Estratègies que promouen Estratègies que promouen la resiliència en nens i la resiliència en nens i

adolescentsadolescents

Prof. Ernesto CaffoProf. Ernesto Caffo

Professor of Child Psychiatry, Professor of Child Psychiatry,

University of Modena and Reggio EmiliaUniversity of Modena and Reggio Emilia

Università degli studi di Modena e Reggio Emilia

Cattedra di Neuropsichiatria Infantile

RESILIÈNCIARESILIÈNCIA

Generalment es refereix a un tipus de Generalment es refereix a un tipus de

fenòmens que es caracteritzen per models fenòmens que es caracteritzen per models

de adaptació positiva en el context de de adaptació positiva en el context de

situacions d’adversitat o risc. .situacions d’adversitat o risc. .

RESILIÈNCIA no significa “invulnerabilitat”.RESILIÈNCIA no significa “invulnerabilitat”.

Per què algunes persones se’n surten millor Per què algunes persones se’n surten millor

que d’altres en un context advers? que d’altres en un context advers?

FACTORS DE RISC – FACTORS DE PROTECCIÓFACTORS DE RISC – FACTORS DE PROTECCIÓ

Baix QI Pares

maltractadors Aïllament social Pares amb

malaltia mental Pares addictes

a drogues

Experiència de pèrdues

Malalties i discapacitats físiques

Conflictes familiars amb la Justícia

Problemes dels pares o família

Depressió post-part Dificultats

adaptatives. Emigració.

- Relació positiva amb la família

- Relació positiva amb els companys

- Creences religioses.

- QI alt

- Progrés economic

- Harmonia entre companys.

- Superar una fase de dificultats.

- Una bona relació amistosa.

PERMANENPERMANENTT

TEMPORALTEMPORAL PERMANENPERMANENTT

TEMPORALTEMPORAL

VULNERABILITATVULNERABILITAT PROTECCIÓPROTECCIÓ

RESILIÈNCIA ES REFEREIX A ALGUNS CONCEPTES CLAU:

. ‘‘Valors’’: en oposició als factors de risc, la seva presència és predictiva de millors resultats en un o més aspectes d’una bona adaptació, malgrat el nivell de risc.

‘‘Recursos’’ suport per la riquesa humana, social, i material que s’empra en els processos adaptatius.

‘‘Factors de protecció’’ són característiques mesurables dels individus o de la seva situació que prediuen una resposta positiva en el contexte d’alt risc o adversitat.

“Processos de protecció” expliquen com treballen els factors de protecció quan s’amenaça el desenvolupament.

FACTORS DE PROTECCIÓ PER LA FACTORS DE PROTECCIÓ PER LA RESILIÈNCIA PSICOSOCIAL EN RESILIÈNCIA PSICOSOCIAL EN

NENS I JOVESNENS I JOVES• En el nenEn el nen: : bones habilitats cognitives; positive

autopercepció positiva i autoeficàcia; sentit personal de la vida; talents valorats per un mateix i per la societat…

• En la familia: una estreta relació amb adults que tinguin cura; paternatge autoritari, alta afectivitat, estructura, monitoratge i expectatives; entorn de la llar organitzat; i avantatges socioeconòmiques…

• En la familia o altres relacions: relacions estretes amb adults competents, prosocials, que proporcionin suport, i conexions amb companys prosocials i amb normes estructurades.

• En la comunitat: escola eficaç, nivells alts de seguretat pública, bona salut pública, disponibilitat de sistemes de salut

Les majors amenaces per als nens són Les majors amenaces per als nens són

aquelles que minen els sistemes aquelles que minen els sistemes

humans bàsics de protecció per al humans bàsics de protecció per al

desenvolupament. desenvolupament.

Els esforços per a promoure competencia Els esforços per a promoure competencia

i RESILIÈNCIA en nens en RISC haurien de i RESILIÈNCIA en nens en RISC haurien de

centrar-se en estrategies que de centrar-se en estrategies que de

prevenció de danys, per a restaurar o prevenció de danys, per a restaurar o

compensar les amenaces cap a aquests compensar les amenaces cap a aquests

sistemes bàsicssistemes bàsics

Les tendències actuals impliquen Les tendències actuals impliquen

allunyar-se de la visió que els dèficits allunyar-se de la visió que els dèficits

psicològics i de conducta resulten d’un psicològics i de conducta resulten d’un

“repte del desenvolupament” “repte del desenvolupament”

(developmental challenge)(developmental challenge)

The focusThe focus increasingly has become one increasingly has become one

of of perceiving the competenceperceiving the competence of the of the

child and his/her family and child and his/her family and enhancing enhancing

growth in psychological demainsgrowth in psychological demains

EN UNA APROXIMACIÓ PSICOLÒGICA EN UNA APROXIMACIÓ PSICOLÒGICA LA PRINCIPAL FITA ÉS:LA PRINCIPAL FITA ÉS:

• Centrar-se en el nen mentre un nen està Centrar-se en el nen mentre un nen està

desenvolupant-se;desenvolupant-se;

• Potenciar el funcionamet, la competencia i la salut mental en general en qualsevol moment donat;

• Treballar amb el nen amb una perspectiva de desenvolupament que reconegui el procés de canvi continu al llarg del temps en la psicologia del nen.

Maddux et al. (1986) sugerit que hi ha 2 Maddux et al. (1986) sugerit que hi ha 2 elements importants per a un abordatge elements importants per a un abordatge

del desenvolupament del desenvolupament

• Una Una orientació futuraorientació futura en la qual qualsevol en la qual qualsevol

esforç en la intervenció o canvi es considera esforç en la intervenció o canvi es considera

important a causa de la relació per a millorar important a causa de la relació per a millorar

l’estat de salut futur;l’estat de salut futur;

• Des d’una perspectiva del desenvolupament, Des d’una perspectiva del desenvolupament,

cada període de la vida reb atenció cap als cada període de la vida reb atenció cap als

problemes particulars evidents en aquell problemes particulars evidents en aquell

període. període.

Interrelacionat amb la perspectiva del desenvolupament hi ha la visió que la infància pot ser el període òptim per a

diverses habilitats com el llenguatge, les habilitats socials o els sentiments

d’eficiència per a promoure una actitud saludable, adecuació de la conducta i

prevenció de problemes (Roberts & Peterson,

’84)PREVENCIÓ= actuar per evitar el desenvolupament

d’un problema i /o identificar els problemes prou d’hora en el seu desenvolupament per a minimitzar els potencials efectes negatius.

PROMOCIÓ DE LA SALUT= es refereix a l’increment de les habilitats individuals per adoptar estils de vida que potenciïn la salut. (Roberts, 1991)

PREVENCIÓ,PREVENCIÓ,RESILIÈNCIA I BENESTAR RESILIÈNCIA I BENESTAR

PSICOLÒGICPSICOLÒGIC (BP)(BP)LLigam fort entre BP i vulnerabilitat envers la malaltia.LLigam fort entre BP i vulnerabilitat envers la malaltia.

BP Paper protector contra l’estrés i un impacxte BP Paper protector contra l’estrés i un impacxte

favorable en el curs de la malaltia favorable en el curs de la malaltia (Fava, 1992, 1997).(Fava, 1992, 1997).

L’absència de BP crea una condició per a la L’absència de BP crea una condició per a la vulnerabilitat cap a possibles adversitats futures al vulnerabilitat cap a possibles adversitats futures al

llargde la vida.llargde la vida. Ruta de recuperació no consisteix exclusivament Ruta de recuperació no consisteix exclusivament

en aleujar el negatiu (símptomes) si no en en aleujar el negatiu (símptomes) si no en engendrar el positiu.engendrar el positiu.

(Ryff e Singer, 1996)(Ryff e Singer, 1996)

Tres estratègies per a promoure la Tres estratègies per a promoure la “RESILIÈNCIA” en nens i adolescents “RESILIÈNCIA” en nens i adolescents (Masten e (Masten e

Reed, 2002)Reed, 2002) ESTRATEGIES CENTRADES EN EL RISCESTRATEGIES CENTRADES EN EL RISC (atenció prenatal per (atenció prenatal per

a prevenir prematuritat, reformes escolars pera reduir a prevenir prematuritat, reformes escolars pera reduir l’estrés dels adolescents joves a causa de transicions, l’estrés dels adolescents joves a causa de transicions, esforços comunitaris per a prevenir la pobresa)esforços comunitaris per a prevenir la pobresa) amb la amb la intenció d’erradicar o reduir l’exposició infantil a intenció d’erradicar o reduir l’exposició infantil a amenaces. amenaces.

ESTRATÈGIES CENTRADES EN ELS RECURSOSESTRATÈGIES CENTRADES EN ELS RECURSOS (proporcionar (proporcionar tutors, construir centres recreatius, enfortir la posició tutors, construir centres recreatius, enfortir la posició social o financera del nen establint programes de treball social o financera del nen establint programes de treball per als pares, i programes per a reforçar les habilitats dels per als pares, i programes per a reforçar les habilitats dels pares i els professors)pares i els professors) amb l’intent d’incrementar (o amb l’intent d’incrementar (o incrementar l’acces a) els recursos necessaris per al nen incrementar l’acces a) els recursos necessaris per al nen per a desenvolupar competència. per a desenvolupar competència.

ESTRATÈGIES CENTRADES EN EL PROCÉSESTRATÈGIES CENTRADES EN EL PROCÉS (programes per a (programes per a millorar les relacions de proximitat i esforços per activar el millorar les relacions de proximitat i esforços per activar el sistema de motivació de l’aprenentatge per tal de sistema de motivació de l’aprenentatge per tal de capacitar el nen per a ser autosuficient i motivat per a capacitar el nen per a ser autosuficient i motivat per a triomfar en la vida) triomfar en la vida) amb la intenció d’influir en els amb la intenció d’influir en els processos que canviaran la vida d’un nen.processos que canviaran la vida d’un nen.

PROCESSOS PROTECTORS EN ECOLOGIA SOCIAL

Individual i familiar

– Lligams/Suport social

– Salut mental pares/persones que en tenen cura

Social

– Suport al paternatge proporcionat per les escoles

– Oportunitats a la barriada per als nens

– Educació i esperança per a futur

– Ideologia política

– Creences culturals i pràctiques relacionades a la salut mental

IMPLICACIONS PER LA INTERVENCIÓ

• Equilibrar les intervencions socials i individuals

• Considerar els contextos familiar, escolar i comunitari que generen influències protectores (com suport social)

• Donar suport a les pràctiques tradicionals de promoció de la salut i el paper de la comunitat

• Eixamplar l’apropament de les intervencions psicosocials per incloure l’atenció cap als factors de protecció i als procediments

TELEFONO AZZURRO

• El Telefono Azzurro està relacionat amb la intervenció amb nens i adolescents en situacions de desajust, trauma i emergència.

• La intervenció es basa en un model de psicopatologia del desenvolupament (Pynoos, Steinberg and Wraith, 1998) i en un abordatge multidisciplinar i multiprofessional

FITES TELEFONO AZZURRO’S

• Promuore fonts i factors de protecció en el nen/adolescent, en la familia, en el sistema educacional, en la comunitat (concienciació sobre els drets dels nens)

• Desenvolupar un sitema de treball en xarxa capaç de tenir cura dels nens i adolescents (compliment de la llei, serveis socials i de salut, tribunals, serveis educacionals, ONGs sense ànim de lucre)

• Prevenir als nens d’exposicions traumàtiques (ex, violencia en els mitjans de comunicació) i traumatizació secundària (ex, durant procediments legals)

• Proporcionar intervencions d’emergència, acolliment, diagnòstic i tractament

UN MODEL DE TREBALL EN XARXA

Serveis socials i de salut

Escola

Tribunal civil i penal

Tribunal juvenil

Aplicació de la llei

Nens/Adolescents

ONG’s No-lucratives

Familia/comunitat

La protecció dels nens necessita unLa protecció dels nens necessita un

treballtreball multiprofessional i multiprofessional i multidisciplinarmultidisciplinar

TELEFONO AZZURRO: TELEFONO AZZURRO: De la prevenció al tractamentDe la prevenció al tractament

Centre de Centre de Trucades Trucades NacionalNacional

Equip Equip d’emergènciad’emergència

Tetto AzzurroTetto Azzurro

““Model d’escolta” ampli incloent Model d’escolta” ampli incloent tots els possibles factors de RISC tots els possibles factors de RISC

(aspectes socials, culturals, (aspectes socials, culturals, familiars i individuals). familiars i individuals).

Activació dels serveis de la xarxa Activació dels serveis de la xarxa de treball de treball

Maneig del cas a nivell Maneig del cas a nivell terapèutic i de xarxa de terapèutic i de xarxa de

treball. Posar atenció en evitar treball. Posar atenció en evitar episodis de victimització episodis de victimització

secundàriasecundària

Centrar-se en les Centrar-se en les intervencions precoces i en el intervencions precoces i en el suport inmediat implicant la suport inmediat implicant la xarxa de treball territorialxarxa de treball territorial

El Centre de trucades nacional Telefono El Centre de trucades nacional Telefono Azzurro permet a molts nens expressar Azzurro permet a molts nens expressar

les seves angoixes i necessitats que les seves angoixes i necessitats que d’una altra forma romandrien d’una altra forma romandrien

desconegudes desconegudes

Escoltar les demandes d’ajuda dels nens Escoltar les demandes d’ajuda dels nens preveu l’angoixa infantil i dels preveu l’angoixa infantil i dels

adolescents, promou recursos positius adolescents, promou recursos positius en els nens i en els adults, i permet en els nens i en els adults, i permet

treballar i col·laborar amb les agències treballar i col·laborar amb les agències territorials. territorials.

www.azzurro.itchildta@tin.it

CENTRE DE TRUCADES NACIONALCENTRE DE TRUCADES NACIONAL

LINIA INFANTILLINIA INFANTIL

1969619696

LINIA D’ADULTSLINIA D’ADULTS

199151515199151515

OPERADORS TELEFÓNICSOPERADORS TELEFÓNICS

• VOLUNTARISVOLUNTARIS per la primera resposta per la primera resposta

• CONSELLERSCONSELLERS (psicòlegs entrenats)(psicòlegs entrenats)

• COORDINADORSCOORDINADORS per a suport als consellers per a suport als consellers

• SUPERVISORSSUPERVISORS en els casos en els casos

• 30 LINIES

TELEFÒNIQUES

• 24 HORES

• TOT L’ANY

1-Lombardia

3-Campania

2-Lazio

4-Sicilia

5-Puglia

A l’any 2003 el National Call Center va A l’any 2003 el National Call Center va rebre rebre 355.046355.046 trucades, oferint trucades, oferint 2.495 2.495

consellsconsells

• SEXESEXE nois: 42,9%; noies: 57,1%. nois: 42,9%; noies: 57,1%. •EDATEDAT 0-10 anys: 41,4%; 0-10 anys: 41,4%; 11-14 anys: 40,9%;11-14 anys: 40,9%; 15-18 anys: 17,7%15-18 anys: 17,7%•NACIONALITATNACIONALITAT Italians: 91,2%; estrangers: Italians: 91,2%; estrangers: 8,8% 8,8% Dificultats de relació amb els paresDificultats de relació amb els pares: : 35,8%35,8%

Dificultatss en els processos dedivorci Dificultatss en els processos dedivorci entre els paresentre els pares: : 16,3%16,3%Abús físicAbús físic: : 15,7%15,7%Dificultats de relacióDificultats de relació: : 13,6%13,6%Desig de parlarDesig de parlar: : 12,6%;12,6%;Abús psicológicAbús psicológic: : 9,6%9,6%Negligència: 9,5Negligència: 9,5%%Abús sexualAbús sexual: : 7,6%7,6%Pors:Pors: 7,1%7,1%

OnOnQuiQui

QuèQuè

PROCEDIMENTS I PASSOS DEL CONSELL TELEFÓNIC

Benvinguda i escoltaBenvinguda i escoltaBenvinguda i escoltaBenvinguda i escolta

Fase interactiva (definint el problema)Fase interactiva (definint el problema)Fase interactiva (definint el problema)Fase interactiva (definint el problema)

Identificació dels factors de RISC i Identificació dels factors de RISC i de proteccióde protecció

Identificació dels factors de RISC i Identificació dels factors de RISC i de proteccióde protecció

Derivació cap als serveis Derivació cap als serveis socials i de salut i, quan socials i de salut i, quan

sigui necessari, al Tribunal sigui necessari, al Tribunal Juvenil i/o Penal Juvenil i/o Penal

Derivació cap als serveis Derivació cap als serveis socials i de salut i, quan socials i de salut i, quan

sigui necessari, al Tribunal sigui necessari, al Tribunal Juvenil i/o Penal Juvenil i/o Penal

En cas En cas d’emergend’emergencia i/o crim cia i/o crim

En el nen així com En el nen així com en la seva familia i en la seva familia i la seva comunitatla seva comunitat

En el nen així com En el nen així com en la seva familia i en la seva familia i la seva comunitatla seva comunitat

Desenvolupar i compartir un Desenvolupar i compartir un projecte d’intervencióprojecte d’intervenció

Desenvolupar i compartir un Desenvolupar i compartir un projecte d’intervencióprojecte d’intervenció

Promovent una Promovent una

NETWORK CARE-SYSTEMNETWORK CARE-SYSTEM instead of a “culture of

the report”

Promovent una Promovent una

NETWORK CARE-SYSTEMNETWORK CARE-SYSTEM instead of a “culture of

the report”

Creiem que les intervencions més efectives en el desajust infantil són:

ESCOLTAR ALS NENS, ESCOLTAR ALS NENS,

PREVENCIÓ PREVENCIÓ

I PROMOCIÓ DELS DRETS DELS NENS I PROMOCIÓ DELS DRETS DELS NENS

Creiem que les intervencions més efectives en el desajust infantil són:

ESCOLTAR ALS NENS, ESCOLTAR ALS NENS,

PREVENCIÓ PREVENCIÓ

I PROMOCIÓ DELS DRETS DELS NENS I PROMOCIÓ DELS DRETS DELS NENS

ProcedimenProcedimentslegalstslegals

Sistema Sistema d’atenciód’atenció

L’EQUIP D’EMERGÈNCIA

un programa comunitari per a

una xarxa de treball multiprofessional i interdisciplinar per a intervencions en

situacions de crisis que afectin als adolescents i els seu sistema d’atenció

SITUACIONS DE CRISIScfr. M. Benoit, 1999; Shaw, 2000

INDIVIDUAL:• Abús i negligència (ex, sexual, físic, psicològic)• Conductes de risc (ex, intents de suïcidi , fugides

de casa)• Estressors vitals (ex, dolor, malaltia crònica)• Conductaantisocial perjudicial (ex, provocar

incendis, us d’armes)

COMUNITARI: •Catàstrofes i desastres (ex, terratrèmols, accidents de trànsit) •Emergencies socials (ex, inmigració il·legal, refugiats)

ETAPES DE LA INTERVENCIÓ D’EMERGÈNCIA

Identificar l’emergència

Contactar amb altres agencies específiques i professionals

Avaluar els recursos,els límits, i el paper de cada agència

Avaluar les habilitats de protecció personals i ambientalsdel nen i l’adolescent

Planificar i dirigir una intervenció a un nivell clínic i/o legal i/o social

Seguiment

ORGANISMES IMPLICATS EN EL TRACTAMNET DE LA

CRISI INDIVIDUAL

SERVEiS LOCALS SERVEiS LOCALS DE SALUTDE SALUT

COMPLIMENT DE COMPLIMENT DE LA LLEI LOCALLA LLEI LOCAL

SERVEIS SERVEIS SOCIALS LOCALSSOCIALS LOCALS

ORGANISMES IMPLICATS EN EL TRACTAMNET DE LA

CRISI COMUNITÀRIA

SISTEMA DE SALUTSISTEMA DE SALUT LOCAL I NACIONALLOCAL I NACIONAL

EXÈRCITEXÈRCIT

SERVEI DE SERVEI DE ““PROTECCIÓ CIVIL”PROTECCIÓ CIVIL”

TETTO AZZURROConsell Psicosocial Consell Psicosocial

Casa d’acollida per a nens d’entre 0 Casa d’acollida per a nens d’entre 0 i 12 anysi 12 anys

Diagnòstic i tractament de nens i Diagnòstic i tractament de nens i famíliesfamílies

Audiències protegides a nens, Audiències protegides a nens, trobades supervisades, validació de trobades supervisades, validació de les alegacions d’abús sexual infantilles alegacions d’abús sexual infantil

Entrenament, programes d’educació Entrenament, programes d’educació continuada, assessorament, continuada, assessorament, documentaciódocumentació

DEL DIAGNÒSTIC AL TRACTAMENT

• Estat Clínic/desenvolupament del nen + valoració del context

• Focus de la intervenció

• Tractament(s)

• Seguiment de la eficàcia del tractament

FORMACIÓ I RECERCAFORMACIÓ I RECERCA

Formació per a:Formació per a:

Escoles Escoles

Serveis Sanitaris i SocialsServeis Sanitaris i Socials

Policia Policia

VoluntariatVoluntariat

ONGONG

Grups Multidisciplinars de Grups Multidisciplinars de

Serveis Públics ItaliansServeis Públics Italians

Formació per a:Formació per a:

Escoles Escoles

Serveis Sanitaris i SocialsServeis Sanitaris i Socials

Policia Policia

VoluntariatVoluntariat

ONGONG

Grups Multidisciplinars de Grups Multidisciplinars de

Serveis Públics ItaliansServeis Públics Italians

Llibre i memòria anual sobre la salut mental dels

nens i adolescents

CONCLUSIONS I IMPLICACIONS FUTURES PER CONCLUSIONS I IMPLICACIONS FUTURES PER A LA RECERCA EN PSIQUIATRIA DE LA A LA RECERCA EN PSIQUIATRIA DE LA

INFÀNCIA I LA ADOLESCÈNCIA INFÀNCIA I LA ADOLESCÈNCIA

Extraordinary RESILIÈNCIA and recovery power Extraordinary RESILIÈNCIA and recovery power of children depend on of children depend on basic human protective basic human protective systemssystems operating in their favor; operating in their favor;

Look beyond individual resiliencyLook beyond individual resiliency to family and to family and community processes associated with resilient community processes associated with resilient outcomes;outcomes;

This finding has produced This finding has produced a fundamental changea fundamental change in the framework for understanding and helping in the framework for understanding and helping children/familychildren/family at high RISC or already in trouble; at high RISC or already in trouble;

Strategies for fostering RESILIÈNCIA should be Strategies for fostering RESILIÈNCIA should be tested in future controlled psychotherapy trials tested in future controlled psychotherapy trials to verify their efficacy on children’s protective to verify their efficacy on children’s protective factorsfactors.

GRÀCIES !

www.azzurro.itwww.npi.unimo.it