Estado de choque. Generalidades.

Estado de Choque

08 de Marzo de 2012

Estructura

Objetivos Definición Clasificación Etiología Fisiopatología Monitorización del paciente con shock Tratamiento Shock hipovolémico

Objetivos Conocer los tipos de shock y sus principales

características.

Comprender la fisiopatología de shock y sus mecanismos compensadores.

Saber como monitorizar y tratar a un paciente en estado de shock.

Definición

Anormalidad del sistema circulatorio que produce inadecuada perfusión orgánica. (ATLS)

Definición

Síndrome clínico que resulta de una inadecuada perfusión tisular. Independientemente de la causa, que produce desbalance en la entrega de requerimentos de oxígeno que lleva a disfunción celular.

Harrison's Internal Medicine 18th edition. Chapter 264. Approach to the Patient with Shock

Clasificación

CLASIFICACIÓN DE SHOCK

HIPOVOLÉMICOTRAUMÁTICOCARDIOGÉNICO INTRÍNSECO COMPRESIVO

SÉPTICO HIPERDINÁMICO HIPODINÁMICONEUROGÉNICOHIPOADRENAL


Etiología

Medicine. 2007;9(88):5715-5717

Fisiopatología


Fisiopatología Microcirculación

Aumento de RVP Vasoconstricción

NorepinefrinaAngiotensina IIEndotelina 1

Tromboxano A2


Fisiopatología Respuesta celular

Alteración del transporte intersticial de nutrientes

↓ ATPDISFUNCIÓN

MITOCONDRIAL

Acumulación de iones de H, lactato y otros productos del

metabolismo anaerobio


Fisiopatología Respuesta neuroendócrina

Hipotensión desinhibe el centro vasomotor ↑ de estímulo adrenérgico y ↓ de actividad vagal.

aumenta GC y FC.

Dolor y stress


Hipotálamo ACTH Cortisol

↓ uso periférico

de glucosa

Fisiopatología Respuesta cardiovascular

Disminución de precarga disminución de GC.

Aumento compensatorio de la FC.

Reducción de la compliance miocárdica reducción del volumen diastólico.


Medicine. 2007;9(88):5715-5717

Fisiopatología Respuesta pulmonar

Aumento de resistencia vascular pulmonar.

Taquipnea reduce volumen tidall y aumenta espacio muerto.

Alcalosis respiratoria.


Fisiopatología Respuesta renal

IRA más frecuente en reperfusión agresiva

Disminución de TFG Aumento de aldosterona y vasopresina

Oliguria


Fisiopatología

Medicine. 2007;9(88):5715-5717

Monitorización del paciente con shock Monitorización de FC y FR frecuente. STU. Monitorización de gases en sangre gasA Evaluación del estado neurológico. Catéter venoso central parámetros

hemodinámicos


Tratamiento

Medicine. 2007;9(88):5715-5717

Shock Hipovolémico

Forma más común de shock.

Pérdida de eritrocitos y plasma por hemorragia o pérdida de volumen plasmático por secuestro extravascular.

Aumento de la actividad simpática, hiperventilación, colapso de vasos venosos de capacitancia, secreción de hormonas de stress para limitar pérdida de volumen.


Diagnóstico

Signos clínicos

BH Hto normal al inicio.

QS Hiponatremia


Tratamiento

Reexpansión rápida del volumen circulante intravascular además del control de las péridas.

Infusión de 2–3 L de solución salina en 20–30 min debe restaurar el estado volémico.

Pérdida sanguínea continua con concentración de Hb <10g/dL debe iniciar transfusión de PG.


En hipovolemia prolongada o severadopamina, vasopresina o dobutamina puede requerirse para mantener función ventricular normal después de la reposición de volumen.

Medicine. 2007;9(88):5715-5717

Soporte respiratorio oxígeno complementario.

Conservar temperatura corporal.

Gracias.

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