Estimulación Temporal Monocameral Conceptos básicos y funcionamiento Dr. Jorge Faerron Angel...
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Estimulación Temporal Monocameral
Conceptos básicos y funcionamiento
Dr. Jorge Faerron Angel
Hospital Nacional de Niños
Principios básicos I
Electrón: unidad básica de carga eléctrica.
Colombio: cantidad estacionaria de cargas eléctricas o en movimiento.
1 C = 6.28 x trillones de electrones.
Principios básicos II
Corriente (I): cantidad de electrones en movimiento de átomo en átomo a través de un conductor.
1 amperio (A)= 1C/seg. ( 6.28 trillones de electrones están pasando por un punto específico del conductor en un periodo de un segundo).
La dirección en que fluyen los electrones es de la materia negativamente cargada (con exceso de electrones) a la materia positivamente cargada (con deficiencia de electrones).
Principios básicos III
Principios básicos IV
Voltio (V): fuerza electromotora dada por una diferencia entre dos cantidades de cargas eléctricas al final de cada conductor, fuerza potencial que pone en movimiento a los electrones.
Potencia (Watt-W): trabajo que se realiza cuando la fuerza electromotora provoca el movimiento de electrones a través de un conductor. ( P = I x V, W = A x V).
Energía (En): el trabajo eléctrico que se realiza en un tiempo determinado ( En = P x T, Julio = W x seg.)
Energía = corriente x fuerza electromotora x tiempo
(En = I x V x T).
Principios básicos V
Resistencia (Ohm): fuerza que se opone al flujo de corriente . La facilidad con la cual los electrones puedan ser desplazados de los átomos de las sustancias dada por la fuerza de atracción entre los protones del núcleo y los electrones.
Ley de Ohm: relación entre la fuerza electromotora (V), la corriente (I) y la resistencia (R) en un circuito eléctrico.
I = V / R.
Ley de Ohm
Gravedad
Líquido ( ml )
Resistencia
Flujo ( ml/seg)
Flujo = Gravedad
Resistencia
Energía eléctrica
En E = V x I x T.
En E = V x (V/R) x T o sea
V2 x ancho de pulso / R
Gasto En = En x ppm.
Principios básicos VI
Objetivo de la estimulación cardiaca: estimular miocardio cuando sea necesario para mantener una frecuencia cardiaca acorde con las necesidades del paciente.
Aplicación de suficiente energía eléctrica para estimular al miocardio (microjulios).
Componentes necesarios:
Fuente de energía eléctrica
Miocardio viable
Circuito eléctrico
Manipulación de la energía eléctrica
Circuito eléctrico
Características de la estimulación cardiaca externa
En E = V x I x ancho de pulso.
Voltaje constante ( pila alcalina de 9 V).
Ancho de pulso constante (0.2 ms)
Corriente (ma) variable.
Resistencia variable.
Unipolar.
Unicameral.
A demanda ( VVI, AAI ).
Indicaciones de la Estimulación Temporal
Bradicardia sinusal Sintomática
Paro Sinusal Sintomático
Supresión de focos ectópicos como resultado de la bradicardia
Fibrilación Auricular
Síndrome de Bradicardia/Taquicardia
Síndrome de Seno Enfermo (El Paciente deberá de estar Sintomático y
documentado con un ECG)
Indicaciones de la Estimulación Temporal
Bloqueo AV de segundo grado Típo I y Típo II
Bloqueo Agudo bifascicular o trifascicular
Bloqueo AV Completo
Paro Cardíaco con asístole ventricular
Bloqueos Cardíacos
Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal
Sobre – Estimulación Ventricular para suprimir o prevenir AVE (Actividad Ventricular Ectópica)
Sobre – Estimulación Auricular para “romper” la TSV, el flutter Auricular
Disrrítmia Refractaria a Drogas
Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal
Cobertura de los pacientes con historia cardiaca positiva durante la anestesia y la cirugía.
Tratamiento del Bloqueo AV Completo durante la cirugía.
Incrementar el gasto cardíaco posterior a la cirugía.
Cirugía Cardiovascular
Otras Indicaciones de la Estimulación Temporal
Estudios con estimulación del Síndrome de Seno Enfermo (SSS) para determinar la recuperación del seno
Estudios Electrofisiológicos (EF)
Aplicaciones Diagnósticas
Típos de Cables
Cable epicárdico/miocárdico– Un cable epicárdico conectado en el exterior del
corazón es introducido a través de la pared torácica
Cable endocárdico/transvenoso– El cable transvenoso es introducido dentro de una
vena y avanzado hacia el corazón.
Tipos de Cables
Sistema de Cable Bipolar
– Los electrodos negativo y positivo están en contacto con el corazón
Tipos de Cables
Sistema de cable Unipolar
– El electrodo negativo esta en contacto con el corazón y el electrodo positivo (o tierra) está localizado en cualquier parte del cuerpo (piel).
Cables Conectores
Las puntas de conexión en el cable(s) de estimulación temporal deberán de ser totalmente insertadas en el bloque del conector del cable del paciente
Observe la polaridad– Distal = negativo
– Proximal = positivo
Apretar solo con los dedos. NO use herramientas!
Parámetros de la Estimulación Temporal
Frecuencia de Estimulación (ppm)
Umbrales de Salida/Estimulación
Sensibilidad
Frecuencia de Estimulación
Intervalo Estimulado
Intervalo Estimulado
Salida (Output)
El control de Salida regula la corriente o movimiento de los electrones
Ancho del Pulso(ms)
Salida /Corriente(ma)
Pulso de Salida
Captura
Depolarización del músculo cardíaco siguiente a un estímulo eléctrico
Umbrales de Estimulación
El mínimo pulso de salida requerido para capturar consistentemente al corazón
3 mA 2 mA 1 mA
Maduración del Cable
1 2 3 4 5 10 15
Inicial
x3
x2
Días desde la colocación de los cables
Um
bral
de
Am
plitu
d
Sensibilidad
El grado en que el sistema de estimulación “ve” o siente (percibe) las señales , y que es controlado por el programa
de sensibilidad el cual es graduado en milivolts (mV)
1.25 (mV)
2.5 (mV)
5 (mV)
Sensibilidad (mV)
Sensibilidad
Entre menor sea el parámetro, mayor será la sensibilidad del marcapaso a las señales
intracardíacas
Códigos NBG (NASPE/Grupo Británico)
Cámara(s) Estimulada
A = aurícula
V = ventrículo
D = doble (ambos aurícula y ventrículo)
1a Letra
Cámara(s) Sensada/detectada
A = aurícula
V = ventrículo
D = doble
O = ninguno
2a Letra
Respuesta a lo detectado
I = inhibida( modo de demanda)
T = triggered (gatillo)
D = dual
O = ninguno (asincr.)
3a Letra
V V I
Cámara estimulada
Cámara sensada/detectada
Acción o respuesta al evento sensado/detectado
VVI Demanda/Inhibido
El Marcapaso siente la depolarización intrínseca
Estimula el corazón cuando el rítmo propio del paciente se hace más lento que el del Marcapaso
Modo Ventricular Inhibido (VVI)
VOO Asíncrono (Fijo)
El Marcapaso emitirá un pulso de salida a una frecuencia fija sin tomar en cuenta la actividad
intrínseca del paciente
Modo Ventricular Asíncrono (VOO)
Problemas en estimulación externa
de una sola cámara
Sub-Sensibilidad
El marcapaso falla en sensar/detectar ondas R u ondas P intrínsecas del paciente
Sub-Sensibilidad
(?) No hay detección
Sobre-Sensibilidad
Inhibición del marcapaso por eventos que el generador debería de ignorar ej.: EMI, Ondas-T,
y miopotenciales
Sobre-Sensibilidad
(?) Miopotenciales
Pérdida de CapturaDisparo sin Captura
Pérdida de Salida
(?) No hay disparos