Evidència de l’eficàcia de les

revisions prèvies a la competició.

Gonzalo Grazioli, MD

Evidence in PPS – 5 W’s pre-participation screening

• What?

• Why? - Evidence

• When?

• How?

• Where?

• Who?

Tengo seis honestos sirvientes

que me enseñaron todo lo que sé;

sus nombres son:

• Qué y Por qué,

• Cuándo y Cómo,

• Dónde y Quién.

www.wikipedia.org

What is PPS?

Corrado et al. European Heart Journal (2005) 26, 516–524

La Gerche et al. JACC Card Imag. 2013 Sep;6(9):993-1007

O'Keefe et al. Heart 2013 99: 588-590.

< 35 years

(young)

> 35 years

(master) All age

Why use PPS?

Viskin S, ESC congress 2013, Amsterdam

Evidencia MS

• Seria necesario entre 4000-

8000 estudios de screening

en deporte para tener el

mismo nivel evidencia que

un DAI en MS

• Por esta causa, es factible

demostrar que sirve una

intervención en insuficiencia

cardiaca y muy difícil en

prevención primaria de MS

en deporte

•Moss et al. N Engl J Med 1996;335:1933-40.

•Moss et al. N Engl J Med 2002;346:877-83.

•Bardi et al. N Engl J Med 2005;352:225-37.

Experiencia italiana 25 años follow up

1979 4/100,000

2004 1/100,000

Screening*

Previene 3/4 MS

Incidencia =

NO atletas

Corrado et al. JAMA. 2006;296:1593-1601

Class - Level

Roffi et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.

Debería…

Puede…

Multiple R o Meta-analyses…

Unico R o large C…

Maron et al.J Am Coll Cardiol. 2015 Dec 1;66(21):2356-61.

Useful sensitivity 10% ?

Class IIa, Level C ?

Large cohort n:42386 ?

Class IIa, Level B ?

When do the PPS?

14 years ?

Family

History + ?

Calo et al. Heart 2015;101:193–200.

Dvorak J, et al. Br J Sports Med 2013;47:1199–1202.

How perform the PPS?

Consenso Catalunya

Historia Examen

físico ECG

Ergometria Ecocardio

Básica • todos los

deportistas

Avanzada • Competitivos

• > 35 años

• máxima exigéncia

• deporte riesgo

Sitges et al. Apunts Med Esport. 2013; 48(177) :35-41.

Revisión Básica

Sitges et al. Apunts Med Esport. 2013; 48 (177) :35-41.

Corrado et al. European Heart Journal (2010) 31, 243–259

Prevalence / Sensitivity < 35 years

Wheeler M et al. Ann Intern Med. 2010;152:276-286.

1:500

1:2000

1:5000

Causes SCD

athletes

Sens

ECG Sens Echo ECG/Echo

Sens

E.Test ECG/E.Test

hypertrophic

cardiomyopathy 95 95

Coronaries

anomalies - 100 Yes ?? Yes

Possible LV

hipertrophyc 50 100 Yes

ARVD 50 50

Myocarditis 80 100

Aorta anomalies - 100 Yes

CAD early - 70% Yes

Where perform the PPS?

Wyman et al. J Am Soc Echocardiogr. 2008;21:786-8

Weiner et al. J Am Soc Echocardiogr 2012;25:568-75.

Who perform the PPS?

http://learning.bmj.com/ECGathlete

Conclusiones PPS

• En Europa el ECG no es discutido como

primera línea de estudio

• En USA, no incluyen el ECG porque

piensan a 4 años y no a 40 años en

prevención

• La perspectiva futura pasara por standart

médico para tener una muy buena

habilidad diagnostica en ECG y

ecocardiograma

Screening pre-participativo para la prevención de muerte súbita en deportistas adolescentes

Autores: Gonzalo Grazioli , Maria Sanz, Bàrbara Vidal, Silvia Montserrat, Ramon Canal, Josep Gutiérrez, Josep Brugada y Marta Sitges.

Age & Actions N=2534

12-35 yo

< 18 yo

N=1560

STOP = 6

MCH (3)

Pectum E

TV

CCAA

Treat = 10

WPW (5)

TPSV

AcxFA

EV frequents

CIA (2)

> 18 yo

N=884

STOP = 0

---

Treat = 3

AcxFA (2)

Ductus

Baseline Numero de deportistas

-Hombres

-Mujeres

1650

986 (59.8%)

664 (40.2%)

Edad (años), media ± DS 15.09 ± 1.82

Raza 100% caucásicos

Índice de masa corporal 20.84 ± 2.75

Área de superficie corporal, m2 1.70 ± 0.23

Horas entreno semanal, media ± DS 13.42 +/- 4.07 horas

Nivel de competición

-Regional

-Nacional

-Internacional

57.6%

34.0%

8.4%

Deportes

-Fútbol

-Baloncesto

-Voleibol

-Balonmano

-Atletismo

-Rugby

-Natación

-Hockey hierba

-Waterpolo

-Otros deportes

271 (16.42%)

256 (15.52%)

201 (12.18%)

154 (9.33%)

100 (6.06%)

97 (5.88%)

86 (5.21%)

73 (4.42%)

51 (3.09%)

361 (21.88%)

Oral Abstract. SEC congress 2016.

Resultados ECG

3.78%

Ergometria 1.75%

Ecocardio 4.84%

AHA 12 puntos 5.01%

Examen Historia

Deportistas adolescentes

N= 1650

STOP

N=6

(0.36%)

MCH (3)

Pectum E

TV

CCAA

Tratamiento

N=10

(0.60%)

WPW (5)

TPSV

AcxFA

EV frequents

CIA (2)

Alteraciones menores

N=173 (10.44%)

Seguimiento anual

Normal

N=1462 (88.60%)

Oral Abstract. SEC congress 2016.

Habilidad diagnóstica

Sensibilidad, %

Especificidad, %

Likelihood ratio +

Likelihood ratio -

AUC área

Tratamiento

Cuestionario AHA 12 puntos 0 95 0.0 1.05 0.47

ECG 50 96 13.51 0.52 0.73

Ecocardiograma 40 95 8.70 0.63 0.67

Prueba de esfuerzo 30 98 18.92 0.71 0.64

STOP deporte (descalificación)

Cuestionario AHA 12 puntos 16 98 3.26 0.88 0.55

ECG 50 95 11.11 0.52 0.72

Ecocardiograma 83 96 14.57 0.18 0.88

Prueba de esfuerzo 16 98 10.15 0.85 0.57

Oral Abstract. SEC congress 2016.

Total: (u$s 160) € 145

Costos

1º línea

2º línea

Oral Abstract. SEC congress 2016.

Costo efectivo

N deportistas

Costo por test (€)

Costo total test (€)

Cuestionario AHA 12 puntos 1650 40 66000

ECG 1650 18 29700

Ecocardiograma doppler 1650 56 92400

Prueba de esfuerzo 1650 31 51150

Costo 1º línea PPS 145 239250

Ablación por radiofrecuencia 8 2800 22400

Resonancia cardiaca 16 276 4416

Tomografía coronarias 2 197 394

Holter ECG 24 horas 17 36 612

Cateterismo comunicación interauricular 2 3200 6400

Costo 2º línea PPS 34222

Costo total PPS (N=1650) 273472

Costo por cada deportista descalificado (STOP = 6 casos) 45578

Oral Abstract. SEC congress 2016.

-Cost Eff Resour Alloc. 2003 Dec 19;1(1):8.

-http://www.who.int/choice/costs/CER_levels/en/#

Costo efectivo

Conclusiones • El ECG y el ecocardiograma Doppler fueron los puntos

del screening que resultaron más útiles para detectar

deportistas susceptibles de provocar una muerte súbita.

• La prueba de esfuerzo presentó mayor utilidad para el

diagnóstico de arritmias que requirieron un tratamiento

específico.

• El cuestionario AHA 12 puntos mostró una débil utilidad

diagnóstica debido a la baja sensibilidad en la detección

de cardiopatía subyacente.

• En nuestro medio el screening pre-participativo fue coste

efectivo para detectar deportistas susceptibles de sufrir

una muerte súbita en el deporte.

Oral Abstract. SEC congress 2016.

www.apunts.org