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01 OCTUBRE 2015 HOSPITAL DESIGN & QUALITY

"UNIDAD SANITARIA", del entendimiento de las necesidades del paciente y los procesos asistenciales depende el buen diseño.

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ESPACIOS ESPECIALES BAÑOS PARA PACIENTES

PACIENTE TRAZADOR EVALUACIÓN DE

PROCESOS

ACREDITACION INTRODUCCIÓN A

JOINT COMMISSION

HD&Q NOTES

nxthealth.org

http://nxthealth.org



Son un espacio en donde confluyen varias de las situaciones de riesgo mas importantes para los pacientes como el riesgo de caídas, quemaduras, infecciones, suicidio o quedar atrapado cuando se requiere asistencia inmediata; no en vano varias de estas situaciones potenciales son consideradas por la Organización Mundial de la Salud y la Joint Commission International en la categoría de objetivos y metas internacionales para la seguridad del paciente IPSG (International Patient Safety Goals) o como parte de la política de eventos centinela de JCI.

Como premisa de Seguridad del Paciente, las políticas de muchas de las organizaciones de salud tienen establecido el acompañamiento por parte de personal asistencial al paciente cuando va utilizar estos espacios, pues han evidenciado desde hace muchos años, que es allí, donde se pueden presentar eventos de seguridad del paciente con desenlaces graves o fatales.

La innovación es bienvenida a fin de minimizar desde el diseño y las funcionalidades, los riesgos inherentes a la utilización de estos por parte del paciente y el personal asistencial. Es aquí donde todas las condiciones para personas con movilidad reducida deben ser un reto para el diseñador; entender sus necesidades, dar soluciones tanto conceptuales como espaciales y tener claridad de quienes son los usuarios de estos espacios y sus roles.

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Pocos espacios son tan importantes en

el diseño de un servicio de

hospitalización; es allí donde los riesgos

se materializan y generan caídas,

infecciones e innumerables

situaciones de riesgo para los pacientes.

Las condiciones fisiológicas y

funcionales de los pacientes, deben ser consideradas en el

diseño de este espacio; la

innovación es la herramienta clave

para trasformarlos

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nxthealth.org






Es importante tener en cuenta el personal asistencial y sus procedimientos en el momento de la asistencia en el uso de la unidad sanitaria. La ubicación de la teleducha y control de ducha deben ser en sitios de fácil acceso para el personal, evitando que éste se moje o se queme con agua caliente, se debe ubicar el rociador de la ducha en un punto estratégico o en una pared distinta al de los controles. El cubículo de la ducha debe contar con barras de apoyo en los muros y silla abatible para facilitar la maniobra de los pacientes.

En el acceso a la cabina de la ducha no debe haber ningún obstáculo que impida el fácil acceso del paciente por lo cual no se deben construir poyos, es recomendable implementar un desnivel y la adecuada pendiente para evitar que el agua se salga del espacio de la ducha hacia el área del sanitario, la división entre estos espacios es preferible en cortinas de materiales fáciles de lavar y antibacteriales, no se recomiendan divisiones en vidrio ya que pueden ocasionar lesiones en caso de ruptura por caída de paciente sobre estos.

El diseñador de la unidad sanitaria debe estudiar el espacio de maniobra del paciente en silla de ruedas, con el fin de ubicar adecuadamente las barras de apoyo y definir si estas van fijas o abatibles de acuerdo al sitio de trasferencia entre la silla y el sanitario. El lavamanos debe contar con espacio en su parte inferior para el acceso de la silla de ruedas.

La ubicación de timbres de emergencia y llamado de enfermería con cordón es fundamental en los casos de eventos de urgencia del paciente dentro de la unidad sanitaria, así como la fácil apertura de la puerta para una rápida atención del personal asistencial.

La correcta especificación de acabados y aparatos sanitarios es vital, de ellos depende la fácil limpieza y desinfección del espacio; así como también la altura de instalación del mobiliario que corresponda con la ergonomía necesaria para el uso de pacientes y personal asistencial.

La elección de los accesorios para la unidad sanitaria deber contemplar criterios de funcionalidad, seguridad del paciente, control de infecciones y riesgo de suicido.

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En Colombia la normatividad de construcción hospitalaria resolución 4445 de 1996, define las características generales de

las unidades sanitarias para pacientes, pero su alcance es limitado, se deben implementar normativas técnicas

especificas para el manejo de pacientes con movilidad limitada como la NTC 6047 y premisas de diseño con enfoque de

riesgos.


L o s a p a r a t o s s a n i t a r i o s e n combinación con una adecuada y cuidadosa selección de accesorios, m o b i l i a r i o y a c a b a d o s , complementan los niveles de seguridad del paciente y calidad que estos espacios deben incluir desde el diseño. No podemos desperdiciar la gran oportunidad que nos ofrecen los nuevos proyectos o las remodelaciones parciales o ampliaciones, para lograr estas premisas; se requiere de equipos interdisciplinarios y un integrador medico arquitectónico.

Los accesorios son clave: debemos pensar en su características de diseño y no solo en la contención de los costos; valorar las ventajas del acero inoxidable o combinaciones con aluminio que por su resistencia a la oxidación y superficies homogéneas aportan en términos de prevención de infecciones, evaluar en el diseño las uniones y perfiles, lo cual podría permitir la acumulación de humedad y la generación de "biofilms" como ambiente propicio para el crecimiento de hongos y bacterias.

En cuanto a los aparatos sanitarios y sus acabados, es fundamental elegir materiales con en grado de dureza necesario, mínimos niveles de porosidad y un diseño que no favorezca los derrames y acumulación de agua.

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En conclusión, el diseño de las unidades sanitarias requiere del trabajo conjunto de médicos, enfermeras, arquitectos, ingenieros, personal de aseo, de control de infecciones y una gran proporción de sentido común.

Autores: Arq. Alejandro Cortes. Hospital Design & Quality. [email protected]

MD. Hector Mario Mejía Hoyos . Presidente Hospital Design & Quality. [email protected]

EVALUACION DE PROCESOS EN SALUD, METODOLOGIA DE PACIENTE TRAZADOR

La evaluacion de procesos en salud es una disciplina mediante la cual se valora, de manera sistemática el desempeño de los procesos y procedimientos con base en criterios predeterminados, manuales o normas técnicas; la cual como resultado debe formular recomendaciones orientadas a la mejora del procesos.

Esta metodología es la evolución lógica y racional de los procesos de auditoria clásica, incorpora premisas trasversales a evaluar en la organización, es de gran utilidad haciendo parte de un programa de evaluaciones o aun como actividades aisladas, el peso de esta radica en el rigor metodologico, la experticia, la experiencia de los evaluadores y el apoyo de las directivas para la realización

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Se puede aprender mas de una organización en 8

horas de trazado por un equipo entrenado y

multidisciplinario, que en varios días de actividades

de auditoria tradicional. Es lo que podríamos llamar un

momento de verdad en términos de calidad.

mailto:[email protected]



de los ejercicios; así como para la gestión de las oportunidades de mejora derivadas de estos.

Algunas de las objeciones por parte de a u d i t o r e s t r a d i c i o n a l e s y p a r a l a visualización de esta metodología como piedra angular de los programas de auditoria es el numero de ejercicios realizados. Esta requiere de tiempo para las observaciones transversales, la documentación de los procesos y los hallazgos, para la elaboración de informes; teniendo en cuenta que las personas que realizan estos ejercicios deben estar entrenadas y contar con experticia, no es posible hacerlas de forma masiva, el foco debe estar en hacerlas bien y como parte de de un programa estructurado, para asegurar la validez y sistematicidad de estas evaluaciones.

Hace algunos años en una conferencia internacional escuche a la jefe de calidad de uno de los mejores hospitales del mundo decir "Si no puedes aprender de un trazador, que pretendes aprender de cincuenta ". Lo cual ratifica la utilidad de esta metodología como herramienta eficaz para el mejoramiento continuo.

La metodología es útil para la evaluación interna del desempeño de los procesos; como una acción de seguimiento en auditoría, en el marco de la vigilancia, inspección, control y en procesos de acreditación.

Son condiciones necesaria para su realización por parte de los evaluadores el profundo conocimiento previo de los procesos y procedimientos que se van a evaluar, tener en cuenta que la observación programada conlleva un sesgo inherente de simulación, no cambiar el rol de evaluador por el de evaluado, estar atento a las situaciones del momento, aún a las que no guardan relación directa con el proceso que se está evaluando, observar y tomar atenta nota de todas las posibles oportunidades de mejoramiento y de corroborar sin exagerar.

Definición: La metodología de “paciente trazador” es una forma especial de auditoría de procesos que se basa en la evaluación integral de la atención a un usuario en particular, fue diseñada con fines de acreditación, énfasis marcado en la evaluación de la adherencia a los procedimientos y controles asistenciales y de apoyo, la comunicación entre los miembros del equipo de salud, los diferentes servicios y áreas de apoyo de la institución.

Etapas:

1. Selección del Paciente Trazador

2. Auditoría de la historia clínica del paciente seleccionado como trazador

3. Entrevistas con el personal asistencial

4. Visitas a servicios de apoyo

5. Entrevistas con el paciente y sus acompañantes

6. Elaboración del Informe

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Selección de pacientes:

1. Usuarios que han permanecido por lo menos durante 5 días en la institución

2. Un diagnóstico de alto volumen y otro de bajo volumen

3. Un procedimiento de alto riesgo

4. Atendidos en por lo menos 3 servicios de la institución (Ejemplos: Urgencias, Hospitalización, Ayudas Diagnósticas, Cirugía)

5. Están próximos a su egreso

6. Se encuentran en aceptables condiciones para atender la entrevista de los evaluadores

Beneficios Para los pacientes mejora la calidad, la seguridad en la atencion y mejora los flujos de pacientes; para el personal anima y mejora la satisfacción de los pacientes.

Una vez realizada la actividad esta se deben agrupar con anteriores para ver tendencias, puntos de partida y evolución del mejoramiento, cada uno de los hallazgos y oportunidades de mejora deben llevarse al plan único de mejoramiento institucional, aplicar alguna herramienta de priorizacion con variables como severidad, ocurrencia, detección e iniciar la gestión.

Esta es una herramienta de evaluación probada a nivel internacional y nacional, aporta eficiencia y objetividad a los procesos de evaluacion, es también una excelente forma de hacer seguimiento a los indicadores de gestión hospitalaria.

Autor: MD. Hector Mario Mejia Hoyos . Presidente Hospital Design & Quality. [email protected]

ACREDITACION INTERNACIONAL: Introducción a la acreditación Joint Commission International (JCI).

Los estándares de JCI, son considerados en la actualidad como la linea de base para muchos hospitales e términos de calidad y seguridad del paciente, para otras organizaciones, son la meta. Del completo entendimiento de las características de estos estándares y de su proceso de acreditación, depende en buena medida como será el abordaje de esta metodología de mejoramiento.

En Colombia hace desde hace algunos años los requisitos de calidad y seguridad del paciente, definidos por el marco normativo nacional y los procesos de mejoramiento nacionales han venido incluyendo los elementos transversales que caracterizan los estándares internacionales, también los modelos evaluativos han mejorado y cada vez mas se asemejan a estos lineamientos internacionales propuestos por JCI. La brecha que existía entre las metodología y estándares

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nacionales y los internacionales, ahora es estrecha; se han incorporado los elementos transversales y la estructura y organización de los estándares es mas lógica.

Como profesional de la calidad, recomiendo a todas las organizaciones de salud, incorporar las premisas trasversales propuestas en estos estándares, implementando lo que sea factible según el desarrollo y nivel de la organización y aprender del modelo evaluativo propuesto por la acreditación JCI, como una forma integral de valorar el avance de la cultura de calidad y seguridad del paciente.

Cualquier hospital puede solicitar la acreditación de Joint Commission International si cumple con todos los criterios a continuación:

El hospital está ubicado fuera de los Estados Unidos y sus territorios.

El hospital está actualmente funcionando como un proveedor de atención sanitaria en el país, tiene licencia para proveer atención y tratamiento como un hospital (cuando sea necesario) y, como mínimo, realiza lo siguiente:

• Provee un rango completo de servicios clínicos de atención aguda: de diagnóstico, curativos y de rehabilitación.

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El foco de la certificación con

Joint Commission

Internacional, esta concentrado en

tres esferas: 1. Seguridad del

paciente 2. Seguridad de las

instalaciones 3. Seguridad ante

desastres Promueve la creación de

entornos asistenciales

seguros. En Colombia

contamos ya con 3 instituciones con esta certificación:

Fundación Santa Fe de Bogota, Fundación

Cardioinfantil, Fundación

Cardiovascular de Occidente y un

numero importante en proceso de preparación.


• En el caso de un hospital de especialidad, provee un conjunto de servicios específicos, como por ejemplo de pediatría, oftalmología, dental y de psiquiatría, entre otros.

• Para todo tipo de hospitales, provee servicios que están disponibles los 365 días del año, garantiza que los servicios directos de atención al paciente funcionen 24 horas al día, 7 días a la semana, y proporciona servicios complementarios y de apoyo esenciales para necesidades de emergencia nuevas y/o urgentes de pacientes las 24 horas al día, 7 días a la semana (tales como análisis de diagnóstico, laboratorio y quirófano, según el tipo de hospital de atención aguda).

El hospital provee servicios abordados en la quinta edición de los estándares de acreditación para hospitales de JCI.

El hospital asume, o desea asumir la responsabilidad para mejorar la calidad de su atención y servicios.

El hospital está abierto y operativo completamente, por eso mismo, el volumen de pacientes que se admite y que recibe el alta permite la evaluación completa de la implementación y el cumplimiento constante de la quinta edición de los estándares de acreditación para hospitales de JCI.

Para hospitales universitarios, consultar los requisitos de participación en la acreditación en la pagina web de JCI. http://es.jointcommissioninternational.org

Beneficios de la acreditación con JCI.

1. Potencia la cultura de calidad

2. Reduce la variabilidad

3. Mejora la confianza institucional interna

4. Aumenta la confianza del publico

5. Incorpora premisas transversales

6. Jalona el mejoramiento

La CLAVE:

Profundo conocimiento y entendimiento de los estándares, para esto debemos estudiar, apoyarnos en expertos para su correcto entendimiento e interpretación y aprender de organizaciones que ya pasaron por esta experiencia.

Como se organizan los Estándares:

Estándares

Los estándares, definen las expectativas de desempeño, estructuras o funciones que deben existir para que un hospital esté acreditado. Los objetivos internacionales para la seguridad del paciente se consideran estándares y se evalúan de acuerdo a los estándares en la evaluación.

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http://es.jointcommissioninternational.org


Intención

La intención de un estándar ayuda a explicar el significado completo del estándar. La intención describe el objetivo y la base del estándar, proporciona una explicación de cómo el estándar encaja en el programa general, establece los parámetros para el(los) requisito(s), y por otra parte “presenta una visión global” de los requisitos y objetivos.

Elementos medibles

Los elementos medibles de un estándar indican lo que se revisa y a lo que se le asigna una puntuación durante el proceso de evaluación. Los elementos medibles de cada estándar identifican los requisitos para el pleno cumplimiento del estándar. El propósito es aclarar los estándares y ayudar a que la organización comprenda completamente los requisitos, ayudar a instruir a los líderes y a los trabajadores de la salud en los estándares, y a guiar a la organización en la preparación de la acreditación.

Foco del manual de estándares:

Seguridad del Paciente

Seguridad ante desastres

Accesibilidad para pacientes

Seguridad de las instalaciones

En resumen el estándar es el QUE, la intención es el COMO y los elementos medibles son la EVIDENCIA del enfoque, la implementación y las mediciones del estándar. Para cualquier organización de salud independiente de su nivel de complejidad, este manual de estándares es útil, muchas de sus premisas transversales pueden implementarse sin consumo de recursos o a muy bajo costo. El mejoramiento de la calidad asistencial es uno solo, con diferentes metodologías y enfoques, pero los objetivos son los mismos. Apoyarse en estándares de carácter internacional propicia la generación de cultura de calidad y seguridad del paciente.

Fuente: Guía del proceso de evaluación de Hospitales de Joint Commission International 5Th edición Pagina recomendada: http://es.jointcommissioninternational.org Autor: MD. Hector Mario Mejia Hoyos . Presidente Hospital Design & Quality. [email protected]

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http://es.jointcommissioninternational.org



Para recibir gratuitamente HD&Q NOTES, registrarse en la pagina www.hdq.com.co o enviar correo electrónico con sus datos personales a [email protected]

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