Evaluación preoperatoria de la HemostasiaLUIS QUIÑIÑIR SALVATICI

ROTACIÓN HEMATOLOGÍA - ONCOLOGÍA

MAYO 2013

Hoja de Ruta Introducción

Fisiología de la Hemostasia

Evaluación Preoperatoria◦ Anamnesis◦ Examen físico◦ Exámenes de laboratorio

Conclusiones

Introducción Hemostasia es un proceso Multifactorial

Para evaluar la hemostasia se dispone de varias herramientas:◦ La historia clínica, la exploración física y algunas pruebas de laboratorio

Aproximadamente 3 % de todas las cirugías cursa con sangrado excesivo

La finalidad de la valoración preoperatoria de la hemostasia es encontrar a este 3 % de pacientes que cursará con un incremento en el sangrado quirúrgico y proveer medidas para evitarlo

Fisiología

Espasmo Vascular

Tapón plaquetario

Coagulación

Fibrinólisis

Evaluación preoperatoria

Anamnesis

Examen físico

Laboratorio

Historia Clínica Antecedentes Familiares

Antecedentes Médicos◦ Insuficiencia Renal

◦ Trombocitopatía

◦ Insuficiencia Hepática◦ Déficit factores◦ Trombocitopenia◦ Disfrinogenemia

◦ Amiloidosis◦ Disminución factor X

◦ Malabsorción Intestinal

Fármacos

Historia Clínica Sangrados en cirugías previas

Sangrados durante el parto◦ Enfermedad de von Willebrand

Meno-Metrorragia◦ Muy sensible (95%), poco específico (35%)◦ Alrededor 13% son portadoras de enfermedad de von Willebrand

Sangrado piel y mucosas

Hematomas / Hemartrosis

Dehiscencia Heridas / Mala Cicatrización◦ Deficiencia factor XIII y las disfibrinogenemias

Examen físico

Examen físico

Examen físico

Examen físico

Cirugías con alto riesgo sangrado

Cirugía Cardiaca

Amigdalectomía Ginecología Oncológica

Cirugía de Prostata

Test de Laboratorio¿CUÁNDO?

Laboratorio

LAB Tiempo Sangría

PT

PTT

Limitaciones Ensayos in vitro

Rangos “Normales”◦ 2% de la población tendrá

exámenes alterados sin presentar patología

Artefactos de la toma de muestra

Tiempo de Sangría

Estudio prospectivo

Multicéntrico

Evaluaron Tiempo de sangría, PT, PTT

3242 Pacientes

Comparación entre gruposGrupo A• Historia y Exámenes Normal

Grupo B• Historia Normal y Exámenes Alterados

Grupo C• Historia Alterada y Exámenes Normal

Grupo D• Historia y Exámenes alterados

Utilidad de exámenes

Se omitió estudio coagulación según un Protocolo basado en la historia del paciente y tipo de cirugía

N: 3866

No hubo efectos adversos

% omisión

PT 76%

PTT 76%

Recuento Plaq. 75%

Tiempo sangría 99%

Según resultados de laboratorio…

GUIAS CLÍNICAS

Screening general

Cx Bajo Riesgo

• Anamnesis• Examen físico

Cx Alto Riesgo

• Anamnesis• Examen físico• Laboratorio

básico

Tromboelastografía

Conclusiones

La historia clínica y el examen físico es lo más importante

Plaquetas, PT, PTT no predicen totalmente el riesgo de sangrado

Estudio debe ser individualizado a cada paciente

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN