.
Dejo constancia que he sido informado de las riesgos y beneficios de ser elegido en uno u otro
grupo. Asimismo se me ha informado que el hecho de no aceptar participar en el trabajo no me
excluye de recibir el tratamiento al que por ser asegurado tengo derecho.
Luego de la cirugía los pacientes serán hospitalizados siendo dados de alta con
indicaciones cuando su cirujano crea conveniente.
Chimbote,…….. de …………… del 200__
________________ _____________________
Firma del paciente Firma de familiar o testigo
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ANEXO III
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
N Ficha :_____ Fecha:_______ N·Seguro: __________
Nombre: ___________________________________________________
Edad: _____ (años) Sexo: (M) (F)
Domicilio: __________________________________________________
Teléfono: ______________ Celular: --------------------
Grupo asignado: Cirugía con anestesia local ____
Cirugía con anestesia regional ____
1- Tiempo de cirugía:
Hora de inicio de la inducción anestésica: _________
Hora de término de la operación: __________
Total minutos: ___________
2- Tiempo de permanencia en la URPA:
Total minutos: ___________
3- Tiempo de estancia hospitalaria:
Hora de admisión: ___________ Fecha de admisión:__/__/__
Hora de alta: __________ Fecha de alta:__/__/__
Total horas:_______
4- Evaluación de costos:
4.1-Costos derivados de la intervención quirúrgica misma:
Costos de medicamentos: US $ ---------- (Total)
Costos de materiales: US $ ---------- (Total)
Costo por día de hospitalización: US $ ---------- (Total)
Subtotal1 : US $ ---------- (Total)
4.2- Costos agregados debido a complicaciones:
Costo de medicamentos: US $ ---------- (Total)
Costo de materiales: US $ ---------- (Total)
Costo de exámenes de
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laboratorio y de apoyo al Dx: US $ ---------- (Total)
Costo de procedimientos
adicionales: US $ ---------- (Total)
(especificar: _____________ )
Costo de servicios profesionales
particulares : US $ ---------- (Total)
Subtotal2 : US $ ---------- (Total)
4.3- Costos por servicios profesionales:
Costo calculado por cirujano: US $ ----------
Costo calculado por anestesiólogo: US $ ----------
Costo calculado por enfermera: US $ ----------
Costo calculado por técnico de enfermería: US $ ----------
Subtotal3 : US $ ---------- (Total)
Total de costos (S1+S2+S3): US $ ---------- (Total)
5- Escala de dolor postoperatorio:
Inmediato 6 horas 12 horas 24 horas Alta
Ninguno (0)
Leve
(1–3)
Moderado
(4–6)
Fuerte
(7–10)
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6- Complicaciones:
Infección de sitio operatorio ( )
Seroma ( )
Hematoma ( )
Fístula ( )
Otras: _____________________ ( )
7 - Tiempo de retorno a las actividades cotidianas:
7.1) ¿Cuánto tiempo tardó en realizar actividades cotidianas (vestirse solo,
caminar, conducir…)?
7.2) ¿Trabaja?: Si ------- No -------
7.3) Tipo de trabajo:
Esfuerzo físico: --------- Trabajo de oficina: -----------
7.4) tiempo que tardó en incorporarse a su trabajo (días): ------------
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ANEXO IV
PUNTOS DE INYECCIÓN DEL AGENTE ANESTÉSICO PARA EL
BLOQUEO DE CAMPO EN FUNCIÓN DE LA INERVACIÓN DE LA
REGIÓN INGUINOCRURAL1
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ANEXO V
EVALUACIÓN DE LA TESIS
El Jurado deberá:
a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los
siguientes ítems
b. Anotar el calificativo final
c. Firmar los tres miembros del jurado
TESIS: …………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
1. DE LAS GENERALIDADES :
El Titulo: …………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
Tipo de Investigación: …………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes: ……………………………………………………………………...
Justificación: ………………………………………………………………………
Problema: ………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………...
Objetivos: ………………………………………………………………………….
Hipótesis: …………………………………………………………………………..
Diseño de Contrastación: ………………………………………………………..
Tamaño Muestral: ………………………………………………………………..
Análisis Estadístico: ……………………………………………………………...
3. RESULTADOS: ………………………………………………………………….
4. DISCUSIÓN: ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………………….
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: …………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. RESUMEN: ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………
………………………………………………………………………………………
9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………………...
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10. SUSTENTACIÓN:
10.1 Formalidad: .................................................................................................
10.2 Exposición: ..................................................................................................
10.3 Conocimiento del Tema: ............................................................................
CALIFICACIÓN:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: Dr………………………… …………… ……………….
Grado Académico: ………………………………………………………………………
Secretario: Dr.………………………… ……………. ………………
Grado Académico: ………………………………………………………………………
Miembro: Dr.………………………… ……………. ………………
Grado Académico: ………………………………………………………………………
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ANEXO VI
RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a
manuscrito en el espacio correspondiente:
a. Fundamentando su discrepancia
b. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.
c. Firmar
TESIS: …………………………………………………………………………………..
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1. DE LAS GENERALIDADES :
El Titulo: …………………………………………………………………………….
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Tipo de Investigación: ………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :
Antecedentes: ………………………………………………………………………..
Justificación: ………………………………………………………………………...
Problema: ……………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..
Objetivos: ……………………………………………………………………………
Hipótesis: …………………………………………………………………………….
Diseño de Contrastación: ………………………………………………………….
Tamaño Muestral: …………………………………………………………………..
Análisis Estadístico: ………………………………………………………………..
3. RESULTADOS: ………………………………………………………………….
4. DISCUSIÓN: ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
5. CONCLUSIONES: …………………………………………………………………
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: …………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
7. RESUMEN: …………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………...
8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN: …………………………………..
………………………………………………………………………………………...
9. ORIGINALIDAD: ………………………………………………………………...
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10. SUSTENTACIÓN:
10.1 Formalidad: .................................................................................................
10.2 Exposición:
..................................................................................................
10.3 Conocimiento del Tema: ..................................................................
……………………………………………. Nombre Firma
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CONSTANCIA DE ASESORIA
Yo, Dr. Carlos Paz Solidoro, Profesor de Cirugía de la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Trujillo y Cirujano asistente del Hospital Belén de Trujillo,
certifico la asesoría en la tesis para optar el grado de Bachiller en Medicina con el titulo
de “ESTUDIO COMPARATIVO DE REPARACIÓN DE HERNIA INGUINAL
CON ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL SEGÚN TÉCNICA DE
LICHTENSTEIN EN EL HOSPITAL III ESSALUD CHIMBOTE AGOSTO 2007
– ENERO 2008 ” al tesista integrante de la promoción XL de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Trujillo: Rosnel Melvin Valdivieso Velarde, con N° de
matricula: 0411805 – 00. Para los fines que considere necesario.
Trujillo, 05 de Marzo del 2008.
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Dr. Carlos Paz Solidoro
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CONSTANCIA DE CO-ASESORIA
Yo Dr. Guillermo Bardalez Gamarra, Cirujano asistente del Hospital III Essalud
Chimbote, certifico la co-asesoría en la tesis para optar el grado de Bachiller en
Medicina con el titulo de “ESTUDIO COMPARATIVO DE REPARACIÓN DE
HERNIA INGUINAL CON ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL SEGÚN
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN EN EL HOSPITAL III ESSALUD CHIMBOTE
AGOSTO 2007 – ENERO 2008 ” al tesista integrante de la promoción XL la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo: Rosnel Melvin Valdivieso Velarde,
con N° de matricula: 0411805 – 00. Para los fines que considere necesario.
Chimbote, 05 de Marzo del 2008.
_____________________________
Dr. Guillermo Bardalez Gamarra
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