Esófago-gastrectomía de Ivor Lewis modificada

con anastomosis látero-lateral

por engrapadora

Dr. Gilberto Fleites GonzálezDr. Gilberto Fleites GonzálezDr. Jesús F. Alvarez PadrónDr. Jesús F. Alvarez Padrón

Dr. Ernesto Ubals JustisDr. Ernesto Ubals Justis

Dr. Gilberto Fleites GonzálezDr. Gilberto Fleites GonzálezDr. Jesús F. Alvarez PadrónDr. Jesús F. Alvarez Padrón

Dr. Ernesto Ubals JustisDr. Ernesto Ubals Justis

Hospital Universitario Carlos J. Finlay. Ciudad de la Habana 2007

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

EL PROBLEMA DEL CANCER DE ESOFAGO EN CUBA

• Aumento de incidencia: ADC esófago distal, fumadores, alcohólicos, ERGE).

• Demora en el diagnóstico.

• Alta mortalidad quirúrgica (30-70%).

• Pésima sobrevida.

• Pésima calidad de vida.

CANCER DE ESOFAGO EN CUBA

Mortalidad - 2001

1970 1980 2000 2001

Total de Casos 272 285 393 425

Tasa Cruda 3.2 2.9 3.5 3.8

Dirección Nacional de Estadísticas, Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas: Anuario Estadistico 2001 (Sistema de Salud).

Anastomosis Esofágica – Hospital Carlos J. Finlay

OBJETIVO

Describir una técnica que facilite la operación de Ivor Lewis

y reduzca sus complicaciones (dehiscencia y estenosis

de la anastomosis)

Anastomosis Esofágica – Hospital Carlos J. Finlay

MATERIAL Y METODO

• Base de datos personal

• Imágenes trans-operatorias

• Revisión de literatura

CANCER DE ESOFAGO

División del esófago

por regiones

Gangliosregionales

CANCER DE ESOFAGO

Peculiaridad del TNM: clasificación “deslizante”según localización del

tumor primario

Autor Técnica Linfadenectomía

Ivor Lewis (1946) Esófago-gastrectomía de Ivor Lewis (2 fases)

AbdomenMediastino

McKeownAñade al Ivor Lewis una

incisión cervical para la anastomosis (3 fases)

AbdomenMediastino

Denk (1913),Orringer (1978)

Esofagectomía total o subtotal transhiatal Abdomen

Logan (1963), Skinner (1983)

Esofagectomía radical en bloque

AbdomenMediastino

Cuello si 3 campos

Isono

Esofagectomía total (3 fases) con

linfadenectomía total (3 campos)

AbdomenMediastino

Cuello

Técnicas de resección esofágica y su relación con la linfadenectomía

CANCER DE ESOFAGO

Técnica de Orringer para anastomosis cervical luego de esofagectomía total trans-hiatal (1997)

Técnica de Orringer para anastomosis cervical luego de esofagectomía total trans-hiatal - 2

Anastomosis látero-lateral con engrapadora en la esofagectomía de Ivor Lewis

Nuestra modificación

Aplicar la técnica que Orringer describió para la anastomosis cervical (anastomosis látero-lateral con engrapadora endo-GIA), a la anastomosis intra-torácica alta de una operación de Ivor Lewis modificada.

Nuestra experiencia

2 pacientes No complicaciones.

INDICE DE CONFORT(CALIDAD DE VIDA)

INDICE INDICE DE DE CONFORTCONFORT

Vida de buena calidadVida de buena calidad

SobrevidaSobrevidax 100x 100==

IC ideal : cercano al 100 %IC ideal : cercano al 100 %Duración de vida : en mesesDuración de vida : en meses

Anastomosis Esofágica – Hospital Carlos J. Finlay CONCLUSIONES

1. Se describe una modificación técnica

de la operación de Ivor Lewis,

que consiste en la anastomosis esófago-

gástrica látero-lateral por engrapadora lineal

(a partir de la descripción de Orringer).

2. Esta técnica logra una anastomosis

esófago-gástrica rápida y segura.