Estrategia de prevención de enfermedades causadas por virus de influenza: los denominados “grupos

de alto riesgo”

Dr. Alejandro Macías HernándezUniversidad de Guanajuato

72 Reunión Soc. Mex. Sal. Pub. Cancún 2018

1

Definiciones. Influenza vs Catarro

Enfermedad Similar a Influenza (ESI, ETI)o Fiebre + tos o dolor de garganta

Enfermedad Respiratoria Aguda grave (ERAG)o Fiebre + cuadro clínico y/o radiológico grave

Caso confirmado de Influenzao PCR, Cultivo, Seroconversión específica (No

pruebas rápidas)2

Riesgo: Por qué es diferente la influenza?

Bourlon MT, et al Arch Med Res. 2009;40:681-63

Fem 52 años, DM, 4 días manejo con ceftriaxona, feb 2016. Influenza B

4

Fem 52 años, DM, 4 días manejo con ceftriaxona, feb 2016. Influenza B

5

Staphylococcus aureus!

Asociaciones de la influenza

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Algunos eventos clave desde la pandemia de influenza de 1918o 1918 Pandemia de influenza A (H1N1)o 1933 Aislamiento del virus; primera

vacunao 1957 Pandemia Influenza A (H2N2)o 1968 Pandemia de influenza A (H3N2);

medicamentos antiviraleso 2009 Panemia Influenza A (H1N1)o 2018 Estudios, vacunas universales

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¿Cuántos sufren/mueren por influenza cada año?

o La sufren: 10 a 30% (?)o Varía con cobertura de vacunao Muertes por influenza en países templados =

(Muertes meses fríos – muertes otros meses)o Muertes por influenza en trópicos (?)

Yang L, et al. Vaccine 2011;29:8909.

8

Cuántos sufren/mueren por influenza cada año? MMWR 2016,65:146

.9

TEMPORADA DE INFLUENZA 2015-2016. DGE

10

La influenza se mitiga, no se contiene.

o Mantener distancia >1mo Higiene frecuente de manos (el enfermo es

infectante desde la incubación y hasta 7 días de convalecencia

o La vacuna es la principal medida de mitigación!

http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccinesafety.htm11

Virus de influenza circulantes desde 2009 en Méxicoo Influenza AH1N1p2009o Influenza AH3N2o Influenza B Victoriao Influenza B Yamagata

12

TEMPORADA DE INFLUENZA 2009-2016, México. Virus circulantes

13

México, Respiratory viruses, 2012

0%

25%

50%

75%

100%

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Porcentaje

Semana  epidemiológicaA  H1 A  H3 B INF  AINF  AH1N1  PMD NO  SUBTIPIFICADO ENTEROV//RHINOVI ADENOVIRUSPARAINFLUENZA  1 PARAINFLUENZA  2 PARAINFLUENZA  3 VSR

La Influenza B viene en dos tipos

o Desde 2001, 2 especies de influeza B han co-circulado: Victoria and Yamagata

o Las vacunas “trivalentes” sólo tienen cobertura para una de las especies.

o >50% de las estaciones

1) Reed C, et al. Vaccine. 2012;30:1993. 2) Belshe RB. Vaccine. 2010;28(suppl):D45.3) http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/quadrivalent.htm

15

El gran mito de la Influenza B

o La Influenza A es peor que la influenza Bo La Influenza B ocurre solo en pocos años.

1) Su S, et al. Comparing Clinical Characteristics Between Hospitalized Adults WithLaboratory-Confirmed Influenza A and B Virus Infection. CID 2014:59.2) Chi CY, et al. Clinical features of children infected with different strains of influenza B in southern Taiwan. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:640. 3) Ambrose CS, Levin MJ. The rationale for quadrivalent influenza vaccines. Hum Vaccin Immunother. 2012;8:81.

16

The B strain and the impact of its unpredictability

1) Reed C, et al. Vaccine. 2012;30:1993. 2) Belshe RB. Vaccine. 2010;28(suppl):D45.3) http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/quadrivalent.htm

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“Grupos de riesgo” para complicaciones de influenzao Niños menores de 5 añoso Ancianoso Embarazadaso Diabéticos y personas con enfermedades

crónicas debilitantes o inmunodeficienciao Personas con obesidad

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Eficacia de la vacuna de influenzao Enfermedad: 20 a 70%, dependiendo de edad y

oportunidado Más eficaz en escolares y jóveneso En EEUU la vacuna previene 2 millones de casos y 1

millón de visitas al médicoo En EEUU la vacuna previene 65,000

hospitalizaciones por añoo La prevención de muertes puede inferirse de la

mortalidad asociada a hospitalizaciones.https://www.cdc.gov/flu/about/disease/2014-15.htm#table119

Cochrane análisis, vacuna de influenzaen adultos. Eficaciao La vacuna de influenza reduce la incidencia a

menos de la mitad (RR 0.41, IC95% 0.36–0.47).

o NNT: 71 contra influenza confirmadao NNT: 29 contra enfermedad tipo influenza

Demicheli V, et al. Cochrane Database Syst Rev 2018;2:CD001269. 20

Eficacia de vacuna, 2017-18 EEUUo 36% global o 67% contra A(H1N1)o 42% contra influenza Bo 25% contra A(H3N2).(Se estima que la vacuna previene 300 y 4000

muertes por año en EEUU)

Flannery B, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:180.21

Estación influenza EEUU, 2017-18o Severa, predominio de A (H3N2)o Tasas de morbilidad y mortalidad semejantes

a una la pandemia. o Duró 19 semanas, mató a más personas que

cualquier otra estación desde 2010o Murieron 170 niñoso 30,453 hospitalizaciones

Garten R, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:63422

Factores que hacen la vacuna de influenza menos efectivao Pobre similitud del virus vacunalo Inmunosupresióno Fragilidad (edad avanzada)o Enfermedad crónicao Estatinas (?)o Vacunación previa (?)

Mossad SB. Cleveland Clin J Med 2018:11:86123

Vacuna 2018-19 tetravalente (H Norte)o A/Michigan/45/2015 A(H1N1)pdm09-like

viruso A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016

A(H3N2)-like (Nuevo)o B/Colorado/06/2017-like (linage Victoria)

(Nuevo)o B/Phuket/3073/2013-like (linage Yamagata).

(Grohskopf LA, et al. MMWR Recomm Rep 2018;67(3):1–20) 24

Vacuna de influenza Méxicoo 30 Millones (no es mucho!)o Idealmente, vacunación universalo Idealmente, vacunas cudrivalenteso Se requiere cobertura, pero también

oportunidad. Vacunar antes de enero!

25

Logros Semanal Sector Salud

Fuente: CeNSIA 31 de marzo 2010

2,718,500  

3,858,372  

5,063,669  

6,588,089  

9,668,368  

12,625,080  

15,055,630  

17,512,312  

19,747,272  

-­

5,000,000  

10,000,000  

15,000,000  

20,000,000  

25,000,000  

28-­dic-­09

04-­ene-­10

08-­ene-­10

15-­ene-­10

22-­ene-­10

28-­ene-­10

04-­feb-­10

11-­feb-­10

18-­feb-­10

24-­feb-­10

04-­mar-­10

10-­mar-­10

18-­mar-­10

25-­mar-­10

31-­mar-­10

Vacuna cuadrivalentes Méxicoo InyectableFluzone Quadrivalent® Sanofi Pasteur Inc.

27

Vacuna trivalente México. Sector públicoo Vaxigrip trivalente, Sanofi

28

Vacuna de influenza y embarazoo Es inmunogénicao Es segurao Es eficaz para la madre (50%; NNT, 56)o Es eficaz para el niño (49%; NNT, 59)

Macias AE. Influenza Other Resp Vir 2015;9(Suppl 1):3129

Esquema para menores de 9 años

30

La vacunación de dosis alta (4x)o Autorizada en EEUU desde 2009o Es ya estándar en EEUU para mayores de 64

añoso Es más eficaz que la vacuna habitual,

particularmente cuando la estación es larga.

Madaras-Kelly K. J Infect Dis 2018; 218(2):33631

Aún vacunado ¿puedo enfermar de Influenza?o ¡Sí!, pero considerar:o Eficacia contra enfermedad tipo influenzao Eficacia contra influenza confirmadao Eficacia contra necesidad de consultao Eficacia contra hospitalizacióno Eficacia contra la muerte

https://www.cdc.gov/flu/about/disease/2014-15.htm#table132

Grupos de riesgo para infección por virus de influenza

33

Grupos de riesgo para infección por virus de influenzao Yoo Túo Él, Ellao Nosotroso Vosotroso Ellos

34

Entonces ¿quién debe vacunarse? (ACIP 2018-2019)o TODOS los mayores de 5 meseso Ideal, >70% de la poblacióno Alérgicos al huevo, pueden vacunarse con

cualquier vacunao Las vacunas tetravalentes pueden ponerse

desde los 6 meses

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Futuro de vacuna de influenza o Producción sin huevo (?)o La eficacia de las vacunas de

producción biotecnológica está por determinarse aún en la clínica

o Dosis altas?o Adyuvantes?o Vacunas universales?

Mossad SB. Cleveland Clin J Med 2018:11:86136

El movimiento antivacunaso Crece a pesar de cientos de estudios de la

eficacia, seguridad y valor económico de las vacunas

o Exepto Virginia, Misssissipi y Califormina, los estados permiten exclusiones no médicas a la vacunación en EEUU

o Estos movimientos han dañado la inmunidad de rebaño en todo el mundo.

Olive JK. PLoS Med 2018; 15(6):e1002578.37

El  realismo  mágico  mexicano.  Gracias!

aaeemmhh@yahoo.comTwitter: @doctormacias

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Pruebas rápidas de influenza. Ene 2018Valor epidemiológico vs clínico. León Gto.

39

Efectos colaterales de la vacunao Dolor localo Febrículao Malestaro NO influenza!o No parálisis

40

Sexo ETAV PorcentajeM 108 41.0F 156 59.0Total 264 100.0

Grupo  de  edad ETAV Porcentaje

<  1  año   9 3.41-­4  años   32 12.15-­9  años 13 4.915-­19  años   9 3.420-­49  años   146 55.350-­64  años   49 18.6>  65  años 6 2.3Total 264 100.0

Clasificación  epidemiológica ETAV %

Leve 212 80.3Moderado 39 14.8Grave 13 4.9

264 100.0

DISTRIBUCIÓN DE ETAV POR EDAD

DISTRIBUCIÓN POR CLASIFICACIÓN CLÍNICA

DISTRIBUCIÓN DE ETAV POR GÉNERO

Fuente: CeNSIA 31 de marzo 2010

Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), Mexico, H1N1 2010

Efectos secundarios

Hospital Aranda de la Parra, León3 de Enero a 2 de Marzo, 2016o Influenza A 327o Influenza B 424o Influenza A/B 7o Total pruebas + 758o Total de pruebas - 570o Total de pruebas 1338

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Logros Semanal Sector SaludLa temporada de influenza

Aprendamos, ya! Influenzao Contar casos de influenza es inútil. Hay

millones de enfermos cada añoo La vacuna es segura y eficaz. La

cuadrivalente es aún mejor o Hay que vacunarse antes de que inicie la

estación de influenza

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