Evaluación Sistemática Primer Trimestre 2017€¦ · Primer Cuatrimestre Histórico 2016....

Evaluación

Primer Cuatrimestre 2017

O.P.D. Régimen Estatal de Protección Social en Saluden Tlaxcala

Mayo de 2017.

Afiliación y Operación

Gestión de Servicios de

Salud

Administración y

Financiamiento

O.P.D. Régimen Estatal de Protección Social en Salud en Tlaxcala

Evaluación InternaPrimer Cuatrimestre 2017

EJERCICIO 2016

Fuente: CNPSS. Oficio de cierre mensual de subsidio Noviembre 2016.

Medios de Verificación: Sistema de Administración del Padrón. Bases de datos actualizadas y validadas por la CNPSS, mensuales.

Indicadores1er trimestre 2° trimestre 3er trimestre 4° trimestre Anual

Meta Avance Logro Meta Avance Logro Meta Avance Logro Meta Avance Logro Meta Avance Logro

Personas afiliadas respecto a la meta comprometida en el Anexo II Meta PROSPERA

239,364 229,898 96% 242,901 246,711 101 % 246,438 245,849 99% 249,975 244,160 98% 249,975 244,160 98%

Personas afiliadas en municipios CNCH respecto a la población identificada con carencia de acceso a los servicios de salud.

1,727 2,821 163% 1,727 2,777 160% 1,727 2,032 118% 1,727 2338 135% 6,909 9,968 144%

Personas re afiliadas respecto a la meta comprometida en el Anexo II

3,997 3,997 100% 30,303 30,303 100% 82,798 82,798 100% 124,769 124,769 100% 124,769 124,769 100%


Evaluación InternaPrimer Cuatrimestre

Histórico 2016

EJERCICIO 2017

Fuente: CNPSS. Oficio de cierre mensual de subsidio Marzo 2017.

Medios de Verificación: Sistema de Administración del Padrón. Bases de datos actualizadas y validadas por la CNPSS, mensuales.

Indicadores1er trimestre 2° trimestre 3er trimestre 4° trimestre Anual

Meta Avance Logro Meta Avance Logro Meta Avance Logro Meta Avance Logro Meta Avance Logro

Personas afiliadas respecto a la meta comprometida en el Anexo II Meta PROSPERA

258,951 239,383 98% 265,335 0% 271,719 0% 278,103 0% 278,103 0%

Personas afiliadas en municipios CNCH respecto a la población identificada con carencia de acceso a los servicios de salud.

900 577 64% 900 0% 900 0% 900 0% 3,400 0%

Personas re afiliadas respecto a la meta comprometida en el Anexo II

21,913 13,018 27% 113,890 0% 208,030 % 263,449 0% 263,449 0%


Evaluación Interna Primer Cuatrimestre 2017

Afiliados por tipo de Seguridad Social en Salud en Tlaxcala respecto de la población total

*Fuente CONAPO Proyección de Población 2017** Fuente CNPSS, Cierre Oficial Marzo 2017*** Fuente Delegación Estatal ISSSTE Diciembre 2015****Fuente IMSS, Junio 2016*****Modulo Médico de Gobierno del Estado, Junio 2016Nota: Un integrante colisionado, puede existir en más de una institución.

Registros de personas con doble derechohabiencia (colisiones)

Registros sin colisión

741,4990

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

*Poblacion Total TlaxcalaProyeccion CONAPO 2016

**Personas Afiliadas al SeguroPopular

***Personas Afiliadas al IMSS ****Personas Afiliadas al ISSSTE *****Personas Afiliadas alGobierno del Estado

1,313,067100%

865,92966%

421,13033%

134,56910% 22,220

2%

82,474



*Proyección de Población CONAPO 2017**Cierre Oficial de Información Marzo 2017, CNPSS

*Cierre Oficial de Información Marzo 2017, CNPSS

1,186,143 1,206,291 1,224,637 1,242,734 1,260,628 1,278,308 1,295,781 1,313,067

725,497766,283

855,136906,796 930,877 930,877

865,929 865,929

50,000

250,000

450,000

650,000

850,000

1,050,000

1,250,000

1,450,000

*2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 PARCIAL(FEBRERO)2017

HABITANTES PROYECCION CONAPO AFILIADOS SEGURO POPULAR

Grafica de Afiliación Histórica

Cobertura de Población Afiliada a Seguro Popular

634,775

401,445

678,292

464,484

*Población Total

**Personas Afiliadas aSeguro Popular

HOMBRES MUJERES

1,313,067 100%

865,929 100%

46%

48%

54%

52%



Población Afiliada al Seguro Popular por Grupo de Edad

Edad Hombres Mujeres Total

0 - 10 91,887 88,674 180,561

11 - 20 85,037 86,918 171,955

21- 30 59,264 79,547 138,811

31- 40 54,365 71,837 126,202

41-50 45,944 57,850 103,794

51- 60 30,424 37,300 67,724

61- 65 9,885 11,972 21,857

66 + 24,639 30,386 55,025

Total 401,445 464,484 865,929

Población Afiliada Con Seguro Popular y PROSPERA

Edad Hombres Mujeres Total

0 - 10 22,402 21,841 44,243

11 - 20 40,670 40,570 81,240

21- 30 12,090 20,035 32,125

31- 40 13,304 23,761 37,065

41-50 11,877 19,100 30,977

51- 60 5,816 8,737 14,553

61- 65 1,616 2,466 4,082

66 + 4,666 6,059 10,725

Total 112,441 142,569 255,010

Personas Afiliadas a Seguro Popular por Tipo de Localidad

Rural 157,086Urbana 708,843Total 865,929

Personas por Tipo de Localidad Seguro Popular y PROSPERA

Rural 189,220Urbana 65,790Total 255,010

Fuente : Cierre Oficial de Información Marzo 2017, CNPSS



2010 Módulos de Afiliación y

Orientación = 14

2017 Módulos de Afiliación y

Orientación = 29



Meta de Reafiliación 2017

DE 2,300 A 5,600 TRÁMITES





Jurisdicción Sanitaria Población Personas Afiliadas Meta de Reafiliación

Meta de Reafiliación de Beneficiarios de Seguro Popular con PROSPERA

Municipios Zonas CLUES

I 732,405 440,591 162,795 51,690 32 6 73II 214,277 165,135 21,786 29,000 12 3 36III 366,385 260,203 78,868 27,813 16 4 64

TOTAL 1,313,067 865,929 263,449 108,503 60 13 173* Cierre Oficial Marzo 2017,CNPSS

* Previo de Cierre Oficial Marzo 2017, CNPSS** Avance de Reafiliación 2017 = Número de Reafiliaciones Acumuladas hasta Marzo

Meta de Reafiliación 2017

17,734 13,025

56,502

344,673

75,178

272,325

460,396

126,021 124,769

263,449

8,605 10,009

51,286

288,022

65,575

242,043

412,698

105,102124,769

13,018

2008 2011 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 *2017

META AVANCE

Avance de Reafiliación Histórica



Riesgo Estratégico

De no alcanzar las metas establecidas en el Anexo II del Acuerdo de Coordinación para laEjecución del Sistema de Protección Social en Salud en Tlaxcala 2017, el principal riesgocompromete la ministración de recursos para la atención en salud de la población afiliada,conforme el monto proyectado a recibir para la entidad en el ejercicio fiscal 2017.


Evaluación InternaPrimer cuatrimestre 2017



Salud

Administración y

Financiamiento





“Tutela de Derechos””

1. Contratación de Gestor del Seguro Popular (GSP).

Criterio de Atención: Contratación de al menos el número mínimo sugerido de GSP fijos e itinerantes, de acuerdo a los Lineamientos Generales que establecen los criterios para la programación y ejercicios de los recursos para el Apoyo Administrativo y Gasto de Operación de los REPSS.Criterio de Cálculo:V1 = Número de GSP contratados por Entidad Federativa = 20V2 = Número mínimo sugerido de contratación de GSP a nivel Estatal = 32

Formula: V1 / V2 * 100

Porcentaje de cumplimiento: 62.5 %

Nota: Durante los dos primeros cuatrimestres 2016, el REPSS en Tlaxcala, contó con la plantilla completa de Gestión de Servicios de Salud; durante el tercercuatrimestre, en el mes de Octubre se contó con 22 Gestores del Seguro Popular hasta el mes de marzo de 2017, donde solo hubo 20 Gestores de Seguro Popular.

FUENTE: Subdirección de Gestión de Servicios de Salud, Régimen Estatal de Protección Social en Salud en Tlaxcala (REPSS).



“Seguimiento a la implementación del SUG”

3.1. Participación de los GSP en el SUG.

Criterio de Atención: Participación de los GSP fijos en el seguimiento a quejas, sugerencias, felicitaciones y solicitudes de gestión de los beneficiarios del SPSS a través del SUG.• Criterio de Cálculo:• V1 = Número de GSP que participan en el seguimiento a las Solicitudes de Atención = 18• V2 = Total de GSP Fijos en la entidad federativa = 26

• Formula: V1 / V2 * 100

• Porcentaje de cumplimiento: 69.23 %

• Nota: A pesar de que solo se evalúa la participación de los GSP Fijos, los GSP Itinerantes, también cuentan con clave de acceso, para dar seguimiento a lasSolicitudes de Gestión, esto por la rotación que se realiza en las unidades médicas.





3.2. Operación de Módulos de Atención del SUG.

Criterio de Atención: Participación de los GSP fijos en el seguimiento a quejas, sugerencias, felicitaciones y solicitudes de gestión de los beneficiarios del SPSS a través delSUG.Criterio de Cálculo:V1 = Número de Unidades de Salud acreditadas de segundo nivel de atención, con Módulos de Atención del SUG en operación = 0V2 = Total de unidades de salud acreditadas de segundo nivel de atención en la Entidad Federativa = 8


Porcentaje de cumplimiento: 0 %

Nota: Actualmente se encuentra en seguimiento por parte de la Subdirección de Gestión de Servicios de Salud.

Criterio de Cálculo:V1 = Número de Unidades de Salud acreditadas de segundo nivel de atención, con Módulos de Atención del SUG en operación = 0V2 = Total de unidades de salud acreditadas de segundo nivel de atención en la Entidad Federativa = 8



Nota: Actualmente se encuentra en seguimiento por parte de la Subdirección de Gestión de Servicios de Salud.





3.3. Operación de Buzones de Atención del SUG.

Criterio de Atención: Operación de Buzones de Atención del SUG en unidades acreditadas para dar atención a las quejas, sugerencias, felicitaciones ysolicitudes de gestión de los beneficiarios al SPSS.Criterio de Cálculo:V1 = Número de unidades de salud acreditadas con Buzones de Atención del SUG en operación = 183V2 = Total de unidades de salud acreditadas en la Entidad Federativa = 183



Nota: Actualmente el 100 % de las unidades de los tres niveles de atención de la Red de Prestadores de Servicios de O.P.D. Salud de Tlaxcala, cuentan con buzóndel SUG.





3.4. Gestión de las Solicitudes de Atención de los afiliados al SPSS a través de la Herramienta en Línea del SUG

Criterio de Atención: Utilización de la herramienta en Línea del SUG en unidades acreditadas de segundo nivel para dar atención a las quejas, sugerencias,felicitaciones y solicitudes de gestión de los beneficiarios del SPSS.Criterio de Cálculo:V1 = Número de unidades de salud acreditadas de segundo nivel que utilizan la herramienta en Línea del SUG para la Gestión de Solicitudes de Atención de losbeneficiarios al SPSS = 8V2 = Total de unidades de salud acreditadas de segundo nivel de atención en la Entidad Federativa = 8



Nota: Actualmente el total de las unidades médicas del segundo nivel de atención cuentan con la herramienta en Línea del SUG.




“Modelo de Supervisión y Seguimiento Estatal a los Servicios de Salud”

4.1. Envío del Plan Anual de Supervisión y Programa de Visitas.

Criterio de Atención: Envío de informe de supervisión en donde se especifique el calendario de visitas y el número de unidades a supervisar.Criterio de Cálculo:Envío del Plan Anual de Supervisión y Programa de Visitas

Formula: 1 de 1


Nota: El Programa Anual de Supervisión y el Programa de Visitas, fue enviado a la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, en el mes de enero de2017.





4.2. Envío de Informe de Resultados Semestral.

Criterio de Atención: Envío semestral de informe de resultados de supervisión mediante la aplicación del MOSSESS en su componente diagnóstico (Aplicaciónde cédulas MOSSESS).

Criterio de Cálculo:V1 = Número de Informes de Supervisión MOSSESS enviados = 0V2 = Total de Informes a enviar por la Entidad Federativa = 2


Porcentaje de cumplimiento: NO APLICA.

Nota: Al mes de abril 2017, no se ha realizado aún el envío del Informe de Resultados de la Aplicación del MOSSESS, ya que este debe de ser de maneraSemestral.





4.3. Unidades Verificadas.

Criterio de Atención: Porcentaje de establecimientos de salud supervisados de acuerdo a la meta establecida.

Criterio de Cálculo:V1 = Total de establecimientos de Salud supervisados = 40V2 = Total de unidades establecidas como meta por la CNPSS = 119


Porcentaje de cumplimiento: 33.6%

Nota: Durante el primer cuatrimestre solo se ha conto con dos GSP Itinerantes; el Periodo de Evaluación Indicado por la CNPSS es de manera Semestral.





4.4. Encuesta de Satisfacción

Criterio de Atención: Porcentaje de beneficiarios del SPSS a los que se les aplicó la encuesta de satisfacción de acuerdo a la meta establecida.Criterio de Cálculo:V1 = Total de beneficiarios del SPSS entrevistados = 830V2 = Total de beneficiarios del SPSS entrevistados, establecidos como meta por la CNPSS = 1,152


Porcentaje de cumplimiento: 72%

Nota: El periodo indicado por la CNPSS, para la aplicación y registro en la herramienta electrónica de la Encuesta del Beneficiario comprende del 1° de abril al31 de mayo de 2017.


OPD Régimen Estatal de Protección Social en Salud en Tlaxcala


Criterio de Cálculo:

V1 = Total de recursos ejercidos del 20% del Anexo IV correspondientes al ejercicio anterior al vigente /V2 = Corresponde al 80% del total de recursos programados del 20% del Anexo IV en el ejercicio anterior al

vigente.

*FUENTE: Plataforma del Sistema de Información para la Administración del Fondo para el Fortalecimiento de Acciones de Salud Pública en las Entidades Federativas (SIAFFASPE), Enero-Abril 2017.

**FUENTE: Departamento de Control Presupuestal y Comprobación del Gasto del OPD REPSS en Tlaxcala. (No proporciono información)

CUMPLIMIENTO 2017Enero- Abril

? %

Recurso Programado * $ 177,910,494.55Recurso Ejercido** $ ?

80% del 20% $ 142,328,395.64

2. Acciones de Prevención y Promoción de la Salud.


PRORESPPO: Programación de Recursos de Salud Pública para Prevención con Oportunidad (catálogo).

FUENTE: Sistema de Información para la Administración del Fondo para el Fortalecimiento de Acciones de Salud Pública en las Entidades Federativas (SIAFFASPE).

Fuente de Financiamiento Autorizado No autorizado Total general

ANEXO IV PRORESPPO $102,816,000.11 $30,648,596.14 $133,464,596.25

ANEXO IV APOYO FEDERAL $37,477,067.30 $0.00 $37,477,067.30

ANEXO IV CONSEG $6,505,656.00 $463,175.00 $6,968,831.00

TOTAL $146,798,723.41 $31,111,771.14 $177,910,494.55

$146,798,723.41

$31,111,771.14

$177,910,494.55

$0.00

$20,000,000.00

$40,000,000.00

$60,000,000.00

$80,000,000.00

$100,000,000.00

$120,000,000.00

$140,000,000.00

$160,000,000.00

$180,000,000.00

$200,000,000.00

Autorizado No autorizado Total general

20% DEL ANEXO IV 2017

ANEXO IV PRORESPPO ANEXO IV APOYO FEDERAL ANEXO IV CONSEG TOTAL




Consulta Segura

Criterio de Calculo:(V1 = Total de afiliados con aplicación de CONSEG en la entidad federativa / V2 (161,352 afiliados considerados en la meta formalizada para laaplicación de CONSEG) x 100

CUMPLIMIENTO 2017Enero- Abril

35 %

Meta programada* 161,175Tamizajes realizados* 56,474 tamizajesPorcentaje realizado 35%

FUENTE: Expediente Clínico Electrónico OPD Salud de Tlaxcala



2. Acciones de Prevención y Promoción de la Salud.Consulta Segura

Consulta Segura 2017

Jurisdicción Sanitaria l Tlaxcala Jurisdicción Sanitaria ll Huamantla Jurisdicción Sanitaria lll ApizacoFortalecimiento a la Atención

Medica (FAM)TOTAL

1er Cuatrimestre (Enero-Abril)

35,972 11,849 7,230 1,423 56,474

Meta Anual

Tamizaje Realizado

Por Realizar

161,352

56,474104,878

2017

5,871

11,325

18,98620,292

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

enero febrero marzo abril

CONSULTA SEGURA 2017



FUENTE: Expediente Clínico Electrónico OPD Salud de Tlaxcala

Fuente: Informe Mensual de Gestores de Seguro Popular , Departamento de Gestión de Servicios de Salud del Régimen Estatal de Protección Social en Salud (REPSS) Tlaxcala.

2016Primer cuatrimestre

2017Primer cuatrimestre

NoClave

CAUSESDiagnóstico No %

Clave CAUSES

Diagnóstico No %

1 188 Atención del recién nacido 3,420 24% 188 Atención Del Recién Nacido 2223 17%

2 184Atención del parto y puerperio fisiológico

2,379 16%184

Atención Del Parto Y Puerperio Fisiológico 2091 16%

3 246Atención de cesárea y puerperio quirúrgico

1,616 11%246

Atención De Cesárea Y Del Puerperio Quirúrgico 1383 10%

4 245Legrado uterino terapéutico por aborto incompleto

603 4%145

Estabilización En Urgencias952 7%

5 183Diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino

316 2%

245

Diagnóstico Y Tratamiento Del Aborto Incompleto (No Incluye Interrupción Legal Del Embarazo) 490

4%

6 238Colecistectomía abierta y laparoscópica

287 2%178

Diagnóstico Y Tratamiento De Neumonía En Menores De 18 Años 283 2%

7 222 Apendicectomía 253 2%238

Diagnóstico Y Tratamiento De Colecistitis Y Colelitiasis 261 2%

8 178Diagnóstico y tratamiento de neumonía en niños

155 1%222

Diagnóstico Y Tratamiento De Apendicitis241 2%

9 182Diagnóstico y tratamiento de la amenaza de aborto

185 1%183

Diagnostico Y Tratamiento De Amenaza De Parto Pretérmino 235 2%

10 258Extirpación de tumor benigno en tejidos blandos

140 1%208

Tratamiento Hospitalario De Hipertensión Arterial 194 1%

Subtotal 9,354 64% Subtotal

8353 63%

Otros 5517 36% Otros 4780 37%

Total14,87

1100% Total 13,133 100%



Las 10 Principales Intervenciones CAUSES



Auditoria de Expedientes SMSXXI 2017

2017

2016

SUSCEPTIBLES DE FINANCIAMIENTO

NO SUSCEPTIBLE POR HABER REALIZADO GASTO DE BOLSILLO

PASO A CARTERA CAUSES

227

4816

365

2017 2016

SD

SD



Principales Grupos de Enfermedades Atendidas SMSXXIEnero-Abril 2017

Número de casos susceptibles a financiamiento por Unidad Médica SMSXXI

Hospital Enero Febrero Marzo Abril Total

Hospital General de Tlaxcala 0 0 6 4 10

Hospital General Regional Emilio Sánchez Piedras

13 13 20 21 67

Hospital de la Mujer 13 21 20 10 64

Hospital Infantil de Tlaxcala 6 13 25 23 67

Hospital General de Huamantla 0 4 5 6 15

Hospital General de Calpulalpan 1 1 2 0 4

Financiamiento SMSXXI enero-abril 2017

Monto susceptible de financiamiento

8,671,424.19

*Casos y montos susceptibles de financiamiento previa autorización por la CNPSS*Abril pendiente de auditar expedientes en Hospitales mencionados



Servicios otorgados en Unidades de Salud de Segundo y Tercer Nivel Cubiertos por el Seguro Popular a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos

(FPGC)

*2016 *2017

Primer Cuatrimestre Primer Cuatrimestre

Tipo de servicio No. Monto generado No. Monto generado

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

65 $2,992,588.00 110 $5,219,812.00

Cáncer en Menores de 18 años 9 $679,189.00 4 $554,978.00

Malformaciones congénitas, Quirúrgicas y Adquiridas

2 $201,486.00 12 $1,208,916.00

Total 61 $3,873,263.00 126 6,983,706.00$

Fuente: REPSS. Control de Egresos del Departamento de Carteras de Servicios. *Casos pendientes de verificar pago en la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.





Salud

Administración y

Financiamiento



PRESUPUESTADO

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL TOTAL

APORTACION SOLIDARIA ESTATAL 2017 21,867,000.00 20,883,000.00 19,815,000.00 18,855,000.00 81,420,000.00

CUOTA SOCIAL Y APORTACION SOLIDARIA FEDERAL 2017 - 54,522,590.44 34,752,003.76 30,332,466.27 119,607,060.47

TESORERIA DE LA FEDERACION 2017 - 41,131,077.00 26,216,423.88 22,053,559.88 89,401,060.76

SEGURO MEDICO SIGLO XXI 2017 1,826,801.07 1,898,177.56 1,233,867.79 1,690,125.66 6,648,972.08

FPcGC 2017 - - - - -

PORTABILIDAD 32 X 32 2017 0.00 0.00 9,759.00 1,105,404.00 1,115,163.00

Nombre1ER CUATRIMESTRE






APORTACION SOLIDARIA ESTATAL 2017 21,867,000.00 20,885,000.00 19,815,000.00 18,855,000.00 81,422,000.00

CUOTA SOCIAL Y APORTACION SOLIDARIA FEDERAL 2017 54,522,590.44 34,752,003.76 30,899,247.96 120,173,842.16

TESORERIA DE LA FEDERACION 2017 41,131,077.00 26,216,423.88 23,309,959.01 90,657,459.89

SEGURO MEDICO SIGLO XXI 2017 -

FPcGC 2017 -

PORTABILIDAD 32 X 32 2017 -

NOMBRE1ER CUATRIMESTRE

RADICACIONES DEL EJERCICIO 2017.

Fuente: Departamento de Contabilidad y Tesorería, Régimen Estatal de Protección Social en Salud en Tlaxcala (REPSS).

RENDIMIENOS GENERADOS CON CORTE AL 30 DE ABRIL DE 2017

RENDIMIENTOS


APORTACION SOLIDARIA ESTATAL 2017 67.43 1,227.62 3,054.30 1,951.33 6,300.68

CUOTA SOCIAL Y APORTACION SOLIDARIA FEDERAL 2017 1,453.49 5,584.87 2,526.41 9,564.77

TESORERIA DE LA FEDERACION 2017 48,945.99 330,859.27 446,531.33 826,336.59

SEGURO MEDICO SIGLO XXI 2017 - - - - -

FPcGC 2017 - - - - -

PORTABILIDAD 32 X 32 2017 - - - - -

Nombre1ER CUATRIMESTRE



Suscripción de convenios

ConvenioCon fecha 08 de marzo de 2017 se firma el Convenio Especifico de colaboración en materia de transferencias de recursos Seguro Médico Siglo XXI CAPITA 2017.

Con fecha 08 de marzo de 2017 se firma el Convenio Especifico de colaboración en materia de transferencias de recursos Seguro Médico Siglo XXI INTERVENCIONES 2017.

Con fecha 01 de enero de 2017 se suscribe convenio con CRUZ ROJA MEXICANA I.A.P.

Con fecha 02 de enero de 2017 se firma la Ratificación del Convenio de Gestión.

CONDE DE VALENCIANA donde O.P.D. REPSS es el financiador.

Convenio con OFICIALÍA MAYOR del Estado en materia de Adquisiciones.



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