Evc hemo
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ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICA
HOSPITAL REG. LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOSI S S S T E
NEUROCIRUGIADR. LEONARDO CASTILLO MENDEZ
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HAY DOS TIPOS DE HEMORRAGIAS:
• A) POR RUPTURA DE VASOS ARTERIALES PARENQUIMATOSOS
• B) SUBARACNOIDEA POR RUPTURA DE UN ANEURISMA
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• ETIOLOGIA:• A) HAS 60% DE LOS CASOS• B) COAGULOPATIAS• C) TUMORES, METASTASIS.
• D) TUMORES MALIGNOS• E) TRATAMIENTO CON
ANTICOAGULANTES.
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• ANATOMIA PATOLOGICA:• A) 60% GANGLIOS DE LA BASE (40% PUTAMEN, 20% TALAMO)• B) SUSTANCIA BLANCA 20% DE LOS
• HEMISFERIORS CEREBRALES TRONCO CEREBRAL Y CEREBELO 20%
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• FISIOPATOLOGIA:• CURSA CON EDEMA PERILESIONAL• SX CRANEO HIPERTENSIVO• HIDROCEFALIA SECUNDARIO A
OBSTRUCCION DE LA CIRCULACION DEL LCR HERNIAS CEREBRALES.
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• CUADRO CLINICO : • HEMIPLEJIA FLACIDA CON
HEMIANESTESIA.• SINDROME PIRAMIDAL
• SX DE CRANEO HIPERTENSIVO: NAUSEAS, VOMITO CEFALEA
• HEMORRAGIAS DE TRONCO : ALTERACIONES :CUADRIPEARESIAS, ESTUPOR Y COMA. ALT. RESPIRATORIAS Y CARDIACAS
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• CUADRO CLINICO : • HEMORRAGIA CEREBELOSA: CRANEO HIPERTENSIVO SX. CEREBELOSO
HIDROCEFALEA
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• DIAGNOSTICO:• TAC• IRM• PANANGIOGRAFIA CEREBRAL
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• TRATAMIENTO:
• MEDICO:• CONTROL DE LA T/A
• MEDIDAS ANTIEDEMA• HIPERVENTILACION • MANITOL• ESTEROIDES
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• TRATAMIENTO:
• QUIRURGICO:• DRENAJE DEL HEMATOMA POR
CRANIOTOMIA• VENTRICULOSTOMIA
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
• SE ENTIENDE QUE ES LA SALIDA DE SANGRE AL ESPACIO SUBARACNOIDEO POR RUPTURA DE UNA ARTERIA O VENA:
• 1ª CAUSA ES TRAUMATICA• 2ª CAUSA RUPTURA DE UN ANEURISMA 3ª CAUSA MAV
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
• EPIDEMIOLOGIA:• 1 A 2% DE LAS CUASAS DE
HEMORRAGIAS CEREBRALES• DE 6 A 20 CASOS / 100,000 HAB.
• CAUSAS:• HAS• TABAQUISMO• ALCOHOLISMO
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
• ETIOLOGIA:• LA MAYORIA DE LOS CASOS SON
POR RUPTURA DE ANEURISMAS EN LAS ARTERIAS DE LA BASE DEL CEREBRO. EN EL POLIGONO DE
WILLIS
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:
• ETIOLOGIA:• LOCALIZACION APROX. DE LOS ANEURISMAS.• CIRCULACION ANTERIOR CAROTIDA 90 - 95% A. CAROTIDA INTERNA………………… 40%
A. Co. ANT. CEREBRAL ANT…………… 30% A. CEREBRAL MEDIA…………………….. 20% CIRCULACION POSTERIOR A. VERTEBRO BASILAR………………….. 5- 10%
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• ANATOMIA PATOLOGICA:• EL SACO ANEURISMATICO ES UNA PARED
ADELGAZADA, DE TEJIDO FIBROSO, CON SOLO LA CAPA INTIMA Y ADVENTICIA SIN CAPA MUSCULAR, CON DISGREGACION Y ROTURA DE LAS FIBRAS ELASTICAS
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• ANATOMIA PATOLOGICA:• LA MAYORIA DE LAS HSA SON CAUSADAS
POR ANEURISMAS PEQUEÑOS O MEDIANOS:• PEQUEÑOS < DE 10 MILIMETROS• MEDIANOS DE 10 A 25 MILIMETROS• GRANDES > DE 25 MILIMETROS (GIGANTES)
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• ANATOMIA PATOLOGICA:• LOS ANEURISMAS PEQUEÑOS Y GRANDES
TIENE MENOS TENDENCIA A ROMPERSE.• ALGUNOS ANEURISMAS SE COMPORTAN
COMO PROCESO EXPANSIVO Y COMPRIMEN • NERVIOS (PARES CRANEALES• QUIASMA OPTICO• O LAS CISTERNAS CON HIDROCEFALIA
SECUNDARIA.
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• CUADRO CLINICO:• CEFALEA POR EPISODIOS (SIGNO CENTINELA)• SX DE CRANEO HIPERTENSIVO:• A) CEFALEA• B) NAUSEAS• C) VOMITO• RIGIDEZ DE NUCA• INICIO BRUSCO Y AGUDO• PUEDE DESARROLLAR COMA Y MUERTE
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA• DIAGNOSTICO:• CUADRO CLINICO• EXPLORACION CLINICA• ESTUDIOS COMPLEMETARIOS
PUNCION LUMBAR• ANGIORESONANCIA• PANANGIOGRAFIA
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA• EVOLUCION Y PRONOSTICO• EL 10% DE LOS PAC. FALLECEN COMO CONSECUENCIA DE LA HSA• ESCALA DE HUN Y HESS ( FACTOR PRONOSTICO)• Grado I.- consciente (G: 15) solo cefalea y leves signos meníngeos)• Grado II.- Cefalea, signos meníngeos intensos y Pares C. Glasgow 13 – 14 )• Grado III.- ligera obnubilación , confusión y signos focales.• Grado IV.- Estupor y Hemiparesia Intensa, inicio de postura anormal G 8 –
12)• Grado V.- Coma profundo, rigidez de Descerebración (G 3 – 8)
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• TRATAMIENTO MEDICOTERAPIA DE LAS 3 H
• HEMODILUCION• HIPERVOLEMIA ( SOL. SALINA)• HIPERTENSION LIGERA.• ESTEROIDES• ANALGESICOS• DIURETICOS• VASODILATADORES (NIMOTOP)
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• CLIPAJE DEL ANEURISMA POR MEDIO DE CRANIOTOMIA
• TERAPIA ENDOVASCULAR: • COLOCACION DE COILS Y STEN
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• TERAPIA ENDOVASCULAR: • COLOCACION DE COILS Y STEN• COMPLICACIONES RUPPTURA DEL
ANEURISMA Y SALIDA DEL COILS
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
CONTINUARA