Influenza, Ecuador Se. 15La Influenza es una enfermedad endémica con alta capacidad de transmisión...

Influenza, Ecuador SE. 18

SNVSP

SNVSP La información presentada en esta actualización semanal se la obtiene a través de los datos levantados en los hospitales centinela, de los eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias virales agudas que se vigilan a nivel nacional (SIVE – Alerta) y del boletín semanal de Influenza y otros virus respiratorios que realiza la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los resultados de laboratorio son proporcionados por el Instituto Nacional de Salud Pública e Investigación (INSPI).

Influenza, SE-18 2016

Ministerio de Salud Pública

Subsecretaría Nacional de Vigilancia de la Salud Pública Dirección Nacional Vigilancia Epidemiológica

Descripción general de la enfermedad Influenza:

La Influenza es una enfermedad endémica con alta capacidad de transmisión causada por los virus de Influenza (AH1N1pdm09, AH3N2 y B). Al iniciar la actividad de los virus de Influenza, se estima que de un 20 a 40% de la población se afecte, presentando una amplia variedad de manifestaciones clínicas; así, hasta un 90% de los afectados presentan síntomas leves o son asintomáticos y por tanto no requieren hospitalización, aproximadamente un 10% presentará IRAG y requerirá hospitalización, estos casos se producen principalmente en pacientes que tienen enfermedades crónicas (diabetes, asma, inmunodeficiencias, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) y embarazadas, de estos casos de IRAG el 10 a 25% requerirá ingreso a UCI y el 2 a 9% fallecerá.

Estimación de tasa de ataque, hospitalización y defunciones por virus Influenza1

Situación Global, a 16 de mayo de 2016 De acuerdo a la OMS, la actividad de Influenza en el hemisferio norte y en zonas tropicales continúa disminuyendo con circulación de Influenza B mientras que en países del hemisferio sur se observó un ligero incremento de las ETI. Europa y Asia templada reportada disminución de la actividad de la gripe

con predominio continuado de la actividad del virus de la gripe B. En América del Norte, la actividad gripal siguió disminuyendo con detecciones de influenza B predominante. En África del Norte, la actividad gripal siguió disminuyendo en general, excepto en Egipto, donde en las últimas semanas la actividad de la gripe B continuó. Un virus de la influenza se informó predominante en África oriental y occidental. Según el Boletín Regional de la OPS del 18 de mayo de 2016, Continuó actividad de influenza A(H1N1)pdm09 en Bolivia (La Paz) y Ecuador, mientras la actividad de influenza comienza a disminuir en Perú. También se reportó niveles elevados de VSR e IRA/neumonías en Colombia y de los casos de IRAG en Ecuador. La situación de Influenza en Colombia al momento presenta una positividad baja sin embargo en la SE 4 del presente año tuvieron una positividad del 18% y en las últimas semanas han registrado una positividad del 3%, mientras que en Perú la circulación de virus de Influenza A/H1N1pdm09 se presento antes de lo esperado con un positividad del 50% en la SE 12.

1 Fuente: Weekly Epidemiological Record No. 49, 2009, 84, 505–516 disponible en http://www.who.int/wer

http://www.who.int/wer




Mapa 1: Porcentaje de Virus positivos de Virus de Influenza por zonas de transmisión2

En comparación con el año 2013, último año con notoria circulación de influenza de AH1N1pdm09, en que ocurrieron alrededor de 114 defunciones, los años 2014 y 2015 hubo muy poca circulación de AH1N1pdm09, para este año 2016 se observa un incremento de la circulación en toda la Región, en nuestro país en esta época invernal se observa la circulación de los tres tipos de Influenza A/H3N2, Influenza B e Influenza A/H1 N1pdm09.

Situación epidemiológica en el Ecuador (SE 18): Circulación de virus respiratorios: Además de los virus de Influenza existe la circulación de otros virus respiratorios que afectan a la población ecuatoriana. En Ecuador los virus de Influenza, Adenovirus y Parainfluenza circulan todo el año, a predominio de Influenza.

El VSR se presenta principalmente entre los meses de enero a abril, actualmente existe co-circulación con influenza.

El Ecuador vacuna a los grupos de población mayores de 65 años y menores de 5 años, personas con enfermedades crónicas, embarazadas y personal de salud. La vacuna confiere protección contra influenza B, AH1N1pdm09 y AH3N2.

2 http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_GIP_surveillance/en/

http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_GIP_surveillance/en/




Gráfico 1: Distribución de Virus de Influenza según semana epidemiológica, Ecuador 2012-2016

Influenza AH1N1PDM09 Fuente: Sistema de Vigilancia Centinela de IRAG

Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica

En comparación con el año 2013, último año con notoria circulación de influenza de AH1N1pdm09, en que ocurrieron alrededor de 114 defunciones, los años 2014 y 2015 hubo muy poca circulación de AH1N1pdm09, para este año 2016 se observa un incremento de la circulación en toda la Región, en nuestro país en esta época invernal se observa la circulación de los tres tipos de Influenza A/H3N2, Influenza B e Influenza A/H1 N1pdm09, siendo este último el causante de un incremento en la letalidad de los pacientes con influenza. En el país hasta la SE 18, se reportan 51 casos fallecidos con resultado positivo para Influenza A/H1N1pdm09.

Análisis tempo - espacial de las Infecciones Respiratorias Agudas Graves

Las Infecciones Respiratorias Agudas Graves presentan un patrón estacional, al realizar una comparación de años se observa que en el año 2016 las IRAG son inferiores a las presentadas en el año 2012, en comparación con el año 2013 se observa un ligero incremento de IRAG. Para los años 2014 y 2015 los casos de IRAG reportados son inferiores a los reportados en el año 2016 ya que para estos años la circulación del Virus de Influenza en el Ecuador y la Región de las Américas fue baja.




En el año 2012 se observa circulación de los tres tipos del virus de influenza en una proporción similar de Influenza A/H3N2 e Influenza B y circulación baja de Influenza A/H1N1pdm09; mientras que para el año 2013 Influenza A/H1N1pdm09 tiene una circulación predominante seguida de Influenza A/H3N2 y circulación baja de Influenza B. En el año 2014 y 2015 se observó circulación de los tres tipos de Influenza.

Gráfico 2: Distribución de Virus de Influenza y otros virus respiratorios en vigilancia según semana epidemiológica. Ecuador SE 1 - SE 18, 2016

Hasta la SE 18 del año 2016, se observa disminución de la circulación de VSR, con circulación esporádica de Virus Parainfluenza y Adenovirus, y descenso en la circulación de Virus de Influenza B, mientras que la circulación del virus Influenza A/H1N1pdm09 se mantiene. Situación actual




Hasta el momento se han notificado 493 casos de Influenza confirmados por laboratorio, de los cuales 77% (379) corresponden a Influenza A/H1N1pdm09, 11% (53) Influenza A/H3N2 y 12% (61) Influenza B. Siendo Pichincha la provincia que notifica el mayor número de casos en el país con un 62% de los casos.

Tabla 1: Tabla de Casos de Virus de Influenza.

Provincia A/H1N1pdm09 A/H3N2 Influenza B Total general

Pichincha 235 22 29 286

Chimborazo 39 2 9 50

Guayas 29 7 7 43

Azuay 15 8 6 29

Manabí 13 0 1 14

Imbabura 14 0 1 15

Bolívar 6 0 1 7

Carchi 7 1 0 8

Orellana 3 1 0 4

Tunguragua 5 1 0 6

Cotopaxi 5 0 0 5

Sto. Domingo de los Táchilas 2 2 1 5

Esmeraldas 1 1 0 2

Loja 1 0 0 1

Morona Santiago 1 0 0 1

Pastaza 1 1 1 3

Santa Elena 1 0 0 1

Sucumbíos 1 1 0 2

Cañar 0 5 4 9

Galápagos 0 0 1 1

El Oro 0 1 0 1

Total General 379 53 61 493

AH1N1

De los 379 casos positivos de Influenza A/H1N1pdm09, el 55,7% (211 casos) de casos positivos son en hombres y el 44,3% (168 casos) mujeres. El grupo de edad más afectado es de 41 a 64 años de edad con 35.6% (135), seguido del grupo de edad de 20 a 40 años de edad con un 18% (70).

AH3N2

De los 53 casos, el 54,7% (29) son mujeres y el 45.3% (24) son hombres. El grupo de edad más afectado es el de menores de 5 años con 30% (16).

Influenza B

De los 61 casos positivos, el 55.7% (34) son hombres y el 44.2% (27) son mujeres. El grupo de edad más afectado es de menores de 5 años con 51% (31).

Letalidad por A(H1N1)pdm09 Hasta la SE 18 se reportan 51 defunciones, lo que representa una tasa de letalidad de 13.4%. EL 67% (34) son hombres, todos los casos presentaron cuadro de IRAG y llegaron tardíamente a un hospital en relación a la fecha de inicio de síntomas entre 3 a 5 días. Todos los pacientes recibieron Oseltamivir al ingreso al Hospital, el 55% (28) de los que murieron, se identificó algún tipo de




comorbilidad como (asma, diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca crónica, insuficiencia renal, entre otras).

Tabla 2. Distribución de Fallecidos

Provincia A/H1N1pdm09 A/H3N2 Influenza B Total general

Pichincha 24 1 17

Manabí 7 7

Chimborazo 7 7

Guayas 3 1 1 5

Cotopaxi 3

Bolívar 1 1

Carchi 2 2

Imbabura 1

Morona Santiago 1 1

Orellana 1 1

Tungurahua 1

El Oro 0 1 1

Total General 51 3 1 55 El mayor número de defunciones por Influenza AH1N1 ha sido reportado por Pichincha con el 47% (24), Manabí 14% (7), Chimborazo 14% (7). La diferencia de casos reportados de la SE 17 a la SE 18, se debe a que los pacientes que egresaron de los establecimientos de salud en la SE 18, lo que incrementa la incidencia de casos.

Recomendaciones

a. Informar a la población sobre las siguientes medidas preventivas:

Lavado permanente de manos, que es la mejor medida de protección.

Cubrirse boca y nariz al toser o estornudar, hacerlo con la parte interna del codo.

Acudir al centro de salud más cercano en caso de presentar fiebre mayor a 38°C, tos intensa o dolor de garganta intensa, si identifica signos de alarma (dificultad al respirar, pérdida de la conciencia).

No auto medicarse.

Si tiene síntomas respiratorios no acudir a espectáculos públicos.

Recomendar a las instituciones públicas y privadas el uso de gel antibacterial para desinfección de manos en zonas de alto flujo de personas.

Difundir a las instituciones públicas y privadas descargar el material de difusión de la página web: www.salud.gob.ec

Informar a la población que las campañas de vacunación contra la influenza se realizan anualmente antes del período invernal (octubre a diciembre).

b. Tratamiento a casos:

Todo caso de IRAG con sospecha etiológica de Influenza debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir, no es necesario resultados de laboratorio.

Todo caso de Enfermedad Tipo Influenza más comorbilidad (diabetes, asma, cardiopatía crónica, obesidad, etc.) o embarazo, deberá iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir para evitar complicaciones.

http://www.salud.gob.ec/




c. Profilaxis a contactos:

Los contactos de los casos IRAG inusitado deben ser evaluados con la finalidad de determinar si están cursando un embarazo o tienen alguna comorbilidad. Si es así deben iniciar inmediatamente profilaxis con oseltamivir.

El resto de contactos estarán en seguimiento por la unidad operativa más cercana por 10 días. Si alguno de estos presenta síntomas respiratorios durante este periodo debe iniciar inmediatamente tratamiento con oseltamivir.

Elaborado por: Dra. Jenny Ojeda

Técnica de Eventos Prevenibles por Vacuna

Revisado por: Msc. Jackeline Pinos G. Directora Nacional de Vigilancia Epidemiológica (S)

Aprobado por: Dra. Catalina Yépez Subsecretaria de Vigilancia de la Salud

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