Evaluacin y abordaje del paciente con trauma de crneo

Evaluacin y abordaje del paciente con trauma de crneoDefinicinLesin fsica y/o deterioro funcional del contenido craneal ocasionado por una fuerza externa que induce un cambio brusco de energa mecnicaEpidemiologaPrimera causa de muerte en pases industrializados500000 casos nuevos c/ ao en EEUUMortalidad asociada a trauma de 16.9 c/ 100000 hbt entre 15-25 aos de edad50% del trauma se relaciona con ingesta de alcoholEpidemiologa25% de las muertes en politraumatizados.Implica perdida anual de 30 millones de das de trabajo.2.5% de la mortalidad global-1ra causa de muerte entre 5-44 aos ( Venezuela).Tres veces mas frecuentes en hombres que en mujeres.Causas de TEC

Accidentes de transito:75%Accidentes deportivosCadas: 20%AgresionesHeridas por arma de fuegoCLASIFICACION ETIOPATOLOGICA

Evaluacin InicialHistoria Clnica

CUANDO OCURRI EL ACCIDENTE ?CMO OCURRI EL ACCIDENTE?EVOLUCIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Es fundamental investigar los siguientes hechos:

Fue un accidente o consecuencia de un sncope, crisis convulsiva u otras causas de prdida de la conciencia? Hubo prdida de la conciencia? Se despert tras el golpe o es capaz de relatar todos los hechos? (forma en que ocurri el accidente, quin lo recogi, traslado a urgencias, etc. ). Cunto tiempo estuvo inconsciente? Ha vomitado? Tiene cefalea global o slo dolor en la zona contusa? Ha tomado algn medicamento o alcohol?Signos Vitales

RespiracinEs el primer signo que se debe evaluar.Hipoxia: Causa importante del dao cerebral secundaria.SaO2 60mmHg. Lo ideal es SaO2 +90mmHgSu evaluacin puede indicar lesin del tallo cerebral: Resp. Cheyne Stokes Lesin Mesenseflica.Hiperventilacin Neurognica Central lesin protuberancial.Resp. De Biot Lesin del bulbo.

Presin Arterial

Hipotensin: Agrava el dao inicial ya q se produce edema cerebral y PIC PAS: - 95mmHg.Para obtener un funcionamiento neuronal ideal PPC 70mmHg PAM: 90mmHg PA: 130/70Pulso y T

FIEBRE Vasodilatacin e incremento de CO2Edema CerebralDipironas AINES

PULSO Lesin medular ( bradicardia) Prdida sangunea ( taquicardia)Patrn respiratorio ANORMAL: - sugiere PIC elevada o dao primario del centro respiratorio del tronco cerebral. Aumento de la PA:- Refleja aumento de la PIC. Hipotensin:-- Puede presentarse ante una hemorragia masiva de cuero cabelludo o cara.FC normal + Hipotensin: Puede ser indicativo de shock espinal. Hipertensin + bradicardia:- Como respuesta a Hipertensin intracraneal. Taquicardia:- Ansiedad / hipovolemia.

DExamen Neurolgico

Escala de GlasgowExamen de pupilas

Escala de Glasgow

Examen de pupilasJunto con el SCG determinan el tto.

Debe ser realizado:

Despus de reanimacin.Antes de la administracin de sedantes o agentes paralizantes.

La reactividad pupilar a la luz se considera reaccin (+) > 1mm de constriccin.Asimetra pupilar: La diferencia entre las dos pupilas es > 1mm.

Midriasis: > 4mm y Miosis: < 1 mm

Se evala la simetra, calidad y respuesta al estmulo luminoso. Cualquier asimetra mayor de 1 mm ser atribuida a lesin intracraneal, con pocas excepciones el agrandamiento pupilar se produce en el lado de la lesin (hernia uncal). Lesiones cerebrales difusas pueden tambin producir asimetra pupilar.

- La falta de respuesta pupilar unilateral o bilateral es generalmente un signo de pronstico desfavorable en adultos con lesin cerebral severa.

CLASIFICACIN DE MARSHALL (TACOGRFICA).CATEGORIA

DEFINICIN

MARSHALL I

No patologa visible en el TAC.

MARSHALL II

Cisternas presentes con desplazamiento de lnea media menor de 0-5 mm y/o lesin hiperdensa menor de 25 cc, puede o no incluir fragmentos de hueso o cuerpos extraos.

MARSHALL III

Compresin de cisternas, desplazamiento de lnea media de 0-5 mm, lesin hiperdensa mayor de 25 cc.

MARSHALL IV (desplazamiento), masa que requiere evacuacin

Desplazamiento de lnea media mayor de 5 mm, lesin hiperdensa mayor de 25 cc.Alguna lesin quirrgica.

MONITOREO DE PIC:Glasgow < de 8 puntos. o bien:TAC cerebral anmala al ingreso.TAC cerebral normal pero con dos o ms factores de riesgo.Glasgow de 9 puntos con deterioro progresivo.Despus de evacuacin de una lesin ocupante.Factores de riesgo conTAC cerebral normal:Edad > de 40 aos.P/A sistlica < de 90 mm Hg.Rigidez de descerebracin o decorticacin (uni o bilateral.MANEJO DE LA PIC EN UTI:LA SEDACION Y PARALIZACION PROLONGADA PUEDE PROVOCAR COMPLICACIONES GRAVESObjetivo: mantener la PIC < de 20 mm Hg y la PPC > 60 mm de Hg.Medidas Generales:1. Elevar la cabeza a 30-45 .2. Mantener el cuello recto.3. Evitar hipotensin. (sistlica no < de 90 mm Hg.4. Corregir: hipertensin hipoxemia (PO2 no