EVALUACION EVALUACION

NEFROLOGICANEFROLOGICA PRE OPERATORIA PRE OPERATORIA

MODERADOR: MODERADOR: DRA. MAYELA LEIVA GARCILAZODRA. MAYELA LEIVA GARCILAZO

PRESENTADO POR:PRESENTADO POR: DRA. BETY I. REYES DE ALVAREZDRA. BETY I. REYES DE ALVAREZ

MARZO 23 / 2004MARZO 23 / 2004

NEFROLIGIA CLINICA LUIS NEFROLIGIA CLINICA LUIS HERNANDO AVELDAÑO 1997HERNANDO AVELDAÑO 1997

EVALUACION NEFROLOGICA EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIA (ENP)PREOPERATORIA (ENP)

CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS El buen funcionamiento renal depende de:El buen funcionamiento renal depende de:

Perfusión renalPerfusión renal Integridad del parénquima renalIntegridad del parénquima renal permeabilidad de las vías secretoraspermeabilidad de las vías secretoras

La alteración de la función renal puede representarse La alteración de la función renal puede representarse como:como:

Mecanismos compensadores normales por estrésMecanismos compensadores normales por estrés Restablecer el volumen intravascularRestablecer el volumen intravascular Conservar la presión arterialConservar la presión arterial

Insuficiencia renalInsuficiencia renal

NEP ARMY MEDICAL CENTER.TRE NEP ARMY MEDICAL CENTER.TRE PERIOPERATIVE MANAGEMEN OF PERIOPERATIVE MANAGEMEN OF PATIENTS WITH CRF AND ESRD PATIENTS WITH CRF AND ESRD

20012001

CONTINUACION…………………………………CONTINUACION…………………………………EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN EREF:EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN EREF:

4% 4% Aumenta 5 veces mas en Cirugías de emergencia, Aumenta 5 veces mas en Cirugías de emergencia, Alta mortalidad en IR temprana y pacientes en diálisis crónicaAlta mortalidad en IR temprana y pacientes en diálisis crónica

LAS CAUSAS MAYORES DE MUERTE LAS CAUSAS MAYORES DE MUERTE PERIOPERTATORIA INCLUYEN:PERIOPERTATORIA INCLUYEN:

Sepsis, disfunción cardiaca y arritmiasSepsis, disfunción cardiaca y arritmias

MORBILIDAD:MORBILIDAD: 50 % por sobrecarga de volumen, un descontrol acido base, 50 % por sobrecarga de volumen, un descontrol acido base,

hiper o hipocalemia, intoxicación con drogashiper o hipocalemia, intoxicación con drogas Hiperkalemia, sangramiento, infecciones, arritmias, anemia, Hiperkalemia, sangramiento, infecciones, arritmias, anemia,

trombosis por absceso de DP.trombosis por absceso de DP.

TIEMPO HOSPITALARIO: TIEMPO HOSPITALARIO: Mayor, UCI, mayor uso antidepresores de volumen y Mayor, UCI, mayor uso antidepresores de volumen y

ventilación mecánica, transfusión sanguíneaventilación mecánica, transfusión sanguínea

PAC.ANESTESIA.SOCIEDAD PAC.ANESTESIA.SOCIEDAD MEXICANA DE MEXICANA DE

ANESTESIOLOGIA,2004ANESTESIOLOGIA,2004

FUNCIONES DEL RIÑONFUNCIONES DEL RIÑON

Las principales funciones del riñón son: Las principales funciones del riñón son: Regulación del volumen y composición del Regulación del volumen y composición del líquido corporal. líquido corporal. Equilibrio acido - básico. Equilibrio acido - básico. Metabolismo y excreción de materiales no Metabolismo y excreción de materiales no esenciales, incluso drogas. esenciales, incluso drogas. Elaboración de renina, la cual participa en Elaboración de renina, la cual participa en los mecanismos reguladores los mecanismos reguladores extrarrenales. extrarrenales.

REGULACIÓN PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y DE LA REGULACIÓN PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR CUANDO DISMINUYE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR CUANDO DISMINUYE LA

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

PAC-ANESTESIONOGIA.SOCIEDAD PAC-ANESTESIONOGIA.SOCIEDAD MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA MEXICANA DE ANESTESIOLOGIA

20042004

EVALUACION NEFROLOGICA EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAPREOPERATORIA

Es importante tomar en cuenta Es importante tomar en cuenta ciertas consideraciones en los ciertas consideraciones en los pacientes acerca de su función renal pacientes acerca de su función renal previa al manejo anestésico-previa al manejo anestésico-quirúrgico que permitan prevenir o quirúrgico que permitan prevenir o evitar un mayor deterioro renal. evitar un mayor deterioro renal.

EVALUACION NEFROLOGICA EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAPREOPERATORIA

LA VALORACION DEL PACIENTE DEPENDE LA VALORACION DEL PACIENTE DEPENDE DE:DE:

Historia clínicaHistoria clínica

Ex.Fx.Ex.Fx.

Exámenes: Laboratorio Exámenes: Laboratorio

Gabinete Gabinete

PRUEBAS DELABORATORIO Y DE GABINETE PARA LA PRUEBAS DELABORATORIO Y DE GABINETE PARA LA EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAEVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIA

EXAMENES DE EXAMENES DE RUTINA RUTINA

EX. DE EX. DE GABINETEGABINETE

PRUEBAS DE FUNCION PRUEBAS DE FUNCION RENALRENAL

HemogramaHemograma

GlucemiaGlucemia

CreatininaCreatinina

Electròlitos:Na. K. CL, Electròlitos:Na. K. CL, calcio, fósforo, BUN, calcio, fósforo, BUN, albúminaalbúmina

Gases arterialesGases arteriales

T P – TPTT P – TPT

Tiempo de sangradoTiempo de sangrado

PlaquetasPlaquetas

Grupo sanguíneo y RhGrupo sanguíneo y Rh

Ex. general de orinaEx. general de orina

E C GE C G

Rx de toral PARx de toral PA

U S G renalU S G renal

Índice de diéresisÍndice de diéresis

Densidad urinaria especificaDensidad urinaria especifica

Osmolaridad urinaria Osmolaridad urinaria

Creatinina sèsica, BUNCreatinina sèsica, BUN

Creatinina O/P, BUNCreatinina O/P, BUN

Sodio urinarioSodio urinario

Excreción fraccional de sodioExcreción fraccional de sodio

Depuración de agua libreDepuración de agua libre

Depuración de creatininaDepuración de creatinina

ANESTESIOLOGIA CLINICA. BARASH ANESTESIOLOGIA CLINICA. BARASH TERCERA EDISION. 1999TERCERA EDISION. 1999

FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA RENAL POSOPERATORIORENAL POSOPERATORIO

INDICADORES BASADOS EN EL PACIENTE:INDICADORES BASADOS EN EL PACIENTE: Disfunción renal preoperatorioDisfunción renal preoperatorio Disfunción cardiaca peri operatoriaDisfunción cardiaca peri operatoria Diabetes mellitusDiabetes mellitus Hipertensión arterialHipertensión arterial arteriosclerosisarteriosclerosis SepsisSepsis Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática HipovolemiaHipovolemia Edad avanzadaEdad avanzada

EXPOSICION A NEFROTOXINAEXPOSICION A NEFROTOXINACIRUGIA DE EMERGENCIACIRUGIA DE EMERGENCIAPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE ALTO RIESGOPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE ALTO RIESGO

CorazónCorazón Pinzado aòrtico Pinzado aòrtico Traumatismo/quemadura (de urgencia)/rabdomiólisisTraumatismo/quemadura (de urgencia)/rabdomiólisis Shock (séptico, cardiogénico, hipovolémico)Shock (séptico, cardiogénico, hipovolémico) Trasplante de órganosTrasplante de órganos

EXOGENASEXOGENAS ENDOGENASENDOGENAS

ANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS:

Aminoglucòsidos, cefalosporinas, Aminoglucòsidos, cefalosporinas, anfotericina B, sulfonamidas, anfotericina B, sulfonamidas, tetraciclina, vancomicinatetraciclina, vancomicina

ANESTESICOS:ANESTESICOS:

Metoxiflurano, enfluranoMetoxiflurano, enflurano

RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES

AINES:AINES:

Aspirina, iboprofeno, naproxeno, Aspirina, iboprofeno, naproxeno, indometacina, ketorolac, indometacina, ketorolac,

QUIMIOTERAPEUTICOS/QUIMIOTERAPEUTICOS/INMUNOSUPRESORES:INMUNOSUPRESORES:

Cisplatino, ciclisporina, metotrexato, Cisplatino, ciclisporina, metotrexato, mitomicina, nitrosoureas.mitomicina, nitrosoureas.

MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE

CALCIO: HipercalcemiaCALCIO: Hipercalcemia

ACIDO URICO: HiperuricemiaACIDO URICO: Hiperuricemia

HiperuricosuriaHiperuricosuria

MIOGLOBINA: RabdomiolisisMIOGLOBINA: Rabdomiolisis

BILIRRUBINA: ictericia obstructivaBILIRRUBINA: ictericia obstructiva

CRISTALES DE OXALATOCRISTALES DE OXALATO

NEFROTOXINAS HABITUALES EN HOPITALESNEFROTOXINAS HABITUALES EN HOPITALES

PAC-ANESTESIA.ASOCIACION PAC-ANESTESIA.ASOCIACION MEXICANA DE MEXICANA DE

ANESTESIOLOGIA.2004ANESTESIOLOGIA.2004

ANESTESICOS ALOGENADOS Y PRODUCTOS ANESTESICOS ALOGENADOS Y PRODUCTOS NEFROTOXICOSNEFROTOXICOS

AGENTE FLUOR INORGANICO COMPUESTO A AGENTE FLUOR INORGANICO COMPUESTO A

Halotano Menos de 5 micromoles No

Enflurano Más de 30 micromoles No

Isoflurano Menos de 5 micromoles No

Desflurano Menos de 5 micromoles No

Sevoflurano 30 a más de 50 micromoles* Si**

REVISTA CUBANA REVISTA CUBANA CIR2000; 36(2) 153-160CIR2000; 36(2) 153-160

EFECTOS DE ALGUNAS DROGAS ANÉSTESICAS SOBRE EL EFECTOS DE ALGUNAS DROGAS ANÉSTESICAS SOBRE EL SISTEMA RENALSISTEMA RENAL

Agente / parámetros 

TFG FSR RVS AT GU

Metoxifluorano D D A D D

Halotano D D A N D

Enfluorano D D N N D

Isofluorano N N A N D

Sevofluorano N N A N -

Leyendas: TFG: Tasa de filtración glomerular; FSR: Flujo sanguíneo renal; RVS: Resistencia vascular sistémica; AT: Autorregulación; GU: Gasto urinario; D: Disminuido; A: Aumentado; N: Normal.

PAC-ANESTESIA.SOCIEDAD PAC-ANESTESIA.SOCIEDAD MEXICANA DE MEXICANA DE

ANESTESIOLOLOGÍA.2004ANESTESIOLOLOGÍA.2004

RELAJANTES MUSCULARES Y EXCRESION RELAJANTES MUSCULARES Y EXCRESION RENALRENAL

Gallamina >90% Doxacurio 30%

Tubocurarina 45% Vecuronio 15%

Metocurina 43% Atracurio 10%

Pancuronio 40% Rocuronio 10%

Pipecuronio 38% Mivacurio <10%

Cisatracurio 10%  

FARMACOCINETICA DE LOS RELAJANTES FARMACOCINETICA DE LOS RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTESMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES

Función Droga renal T2 ß 

(min)

VD (Ixkg) Cl (ml xkg xmin)

Galamina Normal 131 0,21 1,2

Fallo   752 0,29 0,24

Metacurina Normal 366 0,47 1,2

Fallo   684 0,35 0,38

Pancuronio Normal 133 0,26 1,8

Fallo   257 0,3 0,9

d-Tubocura- Normal 89 0,3 3

rina Fallo ? ? ?

Atracurio Normal 10 0,12 7,6

Fallo   23 0,17 6,7

Vecuronio Normal 80 0,19 3

Fallo   97 0,24 2,5

Nota: T2 ß: Vida media en minutos; VD: Volumen de distribución, CI: Aclaramiento.

INSUFICIENCIA RENAL Y CIRUGIAINSUFICIENCIA RENAL Y CIRUGIA

El riesgo quirúrgico aumenta en forma El riesgo quirúrgico aumenta en forma proporcional al grado de insuficiencia renal, proporcional al grado de insuficiencia renal, asociándole a cuatro condiciones que deben asociándole a cuatro condiciones que deben corregirse previamente a la cirugía:corregirse previamente a la cirugía:

HiperkalemiaHiperkalemia Acidosis metabòlicaAcidosis metabòlica Hipertension arterialHipertension arterial Sindome uremicoSindome uremico

anestesiologia clinica tercera anestesiologia clinica tercera edicion.Barash.1999edicion.Barash.1999

SINDROME UREMICOSINDROME UREMICOHOMEOSTASIS DEL AGUA:HOMEOSTASIS DEL AGUA:

expanción del líquido extracelularexpanción del líquido extracelular

ELECTROLITOS Y ACIDO BASICOS: ELECTROLITOS Y ACIDO BASICOS: Hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia o hipacalcemia, hiperfosfatemia, Hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia o hipacalcemia, hiperfosfatemia,

hipermagnesemia, acidosis metabòlia,hipermagnesemia, acidosis metabòlia,

CARDIOVASCULAR: CARDIOVASCULAR: ICC, HTA, pericarditis, disfunsión miocaérdica, arritmias.ICC, HTA, pericarditis, disfunsión miocaérdica, arritmias.

RESPIRATORIO:RESPIRATORIO: edema pulmonar, hiperventilación centraledema pulmonar, hiperventilación central

DIGESTIVO:DIGESTIVO: retraso del vaciamiento gastrico, anorexia, nauseas vómitos,singulto, inflamacion, retraso del vaciamiento gastrico, anorexia, nauseas vómitos,singulto, inflamacion,

HTDSHTDS

NEUROMUSCULAR:NEUROMUSCULAR: encefalopatía,convulsiones, polineuropatiaencefalopatía,convulsiones, polineuropatia

HEMATOLOGICO: HEMATOLOGICO: anemia, defecto hemostásico plaquetarioanemia, defecto hemostásico plaquetario

INMUNOLOGICO: INMUNOLOGICO: defecto inmunidad celular y humoraldefecto inmunidad celular y humoral

ENDOCRINO METABOLICO:ENDOCRINO METABOLICO: hosteodistrofia renal, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia,aterosclerosis, hosteodistrofia renal, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia,aterosclerosis,

hipoparatiroidismohipoparatiroidismo

VALORACION PREOPERATORIA VALORACION PREOPERATORIA INTEGRAL DEL ADULTO, INTEGRAL DEL ADULTO,

MEXICO.SEGUNDA EDISIONMEXICO.SEGUNDA EDISION

INDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL EN PACIENTES INDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL EN PACIENTES QUUIRURGICON CON INSUFICIENCIA RENALQUUIRURGICON CON INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA CRONICA

Creatinina serica > 5 mg / dl Creatinina serica > 8 mg / dl

Acidosis metabolica descompensada (pH >7.2 )Hiperkalemia > 6.5 mEq /LHipervolemia: Anasarca Insuficiencia cardiaca Hipertensión arterial severaSíndrome uremico

VALORACION PREOPERATORIA VALORACION PREOPERATORIA INTEGRAL DEL ADULTO. SEGUNDA INTEGRAL DEL ADULTO. SEGUNDA

EDICION. MEXICO.EDICION. MEXICO.

MEDIDAS GENERALES EN IR Y CIRUGIA MEDIDAS GENERALES EN IR Y CIRUGIA

PREOPERATORIOPREOPERATORIO Lograr HB > 10 G% O ht 30%Lograr HB > 10 G% O ht 30% Ajustar tratamiento antihipertensivo o de patologías específicasAjustar tratamiento antihipertensivo o de patologías específicas Corrección hidroelectrolítica y asido baseCorrección hidroelectrolítica y asido base Evitar fármacos hipnóticosEvitar fármacos hipnóticos Corregir trastornos de hemostasiaCorregir trastornos de hemostasia

TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO Monitorización EKGMonitorización EKG Evitar relajantes muscularesEvitar relajantes musculares Vigilar presión venosa centralVigilar presión venosa central Ajustar soluciones intravenosasAjustar soluciones intravenosas oximetríaoximetría

POSOPERATORIOPOSOPERATORIO Monitorización EKGMonitorización EKG Evaluar indicaciones de diálisisEvaluar indicaciones de diálisis

´ ´

VIGILANCIA ESTRICTA EN CIRUGIAVIGILANCIA ESTRICTA EN CIRUGIA

VIGILANCIA ARTERIAL VIGILANCIA ARTERIAL FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIACONTROL DE LÍQIDOSCONTROL DE LÍQIDOSGASES ARTERIALESGASES ARTERIALESELECTROLITOSELECTROLITOSCREATININA SÉRICACREATININA SÉRICAAJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS DEA AJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS DEA ACUERDO A LA FUNCIÓN RENALACUERDO A LA FUNCIÓN RENAL

NEPHROLOGY SERVICE.WALTER NEPHROLOGY SERVICE.WALTER REED MEDICAL CENTER.2001REED MEDICAL CENTER.2001

INDICACIONES PRE OPERATORIA INDICACIONES PRE OPERATORIA ESPECIFICASESPECIFICAS

FG > 50%CC / min:FG > 50%CC / min: no situaciones especialesno situaciones especiales

FG < 50%cc / min: diálisis, estrógenos, criopresipitadosFG < 50%cc / min: diálisis, estrógenos, criopresipitados bicarbonato < 18,bicarbonato < 18, tiempo de sangramientotiempo de sangramiento

ERITROPOYETINA, TRANSFUSION SANGUINEA:ERITROPOYETINA, TRANSFUSION SANGUINEA: Paciente no dializado, euvolemia, potasio de 4 mEq/L, presión Paciente no dializado, euvolemia, potasio de 4 mEq/L, presión

sanguínea, pH y sodio sérico óptimos, riesgo de sangramiento para sanguínea, pH y sodio sérico óptimos, riesgo de sangramiento para procedimiento es alto, anemia severaprocedimiento es alto, anemia severa

INDICACION CLINICA DE DIALISIS:INDICACION CLINICA DE DIALISIS: Procedimiento quirúrgico retardado: Procedimiento quirúrgico retardado:

desarrollar 4-5 sesiones de hemodiálisis o 24-48- horas de diálisis peritonealdesarrollar 4-5 sesiones de hemodiálisis o 24-48- horas de diálisis peritoneal IRC, sin indicación clínica de diálisis a realizar cirugía se recomienda: IRC, sin indicación clínica de diálisis a realizar cirugía se recomienda:

diálisis 12 a 24 horas para disminuir la morbi-mortalidaddiálisis 12 a 24 horas para disminuir la morbi-mortalidad

RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIARECOMENDACIONES INTRAOPERATORIA

ATRACURIO:ATRACURIO: relajante muscular de elección en pacientes con IR.relajante muscular de elección en pacientes con IR.

DESFLURANO E ISOFLURACNODESFLURANO E ISOFLURACNO Anestésicos seguros:Anestésicos seguros:

RESTRINGIR LOS LIQUIDOS:RESTRINGIR LOS LIQUIDOS: reemplazados según la pérdida sanguínea, pérdidas insensible, y gasto reemplazados según la pérdida sanguínea, pérdidas insensible, y gasto

urinario, si están euvolemicos.urinario, si están euvolemicos.MONITORIZAR:MONITORIZAR:

niveles de potasio y disminuir el potasio contenido en los fluidos de infusión IVniveles de potasio y disminuir el potasio contenido en los fluidos de infusión IVANTIBIOTICOS PROFILAXTICOS:ANTIBIOTICOS PROFILAXTICOS:

Dosis ajustadasDosis ajustadas

EVITAR NEFROTOXINAS:EVITAR NEFROTOXINAS: AINES; IECA; beta bloqueadores, heparina, succinilcolina,AINES; IECA; beta bloqueadores, heparina, succinilcolina,

DISMINUIR DOSIS:DISMINUIR DOSIS: PANCURONIO, METOCURINA: evitarlo o disminuirlo, por vida media alta en IRPANCURONIO, METOCURINA: evitarlo o disminuirlo, por vida media alta en IR HALOTANE, OXIDO NITROSO: uso sin la reducción de dosisHALOTANE, OXIDO NITROSO: uso sin la reducción de dosis EUFLURANO Y METOXIFLURANO: disminuidos por su metabolitos tóxicos.EUFLURANO Y METOXIFLURANO: disminuidos por su metabolitos tóxicos.

HEMODIALIS O HEMOFILTRACION INTRAOPERATORIAMENTE:HEMODIALIS O HEMOFILTRACION INTRAOPERATORIAMENTE: durante casos prolongados o complicados, para mantener el control metabólico durante casos prolongados o complicados, para mantener el control metabólico

y de volumeny de volumen

RECOMENDACIONES POSOPERATORIASRECOMENDACIONES POSOPERATORIAS

MONITORIZACIÓN DE LOS FLUIDOS, ELECTROLITOS Y EL ESTADO MONITORIZACIÓN DE LOS FLUIDOS, ELECTROLITOS Y EL ESTADO HEMODINÁMICOHEMODINÁMICODIALISIS PERITONEAL: 4-6 semanas en cirugía abdominalDIALISIS PERITONEAL: 4-6 semanas en cirugía abdominal HEMODIALISI: antes de 24 a 48 horasHEMODIALISI: antes de 24 a 48 horas HEPARINA: 1-2 semanas si es una cirugía vascular u ortopédicaHEPARINA: 1-2 semanas si es una cirugía vascular u ortopédicaMEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL DOLOR:MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL DOLOR:

HIDROMORFINASHIDROMORFINAS BUPRENORFINA BUPRENORFINA FENTANILFENTANIL

EVITAR LOS SIGUIENTES FARMACOS:EVITAR LOS SIGUIENTES FARMACOS: AINES: evitarlosAINES: evitarlos MORFINA: sensibles a los efectos sedantes y depresión respiratoria. MORFINA: sensibles a los efectos sedantes y depresión respiratoria. CODEINA: similar a morfina, se incrementa el intervalo o se disminuye la dosis.CODEINA: similar a morfina, se incrementa el intervalo o se disminuye la dosis. MEPERIDINA: metabolito es NORMEPERIDINA, tiene larga vida media en MEPERIDINA: metabolito es NORMEPERIDINA, tiene larga vida media en

pacientes con IR pacientes con IR PROPOXIFENO: metabolito es NORPROPOXIFENO causa arritmias e PROPOXIFENO: metabolito es NORPROPOXIFENO causa arritmias e

hipoglucemias.hipoglucemias.

CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS DE USO EN CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS DE USO EN PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL HNSDSPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL HNSDS

ANALGESICOS NO NARCOTICOSANALGESICOS NO NARCOTICOS FENTANILFENTANIL CLORHIDRATO DE PETIDINACLORHIDRATO DE PETIDINA NALBUFINANALBUFINA CLORHIDRATO DE NALOXONACLORHIDRATO DE NALOXONA

ANESTESICOS GENERALESANESTESICOS GENERALES ISOFLURANOISOFLURANO CLORHIDRATO DE KETAMINACLORHIDRATO DE KETAMINA HALOTONOHALOTONO PROPOFOLPROPOFOL SEVOFLURANOSEVOFLURANO TIOPENTAL SODICOTIOPENTAL SODICO

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARESBLOQUEANTES NEUROMUSCULARES ATRACURIOATRACURIO CISATRACURIOCISATRACURIO BROMURO DE PANCURONIOBROMURO DE PANCURONIO CLORURO DE SUCCINILCOLINACLORURO DE SUCCINILCOLINA

ANESTESIOLOGIA ANESTESIOLOGIA LATINOAMERICANA.2002LATINOAMERICANA.2002

FENTANILFENTANIL

DescripciónDescripción El fentanil es un opioide sintético agonista El fentanil es un opioide sintético agonista

relacionado con las fenilpiperidinas con el relacionado con las fenilpiperidinas con el nombre químico de N-(1-fenetil-4-piperidil) El nombre químico de N-(1-fenetil-4-piperidil) El citrato de fentanil es un potente narcótico citrato de fentanil es un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más potente que la analgésico de 75-125 veces más potente que la morfina..

DOSIS: 2.5 mg c/ 72 horasDOSIS: 2.5 mg c/ 72 horas

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ANESTESIOLOGIA, 2002ANESTESIOLOGIA, 2002

Mecanismos de Acción Mecanismos de Acción No es conocido, aunque se relaciona con la No es conocido, aunque se relaciona con la

existencia de existencia de receptores opioidesreceptores opioides estereoespecíficos presinápticos y estereoespecíficos presinápticos y postsinápticos en el SNC y otros tejidos.postsinápticos en el SNC y otros tejidos.

Los oipoides imitan la acción de las Los oipoides imitan la acción de las endorfinasendorfinas por unión a los receptores por unión a los receptores opioides resultando en la inhibición de la opioides resultando en la inhibición de la actividad de la adenilciclasaactividad de la adenilciclasa

Sociedad de Anestesiologìa Sociedad de Anestesiologìa Latinoamericana 2002Latinoamericana 2002

Farmacodinamia Farmacodinamia

Los primeros efectos manifestados son en el Los primeros efectos manifestados son en el SNC y órganos que contienen músculo liso.SNC y órganos que contienen músculo liso.

Produce analgesia, euforia, sedación, diminuye Produce analgesia, euforia, sedación, diminuye la capacidad de concentración, náuseas, la capacidad de concentración, náuseas, sensación de calor en el cuerpo, pesadez de las sensación de calor en el cuerpo, pesadez de las extremidades, y sequedad de boca.extremidades, y sequedad de boca.

depresión ventilatoria dosis dependiente depresión ventilatoria dosis dependiente principalmenteprincipalmente por un efecto directo depresor por un efecto directo depresor sobre el centro de la ventilación en el SNCsobre el centro de la ventilación en el SNC

Indicaciones y Uso del FentanilIndicaciones y Uso del Fentanil perioperatorio y premedicación, inducción y perioperatorio y premedicación, inducción y

mantenimento.mantenimento. Control del dolor postoperatorio. Control del dolor postoperatorio. Suplemento analgésico en la anestesia Suplemento analgésico en la anestesia

general o regional. general o regional. Agente anestésico con oxígeno en pacientes Agente anestésico con oxígeno en pacientes

seleccionados de alto riesgo.seleccionados de alto riesgo. Puede usarse intratecal o epidural para el Puede usarse intratecal o epidural para el

control del dolor postoperatorio.control del dolor postoperatorio.

USO DE MEDICAMENTOS EN USO DE MEDICAMENTOS EN CLINICA 1999.CLINICA 1999.

ISOFLURANOISOFLURANO

ES UN ANESTESICO GENERAL:ES UN ANESTESICO GENERAL:

de inhalación no inflamablede inhalación no inflamable

PRESENTACION: Liquido volátil. c/fco 100 PRESENTACION: Liquido volátil. c/fco 100 ml de isoflurano líquido. ml de isoflurano líquido.

MECANISMO DE ACCION: desconocidoMECANISMO DE ACCION: desconocido

INDUCCION A LA ANESTESIA: 0.5% de INDUCCION A LA ANESTESIA: 0.5% de inicio, se requieren concentraciones de 1.5 inicio, se requieren concentraciones de 1.5 a 3 % con 50 a 70% de oxido nitroso para a 3 % con 50 a 70% de oxido nitroso para producir anestesia quirúrgica en 7 a 10 min.producir anestesia quirúrgica en 7 a 10 min.

MANTENIMIENTO: 1 – 2.5% con 50 a 70% MANTENIMIENTO: 1 – 2.5% con 50 a 70% de oxido nitrosode oxido nitroso

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a los anestésicos Hipersensibilidad a los anestésicos halogenadoshalogenados

Potencia el efecto del relajante muscular Potencia el efecto del relajante muscular de succinilcolina, atracurio y pancuronio.de succinilcolina, atracurio y pancuronio.

Reacciones adversas: temblor, sacudidas Reacciones adversas: temblor, sacudidas musculares, cefalea, confusión, delirio, musculares, cefalea, confusión, delirio, exitacion confusión, nauseas y vómitos exitacion confusión, nauseas y vómitos durante la recuperacióndurante la recuperación

ASOCIACION LATINOAMERICANA DE ASOCIACION LATINOAMERICANA DE ANESTESIOLOGIAANESTESIOLOGIA

BESILATO DE ATRACURIO 25 mg/2.5 ml.BESILATO DE ATRACURIO 25 mg/2.5 ml.

Acción Terapéutica:Acción Terapéutica: Relajante Relajante neuromuscular neuromuscular

Indicaciones:Indicaciones: El uso más importante del El uso más importante del atracurio es en la anestesia generalatracurio es en la anestesia general

Dosis inicial de atracurio es, en general, Dosis inicial de atracurio es, en general, 0.4 a 0.5 mg/kg 0.4 a 0.5 mg/kg

Efectos Colaterales:Efectos Colaterales: En general son escasos y leves.En general son escasos y leves. Liberación de histamina:Urticaria, Liberación de histamina:Urticaria, hipotensión y broncoespasmo La hipotensión y broncoespasmo La administración previa de antihistamínicos administración previa de antihistamínicos H1 y H2 evita estos efectos, aunque no la H1 y H2 evita estos efectos, aunque no la liberación de histamina.liberación de histamina. Contraindicaciones:Contraindicaciones: No debe No debe administrarse en pacientes con administrarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a este antecedentes de hipersensibilidad a este tipo de medicamentos. tipo de medicamentos.

Interacciones Medicamentosas:Interacciones Medicamentosas:La acción del es potenciada por algunos La acción del es potenciada por algunos

anestésicos generales como halotano, anestésicos generales como halotano, enflurano, isoflurano, antibióticos enflurano, isoflurano, antibióticos aminoglucósidos como gentamicina, aminoglucósidos como gentamicina, kanamicina, neomicina kanamicina, neomicina aditivos con otros bloqueadores aditivos con otros bloqueadores neuromusculares competitivos neuromusculares competitivos (tubocurarina, pancuronio). (tubocurarina, pancuronio). No debe asociarse con bloqueadores No debe asociarse con bloqueadores neuromusculares despolarizantes neuromusculares despolarizantes (succinilcolina [suxametonio]).(succinilcolina [suxametonio]). Los efectos del atracurio son Los efectos del atracurio son antagonizados por inhibidores de la antagonizados por inhibidores de la colinesterasa. colinesterasa.