FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA Medicina

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

RESULTADO PERINATAL EN RECIÉN NACIDOS DE

PARTO VAGINAL CON CIRCULAR DE CORDÓN EN EL

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.

AÑOS 2008-2012

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR:

VARAS ARTEAGA MIGUEL EUDORO

ASESOR:

DR. GONZALO CARO ALVARADO

TRUJILLO – PERÚ

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIA

A Dios y a la Inmaculada Virgen de

la Puerta quienes todos los días

brindándome vida y salud me regalan

una oportunidad para ser mejor.

A Aparicio Varas Ávalos†, mi Padre, quién fue todo

un Caballero y me enseñó el valor del trabajo. Hoy no

estando físicamente conmigo, está cumpliendo su

meta, convertir a todos sus hijos en profesionales.

Gracias el ser médico es lo mejor que me pudiste dar.

A Angelita Lidia Arteaga Argomedo, mi

Madre, quién me dio la vida, con mucho amor

me enseñó los valores que hoy rigen mi vida y

con esa fuerza que la caracteriza no dejó que

me rindiera ni en los momentos más difíciles.

A mis Hermanos: Odar, Ronal,

Orgel y Edwin, quienes me

apoyaron en todo momento para

poder culminar el reto de

convertirme en profesional.



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AGRADECIMIENTO

A mis maestros, quienes con humildad, amistad y rigor supieron enseñarme los

principios de la Medicina, el valor y respeto al paciente y a las normas éticas, y

con sus experiencias y lecciones me prepararon para afrontar retos profesionales

en mi vida futura

A mis amigos, por su amistad, su tiempo e incontable apoyo en los momentos

difíciles.

A mis compañeros, futuros colegas, por ser parte de mi formación y por el apoyo

mutuo que siempre nos dimos para poder entender y aprender los temas y poder

así superar el difícil camino de un estudiante de medicina.

A mi Asesor de tesis el Dr. Gonzalo Caro Alvarado, por su comprensión y tiempo,

por su valiosa guía y asesoramiento en la preparación, ejecución y finalización de

ésta tesis.



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ÍNDICE

ÍNDICE ............................................................................................................... 4

RESUMEN .......................................................................................................... 6

ABSTRAC .......................................................................................................... 7

I. INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 8

1.1. Antecedentes .................................................................................. 10

1.2. Justificación .................................................................................... 12

1.3. Enunciado del problema ................................................................. 13

1.4. Hipótesis ......................................................................................... 13

1.5. Objetivos ........................................................................................ 13

1.5.1. Objetivo General ............................................................. 13

1.5.2. Objetivos específicos ....................................................... 14

II. MATERIAL Y MÉTODOS ...................................................................... 15

2.1. Diseño de contrastación ................................................................. 15

2.2. Población objetivo .......................................................................... 15

2.2.1. Universo de estudio ......................................................... 15

2.2.2. Población de estudio ........................................................ 16

2.2.3. Unidad de análisis ............................................................ 16

2.2.4. Muestra ............................................................................ 16

2.2.4.1. Criterios de inclusión ........................................ 17

2.2.4.2. Criterios de exclusión ....................................... 18

2.2.5 Tamaño muestral .............................................................. 19

2.3. Variables y escalas de medición ..................................................... 20



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2.4. Definición operacional de variables ............................................... 21

2.5. Proceso de captación y procesamiento de muestras ....................... 22

2.6. Análisis e interpretación de los resultados ..................................... 22

2.7. Consideraciones éticas ................................................................... 22

III. RESULTADOS ......................................................................................... 24

IV. DISCUSIÓN ............................................................................................. 31

V. CONCLUSIÓN ......................................................................................... 35

VI. RECOMENDACIÓN ............................................................................... 36

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................... 37

VIII. ANEXOS .................................................................................................. 41



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RESUMEN

Objetivo: Comparar el resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con

circular de cordón.

Material y método: Se revisaron 360 historias clínicas de las madres de los

recién nacidos con y sin circular de cordón nacidos por parto vaginal en el

Hospital Regional Docente de Trujillo entre los años 2008-2012, que cumplieron

con los criterios de inclusión y exclusión. Los datos se analizaron estadísticamente

con la prueba de Chi cuadrado. Se consideró p<0,05 para indicar diferencias

estadísticas significativas.

Resultados: De los 180 recién nacidos de parto vaginal, con circular de cordón, el

20% (36 recién nacidos) presentó resultado perinatal adverso (p=0,590); de ellos

el 1% presentó APGAR bajo a los 5 minutos (p=0,156), el 1% presentó

alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal (p=0,317) y el 19% presentó líquido

amniótico meconial (p=0,681). En cuanto al número de circulares de cordón y a la

presencia de resultado perinatal adverso se encontró que existe relación entre éstas

dos variables (p=0,012).

Conclusión: El resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con circular

simple de cordón no es adverso. Sin embargo, el mayor número de vueltas se

relaciona con mayor frecuencia de resultados perinatales adversos.

Palabras Clave:

Circular de Cordón, Resultado Perinatal



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ABSTRAC

Objective: To compare perinatal results of newborns vaginally delivered with

nuchal cord.

Material and methods:

Reviewed 360 clinical histories of the mothers of the infants with and without

circular cord born by vaginal delivery in the Hospital Regional Docente de

Trujillo between the years 2008-2012 , which met the inclusion and exclusion

criteria. Data were analyzed with Chi square test. We considered p <0.05 to

indicate statistical differences.

Results:

Of 180 newborns of vaginal delivery, with circular cord, 20% (36 newborn

infants) showed adverse perinatal outcome (p = 0, 590); 1% presented alterations

of the fetal cardiac frequency (p=0,317) and 19 % presented liquid amniotic

meconial (p=0,681). In terms of the number of circular cord and the presence of

adverse perinatal outcome was found that there is a relation between these two

variables (p=0,012)

Conclusion:

The perinatal outcome in newborn infants of vaginal delivery with nuchal cord is

not adverse. However, the largest number of turns is related to greater frequency

of adverse perinatal outcomes.

Key Words:

Nuchal Cord, perinatal results



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I. INTRODUCCIÓN

El cordón umbilical une al feto con la cara fetal de la placenta; tiene un

diámetro de 1 a 2,5 cm(1)

y una longitud promedio de 60 cm, con un rango de

50 – 70 cm al término de la gestación(2)

. La fuerza causada por los

movimientos fetales, sería la responsable de que a las 30 semanas el cordón

umbilical alcance su mayor longitud(1)

. Cuenta en su interior con dos arterias

y una vena, las primeras son de diámetro más pequeño(3)

; las arterias y la vena

intervienen en el intercambio de nutrientes y son también los encargados de

que al feto le llegue una adecuada oxigenación(4,5)

, por lo tanto una

compresión u obstrucción del cordón umbilical repercutirá en la oxigenación,

produciéndose hipoxia con descenso de pO2 y acidosis y por lo tanto se

producirá sufrimiento fetal(1,5)

.

Las alteraciones del cordón umbilical que comprometen el flujo sanguíneo se

denomina distocia funicular(4)

, algunas afecciones son: onfalocele, quistes y

tumores de cordón, falsos nudos, inserción velamentosa, volumen anormal,

bipartición, distocia del tamaño, circulares de cordón, nudo de cordón(1,6)

,

siendo las más comunes las que están relacionadas con la longitud del cordón

y la presencia de circulares de cordón que diferentes autores consideran que

el exceso del tamaño facilita a la formación de circulares de cordón(4,7,8)

.

El circular de cordón, también denominada “Asa Cervical de Cordón”, es la

presencia de una o más vueltas de cordón alrededor del cuello del feto antes o



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al momento de nacer(6)

, siendo relativamente frecuentes entre el 25 a 30 % de

los partos(4,8,9)

. El cordón umbilical puede clasificarse según el número de

vueltas alrededor del cuello fetal en una o más vueltas(10)

, siendo la incidencia

de circular de cordón única o simple de un 20 % de todos los nacimientos,

circular doble de 1,7% - 3,8% y de 0,2% - 0,3% en tres o más vueltas(11)

; pero

también puede clasificarse por su localización: cuello, tronco,

extremidades(10,12)

; o por su naturaleza en rechazables o ajustadas(10)

.

Las causas del enrollamiento del cordón derivan de la movilidad excesiva del

feto que se ve favorecida por el exceso de líquido amniótico y la longitud

anormal del cordón(10)

.

En los embarazos con circulares de cordón existe controversia si ésta distocia

funicular está asociada a una mayor morbimortalidad perinatal sobre todo

cuando se presenta ajustada y persiste en el trabajo de parto lo cual podría

causar disminución del flujo sanguíneo a través de los vasos umbilicales,

dando como resultado hipoxia, hipercapnia y acidosis(13)

, por eso que durante

la salida de la cabeza fetal debe distinguir si el circular de cordón es

fácilmente reductible o presenta alguna dificultad, teniendo en cuenta que se

puede presentar circular de cordón de tipo A que es cuando éste rodea al feto

pero no termina de cerrar o también se puede presentar, del tipo B que es

cuando el cordón encierra completamente al cuello fetal(14)

.



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10

El diagnóstico clínico de circular de cordón es difícil ya que puede estar

relacionado con otras anomalías fetales. Se ha visto que el monitoreo

electrónico fetal puede ayudar al diagnóstico, pero de distocia funicular en

general(4)

. Como alternativa puede hacer uso de la ultrasonografía cerca de la

fecha de nacimiento, sin embargo también hay controversia respecto de dicha

prueba, por lo que siempre presenta una sensibilidad variable(5,15)

. Se ha

descrito que se puede usar ultrasonografía de escala de grises, en la que se

evidencia el signo de “la muesca” del circular de cordón descrito por Ranzini

y colaboradores(16)

. El Doppler color ayuda a la confirmación del

diagnóstico(5)

. Sin embargo, hay reportes donde se dice que la probabilidad de

que persista al momento del parto es del 85 %(17)

. Por lo que para tener la

certeza del diagnóstico de circular de cordón es la observación directa al

momento de ocurrido el parto(15)

.

1.1. Antecedentes

Para conocer cómo ésta distocia funicular repercute en el resultado

perinatal se han realizado diversos estudios en relación con la

morbimortalidad neonatal.

Pardo (2009) encontró en pacientes con distocia funicular, en su

mayoría circular de cordón, un alto porcentaje de líquido meconial

con respecto a los que no tuvieron distocia funicular(18)

.



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11

Por otro lado Valladares y cols. (2005) en un estudio en el que

asociaron el resultado perinatal a embarazos con circulares múltiples y

circulares simples o sin circular de cordón obtuvieron una asociación

significativa con el resultado perinatal al evaluar el líquido amniótico

meconial al nacimiento con circular de cordón(5)

Pineda y cols. (2002) en su tesis pudo encontrar que algunas

patologías funiculares se presentan en muerte fetal, en el 10 – 15% de

los casos(10)

.

Romero y cols. (2004) en su estudio encontraron una diferencia

importante en la relación de circular de cordón con la muerte fetal

entre los casos y controles(19)

.

Por el contrario Panduro y cols. (2006) no encontraron diferencia

estadística en muerte fetal entre circular y sin circular de cordón(20)

.

Panduro y cols. (2011) en su estudio encontraron que la frecuencia de

muerte fetal tardía en el circular de cordón simple al cuello del recién

nacido es similar en recién nacidos con muerte fetal tardía como en

aquellos que no fallecieron, pero en el grupo de recién nacidos con

muerte fetal tardía encontraron mayor frecuencia de doble o triple

circular de cordón(21)

.



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12

Flores y cols. (2008) encontraron en cuanto a la terminación del

embarazo vía cesárea a causa de circular simple de cordón que es

similar al grupo de recién nacidos sin circular de cordón, pero las

condiciones de doble o triple circular como indicación de cesárea es

más frecuente(22)

.

1.2. Justificación

En todo momento es muy importante para el profesional de salud

conocer, controlar y mejorar la salud fetal en el embarazo, intraparto y

perinatalmente, tal es así que todos los problemas que puedan suceder

este proceso deben ser prontamente reconocidos, de tal manera que se

puedan tomar las decisiones adecuadas y oportunas a fin de evitar las

complicaciones tanto maternas, fetales como neonatales. Una de las

complicaciones durante el parto en gestantes sometidas a parto vaginal

es debido a las patologías de cordón umbilical, siendo la más

frecuente el circular de cordón. Esta distocia, durante el parto, puede

repercutir en el resultado perinatal del recién nacido. Por otra parte,

con el advenimiento y masificación de la ultrasonografía el

diagnóstico de circular de cordón en la atención prenatal es bastante

frecuente, lo que crea ansiedad y temor en la gestante sobre el

resultado perinatal y la vía del parto adecuada para finalizar su



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gestación. Es por ello el deseo de conocer si el optar por la vía de

parto vaginal repercute en el resultado perinatal, cuando existe circular

de cordón.

1.3. Enunciado del problema

¿Cómo es el resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con

circular de cordón?

1.4. Hipótesis

El resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con circular

de cordón es adverso.

1.5. Objetivos

1.5.1. Objetivo General

Comparar el resultado perinatal en recién nacidos de parto

vaginal con circular de cordón.



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1.5.2. Objetivos Específicos

1.5.2.1. Determinar la frecuencia de APGAR menor de 7 a

los 5 minutos en recién nacidos de parto vaginal con

circular de cordón.

1.5.2.2. Determinar la frecuencia de alteraciones de la

frecuencia cardiaca fetal en recién nacidos de parto

vaginal con circular de cordón.

1.5.2.3. Determinar la frecuencia de líquido amniótico

meconial en recién nacidos de parto vaginal con

circular de cordón

1.5.2.4. Comparar las frecuencias de APGAR menos a 7 a

los 5 minutos, alteraciones de la frecuencia cardiaca

fetal y líquido amniótico meconial en recién nacidos

de parto vaginal con circular de cordón.

1.5.2.5. Establecer la relación entre el número de circulares

de cordón y el resultado perinatal.



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II. MATERIAL Y MÉTODOS

2.1. DISEÑO DE CONTRATACIÓN

Retrospectiva

2.2. POBLACIÓN OBJETIVO

2.2.1. UNIVERSO DE ESTUDIO

Para la realización de este estudio, la población estuvo

conformada por todos los recién nacidos del Hospital Regional

Docente de Trujillo desde Enero 2008 hasta Diciembre 2012

Pacientes

con circular

de cordón

Pacientes

sin circular

de cordón

Inicia trabajo de parto

Inicia trabajo de parto

Con resultado

perinatal adverso

Sin resultado

perinatal adverso

Con resultado

perinatal adverso

Sin resultado

perinatal adverso

TIEMPO



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2.2.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO

Corresponde todos los recién nacidos con el diagnóstico de

circular de cordón nacidos de parto vaginal en el Hospital

Regional Docente de Trujillo desde Enero 2008 hasta

Diciembre 2012

2.2.3. UNIDAD DE ANÁLISIS

Recién nacidos con el diagnóstico de circular de cordón

nacidos de parto vaginal en el Hospital Regional Docente de

Trujillo desde Enero 2008 hasta Diciembre 2012

2.2.4. MUESTRA:

Se usó la fórmula de comparación de medias de poblaciones

independientes, usando muestreo aleatorio simple se

seleccionaron las historias clínicas que serían revisadas; de la

revisión sólo se tomaron en cuenta las historias de los

pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y

exclusión.



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2.2.4.1. Criterios de inclusión

Grupo de Recién Nacidos con circular de cordón

Recién nacidos a término mediante parto

vaginal.

Recién nacidos que cuenten con el diagnóstico

ecográfico, una semana ante parto de circular de

cordón y/o que se confirme al momento del

nacimiento.

Recién nacidos que en su historia clínica cuente

con los datos de APGAR a los 5 minutos,

características de líquido amniótico, frecuencia

cardiaca fetal.

Recién nacidos en cuya historia clínica cuente

con la información de vía de terminación de la

gestación.

Grupo de Recién Nacidos sin circular de cordón

Recién nacidos a término mediante parto

vaginal.

Recién nacidos que en su historia clínica cuente

con los datos de, APGAR a los 5 minutos,

características de líquido amniótico, frecuencia

cardiaca fetal.



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Recién nacidos en cuya historia clínica cuente

con la información de vía de terminación de la

gestación.

2.2.4.2. Criterios de exclusión ( Para Ambos Grupos)

Recién nacidos de madres con pre eclampsia –

eclampsia.

Recién nacidos con oligohidramnios.

Recién nacidos con el diagnóstico de ruptura

prematura de membranas.

Recién nacidos con enfermedad congénita.

Recién nacidos de madres con cesárea previa.

Recién nacidos con macrosomía fetal.

Recién nacidos con presentación podálica.

Recién nacidos de madres con labor de parto

disfuncional.

Recién nacidos por cesárea electiva por

indicación obstétrica.

Recién nacidos con restricción del crecimiento

intrauterino



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2.2.5. Tamaño muestral:

Tamaños de muestra y potencia para comparación de medias

independientes

Frecuencia cardiaca:

Desviación estándar esperada (1)

Población A: 9,080

Población B: 10,570

Diferencia de medias esperada: 2,910

Razón entre muestras (B/A): 1,000

Nivel de confianza: 95,0%

Tamaño de muestra

Potencia (%) Población A Población B

--------------- ------------ ------------

80,0 180 180



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2.3. Variables y escalas de medición

Variable Tipo de

variable

Escala Criterio de Medida

Independiente

Circular de

Cordón

Cualitativa Nominal Si

No

Dependiente

Resultado

perinatal

Cualitativa Nominal No adverso

Adverso

APGAR a los 5

minutos

Cualitativa Nominal Bajo <7

Normal >7

Frecuencia

Cardiaca Fetal

Cualitativa Nominal Alterado: Bradicardia,

Taquicardia o DIPs

No Alterado

Líquido

amniótico

Cualitativa Nominal Claro

Meconial



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2.4. Definición operacional de variables

Circular de cordón: la presencia de una o más “vueltas de cordón”

alrededor del cuello del feto antes o al momento de nacer(6)

.

Buen Resultado Perinatal (No adverso): Todo recién nacido que

tenga un APGAR mayor o igual de 7 a los cinco minutos del

nacimiento, que no presente alteración de la frecuencia cardiaca y que

presente un líquido amniótico normal

Resultado perinatal adverso: Se define por la presencia de uno o

más de las siguientes entidades:

APGAR Bajo: Un valor menor a 7 puntos a los 5 minutos

después del nacimiento.

Líquido Amniótico Meconial: Tinción verdosa del líquido

amniótico por la emisión intrauterina del meconio contenido

en el interior del tubo digestivo fetal(23)

Alteración de la Frecuencia Cardiaca Fetal: estará

determinado por la presencia de bradicardia fetal,

Taquicardia fetal o presencia de algún tipo de DIP



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2.5. Proceso de captación y procesamiento de muestras

Obtención de muestras: La recolección de la muestra estuvo a cargo

del investigador y se realizó identificando el número de historia

clínica en el registro del Sistema Informático Perinatal y luego de

recolectó los datos de interés de las historias clínicas almacenadas en

el Archivo de Historias Clínicas del Hospital Regional Docente de

Trujillo (Anexo 01).

2.6. Análisis e interpretación de los resultados

Los datos recolectados se almacenaron en una base de datos en la hoja

de cálculo de Microsoft Excel 2013. Luego fueron copiados y pegados

para su procesamiento en el paquete Estadístico SPSS 21. Para probar

las diferencias entre ambas muestras se usó la Prueba Estadística de

Chi Cuadrado de Homogeneidad, para la significancia estadística se

usó un valor p < 0,05.

2.7. Consideraciones éticas

Se tuvo en cuenta el código de ética y deontología del colegio médico

del Perú, por lo que la recolección de datos de las historias clínicas

durante la investigación se realizó manteniendo estricta



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23

confidencialidad y privacidad de la identidad e información que se

obtuvo de los pacientes que fueron considerados dentro de la muestra

en estudio(24)

.



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III. RESULTADOS

En el presente estudio se revisaron 360 historias clínicas que cumplieron con

los criterios de inclusión y exclusión, 180 para el grupo de recién nacidos con

circular de cordón y 180 para el grupo de recién nacidos sin circular de

cordón.

Los datos como presencia o ausencia de circular de cordón, el número de

circulares de cordón, APGAR y características de líquido amniótico se

obtuvieron de la historia clínica perinatal – CLAP, los datos de la frecuencia

cardiaca fetal se obtuvieron del partograma y/o del monitoreo electrónico

fetal.

De los recién nacidos de parto vaginal con circular de cordón, 2 (1%)

presentaron un APGAR a los 5 minutos bajo (menor a 7 puntos) y 178 (99%)

presentaron APGAR a los 5 minutos normal (mayor o igual a 7), y de los

recién nacidos sin circular de cordón los 180 (100%) presentaron un APGAR

normal a los 5 minutos; p = 0,156. (Gráfico 01)

En cuanto a la frecuencia cardiaca fetal se obtuvo que en el grupo de recién

nacidos con circular de cordón sólo 1 (1%) de ellos presentara alteraciones y

en el grupo sin circular de cordón los 180 (100%) no presentaron alteraciones

de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto; p = 0,317. (Gráfico

02)



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De los 180 recién nacidos del grupo con circular de cordón, 34 (19%)

presentaron líquido amniótico meconial y 146 (81%) presentaron líquido

amniótico claro al momento del parto. En el grupo sin circular de cordón 31

(17%) presentaron líquido amniótico meconial y en 149 (83%) el líquido

amniótico fue claro al momento del parto; p = 0,681. (Gráfico 03)

De los 180 recién nacidos con circular de cordón, 36 (20%) presentaron un

resultado perinatal adverso y 144 (80%) presentaron buen resultado perinatal.

En el grupo de los recién nacidos sin circular de cordón 32 (18%) presentaron

resultado perinatal adverso y 148 (82%), buen resultado perinatal; p = 0,590.

(Gráfico 04)

En cuanto al número de circulares de cordón y la presencia de resultado

perinatal adverso tenemos que de los 180 recién nacidos con circular de

cordón, 149 (82,8%) fueron simples, de los cuales 24 (16,1%) tuvieron un

resultado perinatal adverso y 125 (83,9%) tuvieron un buen resultado

perinatal. Por otra parte, de los 25 (13,9%) recién nacidos que presentaron

circular doble, 9 (36%) de ellos tuvieron un resultado perinatal adverso y 16

(64%) tuvieron un buen resultado perinatal. Finalmente de los 6 (3,3%) recién

nacidos con circular triple 3 (50%) de ellos tuvieron un resultado perinatal

adverso y 3 (50%) tuvieron un buen resultado perinatal. Al aplicar la prueba

de Chi cuadrado de Pearson se obtiene que existe relación significativa entre

el número de circular de cordón y el resultado perinatal adverso, p = 0,012.

(Grafico 05)



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GRÁFICO 01: FRECUENCIA DE APGAR BAJO Y NORMAL A LOS

5 MINUTOS PARA LOS GRUPOS DE RECIÉN NACIDOS DE PARTO

VAGINAL CON Y SIN CIRCULAR DE CORDÓN.

X2 = 2,011; gl 1; p=0,156.

Fuente: Base de datos elaborada de las historias clínicas revisadas del archivo

del HRDT

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

No Si

100% 99%

0% 1% AP

GA

R a

los

5 m

inu

tos

RN de parto vaginal con circular de cordón

Normal

Bajo



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GRÁFICO 02: FRECUENCIA DE ALTERACIONES DE LA

FRECUENCIA CARDIACA FETAL PARA LOS GRUPOS DE

RECIÉN NACIDOS DE PARTO VAGINAL CON Y SIN CIRCULAR

DE CORDÓN.

X2 = 1,003; gl 1; p=0,317.


del HRDT.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

No Si

100% 99%

0% 1%

Fre

cuen

cia C

ard

iaca

Fet

al


No alterado

Alterado



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28

GRÁFICO 03: FRECUENCIA LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL Y

CLARO PARA LOS GRUPOS DE RECIÉN NACIDOS DE PARTO

VAGINAL CON Y SIN CIRCULAR DE CORDÓN.

X2 = 0,169; gl 1; p=0,681.


del HRDT.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

No Si

83% 81%

17% 19%

Liq

uid

o A

mn

ióti

co


Claro

Menconial



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GRÁFICO 04: FRECUENCIA DEL RESULTADO PERINATAL PARA

LOS GRUPOS DE RECIÉN NACIDOS DE PARTO VAGINAL CON Y

SIN CIRCULAR DE CORDÓN.

X2 = 0,290; gl 1; p=0,590.


del HRDT.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

No Si

82% 80%

18% 20%

Res

ult

ad

o P

erin

ata

l


No adverso

Adverso



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30

GRÁFICO 05: FRECUENCIA DEL RESULTADO PERINATAL EN

RELACIÓN AL NÚMERO DE CIRCULARES DE CORDÓN.

X2 = 8,786; gl = 2; p = 0,012


del HRDT.

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

Simple Doble Triple

83.9%

64.0%

50.0%

16.1%

36.0%

50.0%

Res

ult

ad

o P

erin

ata

l

Número de circulares de cordón

No adverso

Adverso



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IV. DISCUSIÓN

Dentro de las patologías que comprometen el flujo sanguíneo, tenemos como

el hallazgo más frecuente en el nacimiento al circular de cordón (4,8,9)

. Sin

embargo, el efecto de ésta patología sobre el resultado perinatal es aún

controversial(5)

.

En el presente estudio se obtuvo que los recién nacidos por parto vaginal con

circular de cordón que presentaron un APGAR a los 5 minutos normal

(mayor o igual a7) fue el 99%, dicho porcentaje es similar lo encontrado por

en otros trabajos, así tenemos que Fernández y cols. encontraron una

puntuación de APGAR a los 5 minutos entre 7 y 10 hasta en el 97,8% de sus

casos, pacientes con circular de cordón(8)

. Por otro lado Martínez estudió a

286 pacientes con circular de cordón al cuello fetal y encontró que un 92,3%

resultaron con puntaje APGAR normal(6)

, Valladares y cols. estudiaron a un

grupo de pacientes con circular de cordón y su repercusión asfíctica y

obtuvieron como resultado de APGAR a los 5 minutos que la media fue de

8(5)

. Por otro lado en nuestro grupo de recién nacidos sin circular de cordón

obtuvimos un 100% de APGAR a los 5 minutos normal, lo cual también es

muy similar a lo encontrado por Martínez y cols. quienes obtuvieron un

99,3% de APGAR normal a los 5 minutos en su grupo control, pacientes sin

patología funicular(8)

. Con lo que podemos observar que nuestra población

estudiada, tanto en nuestro grupo de circular como el de sin circular de

cordón, tiene valores similares de APGAR a los 5 minutos a los encontrados



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por otros autores en otras poblaciones. Por lo que podemos decir que estamos

en lo correcto al afirmar que no existe diferencias significativas en el valor

del APGAR a los 5 minutos entre el grupo de con y sin circular de cordón.

En lo que respecta a la frecuencia cardiaca fetal encontramos que en el grupo

con circular de cordón el 99 % no tuvo alteraciones y en el grupo sin circular

el 100% no tuvo alteraciones y al comparar ambos grupos no encontramos

diferencias estadística significativas, así tenemos que Romero y cols. al

estudiar las frecuencias cardiacas fetales en fetos con circular de cordón

encontró desaceleraciones sin embargo la diferencia con su grupo testigo

tampoco fue significativa(1)

. Por otro lado en un estudio realizado por

Valladares y cols. encontró la presencia de desaceleraciones variables (DIP

III) en 50,8% de sus pacientes con circular de cordón al cuello ajustado(5)

.

En lo que se refiere a características del líquido amniótico obtuvimos que el

81% del grupo con circular de cordón presentó líquido claro, siendo el

restante 19% meconial, nuestros valores son muy similares a los obtenidos

por Martínez quien en pacientes con circular de cordón obtuvo 84 % de

líquido amniótico claro y un 16 % de meconial(6)

; sin embargo, Valladares y

cols. obtuvieron un 41,7% de líquido meconial en pacientes con circular de

cordón al cuello ajustado(5)

. La condición de estar ajustado puede causar que

haya mayor riesgo de sufrimiento fetal por lo que ellos obtuvieron un

porcentaje mayor de pacientes con líquido amniótico meconial.



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Cuando comparamos las frecuencias de líquido amniótico meconial de los

grupos de recién nacidos con y sin circular de cordón no obtuvimos

diferencias estadísticas significativas, lo cual concuerda con lo encontrado

por Fernández y cols. quienes encuentra gran homogeneidad en sus grupos de

casos y controles para sus variables estudiadas, no encontrando diferencias

relevantes en la presencia de líquido amniótico meconial(8)

.

En cuanto al resultado perinatal, obtuvimos que un 20% del grupo con

circular de cordón fuera adverso contra un 18% del grupo sin circular de

cordón, por lo que al comparar ambos grupos no se encontró diferencias

significativas, lo cual tiene similitud con lo encontrado por Bustamante y

cols. quienes refieren que no hay asociación entre la presencia de circular de

cordón y el resultado perinatal adverso(16)

.

De los 180 recién nacidos con circular de cordón tenemos que fueron: el

82,8% simple, el 13,9% doble y el 3,3% triple. Martínez en su tesis observó

que de los recién nacidos con circular el 78% fue simple, 14% doble y el

restante triple(6)

. Valladares y cols. por su parte encontraron en pacientes con

circular de cordón al nacimiento la frecuencia de simple, doble y triple que

fue de 90%, 9,2% y 0,8% respectivamente(5)

. Con lo que podemos decir que

nuestros valores se asemejan a lo encontrado en la literatura.



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Por otro lado al momento de establecer la relación que existe entre número de

circulares de cordón y el resultado perinatal adverso obtuvimos que a mayor

número de vueltas existe significativamente mayor frecuencia de resultados

perinatales adversos en los recién nacidos de parto vaginal con circular de

cordón (Gráfico 05). Bustamante y cols. en su trabajo dicen que existe riesgo

en múltiples vueltas de circular de cordón para resultado perinatal adverso(16)

.



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V. CONCLUSIÓN

El resultado perinatal en recién nacidos de parto vaginal con circular simple

de cordón no es adverso. Sin embargo, el mayor número de vueltas se

relaciona con mayor frecuencia de resultados perinatales adversos.



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VI. RECOMENDACIÓN

En base a nuestros resultados se recomienda que ante la presencia de circular

múltiple de cordón de debe evaluar el riesgo beneficio para optar la

terminación del parto por vía vaginal, ya que a mayor número de éstas existe

mayor frecuencia de resultados perinatales adversos.



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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Romero G, Viveros M, Gutiérrez ME, Torres M, Bobadilla RA, Gil J et

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2002 [Tesis de Bachiller].Perú: Universidad Nacional Mayor de San

Marcos;2002.

5. Valladares E, Charapaqui H, Cáceres R. Diagnóstico prenatal

ultrasonográfico de circular de cordón con repercusión asfíctica fetal.

Rev Per Ginecol Obstet 2005;51(3):161-6.

6. Martinez JF. Resultados perinatales con diagnóstico ultrasonográfico de

circular de cordón al cuello fetal en el hospital Bertha Calderón Roque.

De Enero a Junio del 2010. [Tesis de especialidad].Nicaragua:

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua;2011. [acceso el 01 de

Octubre de 2013]. Disponible en:

http://www.minsa.gob.ni/index.php?option=com_remository&Itemid=52

&func=startdown&id=7412.



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Umbilical Project 2002;1-2.

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arterial en sangre de cordón ubilical en partos con anomalías de la

disposición funicular. Clin Invest Gin Obst 2001; 28(8):312-6.

9. Arístides I. Circular de cordón y su repercusión perinatal [Tesis de

Bachiller].Argentina: Universidad Abierta Interamiracana;2006. [acceso

01 de Octubre de 2013]. Disponible en:

http://imgbiblio.vaneduc.edu.ar/fulltext/files/TC072149.pdf.

10. Pineda M, Rodríguez EA. Valor predictivo del test estresante en el

diagnóstico de circular de cordón umbilical en recién nacidos de madres

atendidas en el instituto materno perinatal. [Tesis de Licenciatura].Perú:

Universidad Nacional Mayor de San Marcos;2002.

11. Portman C. The ties that bind us: the nuchal cord. O&G Magazine

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12. Ludumir A, Cervantes R, Castellanos C.Ginecología y Obstetricia.

Editocial Principal. CONCYTEC. 1996:400-6.

13. Singh G, Sidhu MK. Nuchal Cord: A Retrospective Analysis. MJAFI

2008;64:237-40.

14. Panduro G, Vázquez MD, Pérez JJ, Castro JF. Factores de muerte

prenatal en la muerte fetal tardía. Ginecol Obstet Mex 2006;74:573-9.

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perinatal de los fetos con circular de cordón en relación con la vía del



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2011;62(4):315-20.

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17. Lal N, Deka D, Mittal S. Does the nuchal cord persist? An ultrasound

and color-Doppler-based prospective study. J Obstet Gynaecol Res

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18. Pardo PI. Cardiotocografía en el diagnóstico de distocia funicular:

Hospital Materno Infantil “Germán Urquidi”. Revista Científica Ciencia

Médica 2009;12(1):4-6.

19. Romero GG, Martínez C, Ponce A, Abrego E. Factores de riesgo y

muerte fetal anteparto. Ginecol Obstet Mex 2004;72:109-15.

20. Panduro JG, Vásquez MD, Pérez JJ, Castro JF. Factores de riesgo

prenatal en la muerte fetal tardía. Ginecol Obstet Mex 2006;74(11):573-

9.

21. Panduro JG, Pérez JJ, Panduro EG, Castro JF, Vásquez MD. Factores de

riesgo prenatales en la muerte fetal tardía, Hospital Civil de Guadalajara,

México. Rev Chil Obstet Ginecol 2011;76(3):168-74.

22. Flores L, Gonzales GJ, Trejo J, Vega G, Cabrera CE, Campos A et al.

Factores de riesgo en la operación cesárea. Ginecol Obtet Mex

2008;76(7):392-7.

23. Gonzáles J, Moya M, Barbal A, Dura T, Juste M, Castaño C et al.

Morbilidad neonatal asociada a líquido amniótico meconial. Anales

Españoles de Pediatría 1998;48(1):54-9.



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24. Colegio Médico Del Perú. Código de Ética y Deontología. Lima-

Perú.2007.



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VIII. ANEXOS

ANEXO 01:

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

HC N°:___________________________

1. Diagnóstico de Circular de Cordón ante parto

SÍ_____ NO_____

De ser Sí, que tipo de circular

SIMPLE_____ DOBLE_____ TRIPLE____

2. Diagnóstico postnatal de circular de cordón

SÍ_____ NO_____

De ser Sí, que tipo de circular

SIMPLE_____ DOBLE_____ TRIPLE____

3. Resultado Perinatal Adverso

SÍ______ NO______

Entidad (es) que presentó:

APGAR:

A los 5 minutos <7_______ >7_______

Líquido Amniótico Meconial: SÍ_______ NO______

Alteración de Latido Fetal: SÍ_______ NO______



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ANEXO 02

EVALUACIÓN DE LA TESIS

El Jurado deberá:

a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los

siguientes ítems.

b. Anotar el calificativo final.

c. Firmar los tres miembros del Jurado.

TESIS:…..……………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………

……………..……………………………………………..…………………..

1. DE LAS GENERALIDADES:

El Título………………………………………………………………………

…………….………………………………………………………………….

Tipo de Investigación: …….…………………………………………..………

…………………………………………………………………………………

2. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes:…………………………………………………………………..

Justificación:.......................................................................................................

Problema:…………………………………………………………….………

Objetivos:……………………………………….……………………………

Hipótesis:………………………………………………………………….…..



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Diseño de Contrastación:…………………………………………………….

Tamaño Muestral:…………………………………………………………….

Análisis Estadístico: ………………………………………………………….

3. RESULTADOS:…………………………………………………………

4. DISCUSIÓN:……………………………………………………………

…………………………………………………………………………….

5. CONCLUSIONES: ……………………………………………………

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:………………………………

7. RESUMEN:………………………………………………………………

8. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………

9. ORIGINALIDAD:………………………………………………...……..

10. SUSTENTACIÓN

10.1Formalidad:…………………………………………………………….

10.2 Exposición:……………………………………………………………….

10.3 Conocimiento del Tema: ………………………………………………



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CALIFICACIÓN:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr.…………………… …......…… ………………

Grado Académico: ……………………………………………………..

Secretario: Dr.……………………… ….……… ………………

Grado Académico: ……………………………………………………….

Miembro: Dr.…………………………. …… ……..…… ……………….

Grado Académico: ……………………………………………………..



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ANEXO 03

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

El Tesista deberá responder en forma concreta de las observaciones del jurado

a manuscrito en el espacio correspondiente:

a) Fundamentando su discrepancia.

b) Si está de acuerdo con la observación también registrarla.

c) Firmar.

TESIS:…………………………………………………………………………

………………………..………………………………………………………

………………………………………………………………………………

1.- DE LAS GENERALIDADES:

El Título…………………………………………………………..…………...

……………………………………………………………………….…………

Tipo de Investigación………………………………………………….....……

…………………………………………………………………………………



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2.- DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:

Antecedentes:…………………………………………………………..………

Justificación:………………………………………………………….………..

Problema:……………………………………………………………….……...

Objetivos:…………………………………………………………….………...

Diseño de Contrastación:……………………………………………..………..

Tamaño Muestral:…………………………………………………..………….

Análisis Estadístico:…………………………………………………………...

3.- RESULTADOS:………………………………………………….………

4.- DISCUSIÓN:……………………………………………………..………

5.- CONCLUSIONES:………………………………………………………

……………………………………..……………….................................

6.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………….....

7.- RESUMEN:…………………………………………………………..…...

8.- RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:…………………………...

9.- ORIGINALIDAD:…………………..…………………………….……...

10.- SUSTENTACIÓN:…………………………………..…………….……..

10.1 . Formalidad:……………………………………………….……..…

10.2 . Exposición:…………………………………………………...……

10.3 . Conocimiento:…………………………………………………..…

………….……………………………........

VARAS ARTEAGA MIGUEL EUDORO



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“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la

Educación”

CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO

El que suscribe, Dr. GONZALO CARO ALVARADO, profesor del

Departamento Académico de Gíneco-Obstetricia de la Facultad de Medicina,

en la Universidad Nacional de Trujillo, hace constar que es ASESOR y ha

revisado el informe final del trabajo de investigación titulado:

“RESULTADO PERINATAL EN RECIÉN NACIDOS DE PARTO

VAGINAL CON CIRCULAR DE CORDÓN EN EL HOSPITAL

REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. AÑOS 2008-2012”, código

P.I.B.MED-193-2013, perteneciente a VARAS ARTEAGA MIGUEL

EUDORO, alumno de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional

de Trujillo.

Se otorga la presente constancia a solicitud del interesado para los fines que

estime conveniente.

Trujillo, 25 de Febrero del 2015

________________________________

DR. GONZALO CARO ALVARADO

CÓD. DOCENTE: 5840

ASESOR



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FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA Medicina

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