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TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES

INDICE

PAG

TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES: ESTUDO DE LOS COMPONENTES DE LOS TRATAMIENTOS

A-GLICOSAMIN-GLICANOS 1

1- CONDROITÍN SULFATO 1

2-GLUCOSAMINA 5

3-CARTÍLAGO (DE TIBURÓN/RAYA Y BOVINO) 9

4-ÁCIDO HIALURÓNICO 12

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B-PROTEINAS UTILIZADAS EN LA OSTEOARTRITIS 16

1-COLÁGENO TIPO II HIDROLIZADO 16

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C-MINERALES Y OSTEOARTRITIS 18

1-AZUFRE: MSM (METILSULFONILMETANO) 18

2-CALCIO 20

3-MANGANESO 25

4- SILICIO 27

D-VITAMINAS 30

1-NIACINAMIDA (VITAMINA B3) EN EL TRATAMEINTO DE LA OA 30

2-COMPLEJO B 32

3-COMPLEJO B1+B6+B12 32

4-VITAMINA C 33

5-VITAMINA K 38

E-PRECURSORES DE LAS PROSTAGLANDINAS DE LA SERIE 3 (ANTINFLAMATORIAS) 41

1-ACEITE DE HÍGADO DE BACALAO 41

2-MEJILLÓN VERDE 43

3-DHA EN LOS PROCESOS ARTICULARES 44

F-ENZIMAS PROTEOLITICAS 47

1-BROMELINA 47

G-FITOTERAPIA CON ACCIÓN ANALGÉSICA/ANTIINFLAMATORIA 51

1-BOSWELLIA (Boswellia Serrata) 51

2-CÚRCUMA (Cúrcuma longa) 52

3-HARPAGOFITO (Harpagophytum procumbens) 54

4-PIMIENTO DE CAYENA 58

5-SAUCE BLANCO 60

6-ULMARIA (Filipéndula ulmaria) 63

7-COBRE Y SALICILATO DE COBRE 64

8-SOJA 66

I-TRATAMIENTO NATURAL DEL DOLOR CON AMINOÁCIDOS 71

1-FENILALANINA Y TIROSINA 71

2-HTP (5-HIDROXITRIPTÓFANO) Y DOLOR CRÓNICO 73

TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES: EVIDENCIA CIENTIFICA

1-TRATAMIENTO NATURAL DE LA ARTROSIS: EVIDENCIA CIENTIFICA 75

2-TRATAMIENTO NATURAL DE LA ARTRITIS REUMATOIDE: EVIDENCIA CIENTIFICA 81

3-TRATAMIENTO NATURAL DE LA GOTA: EVIDENCIA CIENTIFICA 85

4-TRATAMIENTO NATURAL DE LA OSTEOPOROSIS: EVIDENCIA CIENTÍFICA 90

5-TRATAMIENTO NATUAL DE LA BURSITIS: EVIDENCIA CIENTÍFICA 96

6-TRATAMIENTO NATURAL DE LA LUMBALGIA: EVIDENCIA CIENTIFICA 97

7-TRATAMIENTO NATURAL DEL EDEMA: EVIDENCIA CIENTIFICA 100

8-TRATAMIENTO NATURAL DE LAS LESIONES DE LIGAMENTOS, ARTICULACIONES O MUSCULOS: 102

9-TRATAMIENTO NATURAL DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA: EVIDENCIA CIENTÍFICA 104

10-LA DIETA PARA LA INMUNOTOLERANCIA 106

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TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES: ESTUDIO DE LOS COMPONENTES DE LOS TRATAMIENTOS

GLICOSAMIN-GLICANOS

1- CONDROITÍN SULFATO El condroitín sulfato (o sulfato de condroitina) forma parte del grupo de los glicosaminoglicanos, éstos son importantes constituyentes estructurales de la matriz extracelular del cartílago. Está principalmente presente en los tejidos con una gran matriz extracelular, tales como aquellos que forman los tejidos conectivos del cuerpo, el cartílago, la piel, los vasos sanguíneos, así como los ligamentos y los tendones. En las enfermedades articulares degenerativas como la artrosis y otras patologías condrales, se produce un deterioro y una pérdida del cartílago articular. Una fase clave durante el proceso degenerativo es la pérdida de proteoglicano del cartílago y el mal funcionamiento mecánico de su red de colágeno. El condroitín sulfato es el constituyente principal del cartílago, le proporciona la estructura, mantiene el agua y los nutrientes y permite a otras moléculas moverse a través del cartílago (esta última es una propiedad importante porque no existe suministro de sangre al cartílago). Como suplemento se obtiene del cartílago del tiburón, la raya, el cerdo y la vaca. Pero la fuente más habitual para obtenerlo es la tráquea bovina. Los estudios realizados in vitro y en animales sugieren que la actividad terapéutica del condroitín sulfato en pacientes afectados de artrosis se debe, al menos, a los siguientes cuatro posibles mecanismos de acción: la actividad antiinflamatoria24; la estimulación de la síntesis de proteoglicanos y ácido hialurónico25 endógeno; la reducción de la actividad catabólica de los condrocitos (inhibiendo algunas enzimas proteolíticas tales como colagenasa, elastasa, proteoglucanasa, fosfolipasa A2, NAG, MMP-3, MMP-9, MMP-13, MMP-14, catepsina B y agrecanasa 1 y 2); 23,24 y por último, el efecto protector de los componentes celulares del cartílago. Los efectos beneficiosos del condroitín sulfato sobre la síntesis de óxido nítrico (ON) que favorece a nivel articular la degradación del cartílago, han sido evidenciados por los investigadores. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que el condroitín sulfato reduce la síntesis de ON en los condrocitos articulares humanos artrósicos. Estos hallazgos están en consonancia con los realizados por el grupo de Chevalier (Francia) el cual constató que el condroitín sulfato reduce la apoptosis (muerte celular) inducida por ON en condrocitos de conejo. Un trabajo reciente presentado en el XXXI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología apunta un posible nuevo mecanismo de acción relacionado con el efecto positivo del condroitín sulfato sobre el desequilibrio óseo en el hueso subcondral artrósico. En las enfermedades articulares degenerativas como la osteoartritis, hay una pérdida de condroitín sulfato cuando el cartílago se descompone. Los estudios animales indican que el condroitín sulfato promueve la curación del hueso debido a que la mayoría de los glicosaminoglicanos del hueso consisten en sulfato de condroitina. El condroitín sulfato es un suplemento de acción sintomática lenta para el tratamiento de la artrosis. Su eficacia sobre los síntomas se observa desde la segunda semana de tratamiento continuado. Curiosamente, cuando cesa su administración mediante formulaciones orales, su

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efecto persiste hasta aproximadamente tres meses después. Uno de los objetivos que se pretenden conseguir con esta suplementación es la reducción de AINEs en el manejo de la patología artrósica y, por tanto, limitar el importante riesgo de que se produzca erosión del tracto gastrointestinal superior, úlcera con sangrado o los efectos renales adversos que ocasionan los AINEs. Diversos ensayos clínicos han confirmado la eficacia y seguridad de este compuesto; asimismo, recientemente se han aportado evidencias de que también presenta propiedades modificadoras de la estructura en la artrosis. Biodisponibilidad de la condroitina Durante años, los expertos declararon que la condroitina oral probablemente no podía funcionar debido a que sus moléculas son tan grandes que parece dudoso que puedan ser absorbidas a través del tracto digestivo. Sin embargo, en 1995 los investigadores descartaron esta objeción cuando encontraron evidencia de que hasta un 15% de condroitina se absorbe de manera intacta.19 ¿Cuál es la Evidencia Científica para la Condroitina? Las últimas recomendaciones de la Liga Europea Reumatológica (EULAR) para el tratamiento de la artrosis de rodilla hacen referencia a su eficacia que se incluye dentro de la categoría 1A de mayor evidencia científica, con un grado de recomendación A, también el más elevado. Asimismo, el reciente documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología respecto al tratamiento farmacológico de la artrosis de rodilla recoge el mismo grado de recomendación para el condroitín sulfato. A-Sobre la Redución de los Síntomas de Osteoartritis Estudios a doble ciego controlados por placebo que involucraron un total de varios cientos de participantes sugieren que la condroitina puede aliviar los síntomas de la osteoartritis. Un estudio reclutó a 85 personas con osteoartritis de la rodilla y les dio seguimiento durante 6 meses.9 Los participantes recibieron 400 mg de sulfato de condroitina dos veces al día o un placebo. Al final de la prueba, los doctores calificaron la mejoría como buena o muy buena en el 69% de aquellos que tomaban sulfato de condroitina pero sólo en un 32% de aquellos que tomaban el placebo. Otra forma de comparar los resultados es observar la velocidad máxima para caminar entre los participantes. Mientras que los individuos en el grupo de la condroitina pudieron mejorar poco a poco su velocidad para caminar en el curso de la prueba, esta velocidad no mejoró para nada en el grupo con placebo. Además, hubo mejorías en otras medidas de la osteoartritis, tales como el nivel de dolor, observándose beneficios en sólo 1 mes. Esto sugiere que la condroitina pudo evitar que la osteoartritis fuera empeorando poco a poco (vea también Retardando la Progresión de Osteoartritis). Se observaron buenos resultados en una prueba doble ciego de 12 meses que comparó la condroitina contra un placebo en 104 individuos con artritis en la rodilla,10 así como en una prueba de 12 meses con 42 participantes.11 También se observaron beneficios en otras dos pruebas doble ciego controladas por placebo que involucraban a un total de más de 350 individuos.12,13,15 Otro estudio doble ciego comparó la condroitina con el medicamento antiinflamatorio diclofenaco y encontró beneficios equivalentes.16 Otros estudios combinaron la glucosamina con la condroitina. Un estudio doble ciego

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controlado con placebo de 93 personas con artritis en la rodilla y de 6 meses de duración descubrió que una combinación de glucosamina y condroitina (junto con manganeso) fue más efectiva que el placebo.14 Otro estudio doble ciego controlado por placebo evaluó la condroitina/glucosamina para la TMJ (enfermedad de la articulación temporomandibular), pero encontró resultados equívocos.20 Finalmente, en un estudio de importancia dudosa, una crema tópica que contenía glucosamina, condroitina, alcanfor y aceite de menta demostró ser más efectiva que una crema de placebo que contenía sólo una ligera cantidad de aceite de menta.21 Sin embargo, no está claro si fue la glucosamina y la condroitina o el alcanfor y el aceite de menta el que hizo la diferencia. B-Sobre si retrasa o no la Progresión de la Osteoartritis La osteoartritis tiende a empeorar con el tiempo. Como se mencionó anteriormente, ningún tratamiento convencional para la osteoartritis protege a las articulaciones del daño progresivo y de hecho algunos aceleran el proceso. Cierta evidencia sugiere que la condroitina puede hacer esto, pero es muy prematuro considerar el asunto como probado. En un estudio doble ciego controlado con placebo de 42 personas con artritis en la rodilla que duró 1 año, los participantes que tomaron condroitina no presentaron un empeoramiento progresivo de las articulaciones durante el período de estudio, mientras que aquellos del grupo que tomaba placebo presentaron un daño progresivo en las articulaciones.11 Desafortunadamente, este estudio fue demasiado pequeño para demostrar algo por sí mismo. Además, existe una controversia considerable acerca de si se utilizó un método confiable para medir la progresión de la osteoartritis. Otro estudio examinó la progresión de la osteoartritis en 119 personas durante 3 años completos.22 En esta prueba doble ciego controlada por placebo, aquellos que tomaron 1.200 mg de condroitina diariamente mostraron índices más bajos de daño grave a las articulaciones. Únicamente el 8% del grupo con condroitina desarrolló articulaciones gravemente dañadas durante los tres años que duró el estudio, comparado con casi el 30% del grupo con placebo. Esto sugiere que la condroitina estaba retardando la progresión de la osteoartritis. Desafortunadamente, los investigadores no reportaron si esta diferencia era estadísticamente significativa. También se observó un aparente retraso en la progresión de la enfermedad en el estudio de 1 año de 104 individuos descrito anteriormente.10 Los estudios con animales brindan cierta evidencia adicional acerca de un beneficio protector de la articulación.23 Reuniendo toda esta información, es muy probable, pero no cierto, que la condroitina puede retardar la progresión de la osteoartritis. También sería maravilloso si la condroitina pudiera reparar el cartílago dañado y de esta forma revertir la artritis, pero ninguna investigación a la fecha muestra dicho efecto. Puede que la condroitina simplemente impida que suceda más destrucción. Dosis recomendada De 800 a 1.200 mg al día. De manera similar al sulfato de glucosamina, los resultados que se obtienen con la administración de condroitín sulfato no son permanentes, por tanto, es necesario realizar ciclos repetidos de administración para producir los mejores resultados. Ciclos secuenciales de 3 meses de tratamiento seguidos de otros 3 meses de descanso parecen producir los mismos resultados que un tratamiento continuado.

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Cuestiones de seguridad Las últimas recomendaciones de la Liga Europea Reumatológica (EULAR) para el tratamiento de la artrosis de rodilla hacen referencia a su elevado perfil de seguridad. En una escala de O a 100 se le atribuye un nivel de toxicidad de 6, por lo que constituye una de las substancias más seguras, junto al sulfato de glucosamina, para el tratamiento de la artrosis. -Malestar digestivo moderado de vez en cuando. -Existe un reporte de caso de una exacerbación de asma causada por el uso de un producto de glucosamina y condroitina.26 -Además, existen inquietudes teóricas de que la condroitina podría tener un efecto moderado como anticoagulante, con base en su similitud química con el medicamento anticoagulante heparina. De manera tranquilizante, no hay reportes de caso de algún problema relacionado con esto y los estudios sugieren que la condroitina, tiene, en el mejor de los casos, un moderado efecto anticoagulante.27 Sin embargo, la prudencia sugiere que, con base en estos hallazgos, no debe combinarse la condroitina con medicamentos que influyen en la coagulación, tales como anticoagulantes dicumarínicos (Sintrom), heparina y antiagregantes (aspirina), excepto bajo la supervisión médica. Además, los individuos con problemas de sangrado, tales como la hemofilia, o que estén temporalmente en riesgo de sangrado (por ejemplo, someterse a una cirugía o estar en labor de parto y nacimiento) deben evitar la condroitina. Interacciones con medicamentos Si está utilizando medicamentos que dañan la coagulación de sangre, tales como warfarina (Coumadin), acenocumarol (Sintrom), heparina, aspirina, clopidogrel (Plavix), ticlopidina (Ticlid) y pentoxifilina (Trental), no use la condroitina excepto bajo la supervisión médica. Referencias sobre la condroitina 1. Brandt KD. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on chondrocyte metabolism in vitro and in vivo. Am J Med. 1987;83:29 - 34. 2. Brooks PM, Potter SR, Buchanan WW. NSAID and osteoarthritis - help or hindrance [editorial]. J Rheumatol. 1982;9:3 - 5. 3. Shield MJ. Anti-inflammatory drugs and their effects on cartilage synthesis and renal function. Eur J Rheumatol Inflamm. 1993;13:7 - 16. 4. Palmoski MJ, Brandt KD. Effects of some nonsteroidal antiinflammatory drugs on proteoglycan metabolism and organization in canine articular cartilage. Arthritis Rheum. 1980;23:1010 - 1020. 5. Rashad S, Revell P, Hemingway A, et al. 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Chondroitin sulfate: S/DMOAD (structure/disease modifying anti-osteoarthritis drug) in the treatment of finger joint OA. Osteoarthritis Cartilage. 1998;6(suppl A):37 - 38. 30. Conrozier T. Anti-arthrosis treatments: efficacy and tolerance of chondroitin sulfates (CS 4&6) [translated from French]. Presse Med. 1998;27:1862 - 1865. 31. Uebelhart D, Thonar EJ, Zhang J, et al. Protective effect of exogenous chondroitin 4, 6-sulfate in the acute degradation of articular cartilage in the rabbit. Osteoarthritis Cartilage. 1998;6(suppl A):6 - 13. 32. Uebelhart D, Thonar EJ, Zhang J, et al. Protective effect of exogenous chondroitin 4, 6-sulfate in the acute degradation of articular cartilage in the rabbit. Osteoarthritis Cartilage. 1998;6(suppl A):6 - 13. 33. Ronca F, Palmieri L, Panicucci P, et al. Anti-inflammatory activity of chondroitin sulfate. Osteoarthritis Cartilage. 1998;6(suppl A):14 - 21. 34. Hungerford DS. Treating osteoarthritis with chondroprotective agents. 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2-GLUCOSAMINA La glucosamina, usada con más frecuencia en la forma de sulfato de glucosamina, es una simple molécula derivada de la glucosa, el azúcar principal encontrada en la sangre. En la glucosamina, el átomo de oxígeno en la glucosa se reemplaza por un átomo de nitrógeno. El término químico para esta forma modificada de glucosa es amino azúcar. La glucosamina que se produce en el cuerpo en forma de glucosamina-6-fosfato (G6-P), es el elemento de construcción fundamental necesario para la biosíntesis de diversos compuestos que requieren aminoazúcares, como los glicolípidos, las glicoproteínas, los glicosaminoglicanos (anteriormente llamados mucopolisacáridos), el hialuronato y los proteoglicanos. Directa o indirectamente, la glucosamina desempeña un papel fundamental en la formación de las superficies articulares, los tendones, los ligamentos, el líquido sinovial, la piel, el hueso, las uñas, las válvulas del corazón, los vasos sanguíneos, y las secreciones mucosas en los tractos digestivo, respiratorio y urinario. Mecanismo de acción: La glucosamina parece estimular las células del cartílago en las articulaciones para hacer proteoglicanos y colágeno, dos proteínas esenciales para la función apropiada de las articulaciones.28 - 32 La glucosamina también podría ayudar a prevenir a que el colágeno se rompa.33 Uno de los papeles fisiológicos primarios de la glucosamina es el estímulo de la síntesis de las substancias requeridas para realizar una función articular apropiada. Es capaz de: 1-Estimular la síntesis de proteoglicanos 2- Estimular la regeneración del cartílago dañado experimentalmente. 3- El sulfato de glucosamina promueve la incorporación del azufre en el cartílago 4- Inhibir la degradación de los proteoglicanos 5- Posee una actividad antiinflamatoria independiente de la ciclooxigenasa, de ahí la buena tolerancia gastrointestinal y general de la glucosamina. 6-Inhibe algunas enzimas destructoras del cartílago, tales como la colagenasa, la agrecanasa, la fosfolipasa A2, las enzimas lisosomales y la formación de otras sustancias que dañan los tejidos, tales como los radicales superóxido de los macrófagos. Con el aumento de la edad la actividad enzimática de la glucosamina sintetasa (enzima que activa la producción de glucosamina a partir de la glucosa y la glutamina) va disminuyendo, con lo cual se perjudica la capacidad de regeneración articular, especialmente si se realizan esfuerzos intensivos muy frecuentes. La suplementación con glucosamina es importante para garantizar la disponibilidad de este substrato y así formar glicosaminoglicanos, especialmente en personas con más de 35 o 40 años ya que la actividad enzimática puede estar algo baja. Origen de los complementos de glucosamina: La glucosamina no se obtiene normalmente directo de la comida. Los suplementos de glucosamina derivan del dermatoesqueleto procesado de la gamba, la langosta y las cáscaras (exoesqueleto) del cangrejo, también puede ser sintetizada. La glucosamina natural deriva del chitín que es un pollsacárido estructural de la cáscara de los crustáceos. Se aisla del resto de componentes de la cáscara y no tiene porqué producir reacciones alérgicas en personas sensibles al marisco. Asimismo, es posible fabricar glucosamina apta para vegetarianos a partir de biomasa microbiana que contenga chitín, mediante fermentación empleando como fuentes fúngicas Aspergillus niger, Peniciilium sp y Mucor sp. La glucosamina puede adquirirse como suplemento en forma de:

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-Sulfato de glucosamina estabilizada con NaCl o KCl -Glucosamina hidroclorida -N-acetil-glucosamína (NAG)

Hay estudios de todas estas formas que corroboran su eficacia y aplicación clínica; sin embargo, la mayoría de la información publicada que existe se refiere a la forma de sulfato. A su vez, esta forma se encuentra estabilizada con una sal mineral (como cloruro sódico (NaCI) o cloruro potásico (KCI)) y, a pesar de que ambas formas parece que estabilizan de manera efectiva al sulfato de glucosamina, el uso de KCI como estabilizador parece ser preferible debido a que la dieta general en los países occidentales ya aporta demasiada sal (NaCI) y no suficiente potasio. Todas las tres formas se venden como tabletas o cápsulas. Hay algo de disputa sobre cuál forma es la mejor. Usos Terapéuticos En balance, la evidencia de estudios doble ciego sugiere que la glucosamina es efectiva para la osteoartritis de leve a moderada.9 - 15, 23, 24, 32, 41 - 45 Actúa de forma más lenta que los tratamientos convencionales tal como el ibuprofeno, pero parece producir aproximadamente beneficios equivalentes en tiempo. A diferencia de los tratamientos convencionales, la glucosamina podría ayudar a prevenir el daño articular progresivo, de este modo retrasando el tratamiento de la enfermedad.15, 42 La glucosamina también ha mostrado algo de promesa para la osteocondritis de la rodilla, una enfermedad del cartílago relacionada a la osteoartritis.46 Algunos atletas usan glucosamina, con la creencia (no demostrada) de que puede prevenir las lesiones musculares y de los tendones. También se ha sugerido como un tratamiento para la tendinitis. Sin embargo, no hay evidencia científica significativa para apoyar estos posibles usos. Indicaciones basadas en la Evidencia Científica para la Glucosamina 1-Alivio de los Síntomas de la Osteoartritis Evidencia razonablemente buena indica que los suplementos de glucosamina alivian eficazmente el dolor y otros síntomas de la osteoartritis. Dos tipos de estudios han sido realizados, los que compararon la glucosamina contra el placebo y los que la compararon contra los medicamentos estándares. En la categoría controlada por placebo, una de las mejores pruebas fue un estudio doble ciego de 3 años en 212 personas con osteoartritis de la rodilla.15 Los participantes que recibían glucosamina mostraron síntomas reducidos en comparación a los que recibían un placebo. También se observaron beneficios en otros estudios doble ciego controlados por placebo, que enlistaron a un total de más de 800 personas y con una variación en duración de 4 semanas a 3 años.16, 32, 42, 44, 45

Otros estudios doble ciego que enlistaron a un total de más de 400 personas compararon la glucosamina contra el ibuprofeno y encontraron a la glucosamina igualmente efectiva que el medicamento.19–21 Además, una de las pruebas controladas por placebo mencionada anteriormente (desafortunadamente, sólo reportada en forma de resumen) también incluyó gente a la que se le dio el medicamento piroxicam y de nuevo encontró beneficios equivalentes.17, 18 En otro estudio, denominado GUIDE, 318 participantes se asignaron aleatoriamente para recibir glucosamina (1.500 mg), paracetamol o placebo durante seis meses. Este estudio encontró que la glucosamina era más efectiva que el placebo puesto que reducía los síntomas de osteoartritis de rodilla. A pesar de que el paracetamol también tuvo un índice de respuesta mayor comparado con el placebo, no mostró efectos significativos sobre los índices

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algofuncionales10

No obstante, no todos los estudios encontraron beneficio. En tres estudios implicando un total de casi 300 individuos, el uso de la glucosamina fracasó en proporcionar cualquier mejoría significativa en los síntomas.23, 24, 41 La explicación para esta discrepancia no es clara. Los autores de dos de estas pruebas sugieren como una posible explicación el que la glucosamina podría ser más efectiva en los casos relativamente leves de artritis; los participantes en sus estudios tenían artritis relativamente grave.23, 41 Otros estudios analizaron los tratamientos de combinación que contenían glucosamina y condroitina. Un estudio de 6 meses de duración, doble ciego controlado por placebo, de 93 personas con artritis de rodilla, encontró que una combinación de glucosamina y condroitina (junto con manganeso) fue más efectiva que el placebo.22 2-Capacidad de retrasar el curso de la osteoartritis Los tratamientos convencionales para la osteoartritis reducen los síntomas pero no retrasan el progreso real de la enfermedad; de hecho, los medicamentos antiinflamatorios sin esteroides, como la indometacina, podrían acelerar en realidad el progreso de la osteoartritis interfiriendo con la reparación del cartílago y promoviendo la destrucción del mismo.1 - 5 La glucosamina podría ser más útil en este aspecto. Un estudio doble ciego controlado por placebo de 3 años en 212 personas encontró indicaciones de que la glucosamina podría proteger a las articulaciones de la evolución rápida d ela enfermedad.25 En el transcurso del estudio, los individuos a quienes se les dio glucosamina mostraron alguna mejoría real en el dolor y la movilidad, mientras que a los que se les dio placebo empeoraron constantemente. Quizá incluso más importante, las radiografías mostraron que el tratamiento de glucosamina previno el daño progresivo a la articulación de la rodilla. Un estudio de 3 años independiente que enlistó a 202 personas confirmó los resultados.42 No obstante, hay muchas preguntas sobre los métodos más apropiados para determinar el progreso de la osteoartritis y se ha disputado la base de la relevancia de ambos estudios. Sin embargo, un reciente estudio asignó 222 pacientes con osteoartritis de cadera 1.500 mg de sulfato de glucosamina o placebo durante dos años. Tras analizar los resultados, los investigadores concluyeron que el sulfato de glucosamina no era mejor que el placebo para reducir los síntomas y la progresión de la osteoartritis de cadera. Se debe de tener en cuenta que los anteriores estudios positivos se referían principalmente a la articulación de la rodilla, en cuyo caso 1.500 mg sí mostraron ser claramente efectivos. Quizás en la articulación de la cadera la dosis requerida sea mayor, asimismo, su eficacia dependerá del grado de lesión en la misma. 3-Dolor de Rodilla Debido a Osteocondritis Un estudio doble ciego controlado por placebo de 12 semanas examinó la efectividad de la glucosamina a 2,000 mg al día de 50 personas con dolor de rodilla continuo, en mayor parte causado por osteocondritis (daño al cartílago articular de la rodilla) más que a la osteoartritis.46 Los resultados fueron de alguna forma equívocos, pero parecieron indicar que la glucosamina podría mejorar los síntomas. No obstante, algunos participantes también podrían haber tenido osteoartritis, así que los resultados de este estudio son un poco difíciles de interpretar. Dosis Terapéuticas De 500 a 2.000 mg al día, fuera de la comidas (aunque en las raras ocasiones que se producen

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nauseas y/o pirosis estas complicaciones normalmente desaparecen con su administración durante las comidas, por lo que parece adecuado en dichos casos acompañar su ingesta con alimentos). La dosis típica de glucosamina es de 500 mg 3 veces al día. Una dosis de 1,500 mg tomada una vez al día también podría ser efectiva.6 Sea paciente: Los resultados tardan semanas en aparecer La rutina típica de dosificación es de 500 mg administrados por vía oral, tres veces al día, durante un periodo mínimo de seis semanas. El inicio de acción del sulfato de glucosamina es lento, entre dos o tres semanas, aunque eventualmente alcanza la misma eficacia que los AINEs. La mayoría de los individuos se beneficiará si repiten la administración, puesto que las mejoras del sulfato de glucosamina sólo parecen mantenerse durante un promedio de seis a doce semanas tras el cese de su administración que haya sido mantenida durante un período de seis semanas de tratamiento. Debido a que la administración a largo plazo se ha demostrado segura, la administración continua también es apropiada. La glucosamina se vende con frecuencia en combinación con la condroitina. No se conoce si este tratamiento de combinación es mejor que la glucosamina sola, aunque estudios en animales sugieren que éste podría ser el caso.7, 8 Temas de Seguridad La glucosamina parece ser un tratamiento generalmente seguro y no ha sido asociada a efectos secundarios significativos. Unos cuantos reportes de caso y estudios en animales plantearon preocupaciones de que la glucosamina pudiera ser dañina para los individuos con diabetes pero estudios subsecuentes han tenido la tendencia a disipar estas preocupaciones. Hay un reporte de caso de una reacción alérgica a un producto de glucosamina/condroitina, causando exacerbación asma.49 Referencias sobre la Glucosamina 1. Brandt KD. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on chondrocyte metabolism in vitro and in vivo. 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■ CARTÍLAGO (DE TIBURÓN/RAYA Y BOVINO) Fuentes Los condrictios (del griego khóndros, "cartílago" e íkhthys, "pez") son una clase de vertebrados acuáticos conocidos vulgarmente como peces cartilaginosos. Esta denominación se debe a que su esqueleto es de cartílago, la misma sustancia flexible que cubre las articulaciones y da forma a las orejas y la nariz del ser humano. Esta clase de peces incluye a las subclases elasmobranquios (tiburones, mantas y rayas) y holocéfalos (quimeras). En términos generales, el cartílago que deriva de los peces cartilaginosos (tiburón, raya) o de origen bovino (vaca) está compuesto de colágeno y proteoglicanos, éstos, a su vez, contienen glicosaminoglicanos (GAGs), principalmente condroitín sulfato; y éste, a su vez, contiene glucosamina. El cartílago del tiburón se ha usado durante miles de años en China como un producto de salud llamado sopa de aleta de tiburón. Por otra parte, el extracto de cartílago bovino se puede administrar por vía oral, intrarticular o intramuscular, demostrando ser efectivo en varios estudios realizados a doble ciego. Mecanismo de acción Tempranas investigaciones realizadas en los años cincuenta y sesenta, utilizando astillas de cartílago bovino insertadas en las heridas, demostraron que dicho cartílago mejoraba la curación de las heridas. Desde entonces, las propiedades del cartílago se han investigado por su capacidad potencial para la regulación de la función inmune y para detener el crecimiento de tumores. A comienzos de los años 70, investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard informaron que el crecimiento tumoral y la dispersión metastásica son procesos angiogénico-dependientes, y que el cartílago puede inhibir la angiogénesis . Por otra parte, varios investigadores han constatado una asociación entre la formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis o neo- vascularización) y la osteoartritis, agregando peso a la razón de usar el cartílago para tratar la artritis. Estos autores consideran que el proceso osteartrítico no es sólo un mero proceso degenerativo sino que en él acontece una actividad celular alterada cuyo principal propósito es regenerador pero cuya consecuencia final es destructiva. En opinión de estos investigadores, en la artrosis, la neovascularización está implicada en la reanudación del crecimiento del cartílago pero también en la mineralización (calcificación) del mismo y la osificación (produciéndose osteofitos). La vascularización del cartílago ocurre en un estadio avanzado de las enfermedades artríticas (recordar que el cartílago normal es un tejido avascular), y podría ser determinante de la sensación dolorosa que acompaña a la enfermedad. Como el cartílago animal (principalmente el obtenido a partir de tiburón) contiene una proteína que puede inhibir la angiogénesis, éste podría ser uno de los motivos por el que las preparaciones de cartílago reducen los síntomas y la actividad de la enfermedad. Se han propuesto otros mecanismos para explicar los efectos beneficiosos de la terapia con extractos de cartílago en las distintas enfermedades. Algunos científicos creen que el cartílago posee substancias que actúan directamente sobre el sistema inmunológico. De hecho, hay experimentos en animales que demuestran que la terapia con cartílago puede asistir en la inducción de inmunotolerancia en artritis, especialmente en formas de artritis que tienen como base un desorden de la función inmune. Puede ser adecuado en artritis reumatoide, esclerosis sistémica progresiva, osteoartritis, etc. Asimismo, el cartílago de tiburón es una rica fuente natural de calcio y fósforo, entre otros

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minerales. De hecho, por cada ocho cápsulas de 750 mg o 6 gramos, el cartílago de tiburón aporta las siguientes cantidades: calcio (840 mg); fósforo (540 mg); magnesio (16 mg) y zinc (0,60 mg). Es una rica fuente de calcio biodisponible, beneficioso para los pacientes con osteoporosis que requieren de suplementación con calcio. El cartílago de tiburón también inhibe las sustancias llamadas metaloproteasas matriz (MMPs por sus siglas en inglés).1 Estas enzimas poco entendidas afectan la "matriz extracelular," la estructura de sustancias que descansan entre las células del cuerpo. Se piensa que las MMP juegan un papel en enfermedades de la córnea, encías, piel, vasos sanguíneos y articulaciones, así como en el cáncer y enfermedades que involucran tejido fibroso en exceso. Con este fundamento, el cartílago de tiburón, ha sido propuesto para una amplia variedad de condiciones médicas, desde cataratas hasta escleroderma; sin embargo, no hay estudios significativos todavía que puedan decirnos si este ofrece algún beneficio. Usos Terapéuticos del Cartílago (de tiburón o bovino) Basados en la creencia de que los tiburones no enferman de cáncer, el cartílago de tiburón ha sido fuertemente comercializado como una cura para el cáncer. Mientras que esta justificación es un mito (que los tiburones no padecen cáncer), el cartílago de tiburón, en efecto, ha mostrado cierta promesa en el tratamiento del cáncer. El cartílago de tiburón (al igual que otras formas de cartílago) contiene sustancias que tienden a inhibir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis). Ya que los cánceres deben construir nuevos vasos sanguíneos para alimentarse a si mismos, este efecto podría ser benéfico. Actualmente, se están llevando a cabo estudios doble ciego controlados por placebo, sobre fórmulas especiales de cartílago de tiburón para el tratamiento de cáncer. También se ha sugerido que las propiedades antiangiogénicas del cartílago de tiburón pueden hacerlo útil para la psoriasis, pero esta hipótesis aún no ha sido sometida a un estudio apropiado.2 El cartílago en general ha sido propuesto como un tratamiento para el tipo común de "uso y desgaste" de la artritis conocido como osteoartritis. La idea detrás de esto es sincera: Debido a que la osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones y debido a que el cartílago es uno de los elementos que fabrican sus articulaciones, añadir cartílago a la dieta podría ayudar. Esta idea suena un poco simplista para ser creíble, pero es el mismo principio detrás del uso de glucosamina y condroitina (sustancias específicas encontradas en las articulaciones) para la osteoartritis. Ya que los estudios bien diseñados han encontrado efectivos esos tratamientos, quizá quedará comprobado que el cartílago mismo en última instancia funcione. Sin embargo, tales estudios de cartílago aún no se han llevado a cabo. Finalmente, estudios altamente preliminares estiman que el cartílago puede ayudar a sanar

heridas menores.3

Evidencia Científica de los complementos a base de cartílago Numerosos experimentos de laboratorio han descubierto que los extractos de cartílago de tiburón previenen la formación de nuevos vasos sanguíneos en embriones de pollo y otros sistemas de prueba.4 - 9 Como se mencionó antes, este efecto podría significar posiblemente que el cartílago de tiburón podría combatir el cáncer. Estos descubrimientos han llevado a otros experimentos de probeta, estudios animales y ensayos humanos preliminares para investigar los posibles efectos anticáncer del cartílago de tiburón. Los resultados sugieren que un particular extracto líquido de cartílago de tiburón podría ser útil en el tratamiento de varios cánceres, incluyendo cáncer pulmonar, de próstata y de mama.10 - 15 Sin embargo, no todos los estudios han sido positivos.16,17 Un estudio a doble ciego, 147 pacientes recibieron extractos de cartílago de tiburón o placebo.

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Al grupo placebo se le recomendó el uso de varios AINEs durante los episodios activos. Después de 5 años, la media de las puntuaciones de dolor disminuyó un 85% en el grupo tratado con cartílago en comparación con el 5% de los controles. Además, el deterioro articular fue significativamente menor en el grupo tratado con cartílago (37% menos que en el grupo control); asimismo, el grupo que recibió tratamiento presentó cifras menores de absentismo laboral. Dosis Terapéuticas Se han usado varias dosis de cartílago en diferentes estudios, fluctuando entre 2.5 mg a 60 g diariamente. En el caso del cartílago bovino la dosis habitual es de tres gramos, tres veces al día, es decir, nueve gramos al día en total, fuera de las comidas. En el caso del cartílago de tiburón: la dosis inicial recomendada es de 6 a 9 g (son de 8 a 12 cápsulas de 750 mg) al día, fuera de las comidas; mientras que la dosis de mantenimiento es de 3 a 4,5 g (4 a 6 cápsulas de 750 mg) al día, fuera de las comidas. En general, como apoyo en casos de artritis es suficiente administrar dos gramos al día combinado con otros complementos alimenticios con acción sinérgica.

Cuestiones de Seguridad Debido a que el cartílago es tan común, como el cartílago humano, presumiblemente es seguro de consumir. Sin embargo, por razones que no son claras en este momento, hay un reporte de un individuo que desarrolló inflamación de hígado después de tomar suplementos de cartílago.18 El se recuperó totalmente cuando los suplementos fueron descontinuados. Personas con enfermedad cardiovascular, mujeres que estén planificando quedarse embarazadas o que ya lo están, madres en períodos de lactancia, cualquier persona que vaya a sufrir una intervención quirúrgica o que la haya sufrido en los últimos 30 días, personas con problemas circulatorios o coronarios, y también cuando se proyecte ingerir una ingesta superior a la recomendada. Referencias 1. Wojtowicz-Praga S. Clinical potential of matrix metalloprotease inhibitors. Drugs R D (New Zealand). 1999;1:117 - 129. 2. Dupont E, Savard PE, Jourdain C, et al. Antiangiogenic properties of a novel shark cartilage extract: Potential role in the treatment of psoriasis. J Cutan Med Surg. 1998;2:146 - 152. 3. Prudden JF, Nishihara G, Baker L. The acceleration of wound healing with cartilage-I. Surg Gynecol Obstet. 1957;105:283 - 287. 4. Dupont E, Savard PE, Jourdain C, et al. Antiangiogenic properties of a novel shark cartilage extract: Potential role in the treatment of psoriasis. J Cutan Med Surg. 1998;2:146 - 152. 5. Sheu JR, Fu CC, Tsai ML, et al. Effect of U-995, a potent shark cartilage-derived angiogenesis inhibitor, on anti-angiogenesis and anti-tumor activities. Anticancer Res. 1998;18:4435 - 4441. 6. Davis PF, He Y, Furneaux RH, et al. Inhibition of angiogenesis by oral ingestion of powdered shark cartilage in a rat model. Microvasc Res. 1997;54:178 - 182. 7. Oikawa T, Ashino-Fuse H, Shimamura M, et al. A novel angiogenic inhibitor derived from Japanese shark cartilage (I). Extraction and estimation of inhibitory activities toward tumor and embryonic angiogenesis. Cancer Lett. 1990;51:181 - 186. 8. McGuire TR, Kazakoff PW, Hoie EB, et al. Antiproliferative activity of shark cartilage with and without tumor necrosis factor-alpha in human umbilical vein endothelium. Pharmacotherapy. 1996;16:237 - 244. 9. Lee A, Langer R. Shark cartilage contains inhibitors of tumor angiogenesis. Science. 1983;221:1185 - 1187. 10. Riviere M, Latreille J, Falardeau P, et al. AE-941 (Neovastat), an inhibitor of angiogenesis: phase I/II cancer clinical trial results. Cancer Invest. 1999;17(suppl 1):16 - 17. 11. Jamali M-A, Riviere M, Falardeau P, et al. Effect of AE-941 (neovastat), an angiogenesis inhibitor, in the Lewis lung carcinoma metastatic model, efficacy, toxicity prevention and survival. Clin Invest Med. 1998;(suppl):S16. 12. Riviere M, Falardeau P, Latreille J, et al. Phase I/II lung cancer clinical trial results with AE-941 (neovastat), an inhibitor of angiogenesis. Clin Invest Med. 1998;(suppl):S14. 13. Riviere M, Alaoui-Jamali M, Falardeau P, et al. Neovastat: an inhibitor of angiogenesis with anti-cancer activity.Presented at:American Association for Cancer Research Annual Meeting 39; March 28 - April 1, 1998; New Orleans, La. 14. Blasecki J, Alaoui-Jamali M, Wang T, et al. Oral administration of Neovastat inhibits tumor progression in animal models of progressive tumor growth and metastasis. Int J Oncol. 1997;11(suppl):934. 15. Dupont E, Alaoui-Jamali M, Wang T, et al. Angiostatic and antitumoral activity of AE-941 (Neovastat), a molecular fraction derived from shark cartilage.Presented at:American Association for Cancer Research Annual Meeting 38; April 12 - 16, 1997; San Diego, Calif. 16. Horsman MR, Alsner J, Overgaard J. The effect of shark cartilage extracts on the growth and metastatic spread of the SCCVII carcinoma. Acta Oncol. 1998;37:441 - 445. 17. Miller DR, Anderson GT, Stark JJ, et al. Phase I/II trial of the safety and efficacy of shark cartilage in the treatment of advanced cancer. J Clin Oncol. 1998;16:3649 - 3655. 18. Ashar B, Vargo E. Shark cartilage - induced hepatitis. Ann Intern Med. 1996;125:780 - 781.

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■ ÁCIDO HIALURÓNICO El ácido hialurónico (AH) es un polisacárido del tipo de glucosaminoglucanos con enlaces β, que presenta función estructural, como los sulfatos de condroitina. De textura viscosa, existe en la sinovia, humor vítreo y tejido conjuntivo colágeno de numerosos organismos y es una importante glucoproteína en la homeostasis articular.1 En seres humanos destaca su concentración en las articulaciones, los cartílagos y la piel. En un hombre medio de 70 kilogramos de peso puede haber una cantidad total de 15 gramos de ácido hialurónico en su cuerpo, y un tercio de éste se degrada y sintetiza cada día. 2 Está constituido por cadenas de carbohidratos complejos, en concreto unos 50000 disacáridos de ácido N-acetil glucosamina y ácido glucorónico por molécula. 3 y deriva de la unión de aminoazúcares y ácidos urónicos. Esta cadena se sitúa formando espirales con un peso molecular medio de 2 a 4 millones. Presenta la propiedad de retener grandes cantidades de agua y de adoptar una conformación extendida en disolución, por lo que son útiles a la hora de acojinar o lubricar. Estas propiedades se consiguen gracias al gran número de grupos OH y de cargas negativas de esta molécula, lo que permite, por el establecimiento de fuerzas de repulsión, que se conserven relativamente separadas entre sí las cadenas de carbohidratos. Algunas bacterias patógenas desarrollan hialuronidasa convirtiéndose en un factor de virulencia ya que este enzima hidroliza el ácido hialurónico de la matriz extracelular. Historia del Ácido Hialurónico En 1934 el farmacéutico alemán Karl Meyer y su colega John Palmer, doctores de de la Universidad de Columbia (Nueva York) lograron aislar en el laboratorio de oftalmología de la universidad 4 una sustancia hasta entonces desconocida a partir del cuerpo vítreo de los ojos de las vacas. Descubrieron que esta sustancia contenía dos macromoléculas de azúcar, y que una de ellas era ácido urónico. A raíz de esto tomaron la decisión de darle el nombre de ácido hialurónico a partir de las palabras hialoide" (vítreo) y ácido urónico. 4 La sustancia, que ayudaba al ojo a conservar su forma, era sumamente viscosa, lo que hizo sospechar a Meyes que podría tener algún empleo terapéutico. Sin embargo su extracción a partir de los ojos de las vacas no era factible comercialmente. 4 El ácido hialurónico fue utilizado por primera vez con fines comerciales en 1942, cuando el científico húngaro Endre Balazs utilizó las técnicas de Meyer para sintetizar el ácido de las crestas de los gallos, que hoy día continúa siendo una de las fuentes de ácido hialurónico más provechosas. 4 Interesado por el compuesto patentó el primer uso de este ácido: sucedáneo de la clara de huevo en los productos de pastelería. 5 Balazs llevó a cabo la mayor parte de los descubrimientos sobre hialurónico durante los últimos cincuenta años, habiendo sido premiado por su carrera en numerosas ocasiones e incluso le han puesto su nombre a los premios de la Sociedad Internacional de Investigación Ocular (International Society for Eye Research). 6

Uso médico y terapéutico Su funcionalidad como desarrollador de colágeno, retenedor de agua y materia de relleno cutáneo le ha otorgado una gran demanda dentro del sector de la cosmética y la cirugía estética. En la farmacopea de numerosos países se utiliza como cicatrizante de heridas y úlceras de decúbito en aplicación tópica. Se encuentra incluido dentro del grupo D03 del código internacional ATC, concretamente con el código D03AX05. 7 Su uso en cosmética, el sector de mayor demanda, se conoce desde 1996, aunque cubre múltiples necesidades. El ácido hialurónico posee la capacidad de retener el agua en un porcentaje equivalente a miles de veces su peso. Es por ello que se emplea para hidratación

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de la epidermis ya que reconstituye las fibras que sostienen los tejidos de la piel. Se utiliza en la viscososuplementación, una técnica para sustituir el líquido sinovial perdido durante las artroscopias8 y como tópico o en sesiones de mesoterapia. Por ello, en crema previene arrugas y ayuda a retener el agua. La función principal del ácido hialurónico es como material de relleno en cirugía estética utilizándose en implantes y rellenos. 8 Este material, además de alisar los pliegues subcutáneos estimula la producción de colágeno, lo que multiplica y prolonga el resultado rejuvenecedor. Su utilización destaca en la voluminosidad de los labios y pómulos, así como para alisar la frente y las marcas cutáneas aunque también se administra para reducir las cicatrices del acné severo y otros problemas cutáneos que ocasionen pérdida de piel. 9 El ácido hialurónico se inyecta donde no hay músculo justo bajo la piel donde está la arruga. También se emplea en clínicas de fertilidad, en el aumento de volumen de los tejidos y como suplemento nutricional para las articulaciones en tratamientos por dolores en las mismas o con osteoartritis y para el tejido conjuntivo o conectivo. 10 El ácido hialurónico puede también eliminar los radicales libres, los subproductos dañinos para el tejido derivados del metabolismo del oxígeno, que pueden provocar inflamaciones y cáncer. 11 También en la cirugía ocular veterinaria. 4

Investigaciones Efectos a medio y largo plazo En el experimento de de la Universidad de Míchigan se inyectó ácido hialurónico a varias voluntarias y un placebo a otro grupo, en varios puntos de uno de los antebrazos. Colágeno. El ácido hialurónico no sólo ocupa el lugar de esta proteína cuando se ha perdido, sino que además estimula su producción. Un equipo de investigadores de la Universidad de Míchigan seleccionó un grupo de voluntarias sanas con una media de edad de 74 años y una piel aceptable, y les inyectaron ácido hialurónico en varios puntos de uno de los antebrazos. En el otro, las participantes recibieron únicamente suero salino como placebo. Transcurridas unas cuatro semanas realizaron una biopsia que repitieron a los dos meses y medio para evaluar el estado de la piel de las mujeres. El ácido hialurónico había ocupado el hueco que había dejado el colágeno perdido, como venía siendo de esperar, pero además estimuló la producción de esta proteína cutánea mediante el esponjamiento de los fibroblastos. Este doble efecto explica por qué los efectos del ácido hialurónico son acumulativos y se notan más pasado entres seis meses y un año desde las inyecciones. 9 Desde mi punto de vista, los datos del trabajo confirman y dan validez a lo que los especialistas hemos estado observando en la consulta. El experimento ha sido criticado por haberse aplicado únicamente a un grupo reducido y que se aplicaron en el brazo de las participantes y no en las zonas en las que normalmente se inocula en las consultas médicas. Sin embargo, los expertos defienden que no hay evidencias de que los efectos logrados en esta zona y el funcionamiento de esta sustancia no vayan a ser los mismos en la piel del rostro. 9

SLa seguridad del uso del Ac. Hialurónico en cosmética ha quedado en entredicho porque se ha demostrado que en un porcentaje reducido de pacientes produce deformantes reacciones granulomatosas.

Uso en atletas Los esguinces son una de las principales causas de lesión en los deportistas.

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El efecto del ácido hialurónico en las articulaciones puede acelerar la recuperación después de un esguince de tobillo según conclusiones de extraídas de un experimento realizado en Canadá. 11 El equipo dirigido por el doctor Robert J. Petrella, de la Universidad de Western Notario dividió al azar en dos grupos a 158 atletas con esguince de tobillo. Un grupo recibió inyecciones de ácido hialurónico y el otro un placebo. Todos los participantes recibieron la terapia RICE estándar con sujeción o yeso en el tobillo, según fuera necesario. El equipo controló a los pacientes durante 90 días. 11 El 90 por ciento de los atletas que recibió ácido hialurónico volvió a entrenar a los ocho días, frente al 71 por ciento de aquellos que recibieron placebo. Los atletas competitivos que recibieron las inyecciones después de un esguince de tobillo pudieron volver al deporte a los 11 días, comparados con los 17 días que necesitaron aquellos que recibieron inyecciones de placebo. 11 Los resultados concluyeron con que el ácido hialurónico formaría un tipo de cicatriz en los ligamentos del tobillo lesionado. En Estados Unidos, Canadá y otros países se está solicitando a las autoridades regulatorias la aprobación del uso del ácido hialurónico para tratar el esguince de tobillo. 11

Uso en artrosis de rodilla En los pacientes con patología condral, el ácido hialurónico del líquido sinovial se despolimeriza dando como resultado una disminución del peso molecular y de la viscoelasticidad, en consecuencia, aumenta la susceptibilidad del cartílago a la lesión. La administración intraarticular de ácido hialurónico mejora la movilidad de las articulaciones con la superficie del cartílago degenerativa y las alteraciones en el líquido sinovial. Estudios in vitro e in vivo indican que el ácido hialurónico puede influir en la inflamación porque actúa sobre determinados radicales libres del oxígeno, además inhibe la proliferación, la migración, la fagocitosis leucocitaria, y también inhibe la prostaglandina E2 (PGE2) y el óxido nítrico (ON). El ácido hialurónico también reduce la apoptosis en el cartílago artrósico y contrarresta algunos de los efectos de la interleucina 1 (IL-1). Asimismo, la inyección intraarticular estimula la síntesis de ácido hialurónico endógeno y de TIMP-l. los efectos de inyecciones intraarticulares de hialurónico GF-20 en la concentración de hialurónico en el líquido sinovial, viscosidad, y elasticidad a los 6 meses en pacientes con artrosis media a moderada de las rodillas. Se tomaron pacientes con artrosis sintomática de rodilla con un nivel 1-2 según la escala Internacional de la Sociedad de Osteoartritis, a los que se aspiró líquido sinovial antes y a los 3 y 6 meses tras la inyección de hialurónico.12 Las muestras que se consiguieron de 32 extracciones de los 60 pacientes que iniciaron el estudio (15 hombres y 17 mujeres con una media de edad de 65 años) a los 3 meses después de la inyección mostraron que concentración media de hialurónico aumentó un 13%. También se dispuso de suficiente líquido sinovial en 19 de estos pacientes a los 6 meses tras la inyeccióncon un incremento del 10% (p < 0,053). 12 Estos resultados sugieren que un posible mecanismo de acción para la viscosuplementación es promover la producción endógena de hialurónico, facilitando la mejora de los pacientes con artrosis. 12 De igual manera, desde los años 70 el ácido hialurónico ha sido inyectado en las rodillas de caballos de carreras artríticos para reducir la inflamación. 4

En 1997, la Food and Drug Administration aprobó el ácido hialurónico, para tratar la OA. El American College of Rheumatology ha recomendado las inyecciones de ácido hialurónico

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como una alternativa a los AINES para personas con un riesgo incrementado de problemas gastrointestinales. Pero debido a que las inyecciones tienen que ser aplicadas tan frecuentemente como de 3 a 5 veces por semana, con cada inyección costando entre $100 y $200, algunos investigadores las han cuestionado.Un nuevo estudio en el número del 17 de diciembre del 2003 en Journal of the American Medical Association examinó 22 ensayos investigando la efectividad del ácido hialurónico en el alivio del dolor de rodilla asociado con la OA. Los ensayos mostraron que el ácido hialurónico fue ligeramente más benéfico que las inyecciones de placebo. El beneficio incrementado fue aproximadamente equivalente al que los NSAID tienen sobre el acetaminofeno.19-20

Hasta ahora no había estudios que avalaran la utilidad de la suplementación oral del ácido hialurónico, sin embargo, en un reciente estudio con animales empleando ácido hialurónico marcado radiactivamente, se ha confirmado que su administración por vía oral también es efectiva, pues se demostró que hay evidencias de su captación y distribución en los tejidos conectivos.Puede obtenerse ácido hialurónico para complementación alimenticia a partir de tejido animal (habitualmente crestas de gallo) o mediante fermentación bacteriana (Bacillus subtilis) empleando como fuente de carbono un medio basado en sacarosa (apto para veganos).Aun no hay evidencia sobre la eficacia del ácido hialurónico oral en humanos con OA.

Cantidad recomendada por los expertos: de 55 a 110 mg al día.18

Impacto económico Su utilización en cirugía estética y quirúrgica lo ha llevado a cobrar importancia dentro del sector. En 2004 el kilogramo más barato de esta sustancia se movía alrededor de los 5.000 euros.14 El ácido hialurónico se suele obtener de fuentes naturales como las crestas de los gallos, la aleta de tiburón, las articulaciones de las vacas, los residuos del procesado de pescado (intestinos, ojos..) y el cordón umbilical. El ácido hialurónico no puede obtenerse por síntesis únicamente mediante técnicas de bioingeniería con un procesos de fermentación bacteriana del ácido urónico o mediante fuentes naturales, que suelen ser las más comunes.15 Su producción se está llevando incluso a la industria agroalimentaria. La fuentes más utilizadas son las crestas de los gallos,16 la aleta de tiburón y el cordón umbilical.En concreto, las crestas de los gallos es una de las fuentes más provechosas de este compuesto ya que tras las matanzas esta pieza se tira. En los gallos, la cresta es esencialmente una gran superficie de piel, que aumenta su concentración de ácido hialurónico como respuesta a la testosterona. Las gallinas también poseen este compuesto pero en menor medida.4 Otra de las fuentes principales de este compuesto era el humor vítreo y líquido sinovial de las articulaciones de ganado vacuno pero a raíz del problema de las vacas locas estas fuentes se encuentran sometidas a fuertes reservas.14 El grupo de Reciclado y valorización de residuos del Instituto de Investigaciones Marinas (IIM) a fin de aprovechar los residuos del procesado de pescado ha patentado una forma de extraer ácido hialurónico a partir de ellos.15 Su desarrollo y la fabricación de compuestos derivados está promoviendo la elaboración de numerosas patentes. Algunos ejemplos son el Ácido Hialurónico No-Animal y Estabilizado (NAHSA) que como no contiene proteínas de origen animal no exige que se efectúe un test de la piel antes del tratamiento16 y el DXL™, fórmula de moléculas de ácido hialurónico de doble entrecruzamiento, para hacer que el ácido hialurónico dure más.17

Referencias sobre el ácido hialurónico 1. Peyron JG.. Intraarticular hyaluronan injections in the treatment of osteoarthritis: state-of-art review. J Rheumatol. 1993;20 Suppl 39;10-5. 2. Stern R (August 2004). "Hyaluronan catabolism: a new metabolic pathway". Eur J Cell Biol 83 (7): 317-25. PMID 15503855. 3. Ácido hialurónico propiedades, acceso 25 de noviembre de 2007. 4.The New York Times, From the Head of a Rooster to a Smiling Face Near You, publicado el 30 de diciembre de 2003, Federation of Animal Science Societies ("Federación de Sociedades de la Ciencia Animal"), acceso 15 de febrero de 2008. (en inglés)

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5. ElCuerpo.es Implantes faciales: El ácido hialurónico, acceso 14 de febrero de 2008. 6. International Society for Eye Research, acceso 14 de febrero de 2008. 7.Véase ATC index 2008 de la página web del WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology del Instituto Noruego de Salud Pública (enlace consultado el 6, octubre, 2008). 8. Diccionario ilustrado de términos médicos, Ácido hialurónico, acceso 25 de noviembre de 2007. 9. Alejandra Rodríguez, El ácido hialurónico rellena las arrugas por partida doble, 24 de febrero de 2007 El Mundo, acceso 25 de noviembre de 2007. 10.Tienda de suplementos Nutricionales, Ácido hialurónico, acceso 25 de noviembre de 2007. 11. Bibliomed, Inc.(Clinical Journal of Sports Medicine), El ácido hialurónico acelera la curación del esguince de tobillo, viernes, 3 de agosto de 2007, acceso 25 de noviembre de 2007. 12. Medicina Geriátrica, Efectos a largo plazo de ácido hialurónico en el líquido sinovial en la artrosis de rodilla, jueves 13 de julio de 2006, acceso 25 de noviembre de 2007. 13. Restylane, ácido hialurónico, acceso 25 de noviembre de 2007. 14. Miguel Anxo Murado, director de del Instituto de Investigaciones Marinas (IIM). 15. Nuevos productos de los residuos del litoral, 12 de enero de 2004, acceso 25 de noviembre de 2007. 16. Restylane, Cuadro comparativo, acceso 25 de noviembre de 2007. 17. Mentocorp, Puragen, acceso 25 de noviembre de 2007. 18.Balogh L. et al. Absorption, Uptake and Tissue Affmity of High-Molecular-Weight Hyaluronan after Oral Administration in Rats and Dogs. J. Agrie. Food Chem. 2008, 56(22):10582-10593. 19. Moskowitz, RW. Role of collagen hydrolysate in bone and joint disease. Semin. Arthritis Rheum. 2000; 30(2):87-99. 20. Lo GH, LaValley M, McAlindon T, Felson DT. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis: A meta-analysis. Journal of the American Medical Association . 2003;290:3115–3121.

■ PROTEINAS UTILIZADAS EN LA OSTEOARTRITIS

■ COLÁGENO TIPO II HIDROLIZADO El colágeno es una molécula proteica que forma fibras, las fibras colágenas. Estas se encuentran en todos los animales pluricelulares. Son secretadas por las células del tejido conjuntivo como los fibroblastos, así como por otros tipos celulares. Es el componente más abundante de la piel y de los huesos, cubriendo un 25% de la masa total de proteínas en los mamíferos. El colágeno tipo II se encuentra sobre todo en el cartílago, pero también se presenta en la córnea embrionaria y en la notocorda, en el núcleo pulposo y en el humor vítreo del ojo. En el cartílago forma fibrillas finas de 10 a 20 nanómetros, pero en otros microambientes puede formar fibrillas más grandes, indistinguibles morfológicamente del colágeno tipo I. Están constituidas por tres cadenas alfa2 de un único tipo. Es sintetizado por el condroblasto. Su función principal es la resistencia a la presión intermitente. El colágeno tipo II hidrolizado es un complemento sobre el que se investiga su utilidad en las enfermedades articulares. La FDA (Food and Drug Administration) lo reconoce como un complemento seguro. Para su uso como complemento alimenticio, el colágeno tipo II hidrolizado se obtiene del cartílago de esternón de pollo. De los extractos de cartílago y los subproductos de gelatina se obtienen, mediante métodos de purificación e hidrólisis enzimática, péptidos bioactivos que se utilizan en complementación.La biodisponibilidad oral del colágeno hidrolizado es excelente. En investigaciones experimentales con colágeno hidrolizado marcado con C14, comparándolo con la prolina marcada con 014, se demostró que el colágeno hidrolizado se absorbía gastrointestinalmente en un orden del 95% pasadas doce horas de su ingesta, y se distribuía por el torrente sanguíneo alcanzando una concentración plasmática máxima transcurridas seis horas; la concentración máxima en cartílago (tejido de acumulación preferente) ocurría a las 48 horas (es decir, 2.6 veces más rápido que la prolina)1. Posteriormente, también se evaluó la eficacia del colágeno hidrolizado en relación a la actividad biosintética de los condrocitos articulares, demostrándose que al tratar durante 11 días un cultivo celular con colágeno hidrolizado (0,5 mg/ml), se inducía un incremento dosis dependiente y estadísticamente significativo de la biosíntesis de colágeno de tipo II por los condrocitos (p<0,01 comparado con células control no tratadas); en cambio, no sucedía lo mismo en los cultivos tratados con colágeno nativo y proteína hidrolizada no colagénica2. En 2005, otro ensayo in vitro demostró que el colágeno no sólo estimula los condrocitos en la biosíntesis de colágeno de tipo II, sino que también incrementa la cantidad de proteoglicanos en el medio3.Además, en un estudio realizado in vivo, su administración oral redujo la degradación del cartílago articular en ratas osteoartríticas4. Asimismo, la ingestión de colágeno hidrolizado estimula un incremento estadísticamente significativo en la síntesis de macromoléculas de la matriz extracelular por los condrocitos (p < 0.05 comparado con los controles no tratados). Estos resultados sugieren la existencia de mecanismos que pueden ayudar a pacientes afectados por desórdenes articulares, tales como la osteoartritis5. Estudios clínicos

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Sobre el colágeno tipo II y la OA Adam, en un estudio clínico prospectivo, aleatorizado, doble ciego, y controlado con placebo, concluyó que el 81% de las personas suplementadas con 10 gramos de colágeno hidrolizado mostraron reducción del dolor articular; de ellos, el 69% se beneficiaron de una disminución del consumo de analgésicos de más del 50%5. Arquer y Pujol evaluaron el posible efecto beneficioso respecto al dolor y la movilidad articular en personas de edad superior a 65 años, administrándoles una suplementación a base de 10 gramos de colágeno hidrolizado enzimáticamente, vitaminas del grupo B y magnesio. Los resultados obtenidos tras 16 semanas de suplementación evidenciaron una mejoría subjetiva y objetiva, que se traducía en una mayor movilidad y la ausencia de dolor en un 84,2% de los pacientes6. En un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, realizado en clínicas de EE.UU., Reino Unido y Alemania, en la parte del estudio que se llevó a cabo en Alemania, se comprobaron las ventajas del colágeno hidrolizado comparado con el placebo, respecto al alivio del dolor. Se observó la mayor eficacia del colágeno hidrolizado respecto al placebo, en la población global del estudio, y en los pacientes que sufrían una sintomatología más severa al comienzo del estudio7. Estudios del colágeno de tipo II en deportistas Un estudio realizado en el 2008 investigó el efecto del colágeno hidrolizado sobre el dolor articular relacionado con la actividad de atletas que presentan evidencia de enfermedad articular. Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, con 147 deportistas (72 hombres y 75 mujeres). Mediante una escala visual se evaluaron diferentes parámetros que incluían el dolor articular, la movilidad y la inflamación, durante las 24 semanas que duró el estudio. Los participantes fueron asignados de modo aleatorio a dos grupos: un grupo (n=73) recibió 25 ml de una formulación líquida que contenía 10 gramos de colágeno hidrolizado; el otro grupo (n=74) recibió un placebo que consistía en 25 ml de líquido que contenía xantán. Cuando se evaluaron los datos de todos los sujetos (n=97), seis parámetros relacionados con el dolor mostraron cambios estadísticamente significativos, comparando el grupo que recibió la complementación alimenticia de colágeno hidrolizado con el grupo placebo.Los autores de este estudio concluyeron que era el primer estudio que demostraba la mejoría del dolor en atletas a consecuencia de la suplementación de colágeno hidrolizado. Los resultados de este estudio evidencian las implicaciones del empleo de colágeno hidrolizado para apoyar la salud articular y, posiblemente, también reducir el riesgo de deterioro articular en este colectivo de alto riesgo. A pesar del tamaño y limitaciones del estudio, los resultados sugieren que los atletas que consuman colágeno hidrolizado pueden reducir algunos parámetros (como el dolor) que tienen un impacto negativo en el rendimiento deportivo9. Estudios del colágeno de tipo II en artritis reumatoide Zhang y sus colaboradores comparon la acción del colágeno tipo II con el metotrexato en dos grupos, el resultado fue que los pacientes en ambos grupos mostraron una reducción del dolor, la rigidez matutina y las articulaciones inflamadas. A las 24 semanas, el 68% de los pacientes del grupo al que se administró el colágeno tipo II y el 83% del grupo al se administró metotrexato cumplían con el criterio de mejora del 20% requerido por el American College of Rheumatology. Los investigadores concluyeron que el colágeno de pollo de tipo II es efectivo para el tratamiento de la artritis reumatoide, se tolera bien, y la incidencia de efectos adversos es menor que la del metotrexato10. Dr. Wei Wei Universidad Anhuí médica en Hefei y sus colegas (Artritis & reumatismo, el 15 de julio

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de 2008) llevaron a cabo un ensayo aleatorio de 24 semanas comparando colágeno de pollo y el metotrexato (10 miligramos por semana) en 236 de los pacientes con artritis reumatoide . Los pacientes fueron autorizados a continuar el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los pacientes de ambos grupos tuvieron una disminución en el dolor, la rigidez de la mañana, el número de articulaciones sensibles e hinchadas y mejoraron su calidad de vida. Al final del estudio, el 41 por ciento de los pacientes tratados con colágeno de pollo y 58 por ciento de los tratados con metotrexato había mejorado. Cantidad recomendada por los expertos De 1.500 a 2.100 mg al día11, preferiblemente fuera de las comidas. Referencias sobre el olágeno de tipo II hidrolizado

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■ MINERALES Y OSTEOARTRITIS ■ AZUFRE: MSM (METILSULFONILMETANO) MSM (metano sulfonil metílico) es un compuesto que contiene sulfuro que normalmente se

encuentran en muchos de los alimentos que comemos. Está relacionada químicamente con el

DMSO (dimetilsulfóxido), un popular (aunque no probado) de tratamiento para la artritis.

Cuando el DMSO se aplica sobre la piel o por vía oral, aproximadamente el 15% de los que se

descompone en el cuerpo para formar MSM.1 El MSM podría ser un tratamiento preferible al

DSMO, ya que no causa algunos de los efectos secundarios desagradables asociados con el

tratamiento DMSO, tales como el olor corporal y mal aliento El MSM contiene un 34% de

azufre elemental. Se encuentra, de forma natural, en la leche de vaca, carne, mariscos,

verduras, frutas, e incluso el café, el té y el chocolate.

El azufre es necesario para la formación de los aminoácidos metionina y cisteína, siendo ambos requeridos para la síntesis de cartílago. En tejidos conectivos como el cartílago articular, el azufre es además un componente clave del condroitín sulfato, una molécula compleja (glicosaminoglicano) que aporta al cartílago la elasticidad y la cualidad esponjosa. Ésta es esencial en las articulaciones para que actúen como amortiguadores de los huesos. Asimismo, la experiencia demuestra que el MSM es frecuentemente muy efectivo calmando el dolor, por lo cual los médicos pueden incluso reducir las dosis de los fármacos analgésicos que prescriben a sus pacientes. La capacidad analgésica del MSM se debe, al menos, a su capacidad para los siguientes aspectos: inhibir los impulsos dolorosos que circulan a lo largo de las fibras C (son fibras que informan al sistema nervioso central de la sensación de dolor)1; reducir la inflamación; y promover la circulación (lo cual favorece la recuperación y regeneración de los tejidos, y reducir los espasmos musculares)2-3-4. A efectos prácticos, la disminución de la inflamación equivale a menos dolor. Los dos factores que otorgan al MSM la capacidad para reducir la inflamación son.- el MSM aumenta la efectividad del cortisol (substancia antiinflamatoria que es secretada por las glándulas adrenales en respuesta a la lesión); el segundo es que el MSM reduce los fibroblastos que son

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células que se producen en el proceso de la inflamación. Pero aún más, el MSM no produce los efectos secundarios gastrointestinales asociados con los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)4-5, Los estudios sugieren que las concentraciones de azufre en el cartílago artrítico son aproximadamente un tercio de las existentes en las articulaciones no afectadas. Otros estudios demuestran que la cisteína en las uñas es un 25% menor en los afectados de artritis6. Se ha informado que normalizando el contenido en azufre de las uñas mediante la administración de azufre inyectado se aliviaba el dolor y la tumefacción en dichos pacientes, lográndose también el aumento de la concentración de cisteína en las uñas hasta valores normales7. En un estudio más reciente a doble ciego en seres humanos que sufrían artritis degenerativa, desarrollado en la Escuela de Medicina de UCLA (EE.UU.), se comprobó una reducción del 82 % del dolor tras la administración durante seis semanas de MSM oral. El estudio comparó dos grupos de pacientes osteoartríticos de 55 a 78 años de edad. Un grupo ingirió tres tomas de 750 mg al día de MSM, y el otro tomó placebo. El estudio se prolongó durante cuatro meses y tomaron parte en él 16 pacientes: 10 pacientes ingirieron MSM y 6 placebo. Después de sólo seis semanas, los pacientes a los que se administró MSM obtuvieron una mejoría del 82% en su dolor, en comparación con la mejoría del 18% del grupo placebo8. En otro pequeño estudio realizado se compararon los resultados de un grupo de pacientes que sufrían artritis y que tomaron MSM con otro grupo que tomó AINEs (antiinflamatorios no esteroideos). Las mejorías referidas fueron iguales en ambos grupos, pero un número significativo de los pacientes del grupo de tomó AINEs experimentó problemas gastrointestinales asociados con el medicamento; sin embargo, no hubo efectos secundarios en los pacientes del grupo que tomó MSM9. En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, en el que tomaron parte 50 hombres y mujeres diagnosticados de osteoartritis de rodilla, todas de edades comprendidas entre los 40 y 76 años, se midieron los efectos de 3 gramos de MSM tomados dos veces al día (6 gramos al día en total) durante un período de 12 semanas, en comparación con placebo. Se encontró que el MSM tenía un efecto sobre el dolor y la alteración de la función física estadísticamente significativo, según la medición de la escala WOMAC, sin efectos adversos de importancia. Pero asimismo se encontró que el MSM producía reducciones significativas en la homocisteína plasmática, pudiendo por tanto reducir el riesgo cardiovascular.10

En un estudio doble ciego, controlado con placebo realizado en la India, 118 personas con

osteoartritis de la rodilla se les dio uno de los siguientes cuatro tratamientos: glucosamina (500

mg, 3 veces al día), MSM (500 mg, 3 veces al día), una combinación de glucosamina y MSM,

o placebo. El estudio duró 12 semanas. Los resultados mostraron que tanto los MSM y la

glucosamina s mejoraron los síntomas de la artritis en comparación con el placebo, y

que la combinación de los MSM y con glucosamina fue más eficaz que uno solo de ellos por

separado.11

Cantidad recomendada por los expertos Como mantenimiento general se recomienda de 500 a 2.000 mg al día y en condiciones de dolor crónico: 5.000 a 6.000 mg al día, siempre con las comidas (preferiblemente con el desayuno y la comida). Seguridad del MSM

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Un estudio de laboratorio dosis examinó los efectos de hasta 8 gramos por kilogramo de peso corporal por día (alrededor de 250 veces la dosis más alta normalmente usada por los humanos) informando de que no se observaron efectos tóxicos.12

Las dosis máximas seguras para los niños pequeños, mujeres embarazadas o en lactancia, o

personas con enfermedad hepática o renal no se conocen. Posibles interacciones del

medicamento también son desconocidas.

Efectos adversos del MSM

No tomar MSM antes de acostarse, ya que puede dificultar el sueño al aumentar la energía corporal. Altas dosis pueden provocar molestias gastrointestinales y más frecuente evacuación intestinal. Si esto ocurriera, hay que reducir la dosis o suspender el tratamiento si es necesario. Se recomienda ingerir el suplemento junto con alimentos para evitar las referidas molestias digestivas y para optimizar la absorción del suplemento. Referencias del MSM

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■ CALCIO Principales Usos Recomendados • Osteoporosis; PMS (Síndrome Premenstrual) El calcio es el mineral más abundante en el cuerpo, formando cerca de un 2% de peso total del cuerpo. Más del 99% del calcio en su cuerpo se encuentra en los huesos, pero el otro 1% es tal vez tan importante para la buena salud. Muchas enzimas dependen del calcio con el objeto de funcionar adecuadamente, así como lo hace su mecanismo nervioso, cardiaco y de coagulación sanguínea. Requerimientos/Fuentes Aunque existen algunas variaciones entre las recomendaciones emitidas por diferentes grupos, las recomendaciones oficiales de Estados Unidos y de Canadá para la ingesta diaria de calcio son como sigue: Bebés de 0 a 6 meses, 210 mg De 7 a 12 meses, 270 mg Niños de 1 a 3 años, 500 mg De 4 a 8 años, 800 mg Hombres y Mujeres de 9 a 18 años, 1,300 mg De 19 a 50 años, 1,000 mg De 51 años y mayores, 1,200 mg Mujeres embarazadas 1,000 mg (1,300 mg si es menor de 19 años de edad) Mujeres amamantando 1,000 mg (1,300 mg si es menor de 19 años de edad) Para absorber el calcio, su cuerpo también necesita de un nivel adecuado de vitamina D (para más información, vea el artículo sobre vitamina D).

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Varios medicamentos pueden dañar la absorción de calcio o su metabolismo, ya sea directamente o a través de efectos sobre la vitamina D. Las personas que usan éstos pueden beneficiarse al tomar calcio adicional y vitamina D. Los medicamentos involucrados incluyen corticosteroides,30-32 heparina,33-35 isoniazida,36-38 y anticonvulsivos.39-45 La leche, el queso y otros productos lácteos son excelentes fuentes de calcio. Otras buenas fuentes incluyen el jugo de naranja o la leche de soya fortificada con calcio, pescado enlatado con sus espinas (por ejemplo, las sardinas), verduras verde oscuras, nueces y semillas y el tofu procesado con calcio. Muchas formas de suplementos de calcio están disponibles en el mercado, cada una con sus propias ventajas y desventajas: Formas Derivadas Naturalmente del Calcio Estas formas de calcio provienen de los huesos, conchas o la tierra: Alimento de huesos, conchas de ostras y la dolomita. Los animales concentran el calcio en sus conchas y el calcio se encuentra en minerales en la tierra. Estas formas de calcio son económicas y usted puede obtener tanto como 500 a 600 mg en una tableta. Sin embargo, existen preocupaciones de que las formas naturales de complementos de calcio puedan contener cantidades significativas de plomo.2 El nivel de contaminación se ha reducido en años recientes, pero todavía puede presentar un riesgo para la salud.3,4 Los complementos de calcio rara vez listan el contenido de plomo de sus fuentes, aunque deberían. La concentración de plomo siempre debe ser menor a 2 partes por millón. Carbonato de Calcio Refinado Este es el complemento de calcio comercial más común y también se usa como un antiácido común. El carbonato de calcio es una de las formas menos caras de calcio, pero puede causar estreñimiento y distensión y puede no ser bien absorbido por las personas con niveles reducidos de ácido estomacal. Tomarlo con alimentos mejora la absorción, debido a que el ácido estomacal es liberado para digerir la comida.121 Quelato de Calcio El quelato de calcio es el calcio vinculado a un ácido orgánico (citrato, citrato de malato, lactato, gluconato, aspartato u orotato). Las formas de quelato de calcio ofrecen algunas ventajas y desventajas significativas al compararlo con el carbonato de calcio. Ciertas formas de quelato de calcio (citrato de calcio y citrato malato de calcio) se creían ampliamente mejor absorbidos de manera significativa y más efectivos para el tratamiento de la osteoporosis que el carbonato de calcio. Sin embargo, mientras que algunos estudios apoyan esta creencia 6,7,9,10 otros no lo hacen.8,122,123 La discrepancia puede se puede deber a los productos particulares de carbonato de calcio usados; algunas fórmulas de carbonato de calcio pueden disolverse mejor que otras. El quelato de calcio es mucho más caro y voluminoso que el carbonato de calcio. En otras palabras, usted tiene que tomar pastillas grandes y muchas de ellas, para obtener suficiente calcio. Realmente no es poco común la necesidad de tomar cinco o seis cápsulas grandes diariamente para proporcionar la cantidad necesaria, una cantidad que algunas personas pueden encontrar problemática. La forma de calcio encontrada en la bebidas es normalmente la forma quelatada, citrato malato de calcio, o una forma ligeramente menos absorbida, el fosfato tricálcico. Dosis Terapéuticas

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Los estudios sobre la absorción del calcio han encontrado que el cuerpo no puede absorber más de 500 mg de calcio a la vez.11 Además, esto es más efectivo que tomar su calcio total diario en dos o más dosis. No es posible poner todo el calcio que usted necesita en una sola tableta multivitamínica/mineral, porque este es un complemento que debe ser tomado solo. Además, el calcio pueden interferir con la absorción del cromo y el manganeso.12,13,14 Aunque el calcio presente en algunos antiácidos o complementos puede alterar la absorción de magnesio, este efecto aparentemente no tiene influencia significativa en el estado general del magnesio.15,16 Si usted toma algunos de estos suplementos, es mejor hacerlo en un momento distinto a cuando toma el calcio. Esto significa que lo mejor es tomar su mineral multivitamínico y pastilla mineral en un momento separado de su suplemento de calcio. El calcio también puede inteferir con la absorción del hierro,17 - 22 pero usted no debe tomar hierro extra a menos que sepa que tiene deficiencias de éste. Algunos estudios muestran que el calcio puede disminuir la absorción del zinc cuando los dos se toman juntos como complementos; sin embargo, los estudios han encontrado que, en la presencia de alimentos, los niveles de zinc no pueden ser afectados por el incremento ya sea de complementos alimenticios o de calcio.23 - 29 Varias sustancias han sido examinadas por su potencial al mejorar la absorción del calcio, tales como los fructooligosacáridos de cadena corta y los caseinofosfopétidos, pero todavía no hay evidencia confiable de que éstos sean útiles.128,129 Evidencia Científica para el Calcio en la Osteoporosis Osteoporosis Numerosos estudios doble ciego controlados por placebo nos dicen que los complementos de calcio son útiles en la prevención y retraso de la osteoporosis, la pérdida progresiva de masa ósea a medida que envejecemos. El complemento de calcio en las dosis recomendadas parece reducir la pérdida ósea en las mujeres posmenopáusicas en cada parte de su cuerpo excepto la columna.73-75 Cuando la vitamina D se toma junto con el calcio, puede ser posible que no sólo la haga más lenta sino que de hecho revierta la osteoporosis, en la columna así como en otros huesos.76 Sin embargo, el uso del calcio y la vitamina D debe ser continuo. Las mejorías en el hueso desaparecen rápidamente una vez que se ha detenido el complemento.77 Los complementos de calcio, al menos el calcio citrato malato, pueden hacer un mejor trabajo al reforzar los huesos en individuos con ingesta relativamente alta en proteína.125 Los complementos de calcio también son útiles para la muchachas jóvenes como una manera de "poner el calcio en el banco" - construyendo una reserva para el futuro con el objeto de prevenir la osteoporosis más tarde.79,80 Sin embargo, el ejercicio puede ser incluso más importante.81 Un estudio descubrió que en las mujeres embarazadas con deficiencia de calcio, los complementos de calcio pueden mejorar los huesos de sus hijos no nacidos.82 La evidencia sugiere que el uso de calcio combinado con vitamina D puede ayudar a proteger contra la pérdida ósea causada por medicamentos corticosteroides tales como la prednisona. Una revisión de cinco estudios que cubren un total de 274 participantes reportó que los complementos de calcio y vitamina D previnieron de manera significativa la pérdida ósea en individuos tratados

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con corticosteroides.83 Por ejemplo, en un estudio de 2 años doble ciego controlado por placebo que dio seguimiento a 65 individuos con artritis reumatoide que tomaban bajas dosis de corticosteroides, la complementación diaria con 1,000 mg de calcio y 500 IU de vitamina D revirtió la pérdida ósea inducida por esteroides, causando un aumento óseo neto.84 Existe alguna evidencia de que los ácidos grasos esenciales puedan aumentar la efectividad del calcio. En un estudio, a 65 mujeres posmenopáusicas les fue dado calcio junto con un placebo o una combinación de ácidos grasos omega-6 (del aceite de onagra) y ácidos grasos omega-3 (del aceite de pescado) por un periodo de 18 meses. Al final del periodo de estudio, el grupo que recibió las ácidos grasos esenciales tuvo una densidad ósea mayor y menos fracturas que el grupo del placebo.85 Sin embargo, un ensayo de 12 meses doble ciego de 42 mujeres posmenopáusicas no encontró beneficios.86 La explicación para la discrepancia puede basarse en las diferencias entre las mujeres estudiadas. El primer estudio involucró a mujeres que vivían en asilos, mientras que el segundo estudió a mujeres más saludables que vivían por su cuenta. El último grupo de mujeres puede haber estado mejor nutrido y ya recibía suficientes ácidos grasos en su dieta. Cuestiones de Seguridad En general, es seguro tomar 2,500 mg de calcio diariamente, aunque esto es más de lo que necesita.93,119 De gran manera la ingesta excesiva de calcio puede causar numerosos efectos secundarios, incluyendo depósitos peligrosos o dolorosos dentro del cuerpo. Si usted tiene cáncer, hiperparatiroidismo o sarcoidosis, debe tomar calcio sólo bajo la supervisión del médico. El uso de complementos de calcio pueden incrementar levemente el riesgo de cálculos renales.96,132 Sin embargo, el incremento en la ingesta de calcio proveniente de los alimentos no parece tener este efecto, y podría incluso ayudar a prevenir los cálculos.94,95,97,132 Basados en esto, los individuos con un historial de cálculos renales deben mejor ser aconsejados de obtener su calcio de otros alimentos en vez de los suplementos. Grandes estudios observacionales han encontrado que ingestas más altas de calcio están asociadas con un incremento en el riesgo de cáncer de próstata.98,99,100 Este parece ser el caso si el calcio proviene de la leche o de complementos de calcio. Sin embargo, sin investigación posterior es difícil decir si esto es una causa y efecto de relación o simplemente una correlación accidental. Interacciones -Corticosteroides, heparina o isoniazida: Usted puede necesitar más calcio. -Hidróxido de aluminio: Usted debe tomar citrato de calcio al menos con 2 horas de diferencia para incrementar la absorción del aluminio. -Los anticonvulsivos fenitoína (Dilantin), carbamazepina, fenobarbital o primidona: Usted puede necesitar más calcio; sin embargo, puede ser recomendable tomar su dosis de anticonvulsivo y su complemento de calcio al menos con dos horas de diferencia debido a que cada uno interfiere con la absorción del otro. -Antibióticos en la tetraciclina o fluorquinolona ( Cipro, Floxina, Noroxin) familias u hormona tirodes: Debe tomar el complemento de calcio al menos 2 horas antes o después de su dosis de medicamentos, debido a que el calcio interfiere con la absorción de estos medicamentos (y viceversa). -Diuréticos de tiazida; No tome calcio extra excepto con el consejo de un médico. Canales bloqueadores de calcio: No tome el calcio junto con altas dosis de vitamina D excepto por consejo de un médico.

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-Calcio: Usted puede necesitar extra hierro, manganeso, zinc y cromo. Idealmente, usted debe tomar el calcio a diferente hora de día a partir de estos otros minerales, debido a que puede interferir con su absorción. -Soya: Un constituyente de la soya llamado ácido fítico puede interferir con la absorción de calcio, así que puede ser aconsejable esperar dos horas antes de tomar complementos de calcio para comer soya (o viceversa). -Metformina: Tomar un complemento de calcio puede ser benéfico. Referencias del calcio 1. McCarron DA. Dietary calcium and lower blood pressure: we can all benefit [editorial]. JAMA. 1996;275:1128 - 1129. 2. Bourgoin BP, Evans DR, Cornett JR, et al. Lead content in 70 brands of dietary calcium supplements. Am J Public Health. 1993;83:1155 - 1160. 3. Ross EA, Szabo NJ, Tebbett IR. Lead content of calcium supplements. JAMA. 2000;284:1425 - 1429. 4. Heaney RP. Lead in calcium supplements: cause for alarm or celebration? JAMA. 2000;284:1432 - 1433. 5. 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■ MANGANESO El manganeso es un oligoelemento, nuestro cuerpo contiene sólo una cantidad muy pequeña de manganeso, pero este metal es importante como coenzima de muchas enzimas clave. La estructura química de estas enzimas es interesante: un grupo grande de moléculas de proteínas alrededor de un pequeño átomo de metal. El manganeso juega un papel particularmente importante como parte de la enzima natural antioxidante superóxido dismutasa (SOD por sus siglas en inglés), la cual ayuda a combatir los radicales libres. También ayuda al metabolismo energético, en la función tiroidea, en el control de la glicemia y en el crecimiento esquelético normal.El manganeso es esencial para el desarrollo y mantenimiento de las estructuras de tejido conectivo en las articulaciones, los huesos, los vasos sanguíneos, la piel, los intestinos, etc. Facilita la síntesis del colágeno y de los glicosaminoglicanos, además, activa las enzimas glicosiltransferasas que unen los azúcares modificados entre ellos y a las proteínas (colágeno)1-3. Las recomendaciones oficiales estadounidenses para el consumo diario de manganeso son las siguientes: Infantes de 0 - 6 meses, 0.003 mg De 7 - 12 meses, 0.6 mg Niños de 1 - 3 años, 1.2 mg De 4 - 8 años, 1.5 mg Hombres de 9 - 13 años, 1.9 mg De 14 - 18 años, 2.2 mg De 19 años en adelante, 2.3 mg Mujeres de 9 - 18 años, 1.6 mg De 19 años en adelante, 1.8 mg Mujeres embarazadas, 2 mg Mujeres en etapa de lactancia, 2.6 mg

Las mejores fuentes de manganeso alimenticio son los granos enteros, legumbres, aguacates, jugo de uva, chocolate, alga marina, yema de huevo, nueces, semillas, zarzamoras, piñas, espinaca, col rizada, chícharos y vegetales verdes. A pesar de la falta de estudios de los efectos de la ingesta oral de manganeso (de forma aislada) en relación a la artritis, la suplementación parece que ayuda a mejorar los desórdenes artríticos y otras patologías inflamatorias como los esguinces y la tendinitis. Dos estudios recientes han descubierto que los suplementos que contienen una combinación de glucosamina hidroclorida, condroitín sulfato, y ascorbato de

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manganeso, comparados con placebo, son beneficiosos para aliviar el dolor causado por las osteoartritis de la rodilla de carácter leve o moderada4,5. La dosis de manganeso elemental que aportaron los suplementos fue de 30 mg al día durante ocho semanas en un estudio4 y 40 mg/día durante seis meses en el otro5. Dosis Terapéutica del manganeso Una dosis típica usada en estudios sobre el manganeso es de 3 a 6 mg diarios. Algunas veces se recomienda una dosis mucho más altas, de 50 a 200 mg diarios, durante 2 semanas después de un esguince o torcedura muscular, pero esta dosis excede los niveles seguros de consumo recomendados. Precauciones Los individuos que padecen anemia por deficiencia de hierro pueden tener exceso de absorción de manganeso. Si se sufre anemia causada por deficiencia de hierro es aconsejable consu Itar a un profesional de la salud cualificado antes de tomar un suplemento de manganeso. Por otra parte, ingestas de ocho o más miligramos de manganeso elemental al día, mantenidas durante períodos prolongados, pueden provocar dolor muscular y fatiga. Cuestiones de Seguridad Se considera que el manganeso es seguro cuando lo toman los adultos a una dosis de 11 mg o menos, diariamente. La dosis segura máxima de manganeso para mujeres embarazadas o en lactancia también se ha establecido en 11 mg diarios, ó 9 mg si se tienen 18 años o menos. La exposición muy alta al manganeso (ya sea debido a la contaminación ambiental o a mina de manganeso) ha provocado un serio trastorno psiquiátrico conocido como "locura por manganeso." Interacciones del manganeso El Hierro, cobre, zinc, magnesio o calcio pueden incrementar las necesidades de manganeso. También los antiácidos. Contraindicaciones Los pacientes que sufran la enfermedad de Parkinson o la enfermedad de Wilson, sólo deberán suplementar su dieta con manganeso por consejo médico y mantendrán una estricta supervisión en todo momento. Referencias del Manganeso 1. Garrison RH, Somer E, eds. Minerals. In: NDR (The Nutrition Desk Reference). New Canaan, CN: Keats Publishing Inc;1985:70 2. Leach RM, Harris ED. Manganese. In: O'Dell BL, Sunde RA, eds. Handbook of Nutritionally Es-sential Mineral Elements. New York: Marcel Dek-ker, Inc.;1997:349-350. 3. Leach RM Jr, Muenster A-M, Wien EM. Studies on the role of manganese in bone formation. II. Effect upon chondroitin sulfate synthesis in chick epiphyseal cartilage. Arch Biochem Biophys

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■ SILICIO En la actualidad, el silicio no está reconocido que sea un elemento esencial para el organismo humano, aunque esta consideración probablemente se deba a que todavía no se conoce suficientemente su función en relación a la salud humana. El silicio es uno de los elementos más comunes en la tierra; conforma más de un cuarto de la corteza terrestre, principalmente como dióxido de silicio Actualmente se venden productos de silicio para mejorar la salud articular, de huesos, piel, cabello, y uñas. Fuentes dieteticas El silicio se encuentra en granos enteros, algunos vegetales de raíz, y cerveza. También se agregan químicos que contengan silicio para prevenir la formación de grumos en productos como sal y bicarbonato de sodio. El consumo promedio de silicio es de aproximadamente 10-40 mg diariamente. Origen del siliceo de los complementos Existen complementos alimenticios de silicio a partir de varias fuentes distintas. La mayoría de ellos aportan el silicio en forma de sílice (SÍ02). Es el caso de las diatomeas (un tipo de alga), la cola de caballo (Equisetum arvense), el contenido de esta planta en sílice es de aproximadamente un 5 a 8%, el exudado de los nudos del tallo del bambú (Bambusa vulgarís), que en la medicina tradicional india recibe el nombre de "tabashir", y que presenta un contenido aproximado en sílice del 65-70%. Existen asimismo otros productos que aportan siliceo en forma de ácido ortosilícico (Si(0H)4).El ácido silícico (forma biológicamente activa del silicio) en la naturaleza es muy inestable y se polimeriza rápidamente formando silicatos que son compuestos insolubles (de baja absorción). Mediante un avanzado proceso se ha logrado estabilizarlo en forma de ácido ortosilícico, obteniéndose una forma hidrosoluble, de muy buena absorción y, por tanto, de alta biodisponibilidad. Este ácido ortosilícico se forma de manera natural en muy pequeñas cantidades en el estómago, pero su producción está lejos de ser suficiente para las necesidades diarias del organismo. Asimismo, se pueden encontrar pequeñas cantidades de ácido ortosilícico en la tierra y en el agua. De todas formas, como resultado de la agricultura intensiva, prácticamente todo el ácido silícico absorbible ha desaparecido de los terrenos de cultivo y del agua de consumo. Funciones El silicio es un componente de la enzima prolilhidrolasa, que ayuda al cuerpo a producir colágeno y glicosaminoglicanos. Además, el silicio se encuentra directamente en complejos proteínicos que incluyen glicosaminoglicanos. Estas sustancias son esenciales para huesos, uñas, cabello, y piel saludables. Salud articular La influencia del silicio en la formación del cartílago, los ligamentos, los tendones y el tejido óseo, puede tener un impacto significativo en relación al mantenimiento de la salud de las articulaciones. El sil icio está estrechamente relacionado con la formación del colágeno10; en caso de una deficiencia se observa un descenso en la producción de colágeno en heridas y hueso11.

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La acción reforzadora del silicio sobre el tejido conjuntivo se evidencia por sus efectos en la artritis degenerativa o artrosis cuando esta conlleva una degeneración, e incluso, la desaparición del tejido conjuntivo periarticular. En general, la respuesta benefactora del silicio es rápida en los casos de artritis, administrando dosis de sólo 20 miligramos diarios de silicio; su efecto es más lento en artrosis avanzadas que requieren una dosificación más elevada12. Siliceo para el fortalecimiento de los huesos Estudios en animales insinúan que la privación de silicio causa debilidad ósea así como curación lenta de heridas.13-17 Se han usado exitosamente injertos óseos artificiales que contienen silicio en reparaciones quirúrgicas de huesos dañados.18-22 Además, en un gran estudio observacional, el consumo más alto de silicio estuvo asociado con huesos más fuertes.23 Con base en estos hallazgos, el silicio se ha propuesto como una sustancia reforzadora de huesos para prevenir o tratar la osteoporosis. Siliceo para la mejora de piel, uñas y cabellos Un estudio doble ciego, controlado con placebo sí encontró posibles beneficios con los suplementos de silicio para el envejecimiento de la piel, uñas quebradizas, y cabello quebradizo.24 Cincuenta mujeres con piel dañada por el sol recibieron ya sea 10 mg de silicio diariamente (como ácido ortosilícico) o placebo durante 20 semanas. Las medidas de aspereza y elasticidad de la piel mostraron mejoría en el grupo de silicio, en comparación con el grupo de placebo. El cabello y las uñas quebradizas también mejoraron. Sin embargo, este estudio, realizado por el fabricante de un producto de silicio, deja mucho que desear en diseño y reporte. Interacciones nutricionales Vitamina C: Se ha observado una interacción positiva entre el silicio y el ascorbato en la formación del cartílago, lográndose una máxima producción de hexosaminas y prolina cuando ambos compuestos están presentes12. Probióticos: Una flora intestinal acidófila adecuada facilita la despolimerización del silicio y su absorción12. Seguridad del siliceo Se cree que el silicio es un suplemento seguro cuando se usa en dosis similares al consumo diario promedio. Con base en la evaluación cautelosa de datos provenientes de estudios en animales, se ha estimado que incluso una dosis mucho más alta de 13 mg por kilogramo de peso corporal debería presentar poco riesgo o no presentarlo. (Para un adulto de peso promedio, esto funciona hasta 760 mg diariamente.)18 Sin embargo, no se han establecido las dosis máximas seguras en niños pequeños, mujeres embarazadas o en lactancia, o personas con enfermedad hepática o renal severa. Cantidad recomendada por los expertos De 2 a 20 mg de silicio al día. Es recomendable fijarse en el etiquetado para distinguir si se aporta sílice (46% es silicio) o silicio elemental, y calcular de forma correcta la dosificación. Bibliografía del Silicio 1. Brown ML (ed.), Present Knowledge in Nutrition, 6th Edition. International Life Sciences Institute, Nutrition Foundation. Washington, DC, 1990, pp. 301-302. 2. Nielsen FH. Ultratrace elements in nutrition. AnnuRevnutr. 1984;4:21-41. 3. Fessenden RJ and Fessenden JS. The biological properties of silicon compounds. Adv Drug Res. 1987;4:95. 4. Schwartz K. Proc. Nati. Acad. Sci. 1973;70:1608. 5. Schwartz K, Chen S.C. Fed. Proc, Fed. Am. Soc.Exp. Biol. 1974;33, Abstr. 2795:704. 6. Carlisle E.M. A metabolic role for Silicon in Cartilage growth. Proceedings of the fifth International Symposium on trace elements in man and animáis, C.A.B. 1985; pp. 128-133 7. Carlisle E.M. Silicon as a trace nutrient. The Science of the Total Environment. 1988;73:95-106.

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VITAMINAS DE UTILIDAD EN LA OA

■ NIACINAMIDA (VITAMINA B3) EN EL TRATAMEINTO DE LA OA La vitamina B 3 se requiere para la función adecuada de más de 50 enzimas. Sin ella, su cuerpo no sería capaz de liberar energía o producir grasas a partir de los carbohidratos. La vitamina B 3 también es usada para producir las hormonas sexuales y otras moléculas importantes de señal química. La vitamina B 3 viene en dos formas principales: Niacina (ácido nicotínico) y niacinamida (nicotinamida). Cuando se toman en dosis bajas para propósitos nutricionales, estas dos formas de vitamina son esencialmente idénticas.A dosis altas presentan diferentes efectos. Requerimientos/Fuentes Las recomendaciones oficiales estadounidenses y canadienses para el consumo diario de niacina son las siguientes: * Bebés de 0 a 6 meses, 2 mg de 7 -12 meses, 4mg * Niños de 1 - 3 años, 6 mg de 4 - 8 años, 8 mg de 9 - 13 años, 12 mg * Hombres de 14 años en adelante, 16 mg * Mujeres de 14 años en adelante, 14 mg * Mujeres embarazadas, 18 mg * Mujeres que amamantan, 17 mg

Debido a que el cuerpo puede producir niacina a partir del triptofáno, las deficiencias de niacina son poco comunes en los países desarrollados. Las semillas, la levadura, el salvado, los cacahuates (especialmente con cáscara), arroz silvestre, arroz café, trigo entero, cebada, almendras y chícharos son buenas fuentes alimenticias de niacina. El triptofáno se encuentra en alimentos con proteína (carne, aves, productos lácteos, pescado). El pavo y la leche son fuentes particularmente excelentes de triptofáno. El Dr. William Kaufman fue el pionero que aplicó la terapia vitamínica a las enfermedades reumáticas. Durante cuatro décadas, Kaufman escribió sobre su amplia experiencia clínica en el tratamiento de la disfunción articular mediante megadosis de niacinamida (de 400 a 5.000 mg al día, dependiendo de la severidad de las condiciones). La utilizó como terapia única o combinada con otras vitaminas, tales como la A, B1, B2, B6, C y D, y descubrió que era especialmente efectiva para tratar la artritis degenerativa de rodilla (artrosis). Para evaluar los resultados utilizó como única medida una escala de movilidad articular, según la cual, cientos de pacientes que recibieron niacinamida alcanzaron puntuaciones superiores a las de los pacientes de control de edades similares que no recibieron dicho tratamiento. Kaufman observó que, aunque la niacinamida no es un analgésico, el dolor puede disminuir si se incrementaba la movilidad articular. El Dr. Kaufman informó de que se producían mejorías en la función articular, el grado de movilidad, la fuerza muscular y de resistencia, así como la reducción de la velocidad de sedimentación. También constató que eran necesarios al menos tres meses de tratamiento continuado para poder evaluar los resultados de la terapia y verificó que la niacinamida era más efectiva si se repartía en frecuentes tomas a lo largo del día14. Posteriormente, el Dr. Abram Hoffer informó que, empleando altas dosis de niacinamida, había logrado muy buenos resultados clínicos en el tratamiento de centenares de pacientes que sufrían artritis reumatoide y osteoartritis (artrosis)5.

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En un estudio a doble ciego y controlado con placebo, realizado a 72 pacientes durante 12 semanas, se comprobó que los pacientes a los que se administró niacinamida (un total de 3.000 mg por día, repartidos en seis tomas), mejoraron el estado general de su artritis en un 29%; mientras que empeoró un 10% de aquellos que constituían el grupo placebo. Los niveles de dolor no variaron, pero el grupo que tomó la niacinamida redujo en un 13% la medicación antiinflamatoria. Además,la niacinamida redujo la sedimentación eritrocitaria en un 22% y aumentó la movilidad articular en 4,5 grados por encima del grupo control (8 grados en el grupo de la niacinamida frente a los 3,5 grados del grupo control). Los únicos efectos secundarios documentados sobrevinieron en el ámbito gastrointestinal y fueron de carácter leve6. El tratamiento con una combinación de 10 mg/kg de peso corporal de metotrexato y 100 mg/kg de peso corporal de niacinamida inhibió el desarrollo de la artritis inducida en ratones. Se demostró que, empleando las mismas concentraciones, el efecto era más acentuado si se combinaban ambos que si se utilizaba cualquiera de ellos de modo independiente. La determinación de los niveles de GOT y GPT en sangre reveló que el tratamiento no producía efectos secundarios en el hígado7. En un estudio posterior, también realizado con ratones, se confirmó que la combinación de niacinamida y N-acetil cisteína (NAO) producía un efecto sinérgico, necesitándose una menor dosis de ambos para obtener los mismos resultados8. Aunque se desconocen sus mecanismos de acción exactos, se ha sugerido que la niacinamida puede aportar energía y ácidos nucleicos al cartílago, a través de mecanismos no oxidativos, y de ese modo puede incrementar la velocidad de reparación del cartílago6. También se ha comprobado que puede estimular la secreción de glucocorticoides9 y actuar de manera similar a éstos10,12. Se ha demostrado que la niacinamida y otros inhibidores de la ribosilación del ADP suprimen la inducción de óxido nítrico sintasa mediada por las citoquinas en varios tipos de células; por consiguiente, es razonable pensar que la niacinamida puede tener un efecto comparable en el condrocitos expuestos a la IL-1, es decir, frenar el impacto antianabólico de la IL-113. Cantidad recomendada por los expertos Empezar con 250 mg de niacinamida, cuatro veces al día, con las comidas. Aumentar gradualmente la dosis hasta un máximo de 1 gramo, tres veces al día. Una vez se ha establecido su eficacia, ir disminuyendo la dosis hasta llegar a una dosis de mantenimiento. Siempre que se suplemente con alguna de las vitaminas del complejo B durante períodos prolongados, es conveniente tomar la niacinamida acompañada del complejo B completo para evitar así desequilibrios en el resto de las vitaminas. Interacciones con medicamentos Si usted está tomando: -Medicamentos que disminuyen el colesterol, de la familia estatina, la niacina podría ofrecer beneficios potenciales; sin embargo, hay peligros reales para esta combinación. No la intente, excepto bajo supervisión médica. -El medicamento antituberculosis isoniazida (INH): Usted podría necesitar nicotinamida adicional. -Los medicamentos anticonvulsivos como la carbamazepina o la primidona: No tome niacinamida, excepto bajo supervisión médica. Bibliobrafía sobre la Niacinamida (vitamina B3)

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■ COMPLEJO B

Se sabe que las deficiencias de cualquiera de las vitaminas del complejo B pueden ocasionar neuralgias y neuropatías, y debido a que los componentes de este complejo reaccionan entre sí estrechamente, existe el argumento de emplear el complejo B en combinación, ya que el dolor puede estar motivado por una neuropatía causada por una deficiencia de alguna vitamina B.1 Se investigó el mecanismo por el que esta combinación de vitaminas B ejerce su efecto antinociceptivo. Para ello, se utilizaron neuronas individuales del asta dorsal de la médula de gatos anestesiados. Los hallazgos sugirieron que estas vitaminas podían suprimir la transmisión nociceptiva a nivel espinal3. Experimentos en humanos con el complejo B Se realizó un estudio en Alemania con 1.149 pacientes que presentaban trastornos de polineuropatía, neuralgia, radiculopatía o neuritis, y eran tratados por 234 médicos diferentes. Los pacientes recibieron varias dosis de una preparación de complejo B. La mayoría de ellos presentaron claras mejorías del dolor, la debilidad muscular y las parestesias. Tres semanas después de empezar el tratamiento, el 69% de los pacientes apreciaron la reducción del dolor y similar mejoría en los demás síntomas2. ■ COMPLEJO B1+B6+B12

Experimentos en ratones La suplementación con tres componentes del complejo vitamínico B (tiamina, vitamina B6 y vitamina B12) reduce el dolor. Aparte del efecto individual, parece ser que su combinación suprime la transmisión nociceptiva a nivel espinal3. Usando la prueba de contorsión de la cola del ratón, la administración oral de estas vitaminas individualmente o en combinación, produjo propiedades antinociceptivas que dependían de la dosis administrada4. Experimentos en humanos con lumbalgia Estos resultados concuerdan con los obtenidos en un estudio realizado con 376 pacientes que presentaban dolor agudo en las vértebras lumbares. Se administró una suplementación con estas tres vitaminas como adyuvante al tratamiento con diclofenaco (es un antiinflamatorio no esteroideo), en condiciones a doble ciego. El estudio también constató que la combinación de las vitaminas con el fármaco, era significativamente superior en los pacientes con dolor intenso5. De manera similar, en un estudio a doble ciego en pacientes con lumbalgia crónica, se halló que, después de seis meses de tratamiento, los pacientes que recibieron suplementación presentaban un estado psicosomático significativamente mejor, un grado de movilidad mayor

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y la tasa de recidivas había disminuido a la mitad. En los pacientes que no experimentaron recidivas, la condición clínica tendió a mejorar con el tiempo en el grupo que había recibido suplementación con vitamina B, mientras que tendió a deteriorarse en los integrantes del grupo placebo6. Sin embargo, un estudio cruzado a doble ciego realizado posteriormente, empleando sujetos normales en un modelo de dolor experimental no inflamatorio, no confirmó este hallazgo7. Cantidad recomendada por los expertos Dos o tres comprimidos al día de un complejo B "50" (de alta potencia), tomados con el desayuno y la comida. Otra alterantiva es un B-75 cada 12 horas. Precauciones referentes al complejo B Alergia a alguno de sus componentes. Síntomas de alergia a alguno de sus componentes: picazón o ronchas, hinchazón en la cara o en las manos, hinchazón o cosquilleo en la boca o garganta, opresión en el pecho, dificultad para respirar. No superar los 200 mg/día de Piridoxina. El ácido fólico puede encubrir los síntomas de la deficiencia de cianocobalamina. No deben usarse dosis altas de vitaminas del grupo B en caso de Insuficiencia Renal Crónica, Insuficiencia Hepática, niños, embarazadas ni lactantes. Interacciones refeentes al complejo B Por su contenido en vitamina B6 no se debe de utilizar en pacientes tratados por enfermedad de Parkinson, podría reducir los efectos de la L-dopa. Bibliogafía del Complejo B 1. Weber GA et al. Nutritionally induced peripheralneuropathies. Clin Podiatr Med Surg 1990;7(1): 107-28. 2. Eckert M, Schejbal P. Therapy of neuropathies wíth a vitamin B combination. Symptomatic tre-atment of painful diseases of the peripheral ner-vous system with a combination preparation of thiamine,

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■ VITAMINA C En humanos, la vitamina C es un potente antioxidante, actuando para disminuir el estrés oxidativo; un substrato para la ascorbato-peroxidasa, así como un cofactor enzimático para la biosíntesis de importantes bioquímicos. Esta Vitamina actúa como agente donador de electrones para 8 diferentes enzimas: •Dos enzimas son necesarias para la síntesis de carnitina. Esta es necesaria para el transporte de ácidos grasos hacia la mitocondria para la generación de ATP. •Las tres enzimas remanentes tienen funciones en: •Participación en la biosíntesis de norepinefrina a partir de dopamina, a través de la enzima dopamina-beta-hidroxilasa. •Otra enzima adiciona grupos amida a hormonas peptídicas, incrementando enormemente su estabilidad. •Otra modula el metabolismo de la tirosina. -Tres enzimas participan en la hidroxilación del colágeno. De esta manera la vitamina C se convierte en un nutriente esencial para el desarrollo y mantenimiento de tejido de cicatrización, vasos sanguíneos y cartílago. Varios estudios han demostrado que la vitamina C, al igual que la vitamina E, protege y aumenta la formación del cartílago (condroprotector)12. La investigación ha confirmado la importancia, de hecho es una necesidad, de tener una cantidad de vitamina C

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elevada en las células del cartílago3. Escorbuto La carencia de vitamina C ocasiona una enfermedad llamada escorbuto.La principal función de la vitamina C es como agente reductor en diferentes reacciones del metabolismo del colágeno. La deficiencia de esta vitamina se asocia fundamentalmente con la disminución de la síntesis de procolágeno y una reducida hidroxilación de la prolina y la lisina, obteniéndose una molécula menos estable a la temperatura corporal. Por lo tanto, la deficiencia de esta vitamina está asociada con la carencia de un tejido conectivo saludable. Absorción, destino y excreción El ácido ascórbico se absorbe rápidamente desde el intestino y la absorción del ascorbato de la dieta es casi completa (Kallner y col., 1977). Cuando se da vitamina C en una dosis oral única, la absorción disminuye del 75% con 1 gr. al 20% con 5 gr. El ácido ascórbico está presente en el plasma y se distribuye de manera ubicua en las células del organismo. Las concentraciones de la vitamina en los leucocitos en ocasiones se toman para representar las de los tejidos y son menos susceptibles a la depleción que el plasma. Cuando la dieta prácticamente no contiene ascorbato, las concentraciones del plasma caen y los síntomas de escorbuto se hacen obvios cuando se alcanza un valor de 0,15 mg/dl (8,5 mcM); el depósito corporal total de la vitamina en este momento se aproxima a 300 mg. Cuando la ingesta de ascorbato se eleva, la concentración en el plasma también aumenta, en principio linealmente. La ingestión diaria de 5 a 10 mg provee un depósito corporal total de 600 a 1.000 mg de ascorbato. Cuando se consumen 60 mg de vitamina C por día (la RDA habitual en los adultos), la concentración en el plasma alcanza aproximadamente 0,8 mg/dl (45 mcM) y el depósito corporal está alrededor de 1.500 mg. Si la ingesta se aumenta a más de 200 mg diarios, el depósito del organismo tiende a nivelarse en 2.500 mg y la concentración plasmática en 2 mg/dl (110 mcM). El umbral renal para el ácido ascórbico es de alrededor de 1,5 mg/dl de plasma (85 mcM) y las cantidades mayores de ácido ascórbico ingerido se excretan cuando la ingesta diaria excede los 100 mg. El ascorbato se oxida a CO2 en las ratas y los cobayos, pero puede detectarse una conversión notablemente menor en el hombre. Una vía del metabolismo de la vitamina en el hombre implica su conversión a oxalato y su excreción final por la orina; se presume que el dehidroascorbato es un intermediario. El ácido ascórbico-2-sulfato también ha sido identificado como metabolito de la vitamina C en la orina de los humanos. La vitamina C en los ancianos -La ingesta insuficiente de vitamina C es común entre los ancianos, teniendo como resultado una síntesis alterada que compromete la reparación del cartílago. En un estudio se descubrió que cuando a los cerdos con osteoartritis (artrosis) experimental se les administró 150 mg al día de vitamina C, el resultado fue que presentaron una erosión del cartílago significativamente menor que aquellos animales a los que se les había administrado tan sólo 24 mg de vitamina C al día. Asimismo, se cree que las vitaminas C y E poseen efectos sinérgicos. Los investigadores han afirmado que tanto la vitamina E como la C parece que aumentan la estabilidad de los proteoglicanos sulfatados en la compleja estructura del cartílago articular. Por consiguiente, el uso adecuado de estas vitaminas en el tratamiento de la osteoartritis, tanto solas como combinadas con otras terapias, puede ser muy beneficioso para retardar la erosión del cartílago4.

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Reducción a la tercera parte del riesgo de artrosis progresiva Se realizó un estudio a 640 personas para investigar sus hábitos dietéticos. Cuando los pacientes fueron reevaluados pasado un tiempo entre siete y diez años, se observó que aunque la incidencia de padecer artrosis no se había modificado con la ingestión de vitamina C, el riesgo de padecer artrosis progresiva había disminuido tres veces, tanto entre aquellos que tomaron vitamina C en dosis elevadas como en dosis medias. Este hallazgo se explica, principalmente, por la reducción del riesgo de perder de cartílago, así como la reducción del riesgo de desarrollar gonalgia5. Estudios de la actividad antiartrítica en ratas La administración subcutánea de 150 mg/kg de vitamina C durante 20 días, en ratas a las que se había inducido inflamación y artritis en sus patas, redujo la tumefacción artrítica, aumentó la tolerancia al dolor, y disminuyó la infiltración de los leucocitos poíimorfonucleares, sin que hubiera cambios significativos en la temperatura de la superficie. Los investigadores concluyeron que la vitamina C podía ser un tratamiento alternativo para las personas que padecen artritis reumatoide6. La vitamina C en pacientes en artritis reumatoide La vitamina C funciona como un importante antioxidante. La concentración de vitamina C en las células blancas y en el plasma está significativamente disminuida en los pacientes con artritis reumatoide7, 8. Se midieron las cantidades relativas de ascorbato y dihidroascorbato (es la forma oxidada de la vitamina C) en el suero y líquido sinovial de 20 personas de un grupo control y en 13 pacientes con artritis reumatoide. En el suero de los pacientes con artritis reumatoide la cantidad de ascorbato detectada fue mucho menor, llegando incluso a no detectarse en varios casos; además, en el líquido sinovial siempre se encontró más cantidad de dihidroascorbato que en el suero. Estos datos sugieren que un nivel reducido de ascorbato y acrecentado de dihidroascorbato puede ser un indicativo del aumento de la actividad antioxidante y la eliminación de los radicales libres de la vitamina, sobre todo dentro de la articulación inflamada9. El proceso inflamatorio aumenta la degradación del ácido ascórbico10,11; por lo tanto cualquier paciente que sufra una condición inflamatoria puede necesitar una ingesta de vitamina C más elevada que la media para de este modo prevenir su depleción. Frecuentemente, la suplementación de vitamina C se combina con flavonoides debido a que éstos aumentan la biodisponibilidad de la vitamina12. Vitamina C y analgesia Por otra parte, se ha demostrado reiteradamente que la suplementación con megadosis de vitamina C reduce el dolor (efecto analgésico), aunque aún no se ha descubierto el mecanismo de acción por el que se logra este efecto. Algunos de estos estudios se han realizado en condiciones controladas13,14. En ratas se ha conseguido efecto analgésico administrando dosis de 500 mg/kg15. Asimismo, en casos de patología del disco lumbar se ha comunicado que hay una reducción del dolor tras la suplementación con megadosis de ascorbato16. Distrofia Simpática Refleja (RSD) La RSD es un conjunto de síntomas que se desarrollan de vez en cuando en las piernas o

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brazos después de las fracturas y otras lesiones. La enfermedad involucra dolor persistente, cambios en la temperatura de la piel, enrojecimiento, inflamación y dificultad para moverse. Su causa es desconocida y es muy difícil, si no imposible, de tratar, creando sufrimiento significativo e incapacidad física. Un estudio doble se pusó en marcha para descubrir si la vitamina C podría prevenir la RSD de desarrollarse en individuos que han sufrido fracturas de muñeca.20 Un total de 123 adultos con fracturas de muñeca fueron reclutados y se les dio seguimiento durante 1 año. A todos se les dio 500 mg de vitamina C o un placebo diariamente durante 50 días. Los resultados mostraron notablemente menos casos de RSD en el grupo con tratamiento. Si estos resultados se mantienen en estudios más extensos, el tratamiento con la vitamina C podría convertirse parte del tratamiento estándar para las fracturas. Tendencia a la aparición de Equimosis Un estudio doble ciego de dos meses con 94 ancianos con deficiencia marginal de vitamina C descubrió que los suplementos de ésta vitamina disminuyeron la tendencia a la aparición de equimosis.21 Precauciones respecto a la vitamina C El gobierno de los Estados Unidos ha publicado recomendaciones con respecto a "los niveles altos de ingesta tolerada" (UL por sus siglas en inglés) para la vitamina C. Puede pensarse en los UL como la ingesta diaria más alta sobre un período prolongado que se sabe no presenta riesgos para la mayoría de miembros de una población sana. Los UL para la vitamina C son como sigue: * Niños 1 - 3 años, 400 mg 4 - 8 años, 650 mg 9 - 13 años, 1,200 mg * Hombres y mujeres de 14 a 18 años, 1,800 mg 19 años y más grandes, 2,000 mg * Mujeres embarazadas 2000 mg (1,800 mg si tienen 18 años o son más jóvenes). * Mujeres que amamantan 2000 mg (1,800 mg si tienen 18 años o son más jóvenes).

Los únicos efectos adversos que se pueden producir después de ingerir dosis altas de vitamina C son diarrea y molestias gastrointestinales. Aunque teóricamente las dosis masivas de vitamina C pueden ocasionar cálculos renales, los estudios clínicos realizados sólo han demostrado una ligera oxaluria en los pacientes tratados con dosis elevadas de ácido ascórbico. Sin embargo, se recomienda prudencia en los casos de personas en que haya un historial de cálculos renales. Las personas con antecedentes de cálculos renales y aquellas con insuficiencia renal que tienen un defecto en la vitamina C o en el metabolismo del oxalato probablemente deban limitar su ingesta de vitamina C a aproximadamente 100 mg diarios. Debido a que un brusco aumento de la excreción del ácido úrico, en teoría, puede producir la formación de cálculos renales de ácido úrico y que la rápida reducción de los niveles tisulares de ácido úrico ha demostrado conllevar el paradójico efecto de precipitar ataques de gota, la administración de la vitamina C (con acción uricosúrica) en estos casos se hará empezando con dosis bajas, que irán aumentándose lenta y progresivamente durante un período de dos meses17. También debe evitar la vitamina C en dosis altas si tiene deficiencia de glucosa -6- fosfato deshidrogenasa, sobrecarga de hierro o antecedentes de cirugía intestinal. Los individuos que toman anticoagulantes deben limitar su ingesta de vitamina C al gramo/día, además, el clínico que realice el seguimiento de su terapia anticoagulante debe monitorizar el

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tiempo de protrombina de estos pacientes. Se ha descubierto que dosis elevadas de vitamina C interfieren en la interpretación de ciertas pruebas de laboratorio, por ejemplo, bilirrubina sérica, creatinina sérica y test del guayaco (es una prueba para hallar sangre oculta en las heces). Por tanto, es importante informar al profesional de la salud en caso de estar empleando cualquier suplemento que contenga esta vitamina18. Cantidad recomendada por los expertos de vitamina C De medio a tres gramos al día, repartidos en varias tomas a lo largo del día19. Interacciones de la vitamna C -Interacciones negativas: * Acetaminofeno (Tylenol): El riesgo de daño al hígado debido a las dosis altas de acetaminofén podrían aumentar si también toma grandes dosis de vitamina C. * Coumadin (warfarina) o heparina: La dosis alta de vitamina C podría reducir su efectividad. * Quimioterapia contra el cáncer: No utilice la vitamina C, excepto con el consejo de un médico. -Interacciones positivas: * Hierro en forma de suplementos: La dosis alta de vitamina C puede provocarle que absorba demasiado hierro. Esto es especialmente un problema para las personas con enfermedades que les ocasionan almacenar demasiado hierro. * Medicamentos de la familia del nitrato: La vitamina C podría ayudar a mantener su efectividad. * Aspirina, otros medicamentos antiinflamatorios o anticonceptivos orales: Podría necesitar más vitamina C. Bibliografía sobre la Vitamina C 1. Bates C.J. Proline and Hydroxyproline Excretio and Vitamin C Status in Elderly Human Subjects. Clin Sci Mol Med. 1977; 52:535-43. 2. Prins A.P., Lipman J.M., McDevitt C.A., Sokoloff L. "Effect of Purified Growth Factors On Rabbit Articular Chondrocytes in Monolayer Culture." ArthRheum. 1982; 25:1228-32. 3. Kystal G., Morris G.M., Sokoloff L. "Stimulation of DNA Synthesis by Ascorbate in Cultures of Articular Chondrocytes." Arth Rheum. 1982; 25:318-25. 4. Schwartz ER. The modulation of osteoarthritic development by vitamins C and E. Int J Vit Nutr Res 1984; Suppl 26:141-46. 5. McAlindon TE, Jacques P, Zhang Y, Hannan MT, Aliabadi P, Weissman B, Rustí D, Levy D, Felson DT. Do antioxidant micronutrients protect against the development and progression of knee

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■ VITAMINA K Formas del Suplemento / Nombres Alternos • Vitamina K 1 (Filoquinona) ; Vitamina K 2 (Menaquinona) ; Vitamina K 3 (Menadiona) Principales Usos Recomendados • Osteoporosis; Tratando la Deficiencia de Vitamina K Inducida por Medicamentos Requerimientos/Fuentes La vitamina K es un nutriente esencial, pero usted necesita únicamente una diminuta cantidad. Las recomendaciones oficiales de los Estados Unidos para la ingesta diaria han sido establecidos como sigue: Bebés 0 - 6 meses, 2 mcg 7 - 12 meses, 2.5 mcg Niños 1 - 3 años, 30 mcg 4 - 8 años, 55 mcg Hombres 9 - 13 años, 60 mcg 14 - 18 años, 75 mcg 19 años y mayores, 120 mcg Mujeres 9 - 13 años, 60 mcg 14 - 18 años, 75 mcg 19 años y mayores, 90 mcg Mujeres embarazadas 90 mcg, preferentemente la variedad de K 1 (filoquinona) (75 mcg si tienen 18 años o menos) Mujeres lactando, 90 mcg, de preferencia la variedad de K 1 (75 mcg si tiene 18 años o menos)

La vitamina K (en la forma de K 1) se encuentra en vegetales de hojas verdes. La col rizada, el té verde y vegetales frondosos son las mejores fuentes alimenticias, proveyendo casi 10 veces el requerimiento adulto diario en una porción sencilla. Las espinacas, brócoli, lechuga y col son fuentes muy ricas también, y usted puede obtener perfectamente, cantidades respetables de vitamina K en alimentos comunes tales como avena, chícharos, trigo entero y ejotes, así como los berros y espárragos. La vitamina K (en la forma de K 2) es también fabricada por bacterias en los intestinos y es una fuente principal de vitamina K. El uso a largo plazo de antibióticos puede ocasionar una deficiencia de vitamina K al matar estas bacterias. Sin embargo, este efecto parece ser significativo únicamente si la gente que tiene deficiencia de vitamina K empieza dicho tratamiento.2-5 Las mujeres embarazadas y posmenopáusicas algunas veces también tienen deficiencia de esta vitamina.6 - 8 Además, los niños nacidos de mujeres que tomaban anticonvulsivos mientras estaban embarazadas pueden estar significativamente deficientes en vitamina K, ocasionando que tengan problemas de sangrado y anomalías en los huesos faciales.9-11 La complementación de vitamina K durante el embarazo puede ser útil para prevenir esto. Los anticoagulantes orales funcionan como antagonista de los efectos de la vitamina K. Contrariamente, los suplementos de la vitamina K, o la ingesta de alimentos que contienen altos niveles de vitamina K, bloquean la acción de este medicamento y pueden ser usados como un antídoto.12 Las cefalosporinas y posiblemente otros antibióticos podrían también interferir con la coagulación sanguínea - de la que depende la coagulación sanguínea.13 - 16 Sin embargo, esta interacción parece ser significativa sólo en personas que tienen carencia de vitamina K en sus dietas. Las personas con trastornos del tracto digestivo, como diarrea crónica, enfermedad celiaca, colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, pueden estar deficientes de vitamina K.17 - 20 El alcoholismo también puede causar deficiencia de vitamina K.21 Dosis Terapéuticas En el estudio de la osteoporosis descrito arriba, la vitamina K fue tomada en la alta dosis de 1 g diariamente, más de 10 veces de la ingesta nutricional necesaria.

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Usos Terapéuticos Evidencia creciente sugiere que la vitamina K debería ser añadida a la lista de nutrientes útiles para la prevención de la osteoporosis.22 - 32,50 Con base en su habilidad de ayudar a la sangre a coagular de manera normal, la vitamina K ha sido propuesta como un tratamiento para el sangrado menstrual abundante.33 Sin embargo, el último estudio reciente que evaluó esta idea, fue llevado a cabo hace más de 55 años.34 La vitamina K también ha sido recomendada para la náusea, aunque todavía no existe evidencia significativa de que realmente funcione. ¿Cuál Es la Evidencia Científica para la Vitamina K? Osteoporosis La vitamina K juega un conocido papel bioquímico en la neoformación ósea. Esto ha conducido a los investigadores a buscar relaciones entre la ingesta de vitamina K y la osteoporosis. Estudios observacionales han descubierto que la gente con osteoporosis con frecuencia tienen bajos niveles de vitamina K 35 - 38 y que la gente con alta ingesta de vitamina K tiene una menor incidencia de osteoporosis.39,40 La investigación también sugiere que la vitamina K suplementaria puede reducir la cantidad de calcio perdido en la orina.41 - 43 Esta es evidencia indirecta de un efecto benéfico sobre los huesos. Este ensayo de doble ciego, controlado por placebo de 3 años en 181 mujeres descubrió que la vitamina K aumentó de manera significativa la efectividad de la complementación con calcio, vitamina D y magnesio.50 Las participantes, mujeres posmenopáusicas de edades de entre 50 y 60 años, fueron divididas en tres grupos, recibiendo ya fuera un placebo, calcio + vitamina D + magnesio, o calcio + vitamina D + magnesio + vitamina K 1 (en la dosis de 1 g diario). Los investigadores revisaron la pérdida ósea al usar un escáner DEXA estándar de densidad ósea. Los resultados demostraron que las participantes que usaron vitamina K junto con los otros nutrientes, perdieron menos hueso que aquellas en los otros dos grupos. Cuestiones de Seguridad La vitamina K es bastante segura en las dosis terapéuticas recomendadas. Interacciones que Usted Debe Saber -Sintrom (acenocumarol): No tome suplementos de vitamina K ni consuma alimentos altos en vitamina K, excepto bajo la supervisión de un médico. -Cefalosporinas u otros antibióticos: Usted necesitará más vitamina K si ya está deficiente de este nutriente. -Anticonvulsivos; como fenitoína (Dilantin), carbamazepina, fenobarbital y primidona (Mysoline) y en caso de embarazo, auemntan las necesidades de vitamina K embarazadas: Usted podría necesitar más vitamina K. Referencias 1. Feskanich D, Weber P, Willett WC, et al. Vitamin K intake and hip fractures in women: a prospective study. Am J Clin Nutr. 1999;69:74 - 79. 2. Cohen H, Scott SD, Mackie IJ, et al. The development of hypoprothrombinaemia following antibiotic therapy in malnourished patients with low serum vitamin K 1 levels. Br J Haematol. 1988;68:63 - 66. 3. Conly J, Stein K. Reduction of vitamin K 2 concentrations in human liver associated with the use of broad spectrum antimicrobials. Clin Invest Med. 1994;17:531 - 539. 4. Shearer MJ, Bechtold H, Andrassy K, et al. Mechanism of cephalosporin-induced hypoprothrombinemia: relation to cephalosporin side chain, vitamin K metabolism, and vitamin K status. J Clin Pharmacol. 1988;28:88 - 95. 5. Goss TF, Walawander CA, Grasela TH, et al. Prospective evaluation of risk factors for antibiotic-associated bleeding in critically ill patients. Pharmacotherapy. 1992;12:283 - 291. 6. Family Practice News. 1984;14:27. 7. Bloch CA, Rothberg AD, Bradlow BA. Mother-infant prothrombin precursor status at birth. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984;3:101 - 103. 8. Ferland G. Subclinical vitamin K deficiency: a recent development. Nutr Rep. January 1994;12.

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9. Cornelissen M, Steegers-Theunissen R, Kollee L, et al. Increased incidence of neonatal vitamin K deficiency resulting from maternal anticonvulsant therapy. Am J Obstet Gynecol. 1993;168:923 - 928. 10. Howe AM, Lipson AH, Sheffield LJ, et al. Prenatal exposure to phenytoin, facial development, and a possible role for vitamin K. Am J Med Genet. 1995;58:238 - 244. 11. Cornelissen M, Steegers-Theunissen R, Kollee L, et al. Supplementation of vitamin K in pregnant women receiving anticonvulsant therapy prevents neonatal vitamin K deficiency. Am J Obstet Gynecol 1993;168:884 - 888. 12. Crowther MA, Donovan D, Harrison L,et al. Low-dose oral vitamin K reliably reverses over-anticoagulation due to warfarin. Thromb Haemost. 1998;79:1116 - 1118. 13. Cohen H, Scott SD, Mackie IJ, et al. The development of hypoprothrombinaemia following antibiotic therapy in malnourished patients with low serum vitamin K 1 levels. Br J Haematol. 1988;68:63 - 66. 14. Shearer MJ, Bechtold H, Andrassy K, et al. Mechanism of cephalosporin-induced hypoprothrombinemia: relation to cephalosporin side chain, vitamin K metabolism, and vitamin K status. J Clin Pharmacol. 1988;28:88 - 95. 15. Goss TF, Walawander CA, Grasela TH, et al. Prospective evaluation of risk factors for antibiotic-associated bleeding in critically ill patients. Pharmacotherapy. 1992;12:283 - 291. 16. Lipsky JJ. Nutritional sources of vitamin K. Mayo Clin Proc. 1994;69:462 - 466. 17. Avery RA, Duncan WE, Alving BM. Severe vitamin K deficiency induced by occult celiac disease BR96-026. Am J Hematol. 1996;53:55. 18. Benitez L, Hernandez Hernandez L, Sanchez Arcos E, et al. Changes in the prothrombin complex as clinical manifestation of celiac sprue in adults. Rev Clin Esp. 1996;196:492 - 493. 19. Krasinski SD, Russell RM, Furie BC, et al. The prevalence of vitamin K deficiency in chronic gastrointestinal disorders. Am J Clin Nutr. 1985;41:639 - 643. 20. Krejs GJ. Diarrhea. As cited in Wyngaarden JB, Smith LH Jr, eds. 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Booth SL, Tucker KL, Chen H, et al. Dietary vitamin K intakes are associated with hip fracture but not with bone mineral density in elderly men and women. Am J Clin Nutr. 2000;71:1201 - 1208. 41. Jie KS, Gijsbers BL, Knapen MH, et al. Effects of vitamin K and oral anticoagulants on urinary calcium excretion. Br J Haematol. 1993;83:100 - 104. 42. Knapen MH, Hamulyak K, Vermeer C. The effect of vitamin K supplementation on circulating osteocalcin (bone Gla protein) and urinary calcium excretion. Ann Intern Med. 1989;111:1001 - 1005. 43. Tomita A, Fujita T, Takatsuki K, et al. 47 Ca kinetic study and vitamin K 2 in postmenopausal osteoporosis [in Japanese]. Horumon To Rinsho. 1971;19:731 - 736. 44. Pederson FM, Hamberg O, Hess K, et al. The effect of dietary vitamin K on warfarin-induced anticoagulation. J Intern Med. 1991;229:517 - 520. 45. Chow WH, Chow TC, Tse TM, et al. Anticoagulation instability with life-threatening complication after dietary modification. 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PRECURSORES DE LAS PROSTAGLANDINAS DE LA SERIE 3 (ANTINFLAMATORIAS)

■ ACEITE DE HÍGADO DE BACALAO En el año 2002, científicos de la Escuela de Biomedicina de la Universidad de Cardiff (Reino Unido) afirmaron que tomar suplementos de aceite de hígado de bacalao frena e incluso revierte el daño producido en el cartílago articular y el dolor inflamatorio provocado por la artritis1,2. También afirmaron que este aceite puede retrasar la necesidad de emplear la cirugía para implantar prótesis a las personas que padecen esta enfermedad. Mecanismo de acción del aceite de hígado de bacalao Inicialmente, estudiaron el efecto de los aceites omega-3, que son el principal componente del aceite de hígado de bacalao además de las vitaminas A y D, en las rodillas artríticas de pacientes que iban a ser operados. En el laboratorio, a algunos de estos pacientes se les administró omega-3 durante 24 horas, a continuación, se les añadió una sustancia química que provoca una respuesta inflamatoria y cuatro días después se estudiaron las muestras.

Los investigadores descubrieron que las enzimas responsables de la destrucción del cartílago en la artritis estaban presentes en el grupo que no recibió los omega-3; sin embargo, en el grupo al que el equipo de investigadores administró los omega-3, estas enzimas no habían actuado, asimismo, tampoco actuaron las enzimas que provocan la inflamación y el dolor articular. En un estudio posterior, realizado en la misma universidad, reclutaron a 31 pacientes a los que se iba a realizar una sustitución protésica total de la articulación de la rodilla. A la mitad de ellos se les administró dos veces al día cápsulas que contenían 1.000 mg de aceite de hígado de bacalao. De estos pacientes, durante la cirugía se tomaron muestras del cartílago y tejido articular de la articulación de las rodillas para analizarlas. Se constató que el 86% de los pacientes preoperatorios con artritis que habían tomado diariamente cápsulas de aceite de hígado de bacalao presentaban reducciones significativas, e incluso ausencia de niveles de las enzimas que provocan el daño en el cartílago. No ocurrió igual con el 26% de aquellos a los que se les administró cápsulas de aceite placebo.

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Asimismo, en los pacientes que tomaron el aceite de hígado de bacalao, los resultados mostraron una marcada reducción en alguna de las enzimas que les provocaban dolor articular. Según los investigadores, estos datos sugieren que el aceite de hígado de bacalao posee una acción doble: frena la degeneración del cartílago inherente en la osteoartritis y reduce los factores que causan dolor e inflamación. Estos resultados también sugieren que las personas que han sufrido lesiones deportivas y están predispuestas a desarrollar osteoartritis, deberían considerar la conveniencia de suplementarse con aceite de hígado de bacalao para frenar la progresión de la patología. Relación omega-6:omega-3 Es absolutamente necesaria una correcta relación entre la ingesta de ácidos grasos omega-3 y omega-6. La dieta actual es, en general, carente o insuficiente en el aporte de alimentos ricos en ácidos grasos esenciales omega-3, presentes en el aceite de pescado, en el de linaza o en las algas. Es más rica en ácidos grasos esenciales omega-6, presentes en los aceites de girasol, onagra, borraja, oliva, por ejemplo. Una relación ideal entre omega-6 y omega-3 se sitúa entre 1:1 y 2:1, en opinión de algunos expertos. De todas formas no todas las organizaciones coinciden y las recomendaciones en otros casos oscilan entre 4,5:1 a 10:1. Pero la realidad es que la mayoría de las dietas occidentales contienen una relación superior a 10:1, pudiendo incluso alcanzarse un 25-50:1, por ejemplo por un elevado consumo de aceite de girasol. Es por ello que se produce un exceso de omega-6, que asimismo origina una producción excesiva del ácido graso araquidónico, induciendo un desequilibrio en la producción de eicosanoides y generándose un exceso de los eicosanoides llamados "malos". Así, aumentan los niveles de tromboxano A2, prostaglandina PG2 y leucotrienos B4, que sólo deberían producirse en pequeñas cantidades para mantener un equilibrio adecuado con los eicosanoides "buenos", como las prostaglandinas PGE1. El exceso de eicosanoides "malos" favorece la inflamación y el desarrollo progresivo de trastornos cardiovasculares, inmunológicos y desequilibrios hormonales y metabólicos. La recomendación básica sería reducir la cantidad de omega-6 y tratar de aumentar los omega-3 para llegar a una proporción omega-6/omega-3 saludable. Por otra parte, según la mayoría de los nutricionistas, un balance adecuado en el aporte de suplementos naturales de ácidos grasos omega 3 y omega 6 podría ser de 3:1 (3 porciones de omega 3 por 1 de omega 6). Pero en todos los casos se deberá individualizar tanto la cantidad, como la proporción, y el tiempo que se ha de mantener dicho complemento alimenticio. Cantidad recomendada por los expertos Dos gramos de aceite de hígado de bacalao al día, tomado durante las comidas. Precauciones el aceite de hígado de bacalao Si usted decide utilizar complemento de aceite de hígado de bacalao, asegúrese de no exceder el nivel máximo de consumo tolerable de vitamina A y vitamina D. Estas vitaminas son solubles en la grasa, lo que significa que las cantidades en exceso tienden a acumularse en su cuerpo, alcanzando posiblemente niveles tóxicos. La ingesta oficial máxima de vitamina A es 3,000 mcg para las mujeres embarazadas así como para otros adultos. Revise la etiqueta del frasco para determinar qué tanta vitamina A está recibiendo. (Es menos probable que obtenga suficiente vitamina D como para provocar efectos tóxicos). Interacciones del aceite de hígado de bacalao

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Potencia el efecto del Sintrom (acenocumarol) y el de la heparina. Aceite de hígado de bacalao 1. Curtís CL et al. Effects of n-3 fatty acids on carti-lage metabolism. Proc Nutr Soc 2002;61 (3):381-9. 2. Curtís CL et al. Pathologic indícators of degra-dation and inflammation in human osteoarthri-tic cartilage are abrogated by exposure to n-3 fatty acids. Arthritis Rheum 2002;46(6): 1544-53.

■MEJILLÓN VERDE El mejillón verde, un aperitivo común en los restaurantes de sushi, contiene grasas saludables en la familia omega-3. Como el aceite de pescado, otra fuente de ácidos grasos omega-3, el mejillón verde ha mostrado alguna promesa para reducir la inflamación.1 La inflamación es la causa de síntomas en numerosas enfermedades, que van desde artritis hasta asma. Sobre esta base, el mejillón verde se ha promovido como un tratamiento para estas condiciones. Sin embargo, la evidencia de que proporcione cualquier beneficio significativo permanece altamente preliminar. Usos Terapéuticos Existen dos formas principales de artritis: osteoartritis y artritis reumatoide. La artritis reumatoide es principalmente una enfermedad de inflamación y los ácidos grasos antiinflamatorios omega-3 encontrados en el aceite de pescado se han usado exitosamente para tratarla.2 La inflamación desempeña una función relativamente menos importante en la osteoartritis. Sin embargo, el mejillón verde se ha probado para ambas condiciones con resultados inconclusos en la actualidad. A diferencia de los NSAID convencionales, los cuales dañan la pared del estómago, el mejillón verde en realidad puede ayudar a prevenir las úlceras.3 El mejillón verde también ha mostrado alguna promesa para el asma. Evidencia Científica para la Artritis del Mejillón Verde La evidencia con respecto al uso del mejillón verde para la artritis permanece débil e inconsistente.16 Varios estudios en animales realizados por un solo grupo de investigación han reportado que el mejillón verde reduce los síntomas de la osteoartritis.4-6,17 Sin embargo, los resultados de estudios en humanos permanecen inconsistentes. Existen cinco estudios controlados reportados del mejillón verde para la osteoartritis, y de éstos, sólo dos encontraron beneficio.7-13,16 Dosis Terapéuticas Una dosis terapéutica de mejillón verde es de aproximadamente 200 mg al día de extracto lípido o 1,000 mg al día del polvo liofilizado. Temas de Seguridad En estudios, el mejillón verde no ha causado mucho con respecto a efectos secundarios, además de malestar digestivo leve. Sin embargo, las personas con alergias a mariscos deben evitar el mejillón verde. A diferencia de las ostras, el mejillón verde no parece contener metales pesados.15 Referencias 1-Halpern GM. Anti-inflammatory effects of a stabilized lipid extract of Perna canaliculus (Lyprinol). AllergImmunol (Pairs). 2000;32:272-8. 2-James MJ, Cleland LG. Dietary n-3 fatty acids and therapy for rheumatoid arthritis. Semin Arthritis Rheum. 1997;27:85-97. 3-Rainsford KD, Whitehouse MW. 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■ DHA EN LOS PROCESOS ARTICULARES

El precursor del ácido docosahexaenoico (DHA) es el ácido alfa-linolénico (ALA), cabeza de serie de los ácidos grasos esenciales omega 3. Es posible metabolizar DHA a través de la conversión en el organismo del ácido alfa-linolénico, mediante procesos de elongación y desaturación. Durante mucho tiempo se pensó que si se consumía ácido alfa-linolénico era suficiente para cubrir nuestras necesidades del resto de ácidos grasos de la serie omega 3, ya que tanto el ácido eicosapentaenoico (EPA) como el ácido docosahexaenoico (DHA) pueden ser sintetizados a partir de él. Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que en los humanos el índice de conversión varía mucho de un individuo a otro y depende de la edad. Se ha observado que el promedio de conversión de ALA a EPA es de alrededor de un 5% y menos de un 0,5% de ALA a DHA. Esto significa que el consumo de ALA, la mayoría de las veces, no logra satisfacer las necesidades alimenticias de EPA, y aún menos de DHA (Br J Nutr 2002 88: 355 – 363). Retroconversión EPA/DHA En un ensayo clínico dirigido a comprobar la capacidad de transformación de DHA, en EPA, los pacientes complementados sólo con DHA aumentaron un 69% de DHA y un 29% de EPA . En el grupo donde se suplementó sólo con EPA, sus participantes aumentaron un 297% de EPA, mientras que el DHA decreció un 15% (Am J Clin Nutr 1997 - 66 : 649 – 59;Am J Clin Nutr 2004 - 79 : 765 – 73). Farmacocinética Las moléculas de DHA se encuentran en forma de triglicéridos. En el intestino delgado, gracias a la acción de la bilis y la lipasa pancreática, se digieren convirtiéndose en monogliceridos y ácidos grasos. Una vez formados, son absorbidos por los enterocitos. En los enterocidos vuelven a unirse los monoglicéridos con los ácidos grasos para formar triglicéridos, y se unen a fosfolípidos, colesterol, y apoproteínas, para formar los quilomicrones. Los quilomicrones se liberan hacia el sistema linfático y desde ahí son transportados a la circulación sistémica. En los pequeños vasos, los quilomicrones son degradados por la lipoproteína lipasa periférica. Allí, los ácidos grasos, incluyendo el DHA, atraviesan el endotelio capilar y se dirigen a los tejidos. El DHA es transportado a varios tejidos por los que es utilizado para la síntesis de fosfolípidos. Estos se incorporan a las membranas celulares de los hematíes, plaquetas, células del cerebro y retina. El DHA es preferido por el cerebro a otros tipos de ácidos grasos. Durante el desarrollo fetal el DHA se transporta de forma preferente a través de la placenta a la circulación fetal. Indicaciones del DHA en los procesos articulares: Acción antiinflamatoria e inmunomoduladora El DHA también es conocido por sus efectos antiinflamatorios debido a que impide la síntesis de mediadores químicos de la inflamación, especialmente eicosanoides y citoquinas proinflamatorias, por lo que es beneficioso en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias. Es muy importante que exista un equilibrio entre los distintos tipos de ácidos grasos esenciales omega 6 y 3 para que haya un estado de salud óptima. Si realizamos un consumo excesivo de ácidos grasos omega 6, y en particular del ácido araquidónico, favorecemos el aumento de la síntesis de prostanoides (tromboxanos A2, prostaglandinas E2 e I2) y leucotrienos (B4, C4, E4), que están involucrados en el desarrollo de procesos inflamatorios a diferentes niveles. Con la ingestión de los ácidos grasos omega 3, no sólo impedimos la síntesis de sustancias inflamatorias al interferir

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en la conversión del ácido araquidónico precursor de la segunda familia de prostaglandinas PGE2, sino que además aumentamos la producción de prostaglandinas de la serie 3 que son antiinflamatorias. También reducen la respuesta inflamatoria al disminuir la síntesis de neutrófilos a LTB4 (Sperling RI, 1998). Diversos estudios científicos determinan que algunas enfermedades inflamatorias crónicas, como artritis reumatoide, enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), psoriasis, asma y neumonía bacteriana y viral, pueden ser tratadas con ácidos grasos omega-3, especialmente el DHA, reduciéndose su sintomatología. Acción del DHA en la Artritis Reumatoide y la Osteoartritis: Existen estudios que demuestran que los ácidos grasos omega-3 son beneficiosos para las personas que padecen de artritis reumatoide. Reducen los síntomas inflamatorios tales como dolor, hinchazón, enrojecimiento, rigidez articular matutina, etc., retardando su progresión invalidante. (Sales C, Oliviero F, Spinella P, 2008; Proudman SM, Cleland LG, James MJ, 2008; Rahman MM, Bhattacharya A, Fernandes G, 2008; Sundrarjun T, Komindr S, Archararit N, Dahlan W, Puchaiwatananon O, Angthararak S, Udomsuppayakul U, Chuncharunee S, 2004). También se ha observado que la suplementación con DHA disminuye la formación de leucotrienos un 76% (Broughton, 2002). DHA y Osteoporosis Existe alguna evidencia de que los ácidos grasos esenciales podrían aumentar la efectividad del calcio en la osteoporosis. En un estudio, a 65 mujeres menopáusicas se les suministró calcio junto con placebo o una combinación de ácidos grasos omega-6 (de aceite de onagra) y ácidos omega-3 (de aceite de pescado) durante un periodo de 18 meses. Al final del periodo de estudio, el grupo que recibió ácidos grasos esenciales tuvo una mayor densidad ósea y menos fracturas que el grupo con placebo.1 Sin embargo, un estudio doble ciego de 12 meses de duración que incluyó a 42 mujeres menopáusicas no descubrió beneficios.2 La explicación para la discrepancia podría estar en las diferencias entre las mujeres estudiadas. El primer estudio involucró a mujeres que vivían en asilos, mientras que el segundo estudió a mujeres saludables viviendo por su cuenta. El último grupo de mujeres podría haber estado mejor alimentado y ya recibiendo suficientes ácidos grasos esenciales en su alimentación. DHA y LES Lupus es una seria enfermedad autoinmunológica que puede provocar numerosos problemas, incluyendo fatiga, dolor en las articulaciones y enfermedad renal. Un pequeño estudio doble ciego controlado con placebo de 34 semanas de duración comparó el placebo contra dosis diarias de EPA (20 g) de aceite de pescado.1 Un total de 17 personas completaron el estudio. De estos, 14 mostraron mejorías al tomar EPA, mientras que sólo 4 lo hicieron al ser tratadas con placebo. Otros pequeños estudios no tuvieron éxito en descubrir que el aceite de pescado fuera benéfico en el tratamiento de nefritis por lupus (daño renal provocado por lupus).138,139 VENTAJAS DEL DHA DE ALGAS - La cantidad de ácidos grasos poliinsaturados ω-3 es mayor en las algas que en los pescados. Ambos aceites presentan una fracción lipídica muy rica en ácidos grasos ω-3 de alto peso molecular, con un 33,75% en el caso del aceite de pescado y un 43,97% en el de alga. - En las algas el ácido graso mayoritario es el DHA y en el pescado es el EPA.

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- La relación ω-6/ω-3 fue en ambos aceites inferior a 0,4. - También se ha comprobado que en individuos con una dieta alta en grasas, el EPA disminuía el nivel de triglicéridos un 19% mientras el DHA un 49%. - El aceite de alga presenta un contenido 3 veces menor de colesterol y una mayor proporción de escualeno, precursor del colesterol, que el de pescado. Al escualeno se le atribuye cierta capacidad antioxidante. - El contenido en fitosteroles es significativamente superior en el aceite de alga. Los fitosteroles son considerados en la actualidad como compuestos funcionales con demostrada actividad hipocolesteromiante, pudiendo disminuir los niveles de colesterol total y LDL-colesterol. - Una de las grandes ventajas de las algas sobre el pescado es que existe menos riesgo de contaminación como fuente de omega-3 ya que son el punto de partida de la cadena alimenticia. Los peces y en consecuencia los aceites derivados de éstos forman parte de eslabones más altos en la cadena alimenticia y por tanto presentan más posibilidades de estar contaminados. Dosificación - Adultos: de 1 a 3 perlas al día. Tomar siempre fuera de las comidas. - Niños: de 1 a 2 perlas al día. - Embarazadas: 1 perla al día. Precauciones - Aumenta el tiempo de sangría. Contraindicaciones - Alergia a alguno de los componetes - Existen estudios en donde se ha observado que la administración de suplementos de ácidos grasos omega-3 en pacientes con disfunción ventricular izquierda puede resultar perjudicial. Hay evidencias que muestran que los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen alterado el perfil de ácidos grados de sus eritrocitos y unos niveles elevados de ácidos grasos omega-3. Y como constata la literatura, el índice de omega-3 de los eritrocitos es un factor pronóstico de arritmias ventriculares en esta población de pacientes. (Wilhelm M, Tobias R, Asskali F, Kraehner R, Kuly S, Klinghammer L, Boehles H, Daniel WG. Red blood cell omega-3 fatty acids and the risk of ventricular arrhythmias in patients with heart failure. Am Heart J. 2008 Jun;155(6):971-7. Epub 2008 Apr 23). Interacciones medicamentosas - Potencia la acción de los anticoagulantes, del ácido acetilsalicílico y del dipiridamol, pudiendo aumentar el riesgo de hemorragias. Referencias del DHA 1. Kruger MC, Coetzer H, de Winter R, et al. Calcium, gamma-linolenic acid and eicosapentaenoic acid supplementation in senile osteoporosis. Aging (Milano). 1998;10:385 - 394. 2. Bassey EJ, Littlewood JJ, Rothwell MC, et al. Lack of effect of supplementation with essential fatty acids on bone mineral density in healthy pre- and postmenopausal women: two randomized controlled trials of Efacal v. calcium alone. Br J Nutr. 2000;83:629 - 635. 3. Walton AJE, Snaith ML, Locniskar M, et al. Dietary fish oil and the severity of symptoms in patients with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 1991;50:463 - 466. 4. Clark WF, Parbtani A, Naylor CD, et al. Fish oil in lupus nephritis: clinical findings and methodological implications. Kidney Int. 1993;44:75 - 86. 5. Clark WF, Parbtani A. Omega-3 fatty acid supplementation in clinical and experimental lupus nephritis. Am J Kidney Dis. 1994;23:644 - 647.

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■ ENZIMAS PROTEOLITICAS

Las enzimas se denominan añadiendo el sufijo "asa" al nombre del sustrato con el que reaccionan. Aquellas que controlan la hidrólisis de proteínas se denominan proteasas o proteolíticas. ■ BROMELINA La bromelina es una enzima proteolítica que se encuentran en el jugo de piña y el tallo de las plantas de la piña. Habitualmente se obtiene del tallo. En realidad, la bromelina es una mezcla de diferentes proteasas (entre otras, la carboxipeptidasa) y de pequeñas cantidades de diversas enzimas no proteolíticas (la fosfatasa acida, la peroxidasa y la celulasa). Principalmente se produce en Japón, Hawaii y Taiwan y muchas de las investigaciones originales se llevaron a cabo en los primeros dos de estos países. De manera subsecuente, los investigadores europeos desarrollaron un interés y en 1995 la bromelaína se había convertido en el décimo tercer producto herbolario individual más común comercializado en Alemania. La aplicación más frecuente de la bromelina es para el tratamiento de la inflamación y las lesiones de tejidos blandos. Se ha demostrado que acelera la curación de las magulladuras y los hematomas4. El tratamiento con bromelina después de sufrir lesiones en el sistema musculoesquelético produce una notable reducción de la inflamación, del dolor en reposo y durante el movimiento, y del dolor a la palpación5. La administración prequirúrgica de la bromelina reduce el número de días necesarios para la completa desaparición del dolor y la inflamación6'7. Farmacocinética de la Bromelaina Cuando se administran por vía oral enzimas hidrolíticas vegetales (p.e. bromelina) o animales (p.e. pancreatina), se absorben aproximadamente en un 25% de un modo funcionalmente activo. Después de formar complejos con las antiproteasas naturales, se concentran en las heridas, en las áreas de inflamación y en los focos de inmunopatología9. Mecanismo de acción de la Bromelaina La capacidad antiinflamatoria de la bromelina se debe a que promueve varias acciones fisiológicas. La evidencia indica que la acción de la bromelina es, en parte, el resultado de inhibir, mediante la depleción del sistema de la kalicreína plasmática, la generación de bradiquinina en el lugar de la inflamación; también limita la formación de fibrina mediante la reducción de los intermediarios en la cascada de coagulación11-13. La función de la fibrina en la promoción de la respuesta inflamatoria es formar una matriz que rodea el área de la inflamación, lo que produce el bloqueo de los vasos sanguíneos, un inadecuado drenaje tisular y un edema. La bromelina es un efectivo agente fibrinolítico in vitro e in vivo; de todas formas, su efecto se muestra más evidente en las soluciones de fibrinógeno purificado que en el plasma14. La bromelina facilita la modulación de la respuesta inmune, también induce la producción de citoquina en las células mononucleares periféricas de la sangre humana. Aplicando la cantidad de dosis adecuada, el tratamiento conduce a la producción simultánea del factor de necrosis tumoral alfa, la beta-1-interleuquina y la interleuquina-61516. La bromelina también ha demostrado que elimina las moléculas CD44 de las células T de los linfocitos y, además, afecta a la activación de las células T17. Bromelaina y Artritis reumatoide

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Se ha demostrado que las personas que padecen artritis reumatoide tienen niveles séricos reducidos de varias enzimas hidrolíticas8. Se piensa que su eficacia para combatir la artritis reumatoide se debe a su capacidad para eliminar complejos inmunes patogénicos que han penetrado en el cartílago articular desde el líquido sinovial a causa de la degradación de su cubierta de fibrina protectora10. La bromelina es especialmente efectiva, sola o combinada con la cúrcuma, para reducir la necesidad de administrar corticosteroides (por ejemplo, la prednisona) en el tratamiento de la artritis reumatoide18. Bromelaina y Fibromialgia Reumática La aplicación de enzimas hidrolíticas puede resultar beneficiosa para tratar la fibromialgia. En un estudio multicéntrico, 424 pacientes con reumatismo no articular recibieron una mezcla de tripsina, quimiotripsina, lipasa, amilasa, pancreatina, papaína y bromelina, o bien placebo. Los síntomas significativos mejoraron en el grupo que recibió el tratamiento con enzimas. Raramente aparecieron efectos secundarios, y cuando esto sucedió fueron de escasa importancia19. En este estudio realizado a 168 pacientes que sufrían reumatismo no articular, todos ellos recibieron tratamiento con enzimas hidrolíticas (tripsina, quimitripsina, amilasa, lipasa, pancreatina, bromelina y papaína). Después de seis semanas, los médicos valoraron los resultados obtenidos como "muy buenos" o "buenos" en el 77,6% de los casos, y "no satisfactorios" o "malos" en el 11,3% restante. Los valores medios de los síntomas examinados mejoraron significativamente y los resultados seguían siendo evidentes dos semanas después de finalizar el tratamiento20. Bromelaina y Reumatismo incapacitante En otro estudio participaron 1.004 pacientes con reumatismo incapacitante (407 con artrosis, 238 con artritis, 155 con reumatismo de partes blandas y 204 con reumatismos múltiples). Estos pacientes fueron estudiados por 141 médicos y especialistas. A continuación, recibieron tratamiento con una mezcla enzimática de tripsina, quimiotripsina, amilasa, lipasa, pancreatina, bromelina y papaína. Los hallazgos clínicos se valoraron en una escala del 0 al 3 para los siguientes parámetros: dolor en reposo, dolor al cargar peso, dolor a la presión, rigidez matutina y deterioro funcional. El 67% del grupo manifestó una respuesta de "buena a excelente"; la mejoría se constató en el 76% de los pacientes con artrosis, el 86% de los pacientes con artritis, el 90% de los que padecían reumatismo de partes blandas, y en el 76% de los que tenían múltiples diagnósticos. Cuanto más reciente fue el surgimiento de la enfermedad, mejores fueron los resultados obtenidos con el tratamiento. En las personas que padecían deformidades físicas causadas por la enfermedad, los resultados eran porcentualmente mejores en relación a la reducción del dolor que en la mejora funcional. Aproximadamente, el 99% de los pacientes y médicos informaron que la enzimoterapia apenas provocó efectos secundarios21,22. Bromelaina y Lesiones deportivas La bromelina también se ha utilizado en diversos tipos de lesiones relacionadas con el deporte. En un estudio realizado el año 1960 con boxeadores se pusieron de manifiesto sus efectos4. De los 74 boxeadores que recibieron bromelina, en 58 desaparecieron completamente todos los signos de hematomas transcurridos cuatro días. En el resto de los boxeadores, la desaparición total tardó de ocho a diez días. De los 72 controles realizados, pasados cuatro días, sólo en diez habían desaparecido completamente los hematomas, el resto necesitó entre siete y catorce días. Y lo que es más importante, aunque se ha comprobado que la bromelina reduce eficazmente el dolor, esto probablemente se debe a que, además de proporcionar un efecto

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analgésico directo, también reduce la inflamación del tejido y del edema. En un ensayo clínico abierto, 59 pacientes con traumatismos cerrados en el sistema musculoesquelético (p.e. contusiones, distensión muscular y rotura de ligamentos) recibieron 500 mg de bromelina, tres veces al día, 30 minutos antes de las comidas. La inflamación, el dolor en reposo y durante el movimiento, los signos de inflamación y la sensibilidad a la palpación mejoraron rápidamente5. En otro estudio abierto se investigaron los efectos de la bromelina sobre el dolor agudo moderado de rodilla de menos de tres meses de duración, en adultos por lo demás sanos27. Se rellenaron dos cuestionarios validados (el índice de la salud de la rodilla de las Universidades de Western Ontario y McMaster [WOMAC] y el índice de bienestar psicológico), al inicio del estudio y después de un mes de tratamiento con bromelina, en dosis de 200 mg o 400 mg al día, asignada aleatoriamente a los voluntarios. Setenta y siete sujetos completaron el estudio. En ambos grupos de tratamiento, todas las puntuaciones de los apartados de los síntomas WOMAC se redujeron significativamente en comparación con las puntuaciones iniciales, reduciéndose la batería final (puntuación total de síntomas) al 41% y al 59% en los grupos a los que se administró dosis baja y dosis alta, respectivamente. Se comprobó que las mejorías en la puntuación total de síntomas, en la rigidez y en los apartados de función física, eran significativamente mayores en el grupo de dosis alta (400 mg al día) en comparación con el grupo de dosis baja. Comparado con la situación inicial, el bienestar psicológico general había mejorado significativamente en ambos grupos después del tratamiento, observándose además una relación significativa entre la dosis administrada y la respuesta obtenida27. Usos de la Bromelaina en Cirugía Un estudio de doble ciego controlado por placebo evaluó a 160 mujeres que recibieron episiotomías durante el parto.29 Las participantes a las que se les administraron 40 mg de bromelaína 4 veces al día durante 3 días, iniciando 4 horas antes del parto, mostraron una disminución estadísticamente significativa en edema, inflamación y dolor. El 90% de las pacientes que consumieron bromelaína demostraron respuestas excelentes o buenas en comparación con el 44% en el grupo del placebo. Sin embargo, otro estudio de doble ciego en 158 mujeres que recibieron episiotomías no logró encontrar beneficios significativos.30 En un ensayo clínico de doble ciego controlado, a 95 pacientes sometidos a un tratamiento para las cataratas se les administraron 40 mg de bromelaína o placebo (junto con otros tratamientos) 4 veces al día durante 2 días antes de la cirugía y por 5 días después de la cirugía.31 En general, se observó menos inflamación en el grupo tratado con bromelaína comparado con el grupo del placebo. Precauciones Dependiendo del efecto que se busque, los preparados enzimáticos se administrarán junto con las comidas si se desea obtener una ayuda digestiva; o bien fuera de las comidas (2 horas antes o 2 horas después) cuando lo que se pretende es conseguir efectos antiinflamatorios, fibrinolíticos, etc. Cantidad recomendada por los expertos La dosis depende sobre todo de la potencia del preparado de bromelina. La bromelina más común está en el rango entre 400 y 2.000 UDG (unidades digestivas de gelatina, esto es, cantidad de gelatina que puede ser digerida por un gramo de esa bromelina en concreto). La dosis típica es de 40 a 500 mg tres veces al día, fuera de las comidas28. Excepto que la

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bromelina se utilice también para facilitar la digestión, su administración debe hacerse con el estómago vacío, es decir, entre comidas. Seguridad de la bromelaina Parece que la bromelaína es esencialmente no tóxica y rara vez causa efectos secundarios excepto malestar gastrointestinal o reacciones alérgicas ocasionales leves.32 Interacciones de la Bromaleina La bromelaina puede potenciar el efecto de los anticoagulantes por lo que no debe consumirse con ellos si no es con control médico dirigido a ajustar la dosis de anticoagulante. Según un estudio pequeño en animales, la bromelaína podría interactuar con medicamentos sedantes, aumentando su efecto.33 Como se observó anteriormente, también podría aumentar los niveles sanguíneos de diferentes antibióticos, lo cual podría presentar riesgos o ventajas según los casos. Un ensayo clínico sugiere que las dosis de bromelaína ocho veces mayores que las recomendaciones estándar, podrían aumentar la frecuencia cardíaca (pero no la presión arterial).34 La seguridad en los niños pequeños, las mujeres embarazadas o en lactancia o aquellos con enfermedad hepática o renal no ha sido establecida. Referencias sobre la Bromelina 1. Cohén A., Goldman J. Bromelains therapy in rheumatoid arthritis. Pennsylvania Medical Journal 1964; 67:27-30. 2. Taussig S. The mechanism of the physiological action of bromelain. Medical Hypothesis. 1980; 6:99-104. 3. Ransherger K. Enzyme treatment of immune complex díseases. Arthritis Rheuma 1986;8:16-19. 4. Blonstein JL. Control of swelling in boxing injuries. Practitioner 1964 Sep;193:334. 5. Masson M. Bromelain in blunt injuries of the locomotor system. A study of observed applica-tions in general practice. Fortschr Med 1995;113:303-306. 6. Tassman GC, Zafran JN, Zayon GM. Evaluation of a plant proteolytic enzyme for the control of inflammation and pain. J Dent Med 1964;19:73-77. 7. Tassman GC, Zafran JN, Zayon GM. A double-bünd crossover study of a plant proteolytic enzyme in oral surgery. J Dent Med 1965;20:51-54. 8. Aoyagi T et al. Decreased serum levéis of various hydrolytic enzymes in patients with rheumatoid arthritis. Biochem Int 1984;8(4):529-35. 9. Glenk W, Neu S. Enzyme Die Bausteine des Le-bens Wie Sie Wirken, Helfen und Heilen. Munich, Wilhelm Heyne Verlag, 1990 (in Germán) 10. Nouza K. Outlooks of systemic enzyme therapy in rheumatoid arthritis and other immunopa-thological diseases. Acta Univ Carol [Med] (Praha) 1994;40(l-4):101-4. 11. KumakuraS, YamashitaM, TsurufujiS. Effect of bromelain on kaolin-induced inflammation in rats. Eur J Pharmacol 1988;150:295-301. 12. Uchida Y, Katori M. Independent consumption of high and low molecular weight kininogens in vivo. AdvExp Med Biol 1986;198:113-118. 13. Taussig SJ, Batkin S. Bromelain, the enzyme complex of pineapple (Ananas comosus) and its cli-nical application. An update. J Ethnopharmacol 1988;22:191-203. 14. De-Giuli M, Pirotta F. Bromelain: interaction with some protease inhibitors and rabbit specific antiserum. Drugs ExpCIin Res 1978;4:21-23. 15. Desser L, Rehberger A, Paukovits W. Proteolytic enzymes and amylase induce cytokine produc-tion in human peripheral blood mononuclear cells in vitro. Cáncer Biother 1994;9:253-263. 16. Desser L, Rehberger A. Induction of tumor necrosis factor in human peripheral-blood mononuclear cells by proteolytic enzymes.Oncology 1990;47:475-477. 17. Munzig E, Eckert K, Harrach T, et al. Bromelain protease F9 reduces the CD44 mediated adhesión of human peripheral blood lymphocytes to human umbilical vein endothelial cells. FEBS Lett

1995;351:215-218. 18. Hiebre F. ["Therapy of degenerative bone and joint diseases with the aid of proteolytic enzymes."]. Med Welt. 1967,35:2058-60 (in Germán). 19. Uffelmann K, Vogler W, Fruth C. Der Eisnsatz hydrolytischer Enzyme beim extraartikularen Rheumatismus. Allgemain Medizin 1990;19:151-3. (in Germán) 20. Vogler W. Enzymtherapie bie Weichteilrheuma-tismum. Natur-und GanzheitsMedizin 1988; 1:123-5. (in Germán) 21. Horger I, Moro V, Van Shaik W. Zirkulierende Immunkomplexe bei Polyarthritispatienten. Natur-und Ganzheits-Medizin 1988;1:177-22. 22. Horger I. [Enzyme therapy in múltiple rheuma-tic diseases]. Therapiewoche 1983;33:3948-57. (in Germán) 23. Knill-Jones RP, Pearce H, Batten J, et al. Compa-rative trial of Nutrizym in chronic pancreatic in-sufficiency. Brit Med J 1970;4:21-24. 24. Balakrishnan V, Hareendran A, Sukumaran Nair C. Double-blind cross-over trial of an enzyme preparation in pancreatic steatorrhea. J Asso Physlnd 1981;29:207-209. 25. Seligman B. Bromelainan anti-inflammatory agentthrombophlebitis. No toxicity. Angiology 1962;13:508-510. 26. Felton G. Does kinin released by pineapple stem bromelain stimulate production of prostaglandin El-like compounds? Hawaii Med J 1976;2:39-47. 27. Walker AF, Bundy R, Hicks SM, Middleton RW. Bromelain reduces mild acute knee pain and improves well-being in a dose-dependent fashion in an open study of otherwise healthy adults.

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■ FITOTERAPIA CON ACCIÓN ANALGÉSICA/ANTIINFLAMATORIA

■BOSWELLIA (Boswellia Serrata) La creciente evidencia sugiere que la boswellia tiene efectos antiinflamatorios.5-8 Con base en esto, la hierba ha sido probada para un número de enfermedades que involucran la inflamación, incluyendo enfermedades dolorosas como la bursitis, osteoartritis, artritis reumatoide y tendinitis. Por la misma razón, también ha sido probada para el asma y la enfermedad inflamatoria del intestino ( colitis ulcerativa o Enfermedad de Crohn). Además, los extractos de boswellia han sido estudiados como una ayuda al cuidado estándar para el glioma maligno (un tipo de tumor cerebral incurable).9-11 El uso de la boswellia parece disminuir los síntomas, probablemente al disminuir la inflamación en el cerebro (al igual que mediante otros mecanismos.) Sin embargo, esto no ha sido comprobado y, las personas con cáncer no deben usar la boswellia (o cualquier otra hierba o complemento), excepto bajo consejo médico. Evidencia Científica para la Boswellia: Artritis Reumatoide De acuerdo a una revisión de estudios no publicados, los ensayos doble ciego preliminares han encontrado que la boswelia es efectiva para aliviar los síntomas de la artritis reumatoide.2 Dos estudios controlados con placebo, involucrando a un total de 81 personas con artritis reumatoide, según se informa, encontraron reducciones significativas en la inflamación y el dolor después de un período de 3 meses. Además, un estudio comparativo de 60 personas después de 6 meses, encontró que el extracto de boswellia produjo beneficios sintomáticos comparados con la terapia oral con sales de oro. Sin embargo, esta revisión fue muy poco precisa sobre los detalles. Un estudio más reciente, doble ciego controlado con placebo que matriculó a 78 personas con artritis reumatoide no encontró beneficio.3 Sin embargo, casi la mitad de los pacientes abandonaron el estudio, lo que disminuyó seriamente la importancia de los resultados. Osteoartritis En un estudio doble ciego de 30 personas con osteoartritis de la rodilla, los investigadores compararon la boswellia contra el placebo.13 Los participantes recibieron ya sea boswellia o placebo durante 8 semanas y, después fueron cambiados al tratamiento opuesto durante otras 8 semanas. Con la boswellia, los resultados mostraron una mejoría significativamente mayor en el dolor y movilidad de la rodilla y, en la distancia caminada, en comparación con el placebo. Dosis Una dosis típica de boswellia es de 300 a 400 mg diarios de un extracto estandarizado que contenga 37.5% de ácidos de boswellia. Algunos estudios han usado dosis tan altas como 1200 mg 3 veces al día. Cuestiones de Seguridad En ensayos clínicos del extracto estandarizado de boswellia con calidad farmacéutica, no se han reportado efectos secundarios graves. Sin embargo, las preparaciones herbales sin procesar podrían no ser tan seguras como el extracto fabricado de manera especial. No se ha establecido la seguridad en los niños pequeños, mujeres embarazadas o enfermeras, o personas con enfermedad hepática o renal severa.

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Referencias de la Boswellia 1. Gupta I, Parihar A, Malhotra P, et al. Effects of Boswellia serrata gum resin in patients with ulcerative colitis. Eur J Med Res. 1997;2:37 - 43. 2. Etzel R. Special extract of Boswellia serrata (H 15) in the treatment of rheumatoid arthritis. Phytomedicine. 1996;3:91 - 94. 3. Sander O, Herborn G, Rau R. Is H15 (resin extract of Boswellia serrata, "incense") a useful supplement to established drug therapy of chronic polyarthritis? Results of a double-blind pilot study [in German, English abstract]. Z Rheumatol. 1998;57:11 - 16. 4. Gupta I, Gupta V, Parihar A, et al. Effects of Boswellia serrata gum resin in patients with bronchial asthma: results of a double-blind, placebo-controlled, 6-week clinical study. Eur J Med Res. 1998;3:511 - 514. 5. Safayhi H, Sailer ER, Ammon HPT. 5-lipoxygenase inhibition by acetyl-11-keto-beta-boswellic acid (AKBA) by a novel mechanism. Phytomedicine. 1996;3:71-72. 6. Singh GB, Atal CK. Pharmacology of an extract of salai guggal ex-Boswellia serrata, a new non-steroidal anti-inflammatory agent. Agents Actions. 1986;18:407-412. 7. Wildfeuer A, Neu IS, Safayhi H, et al. Effects of boswellic acids extracted from a herbal medicine on the biosynthesis of leukotrienes and the course of experimental autoimmune encephalomyelitis. Arzneimittelforschung. 1998;48:668-674. 8. Safayhi H, Boden SE, Schweizer S, et al. Concentration-dependent potentiating and inhibitory effects of Boswellia extracts on 5-lipoxygenase product formation in stimulated PMNL. Planta Med. 2000;66:110-113. 9. Janssen G, Bode U, Breu H, et al. Boswellic acids in the palliative therapy of children with progressive or relapsed brain tumors. Klin Padiatr. 2000;212:189-195. 10. Winking M, Sarikaya S, Rahmanian A, et al. Boswellic acids inhibit glioma growth: a new treatment option? J Neurooncol. 2000;46:97-103. 11. Glaser T, Winter S, Groscurth P, et al. Boswellic acids and malignant glioma: induction of apoptosis but no modulation of drug sensitivity. Br J Cancer. 1999;80:756-765. 12. Gerhardt H, Seifert F, Buvari P, Vogelsang H, et al. Therapy of active Crohn disease with Boswellia serrata extract H 15. Z Gastroenterol. 2001;39:11-17. 13. Kimmatkar N, Thawani V, Hingorani L, et al. Efficacy and tolerability of Boswellia serrata extract in treatment of osteoarthritis of knee - a randomized double blind, placebo controlled trial. Phytomedicine. 2003;10:3 - 7.

■ CÚRCUMA (Cúrcuma longa) La cúrcuma, también conocida como Jiang Huang, es una planta herbácea de color amarillo intenso muy conocida por su uso como condimento en la cocina India. Originalmente, la cúrcuma florecía en las ricas y húmedas tierras de la India y del sur de Asia, pero en la actualidad también se cultiva en todo el sur y este de Asia. El rizoma o raíz es lo más importante de la planta, se recolecta principalmente en los meses de invierno, después se muele para obtener un polvo denominado curcumina (también recibe este nombre el principal curcuminoide presente en la cúrcuma) que habitualmente se comercializa con el nombre de cúrcuma. La curcumina (diferuloilmetano) es el principal curcuminoide de la cúrcuma (entre un 70-75% del total) y es el responsable de su olor y sabor. Mecanismo de acción antiinflamatoria Se ha encontrado en diversos estudios que los curcuminoides, pigmentos polifenólicos de la cúrcuma, poseen una considerable actividad antiinflamatoria, en parte debida a su capacidad para inhibir la síntesis de las prostaglandinas inflamatorias. De hecho, si se compara con los corticosteroides, el extracto de cúrcuma presenta la misma capacidad antiinflamatoria que éstos en los casos agudos, y aproximadamente el 50% en los casos de inflamación crónica. Pero, mientras dichos fármacos provocan una significativa toxicidad, la cúrcuma no tiene efectos secundarios si se administra en las dosis recomendadas1-6. Los resultados de estos estudios indican que la cúrcuma aporta un beneficioso resultado para el tratamiento de la inflamación. Sin embargo, la cúrcuma no posee acción analgésica directa aunque sí tiene un efecto antiinflamatorio similar a la fenilbutazona y varios AINEs.Un pequeño estudio doble ciego de pacientes postquirúrgicos reportó beneficios antiinflamatorios similares con la curcumina y fenilbutazona en comparación con el placebo.24 Sin embargo, un ensayo cruzado doble ciego de pacientes con artritis reumatoide descubrió beneficios mayores con la fenilbutazona que con la curcumina.25 Los eicosanoides son una familia de moléculas implicadas en la inflamación y la percepción dolorosa. En esta categoría se incluyen las prostaglandinas (PGs), los tromboxanos (TXs) y los leucotrienos (LTs). Hay dos vías diferentes para la producción de eicosanoides: una mediada por enzimas ciclooxigenasas (p.e. COX-2); y la otra mediante enzimas lipoxigenasas (p.e. 5-LOX). Estas vías están también mediadas por un grupo de moléculas denominadas citoquinas, que incluyen a las interleuquinas (ILs) y al factor de necrosis tumoral (FNT-a). Los estudios han demostrado que la curcumina posee un potente efecto sobre la sensibilidad del dolor (nocicepción) y sobre la respuesta inflamatoria. La curcumina bloquea directamente la

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actividad del COX-2 y del 5-LOX en las ratas7 y las líneas celulares humanas8, también inhibe la síntesis de nueva proteína COX-2 y la mRNA. Asimismo, los productos de COX-2 y 5-LOX fueron reducidos, incluyendo PGE2 (45%), LTBA (61%) y LTC4 (34%)9. Estos mismos resultados también se produjeron en ratas donde la PGE2 fue reducida en un 38% y el 5-HETE en un 80% mediante la adícción de curcumina a la dieta4. Ese mismo efecto inhibidor se produjo en las líneas celulares humanas en, al menos, un 50% respecto a las citoquinas IL-1B, IL-8 y TNF-a10. El mecanismo mediante el que la curcumina afecta a estas moléculas ha sido descubierto recientemente. Se ha demostrado que posee capacidad para inhibir el FN-kappaB (FN-KB), tanto si este es inducido por estresantes oxidativos o por señales endógenas. Los autores elucidaron que este efecto se deba probablemente a que la curcumina bloquea factores que eliminan la molécula inhibitoria l-Kba de la molécula FN-KB, manteniendo de manera efectiva al FN-KB en un estado inactivo11. Como resultado, los genes que codifican moléculas proinflamatorias no se activan. Se ha demostrado que la producción de IL-8 se bloquea de esta manera anteriormente descrita12. Además de estas vías, también se ha constatado que la curcumina afecta a las enzimas que degradan el colágeno. Transcurridas entre 18 y 24 horas, los macrófagos expuestos a curcumina secretan niveles más bajos de colagenasa (57%), elastasa (61%) e hialuronidasa (66%)13. Los mecanismo citados anteriormente logran inhibir la inflamación articular y la destrucción del tejido periarticular siempre que se administre adecuadamente la cantidad de dosis correspondiente14. Tradicionalmente, la cúrcuma se ha empleado para ayudar a la función hepática y para tratar la ictericia, tanto en la medicina herbaria ayurvédica como en la china. La cúrcuma aumenta el contenido de glutatión y la actividad glutatión-S-transferasa en el hígado. Estas sustancias son protectoras clave frente a los efectos dañinos de las toxinas y los radicales libres. La cúrcuma posee un efecto tónico hepático y hepatoprotector equiparable al cardo mariano. Los curcuminoides proporcionan varias acciones protectoras para la célula, por ejemplo, la protección frente al daño de los radicales libres y la iniciación para la destrucción o la inhibición de la replicación de las células dañadas. De hecho, los estudios han resaltado la capacidad de los curcuminoides para inhibir en un 75% el daño celular inducido por agentes químicos. También inhibe la enzima óxido nítrico sintetasa que convierte la L-arginina en óxido nítricol5. Debido a que el óxido nítrico está implicado en la inflamación y en el cáncer, las propiedades terapéuticas de la cúrcuma la convierten en una inigualable herramienta preventiva. La cúrcuma proporciona una potente acción antioxidante contra los radicales libres del oxígeno singlete (que se encuentran principalmente en el humo del tabaco, rayos ultravioleta, polución ambiental y ozono). Igualmente, inhibe la formación de nitrosaminas y aumenta los niveles de glutatión, lo cual le confiere sus propiedades antimutagénicas16-23. Dosis La dosis habitual de curcumina es de 400 a 600 mg 3 veces al día, la cual es equivalente a casi 20 a 90 g de cúrcuma diariamente. Precauciones

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La cúrcuma está en la lista GRAS (Generalmente Reconocida como Segura) de la FDA. No se ha descubierto LD50 para la curcumina, ya que dosis de 2.5 g/kg fracasaron en causar muerte en varios animales.26 Debido a su efecto estimulador de las secreciones digestivas, es conveniente empezar con dosis bajas y aumentar progresivamente en los casos de dispepsias hipersecretoras, es decir, cuando se busque aumentar la producción de mucosa para proteger las paredes del estómago. Sin embargo, se ha descubierto que las dosis de curcumina de 100mg/kg (pero no 50 mg/kg) son ulcerogénicas en ratas. La curcumina estimula la contracción de la vesícula y también podría presentar riesgos en individuos con enfermedad vesicular.27 No se recomienda en enfermos hepáticos. Se desconoce la dosis máxima segura en personas con enfermedades renales o hepáticas severas. No se han establecido las dosis máximas seguras para las mujeres embarazadas, lactantes o niños pequeños Interacciones con Medicamentos Existe un potencial para interacciones con medicamentos, ya que la curcumina inhibe las isozimas de citocromo P-450.28 Referencias de la Cúrcuma (Cúrcuma longa) 1. Deodhar SD et al. Preliminary study on antir-heumatic activity of curcumin (diferuloyl me-thane). Indian J Med Res 1980;71:632-4. 2. Chandra D, Gupta SS. Anti-inflamatory and anti-arthritic activity of volatile oil of Cúrcuma longa (Haldi). Indian J Med Res 1972;60(l):138-42. 3. Srimal R., Dhawan. Pharmacology of diferuloyl methane (curcumin), a nonsteroidal anti-inflamatory agent. J Pharm Pharmac 1973,25:447-52. 4. MukhopadhyayA., Basu N., GhatakN., Gujral R Anti-inflammatory and irritant activities of curcumin analogues in rats. Agents Actions 1982;12:508-15. 5. Ghatak N., Basu N. Sodium curcuminate as an effective anti-inflamatory agent. Ind 1. Exp Biol 1972,10:235-6. 6. Arora R. Et al. Anti-inflamatory studies on Cúrcuma longa (turmeric). Indian ] Med Res 1971; 59:1289-1295. 7. Sreejayan, Rao MN. Nitric oxide scavenging by curcuminoids. I Pharm Pharmacol 1997; 49(1): 105-7. 8. Sreejayan N, Rao MN. Free radical scavenging activity of curcuminoids. Arzneimittel forschung 1996;46(2):169-71. 9. Osawa T, Sugiyama Y, Inayoshi M, Kawakishi S. Antioxidative activity of tetrahydrocurcumi-noids. Biosci Biotechnol Biochem 1995;59(9): 1609-12. 10. Bont'e F, Noel-Hudson MS, Wepierre I, Meybeck A. Protective effect of curcuminoids on epider-mal skin cells under free oxygen radical stress. Planta Med 1997;63(3):265-6. 11. RubyAJ, Kuttan G, Babu KD, Rajasekharan KN, Kuttan R. Anti-tumour and antioxidant activity of natural curcuminoids. Cáncer Lett 1995,94 (l):79-83. 12. Roth GN, Chandra A, Nair MG. Novel bioactivi-ties of Cúrcuma longa constituents. I Nat Prod 1998;61(4):542-5. 13. Stoner GD, Mukhtar H. Polyphenols as cáncer chemopreventive agents. J Cell Biochem Suppl 1995;22:169-80. 14. Funk )L et al. Efficacy and mechanism of action of turmeric supplements in the treatment of experimental arthritis. Arthritis Rheum. 2006 Nov;54(ll):3452-64 15. Anto J, George I, Babu KV, Rajasekharan KN, Kuttan R. Antimutagenic and anticarcinogenic activity of natural and synthetic curcuminoids. MutatRes 1996;370(2): 127-31. 16. Roth GN, Chandra A, Nair MG. Novel bioactivites of Cúrcuma longa constituents. J Nat Prod 1998;61(4):542-5. 17. Ammon et al. Mechanism of antiinflamatory actions of curcumine and boswellic acids. J Ethno-pharm 1993;38:113-119. 18. Zhang et al. Curcumin inhibits cyclooxygenase-2 transcription in bile acid- and phorbol ester-treated human gastrointestinal epithelial cells. Carcicogenesisl999;20(3):445-451. 19. joe and Lokesh. Effect of curcumin and capsaicin on arachidonic acid metabolism and lysosomal enzyme secretion by rat peritoneal macrophages. Lipids 1997;32(11):1173-1180. 20. Rao et al. Inhibition by dietary curcumin of azoxymethane-induced ornithine decarboxylase, tyrosine protein kinase, arachidonic acid metabolism and aberrant crypt foci formation in the rat colon.

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■ HARPAGOFITO (Harpagophytum procumbens) El Harpagophytum procumbens es una planta de origen africano conocida vulgarmente como harpagofito, harpago o garra del diablo, en alusión a la forma de sus frutos (cápsulas espinosas). Por su procedencia geográfica también se la conoce con el nombre de raíz de Windhoek. Sus largas raíces tuberosas son usadas medicinalmente después de ser cortadas y secadas al sol durante 3 días. Los nativos de Sudáfrica usaron la hierba para reducir el dolor y la fiebre, y estimular la digestión. Los colonizadores europeos llevaron la garra del diablo de vuelta a casa, donde se volvió un tratamiento popular para tratar afecciones reumáticas. En la Europa actual, la garra del diablo es usada para tratar todo tipo de dolor articular, incluyendo la osteoartritis, artritis reumatoide y gota. La garra del diablo también es usada para el dolor del tejido blando (relacionado con el músculo o con el tendón).

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Al igual que otras hierbas amargas (¡y ésta es una de las más amargas!), se dice que la garra del diablo mejora el apetito y alivia el malestar estomacal ligero. Mecanismo de acción del Harpaofito Otros estudios han comprobado que el harpagofito tiene poca, si alguna, actividad antiinflamatoria, ya que no evidenció que tuviera efectos sobre el ácido araquidónico ni sobre el metabolismo de los eicosanoides y de la prostaglandinas. Cabe cuestionarse si este resultado anterior puede deberse a la validez o no de los procedimientos empleados para su evaluación, ya que no parece que su mecanismo de acción sea similar al de los AINEs; también pudo haberse debido a una falta de control de la calidad (estandarización) de las preparaciones de harpagofito que se emplearon en el estudio 7,16,17. Según la opinión de varios investigadores, los estudios que se realizaron utilizando preparaciones aportando 50-500 mg de harpagósidos en la dosis diaria son de mejor calidad y aportan una evidencia de eficacia más fiable que los de extractos etanólicos en los que se empleó la mitad de esa cantidad de harpagósidos al día18. Algunos investigadores han planteado que puesto que sus principales componentes son saponinas, su efecto terapéutico podría ser similar al que proporciona la Yuca20. Por otra parte, parece que el harpagofito facilita la eliminación de ácido úrico (un subproducto metabólico tóxico que se almacena principalmente en el tejido de las articulaciones, causando dolor e inflamación), por consiguiente, también puede reducir los síntomas asociados a la gota. Tiene además propiedades diuréticas que facilitan la detoxificación21. Estudios en animales En varios estudios con ratas, ratones y cerdos, los harpagósidos redujeron experimentalmente la inflamación1-6. Los efectos antiinflamatorios del harpagofito parecen que se deben primordialmente a su componente activo harpagósido. En un estudio realizado, los efectos de 20 mg/kg/día de harpagofito fueron comparables a 40 mg/kg/día de fenilbutazona4. Para aplicaciones terapéuticas se ha demostrado que es más eficaz la planta (o mejor dicho, la raíz completa) que los harpagósidos aislados. Estudios en humanos Sobre el dolor articular artritis y osteoartritis En un ensayo abierto realizado a 630 adultos con dolor articular, durante seis meses de tratamiento con un extracto de harpagofito en una dosis diaria de 1 a 3 gramos, tres veces al día, se constató un alivio del dolor de entre un 42% y un 85% (dependiendo de la localización del dolor); incluso aplicando dosis elevadas, el único efecto adverso registrado fue una moderada molestia gástrica7. En un estudio doble ciego realizado a adultos con dolor articular, el tratamiento tres veces al día con 770 mg de un extracto estandarizado de harpagofito consiguió una mejora del dolor y la flexibilidad trascurridos dos meses; no se informó de que hubiera efectos secundarios adversos8. En varios estudios con pacientes que padecían diversas enfermedades reumáticas, se documentó que el harpagofito posee un efecto antiinflamatorio y analgésico. La tolerancia fue buena, sólo se informó de algunos casos que presentaban ligeras molestias digestivas11-15.

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En el año 2003, con el fin de ampliar los datos acerca de la eficacia y la seguridad a largo plazo de un extracto acuoso (2.400 mg de extracto al día que equivalen a 50 mg de harpagósidos) que ya había sido empleado con éxito en pacientes con dolor lumbar, se realizó un estudio multicéntrico no controlado durante doce semanas en 75 pacientes con artrosis de cadera o rodilla. Los resultados del estudio evidenciaron que se produjo una fuerte reducción del dolor y de los síntomas de osteoartritis. Hubo una mejora relevante respecto a cada subescala WOMAC, así como del índice WOMAC total: 23.8% para la subescala del dolor, 22.2% para la subescala de la rigidez y 23.1% para la subescala de la función física. La puntuación WOMAC total se redujo en un 22.9%. Las puntuaciones de dolor VAS se redujeron en un 25.8% para el dolor actual, otro 25.2% para el dolor medio, 22.6% para el peor dolor y 24.5% para la puntuación de dolor total. Los médicos informaron una mejora continuada en los siguientes hallazgos clínicos: un 45.5% para el dolor a la palpación, 35% para la limitación de movilidad y 25.4% para la crepitación articular. Por otra parte, solamente se informó de dos casos de posible reacciones adversas (molestias dispépticas y sensación de plenitud). A pesar de que se trató de un estudio clínico abierto, los resultados obtenidos sugieren que el extracto de harpagofito posee beneficio clínico para el tratamiento de la artrosis de cadera y rodilla22. También se ha realizado una revisión de la literatura publicada desde 1966 hasta el año 2006, relacionada con el harpagofito y su potencial aplicación en el tratamiento de la osteoartritis. Los autores concluyeron que los datos que aportan los estudios de mayor calidad, sugieren que el harpagofito es efectivo para la reducción del dolor. Asimismo, comparado con los AINEs, parece que su empleo supone menor riesgo23. Recientemente, para evaluar la eficacia, la seguridad y la tolerancia de una preparación de harpagofito aplicada al tratamiento de la artritis y de otras condiciones artríticas, se realizó un estudio abierto, de grupo único, de ocho semanas de duración, con 259 pacientes. Se constataron que hubo mejoras estadísticamente significativas (p < 0.0001) en la valoración de los pacientes respecto al dolor global, la rigidez y la función. Asimismo, hubo reducciones estadísticamente significativas en las puntuaciones medias del dolor de la mano, la muñeca, el codo, los hombros, las caderas, las rodillas y la espalda. También las mediciones respecto a la calidad de vida aumentaron significativamente comparadas con las de antes de iniciar el estudio; además, el 60% de los pacientes redujo o suspendió la medicación analgésica concomitante. Los autores del estudio concluyeron que el harpagofito es una opción de tratamiento efectiva y bien tolerada para los desórdenes reumáticos de grado leve a moderado, aportando además una mejora de las medidas de calidad de vida24. En este ensayo, a 122 personas con artritis de la cadera y/o rodilla se les dió ya sea garra del diablo o diacereína por un período de 4 meses. Los resultados mostraron que la garra de diablo fue igual de efectiva que la diacereína en cuanto a los niveles de dolor, movilidad y necesidad de analgésicos (como el acetaminofeno o ibuprofeno). Mientras que esto podría parecer impresionante, la diacereína por sí sola no es universalmente aceptada como un tratamiento sintomático efectivo para la osteoartritis. Esto hace que los resultados sean menos que completamente convincentes. Sobre la artritis Otro estudio doble ciego siguió a 89 personas con artritis reumatoide por un período de 2 meses. El grupo al que se le dio la garra del diablo mostró una disminución significativa en la intensidad del dolor y mejoró su movilidad.30 Otro estudio doble ciego de 50 personas con varios tipos de artritis encontró que 10 días de tratamiento con la garra del diablo proporcionaron un alivio significativo del dolor.31

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Sobre el Dolor de Espalda En dos ensayos aleatorizados, doble ciego, con placebo control, de adultos que sufrían dolor crónico de espalda baja, el tratamiento con harpagofito aportó una significativa mejoría en los niveles de dolor9, 10. No obstante, un estudio doble ciego de 197 personas con dolor de espalda encontró que en el mejor de los casos, la garra del diablo sólo fue ligeramente efectiva.33 De manera similar, en un estudio previo, doble ciego de 118 personas con dolor de espalda se observaron resultados no impresionantes.32 Sobre el Dolor Muscular Un estudio halló evidencia de que la garra del diablo podría ser útil para el malestar muscular.11 Este ensayo doble ciego controlado con placebo, de 4 semanas de duración, evaluó a 63 pacientes con tensión o dolor muscular en la espalda, hombros y cuello. Los resultados mostraron una reducción significativa del dolor en el grupo de tratamiento en comparación con el grupo de placebo. Cantidad recomendada por los expertos De 500 a 1.000 mg al día de extracto de raíz (estandarizado al 5% de harpagósidos), aportando como mínimo de 25 a 50 mg de harpagósidos al día. Se deberá ajusfar la dosis en base al grado de estandarización (se han desarrollado extractos de harpagofito estandarizados al 20% de harpagósidos). Un dosis típica de garra del diablo es de 750 mg 3 veces al día de una preparación estandarizada que contenga 3% de glucósidos iridoides. Precauciones Debido a sus principios amargos, mejora la dispepsia hiposecretora y la disfunción hepatobiliar, pero debe utilizarse con precaución en casos de gastritis y úlceras gastroduodenales. Se debe extremar la precaución en personas con cálculos biliares. En algunos casos, al iniciar el tratamiento puede aparecer un ligero efecto laxante que suele remitir espontáneamente. Contraindicaciones No utilizar durante el embarazo. Interacciones del Harpagofito Si usted está tomando medicamentos anticoagulantes como el Sintrom (acenocumarol) o heparina, la garra del diablo podría aumentar su efecto, posiblemente produciendo un riesgo de sangrado. Referencias sobre el Harpagofito (Harpagophytum procumbens) 1.Eichler O, Koch C. Antiphlogistic, analgesic and spasmolytic effect of harpagoside, a glycoside from the root of Harpagophytum procumbens DC. Arzneimittel-Forschung 1970;20:107-9. 2.Erdos A, Fontaine R, Friehe H, Durand R, Pop-pinghaus T. Contribution to the pharmacology and toxicology of different extracts as well as the harpagosid from Harpagophytum procumbens DC. Planta Medica 1978;34:97-108. 3.Lanhers MC, Fleurentin J, Mortier F, Vinche A, Younos C. Anti-inflammatory and analgesic ef-fects of an aqueous extract of Harpagophytum procumbens. Planta Medica 1992;58:117-23. 4.Newall CA, Anderson LA, Phillipson JD. Herbal Medicines: A guide for Health-care Professionals. London: The Pharmaceutical Press, 1996:296. 5.Jadot G, Lecomte A. Activite anti-inflammatoire d'Harpagophytum procumbens DC. Lyon. Mediterranee Medical Medecíne du Sud-Est 1992;28:833-5. 6.Mahomed IM, Ojewole JA. Analgesic, antiin-flammatory and antidiabetic properties of Har¬pagophytum procumbens DC (Pedaliaceae) secondary root aqueous extract. Phytother Res. 2004Dec;18(12):982-9. 7.Moussard C, Alber D, Toubin MM, Thevenon N, Henry JC. A drug used in traditional medicine, harpagophytum procumbens: no evidence for NSAID-like effect on whole blood eicosanoid production in human. Prostaglandins Leukotrie-nes & Essential Fatty Acids 1992;46:283-6. 8.Schulz V, Hansel R, Tyler VE. Rational Phytothe-rapy: A Physicians' Guide to Herbal Medicine. Berlín: Springer, 1997:306.

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■PIMIENTO DE CAYENA Capsicum frutescens, Capsicum annuum Principales Usos Propuestos • USO TOPICO: Neuropatía Diabética Periférica; Osteoartritis; Neuralgia Postherpética Otros Usos Propuestos • USO TOPICO: Dolor de Espalda; Cefalea en Racimo; Fibromialgia; Dolor Nervioso Posterior Cirugía; Psoriasis • USOS ORALES: Protección del Estómago de Úlceras Causadas por Medicamentos Antiinflamatorios La familia capsicum incluye pimientos rojos, pimentón, pimiento morrón y pimienta húngara, pero el miembro medicinal más famoso de esta familia es el pimiento de cayena común. El pimiento de cayena y los pimientos relacionados han tenido un largo historial de uso como auxiliares digestivos en muchas partes del mundo, pero la popularidad reciente de la hierba ha venido, sorprendentemente, a través de la medicina convencional. ¿Para Qué Se Usa el Pimiento de Cayena Actualmente? Mucha gente piensa que los pimientos picantes causan inflamación a los tejidos y que esto es la fuente de la sensación clásica del pimiento picante. No obstante, los pimientos picantes no tienen en realidad ningún efecto dañino; simplemente simulan las sensaciones producidas por el daño. (Las hierbas como el ajo, jengibre, rábano picante y mostaza no causan realmente daño al tejido.) He aquí cómo funciona: Todos los pimientos picantes contienen una sustancia llamada capsaicina. Cuando se aplica a los tejidos, la capsaicina causa la liberación de un químico llamado "sustancia P." La sustancia P es liberada ordinariamente cuando los tejidos se dañan; es parte del sistema que el cuerpo usa para detectar la lesión. Cuando los pimientos picantes liberan artificialmente la sustancia P, engañan al sistema nervioso a pensar que una lesión ha ocurrido. Cuando la capsaicina se aplica regularmente a una parte del cuerpo, la sustancia P se reduce en esa localización. También es la base para un número de usos médicos de capsaicina. Cuando los niveles de la sustancia P se reducen en un área, todo el dolor en esa área se reduce algo. Debido a este efecto, la crema de capsaicina se usa ampliamente para el tratamiento de varias enfermedades dolorosas.

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Una crema que contiene capsaicina ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento de neuralgia posherpética, el dolor que con frecuencia persiste después de un ataque de herpes. También hay buena evidencia de que la capsaicina de contacto puede disminuir modestamente el dolor de la neuropatía diabética periférica y otras formas de dolor nervioso de neuropatía periférica después de la cirugía de cáncer y el dolor de artritis. La crema de capsaicina también podría ser útil para otras formas de dolor, incluyendo fibromialgia, dolor de espalda y cefalea en racimo.1, 2, 3, 4 No obstante, los beneficios vistos con la capsaicina son rara vez dramáticos; en muchos casos, otros tratamientos para el alivio del dolor se usan simultáneamente. Además de las enfermedades relacionadas al dolor, algo de evidencia indica que la capsaicina de contacto podría ser útil para psoriasis y posiblemente también para otras enfermedades de la piel (especialmente aquellas que implican picazón). El pimiento cayena también puede tomarse internamente. Parece que el uso oral del pimiento de cayena podría reducir el dolor de la indigestión menor ( dispepsia). Esto podría parecer un uso extraño de la hierba; intuitivamente, parece que los pimientos picosos deben ser fuertes con el estómago. Sin embargo, recuerde que los pimientos picosos no dañan en realidad a los tejidos -simplemente producen sensaciones similares a las causadas por el daño real. Aparentemente, al aminorar la sustancia P en el estómago éstas reducen las sensaciones de incomodidad. De hecho, algo de evidencia sugiere que el uso oral del pimiento de cayena o de capsaicina puede en realidad proteger al estómago contra las úlceras causadas por medicamentos antiinflamatorios.5, 6, 7 Sin embargo, contrario a algunos reportes, el pimiento de cayena no parece ser capaz de eliminar la Helicobacter pylori, las bacterias estomacales implicadas como la principal causa de las úlceras.9 Evidencia Científica para el Pimiento de Cayena Uso tópico del Pimiento de Cayena Todos los estudios doble ciego de la capsaicina de contacto (o cayena) sufren de un inconveniente: No es realmente posible ocultar la sensación de ardor que ocurre durante el uso inicial del tratamiento. Por esta razón, tales estudios probablemente no son verdaderamente de doble ciego. Se ha sugerido que en lugar de un placebo inactivo, los investigadores deben usar alguna otra sustancia (tal como alcanfor) que al menos causa ardor leve. Sin embargo, tales tratamientos también podrían tener beneficios terapéuticos; también tienen un largo historial de uso para el dolor.Debido a estas complicaciones, la evidencia para los tratamientos de contacto citados abajo es menos significativa de lo que podría parecer a primera vista. Dolor La crema de capsaicina está bien establecida como un tratamiento útil en el alivio de dolor para la neuropatía posherpética (el dolor que persiste después de un ataque de herpes),14-16 neuropatía periférica (dolor nervioso que más comúnmente como un efecto secundario de la diabetes, pero podría ocurrir con VIH así como con otras enfermedades),1, 17-23 dolor nervioso después de cirugía de cáncer,24-27 Una crema que contiene capsaicina ha sido aprobada por la FDA para el tratamiento de neuralgia posherpética, el dolor que con frecuencia persiste después de un ataque de herpes . También hay buena evidencia de que la capsaicina de contacto puede disminuir modestamente el dolor de la 2, 3, 28 Evidencia más débil apoya el uso de capsaicina tópica para la fibromialgia.4 Dosis Las cremas de capsaicina son medicamentos sin receta aprobados y deben usarse como se indique. Si la sensación de ardor que ocurre con el uso inicial es demasiado grave, el uso de formas más débiles de la crema la primera vez podría ser aconsejable.

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Para el tratamiento de la dispepsia, el pimiento de cayena podría tomarse a una dosis de 0.5 a 1.0 gramos tres veces al día (antes de las comidas). Temas de Seguridad Comúnmente las cremas de capsaicina causan una sensación desagradable de dolor cuando se aplican por vez primera; esta sensación desaparece en los días subsecuentes conforme continúa el tratamiento. Como un alimento usado con frecuencia, generalmente el pimiento de cayena se reconoce como seguro. Contrario a algunos reportes, el pimiento de cayena no parece empeorar las úlceras estomacales.11 Interacciones -Teofilina: El pimiento de cayena podría incrementar la cantidad que usted absorbe, posiblemente llevando a niveles tóxicos.12 -Medicamentos Antiinflamatorios No Esteroideos: La pimienta de cayena podría reducir el daño al estómago . Referencias 1. McCleane G. 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■ SAUCE BLANCO Salix alba En China, la corteza del sauce ha sido usada como un tratamiento para el dolor y la fiebre desde 500 D.C. En Europa, se usó principalmente para diferentes propósitos en conjunto, tales como detener el vómito, eliminar verrugas y suprimir el deseo sexual. Sin embargo, en 1828, los químicos europeos realizaron un descubrimiento que agruparía algunos de estos diferentes usos. Ellos extrajeron la sustancia salicina del sauce blanco, que pronto fue purificada en ácido salicílico. El ácido salicílico es un tratamiento efectivo para el dolor y la fiebre, pero también es lo suficientemente irritante como para hacer un buen trabajo en el quemado de verrugas. Posteriormente, los químicos modificaron el ácido salicílico (esta vez a partir de la hierba filipéndula, ver más abajo) para crear ácido acetilsalicílico o aspirina. Usos del Sauce blanco

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A medida que crece el interés en la medicina natural, muchas personas han empezado a considerar al sauce blanco como una alternativa para la aspirina. Un ensayo doble ciego controlado por placebo lo encontró efectivo para el dolor de espalda; también se usa para otras enfermedades dolorosas como la osteoartritis, bursitis, dismenorrea, dolores de cabeza por tensión, dolores de cabeza por migraña, artritis reumatoide y tendinitis. La aspirina y los medicamentos antiinflamatorios relacionados son notorios por irritar o dañar al estómago. Sin embargo, cuando se toma en dosis típicas, el sauce blanco no parece producir este efecto al mismo grado.1, 2 Esto podría deberse en parte a que la mayor parte del ácido salicílico proporcionado por el sauce blanco viene de la salicina y otra sustancias químicas que sólo se convierten en ácido salicílico después de su absorción dentro del cuerpo.3 Otra evidencia sugiere que las dosis estándares de corteza de sauce son el equivalente a 1 aspirina diaria para bebé, en lugar de una dosis completa.4 Éste último resultado plantea una pregunta interesante: Si el sauce sólo proporciona una pequeña cantidad de ácido salicílico, ¿cómo puede funcionar? La respuesta más probable parece ser que otros compuestos, además de la salicina, también juegan un papel;esta droga contiene derivados salicílicos (1,5-11%) tales como salicina o salicósido (glucósido de saligenina), salicortina, tremulacina y salirrepósido. Estos compuestos actúan como profármacos, ya que gracias a la acción de las estearasas y el pH básico intestinales se hidrolizan a salicina. Ésta, por la acción de las betaglucosidasas del tubo digestivo, es hidrolizada a saligenina (alcohol salicílico) y glucosa. El alcohol salicílico, que es absorbido en el intestino en un 86%, en el hígado se oxida a ácido salicílico, que es propiamente el que ejerce la acción analgésica, antipirética y antiinflamatoria. El salicilato sódico inhibe a un factor de transcripción nuclear NF-kappa B que, a su vez, inhibe la producción de ciertas citocinas y moléculas de adhesión; es decir, es un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas por inactivación irreversible de la ciclooxigenasa, lo que explicaría su actividad. Sin embargo, el efecto antiagregante plaquetario es muy bajo comparado con el ácido acetilsalicílico. Según la Real Farmacopea Española, la corteza de sauce desecada debe contener al menos un 1,5 % de derivados salicílicos totales, expresados como salicina. Además de derivados salicílicos, la corteza de sauce contiene ácidos orgánicos (salicílico, vainíllico, siríngico y cafeico), vanillina, flavonoides (isosalipurpósido, 0,2-1,5%) y taninos. Las prostaglandinas son potentes mediadores de la inflamación. El primer paso de la síntesis de prostaglandinas a partir de ácido araquidónico es una dioxigenación del araquidonato que da lugar a PGG2, seguida de una reacción de reducción a PGH2 . Ambas reacciones son catalizadas por la enzima ciclooxigenasa (COX), también conocida como Prostaglandina G/H sintetasa.La actividad de esta enzima resulta inhibida por los salicilatos.

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Evidencia Científica para el Sauce Blanco Sobre el Dolor de espalda En un estudio doble ciego controlado por placebo, de 4 semanas de duración, con 210 personas con dolor de espalda, se compararon dos dosis de extracto de sauce blanco contra el placebo.5 El grupo de la dosis más alta recibió extracto que les suministraba 240 mg diarios de salicina; en este grupo, el 39% se liberaron del dolor por al menos 5 días de la última semana de estudio. En el grupo de la dosis más baja (120 mg diarios de salicina), el 21% se liberó del dolor. En contraste, sólo el 6% de quienes recibieron placebo se liberaron del dolor. El malestar estomacal no se presentó en este estudio. El único efecto secundario significativo que se observó fue una reacción alérgica en un participante que recibió sauce. Sobre la Gonartrosis y la Coxartrosis También se observaron beneficios en un ensayo doble ciego controlado por placebo, de 78 personas con osteoartritis de la rodilla o cadera.6 Dosis del Sauce Los extractos estandarizados de sauce blanco deben proporcionar de 120 a 240 mg diarios de salicina. Cuestiones de Seguridad sobre el Sauce La evidencia sugiere que el sauce, tomado a dosis estándar, es el equivalente a 50 mg de aspirina, una dosis muy pequeña.7 El sauce no daña la coagulación sanguínea en igual grado que lo hace a aspirina8 y tampoco parece irritar de manera significativa el estómago.9 No obstante, parece razonable suponer que si se usa a largo plazo o en dosis altas, incluso podría provocar los efectos secundarios asociados con la aspirina. Todos los riesgos de la terapia con aspirina potencialmente se aplican. Es por ello que el sauce blanco no debe darse a niños, debido al riesgo de síndrome de Reye. Tampoco debe ser usado por personas con alergia a la aspirina, trastornos de sangrado o enfermedad renal, y podría interactuar de manera adversa con los anticoagulantes y antiagregantes. Otros medicamentos antiinflamatorios, metotrexato, metoclopramida, fenitoína, probenecida, espironolactona y valproato.

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No se ha establecido la seguridad en mujeres embarazadas o en etapa de lactancia, o quienes tienen enfermedad hepática o renal severa. Interacciones del Sauce con medicamentos Interaciona potencialmente con los antiagregantes y antcoagulantes Sintrom (acenocumarol), heparina, Plavix (clopidogrel), Ticlid (ticlopidina), o aspirina; Además: Trental (pentoxifilina), metotrexato, metoclopramida, Dilantina (fenitoína); interacciona con las sulfamidas; espironolactona y otros diuréticos ahorradores de potasio; o con el ácido valpróico: puede ser acertado evitar combinar el sauce blanco con estas sustancias. Referencias del Sauce (Salix Alba) 1. European Scientific Cooperative on Phytotherapy. Salicis cortex. Exeter, UK: ESCOP; 1996 - 1997:2. Monographs on the Medicinal Uses of Plant Drugs, Fascicule 4. 2. Chrubasik S, Eisenberg E, Balan E, et al. Treatment of low back pain exacerbations with willow bark extract: a randomized double-blind study. Am J Med. 2000;109:9 - 14. 3. Meier B, Sticher O, Julkunen-Tiitto R. Pharmaceutical aspects of the use of willows in herbal remedies. Planta Med. 1988;54:559 - 560. 4. Chrubasik S, Eisenberg E, Balan E, et al. Treatment of low back pain exacerbations with willow bark extract: a randomized double-blind study. Am J Med. 2000;109:9 - 14. 5. Chrubasik S, Eisenberg E, Balan E, et al. Treatment of low back pain exacerbations with willow bark extract: a randomized double-blind study. Am J Med. 2000;109:9 - 14. 6. Schmid B, Ludtke R, Selbmann HK, et al. Efficacy and tolerability of a standardized willow bark extract in patients with osteoarthritis: randomized, placebo-controlled, double blind clinical trial [translated from German]. Z Rheumatol. 2000;59:314 - 320. 7. Chrubasik S, Eisenberg E, Balan E, et al. Treatment of low back pain exacerbations with willow bark extract: a randomized double-blind study. Am J Med. 2000;109:9 - 14. 8. Krivoy N, Pavlotzky E, Chrubasik S, et al. Effect of Salicic cortex extract on human platelet aggregation. Planta Med. 2000;66:1 - 4. 9. European Scientific Cooperative on Phytotherapy. Salicis cortex. Exeter, UK: ESCOP; 1996 - 1997:2. Monographs on the Medicinal Uses of Plant Drugs, Fascicule 4.

■ ULMARIA (Filipéndula ulmaria) La ulmaria se ha empleado tradicionalmente como remedio diurético y antirreumático para el alivio del dolor1. La forma espiralada del fruto le valió el sobrenombre de spirea, derivando de éste la palabra aspirina que hace alusión al principio activo que se obtiene de las yemas florales. En el año 1827, la salicina fue aislada de las hojas de ulmaria; en 1838 se obtuvo el ácido salicílico, y en 1859 se logró sintetizar. El ácido acetilsalicílico se produce desde el año 1899. Actividad antiinflamatoria y analgésica Según la opinión de algunos expertos, la acción antiinflamatoria y analgésica del extracto de ulmaria es útil en procesos reumáticos, especialmente asociada al harpagofito. Aunque las flores tienen un alto contenido de flavonoides, los principales componentes de la ulmaria son los salicilatos, tales como la salicina, el salicilaldehído y el salícilato de metilo. En el tracto digestivo, estos compuestos se oxidan y se convierten en ácido salicílico, que es una sustancia estrechamente relacionada con el ácido acetilsalicílico (aspirina). Los salicilatos de la ulmaria proporcionan un leve efecto analgésico, antiinflamatorio y también bajan la fiebre del resfriado. Sin embargo, estas aplicaciones potenciales se basan únicamente en su uso tradicional y en los conociemientos actuales de las propiedades químicas de los componentes de la ulmaria, ya que hasta la fecha no se han realizado estudios en seres humanos respecto al potencial terapéutico de la ulmaria. Conviene aclarar que las infusiones de ulmaria sólo contienen trazas de salicilatos, siendo considerada una medicación aromática más que una fuente de salicilatos. Cantidad recomendada por los expertos • Extracto Fluido (1:1): de dos a tres g (lg = 40 gotas) al día. • Tintura (1:5): 30 gotas, tres veces al día. • Extracto Seco (10:1): de 200 a 400 mg al día.

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Precauciones Las del acido acetilsalicílico: gastritis, úlceras gastroduodenales, asma bronquial, intolerancia a los salicilatos, embarazo y lactancia. Interacciones con fármacos Aunque no se han descrito interacciones, las plantas que contienen salicilatos como la ulmaria (Filipéndula ulmaria) y el sauce blanco (Salix alba), deben utilizarse con precaución en pacientes anticoagulados. Bibliografía de la Ulmaria (Filipéndula ulmaria) 1.Zeylstra H. Filípendíla ulmaria. Br J Phytothe-rapy 1998;5:8-12.

■ COBRE Y SALICILATO DE COBRE El cuerpo humano contiene sólo de 50 a 80 mg de cobre en total, pero es una parte esencial de muchas enzimas importantes. El papel posible del cobre para el tratamiento de enfermedades está basado en el hecho de que estas enzimas no pueden realizar sus funciones sin este. El cobre es un oligoelemento esencial que actúa como un cofactor para una variedad de enzimas, en virtud de su capacidad de aceptar y donar electrones bajo condiciones fisiológicas, la escasez de cobre incrementa la actividad de liberación de radicales en nuestros cuerpos disminuyendo así el funcionamiento de muchos de nuestros péptidos antioxidantes endógenos como es el súper-oxido de dismutasa (SOD) que son enzimas dependientes de cobre que nuestro cuerpo posee que reduce dolor e inflamación. El cuerpo puede hacer uso del cobre para hacer más de su propio SOD, y ceuloplasmina. Además, recientemente se ha demostrado que los iones de cobre son necesarios para el montaje y liberación de complejos multi-proteínicos durante el proceso de estrés inducido por l liberación de FGF-1 y la IL-1 Las recomendaciones estadounidenses oficiales para la ingesta diaria de cobre es como sigue: •Bebés de 0 - 6 meses, 200 mg •Niños de 1 - 3 años, 340 mcg •4 - 8 años, 440 mcg •7 - 12 meses, 220 mcg •14 - 18 años, 890 mcg •19 años y más, 900 mcg •Hombres y mujeres 9 - 13 años, 700 mcg •Mujeres embarazadas 1,000 mcg •Mujeres lactando, 1,300 mcg La ingesta elevada de zinc reduce el almacenamiento de cobre en el cuerpo; por esta razón, si usted está tomando zinc en dosis mayores a los niveles nutricionales se debe suplementar con cobre1. Si está tomando hierro o grandes dosis de vitamina C, usted necesitará cobre extra.2 Idealmente, deberá tomar el suplemento de cobre por lo menos con dos horas de separación de esos dos nutrientes, de modo que no interfieran en la absorción uno del otro. Ostras, nueces, legumbres, granos enteros, patatas dulces y verduras de hojas oscuras son buenas fuentes de cobre. Beber agua que pasa a través de tuberías de cobre es una buena fuente de este mineral y a veces esta podría proporcionar demasiado. El cobre tiene un potencial antivírico, antiinflamatorio, y optimiza los efectos beneficiosos

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de los antibióticos así como de los antiinflamatorios no esteroídeos en general y a los salicilatos en particular. En estados inflamatorios es frecuente que las concentraciones séricas de cobre y de ceruloplasmina estén aumentadas de un 20 a un 30%, lo que sugiere un efecto positivo del cobre y la ceruloplasmina en el proceso de curación de heridas y en la restauración del tejido conectivo de la zona dañada en la que se desarrolló el proceso inflamatorio. Por otra parte se sabe que muchos tipos de procesos inflamatorios causados por lesiones celulares pueden propagarse por acción de los iones superóxidos (radicales libres ) generados por los tejidos dañados, estos aniones superóxidos son inhibidos por quelqtos formados entre aminoácidos y cobre , , por la acción enzimática del Superóxido de dismutasa ( antioxidante) y por agentes antiinflamatorios cuyo mecanismo de acción implica la formación de complejos de cobre , como por ejemplo los salicilatos de cobre. Dosis Terapéuticas De 1a 3 mg (1,000 a 3,000 mcg) diarios. Interacciones Con otros suplementos Los siguientes suplementos minerales y vitamínicos necesitan de un aporte suplementario de cobre: -Zinc -Complementos de Hierro -Altas dosis de Vitamina C de forma continuada Interacciones con medicamentos -El cobre potencia los efectos antiinflamatorios de los AINES Sinergia con los salicilatos (sauce) Muchos de los AINES pueden formar complejos con cobre ( aspirinato de Cobre, Salicilato de cobre ). Un aspecto interesante de estos compuestos Metal – Fármaco, es que presentan una actividad antiinflamatoria superior respecto al fármaco solo. Las interacciones Metal – Fármaco han sido estudiadas para determinar sus propiedades físico-químicas y sus posibles efectos tóxicos8 El Cu(II) y los anti-inflamatorios. Historia: Cupremia y enfermedad Se ha comprobado que ciertas patologías, como procesos de inflamación, infecciones, fiebre, epilepsia, cánceres, dolor, artritis reumatoidea, trastornos hormonales, problemas hepáticos, entre otros, se asocian a una elevación del contenido de cobre en sangre. En general se duplica o triplica el nivel normal de cupremias, mientras la afección está en la fase activa .Cuando se produce la remisión de la misma, la cupremia se normaliza. Cabe preguntarse si el aumento de la concentración de cobre en sangre es el que produce la enfermedad o es una respuesta del organismo frente a la misma. No existen evidencias de que al aumentar intencionalmente cobre en sangre, se produzcan las enfermedades citadas, por lo que parece válida la hipótesis de que la elevación del nivel de cobre es una respuesta fisiológica de estas patologías. El aumento de la concentración del metal, como respuesta fisiológica, se debería a una liberación del mismo desde los lugares de almacenamiento hacia la circulación, para llegar a los tejidos donde es necesaria su acción. Por otra parte si el aumento de cobre se realiza por administración de determinados complejos del metal con ligandos de bajo peso molecular, también se logra la remisión de las afecciones. Parece ser válida la hipótesis de que el aumento de cobre en sangre es la consecuencia y no la causa de las patologías. Por lo expuesto se han intentado sintetizar complejos de cobre que pudieran vehiculizar el metal dentro del organismo, provocando una determinada acción farmacológica.

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Actualmente se encuentra información sobre complejos de cobre que tienen acción antiinflamatoria, antiulcerosa, anticonvulsivante, anticancerígena, antivirósica, entre otras. Evaluación de los compuestos de cobre En los últimos 15 o 20 años se ha evaluado la actividad antiinflamatoria de gran cantidad de compuestos de cobre. Por ejemplo complejos con ligandos como salicilatos, acetilsalicilatos, aminoácidos, penicilamina, tiourea, tiomalato y una variedad de otros ácidos carboxílicos presentan actividad antiinflamatoria. En general la actividad antiinflamatoria de estos complejos es mayor que la del ligando libre, cuando éste de por sí la presenta. Es el caso de los complejos con ácido acetil salicílico o penicilamina. Por otra parte cuando el ligando no posee actividad farmacológica, ésta puede generarse al formarse el complejo, como por ejemplo en el caso de compuestos de cobre con aminoácidos. Se ha establecido la hipótesis de que la actividad antiinflamatoria que poseen algunos ligandos podría deberse a la formación previa in vivo de los complejos de Cu y serían éstos los que realmente actuarían. Además de esta actividad se ha demostrado que los mismos complejos son capaces de actuar como antiulcerosos o de provocar la curación de las úlceras. Esta es una ventaja con respecto a numerosos antiinflamatorios que presentan como efecto secundario la irritación gástrica y la formación de úlceras. Salicilato de cobre El complejo formado, de fórmula Cu2(aspirinato)4 presenta actividad anti-inflamatoria, mayor a la de la Aspirina libre. Sus efectos secundarios son menores a la de la Aspirina. La estructura de este complejo es similar a la de la estructura general de los carboxilatos de cobre mostrada anteriormente.9 Diversos estudios concluyen que añadir 1mg de cobre a los salicilatos potencia la acción antiinflamatoria y al pasar por el hígado los salicilatos, se convierten en ácido acetil- salicílico , parte de este ácido en combinación con el cobre se transformará en Aspirinato de cobre, que aumenta la tolerancia gástrica y el efecto antiinflamatorio de los salicilatos. Bibliografía sobre el cobre 1. Bremner I, Beattie JH. Copper and zinc metabolism in health and disease: speciation and interactions. Proc Nutr Soc. 1995;54:489 - 499. 2. Haschke F, Ziegler EE, Edwards BB, et al. Effect of iron fortification of infant formula on trace mineral absorption. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1986;5:768 - 773. 4. Milne DB, Klevay LM, Hunt JR. Effects of ascorbic acid supplements and a diet marginal in copper on indices of copper nutriture in women. Nutr Res. 1988;8:865 - 873. 5. Finley EB, Cerklewski FL. Influence of ascorbic acid supplementation on copper status in young adult men. Am J Clin Nutr. 1983;37:553 - 556. 6. Jacob RA, Skala JH, Omaye ST, et al. Effect of varying ascorbic acid intakes on copper absorption and ceruloplasmin levels of young men. J Nutr. 1987;117:2109 - 2115. 7. Harris ED, Percival SS. A role for ascorbic acid in copper transport. Am J Clin Nutr. 1991;54(suppl):1193S - 1197S. 8. Vázquez – Áciga 2.004 ; Hernan – Hernandez 2.004 ; Calderón – Morales 2.006 9. Departamento de Química Inorgánica I. Experimentación en Síntesis Química I. Universidad Complutense de Madrid. España (2003), p 11-12.

■SOYA Formas del Complemento / Nombres Alternos • Extracto de Proteína de Soya; Proteína Hidrolizada de Soya; Proteína de Soya Principales Usos Recomendados • Colesterol Alto Otros Usos Recomendados • Prevención del Cáncer; Menstruación y Migrañas; Síntomas Menopáusicos; Osteoporosis La soya ha sido apreciada durante siglos en Asia como un alimento nutritivo, rico en proteínas con un gran número de usos, y hoy en día es popular en los Estados Unidos no sólo como un alimento de Asia, sino como carne libre de colesterol y substitutos lácteos de los alimentos tradicionales estadounidenses. Las hamburguesas de soya, yogur de soya, hot dogs de tofu y queso de tofu pueden encontrarse en un gran número de tiendas de

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abarrotes cerca de los tradicionales bloques blancos de tofu. La soya parece reducir los niveles de colesterol en la sangre, y la U.S. Food and Drug Administration ha autorizado permitir que los alimentos que contienen soya lleven una etiqueta de "saludable para el corazón". La soya contiene químicos que son similares al estrógeno, llamados isoflavonas. Se piensa de manera amplia que estos son los ingredientes activos de la soya, a pesar de que esta teoría es discutible. Mucha de la información en este artículo coincide parcialmente con aquella del articulo de la isoflavona. Fuentes Si le gusta la comida japonesa, china, tailandesa o vietnamita, es fácil conseguir una dosis saludable de soya. El tofu es uno de los alimentos más versátiles del mundo. Se puede freír, prepararse al vapor o agregarse a una sopa. También puede hacer pure un pedazo de tofu y usarlo en lugar del queso ricotta en su lasaña. Si no le gusta el tofu, existen muchos otros productos de soya que puede probar; simples semillas de soya, queso de soya, hamburguesas de soya, leche de soya o tempeh. O, usted puede usar en su lugar un complemento de soya. Dosis Terapéuticas La FDA indica un consumo mínimo diario de 25 g de proteína de soya para reducir el colesterol, a pesar de que un consumo más alto probablemente sea más efectivo. Esta cantidad se encuentra de manera típica en 2 1/2 tazas de leche de soya o 1/2 libra de tofu. La evidencia indica que substituir tan sólo un poco de proteína de soya por proteína animal, aunque sean 20 g diarios, puede mejorar significativamente los niveles de colesterol.1 Otros estudios han usado dosis de hasta 40 g diarios. Usos Terapéuticos De acuerdo a una evidencia combinada de 38 estudios controlados, la soya puede reducir los niveles de colesterol en la sangre y mejorar la proporción de colesterol LDL ("malo") contra el colesterol HDL ("bueno").2 Con una dosis promedio de 47 g diarios, el colesterol total baja cerca de un 9%, el colesterol LDL un 13% y los triglicéridos un 10%. Los efectos de la soya en el colesterol HDL por sí mismos son menos impresionantes. La soya puede reducir los síntomas menopáusicos conocidos como "bochornos," pero el estudio resulta conflictivo.75 No se ha demostrado que la soya sea útil para mejorar los bochornos que a menudo se presentan en las sobrevivientes del cáncer de seno.73,89 A diferencia del estrógeno, la soya parece reducir el riesgo de cáncer de útero.5 Su efecto en el cáncer de seno no se ha establecido bien, pero existen razones para creer que la soya puede ayudar a reducir el riesgo de cáncer de seno también,6 - 8 posiblemente al reducir los niveles de estrógeno y prolongar el ciclo menstrual.74 (Para mayor información, consulte el artículo de isoflavona) La soya también puede ayudar a prevenir el cáncer de próstata y colon.11 - 13 Además, la soya puede ayudar a prevenir la osteoporosis.14 - 22 Un producto que contiene isoflavonas de soya y otras hierbas ha demostrado ser prometedor para los dolores de cabeza por migraña asociados con el ciclo menstrual (migrañas menstruales).91 Evidencia Científica para la Soya en el tratamiento de la Osteoporosis En un estudio que evaluó los beneficios de la soya en la osteoporosis, un total de 66 mujeres posmenopáusicas tomaron o un placebo (proteína de soya a la que se le quitaron

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las isoflavonas) o proteína de soya con 56 a 90 mg de isoflavonas diariamente durante 6 meses.41 El grupo que tomó la dosis más alta de isoflavonas demostró beneficios significativos en la densidad ósea de la médula espinal. Hubo pocos cambios en el grupo de placebo o el grupo de isoflavona de baja dosis. Este estudio sugiere que las isoflavonas de soya en la proteína de la soya puede ser efectivas para la osteoporosis. También se observaron casi los mismos resultados en un estudio similar. Este estudio doble ciego de 24 semanas de duración con 69 mujeres posmenopáusicas, descubrió que la soya puede reducir de manera significativa la pérdida ósea de la columna vertebral.42 Beneficios similares con la soya o las isoflavonas de la soya se han observado en algunos, pero no en todos, los estudios con animales así como en otras pruebas con humanos.43 -

52,75,90 Estos resultados conflictivos hacen imposible concluir, hasta ahora, si la soya o las isoflavonas de la soya son útiles para la osteoporosis. El estrógeno y la mayoría de los otros medicamentos para la osteoporosis funcionan al combatir la fractura de los huesos. Se ha hecho una hipótesis de que la soya también puede funcionar en otras formas, ayudando a aumentar la formación de hueso nuevo.53,54 Temas de Seguridad Estudios con animales descubrieron que la soya es esencialmente no tóxica.55 Sin embargo, la soya o sus isoflavonas probablemente podrían tener algunos efectos potencialmente dañinos en ciertas situaciones específicas. La soya parece tener muchos efectos potenciales que implican la glándula tiroidea. Cuando se la dan a individuos con disfunción tiroidea, se ha observado que los productos de soya reducen la absorción de los medicamentos para la tiroides.62 - 76 Además, algo de evidencia insinúa que las isoflavonas de la soya pueden inhibir directamente la función de la glándula tiroidea, a pesar de esta inhibición sólo puede ser significativa en individuos que tienen deficiencia de yodo.77,78 Sin embargo, para hacer las cosas más confusas, los estudios en humanos y animales sanos a quienes les dieron isoflavonas u otros productos de soya, por lo general encontraron o que la soya no tuvo efecto en los niveles de hormonas de la tiroides o que realmente incrementó los niveles.69,79 - 82 El resultado final: En vista de los complejos efectos de la soya respecto a la tiroides, los individuos con disfunción tiroidea no deben consumir grandes cantidades de productos de soya excepto bajo supervisión médica. Un estudio descubrió que los productos de soya pueden reducir los niveles de testosterona en los hombres.99 Esto probablemente podría causar problemas para los hombres con esterilidad o disfunción eréctil. La soya puede reducir la absorción de nutrientes como el zinc, hierro y calcio.64 - 68 Para evitar los problemas de absorción, probablemente deba tomar estos minerales por los menos con dos horas de intervalo de consumir la soya. Un reciente metaanálasis publicado sobre la potencialidad de la soja de incrementar el riesgo de cáncer de mama ha concluido, para traquilidad de todos que no.100(Ver abajo) Interacciones de las que Debe Estar Consciente -Zinc, hierro o calcio; puede ser mejor comer soya a una hora diferente del día para evitar problemas de absorción. -Hormonas tiroideas: Usted debe consultar a su médico antes de aumentar su consumo de productos de soya.

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Un meta-análisis certifica la seguridad de las isoflavonas soja Las isoflavonas de soja son fitoestrógenos (compuestos naturales similares estrógenos), utilizados para reducir los síntomas de la menopausia y para ofrecer una alternativa natural a la terapia de reemplazo hormonal. Un reciente meta-análisis concluye que los fitoestrógenos, como las isoflavonas de soja, no presentan riesgos para la salud cardíaca y el cáncer de mama. El nuevo meta-análisis se centró en todas las isoflavonas, incluyendo 92 ensayos controlados aleatorios con 9629 participantes. En el mismo, componentes como la genisteína, la naringenina, el kaempferol y los lignanos, no se relacionaron con una mayor incidencia de eventos adversos. La comparación de los grupos de fitoestrógenos con el placebo o el grupo control, mostró que la incidencia de efectos secundarios fue aproximadamente la misma, con 36,7 y 38 por ciento, respectivamente. Aunque se registraron mayores tasas de efectos secundarios gastrointestinales en los usuarios de los fitoestrógenos, no se observaron diferencias significativas en relación con efectos secundarios ginecológicos, musculo-esqueléticos, o neurológicos. Además, tasas de efectos secundarios relacionados con hormonas, incluyendo cáncer de mama y cáncer de endometrio, no fueron significativamente diferentes entre los grupos. Estos resultados, aportan tranquilidad a las mujeres que buscan alternativas seguras y naturales a las terapias de reemplazo hormonal, pues anteriores informes contradictorios habían relacionado el uso de isoflavonas de soja con la estimulación de células de cáncer de mama en ratones, aunque los estudios poblacionales habían demostrado que las mujeres con una dieta alta en soja, en general, tienen menores tasas de cáncer de mama.100

Referencias de la soja 1. Teixeira SR, Potter SM, Weigel R, et al. Effects of feeding 4 levels of soy protein for 3 and 6 wk on blood lipids and apolipoproteins in moderately hypercholesterolemic men. Am J Clin Nutr. 2000;71:1077 - 1084. 2. Anderson JW, Johnstone BM, Cooke-Newell ME. Meta-analysis of the effects of soy protein intake on serum lipids. N Engl J Med. 1995;333:276 - 281. 3. Albertazzi P, Pansini F, Bonaccorsi G, et al. The effect of dietary soy supplementation on hot flushes. Obstet Gynecol. 1998;91:6 - 11. 4. Scambia G, Mango D, Signorile PG, et al. Clinical effects of a standardized soy extract in postmenopausal women: a pilot study. Menopause. 2000;7:105 - 111. 5. Goodman MT, Wilkins LR, Hankin JH, et al. Association of soy and fiber consumption with the risk of endometrial cancer. Am J Epidemiol. 1997;146:294 - 306. 6. Messina MJ, Persky V, Setchell KDR, et al. Soy intake and cancer risks: a review of the in vitro and in vivo data. Nutr Cancer. 1994;21:113 - 131. 7. 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71

■ TRATAMEINTO NATURAL DEL DOLOR CON AMINOÁCIDOS

■FENILALANINA Y TIROSINA

Principales Usos Recomendados

• Depresión

Otros Usos Recomendados

• Trastorno del Déficit de Atención; Esclerosis Múltiple; Mal de Parkinson; Dolor (En

General); Artritis Reumatoide; Vitiligo

La fenilalanina ocurre en dos formas químicas: L-fenilalanina, un aminoácido natural que se

encuentra en las proteínas; y su reflejo en el espejo, D-fenilalanina, una forma sintetizada en

un laboratorio. Cierta evidencia ha involucrado la forma-L, otras la forma-D y aún otras una

combinación de las dos conocida como DL-fenilalanina. Es precursor de la Tirosina, con la

que comparte sus efectos. La tirosina en su turno es convertida en L-dopa, norepinefrina y

epinefrina, tres neurotransmisores clave (químicos que trasmiten señales entre las células

nerviosas). Debido a que algunos antidepresivos funcionan elevando los niveles de

noreprinefina, se han intentado varias formas de fenilalanina como posible tratamiento para

la depresión.

La D-fenilalanina (pero no la L-fenilalanina) ha sido propuesta para tratar dolor crónico.

Esta bloquea la encefalinasa, una enzima que puede actuar para incrementar los

niveles de dolor en el cuerpo.

Requerimientos/Fuentes

La L-fenilalanina es un aminoácido esencial, queriendo decir que la necesitamos de por vida

y nuestros cuerpos no la pueden fabricar a partir de otros químicos. Es encontrada en

alimentos ricos en proteína como carne, pescado, pollo, huevos, productos lácteos y frijoles.

Al proporcionarle el consumo de proteína suficiente, será más probable que usted obtenga

suficiente L-fenilalanina para sus necesidades nutricionales. No hay necesidad nutricional

para la D-fenilalanina.

Dosis Terapéuticas

La fenilalanina -D y la LD-fenilalanina son típicamente tomadas en dosis de 100 a 200 mg

diariamente para el tratamiento de la depresión.1 Para el tratamiento del dolor crónico, los

estudios han usado la D-fenilalanina en dosis tan elevadas como 2,500 mg diariamente.

Es mejor no tomar su suplemento de fenilalanina al mismo tiempo que un platillo alto en

proteínas, pues no será bien absorbida.

Usos Terapéuticos

Pequeños estudios comparativos de doble ciego sugieren (pero no prueban) que tanto la

forma D- y DL de la fenilalanina podrían ser útiles para la depresión.2,3

72

Se ha usado evidencia débil y contradictoria para abogar por el uso de la D-fenilalanina

como un analgésico general (tratamiento para el alivio del dolor).4,5,6,7

Estudios preliminares no controlados y doble ciego descubrieron que la L-Fenilalanina

puede aumentar la efectividad de los rayos ultravioleta para el vitiligo.8 - 10

La evidencia altamente preliminar sugiere que la D-Fenilalanina podría ser útil para la

esclerosis múltiple al ser combinada con estimulación eléctrica nerviosa transcutánea

(TENS, por sus siglas en inglés).11 La D-fenilalanina también ha sido propuesta como un

tratamiento para el mal de Parkinson (pero vea abajo Cuestiones de Seguridad).12

Evidencia Científica para la Fenilalanina respecto al tratamiento del dolor crónico

La enzima encefalinasa destruye encefalina, sustancias que reducen el dolor y que ocurren

de manera natural. Se piensa que la D-fenilalanina (pero no la L-fenilalanina) bloquea la

encefalinasa; esto podría llevar a niveles crecientes de encefalina, lo cual en su momento

tiende a reducir el dolor.21

Un pequeño estudio doble ciego, controlado con placebo, reportó evidencia para la

efectividad de la D-fenilalanina en dolor crónico,21 pero una cuidadosa re-examinación de

las matemáticas involucradas demostraron que de hecho, este comprobó poco.22 Otro

pequeño estudio de doble ciego, controlado con placebo fracasó al descubrir algún beneficio

del todo.23 Otro estudio comúnmente descrito como demostrador de la efectividad de la D-

fenilalanina, sufrió de muchos defectos (incluyendo el hecho de que carecía de un grupo de

control) y por tanto no puede ser creíble.19,20

Cuestiones de Seguridad

La seguridad a largo plazo de la fenilalanina en alguna de sus formas no se conoce. Tanto la

L- como la D-fenilalanina deben evitarse por aquellos con la rara enfermedad metabólica

fenilquetonuria (PKU por sus siglas en inglés).

Las dosis seguras máximas de fenilalanina no han sido establecidas para niños pequeños,

mujeres embarazadas o en período de lactancia o las personas con enfermedad renal o

hepática severa.

Existen algunas indicaciones de que el uso combinado de fenilalanina con medicinas

antipsicóticas podrían incrementar el riesgo de desarrollar el efecto secundario conocido

como disquinesia tardía o empeorar los síntomas en aquellos que ya la padecen.24,25,26

Al igual que otros aminoácidos, la fenilalanina puede interferir con la absorción o acción de

la medicina levodopa la cual es utilizada para el mal de Parkinson.27

Interacciones de las que Debe Estar Consciente

-Medicamentos antipsicóticos

-Levodopa: Como otros aminoácidos, la fenilalanina podría interferir con su acción.

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■ 5-HTP (5-HIDROXITRIPTÓFANO) Y DOLOR CRÓNICO

Los pacientes que padecen dolores crónicos suelen asociar niveles bajos de serotonina

vascular, que reflejan ―el desgaste‖ de los mecanismo inhibitorios del dolor que nacen de los

núcleos serotoninérgicos del rafe y activan la producción de endorfinas (beta-encefalina) en

el asta posterior de la médula inhibiendo la neurotransmisión nociceptiva mediada por la

sustancia P. Estos pacientes suelen asociar síntomas ansioso-depresivos y trastornos del

sueño.

El cuerpo usa 5-HTP para producir serotonina, así que, proveer al cuerpo con 5-HTP por lo

tanto eleva los niveles de serotonina. También es precursor de la melatonina la hormona

que regula el sueño.

Fuentes

5-HTP no se encuentra en los alimentos en ninguna extensión perceptible. Para usarlo como

complemento, es producido de las semillas de la planta africana (Griffonia simplicifolia), que

contiene un 12% de 5HTP.

Evidencia Científica para 5-HTP en relación con la problemática articular

Depresión y 5HTP

Varios estudios pequeños han comparado al 5-HTP con los antidepresivos estándares.1 El

mejor fue el estudio de 6 semanas a 63 personas que se les dio 5-HTP (100 mg tres veces

al día) o un antidepresivo de la familia del Prozac (fluvoxamina, 50 mg 3 veces al día).2

Investigadores encontraron igual beneficio entre el suplemento y el medicamento. Sin

embargo, el 5-HTP causó menos efectos secundarios severos.

Fibromialgia

Los antidepresivos son el principal tratamiento convencional para la fibromialgia, una

enfermedad poco entendida caracterizada por dolor, sensibilidad en los músculos, fatiga e

interrupción del sueño. Un estudio sugiere que el 5-HTP también puede ser benéfico. En

74

este ensayo doble ciego, a 50 sujetos con fibromialgia se les dio ya sea 100 mg de 5-HTP o

placebo 3 veces al día durante un mes.3 Los que recibieron 5-HTP experimentaron mejoras

significativas en todas las categorías de los síntomas, incluyendo el dolor, rigidez, patrones

del sueño, ansiedad y fatiga.

Dosis Terapéuticas

Una dosis normal de 5-HTP es de 100 a 300 mg, tres veces al día. Una vez que el 5-HTP

comience a trabajar, puede ser posible reducir significativamente la dosis y aun así

mantener buenos resultados.

Cuestiones de Seguridad

No se han reportado efectos adversos significativos en los ensayos clínicos de 5-HTP. Los

efectos secundarios parecen estar limitados generalmente a corto plazo, malestar estomacal

leve y posibles reacciones alérgicas.

De acuerdo con varios reportes, cuando los perros han consumido cantidades excesivas de

5-HTP, desarrollan signos de exceso de serotonina.4 En los humanos, el llamado "síndrome

de serotonina"

Existen algunas razones para preocuparse de que el 5-HTP pudiera incrementar el riesgo de

"espasmos infantiles" (técnicamente, trastorno de ataques mioclónicos masivos) en los niños

con un desarrollo discapacitante.5,6

Aunque no se ha probado la seguridad en los niños, a ellos se les ha dado 5-HTP en

estudios sin efectos dañinos aparentes.7,8,9 No ha sido bien establecida la seguridad en

embarazadas y lactantes y en aquellos padecen de enfermedad renal o cardíaca.

Interacciones del 5-HTP

* Antidepresivos bajo prescripción médica (incluyendo SSRI, Inhibidores MAO, o

tricíclicos) , el analgésico tramadol o medicamentos para la migraña de la familia del triptan

(como sumatriptan): No tome 5-HTP de manera adicional, excepto con el consejo de un

médico. Incrementa el risgo de S. Serotoninérgico. Incluye síntomas como la confusión,

agitación, ritmo cardíaco acelerado, presión arterial alta, espasmos musculares, pérdida de

coordinación, sudoración, temblores, fiebre, respiración acelerada; coma y la muerte son

posibles.

* Los medicamentos para la enfermedad de Parkinson carbidopa: Tomar 5-HTP a la

vez podría causar cambios en la piel similares a los que se desarrollan en la enfermedad

escleroderma.

Referencias del 5HTP

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TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR DE LAS AFECCIONES OSTEOARTICULARES: EVIDENCIA CIENTIFICA

TRATAMIENTO NATURAL DE LA ARTROSIS: EVIDENCIA CIENTIFICA La artrosis (artritis degenerativa, enfermedad degenerativa de las articulaciones) es un trastorno crónico de las articulaciones caracterizado por la degeneración del cartílago y del hueso adyacente, que puede causar dolor articulatorio y rigidez. La artrosis, el trastorno articulatorio más frecuente, afecta en algún grado a muchas personas alrededor de los 70 años de edad, tanto varones como mujeres. Sin embargo, la enfermedad tiende a desarrollarse en los varones a una edad más temprana. La artrosis también puede aparecer en casi todos los vertebrados, incluyendo peces, anfibios y aves. Los animales acuáticos como los delfines y las ballenas pueden padecer artrosis, sin embargo, ésta no afecta a ninguno de los dos tipos de animales que permanecen colgados con la cabeza hacia abajo, los murciélagos y los perezosos. La enfermedad está tan ampliamente difundida en el reino animal que algunos médicos piensan que puede haber evolucionado a partir de un antiguo método de reparación del cartílago. Persisten todavía muchos mitos sobre la artrosis, por ejemplo, que es un rasgo inevitable de la vejez, como los cabellos grises y los cambios en la piel; que conduce a discapacidades mínimas y que su tratamiento no es eficaz. Aunque la artrosis es más frecuente en personas de edad, su causa no es el simple deterioro que conlleva el envejecimiento. La mayoría de los afectados por esta enfermedad, especialmente los más jóvenes, presentan pocos síntomas o ninguno; sin embargo, algunas personas mayores desarrollan discapacidades significativas. Causas Las articulaciones tienen un nivel tan escaso de fricción que no se desgastan, salvo si se utilizan excesivamente o sufren lesiones. Es probable que la artrosis se inicie con una anormalidad de las células que sintetizan los componentes del cartílago, como colágeno (una proteína resistente y fibrosa del tejido conectivo) y proteoglicanos (sustancias que dan elasticidad al cartílago). El cartílago puede crecer demasiado, pero finalmente se vuelve más delgado y se producen grietas en la superficie. Se forman cavidades diminutas que debilitan la médula del hueso, bajo el cartílago. Puede haber un crecimiento excesivo del hueso en los bordes de la articulación, produciendo tumefacciones (osteofitos) que pueden verse y sentirse al tacto. Estas tumefacciones pueden interferir el funcionamiento normal de la articulación y causar dolor. Por último, la superficie lisa y regular del cartílago se vuelve áspera y agujereada, impidiendo que la articulación pueda moverse con facilidad. Se produce una alteración de la articulación por el deterioro de todos sus componentes, es decir, el hueso, la cápsula articular (tejidos que envuelven algunas articulaciones), la membrana sinovial (tejido que reviste la articulación), los tendones y el cartílago. Existen dos clasificaciones de la artrosis: primaria (idiopática) cuando la causa se desconoce y secundaria cuando la causa es otra enfermedad, bien sea la de Paget, una infección, una deformidad, una herida o el uso excesivo de la articulación. Resultan especialmente vulnerables los individuos que fuerzan sus articulaciones de forma reiterada, como los obreros de una fundición o de una mina de carbón y los conductores de autobuses. Sin embargo, los corredores profesionales de maratón no tienen un mayor riesgo de desarrollar este trastorno. Aunque no existe evidencia concluyente al respecto, es posible que la obesidad sea un factor importante en

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el desarrollo de la artrosis. Artrosis de la columna vertebral Los círculos indican las articulaciones más frecuentemente afectadas por la artrosis a nivel de la columna vertebral (cervical y lumbar), las manos, los pies, las caderas y las rodillas. Síntomas Al llegar a los 40 años de edad, muchas personas presentan signos de artrosis en las radiografías, especialmente en las articulaciones que sostienen el peso (como la cadera), pero relativamente pocos presentan síntomas. Por lo general, los síntomas se desarrollan gradualmente y afectan inicialmente a una o a varias articulaciones (las de los dedos, la base de los pulgares, el cuello, la zona lumbar, el dedo gordo del pie, la cadera y las rodillas). El dolor es el primer síntoma, que aumenta por lo general con la práctica de ejercicio. En algunos casos, la articulación puede estar rígida después de dormir o de cualquier otra forma de inactividad; sin embargo, la rigidez suele desaparecer a los 30 minutos de haber iniciado el movimiento de la articulación. La articulación puede perder movilidad e incluso quedar completamente rígida en una posición incorrecta a medida que empeora la lesión provocada por la artrosis. El nuevo crecimiento del cartílago, del hueso y otros tejidos puede aumentar el tamaño de las articulaciones. El cartílago áspero hace que las articulaciones rechinen o crujan al moverse. Las protuberancias óseas se desarrollan con frecuencia en las articulaciones de las puntas de los dedos (nódulos de Heberden). En algunos sitios (como la rodilla), los ligamentos que rodean y sostienen la articulación se estiran de modo que ésta se vuelve inestable. Tocar o mover la articulación puede resultar muy doloroso. En contraste, la cadera se vuelve rígida, pierde su radio de acción y provoca dolor al moverse. La artrosis afecta con frecuencia a la columna vertebral. El dolor de espalda es el síntoma más frecuente. Las articulaciones lesionadas de la columna suelen causar únicamente dolores leves y rigidez. Sin embargo, si el crecimiento óseo comprime los nervios, la artrosis de cuello o de la zona lumbar puede causar entumecimiento, sensaciones extrañas, dolor y debilidad en un brazo o en una pierna. En raras ocasiones, la compresión de los vasos sanguíneos que llegan a la parte posterior del cerebro ocasiona problemas de visión, sensación de mareo (vértigo), náuseas y vómitos. A veces el crecimiento del hueso comprime el esófago, dificultando la deglución. La artrosis sigue un lento desarrollo en la mayoría de los casos tras la aparición de los síntomas. Muchas personas presentan alguna forma de discapacidad pero, en ocasiones, la degeneración articular se detiene. Tratamiento Tanto los ejercicios de estiramiento como los de fortalecimiento y de postura resultan adecuados para mantener los cartílagos en buen estado, aumentar la movilidad de una articulación y reforzar los músculos circundantes de manera que puedan amortiguar mejor los impactos. El ejercicio se debe compensar con el reposo de las articulaciones dolorosas; sin embargo, la inmovilización de una articulación tiende más a agravar la artrosis que a mejorarla. Los síntomas empeoran con el uso de sillas, reclinadores, colchones y asientos de automóvil demasiado blandos. Se recomienda usar sillas con respaldo recto, colchones duros o tableros de madera bajo el colchón.

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Los ejercicios específicos para la artrosis de la columna vertebral pueden resultar útiles; sin embargo, se necesitan soportes ortopédicos para la espalda en caso de problemas graves. Es importante mantener las actividades diarias habituales, desempeñar un papel activo e independiente dentro de la familia y seguir trabajando. Así mismo resultan útiles la fisioterapia y el tratamiento con calor local. Para aliviar el dolor de los dedos es recomendable, por ejemplo, calentar cera de parafina mezclada con aceite mineral a una temperatura de 48 a 51 ºC, para luego mojar los dedos, o tomar baños tibios o calientes. Las tablillas o soportes pueden proteger articulaciones específicas durante actividades que generen dolor. Cuando la artrosis afecta al cuello, pueden ser útiles los masajes realizados por terapeutas profesionales, la tracción y la aplicación de calor intenso con diatermia o ultrasonidos. Los fármacos son el aspecto menos importante del programa global de tratamiento. Un analgésico como el paracetamol (acetaminofén) puede ser suficiente. Un antiinflamatorio no esteroideo como la aspirina o el ibuprofeno puede disminuir el dolor y la inflamación. Si una articulación se inflama, se hincha y provoca dolor repentinamente, los corticosteroides se pueden inyectar directamente en ella, aunque esto sólo suele proporcionar alivio a corto plazo. La cirugía puede ser útil cuando el dolor persiste a pesar de los demás tratamientos. Algunas articulaciones, sobre todo la cadera y la rodilla, pueden sustituirse por una artificial (prótesis) que, por lo general, da muy buenos resultados: mejora la movilidad y el funcionamiento en la mayoría de los casos y disminuye el dolor de forma notable. Por tanto, cuando el movimiento se ve limitado, puede considerarse la posibilidad de una prótesis de la articulación. Complementos útiles para la artrosis con evidencia científica A o B: 1- Sulfato de condroitina 2- Sulfato de glucosamina 3- Ají picante (tópico, sólo para el dolor) Complementos útiles para la artrosis con evidencia científica B: 1- SAMe 2- Jengibre 3- Vitamina B3 (niacinamida) 4- Garra del diablo 5- Sauce Complementos útiles para la artrosis con evidencia científica C: 1-Vitamina E 2-Mejillón verde 3-Miristoleato de cetilo 4-Ortiga (tópica) 5- Uña de gato Complementos útiles para la artrosis con evidencia científica A: 1- Sulfato de condroitina (CS): La mayoría de los estudios usaron 400 mg dos o tres veces al día. El CS reduce el dolor, incrementa la movilidad articular y favorece la cicatrización en el interior de las articulaciones en personas con artrosis. 2-Sulfato de glucosamina (GS): La mayoría de los estudios usaron 500 mg de GS tres veces al día. El GS redujo en forma importante los síntomas de artrosis en muchos de los estudios.

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3-Ají picante (Aplicación tópica de pomadas de ají picante que contengan 0.025 a 0.075% de capsaicin): Capsaicin es la sustancia que "arde" en las pomadas de ají picante y se ha usado tópicamente para aliviar el dolor provocado por la artrosis. Complementos útiles para la artrosis con evidencia científica B: 1-S-adenosilmetionina (SAMe): La mayoría de los estudios emplearon 1,200 mg al día. Cantidades menores de SAMe (400 a 600 mg diarios) también resultaron efectivas. 2-Jengibre (Zingiber officinale): El jengibre se ha usado desde antaño para tratar la artritis y el reumatismo. En un estudio preliminar se encontró que alivia el dolor y la inflamación en pacientes con artritis que usaron suplementos de jengibre en polvo. Recientemente, en una prueba doble ciego se observó que el extracto de jengibre (170 mg tres veces al día durante tres semanas) fue ligeramente más efectivo que el placebo en aliviar el dolor en personas con artrosis de la cadera o la rodilla. 3-Niacinamida (No niacina): De 250 a 500 mg de cuatro a seis veces al día. 4-Garra del diablo (Harpagophytum procumbens): La cantidad de garra del diablo que se usó en la prueba fue de 2,610 mg diarios. Acción analgésica de instauración 5-Sauce blanco (Salix alba) (100 mg del ingrediente activo salicin, al día): El sauce blanco tiene efectos anti inflamatorios y analgésicos. Aunque la acción analgésica del sauce blanco es de acción lenta, tiende a durar más que la de la aspirin. Complementos útiles para la artrosis con evidencia científica C: 1-Vitamina E: Un suplemento de 400 a 600 UI de vitamina E al día redujo los síntomas de artrosis en varios estudios. 2-Mejillón verde de Nueva Zelanda (Perna canaliculus): Extracto lipídico (210 mg diarios); polvo liofilizado (1,150 mg diarios). 3-Miristoleato de cetilo (CMO): 540 mg al día por vía oral, durante 30 días. 4-Ortiga (Urtica dioica): Las ortigas se han usado históricamente para tratar el dolor articular. La aplicación tópica para tratar de provocar piquetes y aliviar el dolor articular se considera segura y efectiva en caso de artrosis. El único efecto adverso del que se ha informado es que a veces provoca una erupción dolorosa o adormecimiento en la piel, que dura de 6 a 24 horas. lenta. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos -La dieta de Warmbrand: Una dieta sin carne, pollo, productos lácteos, aditivos químicos, azúcar, huevos y alimentos procesados se ha usado para pacientes con artrosis y ha tenido algún éxito. -Evitar los vegetales solanáceos: La solanina, una sustancia que se encuentra en los tomates, la papa blanca, los pimientos (excepto la pimienta negra) y la berenjena podría intensificar la artrosis. Algunos médicos aconsejan eliminar este tipo de vegetales, pero nunca se ha realizado un estudio clínico estricto de esta dieta.

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-Alergias: Hay informes viejos que sugieren una posible relación entre reacciones a los alimentos y un empeoramiento en los síntomas de artrosis. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos -Pérdida de peso: La obesidad es un factor de riesgo de artrosis en las articulaciones que soportan peso. Perder peso puede reducir el dolor. Referencias sobre la artrosis 1. Warmbrand M. How Thousands of My Arthritis Patients Regained Their Health. New York: Arco Publishing, 1974. 2. Childers NF. A relationship of arthritis to the solanaceae (nightshades). J Internat Acad Pre Med 1982;Nov:31–7. 3. Childers NF, Margoles MS. An apparent relation of nightshades (Solanaceae) to arthritis. J Neurol Orthop Med Surg 1993;14:227–31. 4. Taylor MR. Food allergy as an etiological factor in arthropathies: a survey. J Internat Acad Prev Med 1983;8:28–38 [review]. 5. Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, et al. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. 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TRATAMIENTO NATURAL DE LA ARTRITIS REUMATOIDE: EVIDENCIA CIENTIFICA Las alteraciones de las articulaciones y sus componentes (músculos, huesos, cartílago y tendones) se consideran enfermedades del tejido conectivo, ya que estas estructuras contienen grandes cantidades de dicho tejido. Sin embargo, muchas de ellas son también un tipo de enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia de reacciones inmunológicas en las que algo desencadena la reacción del sistema inmune contra los propios tejidos del cuerpo y la producción de anticuerpos anormales que atacan a dichos tejidos (autoanticuerpos). Las reacciones inmunológicas se caracterizan por la existencia de inflamación (un proceso de reparación que disminuye una vez completo este proceso). Sin embargo, en las enfermedades autoinmunes, la inflamación puede ser crónica y lesionar los tejidos normales. Por ejemplo, en la artritris reumatoide, la inflamación crónica perjudica al cartílago de la articulación. En ésta y en muchas otras enfermedades autoinmunes, la inflamación afecta a varias articulaciones, probablemente porque se debe a los anticuerpos que circulan por el organismo dentro del flujo sanguíneo. El tejido conectivo puede inflamarse dentro y alrededor de las articulaciones y otras partes del cuerpo, al igual que los músculos. También pueden verse afectadas la envoltura del corazón (pericardio) y la membrana que envuelve los pulmones (pleura) e incluso el cerebro. El tipo y la gravedad de los síntomas dependen de los órganos afectados. Diagnóstico El diagnóstico de cada enfermedad autoinmune se basa en la sintomatología, los resultados del examen físico y las pruebas de laboratorio. En ocasiones, los síntomas de una enfermedad se superponen tanto con los de otra que es difícil hacer una distinción entre ellas, lo que lleva a diagnosticar una enfermedad del tejido conectivo no diferenciada o una enfermedad denominada ―de superposición‖. La anemia (un valor bajo de glóbulos rojos) con frecuencia acompaña a las enfermedades del tejido conectivo. En éstas, la velocidad de sedimentación globular (que mide la velocidad a la que los glóbulos rojos se asientan en el fondo de un tubo de análisis lleno de sangre) es, en muchos casos, superior a la normal. Una velocidad superior a la normal sugiere la presencia de una inflamación activa; pero este análisis no es suficiente para identificar la causa de la misma. Los médicos pueden supervisar periódicamente la velocidad de sedimentación cuando los síntomas son leves, con el fin de determinar si la enfermedad está todavía activa. En algunas enfermedades del tejido conectivo pueden detectarse anticuerpos poco comunes y medir su concentración en sangre. Si los anticuerpos son específicos de una enfermedad, su presencia confirma el diagnóstico. Por ejemplo, los anticuerpos anti-ADN de cadena doble se presentan casi exclusivamente en el lupus eritematoso sistémico. Sin embargo, en la mayoría de las enfermedades, los anticuerpos no son específicos de la enfermedad. Por ejemplo, el 70 por ciento de los individuos con artritis reumatoide tiene unos anticuerpos llamados factor reumatoide; sin embargo, el 30 por ciento restante no los tiene. Así mismo el factor reumatoide puede estar presente en otras enfermedades. En tales casos, los resultados de las pruebas de laboratorio pueden contribuir al diagnóstico, pero no confirmarlo. Cuando una enfermedad afecta a un tejido u órgano específico, el médico puede realizar una biopsia, que consiste en la extracción de una muestra de dicho tejido que se examina al microscopio, para detectar los cambios. Los resultados pueden ser útiles para confirmar un diagnóstico que se sospechaba o para seguir el progreso de una enfermedad. Tratamiento El tratamiento varía según el tipo de enfermedad y la gravedad de la misma. El tratamiento farmacológico tiene por objetivo reducir la inflamación. Si los síntomas de la inflamación son graves o cuando ésta puede suponer un riesgo para la vida del paciente, debe iniciarse un tratamiento agresivo de inmediato. Entre los fármacos que reducen la inflamación están los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina y el ibuprofeno, que se administran para inflamaciones leves, brotes menores y para el

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control del dolor. Ciertos antiinflamatorios no esteroideos se pueden adquirir sin prescripción médica; en cambio, se requiere una prescripción para las dosis altas que se emplean de forma habitual en el tratamiento de las enfermedades autoinmunes. Los efectos secundarios (con frecuencia los trastornos estomacales) son, por lo general, de poca importancia cuando el tratamiento con fármacos en dosis bajas es de corta duración. En cambio, si el tratamiento consiste en dosis altas y es de larga duración, los efectos secundarios pueden ser numerosos y graves. Los corticosteroides, una forma sintética de hormonas naturales, son fármacos antiinflamatorios muy potentes que pueden administrarse mediante inyecciones o por vía oral. La prednisona es el corticosteroide administrado por vía oral más ampliamente utilizado. Es posible necesitar dosis bajas de un corticosteroide durante meses o años, una vez controlada la inflamación con dosis más elevadas. En comparación con los antiinflamatorios no esteroideos, los corticosteroides producen muchos más efectos secundarios graves, como aumento del azúcar en la sangre, aumento del riesgo de infección, osteoporosis, retención de líquidos y fragilidad de la piel. Para evitarlos, el médico prescribe la dosis eficaz más baja, especialmente para un tratamiento de larga duración. Se administran fármacos inmunosupresores como metotrexato, azatioprina y ciclofosfamida para suprimir la respuesta inmune y reducir de ese modo la inflamación. Algunos de estos fármacos también se administran para tratar el cáncer, pero sus efectos secundarios son potencialmente peligrosos. El uso prolongado de azatioprina y ciclofosfamida puede aumentar el riesgo de desarrollar algunas formas de cáncer. Algunos fármacos inmunosupresores pueden contribuir a la disfunción del sistema reproductor. Cualquier infección puede resultar mortal dado que el sistema inmunitario se deprime. En consecuencia, se administran los fármacos inmunosupresores más potentes sólo en los casos graves. Tratamientos útiles con evidencia científica A ó B: 1-Aceite de borraja 2-Aceite de pescado 3-Vitamina E Tratamientos útiles con evidencia científica C: 1-Aceite de onagra 2-Ácido pantoténico (Vitamina B5) 3-Ají picante (tópico) 4-Azafrán de las Indias 5-Boswelia 6-Garra del diablo 7-Mejillón verde 8-Miristoleato de cetilo Tratamientos útiles con evidencia científica A ó B: 1-Aceite de borraja (Borago officinalis) (que proporciona 1.4 gramos diarios de AGL): Los aceites que contienen ácido gama linolénico (AGL), un ácido graso omega-6, como el aceite de borraja, el aceite de semillas de grosellas negras y el aceite de onagra, han resultado efectivos en el tratamiento de la AR. Los mayores efectos se lograron con el aceite de borraja. El AGL parece ser efectivo porque se convierte en parte en prostaglandina E1, un compuesto que se conoce por su actividad anti inflamatoria. 2-Aceite de pescado (3 gramos diarios de EPA y ADH; esta cantidad se encuentra generalmente en 10 gramos de aceite de pescado): Muchos estudios doble ciego han mostrado que los ácidos grasos omega-3 del aceite de pescado, llamados EPA y ADH, ayudan a aliviar los síntomas de la AR. Este efecto es resultado de la actividad anti inflamatoria del aceite de pescado. Pueden pasar hasta tres meses antes de que los resultados positivos sean evidentes. Aceite de semillas de linaza. Este aceite es

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fuente de otra forma de ácido graso omega-3 que al parecer no es efectivo para tratar la AR. 3-Vitamina E (600 UI dos a tres veces al día): Esta dosis es muy elevada y debe tomarse bajo supervisión médica. Tratamientos útiles para la artrosis con evidencia científica C: 1-Aceite de onagra (EPO) 2-Ácido pantoténico (Vitamina B5): De 1,000 a 2,000 mg al día. 3-Ají picante (Capsicum frutescens) (Tópico) (Una pomada con entre 0.025 a 0.075% de capsaicina puede aplicarse localmente a las articulaciones de tres a cinco veces al día). 4-Azafrán de las Indias (Curcuma longa): 400 mg de cúrcuma en cápsulas o comprimidos, tres veces al día. 5-Boswelia (Boswellia serrata): 400–800 mg de extracto de resina en cápsulas o comprimidos, tres veces al día.* Miristoleato de cetilo (CMO): 540 mg diarios por vía oral, durante 30 días. 6-Garra del diablo (Harpagophytum procumbens): 800 mg de extractos encapsulados o 2 a 4 ml de tintura tres veces al día. 7-Mejillón verde de Nueva Zelanda (Perna canaliculus): Extracto lípido (210 mg diarios) o polvo liofilizado (1,150 mg diarios) de mejillón verde. 8-Miristoleato de cetilo (CMO): 540 mg diarios por vía oral, durante 30 días. * Selenio: 200 µg diarios. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos 1-Grasas: Hay pruebas de que las personas con AR consumen más grasa, en particular grasa animal, que quienes no sufren de AR. Sin embargo, al menos cierta cantidad de grasa en la dieta es esencial para el hombre. Estudios preliminares sugieren que el consumo de aceite de oliva, rico en ácido oleico, puede reducir el riesgo de desarrollar artritis reumatoide. 2-Dieta vegetariana: Se ha visto que las dietas vegetarianas estrictas y muy bajas en grasas pueden ser benéficas para pacientes con AR. 3-Ayuno: Se ha visto que ayunar produce una mejoría en los síntomas de la AR, pero la mayoría de los pacientes recayó cuando volvió a dárseles una dieta omnívora. Cuando el ayuno se siguió con 12 meses de dieta vegetariana, los beneficios parecieron persistir. 4-Evitar los alergenos alimentarios: La AR podría estar ligada a alergias e hipersensibilidad alimentaria. En muchas personas, la AR empeora cuando consumen alimentos a los que son alérgicas o hipersensibles, y los síntomas mejoran cuando se evitan estos alimentos. Investigadores ingleses sugieren que un tercio de las personas con AR pueden controlar la enfermedad por completo eliminando los alergenos. Descubrir y eliminar los alimentos que pueden iniciar los síntomas es tarea de un médico. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos -Ejercicio: Aunque el ejercicio puede incrementar el dolor al principio, una rutina simple puede ayudar a los pacientes con AR. Muchos médicos recomiendan nadar, ejercicios de estiramiento o caminar.

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TRATAMIENTO NATURAL DE LA GOTA: EVIDENCIA CIENTIFICA Gota y seudogota La acumulación de cristales en las articulaciones es la causa de la gota y la seudogota, caracterizadas por inflamación articular (artritis) y dolor. En ambas enfermedades se acumulan distintos tipos de cristales. Gota La gota es un trastorno caracterizado por ataques repentinos y recidivantes de artritis muy dolorosa, causados por la acumulación de cristales de urato monosódico, que se produce en las articulaciones debido a un valor de ácido úrico anormalmente alto en la sangre (hiperuricemia). La inflamación articular puede volverse crónica y deformante tras ataques repetidos. Casi el 20 por ciento de los afectados de gota desarrollan cálculos renales. La sangre contiene normalmente una cierta cantidad de ácido úrico (un subproducto de la descomposición celular), debido a la constante descomposición y formación de células por parte del organismo y también porque los alimentos corrientes contienen precursores del ácido úrico. Los valores de ácido úrico aumentan de forma anormal cuando los riñones no pueden excretarlo en cantidad suficiente. El organismo puede también producir gran cantidad de ácido úrico, a causa de una anormalidad enzimática hereditaria o de una enfermedad como el cáncer de la sangre, que se caracteriza por la multiplicación y la destrucción rápida de las células. Algunos tipos de enfermedades del riñón, así como ciertos fármacos, deterioran la capacidad de los riñones para excretar el ácido úrico. Síntomas Los ataques de gota (artritis gotosa aguda) aparecen de forma repentina. Pueden ser desencadenados por una lesión insignificante, una intervención quirúrgica, el consumo de grandes cantidades de alcohol o de alimentos ricos en proteínas, el cansancio, el estrés emocional o una enfermedad. Por lo general, se presentan dolores intensos y repentinos en una o más articulaciones (sobre todo por las noches), que aumentan progresivamente y son, a menudo, insoportables. La articulación se hincha y la piel circundante se vuelve roja o púrpura, tirante y brillante, con sensación de calor. Produce mucho dolor al tacto. El trastorno afecta con mayor frecuencia a la articulación de la base del dedo gordo del pie, causando un proceso llamado podagra, pero también afecta con frecuencia al empeine, los tobillos, las rodillas, las muñecas y los codos. Los cristales se pueden formar en estas articulaciones situadas periféricamente, debido a que éstas son más frías que la parte central del cuerpo, y los uratos tienden a cristalizarse a bajas temperaturas. Los cristales se forman también en las orejas y otros tejidos relativamente fríos. Por otra parte, la gota afecta en raras ocasiones a la columna vertebral, las caderas o los hombros. Otros síntomas de la artritis gotosa aguda pueden ser fiebre, escalofríos, sensación de malestar general y aceleración de los latidos del corazón (taquicardia). La gota tiende a ser más aguda en los individuos que desarrollan los síntomas antes de los 30 años. La gota se manifiesta de forma habitual en varones de mediana edad y después de la menopausia en las mujeres. Los primeros ataques suelen afectar sólo a una articulación y durar pocos días. Los síntomas desaparecen de forma gradual, se restablece el funcionamiento de la articulación y no aparece ningún síntoma hasta el siguiente ataque. Sin embargo, si la enfermedad progresa, los ataques que no han sido tratados tienen una duración mayor, se manifiestan con mayor frecuencia y afectan a varias articulaciones. Las articulaciones afectadas pueden quedar dañadas de modo permanente.

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Se puede desarrollar una forma crónica, severa y deformante de la gota. El depósito continuo de cristales de urato en las articulaciones y los tendones provoca lesiones que limitan cada vez más el movimiento. Los depósitos de cristales de urato (tofos) se acumulan bajo la piel alrededor de las articulaciones. También se pueden desarrollar en los riñones y otros órganos, debajo de la piel de las orejas o alrededor de los codos. Sin un tratamiento adecuado, los tofos de las manos y de los pies pueden reventarse y secretar una masa caliza de cristales similares al yeso. Diagnóstico El diagnóstico de la gota se basa en la observación de los síntomas característicos y el examen de la articulación. Un exceso de ácido úrico en la sangre apoya el diagnóstico; sin embargo, estos valores son frecuentemente normales durante un ataque agudo. El diagnóstico se confirma mediante la identificación de los cristales de urato en forma de aguja en una muestra de líquido articular extraída por succión (aspirada) con una aguja. Este líquido se examina con un tipo especial de microscopio que utiliza luz polarizada. Tratamiento El primer paso consiste en aliviar el dolor mediante el control de la inflamación. El tratamiento tradicional es la colquicina. Por lo general, los dolores articulares comienzan a disminuir al cabo un de período de entre 11 y 24 horas tras haber iniciado el tratamiento con colquicina y desaparecen al cabo de un tiempo que varía entre 48 y 71 horas. La colquicina se administra habitualmente por vía oral, pero se puede administrar por vía intravenosa si causa trastornos digestivos. Este fármaco causa frecuentemente diarreas y puede provocar efectos secundarios más graves, como daño de la médula ósea. En la actualidad, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno y la indometacina, se utilizan con mayor frecuencia que la colquicina, alivian el dolor de manera eficaz y disminuyen la hinchazón de la articulación. En ocasiones se prescriben corticosteroides (como la prednisona) con el mismo fin. Si sólo han resultado afectadas una o dos articulaciones, puede inyectarse una suspensión de corticosteroide a través de la misma aguja utilizada para extraer el líquido de la articulación. Este tratamiento elimina la inflamación causada por los cristales de urato de manera eficaz. Raras veces se administran analgésicos adicionales (como la codeína y la meperidina) para controlar el dolor. Se puede así mismo inmovilizar la articulación inflamada para reducir el dolor. El segundo paso es prevenir las recurrencias. Puede ser suficiente beber mucho líquido, evitar las bebidas alcohólicas e ingerir pequeñas cantidades de alimentos ricos en proteínas. Muchas personas que sufren de gota tienen sobrepeso. Con la pérdida de peso, los valores de ácido úrico en sangre vuelven a la normalidad o a valores cercanos a los normales. En algunos casos, sobre todo en los ataques graves y recidivantes, se inicia el tratamiento farmacológico a largo plazo cuando los síntomas del ataque han desaparecido y se prosigue la terapia entre un ataque y otro. La administración diaria, a dosis bajas, de colquicina, puede prevenir los ataques o, al menos, reducir su frecuencia. La terapia con antiinflamatorios no esteroideos puede también prevenir algunos accesos. En ocasiones, está indicada la administración conjunta de colquicina y un antiinflamatorio no esteroideo. Sin embargo, esta combinación no evita ni cura la evolución de la enfermedad causada por la acumulación de cristales, en cambio, sí conlleva algunos riesgos para las personas que padecen enfermedades renales o hepáticas. Fármacos como el probenecid o la sulfinpirazona disminuyen el valor de ácido úrico en sangre, aumentando su excreción en la orina. La aspirina no debe ser utilizada al mismo tiempo porque inhibe los efectos del probenecid y de la sulfinpirazona. En cambio, para aliviar el dolor, puede administrarse paracetamol o un antiinflamatorio no esteroideo como el ibuprofeno con mayor seguridad. La ingestión de mucho líquido (al menos tres cuartos de litro al día) puede ser útil para reducir el riesgo de lesiones en las articulaciones y los riñones cuando aumenta la excreción de ácido úrico.

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El alopurinol, un fármaco que inhibe la producción de ácido úrico en el cuerpo, es especialmente eficaz en personas con un valor elevado de ácido úrico en sangre y cálculos renales o enfermedad renal. Sin embargo, el alopurinol puede causar molestias de estómago, erupción cutánea, disminución del número de glóbulos blancos y lesiones del hígado. La mayor parte de los tofos de las orejas, de las manos o de los pies se reduce lentamente cuando disminuye el valor de ácido úrico en sangre, pero puede ser necesario extirpar quirúrgicamente los tofos demasiado grandes. Las personas con un valor alto de ácido úrico en sangre pero sin los síntomas de la gota son sometidas a veces a un tratamiento con fármacos. Sin embargo, debido al riesgo de efectos adversos producidos por estos fármacos, su uso probablemente no esté justificado a menos que sea muy elevada la cantidad de ácido úrico en la orina. En estos pacientes, el tratamiento con alopurinol puede prevenir los cálculos renales. Seudogota La seudogota, enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado, es un trastorno caracterizado por ataques intermitentes de dolor y artritis, causados por la acumulación de dichos cristales. La enfermedad se da generalmente en personas de edad avanzada y afecta de igual modo a varones y mujeres. Puede, a la larga, causar la degeneración de las articulaciones afectadas. Causas y síntomas Se desconoce la causa de la seudogota. Puede manifestarse en personas que padecen otras enfermedades, como en las que tienen valores anormalmente altos de calcio en la sangre, a consecuencia de un aumento de la producción de la hormona paratiroidea (hiperparatiroidismo), una cifra anormalmente alta de hierro en los tejidos (hemocromatosis) o cifras anormalmente bajas de magnesio (hipomagnesemia). Los síntomas varían ampliamente. Algunas personas tienen ataques de artritis con dolor, habitualmente en las rodillas, las muñecas, u otras articulaciones relativamente grandes. Otras personas padecen dolor y rigidez crónicos y persistentes en las articulaciones de los brazos y las piernas, que pueden confundirse con la artritis reumatoide. Los accesos agudos son generalmente menos graves que los de la gota. En algunas personas no se observa dolor entre un ataque y otro, y otras no experimentan dolor en ningún momento, a pesar de las grandes acumulaciones de cristales. Diagnóstico y tratamiento La seudogota se confunde a menudo con otras enfermedades articulares, especialmente con la gota. El diagnóstico se establece mediante la extracción con aguja del líquido de la articulación inflamada. En el líquido articular se encuentran cristales compuestos de pirofosfato de calcio, en vez de uratos. Las radiografías pueden también apoyar el diagnóstico, dado que los cristales de pirofosfato de calcio (a diferencia de los cristales de urato) no dejan pasar los rayos X y aparecen como depósitos blancos en la radiografía. Por lo general, el tratamiento puede interrumpir los accesos agudos y prevenir nuevos ataques, pero no puede evitar la lesión a las articulaciones afectadas. Con frecuencia, se utilizan los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno, para reducir el dolor y la inflamación. A veces, se puede administrar colquicina por vía intravenosa para aliviar la inflamación y el dolor durante los ataques y por vía oral en dosis bajas diarias como medida de prevención. En ocasiones, se drena el exceso de líquido articular y se inyecta una suspensión de corticosteroide en la articulación para reducir la inflamación. No

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existe ningún tratamiento eficaz a largo plazo para extraer los cristales. Tratameintos con evidencia científica C-D: 1-Acido Fólico 2-Vitamina C 3-Quercitina Suplementos nutricionales que pueden ser beneficiosos 1-Ácido fólico (Hasta 80 mg diarios): Algunos estudios indican que un suplemento de ácido fólico en grandes cantidades puede reducir los niveles de ácido úrico; otras investigaciones no han logrado confirmar la efectividad del ácido fólico para este propósito. 2-Vitamina C (Iniciar con menos de 4 gramos al día y aumentar la dosis gradualmente): En un pequeño estudio, los pacientes que tomaron 4 gramos de vitamina C (pero no cantidades menores) tuvieron un incremento en la excreción urinaria de ácido úrico en cuestión de horas; quienes tomaron 8 gramos al día durante varios días tuvieron una reducción de los niveles de ácido úrico en sangre. Así, un suplemento de vitamina C podría, en teoría, reducir el riesgo de los ataques de gota. Sin embargo, los autores de este estudio advirtieron que tomar grandes cantidades de vitamina C también puede disparar un ataque agudo de gota al cambiar abruptamente los niveles de ácido úrico del cuerpo. 3-Quercetina (De 150 a 250 mg tres veces al día [tomados entre comidas]): Este flavonoide inhibe a la enzima xantina oxidasa, que controla el ritmo de la síntesis de ácido úrico. La quercetina también ha demostrado efectos anti inflamatorios en los estudios de laboratorio. Sin embargo, existe la duda de si un suplemento de quercetina oral puede producir en el cuerpo concentraciones lo bastante altas de quercetina para lograr estos efectos. Es necesario realizar estudios en humanos para confirmar el potencial benéfico de la quercetina en la gota. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos: -Restringir las purinas: Los alimentos ricos en los compuestos llamados purinas elevan el ácido úrico en el cuerpo. Restringir el consumo de purinas puede ayudar a controlar los niveles de ácido úrico, lo que, a su vez, reduce el riesgo de ataques en personas susceptibles a la gota. Los alimentos ricos en purinas son por lo general ricos en proteínas, como mollejas, anchoas, macarela, sardina, pollo, frijoles secos y guisantes, hígado y otras vísceras, arenques, moluscos bivalvos, carnes rojas y pavo. (La excepción son la leche y los huevos). -Evitar el alcohol: Limitar el consumo de alcohol, en particular de la cerveza, a una copa al día o menos puede reducir el número de ataques de gota. -Evitar el azúcar: Los azúcares refinados, incluyendo la sucrosa y la fructosa, deben restringirse porque elevan los niveles de ácido úrico. -Cerezas y jugo de cereza: Según un estudio de 1950 en 12 individuos con gota, consumir media libra (unos 225 gramos) de cerezas o la cantidad equivalente de jugo de cereza previno los ataques de gota. Las cerezas negras, las amarillas dulces y las rojas ácidas fueron todas efectivas. Desde ese estudio, se ha informado anecdóticamente que el jugo de cereza fue un tratamiento efectivo para el dolor y la inflamación de la gota en muchos casos. El ingrediente activo del jugo de cereza se desconoce. * Evitar la levadura nutricional y la levadura de cerveza: Estos alimentos pueden elevar los niveles de ácido úrico.

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Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos: -Pérdida de peso: Las personas con sobrepeso están en mayor riesgo de desarrollar gota. La pérdida de peso no debe ser rápida, porque la restricción de calorías incrementa temporalmente los niveles de ácido úrico. -Presión alta: Las personas que sufren presión alta están en mayor riesgo de presentar gota. Referencias para el artículo 1. Ralston SH, Capell HA, Sturrock RD. Alcohol and response to treatment of gout. BMJ 1988;296:1641–2. 2. Scott JT. Alcohol and gout. BMJ 1989;298:1054. 3. Emmerson BT. Effect of oral fructose on urate production. Ann Rheum Dis 1974;33:276–80. 4. Blau LW. Cherry diet control for gout and arthritis. Tex Rep Biol Med 1950;8:309–11. 5. Loenen H, Eshuis H, Lowik M, et al. Serum uric acid correlates in elderly men and women with special reference to body composition and dietary intake (Dutch Nutrition Surveillance System). J Clin Epidemiol 1990;43:1297–303. 6. Oster KA. Xanthine oxidase and folic acid. Ann Intern Med 1977;87:252–3. 7. Boss GR, Ragsdale RA, Zettner A, Seegmiller JE. Failure of folic acid (pteroylglutamic acid) to affect hyperuricemia. J Lab Clin Med 1980;96:783–9.

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TRATAMIENTO NATURAL DE LA OSTEOPOROSIS: EVIDENCIA CIENTÍFICA La osteoporosis es una disminución progresiva de la masa ósea, que hace que los huesos se vuelvan más frágiles y propensos a las fracturas. Los minerales como el calcio y el fósforo dan solidez y densidad a los huesos. El organismo requiere un suministro adecuado de calcio y otros minerales para mantener la densidad de los huesos. Debe, además, producir las cantidades convenientes de hormonas como la paratiroidea, la del crecimiento, la calcitonina, los estrógenos en las mujeres y la testosterona en los varones. También necesita un aporte adecuado de vita-mina D para absorber el calcio de los alimentos e incorporarlo a los huesos. Éstos aumentan su densidad hasta alcanzar su valor máximo alrededor de los 30 años de edad. A partir de entonces, la densidad disminuye lentamente. Cuando el organismo no es capaz de regular el contenido mineral de los huesos, éstos pierden densidad y se vuelven más frágiles, provocando osteoporosis. Tipos de osteoporosis Existen distintos tipos de osteoporosis. La causa de la osteoporosis posmenopáusica es la falta de estrógenos, la principal hormona femenina que ayuda a regular el aporte de calcio a los huesos. En general, los síntomas aparecen en mujeres de 51 a 75 años de edad; no obstante pueden empezar antes o después de esas edades. No todas las mujeres tienen el mismo riesgo de desarrollar una osteoporosis posmenopáusica (las mujeres de las etnias blanca y oriental son más propensas a esta enfermedad que las mujeres de etnia negra). La osteoporosis senil es el resultado de una deficiencia de calcio relacionada con la edad y de un desequilibrio entre la velocidad de degradación y de regeneración ósea. ―Senil‖ significa que se manifiesta en personas de edad avanzada. Afecta, por lo general, a mayores de 70 años y es dos veces más frecuente en las mujeres que en los varones. Las mujeres, con frecuencia, sufren ambas formas de osteoporosis, la senil y la posmenopáusica. Menos del 5 por ciento de las personas que padecen osteoporosis sufre una osteoporosis secundaria (inducida por otros trastornos de salud o por fármacos). Puede ser consecuencia de ciertas enfermedades, como la insuficiencia renal crónica y ciertos trastornos hormonales (especialmente del tiroides, las paratiroides o las suprarrenales) o de la administración de ciertos fármacos, como corticosteroides, barbitúricos, anticonvulsivantes y cantidades excesivas de hormona tiroidea. El consumo excesivo de alcohol y tabaco agrava la afección. La osteoporosis juvenil idiopática es una enfermedad poco frecuente, de causa desconocida. Aparece en niños y adultos jóvenes, sin trastornos hormonales ni carencias de vitaminas, y que no presentan ninguna razón obvia para tener huesos débiles. Síntomas La osteoporosis no produce síntomas en un primer momento debido a la lenta disminución de la densidad ósea, especialmente entre los afectados por la osteoporosis senil. Otras personas nunca tienen síntomas. Aparecen dolor y deformaciones cuando la reducción de la densidad ósea es tan importante que los huesos se aplastan o fracturan. El dolor crónico de espalda puede aparecer por el aplastamiento de las vértebras (fracturas por aplastamiento vertebral). Las vértebras debilitadas pueden romperse de forma espontánea o como consecuencia de un pequeño golpe. Por lo general, el dolor empieza de manera súbita, se localiza en una zona determinada de la espalda y empeora al estar de pie o al andar. Puede aparecer dolor al tacto y, habitualmente, el dolor desaparece de forma gradual al cabo de unas semanas o meses. Si se fracturan varias vértebras, puede producirse una curvatura anormal de la columna vertebral (joroba), causando distensión muscular y dolor. Se pueden fracturar otros huesos, con frecuencia a causa de una sobrecarga leve o de una caída, siendo la fractura de cadera una de las más graves y una de las causas principales de invalidez y pérdida de autonomía en personas de edad avanzada. También es frecuente la fractura de uno de los huesos del brazo (el radio) en el punto de articulación con la muñeca (fractura de Colles). Además, las

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fracturas tienden a curarse lentamente en individuos que sufren osteoporosis. Diagnóstico En caso de fractura, el diagnóstico de osteoporosis se basa en una combinación de síntomas, examen físico y radiografías de los huesos; pueden necesitarse pruebas complementarias para descartar enfermedades curables que puedan provocar osteoporosis. La osteoporosis se puede diagnosticar antes de que se produzca una fractura mediante pruebas que miden la densidad de los huesos. La más precisa de estas pruebas es la absorciometría de rayos X de energía doble (densitometría ósea). Este examen es indoloro, no presenta ningún riesgo y tiene una duración de 5 a 15 minutos. Es útil para las mujeres con alto riesgo de osteoporosis y aquellas en quienes el diagnóstico es incierto, o para valorar con precisión los resultados del tratamiento. Prevención y tratamiento La prevención de la osteoporosis es más eficaz que su tratamiento y consiste en mantener o aumentar la densidad ósea mediante el consumo de una cantidad adecuada de calcio, la práctica de ejercicios en los que se debe soportar el peso corporal y, en algunos casos, la administración de fármacos. El consumo de una cantidad adecuada de calcio es eficaz, sobre todo antes de alcanzar la máxima densidad ósea (alrededor de los 30 años), pero también después de esa edad. Beber dos vasos de leche al día (alimento rico en calcio) y tomar un suplemento de vitamina D ayuda a aumentar la densidad ósea en mujeres sanas de mediana edad que no han recibido la cantidad suficiente de estos nutrientes. Sin embargo, la mayoría de las mujeres necesita tomar comprimidos de calcio. Existen muchas preparaciones distintas; algunas incluyen vitamina D suplementaria. Se recomienda tomar alrededor de 1,5 gramos de calcio al día. Los ejercicios que implican soportar el peso corporal, como andar y subir escaleras, aumentan la densidad ósea. Por el contrario, los ejercicios como la natación, en los que no se soporta el propio peso, no parecen aumentar la densidad. Los estrógenos ayudan a mantener la densidad ósea en las mujeres, y se suelen administrar junto con progesterona. La terapia de sustitución de estrógenos es más eficaz si se comienza dentro de los 4 a 6 años primeros después de la menopausia; sin embargo, puede retrasar la pérdida ósea y reducir el riesgo de fracturas aunque se inicie más tarde. Las decisiones acerca del uso de la terapia de sustitución de estrógenos después de la menopausia son complejas, dado que el tratamiento puede conllevar riesgos y efectos secundarios. Hay un nuevo fármaco semejante a los estrógenos (raloxifeno), que, si bien puede ser menos eficaz que los estrógenos para prevenir la pérdida ósea, carece de los efectos secundarios característicos de éstos sobre las mamas y el útero. En cambio, los bisfosfonatos, como el alendronato (véase más adelante), pueden administrarse solos o en combinación con la terapia de sustitución hormonal para prevenir la osteoporosis. El objetivo del tratamiento es aumentar la densidad ósea. Todas las mujeres, sobre todo las que padecen osteoporosis, deberían tomar suplementos de calcio y vitamina D. Las mujeres posmenopáusicas que presentan formas más graves de osteoporosis pueden también tomar estrógenos (por lo general, combinados con progesterona) o alendronato, que pueden retrasar e incluso detener la progresión de la enfermedad. Los bisfosfonatos también son útiles en el tratamiento de la osteoporosis. El alendronato reduce la velocidad de resorción ósea en mujeres posmenopáusicas, aumentando la masa ósea en la columna vertebral y las caderas, y reduciendo la incidencia de fracturas. No obstante, para asegurar la correcta absorción del alendronato, éste se debe tomar inmediatamente después de levantarse junto con un vaso de agua y no se debe ingerir comida o bebida durante los siguientes 30 minutos. Considerando que el alendronato irrita el revestimiento del tracto gastrointestinal superior, la persona no debe acostarse al menos durante los 30 minutos siguientes a la ingestión de la dosis y hasta que no ingiera algún alimento. Las personas que tienen dificultades para la deglución o ciertos trastornos del esófago o estómago, no deben tomar este fármaco.

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Algunas autoridades sanitarias recomiendan calcitonina, particularmente a personas que sufren fracturas dolorosas de las vértebras. Este fármaco puede ser administrado mediante inyecciones o en forma de pulverizador nasal. Aunque los suplementos de fluoruros pueden aumentar la densidad ósea, el hueso resultante podría ser anormal y frágil, por lo que su administración no es recomendada. Se están investigando nuevas formas de fluoruro, que no produzcan reacciones adversas sobre la calidad de los huesos. Se administran calcio y suplementos de vitamina D a los varones que padecen osteoporosis, especialmente cuando las pruebas muestran que su organismo no absorbe las cantidades de calcio adecuadas. Los estrógenos no son eficaces en varones, pero sí la testosterona, en caso de que el valor de ésta sea bajo. Se deben tratar las fracturas que aparecen como resultado de la osteoporosis. Por lo general, en caso de fracturas de cadera, se sustituye toda la cadera o una parte de ella. Una muñeca fracturada se escayola o se emplaza quirúrgicamente. Cuando las vértebras se rompen y causan un dolor de espalda intenso, se usan soportes ortopédicos, analgésicos y fisioterapia; sin embargo, el dolor persiste durante mucho tiempo. Tratamientos con evidencia científica A ó B: 1-Calcio 2-Vitamina D Tratamientos con evidencia científica C: 1-Aceite de pescado y Aceite de onagra (en combinación) 2-Cobre 3-Magnesio 4-Soya 5-Vitamina K Tratamientos con evidencia científica A ó B: 1-Calcio (Entre 800 y 1,000 mg diarios de calcio adicional se agregan por lo general a las dietas que habitualmente proporcionan entre 500 y 700 mg de calcio al día): Se han realizado muchas investigaciones sobre los efectos del calcio en la masa ósea. Aunque los suplementos de calcio solos son insuficientes para prevenir la osteoporosis, sí pueden ayudar. Si bien algunas de las investigaciones siguen siendo controvertidas, el efecto protector del calcio sobre la masa ósea es uno de los pocos beneficios para la salud que permite anunciar la Administración de Drogas y Alimentos de Estados Unidos. Una revisión de las investigaciones mostró que un suplemento de calcio más una terapia de reemplazo de hormonas es mucho más efectivo que la terapia de hormonas sin calcio. 2-Vitamina D: De 400 a 800 UI diarias, dependiendo del consumo en la dieta y la exposición a la luz solar. Tratamientos con evidencia científica C: 1-Aceite de pescado y aceite de onagra: 6 gramos al día de una combinación de 60% de ácido linoleico, 8% de ácido gamma linolénico (AGL), 4% de ácido eicosapentaenoico (EPA) y 3% de ácido docosahexaenoico (ADH), más 600 mg diarios de calcio suplementario, diariamente durante 18 a 36 meses, han demostrado tener un efecto benéfico. 2-Cobre: De 2 a 3 mg diarios. 3-Magnesio: De 250 a 350 mg diarios. 4-Soya: 40 gramos de proteína de soya en polvo al día (con 90 mg de isoflavonas diarias).

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5-Vitamina K: Vitamina K1, también conocida como filoquinona o fitonadiona, de 100 a 1,000 µg al día. Fitoterapia que pueden ser beneficiosa: 1-Raíz de cimicifusa negra (Cimicifuga racemosa): La raíz de cimicifusa negra ha demostrado mejorar la densidad mineral ósea en animales a los que se alimentó con una dieta baja en calcio, pero todavía no se ha estudiado con este propósito en humanos. 2-Cola de caballo (Equisetum arvense): La cola de caballo es una gran fuente de silicio, y las investigaciones preliminares sugieren que este mineral, del que se requieren cantidades mínimas, podría ayudar a conservar la masa ósea. Todavía no se estudian los efectos de la cola de caballo sobre la masa ósea. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos -¿Dieta vegetariana? El consumo de grandes cantidades de proteína animal (carne, pollo y productos lácteos) se asocia a un incremento en el riesgo de fracturas debidas a osteoporosis. Las primeras investigaciones sugirieron que los vegetarianos podrían tener más resistencia en los huesos (medida como la densidad mineral ósea) que los no vegetarianos. Sin embargo, en estudios recientes se ha visto que la densidad mineral ósea de los vegetarianos es similar a la de los no vegetarianos. Y un estudio reciente descubrió que los vegetarianos tienen, de manera uniforme, una densidad mineral ósea más baja en la cadera, zona donde se presentan la mayoría de las fracturas debidas a osteoporosis. Hasta que se sepa más al respecto, no se pueden recomendar cambios mayores en la dieta (como volverse vegetariano). -Restringir el consumo de sal: Un incremento a corto plazo de la sal en la dieta tiene como resultado el incremento de la pérdida de calcio a través de la orina, lo que sugiere que, con el tiempo, tomar demasiada sal puede provocar una pérdida ósea considerable. Los investigadores han demostrado que incrementar la sal en la dieta aumenta los indicadores de pérdida ósea en las mujeres postmenopáusicas, pero no en las menopáusicas. -Evitar la cafeína: La cafeína se ha relacionado con las fracturas de cadera. Como la sal, la cafeína incrementa la pérdida de calcio a través de la orina. Las fuentes de cafeína incluyen el café, el té negro, las bebidas de cola y algunos medicamentos que se venden con y sin receta. -Evitar los refrescos: La relación entre los refrescos y la pérdida de masa ósea es controversial. El efecto adverso de los refrescos, si es que tienen alguno, puede deberse al ácido fosfórico, una sustancia que se encuentra en la mayoría de las sodas. Evitar los refrescos azucarados y con ácido fosfórico pueden reducir la pérdida de calcio a través de la orina. -Consumir soya: Los alimentos derivados de la soya, como el tofu, la leche de soya, el frijol de soya tostado y los polvos de extracto de soya, pueden ser benéficos para prevenir la osteoporosis. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos * -Dejar de fumar: Fumar produce un incremento en la pérdida ósea. -Ejercicio: Se sabe que el ejercicio ayuda a proteger contra la pérdida ósea. Caminar es un buen ejercicio con carga para mujeres premenopáusicas. Sin embargo, un ejercicio tan intenso (como las carreras de larga distancia) que haga desaparecer el ciclo menstrual contribuye a la aparición de osteoporosis.

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-Evitar pérdidas de peso innecesarias: El exceso de masa corporal ayuda a proteger contra la osteoporosis. Las personas que adelgazan con éxito tienen una mayor pérdida ósea, en comparación con quienes no bajan de peso. Referencias 1. Feskanich D, Willett WC, Stampfer MJ, Colditz GA. Protein consumption and bone fractures in women. Am J Epidemiol 1996;143:472–9. 2. Abelow BJ, Holford TR, Insogna KL. Cross-cultural associations between dietary animal protein and hip fracture: a hypothesis. Calcif Tissue Int 1992;50:14–8. 3. Moriguti JC, Ferriolli E, Marchini JS. Urinary calcium loss in elderly men on a vegetable:animal (1:1) high-protein diet. Gerontology 1999;45:274–8. 4. Munger RG, Cerhan JR, Chiu BC. Prospective study of dietary protein intake and risk of hip fracture in postmenopausal women. Am J Clin Nutr 1999;69:147–52. 5. Mannan MT, Tucker K, Dawson-Hughes B, et al. Effect of dietary protein on bone loss in elderly men and women: the Framingham Osteoporosis Study. 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TRATAMIENTO NATUAL DE LA BURSITIS: EVIDENCIA CIENTÍFICA La bursitis es una inflamación de una o más bursas (bolsas llenas de líquido que reducen la fricción en torno a las articulaciones). ¿Cuáles son los síntomas? La bursitis aguda causa dolor, sensibilidad sobre la bursa inflamada y un arco de movimiento limitado. Después de una bursitis aguda, posterior a un ejercicio poco común o una distensión, pueden presentarse ataques de bursitis crónica. Los ataques pueden durar desde unos cuantos días a varias semanas y se caracterizan por dolor espontáneo, hinchazón y dolor al tacto. ¿Cómo se trata? Los medicamentos anti inflamatorios no esteroideos que se venden sin receta, como aspirin (Bayer®, Ecotrin®, Bufferin®), el ibuprofen (Advil®, Motrin®, Nuprin®) y naproxen (Aleve®), pueden ser adecuados para tratar el dolor asociado con la bursitis. Los anti inflamatorios no esteroideos de dosis altas, que requieren receta médica, incluyen ibuprofen (Motrin®), naproxen (Anaprox®, Naprosyn®), etodolac (Lodine®) e indomethacin (Indocin®), y se prescriben cuando los medicamentos de venta sin receta no resultan efectivos. También se utilizan analgésicos narcóticos, incluyendo codeine (Tylenol® con codeína) e hydrocodone (Vicodin®, Lortab®). Con frecuencia se recetan corticosteroides como prednisone (Deltasone®) y methylprednisolone (Medrol®) para reducir el dolor y la inflamación. Pueden ser necesarias inyecciones de corticosteroides como la methylprednisolone (Depo-Medrol®) para reducir la inflamación en casos crónicos graves. En casos de bursitis aguda no infectada pueden aplicarse inyecciones de anestésicos locales, como la lidocaine (Xylocaine®), en caso de que otros medicamentos no logren aliviar el dolor. Tratamientos naturales con evidencia científica C-D: 1-Ají Picante 2-Curcuma (Azafrán de las Indias) 3- Sauce 4-Boswelia 5-Vitamina B12 Suplementos nutricionales que pueden ser beneficiosos 1-Ají Picante (Capsicum frutescens): Una crema con 0.025 a 0.075% de capsaicina localmente a las áreas afectadas tres a cinco veces al día 2-Azafrán de las Indias (Curcuma longa): 400 mg de cúrcuma (el ingrediente activo del azafrán de las Indias) en cápsulas o comprimidos tres veces al día. 3-Sauce blanco (Salix alba): Extractos que proporcionan 60-120 mg de salicina al día 4-Boswelia (Boswellia serrata): 400–800 mg de extracto de resina en cápsulas o comprimidos, tres veces al día. 5-Vitamina B12: Las inyecciones de vitamina B12 o la combinación de vitamina B12 y niacina pueden ayudar en algunos individuos. Las inyecciones de vitamina deben ser administradas por un profesional de la salud calificado. Es poco probable que las vitaminas B orales tengan el mismo efecto, porque la absorción de la vitamina B12 es limitada. Referencias para el artículo 1-Klemes IS. Vitamin B12 in acute subdeltoid bursitis. Indust Med Surg 1957;26:290–2. 2-Kellman M. Bursitis: a new chemotherapeutic approach. J Am Osteopathic Assoc 1962;61:896–903.

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TRATAMIENTO NATURAL DE LA LUMBALGIA: EVIDENCIA CIENTIFICA La parte baja de la espalda soporta la mayor parte del peso del cuerpo, y como resultado, es susceptible al dolor por lesión o por otros problemas. Más de 80% de los adultos experimentan dolor lumbar alguna vez en su vida. Más de la mitad tendrán episodios recurrentes. ¿Cuáles son los síntomas? El dolor lumbar puede ser sordo y continuo o ser un dolor agudo que empeora con el movimiento. ¿Cómo se trata? Los medicamentos anti inflamatorios no esteroideos (NSAIDs) como aspirin (Bayer®, Ecotrin®, Bufferin®), ibuprofen (Motrin®, Advil®) y naproxen (Aleve®) pueden ayudar a aliviar el dolor en casos leves. Las personas con dolor lumbar debido a músculos distendidos pueden beneficiarse de la aplicación tópica de methylsalicylate (Ben-Gay®, Icy Hot®, Flexall Ultra Plus®) o trolamine salicylate (Aspercreme®, Myoflex®). Los medicamentos más potentes de este tipo que necesitan receta, como ibuprofen (Motrin®), naproxen (Naprosyn®, Anaprox®), indomethacin (Indocin®), diclofenac (Voltaren®) y etodolac (Lodine®), pueden llegar a ser necesarios. El dolor de moderado a intenso puede requerir del uso de narcóticos combinados con acetaminophen, como codeine (Tylenol® con Codeine), hydrocodone (Vicodin®, Lortab®) y oxycodone (Percocet®). Los relajantes musculares, como carisoprodol (Soma®), cyclobenzaprine (Flexeril®) y baclofen (Lioresal®), también pueden recomendarse. Un tratamiento convencional puede incluir aplicación de calor y frío, reposo, ejercicios de fortalecimiento y flexibilidad, terapia física e información sobre cómo mantener una buena postura y sobre la mecánica del cuerpo. En algunos casos puede recomendarse cirugía de la espalda. Tratamientos naturales con evidencia científica tipo A -Enzimas (quimotripsina, tripsina) Tratamientos naturales con evidencia científica tipo B-C: 1-Sauce 2-D,L-fenilalanina (DLFA) 3-Vitamina B1, Vitamina B6, Vitamina B12 (en combinación) Tratamientos naturales con evidencia científica tipo A -Enzimas proteolíticas: Las enzimas quimotripsina y tripsina pueden ser útiles pasa cicatrizar heridas menores porque tienen propiedades anti inflamatorias y pueden absorberse intactas en el tracto gastrointestinal. Las cantidades disponibles en los preparados comerciales son variables. Una preparación popular contiene 24 mg de tripsina (720 unidades FIP [Federation Internationale Pharmaceutique]) y 1 mg de quimotripsina (300 unidades FIP) por comprimido. Las dosis recomendadas para un suplemento oral van de 5 comprimidos dos veces al día hasta 10 tres veces al día. Estas enzimas pueden ser más efectivas para el dolor lumbar crónico y la ciática que para el dolor lumbar agudo. Tratamientos naturales con evidencia científica tipo B-C: 1-Sauce blanco (Salix alba) (corteza): Los productos estandarizados, de 60 a 120 mg de salicin al día; tintura, de 1 a 2 ml tres veces al día; en forma de té, de 1 a 2 gramos de corteza hervida en una taza de agua durante diez minutos. 2-D,L-fenilalanina (DLFA): De 1,500 a 2,500 mg al día.

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3-Vitamina B1, vitamina B6 y vitamina B12 en combinación (Vitamina B1 y B6, 50 mg de cada una, 250 µg de vitamina B12, tomadas durante una o dos semanas): Esta combinación de vitaminas ha demostrado que puede aumentar el efecto de los medicamentos anti inflamatorios. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos Tabaquismo: Dejar de fumar Alcohol: Limitar el consumo de alcohol. Ejercicio: Ejercicio regular y técnicas adecuadas para levantar pesos. Ejercicios terapéuticos: Consultar con un profesional de la salud. Manténgase activo: Trate de mantenerse activo y lleve a cabo un programa diario normal sin exagerar. En el trabajo: Usar zapatos cómodos de tacón bajo, sentarse en sillas con buen apoyo para la parte baja de la espalda, usar superficies de trabajo que estén a una altura cómoda y descansar un pie en un banco pequeño cuando se está de pie durante largos periodos de tiempo. Al conducir: Déle soporte a la parte baja de la espalda cuando maneje durante largos periodos de tiempo. Otros enfoques -Acupuntura -Bio-retroalimentación -Masaje -Manipulación vertebral Referencias Cassidy JD, Carroll LJ, Cote P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and related disability in Saskatchewan adults. Spine 1998;23:1860–6. Cohen KB. Pregnancy and low back pain. California Chiropractic Journal 1989;November:43–7. Kelsey JL, Githens PB, O‘Conner T, et al. Acute prolapsed lumbar intervertebral disc. An epidemiologic study with special reference to driving automobiles and cigarette smoking. Spine 1984;9:608–13. Frymoyer JW. Lumbar disk disease: epidemiology. Instr Course Lect 1992;41:217–23 [review]. Andersson GBJ. Diagnostic considerations in patients with back pain. Phys Med Rehabil Clin N Am 1998;9:309–22. Smedley J, Inskip H, Cooper C, et al. Natural history of low back pain. A longitudinal study in nurses. Spine 1998;23:2422–6. 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TRATAMIENTO NATURAL DEL EDEMA: EVIDENCIA CIENTIFICA ¿Cuáles son los síntomas? Las personas con edema pueden notar que los anillos les quedan más apretados que antes, o pueden tener dificultad para ponerse los zapatos, en especial al caer la noche. Es posible que noten también cierta hinchazón alrededor de los ojos o en los pies, tobillos y piernas. Cuando hay edema, la presión sobre la piel, como la del elástico de los calcetines, puede dejar una marca que tarda en desaparecer. El edema del abdomen, llamado ascitis, puede ser signo de una enfermedad grave y debe evaluarlo un médico de inmediato. ¿Cómo se trata? Los diuréticos que pueden adquirirse sin receta y que contienen ammonium chloride y caffeine (Aqua-Ban®) pueden usarse para aliviar los síntomas relacionados con el edema o la retención de agua cuando se toman de cinco a seis días antes de la menstruación. Los padecimientos más graves con edema requieren atención médica. El tratamiento del edema con medicamentos de venta con receta se limita al uso de diuréticos para ayudar a eliminar el agua. Los fármacos que se emplean con más frecuencia son los diuréticos tiacídicos, como hydrochlorothiazide (HydroDIURIL®), indapamide (Lozol®) y metolazone (Zaroxolyn®); los diuréticos del asa, incluyendo furosemide (Lasix®), bumetanide (Bumex®) y torsemide (Demadex®), y los diuréticos ahorradores de potasio, como spironolactone (Aldactone®), triamterene (Dyazide®, Maxzide®) y amiloride (Midamor®). Por lo general, el tratamiento consiste en resolver el problema subyacente, que puede ser una mala nutrición, problemas hepáticos, cardiacos y renales o una obstrucción del flujo de la sangre o el linfa. En algunos casos, puede recomendarse una dieta sin sal. Tratamientos naturales con evidencia científica tipo A -Flavonoides (courmarin, hydroxyethylrutosides) Tratamientos naturales con evidencia científica tipo A -Flavonoides (diosmin y hesperidin en combinación) -Flavonoides (coumarin, hydroxyethylrutosides): En varios estudios en animales y humanos se ha observado que el coumarin, un flavonoide que se encuentra en una gran variedad de hierbas, es útil para tratar el edema. Sin embargo, en un estudio doble ciego grande no se observó utilidad alguna al emplear 200 mg de coumarin dos veces al día durante seis meses, en mujeres que presentaron edema en los brazos después de una mastectomía. (El coumarin no debe confundirse con el medicamento anti-coagulante Coumadin®.) Un grupo de flavonoides semisintéticos llamados hydroxyethylrutosides también resultaron útiles para tratar el edema. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos -Sal: Debe evitarse consumir demasiada sal, ya que tiende a ocasionar retención de agua y empeora el edema en algunas personas. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos -Elevar las extremidades: Los miembros afectados deben mantenerse elevados siempre que sea posible. Esto permite que el líquido se drene con más eficacia del área congestionada. -Evitar estar sentado o de pie durante periodos prolongados: Para reducir la acumulación de líquido en las piernas, las personas deben evitar estar sentadas o de pie sin moverse durante periodos prolongados.

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TRATAMIENTO NATURAL DE LAS LESIONES DE LIGAMENTOS, ARTICULACIONES O MUSCULOS: Los esguinces y desgarros son tipos de lesiones menores de los tejidos blandos y el tejido conectivo del sistema musculoesquelético. Los esguinces por lo general se refieren a lesiones en los ligamentos, pero a veces afectan a otros tejidos conectivos, como tendones y la cápsula que rodea a las articulaciones. Los desgarros por lo general se refieren a lesiones en los músculos o en la zona en la que los músculos se convierten en tendones. ¿Cuáles son los síntomas? El tipo más común de esguince es el de tobillo. Los esguinces de tobillo tienen diferentes grados de gravedad. De leves a mínimos, sin desgarro del ligamento, por lo general producen dolor al tacto e hinchazón leves. Los esguinces moderados, en los que el ligamento se rompe parcialmente, producen hinchazón obvia, contusiones, dolor intenso y dificultad para caminar. Los esguinces graves, como en el caso de que el ligamento esté completamente arrancado del hueso (llamado avulsión), impiden caminar y producen una hinchazón marcada, sangrado interno e inestabilidad articular. Los síntomas de los esguinces incluyen dolorimiento y espasmos musculares, dolor espontáneo y posible hinchazón o calor sobre el músculo afectado. ¿Cómo se tratan? Por lo general se recomiendan analgésicos de venta sin receta como aspirin (Bayer®, Ecotrin®, Bufferin®), acetaminophen (Tylenol®) e ibuprofen (Motrin®, Advil®) para aliviar el dolor y reducir la inflamación. El methylsalicylate tópico (Icy Hot®, Ben-Gay®), trolamine salicylate tópico (Aspercreme®) y los productos contrairritantes combinados (Maximum Strength Flexall 454®) también pueden ayudar a aliviar el dolor por desgarro muscular. Pueden usarse medicamentos de venta con receta, como acetaminophen con codeine (Tylenol® with Codeine) o acetaminophen con hydrocodone (Vicodin®), para el dolor moderado. Los desgarros pueden tratarse con relajantes musculares, como cyclobenzaprine (Flexeril®), carisoprodol (Soma®) y lioresal (Baclofen®). El tratamiento de esguinces y desgarros menores incluye dar reposo al área afectada, aplicar compresas frías o hielo, envolver el área con un vendaje compresivo (ACE®) y mantenerla elevada tanto como sea posible. Los esguinces de tobillo leves a moderados por lo general requieren un vendaje elástico o con cinta adhesiva o inmovilización con una férula. Los profesionales de la salud recomiendan reposo, hielo, compresión y elevación para esguinces y desgarros. A un esguince de tobillo siempre debe tomársele una radiografía para asegurarse de que no existe fractura. Tratameintos con Evidencia científica A -Enzimas Proteolíticas Tratameintos con Evidencia científica C 1-Castaño de Indias (tópico) 2-L-carnitina (para evitar lesiones musculares relacionadas con el ejercicio) 3-Vitamina A (sólo en caso de deficiencia) 4-Vitamina C 5-Zinc (sólo en caso de deficiencia) Tratameintos con Evidencia científica A Enzimas (quimotripsina, tripsina): Las enzimas proteolíticas, incluyendo la tripsina y la quimotripsina, pueden ser útiles en la curación de lesiones menores como esguinces y desgarros, porque son anti inflamatorias y parecen favorecer la cicatrización de los tejidos. La cantidad que se recomienda depende de la preparación que se utilice.

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Bromelina: Algunos médicos recomiendan bromelina, una enzima que se obtiene del tallo de las piñas, para reducir la inflamación después de lesiones de los tejidos blandos. La dosis recomendada es por lo general de dos comprimidos cuatro veces al día, con el estómago vacío; sin embargo, la potencia de la bromelina puede variar mucho de producto a producto. Tratameintos con Evidencia científica C 1-Castaño de Indias (Aesculus hippocastanum) (tópico): El castaño de Indias contiene un compuesto llamado aescina, que tiene un efecto anti inflamatorio y reduce el edema (hinchazón) posterior al trauma. Un gel tópico que contiene 2% de aescina se usa ampliamente en Alemania para tratar lesiones deportivas menores, incluyendo esguinces y desgarros. El gel se aplica típicamente a la zona afectada cada dos horas hasta que la inflamación comienza a ceder. 2-L-carnitina (para la prevención de lesiones musculares relacionadas con el ejercicio): Un estudio controlado mostró que las personas que tomaron un suplemento de 3 gramos diarios de L-carnitina durante tres semanas antes de iniciar un régimen de ejercicio tuvieron menos dolor muscular por fatiga (agujetas). 3-Vitamina A (sólo en caso de deficiencia) 4-Vitamina C: Estudios preliminares en humanos han sugerido que un suplemento de vitamina C puede acelerar la curación de lesiones en el sistema musculoesquelético, pero los estudios doble ciego no han confirmado estos efectos en lesiones deportivas, entre las que se incluían esguinces y desgarros. 5-Zinc (en caso de deficiencia): El zinc es un componente de las enzimas que es necesario para reparar lesiones. Incluso una deficiencia moderada de zinc puede interferir con la recuperación optima del tejido dañado. Los minerales que se requieren en muy bajas concentraciones, como manganeso, cobre y silicio, también son importantes en la bioquímica de la reparación de tejidos. Cambios en la dieta que pueden ser beneficiosos Aunque las lesiones graves que requieren hospitalización aumentan significativamente los requerimientos de calorías y proteínas, los esguinces y desgarros menores no requieren cambios en una dieta saludable típica. Referencias para el artículo Souba WW, Wilmore D. Diet and nutrition in the care of the patient with surgery, trauma, and sepsis. In: Shils ME, Olson JA, Shike M, et al. Modern Nutrition in Health and Disease, 9th ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1999, 1589–618. Seligman B. Bromelain: An anti-inflammatory agent. Angiology 1962;13:508–10. Castell JV, Friedrich G, Kuhn CS, et al. Intestinal absorption of undegraded proteins in men: presence of bromelain in plasma after oral intake. Am J Physiol 1997;273:G139–46. Miller JM. 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TRATAMIENTO NATURAL DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA: EVIDENCIA CIENTÍFICA La fibromialgia (síndromes de dolor miofascial, fibromiositis) es un grupo de trastornos caracterizados por dolores muy molestos y rigidez de los tejidos blandos como los músculos, los tendones (que mantienen los músculos sujetos a los huesos) y los ligamentos (que mantienen los huesos unidos entre sí). El dolor y la rigidez (fibromialgia) pueden manifestarse por todas partes del cuerpo o pueden estar restringidos a ciertos puntos, como en los síndromes de dolor miofascial. La fibromialgia en todo el cuerpo es más frecuente en mujeres que en varones. Los varones son más propensos a manifestar dolor miofascial o fibromialgia en una zona específica (como el hombro), provocado por un esfuerzo muscular recreacional u ocupacional. La fibromialgia no es un proceso grave, pero la persistencia de los síntomas puede interferir en la vida diaria de modo muy importante. Causas Aunque se desconoce su causa, la fibromialgia puede ser desencadenada por el estrés físico o mental, una posición inadecuada al dormir, una herida, la exposición a la humedad o el frío, ciertas infecciones y, en ocasiones, por artritis reumatoide o un trastorno relacionado. Una variedad corriente, el síndrome de fibromialgia primario, suele aparecer en las mujeres jóvenes sanas que sufren depresión, ansiedad o tensión nerviosa, a menudo junto a un sueño irregular y no reparador (el sueño no reparador no repone las fuerzas, dejando a una persona tan cansada, o más, que antes de dormir). Este síndrome puede presentarse a cualquier edad, incluso en la adolescencia, afectando por lo general a las más jóvenes. En las personas de más edad, el trastorno se presenta a menudo junto con una artritis no asociada a la columna vertebral. Síntomas Consisten en rigidez y dolor, que suelen desarrollarse de forma gradual. En el síndrome de fibromialgia primaria, el síntoma es habitualmente el dolor y en la fibromialgia confinada a una zona específica, éste puede ser más repentino y agudo. En ambas, el dolor suele empeorar con el cansancio, el esfuerzo o la sobrecarga muscular. Unas zonas específicas pueden doler al presionarlas. Puede aparecer rigidez y espasmo muscular. Aunque ningún tejido fibroso o muscular resulte afectado, son especialmente propensos al dolor los músculos del cuello, los hombros, el tórax, la zona lumbar y los muslos. En el síndrome de fibromialgia primaria, el dolor puede presentarse por todo el cuerpo, incluso con síntomas generales como sueño no reparador, ansiedad, depresión, cansancio y síndrome de colon irritable. Diagnóstico y tratamiento El diagnóstico del síndrome de fibromialgia se basa en el tipo y la localización del dolor. Se determina si la presión produce dolor en un punto (puntos sensibles), o si el dolor parece moverse (irradiarse) a otras zonas (puntos gatillo). Habitualmente la terapia sin fármacos es la más eficaz y, reduciendo la tensión nerviosa, se logra el alivio de los síntomas en algunos casos leves. Generalmente se obtienen buenos resultados, tanto con los ejercicios de estiramiento y acondicionamiento, como con una mejoría en el sueño y también con la aplicación de calor local y de masajes suaves, al igual que evitando el frío. Sin embargo, no son de gran utilidad la aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos. En ocasiones,

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se inyectan anestésicos locales (solos o junto con corticosteroides), directamente en una zona particularmente sensible. El médico puede prescribir dosis bajas de antidepresivos que, tomados antes de acostarse, inducen un sueño profundo y alivian los síntomas. Tratamientos con evidencia científica C: 1- 5-HTP 2-SAMe Tratamientos con evidencia científica C-D: 1-Ácido málico 2-D-Ribose 3-Magnesio 4-Melatonina 5-Vitamina B1 6-Vitamina E Tratamientos con evidencia científica C: 1-5-HTP: Los pacientes con fibromialgia frecuentemente tienen niveles bajos de serotonina en sangre. En estos casos, la administración de 5-HTP (100 mg tres veces al día) podría incrementar la síntesis de serotonina. 2-S-adenosil-L-metionina (SAMe) (800 mg al día durante seis semanas): La SAMe podría reducir el dolor y la rigidez matutina, pero en las pruebas clínicas los efectos sobre otros síntomas fueron contradictorios. Cambios en el estilo de vida que pueden ser beneficiosos 1-Ejercicio: Un ejercicio de baja intensidad puede mejorar los síntomas de la fibromialgia. Los pacientes que se ejercitan con regularidad parecen padecer síntomas menos severos que quienes siguen un modo de vida sedentario. En una prueba controlada, un programa consistente en dos clases de 25 minutos de ejercicio más dos sesiones educativas a la semana durante seis semanas dio por resultado una mejoría inmediata y sostenida en la distancia que se podía caminar, la fatiga y el bienestar de un grupo de pacientes con fibromialgia. Otros enfoques 1-Técnicas de disminución del estrés (por ejemplo, meditación) 2-Acupuntura Referencias: 1. Griep EN, Boersma JW, Lentjes EG, et al. Function of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with fibromyalgia and low back pain. J Rheumatol 1998;25:1374–81. 2. Anonymous. Is fibromyalgia caused by a glycolysis impairment? Nutr Rev 1994;52(7):248–50. 3. 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LA DIETA PARA LA INMUNOTOLERANCIA Nuestra propuesta dietética, la dieta para la inmunotolerancia, o Dieta 5, es una dieta en cinco niveles que cualquier persona puede seguir con facilidad tras establecer el grado en que se encuentra su salud. Se trata de una propuesta dietética que determina cinco niveles ligados a la gravedad o levedad del estado de salud de cada individuo y permite adaptarse tanto a personas en buen estado de salud que quieran prevenir y mantenerse en forma como a quienes han desarrollado patologías concretas. Los cinco niveles se desarrollan a continuación en orden ascendente, desde el nivel 1, propio de las personas que gozan de un buen estado de salud, hasta el nivel 5, que corresponde a personas que atraviesan procesos severos de deterioro, enfermedades crónicas y degenerativas, enfermedades autoinmunes, etcétera. El nivel 1 se sitúa en el ámbito de la prevención, y en consecuencia propone un plan nutricional de mantenimiento de carácter preventivo para aquellas personas que, gozando de buena salud, quieren seguir disfrutando de ella durante el mayor tiempo posible. En el extremo contrario, el nivel 5 supone un abordaje global de los problemas de salud graves y requiere una aplicación estricta y muy severa para lograr resultados satisfactorios. Los elementos comunes de la Dieta 5 Nuestra propuesta dietética tiene en común, para los cinco niveles indicados, una serie de pautas de sencilla aplicación y necesarias para garantizar una correcta alimentación en todos los casos. Este protocolo deberá aplicarse siempre, sea cual sea el nivel en que cada persona se encuentre, salvo que se indique lo contrario en los posteriores niveles. Ecologicos En la compra diaria, debe darse siempre prioridad a los alimentos de origen biológico o ecológico. Es importante aplicar este criterio en todos los casos, sea cual sea la naturaleza del alimento: productos frescos, aceites, legumbres, huevos Crudo Es necesario incluir una cantidad importante de alimentos crudos en todos las comidas, cada día. Cada comida debe empezar con la ingesta del alimento crudo. Pescado Blanco o azul. El procedimiento de cocción ideal del pescado es el vapor o la plancha a una temperatura de 60º C. Se debe descartar siempre el pescado frito. El anisakis es un parásito que puede producir enfermedades y alergias y se adquiere a través del consumo de larvas vivas en el pescado crudo, ahumado, salado, en vinagre, marinado o poco cocinado, sea en microondas o a la plancha. Para evitarlo hay que suprimir el pescado salvo que se someta a un período de congelación no inferior a 48 horas a temperatura de -20º C, o se cueza durante al menos 10 minutos a 60º C. Es siempre preferible el pescado de piscifactoría de crianza biológica al de piscifactoría convencional. Conviene evitar las especies de mayor tamaño puesto que son los más afectados por la contaminación de mercurio y metales pesados que sufre el mar.

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Marisco Los moluscos y los crustáceos son los verdaderos basureros del mar y pueden causar toda clase de problemas en los organismos de las personas sensibles. Solo deben tomarse ocasionalmente y únicamente en la dieta del nivel 1, es decir, en aquella que corresponde a personas sanas, cuya capacidad de eliminación de tóxicos está en perfecto estado. El pulpo, la sepia y el calamar están autorizados en las dietas de todos los niveles, a excepción del 5. Carne La carne es un nido de hormonas y antibióticos. Por ese motivo insistimos encarecidamente en consumir productos de procedencia biológica. Debe consumirse siempre con mucha moderación. El origen biológico es más importante todavía en las dietas de los niveles 2, 3 y 4. En la dieta de nivel 5 la carne está totalmente excluida. La carne cruda es un alimento al que estamos evolutivamente bien adaptados, aunque no tanto desde el punto de vista cultural. Por ello se permite la carne muy ligeramente cocinada, a la plancha suave o al vapor, aunque es siempre preferible la carne cruda, que puede presentarse macerada (steak tartar) o cortada en finas lonchas (carpaccio), sazonada con los productos y especies permitidas. Embutidos El jamón y el lomo de procedencia biológica están permitidos en las dietas de los niveles 1 al 4. Los embutidos convencionales deben ser eliminados por completo. No solamente son portadores de las hormonas y los antibióticos propios de la carne no biológica, sino que además se les añaden conservantes como los nitritos en cantidades importantes. Estos nitritos se degradan en el intestino humano convirtiéndose en nitrosaminas, sustancias que tienen un alto poder cancerígeno. Huevos Los huevos deben tomarse poco cocidos. La forma ideal es el huevo pasado por agua, hervido tres minutos. El huevo revuelto debe prepararse muy poco hecho y a la mínima temperatura posible. En las dietas de nivel 1 y 2 se pueden preparar los huevos excepcionalmente de alguna otra forma, pero en los niveles 4 y 5 hay que ajustarse estrictamente a las indicaciones del principio. Los huevos deben ser de origen biológico, sobre todo en las dietas de nivel 3, 4 y 5, debido a que los comerciales son portadores de hormonas y antibióticos y su poder nutritivo es menor. Verduras y Hortalizas Las ensaladas de todo tipo deben ser consumidas en abundancia, siempre con productos crudos, y constituyen un porcentaje importante del total de la dieta. No deben incluir obviamente los productos restringidos o desaconsejados, como marisco, pasta de trigo u otro cereal eliminado de la dieta, maíz, cacahuete o frutos secos fritos, queso o lácteos procedentes de leche de vaca, huevos ―duros‖, frutas (solo entre comidas), etc. Los ingredientes preferidos son zanahorias, apio, champiñón, canónigos, berros, recula, lechugas, brotes de diferentes variedades de lechuga, pepino, rábano, germinados, etc. El tomate no está permitido en la dieta de nivel 4 y 5. Las verduras frescas o congeladas se pueden comer a la Maiz Aunque no tiene gluten, este cereal debe ser eliminado de la dieta por carecer de las llamadas ―moléculas originales‖, ya que está siempre mutado. En las dietas de nivel 1 y 2 es algo más tolerable de manera muy excepcional, pero las personas enfermas deben suprimirlo totalmente. El maíz es una gran fuente de alergias alimentarias y un antígeno primario frecuenten las personas nacidas en el continente americano, donde su consumo está muy extendido. Deben suprimirse obviamente el maíz en grano para las ensaladas y las mazorcas. Pero también contienen maíz las palomitas, los nachos y muchos aperitivos. También está presente en numerosos alimentos preparados para celíacos. Pueden consumirse pequeñas cantidades de alimentos que contengan en su composición almidón de maíz (no maíz completo), ya que este producto no contiene la proteína alterada y por tanto alergénica.plancha suave, al vapor o

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estofadas. Legumbres Las legumbres son recomendables en las dietas de todos los niveles pero se deben adecuar a la tolerancia digestiva de cada organismo, en cantidad y frecuencia. Algunas personas de estómago delicado solo las pueden tomar en forma de puré y algunos biotipos obesos e hipernutridos harán bien en descansar de ellas hasta que su metabolismo y su sistema digestivo se haya descargado. Todas las legumbres están permitidas. Las más recomendables son los garbanzos, las lentejas, los guisantes congelados, frescos o secos. Requieren más moderación por su poder flatulento las judías blancas y pintas. Frutas Las frutas deben tomarse fuera de las comidas. Se recomienda un consumo abundante, salvo en casos de diabetes. Las personas hipernutridas y obesas obtienen grandes beneficios sustituyendo una comida completa por fruta. De esta forma se produce un fenómeno de limpieza digestiva y descarga mesenquimal. La castaña asada o hervida es muy recomendable, así como el pan de flores crujiente de castañas. Frutos Secos Los frutos secos deben tomarse siempre crudos, especialmente en las personas que sigan la dieta en los niveles 3, 4 y 5. En los demás casos, los frutos secos tostados se tomarán solo de manera muy excepcional y en pocas cantidades. El cacahuete, que en realidad no es un fruto seco sino una legumbre, debe evitarse en todos los casos por ser muy alergénico y una fuente importante de aflatoxinas. Soja La soja es una legumbre, y como tal se puede consumir en las dietas de todos los niveles con las observaciones ya expresadas, pero presenta algunas características especiales. El organismo de los ciudadanos europeos no está genéticamente bien adaptado a los derivados de la soja, un producto que ha invadido con gran rapidez el mercado desplazando nuestro mapa de costumbres alimentarias. La presente generación es la primera en consumir soja y sus derivados. Ni nuestros antepasados más próximos la conocían. Ello nos lleva a recomendar prudencia y moderación en su consumo. Se trata de una de las legumbres con mayor contenido en proteínas y tiene por tanto un valor excepcional para las personas vegetarianas. Precisamente su alta concentración en proteínas y el hecho de que se consuma cada vez en mayores cantidades sin que estemos adaptados genéticamente a ella, convierte a la soja en candidata a ser en el futuro una gran causante de alergias ocultas y disturbios. En consecuencia, el consumo moderado y prudente es fundamental. Debe consumirse la soja de procedencia biológica, ya que todas las sojas comerciales que existen en el mercado son transgénicas. Se pueden consumir todos los tipos de soja salvo la amarilla, que es muy indigesta (pero se pueden tomar sus derivados siempre que procedan de la agricultura biológica). La soja verde, cuyo verdadero nombre es judía mungo, resulta muy adecuada, así como las azukis, o judías rojas orientales. La digestibilidad de los derivados de la soja (tofu, yogur de soja, leche de soja, etc.) es mucho mayor que la de la legumbre en grano. La mejor forma de tomar soja es a través del tofu biológico a la plancha, tras 2 o 3 minutos de calentamiento suave. También se recomiendan los yogures de soja que han sido fermentados con bífidobacterias y otros fermentos. No es recomendable la lecha de soja para uso diario por su poder antigénico y por presentar una digestibilidad algo problemática. Es preferible sustituirla por leche de arroz, de chufa o de almendra, productos mucho más digeribles.

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Lacteos Conviene restringir todos los productos lácteos: leche, grasas (nata, mantequilla, etc.), quesos en todas sus variedades, cuajadas, yogures, etc. También los productos en cuya composición aparece la leche (salsas, postres, etc.). Es preciso comprar leyendo la información de las etiquetas. Es preferible consumir kefir de cabra, queso fresco de cabra o cuajada de oveja a los derivados de la leche de vaca, que presenta menor digestibilidad y se comporta en muchas personas como un antígeno primario. Esta situación se produce en aquellas personas, la mayoría en nuestras latitudes, que fueron destetadas con preparados de las mal llamadas ―leches maternizadas‖, que no son sino hidrolizados y preparados procedentes de la leche de vaca que la hacen mucho más digerible, pero mantienen generalmente su antigenicidad. Recomendamos por ello limitar lo más posible los derivados lácteos, reducirlos al máximo. Si se tiene la costumbre de tomar lácteos de manera habitual, siempre será preferible sustituir los procedentes de la leche de vaca por los de cabra, oveja o búfala. En los casos graves donde es preciso aplicar los niveles 3, 4 o 5 de la dieta, hay que suprimir completamente cualquier producto lácteo. Los productos lácteos más perjudiciales son los quesos muy grasos, los quesos muy fermentados, los lácteos edulcorados (natillas o postres lácteos) y la leche líquida de cualquier animal. La leche animal se puede sustituir con ventaja por leche de almendra, leche de arroz con avellana, leche de quinoa, leche de arroz con almendra o leche de soja con arroz, aunque esta última de forma limitada. La horchata de chufa biológica es muy recomendable y sabrosa tanto fría como caliente. Se recomienda no dar leche de soja a los niños pequeños. Cacao El cacao en polvo biológico con o sin azúcar integral está permitido salvo en la dieta del nivel 5. El chocolate negro biológico sin leche está permitido con moderación, salvo en la dieta del nivel 5. Miel y Polen Exceptuando los casos de personas alérgicas a estos productos, la miel y el polen se puede consumir en las dietas de todos los niveles. En general los alérgicos con rinitis, sinusitis alérgicas, conjuntivitis y asmas harían bien no tomando derivados avícolas. Azúcar El azúcar integral de origen biológico está permitido en las dietas de todos los niveles, salvo en las personas diabéticas. Aceites Se pueden utilizar y consumir todos los aceites vegetales vírgenes de extracción en frío y producción biológica. Los más aconsejables son los de oliva y girasol. En la cocina se debe utilizar solamente aceite de oliva virgen de extracción en frío biológico, ya que presenta una mayor resistencia frente al calor. Para cocinar hay que utilizar la menor cantidad posible de aceite y no reutilizarlo. Es preferible consumir siempre el aceite en crudo. En la dieta del nivel 5 nunca debe calentarse en aceite. Sal El uso de la sal debe ser moderado en todos los casos. Se restringirá según la necesidad y el consejo médico en los hipertensos y en los enfermos renales. En caso de usar sal, es preferible elegir la sal marina completa sin refinar, que contiene magnesio y otros minerales del mar, en lugar de sal comercial refinada. En algunos casos de hipertensión puede ser necesario utilizar sal de potasio.

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Especies Se pueden utilizar todas las especies, pero en las dietas de los niveles 3, 4 y 5 solo pueden consumirse las especies envasadas calificadas como aptas para celíacos, dado que muchos condimentos en polvo llevan harina de trigo como excipiente, nutriente descartado en los niveles mencionados. Bebidas Los refrescos y en general las bebidas elaboradas con azúcar blanco deben tomarse rara vez en las dietas de nivel 1 y 2. Nunca en el resto. Cerveza La cerveza que contiene gluten, salvo indicación expresa, que disuelto en un elemento líquido se absorbe todavía más rápido. Su consumo queda descartado en las dietas de todos los niveles. También la cerveza sin alcohol, que contiene el mismo componente. Te y cafe En cantidades muy moderadas, el café y el té están permitidos en las dietas de nivel 1, 2 y 3 pero deben retirarse en los niveles superiores. Está desaconsejado en las dietas de todos los niveles el uso de sucedáneos de café. Contienen cereales y, por lo tanto, gluten. Lo mismo sucede con la malta, el agua de cebada, etc. Se pueden tomar los extractos solubles de achicoria o los cafés instantáneos de achicoria en las dietas de todos los niveles. 100 Cº A la hora de cocinar hay que evitar las cocciones prolongadas, así como las altas temperaturas. No debe utilizarse el horno microondas. Tampoco los hornos convencionales a temperaturas superiores a los 125-130ª centígrados. Está asimismo desaconsejado freír los alimentos. A la sartén solo se deberá recurrir en situaciones puntuales excepcionales. Frente a todos los sistemas de cocción de los alimentos, siempre es preferible el vapor sin sobrepasar los 100º centígrados, de manera que se evite la pérdida de vitaminas y minerales, así como la producción masiva de moléculas de Maillard, resultado de la degradación de las proteínas por efecto del calor. En el mercado hay utensilios aptos para estas cocciones suaves. Por ejemplo, el Vitaliseur de Marion, una olla que permite cocer al vapor a no más de 90º C. La plancha a temperatura muy suave es también una buena forma de preparar la carne y algunos pescados y verduras. Sin embargo conviene recordar que la opción dietética más saludable, siempre y en todos los casos, es la ingesta de los alimentos crudos. Disociar Puede ser recomendable para las personas hipernutridas, obesas y sobrecargadas, y durante un período de tiempo máximo de tres meses, la llamada dieta disociada, que no mezcla en la misma comida hidratos de carbono y proteínas. En este enfoque disociado se prima la digestión sobre las asimilación, lo que puede generar a largo plazo carencias nutricionales en algunas personas. Alcalinizar Es preciso mantener un buen equilibrio entre alimentos ácidos y alcalinos. Este parámetro se puede controlar a través del ph de la orina o de la saliva. Cuando se detecta la acidificación se pueden utilizar para alcalinizar los citratos alcalinos.

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OBSERVACIONES PARA VEGETARIANOS Como se ha indicado, todos los productos lácteos de origen animal deben ser suprimidos. Tan solo se permiten pequeñas cantidades de quesos frescos y suaves en las dietas de los niveles 1 y 2, y en el nivel 3 algo de kefir o yogur de cabra descremado. Estas pautas son importantes en el caso de los niños en época de crecimiento y también en los vegetarianos estrictos, para los cuales la dieta de los niveles 4 o 5 no debería mantenerse por más de dos meses. En las dietas de esos niveles existe una restricción importante de algunos aminoácidos esenciales. Este inconveniente puede soslayarse por medio de combinaciones muy precisas en cada comida, pero determinar las pautas exactas no está al alcance de la mayoría de consumidores. Por ello recomendamos a las personas que mantienen una dieta vegetariana estricta el kefir de cabra descremado, o el yogur de cabra descremado, o la cuajada de oveja, tan solo dos o tres días por semana y en cantidades moderadas. El aporte del aminoácido lisina, de las bífidobacterias y de algunas otras sustancias extremadamente valiosas contenidas en esos alimentos nos hacen reconsiderar cualquier otra indicación expuesta con anterioridad. Las personas que siguen un régimen vegetariano y padecen enfermedades autoinmunes y requieren de la dieta del nivel 4 o 5, deben consultar con un terapeuta profesional para adecuar la dieta a su caso específico.

En este nivel máximo de la propuesta dietética, recomendado para aquellas personas que sufren enfermedades de tipo autoinmune, no es suficiente con una aplicación aproximada de la dieta. No se puede aplicar correctamente con eventuales excepciones, por muy esporádicas y pequeñas que estas sean. Como sucede con el nivel 3 y el 4, también la dieta del nivel 5 debe ser aplicada al cien por cien, a riesgo de perder su eficacia global: esto significa que los alimentos descartados ni siquiera se pueden probar. Del mismo modo se debe evitar absolutamente cualquier tipo de contaminación accidental provocada por productos descartados ocultos en la composición de alimentos permitidos. Cualquier transgresión de esta norma, especialmente en los estadios iniciales, pone completamente en riesgo la eficacia y la integridad del tratamiento. Con una aplicación estricta de todas las pautas que se ofrecen en este tratamiento se puede esperar un alto grado de eficacia tras un período de tiempo comprendido entre un mes y un año, dependiendo esta oscilación de la cronicidad y la severidad del proceso. Mi experiencia profesional con pacientes durante más de doce años me permite ser optimista y avalar la bondad de los resultados.

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ALIMENTOS SUPRIMIDOS

Cereales con gluten.

Cereales de desayuno.

Cerveza.

Sucedáneos de café.

Malta.

Levadura.

Trigo.

Cebada.

Centeno.

Kamut.

Espelta, scanda, fano.

El arroz integral no biológico, por el riesgo que suponen los pesticidas, que quedan adheridos a la cascarilla.

Maíz y sus derivados (palomitas, mazorcas, nachos, etc.).

Almidón de maíz.

Alimentos para celíacos con maíz.

Cacahuetes. Es una leguminosa, no un fruto seco, muy alergénico y acidificante

que presenta algunas sustancias semitóxicas cuando se toma crudo. Puede

contener unas aflatoxinas relacionadas con un defecto en su conservación que

son altamente tóxicas, capaces de dañar el hígado.

El coco no es recomendable por la naturaleza de sus XXXX, al igual que la palma.

Lácteos de origen animal: leche, natillas, yogur, queso, postres lácteos, etc.

Todos los derivados lácteos de la leche de vaca, cabra, oveja, búfala, etc.

Alimentos en cuya composición figure la proteína de la leche (caseína).

Bebidas alcohólicas.

Tomates, berenjenas, pimientos, coles de Bruselas y coliflor.

Los cítricos. Se pueden utilizar unas pocas gotas de limón para aliñar ensaladas verduras. Totalmente descartada la naranja y el pomelo.

Carne en todas sus formas y variedades. Todos los tipos de carne, de todas las procedencias.

Azúcar refinado, azúcar moreno, miel, chocolate y todo tipo de dulces y golosinas. ALIMENTOS RECOMENDADOS

Alimentos crudos. Se recomienda ingerir la mayor cantidad posible de alimentos crudos que se puedan digerir con normalidad: todo tipo de ensaladas y frutas de la estación. En el caso de personas longuilíneas y ectomorfas extremas, la ingesta de fruta debe ser moderada, ya que aumenta la tendencia al adelgazamiento.

Se pueden tomar todos los tubérculos comestibles por ser alcalinos y de fácil digestión: patatas, castañas, boniatos, yuca, tapioca, mandioca, batata, etc. cocidos o asados.

Cereales: están permitidos el arroz, el trigo sarraceno, el mijo, la quinoa y el amaranto. El arroz se puede tomar en todas sus formas (blanco comercial, biológico descascarillado o blanco, basmati, rojo, salvaje, integral biológico, etc.). El mijo se puede tomar cocido. El trigo sarraceno, en forma de biscotes, galletas o crepes. También puede tomarse crudo en ensalada o previamente remojado como base de un muesli con frutas.

Frutos oleaginosos en pequeñas cantidades y siempre crudos, no tostados, ni fritos, ni salados: almendra, avellana, nuez, pistacho, anacardo, pekana, macadamia, sésamo, semilla de girasol, pipas de calabaza, etc.

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Las aceitunas son recomendables pero en ocasiones conviene desalarlas previamente, poniéndolas en remojo.

El pescado debe estar presente en la dieta tres días a la semana, cocinado al vapor o a la plancha. Durante un período de tiempo comprendido entre las dos semanas y los dos meses, solo debe consumirse pescado blanco, que es de más fácil digestión y, para algunas personas, menos alergénico. Una vez superado ese lapso de tiempo, que dependerá de las circunstancias particulares de cada persona, puede incorporarse el pescado azul poco cocinado.

Verduras: se pueden comer todas salvo las coles de Bruselas, la coliflor, el tomate, la berenjena y los pimientos.

Agua, zumos de frutas y hortalizas diluidos en agua. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES Frutos secos Con respecto a los frutos secos, son de difícil digestión. Deben tomarse tras una buena masticación y en pequeñas cantidades: 5-8 almendras; 2-6 nueces; 5-8 avellanas; 3-8 pekanas; 3-8 macadamias; 2-4 nueces de Brasil. Estas cantidades deben reducirse a la mitad en el caso de personas con problemas digestivos. En caso de obesidad, no deben tomarse durante los dos primeros meses de la dieta. Las nueces son muy sensibles a la oxidación, por lo que deben cascarse y tomarse inmediatamente. Como alternativa, pueden abrirse y guardarse en un frasco de cristal hermético, en el interior de un frigorífico. Los enfermos que padecen enfermedades crónicas se pueden beneficiar del valor de las proteínas, de la riqueza en ácidos grasos de alto valor biológico y del potencial remineralizante de 3 o 4 almendras o avellanas crudas, 8 piñones o 2 nueces al final de una de las comidas del día. Conviene no olvidar que, a pesar de todo lo indicado, los frutos secos son potencialmente peligrosos para los alérgicos, y especialmente para los verdaderos alérgicos, y están ligados a las alteraciones de la inmunoglobulina E, pudiendo desencadenar respuestas anafilácticas graves, capaces de requerir tratamiento médico urgente. Estos casos extremos son excepcionales, pero no lo son aquellos que presentan intolerancia larvada o intolerancia oculta, muchas veces causada originariamente por una intolerancia a los cereales y a sus proteínas, y que acaban expresándose como intolerancias a los frutos secos. Estos cuadros se normalizan cuando se aplica con exactitud durante dos o tres semanas una dieta sin lácteos y sin cereales. Los frutos secos son tolerados mucho mejor cuando se ha eliminado de una manera radical la carne de la dieta. Los pescados En el caso de los pescados, hay que tener especial cuidado con el salmón de piscifactoría, que suele estar alimentado con piensos muy dudosos. Es preferible el salmón alimentado con garantías de cría orgánica o biológica. A la hora de la compra, se debe optar siempre por los pescados de menor tamaño ya que están proporcionalmente menos contaminados con metales pesados que las piezas grandes. Los depredadores, atunes, peces espada, etc., acumulan mercurio y metales pesados cada vez que se comen a peces de menor tamaño, que constituyen la base de su alimentación. Los pescados crudos o semicrudos, ahumados, marinados, salados o en vinagre, no deben tomarse directamente por el riesgo que supone la contaminación por anisakis. Estas larvas, que sobreviven a todos esos procedimientos culinarios, resisten asimismo temperaturas de hasta 60º C. La única garantía de exterminio es la cocción por encima de esa temperatura y durante un tiempo no inferior a los 10 minutos. Si se decide tomar el pescado crudo o en alguna de las preparaciones mencionadas, incluida la plancha suave, es necesario congelar la pieza a -20º C y por un tiempo no inferior a las 48 horas para que las larvas queden destruidas.

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Ensaladas, verduras y cereales Se ha indicado ya la relación de hortalizas y verduras que deben evitarse completamente en la dieta de nivel 5. Al margen de estos productos, todas las verduras y hortalizas deben consumirse en abundancia, siempre en ensalada aliñada con aceite de oliva de primera presión en frío, el mejor para el consumo humano. La hierba de los canónigos, maché o valerianela es muy recomendable. También las lechugas tiernas, lollo rosso y hoja de roble, así como todo tipo de brotes tiernos, germinados de legumbres y verduras en pequeña cantidad. También se pueden incluir en las ensaladas porciones pequeñas de legumbres cocidas; berros y rúcula; todas las verduras de hoja; todas las verduras de fruto, como la calabaza y el calabacín, la zanahoria y el rábano; el nabo crudo o cocido; el brécol, la cebolla y el calabacín crudos o al vapor. Las verduras a la plancha están permitidas siempre que no se sobrepase la temperatura recomendada. Son asimismo interesantes los purés de calabaza y calabacín. En ocasiones muy excepcionales, algunas personas toleran mal las patatas o el arroz, que deberemos sustituir por alimentos más apropiados. En estos casos, muy raros, cuando se suprime radicalmente de la dieta el gluten, el maíz, los productos lácteos y el azúcar refinado, estos problemas desaparecen. El agua En la dieta de nivel 5 el agua para beber ha de proceder preferentemente de manantial, embotellada y con un residuo seco bajo (la composición se indica en las etiquetas), alrededor del 25 o inferior. En estas condiciones, el agua se convierte en un disolvente y en un desintoxicante. Desde hace algún tiempo existen en el mercado marcas de agua embotellada exactamente iguales que las minerales pero de muy distinta procedencia: solo una observación cuidadosa de la etiqueta permitirá identificar que se trata de ―agua potable preparada‖. La legislación española contempla tres tipos de agua embotellada: el agua mineral natural, el agua de manantial y el agua preparada. Esta última es un agua procedente de manantial, captación o abastecimiento público que es posteriormente sometida a tratamientos físicoquímicos. Entre otras empresas, las de refrescos y alimentos infantiles más conocidas suelen envasar este tipo de aguas, que no se deben confundir con las aguas minerales naturales. A este respecto conviene insistir en que puede haber aguas preparadas que salgan de un manantial pero sean sometidas a procesos de ósmosis y filtrados. En este caso, en la etiqueta figurará la mención al manantial, pero es obligatorio que el fabricante incluya también la denominación de ―agua preparada‖, aunque a menudo toda esta información resulta confusa. A la hora de cocinar, el agua debería ser al menos filtrada o tratada con ósmosis inversa, que elimina el exceso de minerales, los metales pesados, los restos de bacterias, nitritos, nitratos y cualquier otro contaminante. Su pH puede equilibrarse por medio de aparatos específicos, obteniendo de este modo aguas más ácidas o más alcalinas.

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