FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Factores Desencadenantes de mayor presencia en la dependencia severa y su

relación con la Dismovilidad en pacientes de 60 años y más pertenecientes al

“Programa de Atención Domiciliaria a Dependientes Severos” del Cesfam Garín

de Quinta Normal entre Marzo y Julio de 2014.

AEDO H. CAROLINA, CALDERÓN B. NICOLE, SANDOVAL V. MARÍA CRISTINA

RESUMEN

OBJETIVO: Detectar a través de la

revisión de fichas Kinésicas el factor

desencadenante de mayor presencia en

la dependencia severa y como se

relaciona con las etapas de

Dismovilidad en los pacientes mayores

de 60 años pertenecientes al “Programa

de Atención Domiciliaria a pacientes

dependientes severos del Cesfam Garín

de Quinta Normal” en el período de

marzo a julio del año 2014. DISEÑO

DE ESTUDIO: El enfoque del estudio

es Cuantitativo, alcance descriptivo,

Diseño no experimental de corte

Transversal. MATERIAL Y

MÉTODOS: Se seleccionaron todas las

personas mayores de 60 años evaluados

y clasificados como dependientes

severos que se encuentren ingresados en

el “Programa de Atención Domiciliaria

del Cesfam perteneciente a la comuna

Quinta Normal”, y se realizó la revisión

de las fichas Kinésicas de cada uno de

los usuarios. RESULTADOS: se obtuvo

como factores desencadenantes de

mayor presencia patologías que afectan

principalmente el sistema

cardiovascular y en algunos casos

patologías osteoarticulares, siendo ellas

quienes en este grupo de estudio

conduce al establecimiento de etapas de

Dismovilidad de mayor severidad.

CONCLUSIÓN: Se concluye que el

conocer estos factores que han quedado

demostrados claramente genera la

necesidad de buscar nuevas

perspectivas en la promoción,

prevención y tratamiento de situación

de salud en los factores

desencadenantes claves de la

dependencia severa.

ABSTRACT

OBJECTIVE: to detect through a

kinesiological record review, the trigger

factor for a greater presence in severe

dependence and how it is related to the

stages of dismobility in patients older

than 60 years belonging to the "Home

Care Program for severe dependence

patients of Garín Cesfam in Quinta

Normal" in the period march to july

2014. STUDY DESIGN: The study uses

a quantitative approach, descriptive

scope, non experimental design and a

transversal cut. MATERIAL AND

METHODS: people over 60 years

evaluated and classified as severe

dependents, currently admitted to"Home

Care Program for severe dependence

patients of Garín Cesfam in Quinta

Normal" were selected. Also, the review

of each users kinesiological record was

conducted. RESULTS: as triggers of

more presence, the analysis of the data

obtained shows that diseases primarily

affecting the cardiovascular system and,

in some cases, osteoarticular diseases,

them being those in this study group,

leads to the establishment of a greater

severity dismobility stages.

CONCLUSION: the study concludes

that knowing these factors that have

been clearly demonstrated, generates

the need for new perspectives on

promotion, prevention and health

situation treatments on key triggers of

severe dependency.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años las personas

mayores se han convertido en una

población de gran importancia, debido a

una serie de afecciones que las influye a

nivel individual, social, físico y mental

(Lavanderos Felipe G. F., 2012). Toda

problemática con esta población gira

en torno a la aparición de enfermedades

crónicas no transmisibles, que está

agravada por la calidad de la prestación

de los servicios de salud y por la

disminución de la participación en un

rol social y económico.

Diversos estudios demuestran que a

medida que las personas sobrepasan los

60 años, aumenta la probabilidad de que

en los próximos años aparezca una

limitación en la funcionalidad.

Asociado al progresivo deterioro

biológico y constante aumento de

problemas de salud relacionados al

envejecimiento individual, lo que se

observa como resultado de la

interacción de factores biomédicos y

contextuales, que incluyen estilos de

vida, hábitos de alimentación, actividad

física y presencia de enfermedades,

entre otros. Este deterioro progresivo

puede manifestarse de diversas formas y

en general se asocia con una declinación

de las capacidades funcionales y la

autonomía de las personas mayores,

llevando a estas a un estado de

dependencia (Lavanderos Felipe G. F.,

2012).

Según datos obtenidos en el “Estudio

Nacional de Dependencia en la

Personas Mayores” se demostró que el

12,4% de las personas mayores en Chile

presenta dependencia severa,

correspondiendo a 208.243 personas de

60 años o más. Las personas con

dependencia severa representan a más

de la mitad del total de personas

mayores con dependencia. La

frecuencia y severidad aumenta a

medida que aumenta la edad. A partir de

los 75 años la dependencia severa

constituye la mayor proporción de la

dependencia total, llegando a cifras

superiores al 30% en los mayores de 80

años. (Lavanderos Felipe G. F., 2012).

Sin embargo, a pesar que existen

numerosos estudios que hacen

referencia a temas relacionados con las

personas mayores, dependencia y

dismovilidad, que se centralizan

principalmente en aspectos

sociodemográfico; No se conocen

estudios claros que se dirijan al aspecto

clínico kinésico en la población de

estudio.

Estudios asociados a la dependencia y

dismovilidad afirman que “Existen

múltiples causas de inmovilidad en el

anciano que conducen a diferentes

grados del trastorno”. En un 80% de los

casos intervienen varios factores

causales y sólo en un 20% pueden

atribuirse a un solo origen” (Barrientos

López Everest, 2013) y que “variables

como la edad y la comorbilidad física,

presentan una influencia en el deterioro

funcional, encontrándose que el ictus y

fractura de cadera determina el

deterioro funcional en adultos mayores

de 75 años, al igual que la historia

previa de HTA”. (Artaso Iigoyen,

Deterioro Funcional del Paciente,

2002).

Dentro de la misma línea (Barrantes -

Monge Melba, 2007), en su estudio de

“Dependencia funcional y

enfermedades crónicas en ancianos

mexicanos” revela que “La

enfermedad vascular cerebral es la

enfermedad crónica que se asocia con

mayor fuerza a la dependencia funcional

severa; pero no en los grados leve y

moderado, como otros estudios han

indicado”. Lo que demuestra que en

algunos casos, la enfermedad

cerebrovascular se ha reportado como la

primera causa de deterioro de las

actividades básicas de la vida diaria e

independencia.

Numerosos estudios también han

demostrado la pérdida de capacidad

para realizar con independencia las

actividades básicas de la vida diaria

(ABVD), ocurre durante el ingreso

hospitalario por enfermedad aguda, con

cifras de incidencia que oscilan entre el

35 y el 50% de los ancianos; las cifras

más altas corresponden a servicios

quirúrgicos (María Teresa Vidán Astiz,

2008)En muchas ocasiones no hay una

relación directa entre enfermedad y

deterioro funcional, ya que un trastorno

menor puede resultar en mayor

deterioro que una enfermedad de peor

pronóstico, más grave o crónica. Sin

embargo, la dependencia funcional

puede ser el síntoma inicial de un

proceso patológico en los pacientes

ancianos y, en algunas instancias, puede

ser el único síntoma. Este deterioro

puede afectar considerablemente la

calidad de vida y puede tener influencia

en los cuidados futuros (Barrantes -

Monge Melba, 2007).

Sin embargo, pueden existir factores

desencadenantes que se presenten y no

posean registro en la ficha clínica de

cada uno de los usuarios y que influyen

en su condición de salud, lo que lleva a

pensar que la identificación del factor

desencadenante de la dismovilidad tiene

una suma de eventos fisiopatológicos

previo a esta expresión que no fueron

registrados.

Por lo tanto, identificar los factores

desencadenantes para el equipo de salud

es de gran importancia, debido a que

ayudará a cumplir que el equipo de

salud se enfoque directamente en la

intervención de los factores de riesgo

modificables, que llevan a ese evento o

factor desencadenante de la

dismovilidad y dependencia severa en el

Cesfam Garín de la comuna de Quinta

Normal.

Problema

“La mayor longevidad de la población,

involucra no sólo una mayor

prevalencia de enfermedades crónicas y

degenerativas sino que implica también,

una mayor prevalencia de discapacidad

y limitaciones funcionales y cognitivas

que afectan la independencia en el

diario vivir de los adultos mayores”

(Minsal, 2008). El envejecimiento del

ser humano se caracteriza por ser un

proceso fisiológico presente durante

toda la vida adulta y que crece

progresivamente con la edad. Su

principal inconveniente es la limitación

progresiva en las capacidades y

competencias funcionales de adaptación

y de interacción del ser humano con su

medio ambiente biológico, físico,

psicológico y social.

Los cambios que se producen en la

vejez, no se deben exclusivamente al

proceso biológico normal e irreversible

del envejecimiento que afecta a

distintos órganos y sistemas corporales,

sino que, a la combinación de varios

otros factores que se encuentran

interrelacionados, tales como la pérdida

prematura de aptitudes funcionales por

desuso, las enfermedades agudas y

crónicas, la marginación social, la

desnutrición, la pobreza y muchos otros.

Por otra parte es importante señalar que

la mayor parte de los sistemas de

protección a las personas en situación

de dependencia hacen referencia a la

misma, desligándola de la edad, aunque

se sabe que ésta comporta un mayor

riesgo de dependencia y que las

personas mayores representan la mayor

parte de las personas en situación de

dependencia. De cualquier manera es

necesario destacar que la dependencia

no va precisamente ligada a la edad

avanzada, aunque es cierto que ésta

condiciona un tipo de dependencia

específica de la que se derivan una serie

de condicionamientos singulares y

especialmente diferenciados de aquellos

que son típicos en la dependencia

producida por discapacidad.

La dependencia supone un reto para los

sistemas sanitarios y de servicios

sociales que tienen que afrontar nuevas

necesidades y demandas sociales en un

contexto contradictorio de presiones

políticas y económicas en favor de la

contención del gasto social, en general

y, al mismo tiempo, de nuevas

demandas sociales en favor de una

extensión de la protección social a las

necesidades de ayuda personal que

reclaman los ciudadanos, y sus

cuidadores/as, para afrontar las distintas

situaciones de dependencia

(Superintendencia de Salud, Marzo

2008).

Justificación

La conveniencia del estudio radica en el

conocimiento de los factores

desencadenantes de manera precoz y

lograr una prevención oportuna, para

favorecer una intervención de forma

temprana por el equipo de salud en

conjunto con la educación a la familia y

la persona encargada de los cuidados

diarios.

Esta investigación puede contribuir a

mejorar las estrategias que se aplican

dentro de los equipos de salud tanto en

ambiente público, como privado en

pacientes adultos mayores en estado de

dependencia severa, además favorecería

el entendimiento de cómo nuestros

adultos mayores evolucionan hasta

llegar a ser dependientes severos

La adopción de la dependencia severa

deteriora de manera significativa la

calidad de vida de los adultos mayores.

Obedece a diversas etiologías y cursa

con síntomas y signos asociados a la

disminución de la capacidad motriz del

adulto mayor. Estas alteraciones darán a

su vez cuenta de otras patologías, es por

esto que dicha condición debe ser

siempre estudiada a fin de hallar

etiologías y factores corregibles y

asimismo debe ser tratada como un

problema médico relevante en la

atención del paciente mayor. Si bien no

existe la posibilidad de interferir de

manera absoluta en las múltiples

consecuencias que lleva el estado de

dependencia severa, se logra influir en

reducción de manera relativa en

algunas consecuencias que pueden ser

modificables a corto plazo y así evitar la

evolución al estado de mayor

severidad. Si bien el presente estudio

se aplica de manera específica sobre un

Centro de Salud Familiar de la comuna

de Quinta Normal, puede generar el

interés en investigar en otros centros de

Salud Familiar.

Funcionalidad en las Personas Mayores

La capacidad de movilización es un

indicador de la salud del anciano y de su

calidad de vida, ya que determina su

grado de independencia. El anciano

inmovilizado es considerado como un

paciente que presenta un riesgo alto de

complicaciones médicas, dependiente

en las actividades básicas de la vida

diaria y susceptible de ser hospitalizado.

La movilidad o capacidad de

desplazamiento en el medio, es

imprescindible para tener autonomía,

elemento esencial en la vida de una

persona; en los ancianos, ésta depende

de la interacción entre los factores

propios de cada uno, como la habilidad

y destreza motora, la capacidad

cognitiva y sensorio-perceptiva, el

grado de salud y autoconfianza, y los

recursos ambientales personales

externos. (Barrientos López Everest,

2013)

Grados De Dependencia

Dependencia Severa

Dentro de esta categoría están todos los

individuos con limitación funcional

severa, las personas que siempre

necesitan ayuda. Se incluyen los

siguientes:

- Individuos postrados.

- Sujetos que presentan demencia

de cualquier grado.

- Presencia de alguna de las

siguientes situaciones:

Incapacidad para efectuar 1

ABVD (excepto bañarse)

Incapacidad para efectuar 2

AIVD.

Las personas que cumplieron con

alguno de los 3 criterios mencionados,

se consideran como dependientes

severos. Los datos indican que el 12,4%

de las personas mayores en Chile

presentan dependencia severa,

correspondiendo a 208.243 personas de

60 años o más. Las personas con

dependencia severa representan a más

de la mitad del total de personas

mayores con dependencia.

Dependencia Moderada

Requiere ayuda siempre o la mayoría de

las veces incluye las siguientes

situaciones:

- Incapacidad para bañarse.

- Requiere ayuda siempre o casi

siempre para efectuar 2 ABVD.

- Requiere ayuda siempre o casi

siempre para efectuar 3 AIVB.

- Incapacidad para efectuar 1

AIVD y necesidad de ayuda

siempre o casi siempre para

efectuar una ABVD.

Las personas mayores con dependencia

moderada en Chile alcanzan las 85.229,

lo que equivale al 5,0% de las personas

mayores. Dentro del total de personas

mayores con dependencia, la moderada

corresponde al 21,0%.

Dependencia Leve

Se ha definido como:

- Incapacidad para efectuar 1

AIVD.

- Necesidad de ayuda siempre o

casi siempre para efectuar 1

ABVD.

- Necesidad de ayuda siempre o

casi siempre para efectuar 2

AIVD.

Son 112.067 personas mayores que

presentan dependencia leve en Chile, lo

que equivale al 6,6 del total de personas

mayores del país. El 27,6% de las

personas

mayores dependientes tiene

dependencia leve.

Concepto de Dismovilidad

El síndrome de inmovilidad en el adulto

mayor se define como la disminución de

la capacidad para desempeñar las

actividades de la vida diaria por

deterioro de las funciones motoras; sin

embargo, de un par de años a la fecha,

se ha propuesto el término

Dismovilidad, definiéndolo como “la

molestia, dificultad o imposibilidad para

movilizar parte del cuerpo o trasladarse,

secundaria a situaciones patológicas

diversas de origen biológico, psíquico,

social, espiritual o funcional, que afecta

la calidad de vida o que tiene riesgo de

progresión” (Barrientos López Everest,

2013)

La Dismovilidad sigue un patrón

evolutivo bastante característico, no

necesariamente lineal, pero sí

evidentemente progresivo. El saltarse

etapas es debido principalmente a la

ocurrencia de eventos sobre agregados o

a la descompensación de patología

crónica asociada. (Dinamarca M, 2004)

Aguda: si la pérdida de movilidad hacia

la vida encamada o de “cama-silla” se

manifiesta en 72 horas o menos,

independientemente de su origen; debe

considerarse una urgencia geriátrica por

su gran morbilidad y mortalidad, así

como pérdida de funcionalidad y

calidad de vida. En general, puede

avanzar rápidamente hacia etapas más

profundas sino se establece un manejo

inmediato y a veces se observa un

efecto de “rebote” de la curva en alguna

etapa, que tiende inicialmente a la

regresión para luego empeorar con una

curva menos pronunciada.

Larvada: si avanza lentamente y los

periodos de paso entre una etapa aguda

y ésta se hacen laxos, sufriendo

periodos de traslape, lo que dificulta

determinar la etapa precisa en que se

encuentra. El tiempo que toma hacer el

diagnóstico es mayor y las

enfermedades causales son múltiples,

por lo que se diagnostica debido a la

ocurrencia de un evento agudo que pone

al clínico frente a un paciente

previamente deteriorado con una

dismovilidad de larvada que se

complicó. La inmovilidad puede

exacerbarse por postración prolongada

en cama, que resulta en la pérdida de la

capacidad para levantarse o ponerse de

pie sin ayuda.

Se asocia con hipotensión postural,

úlceras por presión, trombosis venosa,

hipoxemia, estreñimiento, disminución

del gasto cardiaco y desmineralización

ósea. (Dinamarca M, 2004)

2.2. Causas de Dismovilidad

Existen múltiples causas de inmovilidad

en el anciano que conducen a diferentes

grados del trastorno. En 80% de los

casos intervienen varios factores

causales y sólo en 20% puede atribuirse

a un solo origen.

Las causas más frecuentes de

inmovilidad en el anciano son: sociales,

ambientales y algunas enfermedades.

Las causas psicosociales incluyen la

soledad y la falta de apoyo social,

depresión, miedo a caídas, etc... Las

causas ambientales son las barreras

arquitectónicas que representan

obstáculos físicos en el domicilio o en

el exterior; y elementos auxiliares de

movilidad inadecuados o inexistentes

como bastones, andadores y pasamanos.

Las causas relacionadas con las

enfermedades del paciente son:

Factores iatrogénicos por

polifarmacia, administración de

benzodiacepinas y

hospitalización.

La comorbilidad es uno de los

factores más importantes, ya que

son frecuentes los padecimientos

osteomusculares, como:

enfermedad articular

degenerativa, osteoporosis,

traumatismos con o sin fractura,

artritis, gota, problemas

podológicos, como halluxvalgus,

hiperqueratosis, alteraciones

ungueales, como uña encarnada,

onicomicosis, y algunas

enfermedades menos comunes,

como polimialgia reumática,

osteomalacia, enfermedad de

Paget y neoplasias óseas y de

partes blandas.

Enfermedades neurológicas,

como la enfermedad vascular

cerebral, Parkinson y demencia,

entre las principales, pero

también neuropatías, atrofia

multisistémica, neoplasias del

sistema nervioso central e

hidrocefalia.

Enfermedades

cardiorrespiratorias, como

insuficiencia cardiaca,

cardiopatía isquémica,

enfermedad pulmonar

obstructiva crónica, enfermedad

vascular periférica arterial o

venosa, neoplasias pulmonares

pleurales, bronquiales,

cardiacas, etc…

Enfermedades neurosensoriales,

como deficiencia visual por

cataratas, retinopatía diabética,

glaucoma, uso de lentes

bifocales, deficiencia auditiva

por afección directa o por

obstrucción del conducto

auditivo por tapones de

cerumen, vértigo postural

benigno.

Enfermedades con debilidad

generalizada como neoplasias en

fases terminales,

endocrinometabólicas, mal

nutrición, anemias, infección eso

insuficiencia hepática o renal.

La prevención de la inmovilidad en los

pacientes adultos mayores se enfoca

principalmente en la identificación de

situaciones de riesgo y en su tratamiento

de forma temprana y oportuna. Por lo

cual se ha encontrado variados estudios

que coinciden en que la actividad física

y el ejercicio son los principales

factores para prevenir la inmovilidad, ya

que producen un aumento de la

capacidad cardiovascular, de la masa

muscular y la densidad ósea, y mejoran

el estado de salud mental y la

socialización. (Barrientos López

Everest, 2013)

Paradigmas del estudio

Hoy en día los sistemas de salud han

tomado las recomendaciones de la

Organización Mundial de la Salud

(OMS) la cual les recomienda medir la

salud en las personas mayores, en

términos de cuál es el grado de la

pérdida de funcionalidad, considerando

la funcionalidad como el indicador de

salud más relevante de este grupo

etario. En donde tanto la mantención y

mejoría de esta genera un gran impacto

en el estado de salud y calidad de vida

de las personas adultas mayores. Y se

ha demostrado que la principal

preocupación de este grupo de personas

y sus familias en relación al

envejecimiento es la salud y en forma

de cómo se logra evitar la dependencia,

entendida como una causa fundamental

de sufrimiento y de la mala auto-

percepción de salud. (Departamento de

Ciclo vital, 2013)

En el proceso de atención, la Valoración

Integral de Salud de la Persona Adulta

Mayor en Atención Primaria, ha sido

definida como “el proceso diagnóstico

multidimensional e interdisciplinario

que se realiza con el objetivo de

cuantificar las capacidades y problemas

médicos, psicológicos, funcionales y

sociales de la persona adulta mayor,

mediante una evaluación clínica,

mental, social y funcional, con la

intención de elaborar un plan

exhaustivo de cuidados para el

tratamiento y el seguimiento a largo

plazo del paciente”. (Departamento de

Ciclo vital, 2013)

El indicador que mejor entrega una

visión clara del estado de salud de la

persona adulta mayor es la

funcionalidad. El Examen Anual de

Medicina Preventiva del Adulto Mayor

(EMPAM), dispone a este indicador

como el centro de la evaluación, en

donde a través de la medición de

funcionalidad, se detectan los factores

de riesgo, que a su vez deben ser

incorporados en el plan de atención a

fin de generar acciones sobre ellos

según lo encontrado en atención

primaria

El examen de medicina preventiva en

atención Primaria

1. Mediciones: Signos vitales,

antropometría

2. Antecedentes: Actividad física,

vacunas, Programa de Alimentación

Complementaria del Adulto Mayor

(PACAM), patologías y terapia

farmacológica

3. Evaluación Funcional- EFAM

(evaluación de la funcionalidad parte A,

B, MMSE abreviado).

Índice de Barthel para

evaluación de dependencia.

Escala de Depresión Geriátrica

de Yesavage.

Cuestionario de Actividades

Funcionales de Pfeffer (del

informante).

Minimental Extendido (MMSE

extendido o Test de Folstein-

Lobo)

4. Riesgo de caídas

5. Identificación de redes

6. Sospecha de maltrato

7. Exámenes anuales

8. Adicciones

9. Plan de atención y seguimiento

Los resultados obtenido en el EMPAM

son integrados a la historia clínica ya

sea escrita o computarizada y es

necesario que cada profesional que

atiende a la persona adulta mayor,

conozca los datos contenidos para que

no vuelva a preguntar lo mismo y por

otro lado puedan ser utilizados en su

diagnóstico específico.

De esta suma de evaluaciones que se

realizan en el sistema de atención

Primaria para exponer un índice del

estado de salud de la persona mayor. El

presente estudio se enfocara en los

datos obtenidos según Índice Barthel, el

cual muestra datos objetivos y

cuantificables de la evolución del grado

de dependencia que sufre la Persona

Mayor siendo sensible a mínimos

cambios de esta.

Índice Barthel para la clasificación de la

Dependencia en el Adulto Mayor

A aquellas personas de 65 años y más,

con limitaciones visibles y en los cuales

se sospecha limitación para la ejecución

de las actividades básicas de la vida

diaria, junto a aquellas personas las

cuales asisten al centro de salud y

reciben atención domiciliaria. Se utiliza

en aquellas personas que ya han

demostrado dificultades en la

realización de sus actividades de la vida

diaria, se trata de una escala sencilla

cuyos grados reflejan niveles de

conducta en seis funciones.

Su carácter jerárquico permite evaluar

el estado funcional global de forma

ordenada, comparar individuos y

grupos, y detectar cambios a lo largo del

tiempo.

Criterios de inclusión

-Inscritos en Cesfam

-Pacientes clasificados como

dependientes severos o totales según

índice Barthel

-Mayores de 60 años de edad

-Formar parte del programa de atención

domiciliaria a dependientes severos

Criterios de exclusión

-Personas dependientes leves y

moderadas pertenecientes al “Programa

de Atención Domiciliaria”

-Menores de 60 años de edad

Población y muestra

El universo de estudio se encuentra

conformado por todos aquellos

usuarios de más de 60 años, que se

encuentren inscritos en Cesfam Garín

de Quinta Normal, que pertenezcan al

programa de atención domiciliaria a

pacientes dependientes severos (índice

Barthel menor a 35 puntos).

Dentro del universo se han encontrado

38 usuarios, que presentan las

características anteriormente nombradas

para el análisis.

Instrumentos y objetivos de ellos.

Revisión documental de ficha Kinésica

con selección de antecedentes según

matriz de doble entrada, para lograr la

cuantificación y obtención de datos

claros asociados a la variable de interés

“Dependencia severa”

En donde a la presencia de la variable se

le da valor numérico, con 1 a la

presencia de la variable y 0 a la no

presencia.

ANÁLISIS DE RESULTADOS

En el presente capítulo tiene por

finalidad, presentar, analizar e

interpretar los resultados obtenidos,

dando especial atención al problema,

interrogante o hipótesis planteada.

Cada resultado ha sido obtenido de la

recopilación de antecedentes indicados

en el estudio desde la ficha Kinésica de

cada uno de los usuarios considerados

en el presente estudio, los cuales se

presentan a continuación

detalladamente:

Distribución de personas según Rango

Etario

Mediana de edad: 85,5 años de edad

Moda: 83 años

Media aritmética: 84,1 años

Porcentaje de Personas según Rango

Etario

Como se presenta en el grafico Nº 1, se

separo el universo de estudio por rango

etario; en el cual se obtiene el mayor

porcentaje de las edades de los usuarios

dependientes severos se encuentra en el

rango entre los 80 y 90 años de edad.

Lo que demuestra que la población de

dependientes severos se establece

principalmente en población envejecida,

la cual día a día va en aumento.

Gráfico Nº 1

Porcentaje de Personas según Rango

Etario

En el Gráfico Nº 2 se presentan los

casos de usuarios que presentan los

factores seleccionados

A continuación se presenta es la

cantidad de casos que exponen los

factores desencadenantes seleccionados,

se destaca que las patologías o factores

desencadenantes que sobrepasan el

promedio, son patologías

principalmente cardiovasculares y

osteoarticulares respectivamente:

- Hipertensión (82%)

- Accidente Cerebro Vascular

(45%)

- Artrosis (29%)

- Diabetes (24%)

Gráfico Nº 2

Casos de usuarios que presentan los

factores seleccionados

El Gráfico Nº3 representa la presencia

de Factores desencadenantes según

sexo.

Donde se encuentra que en la población

de dependientes severos que han sido

estudiados , el 76 % está compuesto por

mujeres y un 24 % son hombres

Donde en mujeres se encuentra la

presencia predominante de

Hipertensión, Artrosis, Infarto Cerebro

Vascular y el síndrome de caídas

frecuentes. Y en hombres la presencia

de Hipertensión, Infarto Cerebro

Vascular y Diabetes

Considerando los cuatro factores de

mayor presencia y su relación según

sexo, se obtiene:

En relación a la hipertensión, el 100%

de los hombres presentan este factor

desencadenante y el 75% de las mujeres

presentan este factor desencadenante

En relación a la accidente

cerebrovascular, el 56% de los hombres

presentan este factor desencadenante y

el 41% de las mujeres presentan este

factor desencadenante

En relación a la artrosis, el 22% de los

hombres presentan este factor

desencadenante y el 31% de las mujeres

presentan este factor desencadenante

En relación a la diabetes, el 44% de los

hombres presentan este factor

desencadenante y el 22% de las mujeres

presentan este factor desencadenante

Gráfico Nº3

Factores desencadenantes según sexo

Gráfico Nº 4 demuestra resultados

obtenidos entre Factores y su Presencia

según Etapa de Dismovilidad.

El Gráfico muestra cada una de las

etapas de dismovilidad y cuál es la

frecuencia de los factores

desencadenantes en cada una de ellas.

Observando con mayor número de

usuarios dependientes severos que

presentan la etapa de Dismovilidad 4B

con color verde, equivalente a 11

usuarios quienes representan un 29%

de la población total de estudio.

Observando la Hipertensión y el

Accidente Cerebro Vascular los factores

desencadenantes de mayor presencia en

los usuarios estudiados.

Gráfico Nº 4

Factores y su Presencia según Etapa de

Dismovilidad

Gráfico Nº 5 La Relación entre las

etapas de Dismovilidad/Porcentaje

poblacional

Entre las etapas dismovilidad que se

instauran con una prevalencia mayor a

la demás, se han encontrado etapa 4B

en un 29% de los casos estudiados, 2B

en un 21%, 3A en un 13% de los casos,

5B y 4A en un mismo porcentaje de

10% respectivamente cada uno.

Importante a destacar que dentro de la

población estudiada de dependientes

severos y la etapa de dismovilidad de

cada usuario, no se encontró usuarios

que instauran en etapa 1ª y 1B de

dismovilidad, comienzan con su grado

de dismovilidad desde la etapa 2A de

dismovilidad, por lo cual se destacan

personas con dependencia severas la

cuales parten con la dificultad de

desplazamiento generando que la

persona permanezca mayor parte del día

sentado.

Gráfico Nº 5

Relación Etapas de

Dismovilidad/Porcentaje poblacional

Gráfico Nº6 Relación entre la etapa de

Dismovilidad 5B y Factores

Desencadenantes

La etapa 5B se presenta en una 10,5%

de la población de estudio, de lo cual

encontramos predominantemente la

Hipertensión en 3 casos representando

un 75%, Alzheimer 3 casos

representando un 75% y Accidente

cerebro vascular 2 casos representando

un 50 % de los usuarios en esta etapa.

Gráfico Nº6

Etapa de dismovilidad 5B y Factores

Desencadenantes

(Mayor severidad)

En el Gráfico Nº7 se entrega

información entre la etapa de

Dismovilidad 5A y Factores

Desencadenantes

En la presente gráficas se aprecia con

claridad cuáles son los factores

desencadenantes que se hacen presentes

en la etapa de dismovilidad 5A donde

tenemos un 2,6 % del universo de

estudio, encontrando la Hipertensión,

Demencia y Accidente Cerebro

Vascular de forma igualitaria.

Gráfico Nº7

Etapa de dismovilidad 5A y Factores

Desencadenantes

(Mayor Severidad)

En la Gráfica Nº8 se entrega la relación

entre la etapa de Dismovilidad 4B y

Factores Desencadenantes

El cuál es el Gráfico de mayor

importancia debido a que representa la

etapa de dismovilidad 4B, en la cual se

encuentra un mayor número de casos

investigados equivalente a un 29% del

universo de estudio.

Nos muestras datos claros en donde se

destacan factores de mayor presencia

como la Hipertensión en un 100% de

los casos, Accidente Cerebro Vascular

en un 63% de los casos, Artrosis en

36% de los casos y Diabetes en un 27%

de los casos encontrados con

dismovilidad 4B.

Estos factores desencadenantes se han

destacado repetitivamente a lo largo del

análisis

Gráfico Nº8

Etapa de dismovilidad 4B y Factores

Desencadenantes

En el Gráfico Nº9 entrega la relación

entre la etapa de dismovilidad 4A y los

Factores Desencadenantes

Gráfica en la cual se representa la

relación entre la etapa de Dismovilidad

4A y los factores desencadenantes que

se han estudiado.

Se observa una presencia mayor de

pacientes con Hipertensión en un

100%, Artrosis en un 50% de los

casos, Secuelas de fracturas en un 50%

de los casos, y síndrome caídas

frecuentes en un 25% de los casos.

Gráfico Nº9

Etapa de dismovilidad 4A y Factores

Desencadenantes

Gráfico Nº10

Etapa de dismovilidad desde 3B a 1A y

Factores Desencadenantes

En el Gráfico Nº11 se presenta la

Dismovilidad según Sexo

Muestra la prevalencia de mujeres en

las etapas de dismovilidad siendo mayor

en la etapa 4B seguida de la 2B, no

existiendo un análogo con los

hombres, los cuales muestran tanto en la

etapa 4B y 2B es mismo número de

casos de usuarios dependientes severos.

Gráfico Nº11

Dismovilidad según Sexo

En el Gráfico Nº12 se presentan la

cantidad de casos que mantiene su

control del Tratamiento Farmacológico

y quiénes no.

Se observa que en su mayoría el

universo estudiado mantiene un control

contante de sus patologías ya sean

cardiovasculares osteomusculares u

otros problemas de salud

Las mujeres en un 100% mantienen el

control de sus fármacos al día, de lo

cual los hombres sólo un 77%

mantienen el control.

Gráfico Nº11

Control del Tratamiento Farmacológico

DISCUSION

En relación a lo obtenido en el análisis

de datos, podemos generar asociación

entre estudios que describen

antecedentes sobre los factores

desencadenantes encontrados y las

complicaciones y/o deterioros que

pueden provocar.

Al relacionar los datos obtenidos al

estudio de la Carga de Enfermedad en

Chile del Ministerio de Salud República

de Chile (Marzo de 1996) en el cual se

describen resultados obtenido de

estudios de cuatro países los cuales

mostraron que los hombres tienen

mayor carga de enfermedad, debido

principalmente a lesiones. Y que en las

mujeres predominan las enfermedades

crónicas no transmisibles (Chile 81%,

Perú 62%, México 55% y Ecuador

48%).

En los hombres la dependencia al

alcohol, los accidentes de tráfico por

vehículo a motor y la enfermedad

isquémica del corazón son las más

relevantes. Por otra parte, los trastornos

depresivos y las enfermedades de la vía

biliar son problemas prioritarios de la

mujer. Las infecciones respiratorias

agudas bajas la enfermedad hipertensiva

y la enfermedad cerebrovascular tienen

una importancia similar para ambos

sexos (Dra Concha Barrientos, 1996).

Lo cual demuestra datos muy similares

a lo obtenido en el presente estudio, en

donde en la dependencia severa

predomina la presencia de mujeres en

un mayor porcentaje en comparación a

los hombres, siendo ambos sexos

portadores de patologías

cardiovasculares predominando la

Hipertensión, Diabetes, Infarto Cerebro

Vascular. Esto sustenta los hallazgos

obtenidos en la presente investigación,

respecto a las patologías que más

afectan la calidad de vida a nivel

mundial y local, como lo es en un

subgrupo de la población de la comuna

de Quinta Normal

Continuando con la misma línea los

resultados mostraron que en Chile se

perdieron 1.769.557 Años de vida

saludable (AVISA) , lo que implica

128,5 AVISA por cada mil habitantes.

Al igual que todos los estudios en el

mundo, se encontraron diferencias por

sexo y edad.

La carga de enfermedad se concentró en

las edades extremas de la vida,

evidenciándose que en todas las edades

se pierde más AVISA en hombres que

en mujeres (Dra Concha Barrientos,

1996), debido a esto es que se logra una

relación directa con lo estudiado en los

casos de dependientes severos en los

cuales se concentró el mayor porcentaje

de la población entre el rango etario

ubicado entre los 80 y 90 años.

Como era de esperar, en adultos

mayores la mayor carga estaba dada por

muerte prematura; mientras que en

edades medias predominó la

discapacidad (Dra Concha Barrientos,

1996). También identifica que las

enfermedades No Transmisibles (Grupo

II) son la principal causa de pérdida de

AVISA, con un73% del total, el

segundo lugar lo ocupan los

Traumatismos y Envenenamientos

(Grupo III) con un 15% y en último

término están las Enfermedades

Infecciosas, Maternas y Perinatales con

un 10% (Grupo I). Las enfermedades

mal definidas son responsables del 2%

de los AVISA.

He aquí la importancia de la

enfermedades cardiovasculares que se

han demostrado como de mayor

presencia en los casos de dependientes

severos encontrados, los que actúan

como desencadenantes de un proceso

que ocurre de forma lineal, como lo es

proceso Hipertensión – Infarto Cerebro

Vascular-Dependencia/Discapacidad –

Dismovilidad.

Tal como lo que se ha encontrado en el

presente estudio realizado en un Cesfam

de todos los que se encuentran en

nuestra ciudad y/o país.

Conclusiones y Sugerencia

Se concluye que el conocer que la

hipertensión, Diabetes, Infarto o

Enfermedad Cerebro Vascular y

Artrosis como factores

desencadenantes principales, lleva a la

necesidad de buscar nuevas

perspectivas de las que ya existen en la

promoción, prevención y tratamiento

de la situación de salud, en los factores

desencadenantes claves de la

dependencia severa en la población de

estudio.

Para ello, es de suma importancia que se

desarrollen indicadores e intervención,

localizados en la población adulta

mayor tanto en hombres como en

mujeres debido a que los factores

desencadenantes se presentan en la

misma proporción, para que se logre

prevenir estos factores y así no alcanzar

a que se instaurare la dependencia

severa en esta población, y para que

también se incorporen aspectos

relacionados a mantener la

funcionalidad y la calidad de la vida de

las personas mayores de nuestro país, ya

que es una población que en los años

próximos continuara aumentando su

número, implicando un mayor gasto a

nivel social.

Se ha logrado identificar a nivel local

los factores desencadenantes de la

dismovilidad y su prevalencia. Estos

datos pueden ser utilizados de forma

transversal para generar prevención,

tratamiento a nivel individual o a través

de un equipo multidisciplinario.

También considerar que en un futuro se

logre realizar este estudio con más

centros de salud familiar o comunitaria,

ya que es necesario para generar que el

gobierno elabore políticas públicas, las

cuales solucionen y/o prevengan el

factor desencadenante de este síndrome

que afecta a nivel familiar, local y país.

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