Evaluar al niño con fiebre_Completa

EVALUAR AL NIÑO CON

FIEBRE

Dr. Alcibíades Batista González

Pediatría II (MED-530)

UNACHI

FIEBRE

• En TODOS los casos preguntar a la

madre acerca del problema del niño,

verificar si hay:

– signos generales de peligro

– tos o dificultad respiratoria

– diarrea y luego...

• PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO

FIEBRE?

FIEBRE

• Un niño con fiebre puede tener meningitis,

paludismo, dengue, sepsis, sarampión u

otra enfermedad grave como una

infección urinaria.

• O puede tener un simple resfriado o tos u

otra infección vírica no grave.

MENINGITIS

• Es una enfermedad muy grave causada

por la inflamación de las meninges con

alteración del líquido cefalorraquídeo.

• Afecta principalmente niños menores de 2

años de edad; pero no es infrecuente

entre los 2 y los 5 años.

MENINGITIS

• Es una infección causada por diferentes

microorganismos principalmente por

bacterias, de las cuales las más

frecuentes son:

– Haemophilus influenzae

– Streptococcus pneumoniae.

MENINGITIS

• Los signos que se presentan son:

– Fiebre

– Rigidez de nuca

– Vomita todo

– Convulsiones

– El niño no puede beber ni tomar el pecho

– Está letárgico o inconsciente

MENINGITIS

• Un niño que presente algún signo de

peligro o rigidez de nuca puede tener

meningitis.

MENINGITIS

• Los niños con meningitis bacteriana, si no

se tratan rápidamente, pueden morir o

sufrir secuelas graves como:

– retardo mental,

– ceguera,

– sordera,

– trastornos de la conducta y/o del aprendizaje,

– parálisis cerebral.

MENINGITIS

• Por esto, es necesario referir

URGENTEMENTE a este niño para iniciar

tratamiento lo más pronto posible.

• En el cuadro de procedimientos se puede

sospechar meningitis cuando el niño se

clasifica como ENFERMEDAD MUY

GRAVE O ENFERMEDAD FEBRIL MUY

GRAVE.

MENINGITIS

A lumbar puncture, or spinal tap, is a procedure to collect cerebrospinal fluid to

check for the presence of disease or injury. A spinal needle is inserted, usually

between the L3-L4 or L4-L5 in the lower spine. Once the needle is properly

positioned in the subarachnoid space (the space between the spinal cord and its

covering, the meninges), pressures can be measured and fluid can be collected for

testing.

PL - INDICACIONES

• Sospecha de meningitis o encefalitis, con

base en los signos y síntomas:

– < 3 meses con fiebre sin foco definido.

– Meningismo: rigidez nucal, Brudzinski, Kernig.

– Irritabilidad.

– Fontanela abombada.

– Convulsiones febriles complejas.

– Infección sistémica con compromiso SNC.

PL - INDICACIONES

• Hemorragia subaracnoidea:

– Evidenciada por cefalea severa, de inicio

súbito, con o sin meningismo.

– Con frecuencia se realiza primero un estudio

de imágenes (TAC, RMN).

– PL puede detectar pequeñas hemorragias

(escasa cantidad de sangre) no detectadas

en los estudios radiográficos.

PL - INDICACIONES

• Pseudotumor cerebri:

– Evidenciado por cefaleas crónicas con

papiledema.

– La hipertensión intracraneal benigna es una

condición primaria.

– Es más frecuente en niños y adolescentes con

sobrepeso.

– Debe descartarse una masa intracraneal:

examen neurológico cuidadoso y estudios de

neuroimagen.

PL - INDICACIONES

• Enfermedades inflamatorias del SNC:

– Incluye Guillain-Barré, esclerosis múltiple y

enfermedades de la colágena (LES).

• PL puede realizarse para administración de

medicación intratecal:

– Quimioterapia

– Antibióticos

– Anestesia espinal

– Medios de contraste

PL - CONTRAINDICACIONES

• Elevación de la presión intracraneal:

– Si hay signos de focalización o papiledema.

– Una lesión intracraneal ocupante de espacio

debe ser sospechada y descartada.

– Estudios de neuroimagen previos a la PL: TAC.

– Si hay signos de herniación potencial (cambios

pupilares, postura de descerebración, coma) o

la tríada de Cushing (hipertensión, bradicardia

y bradipnea) la PL debe diferirse.

PL - CONTRAINDICACIONES

• Coagulopatía o trombocitopenia no

corregida:

– Conteo de plaquetas < 50 000/mm3

• Infección localizada en la piel del área

lumbar.

• Inestabilidad respiratoria o cardiovascular

que podría empeorar con la posición.

MANEJO DE LAS MUESTRAS

• Tubo #1: para cultivo.

• Tubo #2: para química.

• Tubo #3: para conteo celular, frotis gram.

EVALUACIÓN DEL LCR

Pretérmino RN término Niños

Conteo celular

WBC/mm30-25 0-22 0-7

Diferencial,

% PMN57% 61% 0%

Glucosa (mg/dl)

Rango 24-63 34-119 40-80

Relación

LCR/sangre55-105% 44-128% 50%

Proteínas (mg/dl) 65-150 20-170 5-40

P. de apertura (mm H2O)

80-110 80-110 <200

BACTERIEMIA

• Condición febril en la cual existen microorganismos circulantes en la sangre del niño:

– sin foco infeccioso identificable aparente

– sin evidencia clínica de sepsis

– puede ser la manifestación inicial de patologías bacterianas graves e invasivas que ameritan:

• diagnóstico temprano

• tratamiento oportuno con antibióticos

BACTERIEMIA

• Entre estas patologías están: • meningitis

• neumonías

• osteomielitis

• artritis séptica

• infección urinaria

• Otras infecciones

BACTERIEMIA

• Aunque la mayoría de los procesos

febriles sin causa aparentes son virales,

sin embargo la bacteriemia oculta puede

llegar a tener una prevalencia del 4%,

incrementándose a un 10% si el niño

presenta empeoramiento de su estado

general.

BACTERIEMIA

• Desde el punto de vista del agente bacteriano, los gérmenes encapsulados son los más importantes.

• Debido a la inmadurez del sistema inmune del niño en su respuesta de – Inmunidad inespecífica:

• complemento

• opsonización

• fagocitosis

• lisis bacteriana

– Humoral específica: • formación de anticuerpos

BACTERIEMIA

• Esta condición es particularmente importante en el menor de 2 años.

• El germen que con más frecuencia se identifica es el Streptococcus pneumoniae en el 60 – 80 % de los casos de bacteriemia sin causa aparente.

• Otros gérmenes: H. influenzae, Staph. aureus, Strep. pyogenes, Salmonella, N. meningitidis...

BACTERIEMIA

• Entre los factores a tener en cuenta para determinar la Sospecha de Bacteriemia Oculta en un niño febril sin causa aparente están:– Edad menor de 2 años

– Temperatura mayor o igual a 39ºC

– Empeoramiento del estado general del niño

– Recuento de leucocitos mayor o igual a 15.000

– Recuento absoluto de neutrófilos mayor o igual a 10.000

– Granulaciones tóxicas o vacuolización de leucocitos en frotis de sangre periférica.

BACTERIEMIA

• Con recuentos de leucocitos = ó > a

15.000 la sensibilidad para predecir

bacteriemia y la especificidad para

aislamiento de bacterias, especialmente

neumococos es del 80% y 70%

respectivamente, mejorándose estos

indicadores si el recuento absoluto de

neutrófilos es mayor o igual a 10.000.

BACTERIEMIA

• El tratamiento oportuno de la bacteriemia

oculta, puede reducir el riesgo de

meningitis neumocócica desde un 6% en

pacientes no tratados o tardíamente

detectados a un 0.4% en paciente con

tratamiento temprano.

INFECCION URINARIA

• Una causa importante de fiebre, rechazo a

la vía oral o disminución de apetito,

irritabilidad y vómito.

• En RN, lactantes y preescolares:

– Sintomatología inespecífica.

– La incidencia de infección urinaria en

lactantes con fiebre alta sin causa clara es del

5%.

INFECCION URINARIA

• La IVU es la infección bacteriana severa

más común en lactantes y niños.

• La IVU sintomática ocurre con menor

frecuencia que la asintomática.

• La prevalencia de IVU en el neonato es:

– cerca al 1% en el caso de los recién nacidos

a término

– el 3% en los pretérminos.

INFECCION URINARIA

• La incidencia de IVU:

– en niñas menores de 2 años es del 4,3%

– en niños menores de 12 meses: 1,8%.

• Después de esta edad se hace más

frecuente en niñas (8,1%).

• A los 7 años el 8% de las niñas y 2% de

los niños han tenido al menos un episodio

de IVU.

INFECCION URINARIA

• En los 6 a 18 meses subsecuentes el

riesgo de que la IVU recurra es el 10 al

30%.

• Con un solo episodio el 40% experimenta

daño renal transitorio y el 5% daño renal

permanente, con desarrollo probable de

insuficiencia renal crónica (IRC).

INFECCION URINARIA

• El daño renal aumenta con cada

recurrencia.

• El 15 a 16% de las IRC terminales en

niños, son causadas por la presentación

de IVU con reflujo vesicoureteral.

INFECCION URINARIA

• En los preescolares la prevalencia:

– en niñas es del 3%

– en niños de 1.1%.

• Se describe en las niñas una distribución trimodal:

– un primer pico en el primer año de vida

– un segundo pico entre el segundo y tercer año de vida

– el último al inicio de la actividad sexual.

INFECCION URINARIA

• Los niños mayores presentan los

síntomas clásicos:

– disuria

– polaquíuria

– urgencia

– dolor suprapúbico o en flanco

– incontinencia urinaria

INFECCION URINARIA

• La importancia de la infección urinaria en

lactantes y niños radica en que puede

ocasionar enfermedad severa y

complicaciones a largo plazo

– cicatrices renales

– hipertensión arterial

– falla renal.

INFECCION URINARIA

• El urinálisis debe realizarse en los menores de 2

años por punción suprapúbica o cateterismo

vesical.

• Sólo el cultivo confirmará o descartará la

infección.

• Por el riesgo que genera una infección urinaria

en menores, cualquier niño con sospecha de

esta deberá remitirse para estudios completos y

valoración por pediatría.

MALARIA

• La malaria es causada por parásitos en la sangre llamados "plasmodios".

• Se transmiten a través de la picadura de mosquitos anófeles.

• Hay cuatro especies de plasmodios que pueden causar malaria, P. vivax, P. falciparum, P. ovale y P. malarie.

• La más peligrosa es Plasmodium falciparum.

MALARIA

• Las características clínicas de la malaria

dependen de:

– La especie del parásito.

– Del número de parásitos (carga parasitaria).

– Del estado inmunitario del huésped.

• Edad

• Estado nutricional

• Enfermedades subyacentes

MALARIA

• La fiebre es el síntoma principal del

paludismo.

• Puede estar presente todo el tiempo o

desaparecer y reaparecer con intervalos

regulares.

MALARIA

• Antes de iniciarse el acceso febril se

presenta un periodo de escalofríos, frío

intenso y progresivo seguido de temblor

incontrolable.

MALARIA

• Esta fase tiene una duración hasta de media

hora. Seguidamente asciende la temperatura

hasta desaparecer el escalofrío, apareciendo el

periodo febril, cuya duración es de más o menos

6 a 8 horas.

• Este periodo febril suele acompañarse de otros

síntomas tales como cefalea intensa, mialgias,

artralgias, náuseas, vómito y malestar general.

MALARIA

• Después de la fiebre, se presenta abruptamente

sudoración profusa, la temperatura cae hasta su

valor normal y desaparecen los síntomas.

• Al terminar la sudoración se entra en un periodo

asintomático, hasta el próximo acceso febril.

• Un niño con malaria puede tener anemia crónica

(sin fiebre) como único signo de la enfermedad.

MALARIA

MALARIA

• En zonas con transmisión muy alta de malaria, puede ser una causa importante de mortalidad en los niños.

• Un caso de malaria sin complicaciones puede, en solo 24 horas después que aparece la fiebre, transformarse en malaria grave.

• La malaria grave tiene complicaciones como malaria cerebral o anemia grave.

• El niño puede morir si no recibe tratamiento urgente.

MALARIA

• Situación en Panamá:

– Dos especies más frecuentes

• Plasmodium vivax

• Plasmodium falciparum

– Para clasificar y tratar a los niños con fiebre,

usted necesita conocer el grado de riesgo de

malaria presente en la zona de la que

procede el niño.

MALARIA

• Riesgo de malaria en Panamá:

– Alto riesgo de malaria en zonas como

• Bocas del Toro, Panamá Este, Colón y San Blas.

– Mediano riesgo de malaria en zonas como

• Veraguas, Chiriquí (Alanje, Barú, Renacimiento) y

Comarca Ngöbe-Buglé.

– Bajo riesgo de malaria en zonas como

• Coclé, Herrera, Los Santos, Panamá Metro y

Panamá Oeste.

MALARIA

• La gota gruesa constituye un examen muy

sencillo para detectar la presencia de

plasmodium en la sangre.

• Dicha prueba es tomada y procesada en

todas las regiones de salud del país.

• Toma de muestra con lanceta descartable.

• Normas de bioseguridad.

DENGUE

• Enfermedad febril producida por un

arbovirus.

• Es trasmitida a través de la picadura del

mosquito Aedes aegypti.

• En Panamá el Degue es endémico y

circulan los 4 serotipos del virus del

Dengue.

DENGUE

• Las características clínicas dependen de la edad del paciente.

• La infección primaria se padece después del primer año de vida:– Protección por los anticuerpos maternos

– Menor exposición a los mosquitos.

• El espectro de enfermedad varía desde: – Proceso asintomático

– Fiebre indiferenciada

– Dengue clásico

– Fiebre hemorrágica y el choque dengue.

FIEBRE DENGUE

• En niños el Síndrome de la Fiebre del Dengue es generalmente asintomático o leve, con fiebre con malestar, irritabilidad, eritema faríngeo y rash.

• Comienza después de un periodo de incubación de 5 a 7 días, con fiebre, cefalea, escalofrío y enrojecimiento de la piel.

• La fiebre dura 2 a 6 días, pero puede persistir por 10 días.

• Después de los pocos días febriles aparece una disociación entre el pulso y la temperatura.

FIEBRE DENGUE

• No es infrecuente encontrar

hepatomegalia.

• La esplenomegalia sí es infrecuente.

• La leucopenia y neutropenia son típicas

de éste estado agudo.

• Un tercio a la mitad de los pacientes

desarrollan trombocitopenia.

FIEBRE DENGUE

• La hemorragia puede ocurrir, pero sin

incremento de la permeabilidad capilar y

no debe clasificarse como Síndrome de la

Fiebre Hemorrágica del Dengue.

• La mayoría de los pacientes con

Síndrome de la Fiebre del Dengue tienen

rash el cual típicamente se desvanece.

FIEBRE DENGUE

• Enrojecimiento de la cara y la parte superior del

cuerpo puede ocurrir en el curso inicial de la

enfermedad cambiando a un rash

maculopapular entre los días 2 y 6.

• La erupción predomina en tronco y

extremidades y afecta palmas y plantas.

• En el momento de desvanecerse pueden

aparecer petequias típicamente en la mucosa

oral.

SÍNDROME DE LA FIEBRE

HEMORRÁGICA DEL DENGUE

• Es similar al Síndrome de la Fiebre del

Dengue.

• Se diferencian porque se desarrolla una

marcada permeabilidad capilar en el

momento del desvanecimiento del rash.



• Se presentan manifestaciones de

sangrado que incluyen, por lo menos, uno

de los siguientes signos:

– Prueba de torniquete positiva.

•Colocar el brazalete e inflar hasta la presión media y mantener por 5 minutos, la prueba es positiva si aparecen más de 9 petequias en 2.5 cm2



• Se presentan manifestaciones de

sangrado que incluyen, por lo menos, uno

de los siguientes signos:

– Petequias, equimosis o púrpura.

– Dolor abdominal intenso.

– Hepatomegalia.

– Hemorragia de mucosas gastrointestinal y

urogenital.



• También se presentan:

– Trombocitopenia (<100.000/mm3)

– Fuga plasmática capilar: • Con incremento en hematocrito de 20% o más

(hemoconcentración).

• Efusión pleural.

– La fuga capilar mejora en 48 horas en los casos no complicados, pero puede causar choque y la muerte sin las medidas de soporte adecuadas.



• El incremento del hematocrito y la

disminución de la presión de pulso (< 20

mmHg) son precursores del choque y son

causados por fuga capilar.

• Posteriormente se puede desarrollar

coagulación intravascular diseminada,

llevando a sangrado gastrointestinal

significativo.



• La progresión de la enfermedad quizá

cause hepatomegalia y efusión pleural,

típicamente al lado derecho.

• Aparece hipoalbuminemia y elevación

transaminasas.

• El Síndrome de la fiebre Hemorrágica del

Dengue se divide en 4 grados de

severidad.


HEMORRÁGICA DEL DENGUE • Grado I: Ausencia de sangrado con excepción de

prueba de torniquete positiva.

• Grado II: Sangrado (petequias, equimosis, epistaxis o hematemesis).

• Grado III: Signos de falla circulatoria disminución de la presión de pulso.

• Grado IV: Presión y pulsos no detectables. Si no se acompaña de sangrado, el pronóstico es bueno aún para los pacientes con choque severo.

Los Grados III y IV constituyen el Síndrome de Choque por Dengue.

DENGUE

• En Panamá el Dengue es endémico, con

mayor incidencia en:

– Región Metropolitana.

– San Miguelito.

– Panamá Oeste.

– Chiriquí.

• Es de notificación inmediata y es prioridad

nacional.

Curso del Dengue

• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica

• El amplio espectro clínico incluye varias formas de manifestaciones clínicas severas y no severas

• Después de un período de incubación la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases:

– Fase Febril

– Fase Critica

– Fase de Recuperación

1 2 3 4 5 6 7 8 9

40

Viremia

Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación

Choque

Hemorragias

Reabsorción

Sobrecarga

de líquidos

Deshidratación

Alteración de órganos

Días de enfermedad

Temperatura

Manifestaciones

clínicas potenciales

Laboratorio

clínico

Serología y

virología

Plaquetas

Hematocrito

Extravasación

de Plasma

Ac IgM

Dengue: Curso de la enfermedad

• Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar

• Aquellos que mejoran después de la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma

• Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma: dengue con signos de alarma

Fase Crítica – Signos de Alarma• Los signos de alarma son el resultado de un

aumento significativo de la permeabilidad capilar.

• Marcan el inicio de la fase critica.

Signos de alarma• Dolor abdominal intenso y continuo.• Vómitos persistentes.• Acumulación de líquidos por clínica • Sangrados de mucosas• Somnolencia o irritabilidad• Astenia• Hepatomegalia mayor de 2 cm.• Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito asociado a

un rápido descenso en el recuento de plaquetas,

Fase Crítica – Signos de Alarma

• Puede evolucionar a dengue severo con:

– Escape severo de plasma que lleva al shock (shock por dengue) ± distréss respiratorio

– Sangrado severo

– Daño severo de órganos

• El periodo de escape de plasma, clínicamente severo, usualmente dura de 24 a 48 horas

MEJORÍA

CLÍNICA

DENGUE

SEVERO

MANIFESTACIONES

HEMORRAGICAS

LEVES

Petequias, Epistaxis, Gingivorragia,

Vómitos con algunas estrías de sangre,

Sangramiento por venipunturas, Hematuria,

Prueba del torniquete positiva,

Sangramiento vaginal.

FASE INICIAL(≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA)

Fiebre, cefalea, dolor retroocular, artralgias, mialgias, exantema (30-50%),

dolor abdominal discreto, diarrea, fotofobia, nauseas, anorexia

FASE DE RECUPERACIÓN

Disminución y desaparición de los derrames

Cesan los sangrados.

Aumento de la diuresis

Exantema tardío (6to - 10mo día) asociado a prurito

FASE DE CONVALECENCIA(puede prolongarse varios meses)

Cefalea,

Cansancio fácil,

Artromialgias

Presentaciones poco usuales

de la fiebre de dengue.

• Encefalopatía

• Daño hepático

• Cardiomiopatía

• Hemorragia gastrointestinal severa

Clasificación revisada de dengue

Sin Con signos

de alarma

1. Escape severo de

plasma

2. Hemorragia severa

3. Daño severo de órgano/s

Dengue severoDengue ± signos de alarma

Dengue probable

Vive/ viajó a áreas endémicas

de dengue. Más fiebre y 2 de

los siguientes criterios

• Anorexia y nauseas

• Rash

• Malestar general y dolor

• Test del torniquete (+)

• Leucopenia

• Un signo de alarma

Confirmado por laboratorio

(importante si no hay escape

de plasma)

Signos de alarma*

• Dolor espontáneo o durante

la palpación de abdomen

• Vómitos persistentes

• Acumulacion clínica de

fluidos

• Sangrado de mucosas

• Letargia; irritabilidad

• Hepatomegalia >2cm

• Laboratorio: aumento del Hto

asociado a rápida caída de las

plaquetas

•Requiere observación estricta

e intervención médica

Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue severo

WH

O/T

DR

2009

1. Escape severo de plasma

que lleva al:

• Shock (SSD)

• Acumulación de fluidos y

distress respiratorio

2. Hemorragia severa

• Según evaluación del clínico

3. Daño severo de órgano/s

• Hígado: AST o ALT≥1000

• SNC: alteración del sensorio

• Corazón u otros órganos

Diagnóstico, evaluación de la fase y severidad de la enfermedad

• ¿Es dengue?

• ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación)

• ¿Existen signos de alarma?

• ¿Cual es el estado de la hemodinamia e hidratación?

• ¿Tiene choque?

Decisiones Manejo

• En dependencia de las manifestaciones clínicas y otras circunstancias, el paciente puede:• Ser enviado a su casa – Grupo A

• Ser hospitalizado – Grupo B

• Requiere tratamiento de emergencia – Grupo C

• Notificación de la enfermedad

Grupo A – Quienes pueden ser enviados a su casa?

• Puede tolerar volúmenes adecuados de líquidos por vía oral

• Orina por lo menos una vez cada 6 horas

• No tiene ningún signo de alarma, especialmente cuando cede la fiebre

• El hematocrito es estable• No hay otras condiciones coexistentes

Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del periodo crítico.

Grupo B – Quienes deben ser referidos para manejo intrahospitalario

Los pacientes con cualquiera de los siguientes:

• Signos de alarma

• Condiciones co-existentes como embarazo, lactancia o senilidad, obesidad, diabetes, insuficiencia renal, enfermedades hemolíticas crónicas, etc.

• Circunstancias sociales tales como paciente que vive solo, vive lejos de servicios médicos, o sin medios de transporte confiable.

Grupo C: Quienes requieren tratamiento de emergencia y deben ser

referidos de urgencia

Dengue severo

1. Escape masivo de plasma con shocK

2. Acumulación de liquidos con distrés respiratorio.

2. Sangrado grave

3. Daño severo de órgano (s) – Daño hepático con AST, ALT≥ 1000

– Alteración de la conciencia con GCS < 15

– Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de ventriculo izquierdo

Recomendaciones para tratamiento de pacientes

con dengue

Grupo A – pacientes que pueden ser enviados a casa

• Los pacientes deben ser evaluados a diario y con un hemograma hasta 48 horas después de la caida de la fiebre (según posibilidades)

• ¿Que debe evaluarse?

– Evolución de la enfermedad• Defervecencia

• Aumento del hematócrito con caída rápida de las plaquetas.

• Leucocitos

• Aparición de signos de alarma

Cuidados en casa

¿Que debe hacerse?

• Reposo en cama

• Uso de mosquiteros

• Ingesta apropiada de líquidos (6 vasos o más en adultos y proporcional en niños)

– Leche, jugos de frutas, suero oral, agua de arroz, sopas

– Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro -electrolíticos

• Paracetamol (no más de 4 g al día en adultos y dosis indicada en niños)

• Compresas de agua tibia para la fiebre

• Buscar y eliminar criaderos de zancudos en la casa y en los alrededores

Cuidados en casa

Que debe evitarse?

• Ingerir esteroides o AINES Ej. ácido acetil salicílico (aspirina), diclofenac, naproxeno, etc. Por cualquier vía

• Si el pacientes está tomando uno estos medicamentos debe consultar con su médico la conveniencia de continuar el tratamiento

• No administrar antibióticos

Cuidados en casa

Si aparece uno o más de los siguientes síntomas el paciente

debe consultar inmediatamente al hospital:

• Sangrado:– Petequias, equímosis, hematomas

– Gingivorragia, sangrado nasal

– Vómito con sangre

– Heces negruzcas o con sangre evidente

– Menstruación excesiva / sangrado vaginal

• Vómitos frecuentes

• Dolor abdominal intenso

• Mareos, confusión mental, convulsiones

• Manos o pies fríos

• Dificultad para respirar

Grupo B – El paciente debe hospitalizarse (1)

Sospecha de dengue con signos de alarma:

• Obtener el valor del hematocrito antes de hidratar al paciente, sin retardar el inicio de la administración de líquidos intravenosos

• Administrar solo soluciones isotónicas como SF (SSN) 0.9%, Ringer-lactato, Solución de Hartmann

– Comenzar con 10 ml/kg por 1-2 h, luego reducir de 5 a 7

– Reducir a 3-5 ml/kg por 2-4 h y luego continuar la reducción de acuerdo a la respuesta y estado clínico del paciente

Grupo B –El paciente debe hospitalizarse (2)

Dengue con signos de alarma:

• Si el hematocrito sigue igual o solo

aumenta mínimamente, continuar con la

misma velocidad de infusión.

• Si hay empeoramiento de los signos vitales e

incremento rápido del hematocrito,

aumentar la velocidad de infusión a 10 - 20

ml/kg por 1-2 hr.


• Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente 24 – 48 h.

• Reducir los fluidos e I.V. gradualmente cuando la severidad del escape de fluidos disminuya, al final de la fase crítica indicado por:– La diuresis y/o la ingesta oral de fluidos son

adecuadas

– El hematocrito disminuye por debajo de la línea de base en un paciente estable.


evaluación por el médico tratante:

• Los pacientes con signos de alarma deben serevaluados hasta que termine la fase crítica.

• Debe mantenerse un balance hidrico estricto.

• Signos vitales y perfusión periférica (cada 1-4 horas hasta que el paciente esté fuera de la Fase Crítica)– Diuresis cada hora (por 4-6 h)

– Hematocrito (antes y después del reemplazo de líquidos, luego cada 6-12 h)

– Glicemia

– Otros en función de daño de órgano(s) y evolución clínica

• Vigilar signos de hipoperfusión


Dengue sin signos de alarma:• Estimular la hidratación por vía oral. • Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de

Ringer con o sin dextrosa para mantenimiento • Los pacientes deben iniciar la vía oral después de

pocas horas de recibir líquidos por vía IV. • evaluación por el personal de salud:

- Patrón de temperatura- Balance hídrico - Diuresis – volumen y frecuencia- Signos de alarma- Hematocrito, leucocitos y plaquetas

Grupo C: Tratamiento de urgencia

Choque con hipotensión (1)

• Los pacientes con choque hipotensivo deben recibir tratamiento más vigoroso.

• Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20 ml/kg como bolo, administrado en 15 minutos, para sacar al paciente del choque lo antes posible.

• Los pacientes con dengue severo deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.



1. Si la condición del paciente mejora,

• Administrar infusión de cristaloides a 10 ml/kg/ en 1 h por 1 a 2 horas

• Luego si hay mejoria clínica y del hematócrito reducir gradualmente la infusión de cristaloide.



2. Si los signos vitales siguen aún inestables(choque persiste), repetir el bolo de cristaloide a las dosis señaladas por una o dos veces más. Evaluar

Si el hematocrito aumenta comparado con el control inicial o permanece muy elevado cambiar la solusión a coloide. Ejemplo Dextran 70. en 30 minutos a 1 hora

• Si el hematocrito disminuye sin mejoria clinica, sujere sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la brevedad posible


Tratamiento de la complicaciones

hemorrágicas (5)• Administrar 5-10 ml/kg de glóbulos rojos o sangre

completa 10-20 ml/kg a una velocidad apropiada y observar la respuesta clínica. – Una buena respuesta clínica incluye la mejoría del estado

hemodinámico y el balance ácido-base

– Considerar repetir la transfusión de sangre si:• Hay más pérdida de sangre o • No hay aumento apropiado del hematocrito posterior a la

transfusión

• Hay poca evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas y/o plasma fresco congelado en los sangrados graves. No obstante se utilizan en la práctica clínica y puede exacerbar la sobrecarga de líquidos.

Criterios de alta

• Ausencia de fiebre por 48 h

• Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito, hemodinamia estable, diuresis normal, no distres respiratorio)

• Normalización o mejoria de los examenes de laboratorio: tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos)Hematocrito estable

Tan LH & Lum LCS

SARAMPIÓN

• El sarampión ya no se considera una

enfermedad prevalente en Panamá.

• La vigilancia epidemiológica es importante

para consolidar el proceso de

erradicación.

• El mantenimiento de altas coberturas de

vacunación (> 95%) es de suma

importancia.

SARAMPIÓN

• Los signos principales del sarampión son fiebre y erupción maculopapular generalizada.

• El sarampión es sumamente contagioso.

• Los anticuerpos maternos contra el sarampión protegen a los lactantes por unos 6 meses después del nacimiento.

• Luego la protección desaparece gradualmente.

SARAMPIÓN

• En su mayoría, los casos corresponden a niños entre 6 meses y 2 años de edad.

• El hacinamiento y la vivienda deficiente contribuyen a aumentar el riesgo de sarampión a una edad temprana.

• En países con coberturas de vacunación altas, aumenta la susceptibilidad entre escolares, adolescentes y adultos jóvenes.

SARAMPIÓN

• El causante del sarampión es un virus del género Morbellivious de la familia Paramyxoviridae.

• Infecta la piel y las capas de células que revisten ojos, tracto respiratorio y tracto digestivo.

• El virus del sarampión daña el sistema inmunitario por muchas semanas después de la aparición del sarampión.

• Esto deja al niño muy expuesto a otras infecciones.

SARAMPIÓN

• Principales manifestaciones clínicas:

– Fiebre alta.

– Exantema generalizado de más de 3 días.

– Tos.

– Coriza.

– Conjuntivitis.

SARAMPIÓN

• Diagnóstico:

– Aislamiento del virus en secreciones

nasofaríngeas.

– Aislamiento del virus en orina.

– IgM específica positiva.

– Aumento del 4% en los títulos de anticuerpos.

– Contacto con otros casos confirmados (nexo

epidemiológico).

SARAMPIÓN

• Alrededor de 30% de los casos se complican

con:

– Neumonía

– Diarrea (incluidas disentería y D. persistente)

– Estridor

– Úlceras en la boca

– Infección de oido

– Lesiones oculares (ulceración corneal y ceguera).

– Encefalitis (1 : 1000 casos)

SARAMPIÓN

• El sarampión contribuye a la desnutrición

porque además causa diarrea, fiebre alta

y úlceras en la boca.

• Estos problemas interfieren con la

alimentación.

• Los niños desnutridos tienen más

probabilidades de sufrir complicaciones

graves a causa del sarampión.

SARAMPIÓN

• Esto es especialmente cierto en los niños

con deficiencia de vitamina A.

• Uno de cada 10 niños con desnutrición

grave y con sarampión puede morir.

• Por esta razón, es muy importante ayudar

a la madre a continuar alimentando al niño

mientras tiene sarampión y administrarle

vitamina A.

ENFERMEDADES FEBRILES

ERUPTIVAS

• Son enfermedades febriles que causan erupción generalizada y que se pueden confundir con el sarampión.

• Estas son: rubéola, escarlatina, roseola (exantema súbito), dengue, eritema infeccioso (la quinta enfermedad) y varicela.

• No tienen las complicaciones ni la gravedad del sarampión.

RUBÉOLA

ESCARLATINA

ROSEOLA

VARICELA

Evaluar al niño con fiebre_Completa

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