EVALUACION

DEL ÉXITO Y

FRACASO

ENDODONTICO.

tratamientos endodontico gozan popularmente de un porcentaje de éxito del 90-95%

El PRONOSTICO es la palabra clave predicción de éxito o fracaso

Recaudar toda la Información que el paciente le proporciono al odontólogo .

El éxito o fracaso del tratamiento

endodóntico se evalúa por los signos y

síntomas clínicos, así como por los hallazgos

radiográficos del diente tratado.

Clínicos:

Ausencia de dolor.

Desaparición de la inflamación.

Desaparición de la fístula si esta existía antes del tratamiento.

Permanencia del diente funcional y firme en su alveolo.

Inexistencia de destrucción de tejidos, con periodonto normal a la exploración clínica.

. Radiográficos

Reparación de la lesión ósea periapical

existente, la lámina dura aparece normal

durante un período de 6 meses a 2 años.

Histológicos

Completa reparación de las estructuras

periapicales y ausencia de células

inflamatorias.

¿Cuando pronosticar?

Cambios , predecir el resultado se lleva

acabo en :

Antes de la endodoncia

Durante el procedimiento endodontico

Despues de la endodoncia

FACTORES QUE INFLUYEN

Enfermedades apicales

Tipo de diente Edad, sexo .

Calidad de obturación

Medicación y revisiones.

strindberg

FACTORES QUE INFLUYEN

Material de obturación

Mala calidad d obturación

Enfermedad periapical produce

cicatrización menos predecible

Estado de salud Malos candidatos

¿Cuándo evaluar ?

6 meses a 4 años.

¿Cuándo falló? Cuando la lesión no ha

desaparecido o peor que haya

aumentado.

Lesión radiográfica , mostrara si mejoro o

empeoro la lesión .

Éxito indefinido fracaso posible en

cualquier momento.

EXAMEN CLINICOSIGNOS Y SINTOMAS

PRESENCIA DE LESION

CRITERIOS DE ÉXITO: ausencia de dolor o inflamación ,no hay perdida de función ni destrucción de tejido

Cuando indica éxito , en la lesión , fracaso o dudoso.

.

Causas del fracaso

1.- error en diagnostico

2.- filtraciones

3.-no conocer la anatomía pulpar

4.-no limpieza

5.-errores en la operación

6.-obturar mal

No proteger la restauración adecuadamente

8.-fractura

RETRATAMIENTO

ENDODONTICO

.

.

tratamiento del conducto más que a una

exodoncia.

EL USO DE LA ENDODONCIA, SE CONVIERTE

EN EL DILEMA DE BUENAS Y MALAS

NOTICIAS:

1.-buenas noticias: la que salvan los

dientes en combinación con

periodoncia, endodoncia y restauración.

2.-malas noticias: que miles de dientes

tratados mediante endodoncia fracasan

por diversas razones.

Razones de los fracasos:

Por fracasos periodónticos 32 %Por fracasos protéticos o restauradores 59,4 %Por fracasos endodónticos 8,6 %

filtración de material

mal obturada del conducto

obturación incompleta

insuficiencias en la limpieza, remodelado, obturación, iatrogenias, o una reinfección después de obturar ya que se haya perdido el sellado al finalizar el tratamiento.

CRITERIOS DE ÉXITO

1.-EL PACIENTE NO DEBE TENER DOLOR.

2.- PERIODONTO SANO INCLUYENDO EL APARATO DE INSERCION

3.-LAS RADIOGRAFIAS DEBEN MOSTRAR QUE CON EL TIEMPO SE CURA LA LESION NO QUE SE AGRAVA AFECTANDO MAS AL HUESO.

4.-DEBE CUMPLIR LA CALIDAD DE LA RESTAURACION

FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS

DECISIONES DE UN RETRATAMIENTO

1.-¿Cuándo Tener En Cuenta El Retratamiento? Trabajo Ineficaz, cuando un diente deba someterse a una

nueva restauración que pueda resultar exhaustiva para el diente.

2.-que prefiere el paciente? -Costos

-tiempo

3.- es una pieza estratégica? El diente que presente fracaso endodontico, deben analizar si

es salvable o no, y si vale la pena llevar el tiempo que este necesite.

4.-evaluación de la restauración (muñón largo con mejores resultados).

5.-evaluacion periodontal (tej de sostén, movilidad , presencia de bolsas)

6.-tiempo de quirófano y costos :tiempo de endodoncia mas restauración.

EXTRACCION DE LA CORONA PROTESICA

Si la restauración es inadecuada o requieres de un acceso adicional debes sacrificarla.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELIMINACION

1.-TIPO DE PREPARACION: (retención si está cubierto totalmente si hay buena altura , buena conicidad)

2.-diseño y resistencia de la restauración: grosor del material , calidad .

3.-material de restauración :metal o porcelana.

4.-adhesivo dentario :cementación

5.-aparatos para eliminar la restauración de forma correcta.

APARATOS PARA EXTRAER

CORONAS

Instrumentos de agarre: aumenta la capacidad de asir . (provisionales)

Percusión :impacto en la restauración.

Activos: ocasionando una fuerza de desalojo en la prótesis , (abriendo ventada oclusal ).(compensar el hoyo , salvando la restauración)

CONDUCTOS OMITIDOS

Uno de los fracasos es omitir conductos.

El tratamiento endodontico se ha

orientado a «taponanar»,para que el

material consiga aliviar la irritación del

conducto , debido a bacterias.

Tres sistemas básicas ;limpiar , remodelar y

condensar.

Aparatos y técnicas(para descartar conductos omitidos debemos

seguir lo siguiente).

Conocer la anatomía del diente

Radiografía (mesiooblicuo ..)

Radiografía (mesiooblicuo ..)

ELIMINACION DE LOS MATERIALES

DE OBTURACION (GUTAPERCHA)

Su eliminación es según :

Longitud

Curvatura

Progresivamente

-división de la raíz para su eliminación.

DIVERSAS OPCIONES:

limas rotatorias , calor (hedstrom),se usa cuando la gutapercha se extiende mas allá del orificio ) y sustancias químicas (cloroformo y limas tipo k y pinchar después limas).

ELIMINACION DEL POSTE

DENTAL

Extracción de la cámara de todo material de restauración.

eliminación del material alrededor del poste.

Fresas largas quirúrgicas

Ultrasónico cpr-2(elimina material alrededor del poste )

de titanio CPR (desintegra material resina , cementos amalgamaetc. )en seco.

Eliminación de instrumentos

rotos

Factores :morfología , grosor , profundidas y curvaturas)

Regla : se eliminara si se encuentra expuesta en su zona apical y si el conducto es de proporciones rectas.

Tipo de material : las de acero tiendes a ser faciles de extraer.

técnicas

Acceso a la corona, fresa larga para crear un acceso movimiento en onda que facilitara el desplazamiento del cemento en la porción apical del conducto

Confirmar zona densa de en el tercio apical

PERFORACIONES

ENDODONTICOS Invasión de tejidos de sostén (iatrogenia).

Perforaciones en la creta ósea es una amenaza grave que cambia el pronostico.

Los aspectos que influyen sobre la reparación de las perforaciones son:

-nivel: mientras mas apical mas favorable (las mas coronales amenazan la inserción del surco )

-localización: ocurren en caras de raíces (bucal , lingual , medial o distal).

-tamaño: depende lde la capacidad de hacer un sellado hermético.

-tiempo: antes de la perdida de sostén y evitar la cresta gingival.

Materiales para reparar una

perforación

Hemostasia :al pasar esto hay sangrado

debemos poner un material hemostático

para tener un área seca y colocar con

éxito el agente restaurador.

Como : hidroxido de calcio , dejandolo 4

a 5 min y lavar con hipoclorito,para

eliminar la hemorragia realizar esto

minimo 3 veces.