1. 1. ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO. Medina Leyte Diana Jhoseline
2. 2. INTRODUCCION La EHP anteriormente se conoca como hipertrofia congnita del ploro o estenosis pilrica hipertrfica infantil. Inicio del siglo XVIII, hasta finales del S. XIX e inicios del XX que los informes contribuyen a mejorar el conocimiento de esta entidad. Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
3. 3. DEFINICION Disminucin de la luz intestinal a nivel del ploro debido a hipertrofia de la capa muscular de la porcin antro-pilrica del estomago. Obstruccin del vaciamiento gstrico. GPC. Diagnostico y tratamiento de estenosis hipertrfica congnita del ploro. CENETEC. 2010. Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
4. 4. EPIDEMIOLOGIA Neonatos y lactantes. 2 y 8 DVEU. 3 por cada 1000 NV Relacin 4:1 Causa ms frecuente de Qx abdominal en nios < 2meses. Causa ms frecuente de alcalosis metablica. Caucsicos e hispanos Primognito Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
5. 5. FACTORES DE RIESGO Genticos Ambientales Macrlidos (2 sem de IEU) Fumar Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
6. 6. PATOGENIANo se han demostrado causas definitivas Ocurre semanas despus de nacimiento Hipertrofia e Hiperplasia de las clulas del antro gstrico y el ploro Crecimiento anormal de la mucosa Obstruccin de la luz Edema ESTMAGO Dilatacin, paredes engrosadas y edematosas
7. 7. PATOGENIA Descoordinacin entre el peristaltismo gstrico y la relajacin pilrica. Hipergastrinemia. En muestras de las capas musculares se encontrado: - Terminaciones nerviosas, - Neurofilamentos - Marcadores para clulas de soporte - Clulas intersticiales de Cajal
8. 8. PATOGENIA Aumentan Factores de crecimiento similares a la insulina. Factor de crecimiento derivado de plaquetas. Disminuyen Pptido intestinal vasoactivo Somastostatina Neuropptido Y Sustancia P Encefalina Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
9. 9. MANIFESTACIONES CLINICAS Vmito - Progresivo - No biliar - Postprandial - Profuso - De retencin - Proyectivo Hambre despus del vmito Ictericia 2-4% Estreimiento Perdida de peso Datos de deshidratacin choque Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006. Prematuros de presenta en hasta 2 sem despus.
10. 10. Exploracin fsica Distensin abdominal Onda peristltica Oliva pilrica D I - Ambiente adecuado - Aspiracin gstrica Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
11. 11. DIAGNOSTICO Historia clnica Laboratorio Gabinete Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
12. 12. Estudios de laboratorio Alcalosis metablica. Hipocloremia Hipokalemia Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
13. 13. ALD. Absorcin renal Na+, HCO3- , H2O Excrecin urinaria de K+, H+ Alcalosis metablica Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
14. 14. Radiografa de abdomen Muestra distensin de la cmara gstrica con poco o escaso aire distal. Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
15. 15. US abdominal - Engrosamiento de la capa muscular del ploro 4mm - Canal pilrico 15mm long - Estrechamiento del canal < 2mm. - Hipertrofia de la mucosa. - signo de la diana u ojo de buey Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
16. 16. US abdominal Signo de la doble va. - Lneas ecognicas paralelas. Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
17. 17. Serie gastroduodenal Signo de la cuerda. Cola de ratn Manzana mordida. Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
18. 18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL REFLUJO GASTROESOFAGICO ATRESIA DUODENAL ESTENOSIS DUODENAL MEMBRANA ANTRAL PANCREAS ANULAR VOMITO NO BILIOSO Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
19. 19. TRATAMIENTO INICIAL Dieta ? Colocar sonda nasogstrica Corregir trastornos hidroelectrolticos - cargas de Sol. Salina 10-20ml/kg/dia - SG10% +SOL. SALINA 0.9%(1:1) Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
20. 20. TRATAMIENTO PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDT
21. 21. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO Iniciar alimentacin a las 6-12hrs. Valorar alta a las 24 o 48hrs. Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
22. 22. COMPLICACIONES Incidencia de 3 a 8%. Perforacin mucosa 1 a 4% Vmito persistente 3 a 31% Dehiscencia e infeccin de la herida 1% Martnez y Martnez. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6a ED. Editorial Manual Moderno: 2009 Games E.J. Troconis T.G. Introduccin a la pediatra. 7 Ed. Mxico: Mndez editores; 2006.
23. 23. Conclusiones: Causa de obstruccin gstrica ms frecuente. Se presenta en el primer mes de vida. Vmito en proyectil sntoma mas frecuente. Palpacin de oliva pilrica hace el diagnstico. Ultrasonido mtodo de gabinete de eleccin. Se deben corregir los electrolitos y la alcalosis. Tratamiento es quirrgico.