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Establecimiento de unSistema de Atencion de

Victimas en Masa

Organizadon Panamericana de la SaludOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la

Organizacion Mundial de la Salud

Publicado tambien en ingles con el titulo Establishing a Mass Casualty ManagementSystem

© Organization Panamericana de la Salud, 1996.

La Organization Panamericana de la Salud dara consideration muy favorable a lassolicitudes de autorizacion para reproducir o traducir en todo o en parte esta publication.Toda consulta debera dirigirse al Programa de Preparatives para Situaciones deEmergencia y Socorro en Casos de Desastre, Organization Panamericana de la Salud,525 23rd St., N.W., Washington, D.C. 20037, EE.UU.; telefax: (202) 775-4578; Internet:[email protected].

PREFACIO

Cuando ocurre un accidente o un desastre que ocasiona un gran numero delesionados, la primera asistencia de emergencia proviene de las comunidades mascercanas al lugar del incidente. Durante los ultimos 20 anos, America Latina y elCaribe ban puesto especial atencion en la capacitacion de personal de emergenciapara el triaje y la provision de primeros auxilios, ya sea en el lugar donde se pro-dujo el accidente o el desastre, o en el hospital. Actualmente se conocen en todala Region los metodos de clasificacion de las vfctimas, y este proceso ha probadoser el medio mas eficaz para lograr la supervivencia de los heridos cuando se pro-ducen victimas en masa. Sin embargo, todavia persisten serios problemas en elproceso de coordinacion, particularmente en zonas remotas o de limitadosrecursos.

Se ban perdido muchas vidas en situaciones de victimas en masa porque nose movilizaron eficientemente los recursos. El reto que enfrentamos es: cuantomas escasos los recursos, mas eficiente debe ser la organizacion. En esta publi-cation se describen los pasos que deben seguirse para disenar un sistema de aten-cion de victimas en masa a efectos de lograr la tasa mas alta posible de super-vivencia. El sistema se centra en la participation de la policia, los bomberos, losvoluntaries de la Cruz Roja y el personal de los centres de salud y de los hospi-tales. Si estos profesionales forman parte de la estructura que en esta publicaciondenominamos como "sistema" de atencion de victimas en masa, ello contribuirapositivamente a salvar vidas.

Esperamos que esta publicacion proporcione information de utilidad aquienes tengan que dirigir una operation con posterioridad a un desastre y a losprofesionales de la atencion de salud para establecer o revisar los sistemas deatencion de heridos en masa que emplean actualmente.

George A. O. AlleyneDirector,Organizacion Panamericana de la Salud

in

INDICE

PREFACIO iiiAGRADECIMIENTOS vi1. INTRODUCCION 1

A. DIFERENTES ENFOQUES PARA AFRONTAR LOS SINIESTROSCON VICTIMAS EN MASA 17. Enfoque bdsico 12. Enfoque cldsico de la atencidn 13. Atencidn de victimas en masa 1

B. PROBLEM AS PARA IMPLEMENTAR UN SISTEMA DE ATENCIONDE VICTIMAS EN MASA 11. Limitation de recursos humanos 12. Limitation de recursos materiales 23. Comunicaciones deficientes 2

C. OBJETIVOS DE ESTE MANUAL 22. DEFINICIONES 3

7. Evento con victimas en masa 32. Servicios de emergencia 33. Servicios de atencidn de salud 34. Atencidn de victimas en masa 35. Sistema de atencidn de victimas en masa 36. Cadena de socorros 3

3. ACTIVIDADES EN EL LUGAR DEL SINIESTRO 6A. DEFINICION 6B. ORGANIZACION EN EL FOCO DEL SINIESTRO 6

7. Proceso de alerta 62. Preidentificacion de areas de trabajo 73. Seguridad 74. Medidas de vigilancia 95. Puesto de mando 9

C. ATENCION DE LAS VICTIMAS 137. Busqueda y rescate 132. Atencidn en el lugar del siniestro 133. Centra de coordination de la evacuation 27

D. PLAN DE ACTIVIDADES EN EL LUGAR DEL SINIESTRO 274. ORGANIZACION DEL TRASLADO 29

A. DEFINICION 29B. PREPARACION PARA LA EVACUACION 29

7. Procedimientos generates 292. Preparation para el transporte 29

C. PROCEDIMIENTOS DE EVACUACION 307. Regulation de la evacuation 302. Control delflujo de victimas 30

IV

Indice v

D. EVACUACION DE LAS VICTIMAS NO AGUDAS 32E. ESTUDIO DE CASO 32

5. ORGANIZACION EN EL HOSPITAL 35A. INTRODUCTION 35B. ACTIVACION DEL PLAN HOSPITALARIO PARA

ATENCION DE DEMANDA MASIVA 357. Proceso de alerta 352. Movilizacion 353. Puesto de mando del hospital 364. Preparation para recibir las victimas 375. Cdlculo de la capacidad de atencion del hospital 37

C. RECEPCION DE LAS VICTIMAS 371. Ubicacion 372. Personal 393. Enlaces con el lugar del siniestro 39

D. AREAS DE TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL 391. Area de tratamiento roja 392. Area de tratamiento amarilla 393. Area de tratamiento verde 394. Area de victimas sin esperanza de supervivencia 395. Area defallecidos 39

E. EVACUACION SECUNDARIA 41F. ESTUDIO DE CASO (continuacion) 41G. ESQUEMA GENERAL DEL MANEJO EN EL HOSPITAL 41

6. PLAN NACIONAL DE ATENCION DE VICTIMAS EN MASA 43A. RESPUESTA NACIONAL A SINIESTROS CON

DEMANDA MASIVA 43B. RESPUESTA DISTRITAL A SINIESTROS CON

VICTIMAS EN MASA 437. ASISTENCIA DE ZONAS O PAISES VECINOS 44

A. MOVILIZACION 44B. INTEGRACION DEL PERSONAL EXTRANJERO 44

8. IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE ATENCION DEVICTIMAS EN MASA 45A. FASE 1: ADOPCION DEL SISTEMA COMO POLITICA NACIONAL 45B. FASE 2: SENSIBILIZACION 45

7. Consulta national 452. Consulta sectorial 453. Consulta multisectorial 454. Sensibilizacion de las comunidades 45

C. FASE 3: CAPACITACION 46D. INSTITUCIONALIZACION DEL SISTEMA 46

7. Ley national de emergencias 462. Description de puestos 463. Capacitacion 46

E. MANTENIMIENTO DEL SISTEMA DE ATENCION DEVICTIMAS EN MASA 46

ANEXO 1. Tarjetas de funciones 49ANEXO 2. Perfiles de puestos 55BIBLIOGRAFIA 58

AGRADECIMIENTOS

La Organization Panamericana de la Salud agradece al autor principal de estapublication, el Dr. Jean Louis Bordonado, quien trabajo en colaboracion con losDres. Carissa Etienne, Michael Brown y Jean-Luc Poncelet. Se manifiestaasimismo agradecimiento a los Dres. Winsome Segree, Roslyn Bascombe-Adams, Carlos Bonilla, Robert Margulies, Raana P. Naidu y Jorge Grande por larevision de las versiones preliminares de esta publication y sus valiosos comen-tarios. Se extiende un agradecimiento especial al Dr. Nelson Raul Morales Soto,quien ademas de revisar las versiones preliminares, adapto y reviso la version enespanol.

Esta publication se hizo posible gracias al apoyo financiero del MinisterioFrances de Cooperation y Asuntos Culturales y la Administration de Desarrollode Ultramar del Reino Unido.

VI

1. INTRODUCCION

A. DIFERENTES ENFOQUES PARAAFRONTAR LOS SINIESTROS CONVfCTIMAS EN MASA

1. Enfoque Basico

Cuando se produce un accidente, lo quecomunmente se hace es recoger a las victimasy llevarlas de inmediato a un lugar dondepuedan recibir atencion medica. Este enfoqueno requiere ninguna capacidad tecnica especi-fica de los encargados del salvamento. Si bienpuede emplearse cuando se trate de unnumero reducido de victimas en ciertas cir-cunstancias (por ejemplo, cuando el accidenteocurre en la proximidad inmediata de unaentidad de servicios de atencion medica deurgencias), si se aplica en una situacion dondeel numero de heridos es masivo lo unico quese hace es trasladar el problema del lugar delincidente al hospital, sobrecargando y trastor-nando asi la capacidad de atencion delestablecimiento de salud.

2. Enfoque Clasico de la Atencion

En el enfoque clasico, se adiestra a lasprimeras personas que llegan al lugar del inci-dente para que efectuen el triaje basico en lasvictimas y les proporcionen atencion en ellugar mismo antes de evacuarlas al estable-cimiento de atencion de salud mas cercano.

Al adoptar este enfoque se yuxtaponendos organizaciones que funcionan indepen-dientemente y con vinculos muy debiles entreellas:

- La organization en el lugar del inci-dente (en la que a menudo participan

personas que responden al hecho sinpertenecer al sector de la salud), y

- La organization receptora de atencionde salud, que suele estar totalmentedesvinculada del problema prehospita-lario.

En una situacion con victimas en masa,este enfoque conduce rapidamente al caos.

3. Atencion de Victimas en Masa

El enfoque mas sofisticado para la aten-cion de las victimas en masa incluye proce-dimientos preestablecidos para la movi-lizacion de recursos, actividades en el lugardel siniestro y reception en los hospitales. Sebasa en el adiestramiento especifico del per-sonal de respuesta en sus diversos niveles eincorpora enlaces entre el lugar del incidentey las instalaciones asistenciales de saludmediante un puesto de mando. En esteenfoque se reconoce la necesidad de unarespuesta multisectorial para el triaje, la esta-bilizacion de las victimas en foco y su eva-cuation a establecimientos asistenciales adap-tados para ello. El desarrollo de este enfoquese baso en la disponibilidad de una gran canti-dad de recursos humanos y materiales ("recur-sos humanos y equipamiento adecuados").

Es posible que al intentar repetir esteenfoque en un pais con recursos limitados nose obtenga el nivel esperado de eficacia, encuyo caso sera menester adaptarlo en funcionde los problemas coyunturales especificos delpais.

1

2 ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE ATENCION DE VICTIMAS EN MASA

B. PROBLEMAS PARA IMPLEMENTARUN SISTEMA DE ATENCION DEVICTIMAS EN MASA

1. Limitation de Recursos Humanos

Un pais con volumen limitado de recursoshumanos experimentara dificultades paradesarrollar, adiestrar y conservar personalespecializado. Si el personal de planta estapermanentemente ocupado en cumplir activi-dades cotidianas, sera dificil establecer un sis-tema de atencion de victimas en masa conpersonal exclusivamente destinado a situa-ciones de emergencia. Por consiguiente,deberan implementar modelos sencillos deorganizacion o se veran obligados a "impor-tar" modelos de organizacion dificiles deadaptar.

2. Limitacion de Recursos Materiales

1) Un solo hospital de 2o. o 3r. nivel enla zona

2) Recursos mfnimos de transporte(ambulancias)

3) Falta de radiocomunicacionesEstas tres condiciones son obstaculos para

referir de manera expedita y bien coordinadaa las victimas en masa a los diversos estable-cimientos asistenciales. Los encargados delrescate no tendran otra alternativa que llevar atodas las victimas al unico hospital disponi-ble, lo que puede sobrecargar el sistema deasistencia sanitaria.

3. Comunicaciones Deficientes

TopografiaLa topografia de la zona puede obsta-

culizar el acceso al lugar del siniestro. Laevacuation por tierra de las victimas es dificilen las zonas montanosas, sobre todo en lospaises en desarrollo, y esto retrasa la llegadade las victimas a los establecimientos desalud. Ademas, el transporte en condicionesdificiles tiene repercusiones negativas en elestado de los pacientes.

Por ultimo, ciertos tipos de topografia pre-sentan problemas para las radiocomunica-

ciones, factor basico para la organizacion delsocorro.

AislamientoEs dificil para la asistencia externa acce-

der a zonas aisladas, ya sea que la causa delaislamiento sea permanente (por ejemplo,islas, zonas montanosas remotas o asen-tamientos en zonas boscosas) o temporal(inundaciones, avalanchas, nevadas o puentesdestruidos).

El plan de respuesta en casos de desastreen estas zonas debe considerar el hecho deque las victimas pueden permanecer aisladasdurante periodos prolongados. Es menesterincluir esta dimension en cualquier enfoquede atencion de victimas en masa.

C. OBJETIVOS DE ESTE MANUAL

Esta sobrentendido que "los problemasespecificos requieren soluciones especificas".Cuando los recursos son limitados, como yase senalo, debera adoptarse un enfoque deatencion de victimas en masa que contemplelas limitaciones impuestas por las circunstan-cias. La organizacion que se establezca debefacilitar la transicion entre los procedimientoscotidianos de socorro y la atencion de lademanda masiva, aprovechando al maximolos recursos disponibles. La articulation delos componentes en un todo organizado paralograr una meta concreta es lo que constituyeun Sistema de Atencion de Victimas en Masa.

El objetivo de este manual es propor-cionar las directrices necesarias para ayudar alpersonal de emergencia a establecer un sis-tema de atencion de victimas en masa basadoen:

- Servicios cotidianos de emergenciasatisfactorios

- Procedimientos adecuados para la coor-dination diaria

- Transicion rapida y eficaz entre los pro-cedimientos corrientes y la atencion dela demanda masiva

- Procedimientos bien establecidos parala atencion de victimas en masa.

2.. DEFINICIONES

A. DEFINICIONES

1. Evento con Victimas en Masa

Aquel que resulta en un numero de victi-mas suficientemente elevado como para alte-rar el curso normal de los servicios de emer-gencia y de atencion de salud.

2. Servicios de Emergencia

Son los servicios destinados especifica-mente a responder de manera cotidiana asituaciones de emergencia: Policia, Cuerpo debomberos, agencias de rescate y socorros,Servicios de ambulancias, Departamento deUrgencias ("Emergencias") de los hospitales,entre otros.

3. Servicios de Atencion de Salud

Son todos los servicios destinados aprestar atencion de salud a cualquier tipo depacientes: Hospitales, Policlmicos, Centres oConsultorios de salud, Servicios de ambulan-cias, etc. En muchos paises estos serviciosestan regulados por el Ministerio de Salud.

4. Atencion de Victimas en Masa

Es la dirigida a las victimas de un eventocon un saldo numeroso de heridos con el obje-to de reducir al mmimo las discapacidades yla perdida de vidas.

5. Sistema de Atencion de Victimas enMasa

Se refiere al grupo de unidades, organiza-ciones y sectores que funcionan conjunta-mente, aplicando procedimientos institu-cionalizados, para reducir al minimo las

discapacidades y la perdida de vidas ocasiona-das en siniestros que generan demanda masivamediante la utilizacion eficaz de todos losrecursos existentes.

El sistema se basa en:- Procedimientos preestablecidos, que

deben emplearse en las situacionesdiarias de emergencia y adaptarse pararesponder a incidentes de grandes pro-porciones

- Aprovechamiento al maximo de losrecursos existentes

- Preparation y respuesta multisectoriales- Estricta coordination, preplanificada y

probada.

Este sistema se establece para:- Agilizar y ampliar los procedimientos

cotidianas para aprovechar al maximolos recursos existentes

- Establecer una cadena de socorros mul-tisectorial bien coordinada

- Restablecer con prontitud y eficiencialas operaciones normales de los servi-cios de emergencia y atencion de saludtras el disturbio originado por elsiniestro.

6. Cadena de Socorros

La Cadena de Socorros, factor primordialdel Sistema de Atencion de Victimas en Masa,esta integrada por el Ministerio de Salud, hos-pitales privados, policia, bomberos, ONG, losservicios de transporte y las comunicaciones(vease la figura 1).

Esta cadena comienza en el lugar dondese produjo el siniestro (con actividades talescomo evaluation inicial, comando y control,

3

FIGURA 1. SISTEMA DE ATENCION DE VICTIMAS EN MASACadena de Socorro Multisectorial

ORGANIZACION PREHOSPITALARIA ORGANIZACION HOSPITALARIA

Capitulo 2: Definiciones 5

busqueda y rescate, atencion en foco), con-tinua con el traslado de las victimas aestablecimientos preparados (empleando pro-cedimientos para dirigir la evacuation y coor-dinar la utilization de las ambulancias), pasapor la reception de los hospitales (con la acti-vation del plan hospitalario para desastres) yconcluye solo cuando las victimas banrecibido toda la atencion de urgencia requeri-da para su estabilizacion.

Para poner en marcha esta Cadena deSocorros se requiere los siguientes compo-nentes:

- Un Departamento hospitalario deUrgencias eficiente

- Una red basica de radiocomunicaciones- Procedimientos de coordination entre

los sectores participantes- Brigadas multisectoriales de socorro

bien adiestradas.En toda cadena, la resistencia y la fiabili-

dad del sistema dependen de cada eslabon, lafalla de uno de ellos comprometera la integri-dad del sistema.

3-ACTIVIDADES EN ELLUGARDELSINIESTRO

A. DEFINICION

Las actividades que se realizan en el lugardel siniestro abarcan los procedimientosempleados para organizar la zona de desastrea fin de facilitar la atencion de las vfctimas.

B. ORGANIZACION EN EL FOCO DELSINIESTRO

1. Proceso de Alerta

1.1 Definition

El proceso de alerta es una secuencia deactividades ejecutadas para lograr la movi-lizacion eficaz de los recursos adecuados.Esto incluye la advertencia inicial, la eva-luation de la situation y la difusion del men-saje de alerta.

1.2 Propositos

- Confirmar la advertencia inicial- Evaluar la magnitud del problema- Asegurar que los recursos apropiados

scan informados y movilizados.

1.3 Centra de comunicaciones

El nucleo del proceso de alerta es el cen-tro de comunicaciones, el cual recibe todoslos mensajes de advertencia y esta conectadopor radio y por telefono a todos los serviciosque se encargan de la atencion en casos deemergencia.

El centre de comunicaciones debe tener lacapacidad de movilizar una pequena brigadade evaluation ("brigada movil"), integradapor personal de policia, bomberos o de servi-

cios de ambulancias, a efectos de confirmarun mensaje de advertencia cuando sea nece-sario.

1.4 Confirmation de la advertencia inicial

1.4.1 Mensaje de advertencia del publico

Este mensaje, emitido por un observadorcualquiera, debe ser confirmado ya seallamandolo tan pronto cuelgue el telefono obien al recibir un segundo mensaje identico deotra fuente.

Si no es posible hacer esto de inmediato,el centro de comunicaciones debe enviar una"brigada movil" al lugar de los hechos, y almismo tiempo alertar a las personas que posi-blemente tengan que intervenir (proceso dealerta en espera de nuevas ordenes).

1.4.2 Mensaje de advertencia de un obser-vador calificado

Tan pronto se reciba un mensaje de unapersona que este trabajando en servicios deemergencia y tenga experiencia en como efec-tuar una evaluation inicial, podrandespacharse de inmediato los recursos ade-cuados.

7.5 Evaluation inicial

1.5.1 Definition

La evaluation inicial es el procedimientoempleado para identificar la magnitud inme-diata y el riesgo potencial del problema.

7.5.2 Proposito

- Saber exactamente que esta ocurriendoy que podria suceder

6

Capitulo 3: Actividades en el lugar del siniestro 1

- Movilizar los recursos adecuados- Organizar correctamente las actividades

en el lugar del siniestro.

1.5.3 Personal

La primera persona que acuda al lugar delos hechos y que este adiestrada para efectuaruna evaluacion inicial puede encargarse deeste procedimiento.

1.5.4 Necesidad

En todo accidente es menester una eva-luacion inicial. Los siniestros de grandes pro-porciones requieren una evaluacion inicialinmediata.

7.5.5 Metodo

La evaluacion inicial es una secuencia deactividades encaminadas a obtener lasiguiente informacion:

- Ubicacion precisa del evento- Hora en que se produjo- Tipo de incidente- Numero estimado de victimas- Riesgo potencial- Poblacion expuesta

1.6 Informe al nivel central

La evaluacion inicial debe notificarse deinmediato al centro de comunicaciones antesde tomar cualquier otra medida. Si lasprimeras personas que llegan al lugar delsiniestro comienzan a intervenir antes de noti-ficar el incidente, se retrasara la movilizacionde los recursos o podria perderse informacionde importancia crucial si llegasen a quedaratrapadas en otro accidente.

1.7 Divulgation de la informacion

Tan pronto como se confirme el mensajede advertencia, el centro de comunicacionesemitira el mensaje de alerta para movilizar losrecursos necesarios e informar a personas einstituciones especificas.

Este mensaje de alerta debe circularserapidamente empleando los procedimientos

preestablecidos, como un sistema de telefonosen cascada (vease la figura 2).

2. Preidentificacion de Areas de Trabajo

La segunda funcion de la brigada de eva-luacion inicial es identificar las areas que bande establecerse en el lugar del siniestro, asaber:

- Zona del impacto- Area del Puesto de Mando- Area del Puesto Medico de Avanzada- Area de Evacuation- Area de personalidades y periodistas- Caminos de accesoLa preidentificacion de areas permite que

los diferentes recursos lleguen a sus areasespecificas con rapidez y eficiencia. Estoconstituye la primera parte del despliegue derecursos a nivel local.

Una de las mejores maneras de compren-der y presentar esta preidentificacion es trazarun mapa sencillo de la zona, que incluya lasprincipales caracteristicas topograficas y fisi-cas como caminos, limites naturales y artifi-ciales, estanques, rios, edificios, etc.

En el mapa podran identificarse las areasde riesgos potenciales, la localization de lasvictimas, los caminos de acceso, las diversasareas de trabajo establecidas y los limites delas areas de acceso restringido.

Tambien debe proporcionarse laorientation con respecto a los puntos cardi-nales y la direction del viento.

3. Seguridad

3.1 Definition

Son aquellas medidas destinadas a prote-ger a las victimas, a los encargados del salva-mento y a la poblacion expuesta contra ries-gos inmediatos o potenciales (extension delaccidente, problemas de transito, materialespeligrosos, etc.)

FIGURA 2. SISTEMA TELEFONICO EN CASCADA


3.2 Medidas de seguridad

3.2.1 La action directa

Incluye la reduction de riesgos medianteel control de incendios, el aislamiento delmaterial peligroso, el uso de ropa protectora yla evacuation de las poblaciones expuestas.

3.2.2 Las acetones preventivas

Incluyen el establecimiento de lassiguientes areas de acceso restringido:

- Zona del impacto: Acceso permitidounicamente a profesionales del salva-mento, con equipo adecuado.

- Area secundaria: Con acceso permitidoa trabaj adores autorizados encargadosde operaciones de salvamento, atencionmedica, mando y control, comunica-ciones, servicios de ambulancias,seguridad y vigilancia. En esta area seestableceran el Puesto de Mando, elPuesto Medico de Avanzada, el Centrode Evacuation y el Estacionamientopara los diversos vehiculos de emergen-cia y de servicios tecnicos.

- Area terciaria: Destinada a funcionariosde prensa y como area de seguridad paralos curiosos.

El tamafio y el diseno de las areas deacceso restringido dependen del tipo de acci-dente (humos toxicos, materiales peligrosos,fuego intense, riesgo de explosiones), delviento y de la topografia (veanse las figuras 3y4).3.3 Personal

Las medidas de seguridad seran ejecu-tadas por los bomberos, asistidos en proble-mas especificos por unidades especializadas(expertos en materiales peligrosos, explosives,etc.) en caso necesario. Las areas de accesorestringido seran defmidas por los bomberosen coordination con otros servicios especifi-cos (por ejemplo, con el administrador delaeropuerto, el jefe de seguridad de la plantaquimica, etc.) segun se requiera.

4. Medidas de Vigilancia

Las medidas de vigilancia tienen por obje-to evitar que elementos ajenos entorpezcan laorganization del socorro. Para restringir elacceso a las areas de seguridad se debera con-trolar el transito vehicular y humano.

Las medidas de vigilancia tienen lossiguientes efectos:

- Protegen a los trabaj adores de influen-cias externas (estres adicional),

- Evitan la obstruction del flujo de victi-mas y recursos para el socorro,

- Protegen al publico en general de laexposition a riesgos.

La vigilancia esta a cargo de la policia,unidades especiales (ejercito, guardianacional), funcionarios de vigilancia publica yservicios de vigilancia de aeropuertos y hospi-tales.

5. Puesto de Mando

5.7 Definition

Es una unidad multisectorial de controldotada de las siguientes funciones:

- Coordination de los diversos sectoresque participan en las actividades que serealizan en el lugar del incidente,

- Enlace con sistemas de apoyo a efectosde proporcionar information y movi-lizar los recursos necesarios,

- Supervision del manejo de las victimas.Esto solo sera posible si el Puesto de

Mando cuenta con una amplia red de radioco-municaciones.

5.2 Propositos

Las actividades en el lugar del desastrerequieren la movilizacion y coordination desectores que no trabaj an juntos habitualmente.La eficiencia de las actividades prehospitala-rias exige una estricta coordination de losdiversos encargados del salvamento. Para ello,es menester establecer el Puesto de Mando tanpronto como se inicien las operaciones desocorro.

FIGURA 3. AREAS DE ACCESO RESTRINGIDOAccidente vial

FIGURA 4. AREAS DE ACCESO RESTRINGIDOIncendio de productos quimicos


5.3 Ubicacion

Las telecomunicaciones son cruciales parala eficiencia de un puesto de mando. Podrautilizarse para ello cualquier tipo de estruc-tura, desde un carro de policia hasta unaunidad movil compleja, desde una carpa hastaun edificio ubicado estrategicamente.

El Puesto de Mando debera instalarse enel limite externo del area con acceso estricta-mente restringido (zona del impacto), cercadel Puesto Medico de Avanzada y del Area deEvacuation. Debe ser facilmente identificabley accesible. Su ubicacion debe facilitar todaslas comunicaciones (visuales, radiales, viales,etc.)

5.4 Personal

El personal asignado a este puesto debetener idealmente la mas alta jerarquia en lapolicia, los bomberos, el sector salud y elejercito (en su caso).

Este grupo central puede solicitar la coo-peration de representantes de organizacionesvoluntarias y, segun el tipo de accidente, depersonal especializado (por ejemplo, eladministrador del aeropuerto en caso de acci-dente aereo, el director de la prision si se tratade un incidente en una institution penitencia-ria).

En la mayoria de los casos es un oficial dela policia quien coordina esta unidad, pero,segun la indole del incidente, puede ser unapersona mas especializada (por ejemplo, eldirector del aeropuerto).

Debera identificarse por su nombre ycargo a las personas que esten en condicionesde ser asignadas al Puesto de Mando. Deberanestas personas estar familiarizadas con losotros miembros del equipo y sus funciones, yhaber practicado y deliberado sobre los dife-rentes aspectos de la operacion durantereuniones regulares. Estas reuniones debenincluir simulacros para practicar la coordi-nation de los recursos y debates administra-tivos en torno a las modificaciones que vanteniendo lugar en los recursos y los proce-

dimientos. Las reuniones deberan convocarsecon regularidad, pero no es necesario que scandemasiado frecuentes.

5.5 Metodo

El Puesto de Mando es el nucleo decomunicacion y coordination de la organi-zation prehospitalaria. Dado que esta conti-nuamente revalorando la situacion, se halla encondiciones de identificar la necesidad deincrementar o reducir los recursos asignados afin de:

- Liberar, tan pronto la situacion lo permi-ta, al personal de servicios de emergen-cia que ya no se requiere en el lugar delsiniestro. De esta manera facilita elrestablecimiento de las actividades ruti-narias,

- Organizar, en estrecha cooperation conel si sterna de apoyo, la rotation oportu-na de las brigadas de salvamentoexpuestas a situaciones agotadoras o deextrema tension,

- Asegurar el suministro adecuado deequipo y recursos humanos,

- Proporcionar alimentos, bebidas, etc. alos encargados del salvamento,

- Suministrar information a los sistemasde apoyo y mantener informados a otrosfuncionarios y a los medios de comuni-cacion (a traves de un portavoz oficial),

- Determinar el fin del operativo en ellugar del incidente.


C. ATENCION DE LAS VICTIMAS

1. Busqueda y Rescate

Las operaciones de busqueda y rescatedependen estrictamente de la presencia de ele-mentos capacitados del cuerpo de bomberos yunidades especializadas, con la colaboracionde voluntaries en caso necesario. La funcionde estas brigadas es:

- Localizar a las victimas,- Retirar a las victimas de los lugares

peligrosos y llevarlas a la Zona deAcopio si fuera necesario,

- Evaluar el estado de las victimas (triajeen foco),

- Prestar primeros auxilios si estos fuerannecesarios,

- Trasladar a las victimas al PuestoMedico de Avanzada, si fuera necesario.

Las brigadas de busqueda y rescate traba-jan en el area con acceso estrictamenterestringido (zona del impacto), bajo el mandode un oficial de bomberos o, en situacionesespecificas, de personal especializado.

Dependiendo del riesgo (por ejemplo,humos toxicos, materiales peligrosos), losencargados del salvamento portaran ropa pro-tectora y equipo especial. En condiciones detrabajo agotadoras debera establecerse un sis-tema de relevo rapido de estas personas.

Puede ocurrir que debido a la situacion dela victima (atrapada bajo un muro derrumba-do, por ejemplo), se requiera tiempo paraliberarla. Si el estado de la victima es delica-do, el jefe de la brigada de salvamento podrasolicitar, a traves del Puesto de Mando, lapresencia de personal medico para comenzar aestabilizar a la victima durante la extrication.Este procedimiento requiere la interventionde personal medico especialmente adiestradoy solo debe emplearse en casos excepcionales.

Cuando la zona del impacto es extensa,puede ser necesario dividirla en "areas de tra-bajo" mas pequenas, asignando una brigadade salvamento a cada una. En esa situacion, o

cuando la zona del impacto presenta riesgosevidentes, el Oficial de Busqueda y Rescateestablecera una Zona de Acopio de Heridos enun area segura adyacente a la del impacto, adonde se llevara temporalmente a las victimas(vease la figura 5). A este punto se asignaranTecnicos en Urgencias Medicas y voluntaries,quienes se encargaran del triaje inicial, laprestacion de primeros auxilios y el trasladode las victimas al Puesto Medico deAvanzada.

2. Atencion en el Lugar del Siniestro

Cuando no se cuenta en la zona con insta-laciones sanitarias adecuadas para atender ungran numero de heridos (por ejemplo, un hos-pital de 2o. o Ser. nivel), el transporte inme-diato de todas las victimas a un centre desalud con recursos limitados pondra en riesgola atencion de los heridos mas graves.Ademas, se alteraran visiblemente los meca-nismos de atencion del establecimiento,poniendo en peligro la situacion de lospacientes que ya estaban internados. No esrealista tratar de ubicar a 200 victimas en unhospital de 300 camas y 3 quirofanos y espe-rar buenos resultados.

El funcionamiento de un quirofanorequiere por lo menos seis personas altamenteespecializadas. Un paciente con un trauma-tismo grave puede requerir de 3 a 4 horas paraser estabilizado. Cada region o zona debeidentificar sus propios recursos ylimitaciones:

- ^De cuantos quirofanos se dispone?- ^Cuantos de estos quirofanos pueden

atenderse adecuadamente en una crisis?La respuesta a la segunda pregunta puede

determinar la respuesta a la primera.Cuando los recursos de atencion medica y

el espacio fisico son limitados, el transportede las victimas al hospital debera efectuarseen etapas, pero esto supone que las victimasrecibiran tratamiento adecuado en el lugar delincidente para que puedan tolerar la espera.

FIGURA 5. ZONA DE ACOPIO


En realidad, en un siniestro con grannumero de victimas solo un numero reducidode ellas requieren tratamiento inmediato en unhospital. La regla de la "hora de oro" se aplicabasicamente a las victimas con hemorragiasinternas que necesitan con urgencia unaoperacion quirurgica que les salve la vida.

Recientes avances en la medicina deurgencias prehospitalaria permiten al personaladiestrado suministrar una adecuada atencionmedica en foco mediante el establecimientode un Puesto Medico de Avanzada. Esta briga-da medica movil para desastres se caracterizapor:

- Buena capacidad de triaje,- Personal medico especificamente entre-

nado,- Buenas telecomunicaciones con el hos-

pital,- Buena coordinacion de todos los sec-

tores participantes.

2.1 Triaje (selection)

El objetivo del triaje "clasico" en el lugardel evento es distinguir entre las victimas quenecesitan transporte inmediato a los hospitalesy las que pueden esperar. Este triaje se basaprincipalmente en la urgencia (estado de lavictima) y, secundariamente, en la probabili-dad de supervivencia.

En los paises o zonas con pocos recursos,este segundo criterio es de mayor importanciaporque esta directamente relacionado con ladisponibilidad de recursos de atencion desalud. Por lo tanto, se requiere un nuevoenfoque de triaje basado en la urgencia, laprobabilidad de supervivencia y los recursosmedicos disponibles.

Los objetivos del triaje son, entonces:- Rapida identificacion de las victimas

que necesitan estabilizacion inmediata(atencion medica en foco),

- Identificacion de las victimas que solopodrian salvarse con una interventionquirurgica inmediata (cirugia deurgencia).

El proceso de triaje en el lugar delsiniestro se realiza a tres niveles:

- Triaje en foco (triaje uno)- Triaje medico (triaje dos)- Triaje de evacuation (triaje tres)

2.1.1 Triaje en foco

Es el procedimiento de categorization delas victimas en el lugar donde se encuentran oen la Zona de Acopio. Habida cuenta de lalimitation de recursos medicos, los encarga-dos de este triaje son generalmente los socor-ristas y, en ocasiones, los Tecnicos deUrgencias Medicas.

En un estudio de 15 simulacros de socorrorealizados en la zona del Caribe se demostroque cuando se utiliza una codification porcolores en el triaje, el porcentaje de clasifica-ciones incorrectas disminuia en funcion de laexperiencia; es decir, los socorristas cometfanmas errores de clasificacion, seguidos por losTecnicos de Urgencias Medicas y en ultimotermino por el personal medico de urgencia(Figura 6.)

Sin embargo, si se agrupan las victimascon codigo rojo y amarillo en la categoria de"victimas agudas" y las de codigo verde en lacategoria de "victimas no agudas", el por-centaje de clasificaciones incorrectas sereduce significativamente (Figura 7.)

Los resultados de este estudio demuestranque es dificil para un voluntario o un soco-rrista, que no esta habitualmente expuesto asituaciones de triaje, distinguir claramenteentre las victimas con codigo rojo y amarillo,pero le resulta mucho mas facil diferenciar lasvictimas agudas y las no agudas. Por otraparte, les lleva mas tiempo y trabajo a lossocorristas anotar los datos en la tarjeta detriaje codificada que al personal adiestrado.

Pese a la loable actitud de los voluntaries,no es posible resolver estos problemas me-diante instruction teorica, sino solo a travesde una mayor exposition a situaciones reales.Esto puede ser dificil de organizar si se tratade voluntaries que no participan regularmenteen operaciones de socorro de emergencia.

FIGURA 6. TRIAJEPorcentaje de clasificaciones incorrectas

FIGURA 7. TRIAJENivel de socorrista


Se espera que el triaje en foco permitaidentificar a las vfctimas que necesitan aten-cion medica inmediata (transporte rapido alPuesto Medico de Avanzada) y a las quepueden esperar; en otras palabras, para clasi-ficar a las vfctimas en agudas (rojo y amarillo)y no agudas (verde y negro).

A las vfctimas agudas podrfa opcional-mente no colocarseles tarjeta de triaje, sinoamarrarles una cinta roja larga dejando unextremo suelto. Las vfctimas no agudas seidentificaran con una cinta verde. De estamanera, los camilleros podran ubicar facil-mente, y desde cierta distancia, a los pacientesque deben trasladar de inmediato al PuestoMedico de Avanzada.

Con este procedimiento de evaluacion,clasificacion, identification y transporte de lasvfctimas al Puesto Medico de Avanzada sereduciran significativamente el tiempo de tria-je y el porcentaje de clasificaciones incorrec-tas.

2.7.2 Triaje medico

Este triaje lo realizara al ingreso al PuestoMedico de Avanzada el personal profesionalpresente con mas experiencia.

Aunque en la mayorfa de desastres haylesionados, determinados incidentes (comointoxicaciones masivas por alimentos o pro-ductos qufmicos, naufragios) generan vfcti-mas que requieren unicamente terapia intensi-va. Mas aun, el tratamiento inicial para elestado de shock grave en un traumatismomultiple es la reanimacion intensiva. En con-secuencia, toda vez que sea posible, es conve-niente que se encargue del triaje un medico deurgencias o, en su lugar, un anestesiologo o uncirujano, en ese orden.

El objetivo del triaje medico es determinarel nivel de atencion requerido. La tarjeta concodigo de colores se utiliza en esta etapa,cuando puede recogerse information mas pre-cisa sobre el estado de las vfctimas. Segun loconvenido, los codigos de color asignados alas vfctimas seran:

Rojo = Requiere estabilizacion inmediatay comprende a las vfctimas con:

- Estado de shock por cualquier causa- Dificultad respiratoria- Traumatismo craneoencefalico con

pupilas asimetricas- Hemorragia externa profusa.Esta atencion inmediata (atencion intensi-

va en el lugar del siniestro) que se presta a lospacientes con una razonable probabilidad desobrevivir, les permitira tolerar el traslado alhospital y los preparara para recibir tratamien-to. Tambien permite reclasificar a las vfctimasde codigo rojo a amarillo (por ejemplo, drena-je de torax para tratar un neumotorax a ten-sion).

Amarillo = Requiere vigilancia directa,pero puede diferirse un poco la atencion. Estacategoria abarca vfctimas con:

- Riesgo de shock (por ejemplo, ataquecardfaco, traumatismo abdominalimportante)

- Fracturas abiertas- Fractura del femur o de la pelvis- Quemaduras severas- Estado de inconsciencia o traumatismo

craneoencefalico- Estados de diagnostico incierto.A todas estas vfctimas se les instalara una

Ifnea endovenosa, se pondran bajo vigilanciaestricta para detectar posibles complicacionesy se les administrara tratamiento tan prontocomo sea posible.

Verde = Puede esperar o no requieretratamiento, incluye vfctimas con:

- Fracturas menores- Heridas y quemaduras menoresEstos pacientes, despues de aplicarles un

aposito o entablillado, esperaran el final de laatencion en el lugar del incidente.

- Las vfctimas gravemente lesionadas ysin esperanza de supervivencia, al termi-no de la atencion en foco, serantrasladadas al establecimiento de aten-cion de salud.

Negro = Muerto.


Circunstancias particulares determinarandiferentes respuestas: Una vfctima con que-maduras en el 50% de la superficie corporalse clasifica en general con codigo rojo. A talefecto, el tratamiento inmediato es esencial-mente la perfusion endovenosa. En un acci-dente con un numero pequeno de vfctimas yrecursos de atencion suficientes, esta personadebe recibir atencion inmediata y ser trans-ferida rapidamente a una unidad de cuidadosmedicos especializados.

En un evento con vfctimas en masa dondelos recursos de atencion son limitados, eltratamiento inicial de una victima con que-maduras puede diferirse una hora siempre ycuando no tenga problemas respiratorios. Estoquiere decir que ya no es prioritario el trasla-do inmediato a un hospital. Esta victima seclasificara entonces con codigo amarillo.

2.1.3 Triaje de evacuation

Este procedimiento clasifica a las vfctimassegun su prioridad para el traslado al hospitalpreparado para recibirlas.

Si el Puesto Medico de Avanzada propor-ciona una atencion adecuada debera disminuirel numero de vfctimas con codigo rojo ysera necesario reclasificarlas antes de laevacuacion.

El medico encargado del Puesto Medicode Avanzada decidira, segun el estado de lasvfctimas y en comunicacion con el Puesto deMando y el hospital, quienes seran traslada-dos en primer termino y a que lugar, con quetipo de vehfculo y tripulacion.

Los codigos de color del triaje indican losiguiente:

Rojo = Traslado inmediato o lo antes posi-ble a un hospital de tercer nivel en una ambu-lancia equipada con tripulacion especializada.Estos casos comprenden:

- Vfctimas que necesitan cirugfa parasobrevivir

- Vfctimas que necesitan cirugfa para sal-var funciones

- Vfctimas que deben ser internadas en laUnidad de Terapia Intensiva.

Amarillo = Traslado, despues de evacuar atodas las vfctimas con codigo rojo, al hospitalde tercer nivel, en ambulancia y bajo cuidadode socorristas:

- Vfctimas sin problemas potencialmentemortales que necesitan atencion hospita-laria.

Verde = Traslado, al termino de las activi-dades en foco, a establecimientos de salud enlos vehfculos disponibles. Esta situacionincluye los siguientes casos:

- Heridas y quemaduras menores: alCentro de Salud o Policlfnico, nunca alhospital principal,

- Heridos sin esperanza de supervivencia:al hospital principal.

Negro - Traslado a la morgue.

2.2 Primeros auxilios

2.2.1 Personal

Los voluntaries, los bomberos, el personalde la policfa y de unidades especiales, losTecnicos de Urgencias Medicas y el personalmedico pueden prestar primeros auxilios.

2.2.2 Lugares donde se practican losprimeros auxilios

- Directamente en foco, antes de mover ala vfctima,

- En la Zona de Acopio de Heridos,- En el "area verde" del Puesto Medico de

Avanzada,- En la ambulancia mientras se traslada a

las vfctimas a los establecimientos asis-tenciales.

2.2.3 Action

Pueden prestarse los primeros auxiliosclasicos, como control de vfas respiratorias,funciones cardfaca y respiratoria, posicionadecuada de la vfctima, control de hemorra-gias, inmovilizacion de fracturas, colocacionde apositos y confort. Sin embargo, los soco-rristas deben tener en cuenta que la prioridadmas importante es trasladar, cuanto antes, a


las victimas agudas al Puesto Medico deAvanzada sin dejar de prestar los primerosauxilios principales (es decir, mantener abier-tas las vias respiratorias, controlar hemorra-gias). No es recomendable aplicar reani-macion cardiopulmonar (RCP) en el lugardonde ha ocurrido un incidente con grannumero de heridos porque demanda muchotiempo y recursos humanos.

2.3 Puesto Medico de Avanzada (PMA)

2.3.1 Proposito

Uno de los principales objetivos delrescate y la atencion en un evento con victi-mas en masa es reducir la perdida de vidasproporcionando cuanto antes atencion eficaz atodas las victimas. Cuando, debido a lalimitation de recursos y a la falta de espacio,un hospital no puede admitir y tratar ade-cuadamente a las victimas de un incidentemasivo, deberan proponerse otras soluciones.Una posibilidad seria distribuir a las victimasen diferentes nosocomios, pero esto supone laexistencia de otros establecimientos a razo-nable distancia del lugar del accidente y ladisponibilidad de transporte y coordination.

Si la distancia es excesiva o no se cuentacon suficientes recursos de transporte, seincurrira en retrasos para el traslado de lasvictimas, lo que eleva el grade de riesgo quecorren. En ese caso, sera necesario estabilizarlocalmente a los heridos en la medida de loposible para que puedan tolerar la esperahasta llegar al hospital.

La atencion en el foco del incidente nopuede improvisarse ni debe estar en manos depersonas no adiestradas. Se requiere una orga-nization bien preparada y el establecimientode un area especifica de tratamiento. Estaarea, constituida por una estructura medicasencilla de primera linea, es lo que se denomi-na Puesto Medico de Avanzada, PMA.

2.3.2 Ubicacion

El PMA debe ubicarse a corta distancia(50 a 100 metres) de la zona del impacto:

- En un area segura- Con acceso directo a la ruta de eva-

cuation- Cerca del Puesto de Mando- En una zona sin interferencias para tele-

comunicaciones.En circunstancias especiales, por ejemplo

en un sitio donde existan materiales peli-grosos, el PMA se instalara mas lejos, pero enun lugar seguro lo mas cerca posible de lazona del impacto. En ese caso, el traslado delas victimas de la zona del impacto al PMArequiere una organization diferente. Si lascondiciones climaticas (lluvia, sol, temperatu-ra, viento) lo permiten, puede instalarse al airelibre, aunque es preferible ubicarlo en un edi-ficio o debajo de una carpa.

2.3.3 Funciones

El objetivo principal del PMA es estabi-lizar en el foco a las victimas del siniestro.Como ha sido senalado (C.2.1.2), el triajemedico se hara al ingreso al puesto a fin deidentificar a las victimas que requieren aten-cion inmediata.

La estabilizacion en foco abarca proce-dimientos de intubacion, traqueostomia,drenaje del torax, farmacoterapia del shock,analgesia, reemplazo de volumen sanguineo,fasciotomia, inmovilizacion de fracturas ycolocacion de apositos.

Ademas de la estabilizacion, otro de losobjetivos del personal del Puesto Medico deAvanzada es reclasificar tantos pacientescomo sea posible del codigo rojo al codigoamarillo. La funcion final del puesto es orga-nizar el traslado de los pacientes a los hospi-tales preparados. Estas funciones puedenrepresentarse por medio del principio de lastres "T": tipificar (clasificar), tratar, trasladar(vease la figura 8).

FIGURA 8. PUESTO MEDICO DE AVANZADAPrincipio de las tres "T"

22 ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE ATENCION DE VICTIMAS EN MAS A

2.3.4 Personal

Para proporcionar el nivel de atencion quenecesitan las victimas en el PMA, es menesterque este cuente con personal medico capacita-do. El nivel de la atencion proporcionado enel puesto es similar al que se espera en elDepartamento de Urgencias de cualquier hos-pital, por lo que deberan asignarse los medi-cos y enfermeras de urgencias mas idoneos.

En la mayorfa de comunidades y paises esprobable que el Departamento de Urgenciascuente con personal al cual se puede recurrirde inmediato, por lo menos un medico y unaenfermera. Este personal debera movilizarselo antes posible para constituir el nucleo delPuesto Medico de Avanzada.

El grupo inicial que se encarga del puestosera reforzado progresivamente con otrosmedicos, anestesiologos, cirujanos y personalde enfermeria de urgencias. Ademas, se inte-graran paramedicos, Tecnicos en UrgenciasMedicas y socorristas al personal medico hos-pitalario.

2.3.5 Organization del Puesto Medico deAvanzada

i. Estructura interna

Disefio

El disefio (Figura 9) incluye los siguientescomponentes:

• Una entrada facil de identificar,• Un area de recepcion/triaje donde se

atenderan como maximo dos victimassimultaneamente,

• Un area de tratamiento para 25 victimassimultaneamente, dividida en:- El area de victimas agudas (es decir,

con tarjetas rojas y amarillas); estasera el area mas grande,

- El area de victimas no agudas (tarjetasverdes y negras).

• Una salida.El disefio del PMA estandar (Figura 10)

incluye:• Dos entradas (agudos y no agudos);

cada entrada debera identificarse conuna bandera roja (para las victimas agu-das) y verde (para las victimas no agu-das),

• Dos areas adyacentes de recepcion/triajeinterconectadas para facilitar el trasladode las victimas de una a otra,

• Un area de tratamiento agudo, conecta-da al area de triaje correspondiente,dividida en:- Area de tratamiento roja (inmediata-

mente adyacente al area de triaje),- Area de tratamiento amarilla (ubicada

despues del area de codigo rojo).• Un area de tratamiento no agudo, conec-

tada al area de triaje correspondiente,dividida en:- Area negra (inmediatamente adya-

cente al area de triaje),- Area de tratamiento verde (ubicada

despues del area negra).Se identificara con una bandera del color

correspondiente cada una de las areas detratamiento.

• Un area de evacuacion, donde los heri-dos estabilizados esperaran su trasladoal hospital.

Superficie

El Puesto Medico de Avanzada, por ser unarea de paso, no debe alojar un alto numero devictimas a la vez. En promedio, el espaciodebe ser suficiente para 25 victimas y el per-sonal del puesto. A continuation se indicanlas recomendaciones sobre la superficie delpuesto:

• Por norma, se requiere una superficieminima de 2,6 m2 por victima paratratamiento y circulation,

• La superficie minima para el area detriaje es 8,3 m2, debido al intense transi-to humano,

• La superficie minima para las areas detratamiento en un puesto basico es de 65m2,

FIGURA 9. PUESTO MEDICO DE AVANZADA BASICO

FIGURA 10. PUESTO MEDICO DE AVANZADA ESTANDAR


- La superficie minima para las areas detratamiento en un puesto estandar es de130m2,

- Para el area de espera previa a la eva-cuation se requiere una superficie de 26m2.

For consiguiente, la superficie minimarequerida para un Puesto Medico de Avanzadaes de aproximadamente 73 m2.

ii. Flujo de victimas

Las victimas llevadas por camilleros lle-garan a la entrada del area de triaje correspon-diente, en cuyo interior deberan atendersecomo maximo dos victimas al mismo tiempo.

Las victimas deberan portar tarjetas decolor ROJO, AMARILLO, VERDE oNEGRO. El registro se hara simultaneamentey las victimas seran trasladadas a las subareasadecuadas de tratamiento, donde se procuraraestabilizarlas.

Una vez estabilizadas pasaran al area deevacuation donde se llena el registro de sali-da.

2.3.6 Personal para un Puesto Medico deAvanzada estandar

i. Area de triaje (reception):

Victimas agudas:

- Oficial de Triaje: el medico mas experi-mentado (en el siguiente orden de expe-riencia: medico de urgencias, anestesio-logo, cirujano). Solo una persona a lavez debera encargarse del triaje,

- Enfermera, Tecnico en UrgenciasMedicas o socorrista (en ese orden),

- Empleado administrative de registro(oficinista/ enfermera/socorrista).

Victimas no agudas:

- Oficial de Triaje: la enfermera,paramedico o Tecnico en UrgenciasMedicas con mas experiencia,

- Socorrista,

- Empleado administrative (que tambienpodria prestar primeros auxilios).

En un puesto basico, el mismo equipo detriaje atendera a todas las victimas. Esteequipo estara integrado de la misma maneraque en el caso del puesto estandar para victi-mas agudas.

En el area de triaje no se administraraningun tratamiento.

ii. Areas de tratamiento

Tratamiento de agudos:

a. Director de tratamiento de agudos:preferentemente un paramedico adies-trado o un Tecnico en UrgenciasMedicas, con experiencia en organiza-tion con posterioridad a un desastre.Si se cuenta con suficiente personaladiestrado, un medico experimentadopuede asumir esta responsabilidad.Sus funciones seran proveer de sumi-nistros al area, coordinarse con otrasareas, organizar la elimination de losdesechos y dirigir las radiocomunica-ciones. Sera asimismo el director delPMA.

b. Equipo de tratamiento rojo:- Lider del equipo: Anestesiologo,

medico de urgencias o paramedicoadiestrado,

- Enfermera anestesista o enfermerade la unidad de urgencias,

- Tecnico en Urgencias Medicas.- Camilleros.

c. Equipo de tratamiento amarillo:- Lider del equipo: enfermera (aneste-

sista o de la unidad de urgencias) oparamedico,

- Tecnico en Urgencias Medicas osocorrista,

- Camilleros.


Tratamiento de no agudos:

d. Equipo de tratamiento verde:- Lider del equipo: el Tecnico en

Urgencias Medicas mas experimen-tado, asistido por otro tecnico o unsocorrista,

- Camilleros.e. Area de fallecidos (codigo negro):

Requiere unicamente personal deseguridad.

iii. Area de evacuation

a. Lider: Paramedico o Tecnico enUrgencias Medicas experimentado,que este en condiciones de:- Evaluar la estabilidad del paciente- Evaluar la seguridad del equipo- Efectuar una breve vigilancia antes

del transporte- Supervisar la colocacion de las vic-

timas a los vehiculos- Proporcionar cuidados basicos.

b. Empleado administrativoc. Oficial de Transporte: Oficial superior

del cuerpo de bomberos o del serviciode ambulancias. Mantiene el enlacecon el director del PMA y con elPuesto de Mando.

2.3.7 Equipamiento (requisites minimos)

i. Area de triaje:

• Dispositivos de identificacion para elarea y el personal

• Tarjetas de triaje• Equipo de oficina• Caballetes (solo cuatro)• Equipo de alumbrado• Esfigmomanometro, estetoscopio, lin-

terna y guantes

ii. Area de tratamiento de agudos (cantidadesrequeridas para un minimo de 25 pacientes):

• Dispositivos de identificacion para eldirector del area (chaqueta roja con lainscription "Director") y para cada lider

de equipo (brazaletes rojos y amarillos)• Equipo de iluminacion• Caballetes• Camillas• Frazadas• Equipo de oficina• Esfigmomanometro/estetoscopio/linter-

na/guantes• Estuche medico para casos de desastre,

que contenga:Equipo para vias respiratorias, queconsta de:- Oxigeno- Dispositivos para intubation- Instrumental para traqueostomia- Equipo para drenaje del torax- Bolsa ventilatoriaEquipo cardiovascular, que consta de:- Equipo de venoclisis y liquidos- Medicamentos para el tratamiento del

shock- Pantalones antishock (MAST)Equipo electrico y neumdtico, que cons-ta de:- Suction- Iluminacion- Cardioscopio y desfibrilador- Respirador- Baterias o generadorEstuche de curacion, que consta de:- Compresas, esparadrapo- Equipo de sutura- Guantes- Antisepticos- Frazada de supervivencia- Ferulas (incluidas minervas)

iii. Area de tratamiento de no agudos

• Equipo especial de iluminacion• Apositos y ferulas• Equipo de oficina• Camillas• Esfigmomanometro/estetoscopio/linter-

na/guantes


iv. Area de evacuation

• Luz• Camillas• Equipo de oficina• Esfigmomanometro/estetoscopio/linter-

na/guantes

3. Centre de Coordination de laEvacuacion (CCE)

Cuando las situaciones de desastre tienenmultiples zonas de impacto y cada unarequiere instalar un Puesto Medico deAvanzada, se debe establecer un nivel inter-medio para coordinar la evacuation. Si cadapuesto despacha directamente las victimas alhospital de tercer nivel sin coordination algu-na se perdera en eficiencia.

Para facilitar la coordination, los multi-ples PMA deberan transferir a las victimas alestablecimiento con las mejores instalaciones

de estabilizacion y evacuation, el cual coordi-nara el traslado subsiguiente, que puede ser aun hospital de campana, un policlinico, unhospital de 2do nivel u otros establecimientosapropiados. Este Centre de Coordination dela Evacuacion se ocupara de:

• Recoger y reunir a todas las victimas delos PMA

• Re-evaluar a las victimas• Mejorar o continuar la estabilizacion• Transferir a las victimas.

D. PLAN DE ACTIVIDADES EN ELLUGAR DEL SINIESTRO

La figura 11 muestra la organizationgeneral que se requiere en una situation convictimas en masa.

FIGURA 11. ATENCION DE VICTIMAS EN MASAEN EL LUGAR DEL SINIESTRO

Organization General

4. ORGANIZACION DELTRASLADO

A. DEFINICION

La organizacion del traslado comprendelos procedimientos implementados para latransferencia segura, rapida y eficiente de lasvictimas, en los vehiculos apropiados, a loshospitales adecuados y preparados pararecibirlas.

B. PREPARACION PARA LAEVACUACION

1. Procedimientos Generates

1.1 Traslado a un solo establecimiento

Cuando solo un hospital puede recibir alas victimas, se establecera un enlace directo(por radio o telefono) entre el Director delArea de Tratamiento de Agudos y el Departa-mento de Urgencias o Puesto de Mando delhospital. El hospital debe mantener un censoactualizado del espacio disponible.

1.2 Traslado a diferentes establecimientos

Cuando se dispone de varios hospitalespara recibir a las victimas, el director del Areade Tratamiento de Agudos notificara alMedico del Puesto de Mando cual es el estadode los pacientes y que tipo de tratamientorequieren (triaje de evacuacion).

El Medico del Puesto de Mando se pondraen contacto con los establecimientos querecibiran a las victimas para confirmar ladisponibilidad de espacio y notificar el trasla-do. El Medico del Puesto de Mando transmi-tira el lugar de destino al director del Area deTratamiento de Agudos (ATA).

Este ultimo, a su vez, proporcionara alOficial de Transporte la siguiente informa-tion:

• Tipo de vehiculo requerido• Tipo de tripulacion requerida• DestinoEl Oficial de Transporte notificara al area

de evacuacion si el tipo de transporte requeri-do esta disponible. Si no se cuenta con eltransporte o la tripulacion adecuados, elOficial de Transporte propondra otros mediosal director del ATA. Si el lider del equipoaprueba alguna de las opciones, se procederaal traslado. Si el lider del equipo no esta deacuerdo, se mantendra al paciente bajo vigi-lancia medica hasta que se disponga del trans-porte adecuado.

El Oficial de Transporte notificara alPuesto de Mando cada vez que se transfierauna victima.

2. Preparacion Para el Transporte

El Oficial de Evacuacion se encargara de:a. Evaluar la estabilidad del paciente

mediante el control del pulso, la pre-sion arterial, su respiration o venti-lation y presencia de hemorragias.Cualquier anormalidad debe notifi-carse al director del ATA.

b. Evaluar la seguridad del equipamien-to, para lo cual debera:- Controlar que los tubos y disposi-

tivos esten correctamente aplicadosy no se desprendan del pacientedurante el traslado. Cuando seaposible, deberan corregirse las defi-

29

30 ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DEATENCIONDE VICTIMAS EN MASA

ciencias; de lo contrario, deberanotificar al director del Tratamientode Agudos.

- Asegurar la eficiencia de las medi-das de inmovilizacion (minervas,ferulas, etc.)

- Asegurar que la tarjeta de triaje estefirmemente colocada y claramentevisible.

Puede ser necesario vigilar durante brevesperiodos a las victimas si se sobrecarga lacapacidad de tratamiento del Puesto Medicode Avanzada, si no se dispone de inmediato detransporte, si los vehiculos vienen en caminoo si el hospital que recibe a las victimassolicita una pausa. En esos casos, el Oficial deEvacuacion mantiene a las victimas en obser-vacion y notifica todo deterioro de su estadoal director de Tratamiento de Agudos. Estavigilancia solo debe ser necesaria en casosexcepcionales, dado que el Area de Evacua-cion es solo un punto de verification de lasvictimas antes de su traslado.

C. PROCEDIMIENTOS DEEVACUACION

1. Regulation de la Evacuacion

1.1 Principios

Es menester mantener un control estrictodel numero y destine de las victimas eva-cuadas para no sobrecargar los hospitales.Una de las funciones de la primera brigada desocorristas que llega al lugar del incidentesera detener la evacuacion espontanea porparte de los testigos. Ese traslado sin controles inseguro y el acceso a hospitales que noestan preparados pone en riesgo la vida de loslesionados y altera la ejecucion sistematicadel manejo de victimas en masa; ademas,pone en riesgo la vida de los que lleguen pos-teriormente.

1.2 Reglas

Ninguna victima se trasladara del PuestoMedico de Avanzada a los hospitales antes de:

• Estar en la condicion mas estableposible,

• Estar adecuadamente equipada para eltraslado,

• El hospital que la recibira este debida-mente informado y listo para lareception,

• Disponer del mejor vehiculo y tripu-lacion asequibles.

2. Control del Flujo de Victimas

2.1 El "principio de la noria"

El movimiento del paciente (caminando,en Camilla o en vehiculo) debe ser "en un solosentido" y sin cruzarse. La trayectoria querecorran las victimas de la zona del impacto ala zona de acopio, de esta a la entrada delPuesto Medico de Avanzada, y seguidamentea las area de tratamiento, evacuacion, recep-cion del hospital y areas defmitivas de aten-cion medica, debera asemejarse a una "bandatransportadora", en la cual el paciente pasaprogresivamene de los primeros auxilios basi-cos hasta el nivel de atencion medica mascomplejo (Figura 12).

En un siniestro con demanda masiva no esposible disponer de un vehiculo para cada vic-tima, por lo que cada nivel debera emplear susrecursos de transporte en forma rotativa paratrasladar a todos los pacientes de su nivel alproximo. La eficiencia de la movilizacionentre niveles sera mayor si se logra controlarla circulation en un solo sentido.

Esta progresion unidireccional de un nivela otro mediante la rotation de los recursos detransporte recibio el nombre de "noria" en1916, durante la batalla de Chemin de Dames,Verdun, Francia, que tuvo lugar en la PrimeraGuerra Mundial, por su similitud con lamaquina utilizada para extraer agua de unpozo.

FIGURA 12. FLUJO DE VICTIMASSistema de "banda transportadora"

32 ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DEATENCION DE VICTIM AS EN MASA

2.2 Control del trdnsito de ambulancias

El transito de ambulancias ordenado y efi-caz requiere:

2.2.7 Enlaces radiofonicos

Deben establecerse enlaces radiofonicosentre:

- El Oficial de Transporte del PuestoMedico de Avanzada

- El Departamento de Urgencias delhospital

- El Puesto de Mando- La Central de AmbulanciasEl Oficial de Transporte debe estar entera-

do de la ubicacion exacta de cada ambulancia.Cinco minutos antes de la llegada al

Departamento de Urgencias o al PMA, el per-sonal de la ambulancia debe notificar suproximo arribo a la unidad o al Oficial deTransporte.

2.2.2 Responsabilidad del conductor de laambulancia

El conductor solo recibira ordenes delOficial de Transporte.

Mientras espera el siguiente viaje odurante la carga y descarga de las victimas, elconductor debera permanecer en el vehiculoatento a la radio. En caso extremo ayudara amover al paciente.

Mientras espera el siguiente viaje elvehiculo debe estacionarse en el area designa-da por el Oficial de Transporte de manera quesea accesible y facil de mover.

2.3 Control vial

Para facilitar el recorrido circular de lasambulancias, el comando central debe organi-zar, por intermedio de la policia, un firmecontrol de las vfas de acceso entre los hospi-tales y el Puesto Medico de Avanzada (porejemplo, control de cruces viales).

El PMA puede solicitar al Puesto deMando que disponga una escolta motorizadapara abrir el paso a ambulancias que trans-

portan a determinados pacientes (por ejemplo,pacientes inestables con hemorragia interna).

D. EVACUACION DE LAS VICTIMASNOAGUDAS

Estas victimas se evacuan al final de lasoperaciones en el lugar del incidente. Puedenincluirse en el proceso de evacuacion generalcuando:

- Se dispone de hospitales de nivel 1- Se dispone de transportes no medicos

(buses, camionetas)- No se interfiere con el traslado de victi-

mas agudas (sincronizacion, recursos,caminos).

Este traslado sera coordinado por el jefedel Equipo de Tratamiento Verde, el Oficial deEvacuacion, el Oficial de Transporte y elPuesto de Mando.

En todo momento debe darse prioridad ala evacuacion de victimas agudas.

La figura 13 presenta una lista de verifi-cation de los elementos de la organization enfoco para la atencion de victimas en masa.

E. ESTUDIO DE CASO

Durante un terremoto, Juan Perez, unhombre de 33 anos de edad, quedo atrapadoen un edificio que se derrumbo. Seguiremos ala victima a traves de todo el si sterna.

La brigada de busqueda y rescate libera alSr. Perez y examina las lesiones y su estado(traumatismo toracoabdominal, piernas aplas-tadas, consciente, respiration algo laboriosa,pulso: 100); lo clasifica como victima aguda(cinta ROJA).

La victima es trasladada de inmediato alPuesto Medico de Avanzada, donde el medicolo categoriza con codigo ROJO (PA: 85/60,pulso: 120, FR: 20, roncantes bilaterales).

FIGURA 13. SISTEMA DE ATENCIONDE VICTIMAS EN MASA

Lista de comprobacion de la organizationen el lugar del siniestro

EVALUACION DE LA SITUACION

INFORMS AL NIVEL CENTRAL

PREIDENTIFICACION DE AREAS DE TRABAJO

SEGURIDAD

PUESTO DE MANDO

RADIOCOMUNICACIONES

CONTROL DE CURIOSOS Y TRANSITO

BUSQUEDA Y RESCATE

TRIA JE Y ESTABILIZACION

EVACUACION CONTROLADA

33


La victima es recibida en el area detratamiento ROJA, donde se dispone losiguiente:

Perfusion endovenosa de liquidos (2lineas)

Administration de oxigenoNo hay fractura obvia de costillas, ester-

tores roncantes bilaterales (^contusiondel pulmon?)

Abdomen: levemente distendido ydoloroso

Fractura del femur izquierdoFractura abierta de tibia y perone dere-

chosNo hay pulso pedio derechoA pesar de la rapida administracion EV

de 2 litres de liquidos, la PA se man-tenia en 85/60

Creciente distension del abdomenDiagnostico: Sospecha de hemorragia

interna abdominal, sindrome poraplastamiento de la pierna derecha,sospecha de contusion del pulmon.

El jefe de tratamiento del equipo solicitala evacuacion prioritaria del paciente a unestablecimiento quirurgico en ambulanciaequipada y con acompanamiento del Tecnicoen Urgencias Medicas.

El director de Tratamiento de Agudos:- Solicita al Puesto de Mando que indique

el hospital que recibira al paciente dadosu estado y la solicitud del medicotratante,

- Contacta al Oficial de Transporte paraque asigne ambulancia y tripulacion.

Se identifica un hospital a 10 km delsiniestro con quirofanos y equipo de cirujanosdisponibles de inmediato. El oficial de eva-cuacion evalua y acondiciona la victima en laambulancia y dispone su traslado al hospital.

Cronologia:T+0 IncidenteT+2 min AdvertenciaT+5 min Llega la primera brigada al lugar

de los hechosT+15 min Se ubica a la victimaT+18 min La victima se encuentra en la

entrada del PMAT+20 min La victima es recibida en el area

de tratamiento rojaT+30 min Se decide su evacuacionT+38 min Se coloca a la victima en la

ambulanciaT+45 min La victima llega al hospitalT+55 min La victima ingresa al quirofano

Esta cronologia supone el despliegue deun Puesto Medico de Avanzada en el foco tanpronto se declare el siniestro con victimas enmasa.

Este ejemplo recalca la necesidad de larapida estabilizacion y el traslado apropiadode la victima segun el tipo de lesion. Por esta-bilizacion se entiende no solo administrarliquidos endovenosos e inmovilizar a la victi-ma, sino tambien detener el deterioro o mejo-rar su estado.

En este escenario, la victima recibio aten-cion para estabilizacion 20 minutos despuesdel incidente. Si se hubiera rescatado del edi-ficio y enviado directamente al hospital, laatencion de estabilizacion habrfa comenzadodespues de 31 minutos, vale decir:

15 min (desde el incidente hasta su loca-lization)

+05 min (partida de la ambulancia)+07 min (llegada al hospital)+02 min (triaje)+02 min (inicio de la atencion)

TOTAL: 31 minutos

Mas aun, en el modelo de evacuacioninmediata se somete a la victima al estres fisi-co del transporte antes de estabilizar su esta-do.

5. ORGANIZACI6N EN ELHOSPITAL

A. INTRODUCCION

En este capitulo se describe la organi-zation requerida en un hospital para respon-der a un evento con victimas en masa. Estaorganizacion, empleando procedimientospreestablecidos y comprobados, facilitara:

- La movilizacion activa y el manejo delos recursos disponibles (humanos ymateriales)

- Los enlaces con la organizacion prehos-pitalaria

- El manejo de los enfermos hospitaliza-dos y del flujo de victimas

- El manejo de la atencion- El manejo de las evacuaciones secun-

darias- La information actualizada a las autori-

dades y familiares de las victimas.

La oportuna implementation de una orga-nizacion con estas caracteristicas no puede serimprovisada y requiere una fase preparatoriabien conducida que incluya:

- La redaction de un plan especiflco paraatencion de demanda masiva, que formaparte del Plan Hospitalario paraDesastres, asi como del Plan Nacionalde Emergencias,

- La divulgation de los planes a las per-sonas y sectores interesados (personaldel hospital, Ministerio de Salud,Policia, Bomberos, Organismo Nacionalpara Desastres),

- La comprobacion y actualization perio-dicas del plan a nivel hospitalario y mul-tisectorial.

Todo hospital debe estar en todo momentoen condiciones de responder conforme a suscapacidades a siniestros con demanda masiva.

B. ACTIVACION DEL PLANHOSPITALARIO PARA ATENCION DEDEMANDA MASIVA

1. Proceso de Alerta

El mensaje de alerta originado en elCentro de Comunicaciones debe transmitirsedirectamente al Departamento de Urgencias(por linea telefonica directa o radio). Estemensaje debe ser atendido personalmente porla enfermera de servicio o el medico deguardia.

En colaboracion con el oficial administra-tivo de guardia (Enfermera Administrativa,Administrador del hospital, Director Medico),se tomara la decision de activar el plan. Eneste momento, el operador telefonico del hos-pital empezara a llamar a las personas de lalista establecida.

2. Movilizacion

2.1 Brigada movil para casos de desastre

Si el lugar del siniestro esta en un radio de20 minutos de viaje, la brigada movil paracasos de desastre del hospital se dirigira deinmediato al lugar. Si queda a mas de 20minutos, la brigada movil solo se desplazarasi asi lo dispone la autoridad hospitalaria oprovincial.

35

36 ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DE ATENCION DE VICTIM AS EN MAS A

En aquellas circunstancias especiales quegeneran victimas masivamente (accidentesaereos, incendio a bordo de naves) la brigadamovil del hospital debe enviarse automatica-mente al lugar del siniestro.

2.2 Personal del hospital

2.2.1 Personal clave

Ciertas personas claves del hospital debenpresentarse de inmediato a su puesto de traba-jo (Administrador del hospital, Superinten-dente Medico, Jefa de Enfermeras, Jefe deSuministros, Farmaceutico, Encargado deEconomia, personal de la lavanderia y todo elpersonal de turno).

2.2.2 Personal de refuerzo

Movilizacion interna del personal delhospital

A medida que el personal delDepartamento de Urgencias se dirige al lugardel siniestro debera ser sustitufdo por otraspersonas. Ademas, debera asignarse a perso-nal de otros pabellones para asistir al personalque despeja determinados pabellones.

Movilizacion centripeta del personal delhospital

Deben reforzarse los departamentosclaves, es decir, Urgencias, Cirugia, Quiro-fano, Laboratorio, Unidad de rayos X yTerapia Intensiva; y llamar al personal encar-gado de determinadas funciones, por ejemplo,enfermeras y personal de cocina, lavanderia,mantenimiento, suministros, seguridad y ope-radores telefonicos. Para mejorar la eficienciaes menester planificar cuidadosamente yescalonar los refuerzos de manera tal que selogre una rapida rotacion de personal en lasareas con mayor demanda (por ejemplo,Departamento de Urgencias, quirofanos). Estoevita la sobrecarga de trabajo del personaldurante la atencion de demanda masiva y ase-gura el pronto retorno a las actividades ruti-narias con personal adecuado.

2.3 Coordination con otros sectores

De conformidad con el Plan Nacional deEmergencias, los hospitales coordinaran conlos siguientes sectores:

2.3.1 Policia

El Plan Nacional debe prever las medidasnecesarias para que se despache automatica-mente al hospital un escuadron policial tanpronto se declare un desastre. Este escuadronreforzara la seguridad en el hospital prestandoespecial atencion al area de recepcion y lasentradas.

Si en 15 minutos de notificado el desastreel escuadron policial no se ha presentado en elhospital, el operador telefonico debe notificaral Centre de Comunicaciones, al Centre deOperaciones de Emergencia o a la EstacionCentral de Policia.

2.3.2 Coordination con la Cruz Roja

La Cruz Roja puede participar enviando alhospital brigadas de voluntaries especifica-mente adiestrados desplegados en dos grupos,uno para el Departamento de Urgencias y otropara asignarse donde fuera necesario.

2.3.3 Radioaficionados

Los radioaficionados se pondran a lasordenes del Administrador del Hospital yoperaran el equipo segun las instruccionesrecibidas. Si en 30 minutos el Administradorno ha recibido tal apoyo se pondra en contactocon la Cruz Roja y la Asociacion deRadioaficionados directamente o mediante elCentre de Operaciones de Emergencia.

3. Puesto de Mando del Hospital

En todo hospital debera identificarse unasala que hara las veces de puesto de mando ensituaciones de emergencia. Esta sala deberaestar pre-equipada con radio y telefono o con-tara con las conexiones necesarias para facili-tar la comunicacion inmediata. Debe ser sufi-

Capitulo 5: Organization en el hospital 37

cientemente amplia para alqjar a un maximode 10 personas y facilmente identificable.

Las siguientes personas constituiran elnucleo del Puesto de Mando del Hospital:

- Administrador del Hospital- Superintendente Medico- Jefa de Enfermeras- Secretaria- Relacionista Publico (enlace con fami-

liares y medios de comunicacion)

4. Preparacion para Recibir las Victimas

Deberan prepararse camas para alojar alas victimas del siniestro. El Puesto de Mandodel Hospital debe instaurar de inmediato losprocedimientos preestablecidos para que loshospitalizados en condiciones de hacerlodesalojen el establecimiento.

5. Calculo de la Capacidad de Atenciondel Hospital

La capacidad de reception de un hospitalno solo esta vinculada al numero de camasdisponibles, sino tambien a su capacidad paraprestar atencion medica. En un siniestro quegenera gran numero de politraumatizados laeficiencia de la atencion medica dependeradefmitivamente de la capacidad quirurgica yde terapia intensiva del hospital que reciba alas victimas, porque alii es donde se producenlos embotellamientos (Figura 14).

Una victima con traumatismo multiplenecesitara como minimo dos horas de aten-cion quirurgica. El numero efectivo de salasde operaciones (que incluye la disponibilidaddel quirofano, del cirujano, del anestesista ydel equipo simultaneamente) determina lacapacidad de tratamiento quirurgico y por lotanto la capacidad de atencion hospitalaria.

Si un hospital con tres quirofanosdisponibles recibe simultaneamente 12 victi-mas con codigo rojo que necesitan atencionquirurgica inmediata podra tratar, en prome-dio, a tres pacientes cada dos horas. Esto sig-nifica que tres de estas doce victimas tendran

acceso al quirofano seis horas despues de suarribo al hospital. Esta situacion puede poneren grave riesgo la vida de estas victimas si nose logra estabilizarlos con terapia intensiva.

Tomando en cuenta estas limitacionesseria mas eficiente organizar la evacuationrapida de estas victimas a hospitales que estenen condiciones de prestarles la debida aten-cion en menos tiempo. Ademas, en unasituacion de esa indole, el Puesto de Mandodel Hospital debe informar al Puesto deMando en Foco que no puede recibir mas vic-timas con codigo rojo y que es necesario lle-varlas a otro establecimiento.

C. RECEPCION DE LAS VJCTIMAS

1. Ubicacion

El area de recepcion del hospital es dondese efectua el triaje y debe satisfacer lossiguientes requisites:

• Acceso directo desde el area de descar-ga de las ambulancias,

• Debe ser un area cubierta,• Tener iluminacion adecuada,• Facil acceso a los sectores claves

de atencion como Departamentos deUrgencias, Cirugia y la TerapiaIntensiva.

Cuando el manejo prehospitalario de lasvictimas es eficaz, el flujo controlado de lasque llegan al hospital permitira, despues deltriaje, su traslado inmediato al area apropiadade atencion. Sin embargo, si falla el sistemade manejo prehospitalario y llegan muchasvictimas al hospital sin control alguno, seranecesario mantener a las victimas despues deltriaje en una sala grande adyacente dondeseran estabilizadas y vigiladas antes de sertransferidas. Esta situacion puede sobrecargarexcesivamente la capacidad del nosocomio.

FIGURA 14. MANEJO DE DESASTRES EN EL HOSPITALCronologia


2. Personal

El oficial de triaje del hospital evaluara acada victima para confirmar el triaje previo oreclasificarla. Si el manejo prehospitalario eseficaz, el triaje del hospital podria estar enmanos de una enfermera experimentada delarea de urgencias.

Si el manejo prehospitalario no fue eficaz,debera ser un medico o anestesiologo experi-mentado del area de urgencias quien se encar-gue del triaje.

3. Enlaces con el Lugar del Siniestro

En un sistema bien establecido debemantenerse una comunicacion constante entreel Puesto de Mando del Hospital, el PuestoMedico de Avanzada y el Puesto de Mando enFoco (Figura 15).

Dentro del hospital debe haber un flujoconstante de informacion entre las areas detriaje, departamentos clave y el Puesto deMando.

Las ambulancias estableceran contactocon el area de triaje del hospital 5 minutosantes de su llegada.

D. AREAS DE TRATAMIENTO EN ELHOSPITAL

^

1. Area de Tratamiento Roja

Se requiere un mfnimo de dos horas deatencion quirurgica para tratar un pacientepolitraumatizado. En una zona con un limita-do numero de quirofanos, sera imposible pro-porcionar atencion quirurgica simultanea amuchas victimas que requieran tal atencion.En consecuencia, es necesario acondicionarun area especffica donde las victimas concodigo rojo recibiran atencion apropiada. Estaarea, de atencion de Shock-Trauma, se lla-mara "Area de Tratamiento Roja", deberaestar a cargo de un especialista en urgencias oun anestesiologo y preferentemente ubicada

en el Departamento de Urgencias, acondi-cionada para tratar pacientes en gravedadextrema subita.

2. Area de Tratamiento Amarilla

Las victimas con codigo amarillo seranenviadas inmediatamente despues del triaje aun pabellon quirurgico que se ha despejadodurante la fase de activacion para ese fin. Estaarea estara bajo las ordenes de un medico delhospital.

Debe vigilarse continuamente el estado dela victima, revalorarse, y mantenerse la estabi-lizacion. Si su estado empeora, debe sertrasladada al area roja.

3. Area de Tratamiento Verde

Estas victimas no deben ser trasladadas alhospital principal sino referidos a los centresde salud o consultorios. Sin embargo, cuandofalla el sistema de manejo prehospitalario, lle-garan al hospital muchas victimas de esa cate-goria. En consecuencia, debera planificarse unarea de espera para estas victimas, siendo lomas conveniente ubicarla lejos de las otrasareas de atencion. Toda vez que sea posible,estas victimas deberan ser trasladadas a uncentre o consultorio de salud de las cercanfas.

4. Area de Victimas sin Esperanza deSupervivencia

Para estos pacientes, que solo requierenatencion de apoyo, se recomienda mantener-los en un pabellon medico previamente despe-jado durante la fase de activacion.

5. Area de Fallecidos (Categoria Negra)

En el plan debera contemplarse un espa-cio lo suficientemente amplio para acomodarun minimo de diez cadaveres en condicionesaceptables.

FIGURA 15. RED DE RADIOCOMUNICACIONESEntre el lugar del siniestro y el hospital


E. EVACUACION SECUNDARIA

En ciertas circunstancias —por ejemplo,cuando se ha superado excesivamente lacapacidad del hospital o una vfctima requiereatencion muy especializada (neurocirugia, porcitar un caso)-, sera necesario el traslado a unhospital mas adecuado, ya sea de la zona o deotra localidad.

El Puesto de Mando del Hospital trans-mite las solicitudes de evacuacion al medicodel Centro de Operaciones de Emergencia,quien hara los contactos necesarios y organi-zara el traslado.

F. ESTUDIO DE CASO(CONTINUACION)

El Sr. Juan Perez llego al area de triaje delhospital, donde fue evaluado por el encargado.Este confirmo su clasificacion con codigorojo, tal como lo habia decidido el Oficial deEvacuacion del PMA. Este paciente requeriaatencion quirurgica inmediata (tenia hemorra-gia abdominal interna y sindrome por aplas-tamiento).

El Oficial de Triaje se comunico con elPuesto de Mando del Hospital solicitandoacceso inmediato al quirofano. El Sr. Perezfue trasladado de inmediato y, mientras elanestesiologo lo preparaba para la operation,se enviaron las muestras sangumeas al labora-torio para que se efectuasen los analisis desangre ordinarios y se preparase sangre parala transfusion.

Al Sr. Perez se le amputo la piernaderecha y se le practice una esplenectomiaporque sufria rotura del bazo.

Se tomo nota de que pese al remplazo devolumen sanguineo, el paciente no habiamiccionado desde su ingreso al PMA. Sediagnostico insuficiencia renal aguda secun-daria al sindrome por aplastamiento y lahemorragia masiva.

Dado que no se disponia de equipo parahemodialisis, el anestesiologo solicito alPuesto de Mando del Hospital el traslado delpaciente a un establecimiento adecuado.

El PMH se comunico con el Centro deOperaciones de Emergencia solicitando unaorden de evacuacion. El medico del centrorecibio la information debidamente detalladay consulto con establecimientos vecinos. Elhospital universitario de una zona vecinaacepto recibir al paciente en su unidad dedialisis. A continuation, el medico del Centrode Operaciones de Emergencia solicito ayudaal Coordinador Nacional en casos de Desastrepara organizar el transporte de la vfctima.

Tres horas despues de la solicitud de eva-cuacion, el Sr. Perez fue trasladado del Areade Tratamiento Roja del hospital al helipuertoy de alii fue transportado en helicoptero, conescolta, al hospital, a donde llego 40 minutosdespues.

G. ESQUEMA GENERAL DEL MANEJOEN EL HOSPITAL

La figura 16 muestra el flujo de las victi-mas a traves del sistema de atencion de victi-mas en masa del hospital.

FIGURA 16. RECEPCION DEL HOSPITALFlujo de victimas

6. PLAN NACIONAL DEATENCION DE VICTIMAS

EN MAS AA. RESPUESTA NACIONAL ASINIESTROS CON DEMANDA MASIVA

Un plan especifico para atencion dedemanda masiva debe ser un componente delPlan Nacional de Emergencias.

En un desastre de grandes proporcionescon un elevado numero de victimas se activarael Plan Nacional de Emergencias con sucorrespondiente componente de atencion devictimas en masa. Si el siniestro se produce enuna zona geografica localizada (por ejemplo,el aeropuerto), solo se activara el componentede atencion de demanda masiva.

Si la magnitud del evento no requiere laactivacion del plan para atencion de victimasen masa en su totalidad (por ejemplo, elchoque de un autobus con un saldo de 20 vic-timas), la organizacion del socorro debeseguir los procedimientos indicados para elsistema de atencion de victimas en masa. Enesta situacion no es obligatorio activar elCentre de Operaciones de Emergencia.

Cada pais defmira en su Plan Nacional deEmergencias lo que constituye un siniestrocon demanda masiva y uno de gran magnitud.

B. RESPUESTA DISTRITAL ASINIESTROS CON VICTIMAS EN MASA

Por definition general, un distrito es unadivision administrativa o geografica de unterritorio, cuyo centro es la poblacion conmayor numero de habitantes y que general-mente cuenta con una Estacion de Policia, unaEstacion de Bomberos y un Centro de Salud.Cuando se produce un accidente que deja unnumeroso saldo de heridos a cierta distanciadel nivel central, el personal del distrito serael primer grupo de personas que responda.

Cada distrito tendra que responder deinmediato con sus propios recursos en cuantose produzca un evento con victimas en masa.Puede ser necesario mantener esta respuestadurante largos periodos si las poblaciones seencuentran aisladas (como en el caso de unainundation o una avalancha). En consecuen-cia, cada distrito debe formular, en coordi-nation con el nivel central, su propio plan deatencion de demanda masiva como compo-nente del plan nacional.

Es esencial la participation de toda lacomunidad si el distrito ha de ofrecer unarespuesta eficiente. Por consiguiente, en todoplan distrital es menester movilizar y coordi-nar los recursos comunitarios.

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7. ASISTENCIA DE ZONASO PAISES VECINOS

Es probable que un siniestro con grannumero de victimas represente una cargaexcesiva para una comunidad con recursoslimitados. Deberan establecerse planes y pro-cedimientos para identificar y preparar unalista de las fuentes de asistencia externa.Deberan identificarse, consultarse y enume-rarse los establecimientos vecinos, teniendoen cuenta la posibilidad de que ya podrianestar trabajando por encima de su capacidad.Toda medida de contingencia, por lo tanto,debera prever las peores circunstancias posibles.

Debera establecerse contacto con zonas opaises vecinos y solicitar su consentimientopara brindarse apoyo mutuo. Si se atraviesanfronteras internacionales, deberan participaren los acuerdos los Ministerios de RelacionesExteriores.

A. MOVILIZACION

Una vez que se cuente con planes de asis-tencia adecuados y suficientes para la gamamas amplia de situaciones, debe definirseclaramente el tipo de asistencia requerido. Ladecision de recurrir a la asistencia externadebera tomarse lo antes posible, en funcion delo que sea mas apropiado para las victimas yde los recursos externos que se soliciten.

Cuando se establece la necesidad de asis-tencia externa, el organismo legalmente auto-rizado emitira la solicitud a los paises, orga-nismos regionales o internacionales que estendispuestos a colaborar. Para facilitar este pro-ceso, deberan adoptarse protocolos con lospaises y con los principales organismosregionales e internacionales.

Todas las solicitudes de asistencia externaque emanen de diferentes sectores, entidadesu organizaciones nacionales deberancanalizarse a traves del organismo nacional deproteccion contra desastres. Si se omite estacoordinacion esencial, solo se crea mas con-fusion.

B. INTEGRACION DEL PERSONALEXTRANJERO

Los paises u organizaciones que prestanasistencia deberan enviar al personal quecorresponda a las especificaciones solicitadas.A su llegada, las brigadas de asistenciadeberan presentarse directamente al organis-mo nacional de proteccion contra desastres,desde donde seran referidas al jefe de un sec-tor especifico para que se les asignen lastareas a realizar. Las brigadas extranjerasdeberan integrarse en los planes locales y tra-bajar bajo la coordinacion local y de con-formidad con los procedimientos adoptadoslocalmente.

Para facilitar la integration de las brigadasextranjeras se recomienda la normalizationregional de los procedimientos de respuestaen cases de desastre y la capacitacion regionalconjunta.

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8. IMPLEMENTACION DEUN SISTEMA DE ATENClON

DEVICTIMAS EN MASAPara poner en practica un Sistema de

Atencion de Victimas en Masa deberaseguirse un proceso bien definido, planificadoy administrado conjuntamente por el organis-mo nacional de protection contra desastres yel coordinador sec tori al de salud respective.

A. FASE 1: ADOPCION DEL SISTEMACOMO POLITICA NACIONAL

El Ministerio de Salud funcionara comoun catalizador del proceso y asumira laresponsabilidad de presentar los objetivos yprincipios del sistema a las autoridades politi-cas del pais. La fase 2 del proceso de imple-mentacion comenzara tan pronto como sedecida:

- Incorporar esta estrategia de respuestaen la polftica nacional para casos dedesastre,

- Apoyar el proceso propuesto de imple-mentation

B. FASE 2: SENSIBILIZACION

La sensibilizacion a todos los niveles y entodos los sectores es un componente impres-cindible para la instauracion exitosa del sis-tema. El Coordinador Nacional de proteccioncontra desastres y el Coordinador Sectorial deSalud comparten la responsabilidad de la sen-sibilizacion, la que puede lograrse siguiendolos pasos indicados a continuation.

1. Consulta Nacional

Una reunion de un dia de funcionarios anivel de decision y directores (de los sectorespublico y privado) en la cual se enunciara lapolftica nacional y se presentara el marcogeneral del sistema. El objeto de esta consultaes fomentar el consenso y el compromisogeneral.

2. Consulta Sectorial

Se organizaran consultas verticales dentrode cada sector a efectos de presentar elSistema de Atencion de Victimas en Masa ydefinir la funcion especifica de cada sectordentro del mismo. El objetivo es obtener con-senso de los diferentes sectores en lo referentea su funcion y las vinculaciones con losdemas.

3. Consulta Multisectorial

Mediante la consulta multisectorial sereune al personal directive de todos los sec-tores interesados con el objetivo de obtenerconsenso para el enfoque multisectorial y elcompromiso con un programa de ejecucion.

4. Sensibilizacion de las Comunidades

Se invitara a representantes de gruposcomunitarios y de organizaciones no guberna-mentales a la consulta nacional. La sensibi-lizacion general de la comunidad serasimultanea al proceso de ejecucion a traves delos medios de comunicacion y otros canalescomunitarios. La comunidad participara inte-

45


gramente en el desarrollo del componente dis-trital del Plan de Atencion de Victimas enMasa.

C. FASE 3: CAPACITACION

Se capacitara aplicando un enfoque multi-sectorial. Se entrenara a un grupo de personasde los sectores pertinentes para dirigir opera-clones en situaciones con demanda masiva atraves de una serie de talleres y ejercicios.Cada una de las personas que reciban capa-citacion se encargara de adiestrar al personalde su sector. Cuando se produzca un siniestrocon demanda masiva, las personas que inte-graron el grupo original dirigiran a sus respec-tivas brigadas.

Se organizara un simulacro de atencion dedemanda masiva tan pronto como se alcanceun nivel basico de preparation, a efectos defortalecer los vfnculos entre los sectores y,con fines practices, para evaluar la puesta enmarcha del sistema.

Se impartiran cursillos de manejo de crisispara los politicos y directores de alto niveljerarquico.

D. INSTITUCIONALIZACION DEL SIS-TEMA

La viabilidad del sistema dependera de sugrado de institucionalizacion. Cada pais debevelar por la adoption de varias medidas basi-cas. Dado que en ciertos paises los recursospodrian ser limitados, se recomienda adoptarun enfoque comun dentro de la region.

1. Ley Nacional de Emergencias

Las estipulaciones de esta ley deberanincorporar la funcion definida de los direc-tives claves del Sistema de Atencion deVictimas en Masa (Anexo 1).

2. Description de Puestos

La responsabilidad de cada oficial en elmanejo del sistema debera ser parte de ladescription de su puesto, la cual tambiensenalara los requisitos minimos que exige elcumplimiento de esa funcion (Anexo 2).

3. Capacitacion

Todos los medicos, enfermeras, ofitialesde policia, oficiales de bomberos y otrossocorristas deben recibir capacitacion para laatencion de Victimas en masa antes de sugraduation o de su asignacion laboral oficial.Todas las escuelas e instituciones de capa-citacion pertinentes deben incorporar en susplanes de estudios cursos sobre este manejo.

Deberan organizarse sesiones anuales deadiestramiento con simulacros a diversosniveles, con el objeto de perfeccionar losconocimientos y de que el personal este siem-pre preparado. Los servicios de emergenciadeben cumplir por lo menos los requisitosminimos y estar en condiciones de funcionarsegun lo establecido a nivel regional.

Los establecimientos principales de aten-cion de salud del distrito y los Departamentoshospitalarios de Urgencias deberan estarequipados con un numero suficiente debotiquines que contengan equipo y sumi-nistros de emergencia para atender a un mini-mo de 25 Victimas.

E. MANTENIMIENTO DEL SISTEMADE ATENCION DE VICTIMAS ENMASA

El sistema debe evaluarse anualmentemediante un simulacro como parte de lacapacitacion anual. Cada dos anos, este ejerci-cio sera un componente del simulacro nacio-nal que se organice para poner a prueba elPlan Nacional de Emergencias.

Capitulo 8: Implementation de un sistema de atencion de victimas en masa 47

Si se produjese un incidente que deje un dor Sectorial de Salud, asume la responsabili-elevado saldo de heridos durante el ano, el dad general de la gestion del sistema. Elsimulacro anual sera remplazado por una Ministerio de Salud, a traves del Coordinadorsesion de rendition de cuentas y evaluation. Sectorial, debera velar por que se logre la mas

El Coordinador Nacional para casos de alta calidad de la atencion de salud.desastre, con el apoyo directo del Coordina-

Esta página dejada en blanco al propósito.

TARJETAS DE FUNCIONES

ANEXO1

1. OPERADOR DEL CENTRO DECOMUNICACIONES

2. BRIGADA DE EVALUACIONINICIAL

3. CUERPO DE BOMBEROS

4. BRIG ADA DEBUSQUEDAYRESCATE

5. OFICIAL DE BUSQUEDA Y RESCATE

6. COORDINADOR DEL PUESTO DEMANDO

7. OFICIAL DE BOMBEROS DELPUESTO DE MANDO

8. OFICIAL DE POLICIA DEL PUESTODE MANDO

9. FUNCIONARIO DE SALUD DELPUESTO DE MANDO

10. DIRECTOR DE TRATAMIENTOAGUDO (DIRECTOR DEL PUESTOMEDICO DE AVANZADA)

11. OFICIAL DE TRIAJE MEDICO

12. JEFE DEL EQUIPO ROJO

13. OFICIAL DE EVACUACION

14. OFICIAL DE TRANSPORTE

15. EMPLEADO ADMINISTRATIVO DELAREA DE TRIAJE

16. EMPLEADO ADMINISTRATIVO DELAREA DE EVACUACION

17. CONDUCTOR DE LA AMBULANCIA

49

50 ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DEATENCION DE VICTIMAS EN MAS A

Tarjeta de funciones

/. OPERADOR DEL CENTRO DECOMUNICACIONES

• Recibe la llamada inicial o el mensaje deadvertencia sobre el incidente

• Establece:- nombre y numero telefonico de la per-

sona que llama- naturaleza del incidente- ubicacion exacta del incidente- hora en que sucedio- numero aproximado de victimas

• Comprueba la information (si se trata deun observador no calificado)

• Moviliza y envfa una brigada al lugar delos hechos para efectuar una evaluacioninicial

• Informa a los socorristas potenciales (quedeberan mantenerse alertas)

• Recibe el informe de la evaluacion inicial• Despacha los recursos necesarios


2. BRIGADA DE EVALUACION INICIAL

• Se desplaza rapidamente al lugar de loshechos

• Se identifica al jefe• Establece:

- ubicacion precisa del incidente- hora en que sucedio- tipo de incidente

• Estima:- numero de victimas- otros riesgos potenciales- poblacion expuesta

• El Jefe de la Brigada notifica la informa-cion inicial al Centre de Comunicaciones

• Traza un mapa sencillo de la zona, indi-cando:- principales caracteristicas topograficas- areas de riesgo potencial- victimas- caminos de acceso- diversas areas locales- limites de las areas de acceso restringido- puntos cardinales- direction del viento

• Dirige los recursos que llegan hasta quearribe un alto funcionario al lugar de loshechos

• Entrega el mapa y presenta un informe alprimer alto funcionario que arribe

• Se presenta en la estacion donde fuereasignado

Anexo 1 51


3. CUERPO DE BOMBEROS

El Cuerpo de Bomberos sera responsable delas siguientes tareas:

- seguridad- busqueda y rescate- reduction de riesgos- definition de las areas de acceso restringi-

do- designation de un oficial superior para

colaborar en el Puesto de Mando- designation de un Oficial de Transporte

para colaborar en el Puesto de Mando


4. BRIGADADE BUSQUEDA YRESCATE

• Ubica a las victimas• Retira a las victimas de lugares peligrosos

y las lleva al punto de reunion (si fueranecesario)

• Efectua el triaje inicial de las victimas(agudas/no agudas)

• Proporciona primeros auxilios esenciales• Traslada a las victimas al Puesto Medico

de Avanzada



• Coordina las actividades de busqueda yrescate mediante:- identification y asignacion de brigadas- supervision de las brigadas- establecimiento de la Zona de Acopio

cuando sea necesario- coordination del traslado de los

pacientes de esta al Puesto Medico deAvanzada

- comunicacion con el Puesto de Mandopara reforzar los recursos

- garantfa de la seguridad y el bienestar delas brigadas de Busqueda y Rescate



• Se encarga de la coordination general delas operaciones en el lugar del siniestro

• Recibe informes de los otros oficiales delPuesto de Mando

• Evalua continuamente la situation general• Coordina las solicitudes entre sectores

locales• Asegura los enlaces entre los sectores• Asegura el bienestar de todo el personal

que participa en las operaciones en ellugar del siniestro

• Mantiene un enlace con la sede central(por ejemplo, el Centro de Operaciones deEmergencia)

• Autoriza la entrega de comunicados a losmedios de difusion

• Funciona como enlace entre las opera-ciones en el lugar del siniestro y el sistemade apoyo

• Asegura la comunicacion radiofonica ade-cuada



7. OFIC1ALDEBOMBEROSDELPUESTO DE MANDO

• Coordina las actividades del Cuerpo deBomberos en el lugar del siniestro (garan-tiza la seguridad, busqueda y rescate)

• Ayuda en la organization del transporte• Administra las necesidades de recursos del

Cuerpo de Bomberos mediante:- evaluacion continua- solicitudes de apoyo- rotation oportuna del personal- retire del personal que ya no es

necesario• Informa al coordinador del Puesto de

Mando


9. FUNC1ONARIO DE SALUD DELPUESTO DE MANDO

• Supervisa la atencion local de las victimas• Proporciona el enlace con el sistema de

salud/medico de apoyo• Asegura el suministro adecuado de recur-

sos humanos y equipo• Recibe informes del director del Puesto

Medico de Avanzada (Director deTratamiento de Agudos)

• Despliega y dirige al personal de salud• Informa al coordinador del Puesto de

Mando


8. OFICIAL DE POLICIA DEL PUESTODE MANDO

• Asegura el establecimiento y mante-nimiento de la comunicacion radiofonica

• Ejecuta las medidas de seguridad a efectosde:- mantener areas de acceso restringido- proporcionar control de multitudes y

transito• Administra los recursos policiales en el

lugar de los hechos mediante:- evaluacion continua de las necesidades- redespliegue de los oflciales de policia- solicitudes de apoyo- abastecimiento adecuado del equipo

necesario• Por lo general, es el coordinador del

Puesto de Mando

Anexo 1 53


10. DIRECTOR DE TRATAMIENTOAGUDO (DIRECTOR DEL PUESTOMEDICO DEAVANZADA)

• Supervisa el triaje y la estabilizacion delas victimas en el Puesto Medico deAvanzada

• Establece la organizacion interna delPuesto Medico de Avanzada

• Dirige al personal del Puesto Medico deAvanzada

• Asegura un flujo eficaz de victimas• Asegura la disponibilidad de equipo y

suministros adecuados en cada area detratamiento

• En colaboracion con el Oficial deTransporte, el funcionario de salud delPuesto de Mando y el hospital que recibe alas victimas, organiza el traslado de lospacientes

• Decide el orden del traslado de las victi-mas, el modo de transporte, la tripulaciony lugar adonde seran llevadas

• Vela por el bienestar del personal• Informa al funcionario de salud del Puesto

de Mando


11. OFICIAL DE TRIAJE MEDICO

• Recibe a las victimas a la entrada delPuesto Medico de Avanzada

• Examina y evalua el estado de cada victi-ma

• Clasifica a los pacientes con una etiquetasegun el siguiente codigo:Rojo: Estabilizacion inmediataAmarillo: Vigilancia directa, la atencionpuede esperarVerde: Tratamiento con retrasos menores oningun tratamientoNegro: Fallecidos

• Dirige a la victima al area de tratamientoapropiada

• Informa al director del Puesto Medico deAvanzada


12. JEFE DEL EQUIPO ROJO

• Recibe a los pacientes del triaje medico• Examina y evalua el estado de la victima• Instituye las medidas para estabilizar a la

victima• Vigila continuamente la evolucion de las

victimas• Re-evalua y transfiere a las victimas a

otras areas de tratamiento• Asigna prioridad de evacuacion a las victi-

mas• Solicita evacuacion segun la lista de prio-

ridades• Informa al Director del Puesto Medico de

Avanzada

54 ESTABLECIMIENTO DE UN SISTEMA DEATENCION DE VICTIMAS EN MASA



• Recibe a las victimas que seran evacuadas• Evalua la estabilidad de la victima• Evalua la seguridad del equipo conectado

a las victimas y corrige las deficiencias• Verifica que la inmovilizacion sea adecuada• Verifica que la etiqueta este firmemente

sujeta• Mantiene a las victimas en observation

hasta el momento del traslado• Supervisa la colocacion de la victima en el

vehiculo y verifica que la escolta recibainstrucciones

• Informa al director del Puesto Medico deAvanzada


14. OFICIAL DE TRANSPORTS

• Coordina y supervisa el transporte de lasvictimas

• Identifica las rutas de acceso y comunicael flujo de transito a los conductores

• Supervisa a todos los conductores deambulancias y vehiculos asignados

• Recibe solicitudes de transporte• Asigna tareas apropiadas conforme a

necesidades concretas• Mantiene un registro del movimiento de

todos los vehiculos bajo su control• Recibe ordenes del director del Puesto

Medico de Avanzada


15. EMPLEADO ADMINISTRATIVO DELAREA DE TRIAJE

• Mantiene un registro de todas las victimasadmitidas al triaje medico

• Registra:- nombre of numero de identification- edad, en lo posible- sexo- hora de llegada- categoria de lesion asignada

Recibe ordenes del Oficial de Triaje


16. EMPLEADO ADMINISTRATIVO DELAREA DE EVACUACION

• Mantiene un registro de todas las victimasque salen del Puesto Medico de Avanzada

• Registra:- nombre o numero de identification- categoria de lesion- hora de salida- modo de salida (vehiculo) y escolta- destino

• Recibe ordenes del Oficial de Evacuation


17. CONDUCTOR DE AMBULANCIA

• Permanece en el vehiculo en todo momento• Responde con prontitud a las directivas del

Oficial de Transporte• Asegura que el vehiculo este estacionado

en el area designada y listo para partir• Transporta a los pacientes de conformidad

con las reglas e instrucciones de seguridad• Recibe ordenes del Oficial de Transporte

ANEXO2

PERFILES DE PUESTOS

1. COORDINADOR DEL PUESTO DE 5. OFICIAL DE TRIAJE LOCAL DELMANDO AREA DE TRATAMIENTO DE NO

2. MEDICO DEL PUESTO DE MANDO AGUDOS

3. DIRECTOR DEL PUESTO MEDICO DE 6> OFICIAL DE EVACUACIONAVANZADA 7. OFICIAL DE TRANSPORTS

4. OFICIAL DE TRIAJE LOCAL DEL 8. OFICIAL DE BUSQUEDA Y RESCATEAREA DE TRATAMIENTO DEAGUDOS

55



- Oficial de policfa de alto range- Adiestrado en el manejo de heridos en

masa- Capacitado en el uso de radiocomunica-

ciones- Capacitado en control de transito- Solidos conocimientos sobre seguridad y

vigilancia- Capacitado en operaciones en el lugar del

siniestro- Capacitado en administracion de recursos

humanos y materiales

2. MEDICO DEL PUESTO DE MANDO

- Medico o enfermera- Adiestrado en atencion de victimas en

masa- Capacitado en el manejo de recursos

humanos- Capacitado en radiocomunicaciones- Capacitado en operaciones en el lugar del

siniestro- Solidos conocimientos de los recursos del

sector salud- Solidos conocimientos sobre la organi-

zacion del sector salud

3. DIRECTOR DEL PUESTO MEDICODEAVANZADA

- Enfermera, paramedico, tecnico en urgen-cias medicas

- Adiestrado en atencion de victimas enmasa

- Capacitado en el manejo de atencion pre-hospitalaria

- Capacitado en administracion de personal- Capacitado en radiocomunicaciones- Capacitado en operaciones logisticas- Solidos conocimientos de los recursos de

atencion de salud del pais

4. OFICIAL DETRIAJE LOCAL DELAREA DE VICTIMAS AGUDAS

- Medico de Urgencias- Adiestrado en atencion de victimas en

masa- Capacitado en operaciones en el lugar del

siniestro- Capacitado en atencion en el lugar del

siniestro- Solidos conocimientos de los recursos de

atencion de salud del pais

5. OFICIAL DETRIAJE LOCAL DELAREA DE VICTIMAS NO AGUDAS- Enfermera, paramedico, o tecnico en

urgencias medicas- Adiestrado en atencion de victimas en

masa- Capacitado en atencion en el lugar del

siniestro- Capacitado en operaciones en el lugar del

siniestro

Anexo 2 57


- Paramedico, tecnico en urgencias medicaso medico


- Capacitado en transporte y evacuacionmedica

- Solidos conocimientos de los estable-cimientos de atencion de salud

- Solidos conocimientos de organization deltransporte


- Oficial de Bomberos- Adiestrado en tecnicas de busqueda y

rescate- Adiestrado en operaciones de seguridad- Adiestrado en atencion de victimas en

masa- Capacitado en direction de personal- Capacitado en operaciones en el lugar del

siniestro

7. OFICIAL DE TRANSPORTE

- Oficial de bomberos, oficial de policia uoficial del servicio de ambulancias


- Capacitado en el control de transito deambulancias

- Capacitado en radiocomunicaciones- Solidos conocimientos de los recursos de

transporte del pais- Solidos conocimientos de las rutas de

acceso a los establecimientos de atencionde salud

BIBLIOGRAFIA

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