EVALUACIÓN DE UN INSTRUMENTO PARA LAS EXPECTATIVAS …
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1 MÓNICA RAMÍREZ GONZÁLEZ JHORMAN STIVEN NAVARRO ÁLVAREZ LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: EPIDEMIOLÓGICA Y PROYECCIÓN SOCIAL ÁREA DE INVESTIGACIÓN: ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA VILLAVICENCIO – META 2019 EVALUACIÓN DE UN INSTRUMENTO PARA LAS EXPECTATIVAS DE LOS ODONTÓLOGOS FRENTE A LA ATENCIÓN DE PACIENTES EN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD
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MÓNICA RAMÍREZ GONZÁLEZ
JHORMAN STIVEN NAVARRO ÁLVAREZ
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
EPIDEMIOLÓGICA Y PROYECCIÓN SOCIAL
ÁREA DE INVESTIGACIÓN:
ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA
VILLAVICENCIO – META
2019
EVALUACIÓN DE UN INSTRUMENTO PARA LAS EXPECTATIVAS DE LOS ODONTÓLOGOS FRENTE A LA ATENCIÓN DE PACIENTES EN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD
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MÓNICA RAMÍREZ GONZÁLEZ
JHORMAN STIVEN NAVARRO ÁLVAREZ
TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
ASESORES:
RUTH ANGELA GÓMEZ SCARPETA
DIANA FORERO ESCOBAR
CRISTHIAN ARIEL CISNEROS
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ODONTOLOGÍA
VILLAVICENCIO – META
2019
EVALUACIÓN DE UN INSTRUMENTO PARA LAS EXPECTATIVAS DE LOS ODONTÓLOGOS FRENTE A LA ATENCIÓN DE PACIENTES EN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD
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TABLA DE CONTENIDO
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 6
2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 10
3. MARCO TEORICO .................................................................................................................... 12
3.1 TIPOS DE DISCAPACIDAD Y MANIFESTACIONES CLINICAS .............................. 12
3.1.2 TIPOS DE DISCAPACIDAD Y MANIFESTACIONES CLINICAS ........................... 13
3.1.3Trastorno Espectro Autista. ......................................................................................... 13
4. MARCO REFERENCIAL .......................................................................................................... 20
5.1 Objetivo General. ............................................................................................................... 23
5.1.2 Objetivos específicos .................................................................................................... 23
6. METODOLOGÍA ........................................................................................................................ 24
6.1 Tipo de estudio: ................................................................................................................. 24
6.2 Población: ............................................................................................................................ 24
6.3 Muestra ................................................................................................................................. 24
6.4 Criterios de inclusión y exclusión ................................................................................ 24
6.4.1 criterios de inclusión ..................................................................................................... 24
6.4.2 criterios de exclusión: .................................................................................................. 24
6.5 Procedimientos para la recolección de la información. .......................................... 25
7. CONSIDERACIONES ETICAS DE LA INVESTIGACION .................................................. 27
8. RESULTADOS ........................................................................................................................... 27
9. DISCUSION ................................................................................................................................ 33
10. CONCLUSIONES .................................................................................................................... 36
11. RECOMENDACIONES ........................................................................................................... 37
12. BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................................... 38
13. ANEXOS. .................................................................................................................................. 41
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LISTADO DE TABLAS
TABLA 1: Profesores expertos .............................................................................. 31
TABLA 2. Coeficiente de concordancia W de Kendall. .......................................... 32
TABLA 3. Resultados de la prueba coeficiente de concordancia w de kendall…………………………………………………………………………………….32
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LISTADO DE GRÁFICAS
Gráfica 1: Nube de palabras conocimientos de condiciones especiales ............... 28
Gráfica 2: Emociones ............................................................................................ 29
Gráfica 3: Preocupaciones ……………………………………………………………...29
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la Organización mundial de la Salud (OMS) la discapacidad abarca una serie
de limitaciones y/o deficiencias a ciertas actividades a nivel social. Estas
limitaciones son dificultades para realizar una tarea o labor; que afecta a una
estructura o función corporal además de las restricciones en cuanto a la
participación, ocasionando un impedimento ante una situación vital (1). La
discapacidad es un término global que incluye una amplia gama de condiciones
adquiridas, congénitas y hereditarias. Una persona con discapacidad se define
como aquella que tiene o ha tenido un impedimento que causa un efecto adverso a
largo plazo sobre su capacidad para realizar actividades diarias que son típicas para
su etapa de desarrollo y entorno cultural (2). Las personas con discapacidad
experimentan un nivel desproporcionado de enfermedad oral en comparación con
la población en general; sus necesidades dentales son complejas y pueden estar
relacionadas con anomalías congénitas o adquiridas subyacentes, así como la
incapacidad de recibir la atención personal y profesional adecuada (3).
Según la oficina de censo de los Estados Unidos, aproximadamente 37,9 millones
de personas tienen una discapacidad y aproximadamente dos tercios de estos
individuos que tienen una condición de discapacidad son niños y se estima que un
18% padece de alteraciones en el sistema nervioso central y otros 12,5 millones de
pacientes padecen de algún otro trastorno.
Actualmente en Latinoamérica hay cerca de “100 millones de personas con alguna
discapacidad y en México es el 6.2% de la población total. Estas personas son
altamente vulnerables porque el entorno donde se desenvuelven no ofrece las
condiciones para favorecer su integración y participación social, como el acceso a
servicios médicos (4). De acuerdo con la OMS, las personas con discapacidad son
las menos atendidas en los Servicios odontológicos, principalmente por
inexperiencia del profesional en el manejo de esta población o por el trato a estas
personas o bien por desconocimiento de los familiares-cuidadores de la importancia
de mantener una boca sana”(1).
7
Las personas con discapacidad viven en su mayoría en difíciles condiciones de vida,
mayoritariamente tienen mala alimentación, además desatención en salud, pobreza
extrema, por lo general son discriminadas y poco aceptadas en campos laborales y
educativos. En Colombia, según el DANE (Departamento Administrativo Nacional
de Estadística), se reporta “que Antioquia, Bogotá y Valle del Cauca son los
territorios con mayor número de personas con limitaciones, mientras que en
Guainía, Vaupés y Amazonas se registraron el menor número de estas. Sin
embargo, al contrastar las personas con limitaciones según la población general por
departamento, Cauca, Nariño y Boyacá son quienes tienen una mayor proporción
de población con limitaciones; a diferencia de Atlántico, la Guajira y Amazonas,
donde esta población no alcanza el 4% de su población general censada. El
promedio nacional es del 6,3% personas con limitaciones permanentes. DANE” (6).
“Las personas con limitaciones, según el censo DANE, no presentan diferencias
notorias entre hombres y mujeres y en cuanto a grupos de edad, presentan un
comportamiento similar al de la población general. En las personas con
discapacidad incluidas con registro a Julio de 2015, las principales alteraciones
presentadas son: el movimiento del cuerpo, manos, brazos y piernas (33,5%), el
sistema nervioso (23,3%), los ojos (13,8%), el sistema cardiorrespiratorio y las
defensas (12,1%) y los oídos (5,2%). Las anteriores alteraciones coinciden con las
principales dificultades permanentes que las personas con discapacidad incluidas
en el registro para la localización y caracterización de la población con discapacidad
presentan en sus actividades diarias, las cuales son: caminar, correr, saltar (50,2%),
pensar memorizar (37,0%), percibir la luz, distinguir objetos o personas a pesar de
usar lentes o gafas (28,0%), desplazarse en trechos cortos por problemas
respiratorios o del corazón (25,2%), hablar y comunicarse (20,2%), llevar, mover,
utilizar objetos con las manos (18,7%) y cambiar y mantener las posiciones del
cuerpo (17,0%)”(5).
Por otra parte, diferentes centros de atención básica en cuanto a la atención
primaria, como lo describe McDermott ,et al.(6)(4) se ha considerado que existe
una necesidad de atención a estos pacientes debido a la prevalencia que estos
8
conllevan en cuanto a problemas de salud bucal como el aumento de recesiones
gingivales, caries, placa bacteriana, enfermedades periodontales, entre otras. (7)
Sin embargo, los odontólogos desconocen los diferentes tipos de discapacidades
así como las características clínicas en cuanto al comportamiento de estos a la hora
de abordarlos durante y antes de la consulta(7)(8).
Adicional a lo anterior, también se ha evidenciado en los pacientes inseguridad y
ansiedad a causa de los ruidos producíos por los instrumentos utilizados en la
práctica odontológica, por la falta de conocimiento del manejo de los profesionales
y por la escases de comunicación verbal entre odontólogo y paciente, ocasionando
deficiencias en la atención de las personas con necesidades especiales y la
limitación de la colaboración de este tipo de estos (7)(9).
Los sitios especializados en la salud de estos pacientes con alteraciones especiales
son privados y esto ocasiona que la gran mayoría de estos pacientes no puedan
acceder a la atención especializada prestada en dichos lugares ya que en un gran
porcentaje de pacientes especiales la salud es subsidiada por el estado(7).
Adicional a ello, la relación que existe entre el nivel de conocimiento del manejo de
este tipo de pacientes se debe a la falta de importancia que hay en la atención o el
rechazo por la complejidad que se puede producir al atender pacientes especiales,
además de la ansiedad, estrés y temor ante la atención que desencadenan estos
durante y antes de la consulta y además, muchos profesionales no ven la necesidad
de realizar una atención integral hacia estos pacientes porque piensan que ellos
deberían ser atendidos en espacios con condiciones especiales para satisfacer los
problemas de salud que dichos pacientes padecen, especialmente en salud oral ya
que el rechazo y las malas prácticas en higiene oral elevan el nivel del deterioro de
salud bucal(1)(9).
No obstante, los profesionales de la salud están obligados legalmente a brindar una
atención en salud a cualquier tipo de paciente; o como mínimo a hacer una atención
primaria en salud y luego realizar una remisión a un profesional más especializado
9
en el tema del manejo especial, según la condición que pueda presentar el paciente
sin dejar a un lado que tanto este tipo de pacientes como pacientes sin discapacidad
tienen el mismo derecho de ser atendidos de una forma veraz ante algún suceso
repentino. Por esta razón, el profesional en odontología debe buscar “una atención
odontológica centrada en solucionar las necesidades de las personas con
discapacidad del desarrollo ( físico, intelectual, trastorno del espectro autista, motriz,
visual, auditivo, visceral etc.) y proteger su derecho a la salud y a una vida
digna”(4)(8).
Durante la conformación de este problema, se identificó que existen pocos estudios
enfocados a medir las expectativas que tienen los odontólogos frente a la atención
de pacientes con algún tipo de discapacidad; estudio como el realizado por Perusini
y col (2016), centran su atención en medir expectativas y experiencias en
estudiantes de odontología frente a la atención de pacientes en condiciones
especiales a fin de mejorar los currículos universitarios y de determinar el aporte
de las experiencias en la atención de este tipo de pacientes en la vida profesional.
Sin embargo, en Colombia no existen estudios de este tipo, ni instrumentos que
permitan hacer estas mediciones, por lo anterior el grupo investigador se planteó
como principal interrogante:
¿Cuál es la valoración dada por expertos a un instrumento diseñado para identificar
las expectativas en odontólogos y estudiantes de odontología, frente a la atención
de pacientes que presentan algún tipo de condición especial o discapacidad?
10
2. JUSTIFICACIÓN
Se ha demostrado que la atención de pacientes en condiciones de discapacidad,
genera en el profesional de odontología, sensaciones tales como: Ansiedad,
rechazo, miedo e inseguridad, que está relacionado a desconocimientos de este
tipo de condiciones especiales y por tanto de su manejo odontológico (10)(23).
Estas emociones, son producto de la inseguridad al momento de abordar este tipo
de pacientes; estas competencias deben ser desarrolladas durante el proceso de
formación de los profesionales, para ello diferentes escuelas de odontología han
incluido dentro de sus programas de formación, prácticas que dan atención a
pacientes en condición especial.
La Universidad cooperativa de Colombia sede Villavicencio, en el curso de Clínica
integral del lactante en IX semestre, se realiza un refuerzo teórico, antes de la
intervención clínica, haciendo enfoque a los diferentes tipos de condiciones
especiales para mejorar y fortalecer la atención odontológica, brindando protocolos
de atención correspondientes. Para ello, a través de un convenio con la ¨Fundación
Crecer¨, se realiza una valoración e inspección del estado de salud oral,
identificando su posterior tratamiento odontológicos, todo esto con el fin de brindar
una atención integral e individualizada a los pacientes con necesidades espaciales,
para de esta manera lograr mejorar su calidad de vida en cuanto a su estado
bucodental.
La relevancia de este trabajo de investigación se fundamenta en el diseño y
valoración de un instrumento que permita identificar qué expectativas tienen los
estudiantes de odontología y odontólogos antes de realizar las practicas
mencionadas, y posteriormente poder medir las experiencias después de dicha
práctica. Con el fin de identificar cuáles son sus falencias y debilidades en este
campo y generar información de base que permita generar protocolos específicos
de manejo que ayude a los profesionales a actualizar sus conocimientos de
protocolos de manejo a estos pacientes; conocer la raíz de esta problemática y
poder disminuir los índices de casos de mal manejo odontológico a pacientes con
11
discapacidades, con el fin de tomar conciencia de la discriminación a este tipo de
pacientes, brindándole una respuesta a esta población(11), y por tanto la salud
general y bucal de estos pacientes se verán impactadas favorablemente. Partiendo
de la premisa que, la formación académica no ofrece conocimientos completos y
prácticos sobre el tratamiento de estos pacientes, y en la atención pública dental no
existe un tratamiento preferencial para estos pacientes, esto se produce gracias a
la complejidad que supone la atención de los pacientes en condición de
discapacidad y la comunidad académica deber dar respuesta oportuna a estos
pacientes, ya que este grupo de población se considera vulnerable y amplio por lo
cual los profesionales cada vez van a estar sometidos al manejo (12)(8).
12
3. MARCO TEORICO
3.1 TIPOS DE DISCAPACIDAD Y MANIFESTACIONES CLINICAS
A lo largo de la historia la discapacidad ha sido enfocada en base a diversos
modelos conceptuales desde el punto de vista de la sociedad y de las legislaciones.
(13). La discapacidad es un término global que incluye una amplia gama de
condiciones sociales, psicológicas, congénitas, adquiridas y hereditarias. La
población con discapacidad se ve afectada por problemas físicos, mentales,
sensoriales,(4) conductuales, cognitivos o emocionales según sea el caso en cada
paciente. Esta condición hacen que este tipo de individuos tengan una calidad de
vida limitada, la cual puede ser permanente o temporal(13). Algunas de estas
discapacidades suelen manifestarse desde el nacimiento generando trastornos
durante el desarrollo embrionario; además de comprometer al sistema
estomatognático. Pueden imponer limitaciones en la realización de actividades de
auto mantenimiento diario, las cuales son un elemento sustancial para el desarrollo
de la vida de esas personas.
Debido a que muchos de estos pacientes se ven afectados en cuanto a la falta de
atención y adecuado manejo odontológico, presentan patologías orales asociadas
a la deficiencia de la higiene oral y al consumo de alimentos con alta carga
cariogénica. (9)(13)(4) La falta de conciencia y atención terapéutica preventiva y
oportuna de un personal especializado ha generado a nivel sistémico la agudización
de ciertas patologías y aumentar la necesidad de atención costosa generando la
exacerbación de problemas de salud acompañados de trastornos y condiciones
dentales como la amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, labio -
paladar hendido, cáncer oral, entre otras.
Por eso se abre un espacio al abordaje de manifestaciones orales y al conocimiento
en especial de las diferentes tipos de discapacidad(4). Algunas de las causas de
estas limitaciones se encuentran en el grupo de trastornos como el autismo,
hiperactividad y déficit de atención, trastornos auditivos y visuales, síndrome de
13
Down, epilepsia, parálisis cerebral, y diferentes tipos de discapacidades físicas,
motrices con o sin afectación cerebral(13).
3.1.2 TIPOS DE DISCAPACIDAD Y MANIFESTACIONES CLINICAS
3.1.3Trastorno Espectro Autista.
Es una condición neurológica que conlleva a un mal funcionamiento del sistema
nervioso central que compromete al cerebro y cerebelo, el cual se manifiesta antes
de los tres años de vida afectando la interacción social, la comunicación y el
lenguaje. Estos pacientes pueden presentar comportamientos de autoagresión sin
llegar al intento suicida. Entre sus características orales se puede destacar que
suelen ser propensos al bruxismo, empuje lingual, caries, trauma dentoalveolar,
retención de placa y gingivitis(4).
3.1.4 Técnicas de Manejo.
Se recomienda minimizar el número de distracciones visuales, olfatorias, auditivas
que puedan desencadenar comportamientos negativos y mantener intervalos cortos
de tiempo(14)(15). Es muy importante ofrecer una adecuada información a los
padres y familiares y garantizar una experiencia satisfactoria para el paciente que
padece este tipo de condición(12)(15).
3.1.5 Trastorno de déficit de atención e hiperactividad.
Es un trastorno que afecta al 3% o 7% de los niños y adolescentes por una
disfunción neurobiológica afectando el lóbulo frontal y los neurotransmisores (13).
3.1.6 Manejo odontológico.
Los principales problemas es la falta de atención, hiperactividad e impulsividad, por
lo tanto se debe reducir las vistas inquietantes y el ruido, tanto dentro como afuera
de la unidad odontológica;(15). La consulta debe centrarse en dar información al
14
paciente sobre lo que sucederá durante el tratamiento, quienes van a participar,
cuanto tiempo durara el procedimiento y los cuidados postoperatorios (15).
3.1.7 Retardo mental
El retardo mental se caracteriza por un funcionamiento inferior al coeficiente
intelectual (CI) <50(13), este se manifiesta antes de los 18 años, presentando
alteraciones cognitivas que se clasifican como leve, moderado, severo; en conjunto
con limitaciones asociadas en dos o más de las habilidades adaptativas: como la
comunicación, el cuidado personal en el hogar, habilidades académicas
funcionales, ocio y trabajo.
3.1.8 Manejo odontológico
Esta población depende de la ayuda de otras personas para realizar el cepillado
dental; la destreza manual es uno de los mayores obstáculos en cuanto a su
higiene bucal, sin embargo, los cepillos eléctricos puede ser una alternativa para
su cuidado personal (13).
3.1.9Trastornos auditivos
Los trastornos auditivos hacen referencia a la incapacidad de reaccionar a estímulos
sonoros. Termino que se define como hipoacusia ya sea de forma parcial o total,
con mayor prevalencia en la niñez, además de presentar un obstáculo para el
desarrollo psicológico y social cuyo aprendizaje es limitado, al igual que la
adquisición del habla (9). En relación al termino sordera, éste se define como la
pérdida total de la audición.
3.1.10 Manejo odontológico.
Realizar una anamnesis profunda y evaluar el grado de pérdida auditiva, la
capacidad de fonación, el lenguaje, el comportamiento del paciente y de esta forma
maximizar la comunicación visual y verbal. En aquellos pacientes que requieren de
audífonos se les sugiere que le bajen a la intensidad (16). Es conveniente en
15
algunos casos la presencia de un intérprete y la compañía de los padres o adulto
responsable del menor (16).
3.1.11 Alteraciones visuales.
Son “dificultades en el desarrollo de actividades que requieren el uso de la visión y
donde aquellos pacientes no perciben la luz por vía óptica; entre ellas se encuentran
las personas ciegas con baja visión”, la ceguera legal, visión parcial o severa.
3.1.11 Manejo odontológicos.
Se debe mantener contacto verbal todo el tiempo y en ningún momento se debe
dejar solo al paciente en el consultorio. Algunos pacientes son foto fóbicos, se debe
preguntar al cuidador o al mismo paciente la sensibilidad que presentan y permitirles
utilizar lentes de sol. Todos los olores nuevos deben ser identificados y en lo posible
aquellos sabores que pueden ser identificados como la pasta profiláctica.
3.1.12 Síndrome de Down.
El síndrome de Down es una condición física que ocurre tras una alteración genética
donde se desencadenan diversas alteraciones sistémicas, cardiacas, digestivas,
respiratorias, endocrinas visuales, osteomuscular, auditivas, dermatológicas entre
otras.
Este tipo de pacientes presentan (enfermedades periodontales, retardo en la
erupción, maloclusiones, mal posiciones dentales, agenesias, diastemas, fisuras
labiales, lengua fisurada, macroglosia relativa y respiración mixta, etc. (15)
3.1.13 Manejo odontológico.
En lo posible tratar de reducir el temor al tratamiento, para ello, lo indicado es dar
un paseo por el consultorio y presentar al paciente ante el equipo de trabajo, se
16
debe “hablar con lentitud, con términos sencillos y asegurarse de que sus
explicaciones sean comprendidas. Premiar al paciente con felicitaciones tras la
terminación de cada procedimiento” como un incentivo hacia el paciente es
permitido(16)(15).
3.1.14. Epilepsia
La “epilepsia es una enfermedad cerebral, se caracteriza por convulsiones
recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de movimientos involuntarios
que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad
(convulsiones generalizadas)” y puede acompañarse de una pérdida de la
consciencia y del control de los esfínteres(18).
Es importante destacar en estos pacientes la prevención contra la incidencia de
problemas periodontales a consecuencia de la medicación(18), pues éstos causan
agrandamientos gingivales.
3.1.15 Manejo odontológico
En la atención odontológica a estos pacientes con epilepsia es importante reconocer
y manejar un protocolo adecuado durante la consulta. En el momento de la consulta
en “que se produce este tipo de crisis epiléptica se debe retirar instrumentos y
materiales odontológicos, u objetos con los que el paciente pueda lesionarse, no
interferir en sus movimientos, evitar que se golpee la cabeza o extremidades, si este
episodio se prolonga más de 5 minutos, administrar oxígeno con mascarilla; llamar
a un servicio de urgencia si la crisis dura más de 15 minutos” (18).
3.1.16 Parálisis cerebral
La parálisis cerebral encierra ciertos trastornos neurológicos que tienden a aparecer
en los primeros años de vida, se caracteriza por un trastorno de la comunicación
entre el cerebro y los músculos afectando el movimiento y la postura.
17
La parálisis cerebral se clasifica según las actividades motoras, la severidad y el
tono muscular en atónica, tónica, hipertónica e hipotónica.
Este tipo de pacientes tienen cierto compromiso oral en cuanto al riesgo de caries
debido a la dieta blanda y criogénica, además de la incidencia de una mala oclusión,
desordenes temporomandibulares, bruxismo, erosión del esmalte, hipoplasia del
esmalte, retardo en la erupción, alta incidencia de enfermedad periodontal entre
otras.
3.1.17 Manejo Odontológico:
Es recomendable en estos pacientes obtener una historia clínica que documente
acerca de la medicación y severidad de la disfunción motora, desordenes asociados
a esta enfermedad, como la forma de comunicación y el contexto emocional que se
maneja en estos paciente(19).
3.1.18 Test para medir actitudes
En primera instancia, es necesario expresar que “una actitud es una predisposición
aprendida para responder positiva o negativamente ante un objeto, una situación,
institución o persona en particular”, para este estudio es importante mencionar que
una expectativa es la esperanza o confianza de algo que puede suceder, es decir
una actitud frente a una cosa, para este caso es la atención de pacientes en
condiciones especiales (20).
Una actitud, “consta de componentes cognoscitivos (de conocimiento o
intelectuales), afectivos (emocional y motivacional) y de desempeño (conductual o
de acción). Una actitud no implica aprobación o desaprobación (un juicio moral)”, se
distingue de una opinión porque una actitud es más general en cuanto a sus efectos
en las respuestas a un amplio rango de personas o acontecimientos; además, la
gente es consciente de sus opiniones, pero probablemente no perciba del todo sus
actitudes. Las opiniones son similares a las creencias en cuanto a que también son
juicios o aceptación de ciertas proposiciones como hechos consumados, pero los
18
soportes reales para sustentar las opiniones suelen ser más débiles que los
utilizados para afirmar las creencias.
Las actitudes son predisposiciones aprendidas para responder de manera positiva
o negativa ante cierto objeto, determinada persona o situación. Como tales, hay
características de personalidad, aunque en un nivel más superficial que el
temperamento o los rasgos. Las actitudes pueden evaluarse de varias maneras, de
las cuales las más populares son los inventarios o escalas de actitud.
“El método más popular de medición de actitudes son las Escalas tipo Likert, que
constan de un conjunto de enunciados positivos y negativos concernientes a un
concepto” específico (un grupo de personas, una institución, un concepto). La
construcción de esta escala, inicia “con la recopilación o elaboración de una gran
cantidad de reactivos de enunciados que expresen diversas actitudes positivas y
negativas hacia un objeto o acontecimiento específico”, para este caso es la
atención odontológica de pacientes con discapacidad.
“Sugerencias generales para la elaborar enunciados de actitud.
1. Los enunciados deben referirse al presente más que al pasado.
2. Los enunciados no deben ser objetivos ni susceptibles de interpretarse como
objetivos.
3. Los enunciados no deben interpretarse en más de un sentido.
4. Los enunciados deben ser relevantes para el concepto psicológico que se analiza.
5. Los enunciados deben ser oraciones sencillas que incluyan sólo un razonamiento
y no oraciones compuestas ni complicadas.
6. Deben evitarse enunciados que contengan negaciones dobles, palabras quizá
poco comprensibles para los participantes, palabras con más de un significado,
adjetivos o adverbios no específicos (por ejemplo, muchos, en ocasiones) o
universales (como todos, siempre, ninguno o nunca).
19
7. Debe evitarse usar coloquialismos o jergas, ya que tienden a volver ambiguas y
poco claras las oraciones.”
3.1.9 Proceso de validación de un instrumento.
Este proyecto de investigación utilizará como base para la conformación del
instrumento de validación, el modelo encontrado en el artículo “Investigación mixta
como herramienta para el desarrollo de instrumentos cuantitativos.” El cual brindará
un enfoque metodológico que comprende diferentes marcos y modelos; proceso
realizado para desarrollar instrumentos cuantitativos. Este estudio demuestra que,
aunque la mayoría de estos tipos de validez se aplica a enfoques cuantitativos,
también puede dirigirse a través de enfoques cualitativos(21). “El proceso de
validación de constructos está conformado por 10 fases que son las siguientes:
a. Conceptualizar la construcción de interés.
b. Identificar y describir comportamientos que subyacen al constructo
c. Desarrollar el instrumento inicial
d. Test-piloto de instrumento inicial
e. Diseño e instrumento de campo de prueba revisado
f. Validar instrumento revisado: Fase de análisis cuantitativo
g. Validar instrumento revisado: Fase de análisis cualitativo
h. Validar instrumento revisado fase de análisis mixto: Análisis de cruce de
cualitativas dominantes.
i. Validar instrumento revisado fase análisis mixto: Análisis de cruce de cuantitativas
dominantes.
j. Evaluación de desarrollo de instrumentos, construcción de evaluación de
instrumento”.
20
Las fases se pueden mezclar permitiendo el movimiento entre etapas en las que
surgen nuevos hallazgos y de esta manera se hace una correlación y comparación
de los datos para así obtener el resultado final de un instrumento en validez(22).
4. MARCO REFERENCIAL
En la presente investigación se realizó en primera instancia una revisión de estudios
que evidencian las diferencias en la salud oral entre los adultos con condiciones
especiales y la población en general, con el fin de desarrollar las tres primeras
etapas del proceso de validación, conceptualizar la construcción de interés;
identificar y describir comportamientos que subyacen al constructo y desarrollar el
instrumento inicial o parrillada inicial, de acuerdo a la metodología Instrument
Development and Construct Validation (IDCV). Propuesta por Johnson y
Onwuegbuzie (22).
Así entonces, en el 2006 Dermott, realizó un estudio donde se estimó la prevalencia
de una serie de condiciones de salud en la atención primaria entre un grupo de
adultos con diferentes tipos de discapacidad, como la intelectual, sensorial y mixta
entre otras y un grupo de pacientes sin discapacidad, encontrando que todas las
condiciones de salud se veían afectadas en mayor proporción en los pacientes con
discapacidad. (23). La salud bucal, no es ajena a esta realidad, Blomqvist (2015),
realizo un estudio que contribuye a la comprensión de la salud oral en pacientes
con trastornos del espectro autista (TEA), encontrando que hay baja evidencia de
la utilización de servicios dentales en pacientes con este tipo de trastornos; además
reporta barreras para acceder a la atención dental y dificultades para encontrar un
dentista con las habilidades o la voluntad de trabajar con pacientes con
discapacidad (24). Sin embargo, los pacientes con discapacidad presentan una
deficiente higiene bucodental debido a la limitación física o deficiencia intelectual
que presentan. Sáez (2010), menciona que la falta de atención han llevado a
procedimientos inadecuados como odontalgias recidivantes en estos pacientes.(25)
21
Vozza en el 2017, en evidencia el limitado acceso a los servicios odontológicos
principalmente en la disponibilidad del dentista para tratar las necesidades
especiales de atención médica y conocimiento del problema de salud oral, lo cual
ha generado una serie de demandas producto de la inconformidad de los pacientes,
cuidadores y familiares llegando a la conclusión, que se requiere promover
conferencias , educación y prácticas en el tema específico de la terapia dental en
personas con necesidades especiales(26).
Al respecto, la Academia Americana de Odontología Pediátrica 2016, publico una
guía destinada a educar a los proveedores de atención en salud, padres y
organizaciones auxiliares sobre la gestión de la atención de la salud oral, que
requieren atención especial a personas con SHCN (diferentes tipos de
discapacidad) (27). Al respecto, Karl (2013), menciona que los programas de
formación superior en odontología deben incluir oportunidades experienciales
“incluso breves” en las facultades y sus planes de estudio, que expongan a sus
estudiantes a la atención de pacientes en condiciones especiales, buscando
mejorar las actitudes de los estudiantes y los niveles de comodidad al cuidado de
las personas con discapacidad. Para ello propone exposiciones tempranas y
constantes a los estudiantes que asisten a rotaciones y la realización de
capacitaciones que se lleven a cabo en una instalación dedicada a trabajar con
personas con algún déficit de discapacidad (3); es decir, que estas actividades no
sean exclusivas de los planes de estudios de odontólogos pediátricos, con el
objetivo de garantizar un mejor acceso, a través de una educación integrada a
dentistas, proveedores médicos, higienista dental, cuidadores, padres y tutores(26)
En esta línea, Perusini (2016) en la Universidad de Toronto, realizo un estudio para
investigar las expectativas y experiencias de los estudiantes de odontología en la
prestación de servicios odontológicos frente a la condición del paciente con
discapacidad, donde demostró que experiencias vivenciales con estos pacientes
ayudan a reducir preocupaciones sobre el tratamiento en pacientes espaciales, lo
que incluye ser más realistas sobre el tiempo requerido y la calidad ideal del
tratamiento que podrían brindar a estos pacientes (10). En este estudio se
22
encontraron diferencias significativas antes y después de la comodidad de atención
de estos pacientes.
Adicionalmente, el grupo investigador exploró literatura sobre la validación de
instrumentos, a fin de seleccionar el proceso de validación para cumplir el objetivo
de este estudio, encontrando así que Jasmine Escobar-Pérez (2008), menciona en
su análisis la relevancia que tiene la validez del contenido del constructo, y la
asignación de éste a un juicio de expertos; para definir qué tan adecuado es el
contenido del constructo, de acuerdo a lo que se pretende medir. Así mismo, “varios
autores como Skjong y Wentworht (2000), y de Arquer (1995) han propuesto
diversos pasos para la realización del juicio de expertos: Preparar instrucciones y
planillas, seleccionar los expertos y entrenarlos, explicar el contexto, posibilitar la
discusión”, y establecer el acuerdo entre los expertos por medio del cálculo de
consistencia y puntaje (28).
En la revisión literaria se analizó también el artículo de Luján Tangarife, J. A. (2015),
en el cual investigó sobre el proceso de validación de escalas de medición en salud;
y pudo observar que muchos autores han investigado y descrito aspectos
metodológicos desde una orientación teórica fundamentada. Encontró también que
existe una falta de acuerdo en campos elementales como lo es la terminología, las
definiciones, las opciones estadísticas y los criterios psicométricos mínimos; para
evaluar los procesos de construcción, adaptación y validación de los instrumentos
(27).
Juan Carlos Argibay (2006), analizó aspectos relacionados con la validez y la
confiabilidad respecto a pruebas psicométricas; este estudio se realizó en la ciudad
de Madrid España en donde se evalúa la variable de personalidad. Concluyo en su
análisis que el adecuado uso de técnicas psicométricas, no se reduce a observar
cómo va aplicarse; sino que se trata de interpretar exactamente los resultados en la
puntuación y por esto se debe conocer bien sobre validez y confiabilidad, en
particular y términos generales sobre el test que va aplicarse (29).
23
5. OBJETIVOS
5.1 Objetivo General.
Evaluar el contenido de un instrumento diseñado para identificar las expectativas en
odontólogos y estudiantes de odontología, frente a la atención de pacientes que
presentan algún tipo de condición especial.
5.1.2 Objetivos específicos
Diseñar un instrumento para identificar las expectativas en odontólogos y
estudiantes de odontología, frente a la atención de pacientes que presentan algún
tipo de condición especial.
Valorar el contenido del instrumento diseñado, mediante un juicio de expertos.
24
6. METODOLOGÍA
6.1 Tipo de estudio: Se trata de un estudio analítico.
6.2 Población: Odontólogos y estudiantes de clínica integral del lactante IX
semestre vinculados a la Universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio,
periodo 2019-2.
6.3 Muestra: Estará constituida por la totalidad de estudiantes de IX semestre que
rotan en clínica integral del lactante en el segundo periodo del año 2019 y que
deseen participar en el estudio contestando el cuestionario y 7 odontólogos
vinculados a la Universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio.
6.4 Criterios de inclusión y exclusión
6.4.1 Criterios de inclusión
Estudiantes universitarios matriculados a la clínica integral del lactante vinculados
a la Universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio periodo 2019-2 que
firmen el consentimiento informado.
Profesores vinculados a la Universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio
periodo 2019-2
6.4.2 Criterios de exclusión:
Estudiantes universitarios matriculados que no rotan en el curso clínica integral del
lactante, vinculados a la Universidad Cooperativa de Colombia sede Villavicencio
periodo 2019-2.
25
6.5 Procedimientos para la recolección de la información.
El diseño del un instrumento para la evaluación de expectativas de los odontólogos
y estudiantes de odontología frente a la atención de pacientes con algún tipo de
discapacidad, se realizó “siguiendo la metodología Instrument Development and
Construct Validation (IDCV)(22).Que contemplo las siguientes etapas:
Etapa 1: Definición conceptual del constructo: Durante esta etapa se estudiaron
las filosofías específicas de disciplina, a través de la una revisión de la literatura”,
que conformara el marco teórico y conceptual de la investigación. Adicionalmente
se realizaron grupos focales con expertos y con los estudiantes de odontología de
IX semestre antes de la rotación, esto permitió definir la información que se debe
contemplar para valoración de expectativas y de experiencias de la atención de
pacientes con discapacidad en la consulta odontológica (Anexo 1 y 2).
Etapa 2: Definición de los dominios: Durante esta etapa se identificaron y
describieron las conductas básicas del instrumento, esto consistió en dividir la
información en segmentos más pequeños y luego asignar un descriptor, o "código"
para cada segmento (es decir, agrupando los códigos en categorías similares;
(Glaser & Strauss, 1967)(30). Así se definieron los dominios, lo cuales permitieron
una representación visual para ayudar al investigador a comprender las relaciones
entre los dominios.
Etapa 3. Diseño inicial del instrumento:
Una vez surtidas las dos etapas anteriores, se procedió a la construcción de
preguntas para cada dominio, esta construcción fue realizada por el equipo
investigador.
Etapa 4: Juicio de expertos:
26
Se realizó una valoración cualitativa de los ítems por un grupo de expertos,
conformada por 7 odontólogos, de los cuales 3 tenían especialización en
odontopediatría y los demás fueron odontólogos especialistas en otras áreas, dentro
de los cuales participo un magister en educación, quienes midieron en una malla de
calificación (Anexo 3) siguiendo los siguientes parámetros:
“SUFICIENCIA
1. No cumple con el criterio Los ítems no son suficientes para medir la dimensión.
2. Bajo Nivel: Los ítems miden algún aspecto de la dimensión, pero no corresponden
con la dimensión total.
3. Moderado nivel: Se deben incrementar algunos ítems para poder evaluar la
dimensión completamente.
4. Alto nivel: Los ítems son suficientes.
CLARIDAD
1. No cumple con el criterio. El ítem no es claro.
2. Bajo Nivel. El ítem requiere bastantes modificaciones o una modificación muy
grande en el uso de las palabras de acuerdo con su significado o por la ordenación
de las mismas.
3. Moderado nivel. Se requiere una modificación muy específica de algunos de los
términos del ítem.
4. Alto nivel. El ítem es claro, tiene semántica y sintaxis adecuada.
COHERENCIA
1. No cumple con el criterio. El ítem no tiene relación lógica con la dimensión
2. Bajo Nivel. El ítem tiene una relación tangencial con la dimensión.
27
3. Moderado nivel. El ítem tiene una relación moderada con la dimensión que está
midiendo.
4. Alto nivel. El ítem se encuentra completamente relacionado con la dimensión que
está midiendo.
RELEVANCIA
1. No cumple con el criterio. El ítem puede ser eliminado sin que se vea afectada la
medición de la dimensión.
2. Bajo Nivel. El ítem tiene alguna relevancia, pero otro ítem puede estar incluyendo
lo que mide éste. El ítem es esencial o importante, es decir debe ser incluido.
3. Moderado nivel. El ítem es relativamente importante.
4. Alto nivel. El ítem es muy relevante y debe ser incluido.”
7. CONSIDERACIONES ETICAS DE LA INVESTIGACIÓN
Este estudio cumplió con lo estipulado por la resolución 8430 de 1993 del Ministerio
de Salud de Colombia, que rige la investigación en humanos. Según el cual este
estudio se tipifica como una investigación sin riesgo. Para este efecto se contó con
el aval del comité de bioética de la Universidad Cooperativa de Colombia, se informó
a la población de interés los objetivos, procedimientos, implicaciones y alcances del
estudio y se les invito a participar de forma voluntaria y en constancia de ello se
evidenciará la firma de consentimientos informados. (Anexo 4).
8. RESULTADOS
Etapa 1: Definición conceptual del constructo
Para la definición conceptual, se realizó en primera instancia una revisión de la
literatura científica sobre la atención odontológica en pacientes con condiciones
28
especiales y sobre las formas de medir las actitudes, tal como reposa en el marco
teórico de este documento.
Etapa 2: Definición de los dominios
A partir de la información de la primera etapa, se diseñó un taller que fue
desarrollado con 17 estudiantes de odontología de IX semestre matriculados en la
clínica integral del lactante en el segundo semestre del 2019, clínica en la cual los
estudiantes tienen planeado la atención de pacientes en condiciones especiales;
estos estudiantes tenían conocimiento de estas actividades, pero aún no las habían
desarrollado, por tanto, se trabajó sobre las expectativas que tenían ellos.
El taller se desarrolló en el marco de una presentación de power point (anexo
número 2) y un formulario por google form ®, de tal forma que, a través de preguntas
orientadoras, los estudiantes plasmaban sus respuestas. La información de las
respuestas se organizó en nubes de palabras con la herramienta workart puesto
que, además, de ser atractivas visualmente, destacan los aspectos más importantes
de un escrito, para este caso lo que respondieron los estudiantes en cada pregunta
orientadora, las dimensiones seleccionadas fueron las enunciadas por Lewis R
(2003), conocimiento, afectividad, desempeño; obteniendo los principales
hallazgos.
Gráfica 1: Nube de palabras conocimientos de condiciones especiales.
29
Fuente- autores: Equipo investigador.
La grafica permite evidenciar que los estudiantes identifican las condiciones
especiales a daños a alteraciones cerebrales, se destaca el síndrome de Down, la
epilepsia y el espectro autista.
Posteriormente se creó una nube de palabras de afectividad, donde se incluyeron
principales emociones y preocupaciones que le genera la atención de pacientes en
condiciones especiales.
Gráfica 2: Emociones.
Fuente- autores: Equipo investigador.
Se destaca que la mayoría de los estudiantes menciono emociones positivas, como
agrado, afecto y amor. No obstante, se visualizan estados de tristeza, inquietud y
miedo.
Gráfica 3: Preocupaciones.
30
Fuente- autores: Equipo investigador.
Para esta nube se destaca que los estudiantes tienen como mayor preocupación
que sus pacientes entren en un episodio de crisis, mencionan dificultad en las
capacidades, en la confianza y en el desarrollo del tratamiento.
Evidencia fotográfica del Taller para definición de constructos.
Fuente- autores: Equipo investigador.
Etapa 3. Diseño inicial del instrumento
Para la construcción de cada una de las preguntas el grupo investigador en una
tabla de Excel organizo una tabla que relacionaba en primera instancia de definición
de expectativa, de cada uno de los constructos y las dimensiones que los
conformaría, así pudo construir las pregunta para cada nivel, tal como se evidencia
en el (anexo 3).
Etapa 4: Juicio de expertos
La valoración del contenido del instrumento se realizó a partir del juicio de expertos,
que es una práctica que permite una evaluación para determinar si la información
obtenida de la prueba pueda ser utilizada con los propósitos para la cual fue
diseñada.(21)
“El juicio de expertos se define como una opinión informada de personas con
trayectoria en el tema, que son reconocidas por otros como expertos cualificados
en éste, y que pueden dar información, evidencia, juicios y valoraciones”. El grupo
31
de expertos se seleccionó de acuerdo con lo recomendado “por Skjong y Wentworht
(2000)
(a) Experiencia en la realización de juicios y toma de decisiones basada en
evidencia o experticia (grados, investigaciones, publicaciones, posición, experiencia
y premios entre otras)
(b) reputación en la comunidad
(c) disponibilidad y motivación para participar
(d) imparcialidad y cualidades inherentes como confianza en sí mismo y
adaptabilidad.”
A continuación, se relacionan los participantes como expertos en este estudio.
TABLA 1: Profesores expertos.
Nombre Perfil de formación Experiencia
Sandra Patricia Gómez Odontóloga, especialista en odontopediatría y ortodoncia
Profesor clínica integral del lactante- Experiencia docente 8 años
Claudia Cabrera Arango Odontóloga, especialista en administración en salud, magister en epidemiologia
Profesor Introducción a la clínica Experiencia docente 11 años
Diana Carolina Rozo Odontóloga, especialista en endodoncia
Profesor clínicas integrales del adulto Experiencia docente 10 años
Cristian Ariel Cisneros Odontóloga, especialista en odontopediatría
Profesor clínica integral del lactante- Experiencia docente 3 años
Johanna Carolina Arias Odontóloga, especialista en odontopediatría
Profesor clínica integral del lactante- Experiencia docente 6 años
Ketty Yaneth Terreros Odontóloga, especialista en rehabilitación
Profesor clínicas integrales del adulto- Experiencia docente 9 años
Stella María Herrera Odontóloga, especialista rehabilitación oral.
Profesor clínicas integrales del adulto- Experiencia docente 10 años
Fuente- autores: Equipo investigador.
32
Análisis de concordancia
Se utilizó el Coeficiente de concordancia W de Kendall, puesto que los expertos
asignaron rangos a los ítems, se encontraron los siguientes resultados:
TABLA 2. Coeficiente de concordancia W de Kendall.
El valor W de Kendall por encima del
valor de concordancia de 0,05
W de Kendall no está por encima del
valor de concordancia de 0,05
Si hay acuerdo de concordancia entre
los jueces.
No hay acuerdo de concordancia entre
los jueces.
FUENTE: (31)
TABLA 3. Resultados de la prueba coeficiente de concordancia W de Kendall.
Criterios Valor W de Kendall
Suficiencia 0.371
Coherencia 0.773
Relevancia 0.813
Claridad 0.187
Fuente- autores: Equipo investigador.
33
9. DISCUSIÓN
La incidencia de enfermedades que limitan a las personas o conllevan a condiciones
especiales o de discapacidad a los individuos, cada vez es mayor. Diferentes
autores, han reconocido que las condiciones de salud se ven afectadas en mayor
proporción en los pacientes con este tipo de alteraciones (23). La salud bucal, no
es ajena a esta realidad, los pacientes con discapacidad presentan una deficiente
higiene bucodental debido a la limitación física o deficiencia intelectual que
presentan. Sáez (2010), menciona que la falta de atención han llevado a
procedimientos inadecuados como odontalgias recidivantes en estos pacientes(25)
y lamentablemente se reportan barreras para acceder a la atención dental y
dificultades para encontrar odontólogos con las habilidades o la voluntad de trabajar
con pacientes (24). Vozza en el 2017, deja en evidencia el limitado acceso a los
servicios odontológicos principalmente en la disponibilidad del dentista para tratar
las necesidades especiales de atención médica y conocimiento del problema de
salud oral, lo cual ha generado una serie de demandas producto de la
inconformidad de los pacientes, cuidadores y familiares llegando a la conclusión,
que se requiere promover conferencias , educación y prácticas en el tema
específico de la terapia dental en personas con necesidades especiales(26). Por
estas razones, se requieren instrumentos validados que permitan la medición de las
expectativas de los odontólogos para la atención de este tipo de pacientes, a fin de
generar estrategias que permitan mejorar las actitudes de los odontólogos frente a
su atención; en especial en programas de pregrado, espacio en el cual se forman
estos profesionales.
Este estudio, permitió evidenciar que los estudiantes del programa de odontología
de la Universidad Cooperativa de Colombia de Villavicencio, identifican algunas las
condiciones especiales que pueden padecer los pacientes, pero no en su totalidad;
la mayoría de los estudiantes menciono emociones positivas; no obstante, se
visualizan estados negativos frente a la expectativa de la atención de estos
34
pacientes y la mayor preocupación es que sus pacientes entren en un episodio de
crisis. Sin embargo, estos resultados fueron de carácter cualitativo mediante nubes
de palabras que permiten visualizar la información obtenida, se requieren
instrumentos validados para poder hacer una evaluación de las actitudes antes y
después de la exposición de los estudiantes a la atención de pacientes con
discapacidad, tal como se ha realizado en otros programas. Al respecto, Karl (2013),
menciona que los programas de formación superior en odontología deben incluir
oportunidades experienciales “incluso breves” en las facultades y sus planes de
estudio, buscando mejorar las actitudes de los estudiantes y los niveles de
comodidad al cuidado de las personas con discapacidad.
DeLucia y col (2008), analizaron las expectativas en la atención de pacientes
odontológicos antes y después de una instrucción didáctica relacionada con
pacientes con necesidades especiales. Los resultados indicaron expectativas
significativamente más altas de capacidades generales y dentales después de
instrucción (p <0.05), pero sin cambios en los niveles de confort.(32)(33); Por su
parte, en la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, en el 2014
se estudió alrededor de la rotación clínica para estudiantes de odontología de cuarto
año que se enfoca en tratar a personas con necesidades especiales de atención
médica (PSN).(34); Amber L. Watters y col (2014), donde determinaron que la
experiencia clínica en el tratamiento de pacientes con necesidades especiales de
atención médica durante la educación predoctoral se asocia con una mayor
capacidad y comodidad de los estudiantes autoevaluados y por lo tanto, con
autoeficacia, se destacan impresiones sobre la importancia de la salud bucal, la
comodidad en el tratamiento de personas con discapacidades cognitivas y con
complejidades médicas, la intención de tratar a estos pacientes en la práctica futura.
Para realizar este estudio, el grupo investigador de la universidad de NY construyo
un instrumento que evaluaba las variables incluidas.
De igual manera en la Universidad de Toronto (2016), realizo un estudio para
investigar las expectativas y experiencias de los estudiantes de odontología en la
prestación de servicios odontológicos frente a la condición del paciente con
35
discapacidad, donde demostró que experiencias vivenciales con estos pacientes
ayudan a reducir preocupaciones sobre el tratamiento en pacientes espaciales, lo
que incluye ser más realista sobre el tiempo requerido y la calidad ideal del
tratamiento que podrían brindar a estos pacientes (10). En este estudio “se
encontraron diferencias significativas antes y después de la comodidad de atención
de estos pacientes y al igual que el anterior estudio”, el grupo investigador requirió
la conformación de un instrumento que en contexto midiera las expectativas de
estos estudiantes; en relación a esto Argibay (2006), menciono que se debe conocer
bien sobre validez y confiabilidad, de los instrumentos en particular y términos
generales sobre el test que va aplicarse para garantizar que se esté midiendo lo que
realmente se pretende(29).
El presente estudio construyó un instrumento para medir la expectativas de los
estudiantes de clínica integral del lactante y odontólogos generales, frente a la
atención de pacientes en condiciones especiales o en discapacidad; en primera
instancia, para poder medir el impacto de la experiencia que tienen estos
estudiantes, al dar atención a pacientes en condiciones especiales miembros de la
fundación crecer y en segunda instancia para entregar a la comunidad académica
un instrumento construido en el contexto Colombiano, que permita replicar la
evaluación del éxito de estrategia o intervenciones con esta población. Para que
esto sea viable, es importante y útil verificar la fiabilidad de un instrumento de
medición construido ya que de esta manera se logra identificar cuáles son las
falencias y debilidades en determinado campo y el grado de exactitud de la
medición.
Para evaluar la validez del contenido del instrumento construido, se utilizó las
mediciones de concordancia por medio de “un juicio de expertos, al respecto Skjong
y Wentworht (2000), y de Arquer (1995) han propuesto diversos pasos para la
realización del juicio de expertos: Preparar instrucciones y planillas, seleccionar los
expertos y entrenarlos, explicar el contexto, posibilitar la discusión”, y establecer el
acuerdo entre los expertos por medio del cálculo de consistencia y puntaje (35);se
encontró que las dimensiones de suficiencia (P=0.371), coherencia (P=0.773),
36
relevancia (P=0.813) y claridad (P=187), el instrumento arrojo valores superiores a
0.5 rango a partir del cual sería considerado bajo.
10. CONCLUSIONES
Se diseñó un instrumento para medir las expectativas en odontólogos y estudiantes
de odontología, frente a la atención de pacientes que presentan algún tipo de
condición especiales.
La evaluación del contenido del instrumento muestra que hay acuerdo entre los
jueces para suficiencia, coherencia, relevancia y claridad de los ítems que
conforman el instrumento lo que indica que su contenido es apropiado para
identificar de las expectativas de odontólogos y estudiantes de odontología en la
atención de pacientes con algún tipo de discapacidad.
37
11. RECOMENDACIONES
Realizar un test piloto y aplicar pruebas estadísticas para continuar con el proceso
de validación del instrumento.
38
12. BIBLIOGRAFÍA
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41
13. ANEXOS.
13.1 Anexo número 1. Evidencia Fotográfica de grupo estudiantes
Google form LINK: https://forms.gle/Mh6zKoMuK17TDoARA.
42
13.2 Anexo número 2. Presentación Taller con estudiantes
EXPECTATIVAS
TALLER.pptx
13.3 Anexo número 3. Parrillada calificación expertos
INATRUMENTO
ESPECIALISTAS .docx
14. Anexo número 4. Consentimiento informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN ESTUDIOS DE INVESTIGACION Y AUTORIZACION PARA EL USO Y DIVULGACION DE INFORMACION DE SALUD Este documento explica toda la información que una persona quisiera saber para decidir si desea participar o no en este estudio de investigación. Se da cumplimiento así a una de las normas científicas, técnicas y administrativas dispuestas en la Resolución 8430 del 4 de octubre de 1993 en el Titulo II, capítulo 1. Artículo 6, literal e. del Ministerio de Salud de la República de Colombia para la investigación en salud. Para la construcción del presente documento se ha tenido en cuenta todas las disposiciones que sobre el Consentimiento Informado están consignadas en la resolución ya mencionada.
TITULO DEL ESTUDIO: “DISEÑO Y VALORACIÓN POR EXPERTOS DE
INSTRUMENTO PARA IDENTIFICAR EXPECTATIVAS DE ESTUDIANTES DE
ODONTOLOGÍA Y ODONTÓLOGOS FRENTE A LA ATENCIÓN DE PACIENTES
EN CONDICIÓN DE DISCAPACIDAD.”- UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE
COLOMBIA SEDE VILLAVICENCIO.
PATROCINADOR DEL ESTUDIO: Universidad Cooperativa, sede Villavicencio, investigadores a cargo del proyecto. INVESTIGADORES PRINCIPALES: Mgs.Ruth Ángela Gómez Scarpetta – Odo.Esp. Cristhian Ariel Cisneros Hidalgo.
43
Estudiantes VIII semestre de Odontología: Mónica Ramírez González, Keiny cuevas
Ricaurte, Jhorman stiven navarro, Daniela Rocha Ramírez.
LUGAR DONDE SE LLEVARÁ A CABO EL ESTUDIO: Universidad Cooperativa de
Colombia Sede Ciencias de la Salud Villavicencio-Meta
NUMEROS DE TELEFONOS ASOCIADOS: 3114625599 – 3133819461 - (8) 6818850
(Este formato de consentimiento puede tener palabras que usted no entienda. Por favor solicite al investigador o cualquier persona del estudio que le explique cualquier palabra o información, que usted no entienda claramente. Usted puede llevarse una copia de este formulario de consentimiento informado para pensar en su participación en este estudio o para discutirlo con la familia y amigos antes de tomar su decisión). Una vez que haya comprendido el estudio y si usted decide participar se le pedirá que firme este formulario de consentimiento. A continuación, se explicarán los aspectos del estudio que usted debe conocer
JUSTIFICACION DEL ESTUDIO. El presente estudio evidencia una gran preocupación de los profesionales de la salud frente a una problemática actual, como lo es la falta de conocimiento de los protocolos de manejo en las atenciones de los pacientes con condiciones especiales. La relevancia de este trabajo de investigación es identificar que tan capacitados están los estudiantes de odontología y los profesionales de salud oral en el manejo odontológico frente a pacientes con necesidades especiales. La información obtenida a través de este trabajo se espera sirva de base para el diseño e implementación de una solución que permita brindar a los profesiones y estudiantes de salud oral, protocolos de manejo para cada paciente con su diferente tipo de discapacidad y atender de una manera ética e integral las necesidades de esta población. 1. OBJETIVOS DEL ESTUDIO: A usted se le está invitando a participar en un estudio de investigación que tiene como objetivos:
1. Diseño y valoración por expertos de instrumento para identificar expectativas de estudiantes de odontología y odontólogos frente a la atención de pacientes en condición de discapacidad.”- universidad cooperativa de Colombia sede Villavicencio-Meta.
1. PARTICIPANTES DEL ESTUDIO: ¿Quiénes pueden participar en el estudio? CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• Estudiantes matriculados en programas de pregrado de odontología de IX y X semestre de las Clínicas de odontológicas de la UCC campus Villavicencio.
• Odontólogos profesionales de Villavicencio. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
• No aceptación de profesional de la salud para participar en el estudio.
• No aceptación de estudiante de pregrado de odontología para participar en el estudio.
• Estudiantes que no brindan atención a población en condición de discapacidad.
¿Cuántas personas se espera que participen en el estudio?
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Se espera la participación de aproximadamente 70 estudiantes de pregrado de odontología y 50 Odontólogos y especialistas de Villavicencio.
BENEFICIOS DEL ESTUDIO: Su participación en el presente estudio tendrá los siguientes beneficios:
A través de su participación en este estudio se podrá establecer si por inexperiencia del profesional y/o estudiante y por desconocimiento de las diferentes discapacidades y los protocolos de atención a pacientes en condición de discapacidad, estas personas son las menos atendidas en los servicios odontológicos. Se espera que los datos obtenidos sirvan de base para el diseño e implementación de una solución que permita brindar a los profesiones y estudiantes de salud oral, protocolos de manejo para cada paciente con su diferente tipo de discapacidad y atender de una manera ética e integral las necesidades de esta población. 2. PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO: Si usted decide participar en el estudio se le aplicara un cuestionario con preguntas sobre qué tipo de manejo ha brindado a pacientes con algún tipo de discapacidad, también sobre a qué tipo de discapacidad ha tenido que realizarle un protocolo de manejo especial. 3. RIESGOS O INCOMODIDADES ASOCIADAS AL ESTUDIO: Por ser una actividad de encuesta no invasiva en la que se seguirán todas las normas de bioseguridad, su participación en el estudio tiene riesgo mínimo según lo estipulado en la Resolución 8430 de 1993 que reglamente investigación con seres humanos en Colombia. Posterior al procedimiento no se presenta ningún tipo de riesgo conocido. 4. COSTOS: Los implementos e insumos utilizados en el desarrollo de este estudio serán proporcionados por los investigadores. Este estudio no representara ningún costo para usted. 5. INCENTIVO PARA EL PARTICIPANTE: Como incentivo por su participación en el presente estudio se le proporcionara una revisión de las diferentes enfermedades que pueden incapacitar una persona y los diferentes tipos de discapacidad, así como protocolos de atención a esta población. 6. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO: Este estudio no implica la realización de ningún tratamiento, su objetivo es únicamente diagnóstico.
7. PRIVACIDAD Y CONFIDENCIALIDAD: La información obtenida será utilizada únicamente con fines estadísticos y los resultados de esta investigación pueden ser publicados en revistas científicas o presentados en reuniones de investigadores y profesionales en el área, garantizando la confidencialidad de la identidad y demás datos relacionados con ella para cada uno de los participantes.
8. PARTICIPACIÓN Y RETIRO VOLUNTARIO: Su participación en este estudio es voluntaria. Usted puede decidir no participar o retirarse del estudio en cualquier momento. Su decisión no resultará en ninguna penalidad o pérdida de beneficios para los cuales tenga derecho. De ser necesario, su participación en este estudio puede ser detenida en cualquier momento por el investigador o el patrocinador del estudio sin su consentimiento.
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9. FONDOS PARA PAGAR EL ESTUDIO: Los recursos financieros y logísticos del presente estudio provienen de los estudiantes investigadores del proyecto quienes deben cumplir con el mismo, para obtener el título de odontólogos de la Universidad Cooperativa De Colombia.
10. PREGUNTAS: Si usted tiene alguna pregunta sobre este estudio o su participación en el mismo puede contactar a: Ruth Ángela Gómez Scarpetta o Cristhian Ariel Cisneros Hidalgo TELEFONOS: 3114625599 - 3133819461 CORREO ELECTRONICO: [email protected] -
Si usted ha resuelto todas sus dudas y decide participar en el estudio puede firmar la hoja de consentimiento que hace parte de este documento.
CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo, _________________________________________________________ identificado con cédula de ciudadanía No. ___________________expedida en la ciudad de _______________he leído y comprendido la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de forma satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos. Acepto mi participación en el presente estudio. Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
Nombres y Apellidos Completos: ______________________________________
Numero de documento de identidad: ___________________________________
Firma: ___________________________________________________________ Fecha____________________________________________________________ Número (s) telefónico de contacto ______________________________________ Dirección: _______________________Barrio: ____________________________ Esta parte debe ser completada por el investigador o (su representante) He explicado al sr(a) ___________________________________________Identificado con documento de identidad número_____________________________ expedido en la ciudad de ______________________, la naturaleza y los propósitos de la investigación, le he explicado a cerca de los riesgos y beneficios que implica su participación. He contestado las preguntas en la medida de lo posible y he preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad correspondiente para realizar investigación con seres humanos y me acojo a ella. Una vez aclaradas todas las inquietudes por parte del participante se firma el presente documento.
Nombre Completo del Investigador: __________________________________________ Firma del investigador y documento de identidad ________________________________ Registro profesional No. _________________ Fecha ___________________________ Día/mes/año
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Ha sido proporcionada al participante una copia de este documento de Consentimiento Informado.
