SERVICIO DE SALUD VALDIVIAHOSPITAL BASE VALDIVIAUNIDAD DE DIABETES

GUIA DE MANEJO DE PACIENTES DIABETICOS HOSPITALIZADOS SEGÚN GLICEMIAS.

(SUGERENCIA DE CONDUCTA TERAPEUTICA)

A) Paciente que no se alimenta o se prepara para pabellón:

- Iniciar suero glucosado 5% 500 cc cada 6 horas + insulina cristalina en el suero en dosis de 5% del valor de la glicemia para iniciar (Ejemplo: HGT 200 mg% = 10 UI insulina cristalina). + KCL 10% 0.5 grs + NACL 10% 2 grs por cada 500 cc de suero glucosado al 5%.

- Para continuar, tomar HGT cada 6 hrs y ajustar las dosis de insulina cristalina según el siguiente esquema:

Se considera normal entre 80 a 180 mg%. Mantener dosis previa.

181 a 240 mg%, aumentar 2 U. 241 a 280 mg% aumentar 4 U. 281 o más mg% aumentar 5 U. Glicemia < 80 mg% bajar entre 2 a 4 U según nivel.

B) Paciente que puede alimentarse:

B1. Paciente recién recuperado de una descompensación que pasa de suero glucosado a comida:

Régimen 50 gr de H de C cada 6 horas con insulina cristalina sc, 30 minutos antes de comer, en dosis del 5 % del HGT para iniciar.

Luego, ajustar la dosis de insulina cristalina de acuerdo al siguiente esquema:

- 120 a 180 mg% mantener dosis previa- 181 a 240 mg% aumentar 4 U- 241 a 280 mg% aumentar 6 U- 281 a 300 mg% aumentar 8 U- > 300 mg% aumentar 10 U- > 400 mg% avisar a residente.- 80 a 119 mg% bajar 2 U- 60 a 80 mg% bajar 4 U- < 60 mg% suspender por 6 hrs y reiniciar según HGT sgte. En caso que este último HGT sea normal, no poner insulina y recontrolar 6 horas después.

B2. Paciente que pasa a insulina NPH:

Iniciar régimen 200 g H de C. Paso de insulina cristalina a NPH: sumar total de insulina cristalina

del día previo y poner 2/3 del total en insulina NPH sc matinal. Tomar HGT a las 18:00 hrs para evaluar necesidad de refuerzo con

insulina cristalina sc. Tomar HGT en ayuna al día siguiente para ajuste de dosis. - Si HGT es normal, poner igual dosis de NPH.- Si HGT > 180 mg% sumar la dosis de insulina cristalina que se

administró como refuerzo el día anterior.- Si glicemias persistentemente elevadas solicitar interconsulta para

evaluar doble dosis de NPH.

B3. Paciente usuario de insulina NPH que se hospitaliza:

- Si no puede comer, pasar al esquema de suero glucosado al 5% con insulina cristalina en el suero.

- si puede comer y está en buen control, usar dosis de insulina NPH que tenía previamente (controlar HGT 7:00 y 18:00 hrs).

- Si está en mal control metabólico ajustar de acuerdo al siguiente esquema:

Si glicemia 160 a 180 mg% subir 4 UI de I. NPH matinal. Tomar HGT pre-almuerzo y pre-cena para evaluar necesidad de

refuerzo con insulina cristalina. Al día siguiente utilizar NPH sumando la insulina cristalina que

fue utilizada como refuerzo el día anterior (Ej: NPH 30 UI + I.cristalina 6 UI, al otro día administrar NPH 36 UI). Continuar controlando HGT pre-almuerzo y pre-cena hasta alcanzar buen control.

Los refuerzos de I cristalina se sugiere utilizar el siguiente esquema:

- 181 a 240 mg% 4 U- 241 a 280 mg% 6 U- 281 a 300 mg% 8 U- > 300 mg% 10 U

B4. Para utilizar doble dosis de NPH solicitar interconsulta.

Dr. Bernardo López A. Dr. Victor Assef P.Dra. María Aburto B. Becado M. interna UACHUnidad de endodrinología y diabetes

SSV- UACH