EVALUACIÓN TEMA “DROGAS EN EMBARAZO Y LACTANCIA”

1. Secundigestante de 31 años, quien cursa con gestación de 29 semanas a la fecha. En el examen de ingreso al control prenatal, en la semana 12, se encontró un citoquímico de orina patológico por lo que se le recetó Ampicilina 500 mg. orales cada 8 horas. En el control de la semana 16 persistía la infección por lo que se indicó Amoxacilina 500 mg orales cada 6 horas.En el control de la semana 24 el examen de orina sugería infección por lo que se trató con Cefradina 500 mg cada 6 horas y luego profilaxis con macrodantina 100 mg/día hasta semana 36. Diez días después de parto por cesárea presenta nuevamente cuadro de infección urinaria, el urocultivo reporta E. Coli > 100.000 colonias y el antibiograma que es sensible a ciprofloxacina, gentamicina, kanamicina, norfloxacina, ofloxacina y moxifloxacina.

Respecto al manejo que se le debe realizar a esta paciente es correcto afirmar que:

a. El medicamento de elección el ofloxacina por 7 díasb. La kanamicina está contraindicada por causar daño al nervio auditivo del

neonatoc. Se debe continuar con profilaxis con cefradina 500 mg/díad. Se debe realizar manejo con gentamicina por 7 días y realizar urografía

excretora a los 3 meses (*)

Respuesta: DAunque las quinolonas tienen riesgo potencial de artropatías durante la gestación actualmente se consideran compatibles con la lactancia pero con categoría de riesgo 1 por haber encontrado caso de colitis. La cefradina ya se utilizaó y no fue útil en el manejo de la infección. La kanamicina y en general los aminoglucósidos son categoría 0 de riesgo para lactancia por lo que la elección es la gentamicina; se debe además realizar la urografía excretora porque las recurrencias en el embarazo y postparto pueden estar asociadas a anomalías renales y dejar pasar por alto una pielonefritis crónica.

2. Paciente de 40 años, G2 P2, con embarazo inducido hace 12 años y parto

por cesárea a los 31 semanas por restricción de crecimiento. Hipertensa desde hace 3 años, Manejada en el embarazo con metildopa 500 mg cada 6 horas y se adicionó furosemida en el postparto. Una semana después del parto continua con cifras tensionales superiores a 160/90.

Los siguientes enunciados respecto al manejo que se le debe dar a esta paciente son correctos, EXCEPTO

Verapamilo puede generar vómito y signos de ICCMetildopa produce aumento de enzimas hepáticas y el neonato es prematuro

a. Con esta paciente se debe cambiar la metildopa por su pobre respuestab. El tratamiento de elección es con betabloqueadores. (*)c. La furosemida puede disminuir la cantidad de leche.d. Los IECA compatibles con lactancia.

Respuesta: B

Los betabloqueadores (Propanolol, atenolol) son categoría 2 de riesgo para lactancia. Se han documentado casos de cianosis, bradicardia, hipotermia e hipotensión en lactantes por lo que se debe preferir otras alternativas. Los diuréticos pueden disminuir la cantidad de leche. Los IECA (captopril, enalapril) y la metildopa son categoría 0 para lactancia por lo que son de elección pero en esta paciente se debe cambiar a otro antihipertensivo por su poca respuesta.

3. Paciente de 19 años, G1 P1, con historia de convulsiones tipo gran mal desde los 4 años, manejada con fenitoína, ácido valpróico, fenobarbital y desde hace 4 años con carbamazepina hasta su parto hace 1 semana.

Respecto al manejo de esta paciente podemos afirmar que:a. La fenitoína está contraindicada en la lactanciab. Se debe cambiar a fenobarbital para mejorar la función hepática del

neonato.c. Se debe cambiar a lamotrigina.d. Se debe continuar con la carbamazepina (*)

Respuesta: DLa fenitoina y la carmazepina son categoría 0, compatible con lactancia. Lamotrigina a altas dosis puede causar apnea, cuando se asocia a otros anticonvulsivantes hay que vigilar síntomas de Steven-Johnson, es categoría 1.El fenobarbital considerado con categoría 1 de riesgo, puede causar sedación, metahemoglobinemia, espasmo infantil y síndrome de abstinencia cuando la madre lo suspende.

4. Paciente de 39 años, G2 P2, con historia de diabetes mellitus tipo II, en tratamiento con glibenclamida 5 mg. antes de desayuno y comida y metformina 850 mg. con el almuerzo. Durante el embarazo requirió dos hospitalizaciones y aplicación de insulina cristalina. Parto por cesárea hace 5 días.

La recomendación que Ud. le haría a esta paciente es:

a. Debe cambiarse a tolbutamida.b. Debe cambiarse el manejo a insulina cristalina + insulina NPN

c. Debe ajustarse la dosis de los medicamentos que venía recibiendo. (*) d. Debe suspender la medicación y realizar dieta estricta y ejercicio.

Respuesta: C

Las sulfonilureas (glibenclamida, gliburida) presentan niveles indetectables en leche materna. Las biguanidas pueden disminuir la gluconeogénesis hepática pero hay poco riesgo de hipoglicemia, es considerada segura en la lactancia. La tolbutamida puede asociarse a ictericia e hipoglicemia. La insulina no es el manejo de primera línea para la diabetes tipo II.

5. Paciente de 32 años, con historia de trastorno bipolar severo con una hospitalización por conducta agresiva, manejada con carbonato de litio el cual fue suspendido durante la gestación. Viene al control postparto de una semana refiriendo que el siquiatra le recomendó reiniciar el litio.

Frente a esta paciente Ud.:a. Le dice que es mejor no tomar medicamentos para asegurar la lactancia.b. No le reinicia el litio sino que inicia ácido valpróico.c. Reinicia el litio y le dice que puede continuar con la lactancia.d. Reinicia el litio y suprime la lactancia (*)

Respuesta: DLa paciente tiene un cuadro severo que ameritó el uso del litio y por este antecedente tiene mayor riesgo de depresión postparto por lo que se debe reiniciar el litio, pero este es categoría 2 de riesgo porque los niveles en leche son de un tercio a la mitad de los niveles séricos, por lo que pueden causar cianosis e hipotonía y se contraindica la lactancia.