Evolucion de Postes y Usos

“EVOLUCION Y USOS DE LOS POSTES EN RELACION A LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DENTARIA”

INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA

LORENA ISABEL ZEGARRA TAFUR

Lima – Perú

2008

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dr. Carlos Matta.

SECRETARIO : Dr. Antonio Balarezo.

ASESOR : Dr. Martín Quintana.

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 04 DE MARZO DEL 2008

CALIFICATIVO : APROBADO

A mis padres, Renee y Amalia.

AGRADECIMIENTO

• Al Dr. Martín Quintana, por su paciencia y dedicación.

RESUMEN

Anteriormente, se decía que el uso de postes servía para fortalecer a la raíz

despulpada, debido a su deshidratación y perdida de sustancia dentinaria. Con el paso

del tiempo, la tecnología, los avances científicos y los estudios de investigación, han

hecho que esta definición cambie, debido a los persistentes fracasos en tratamientos

con postes ya que de igual manera. Anteriormente, solo podíamos hacer uso de los

postes colados hechos de metales nobles y no nobles que aparte de no ser estéticos, su

alto modulo de elasticidad y rigidez daba como resultado la fractura de la pieza. La

incursión de los postes prefabricados de fibras de vidrio, carbono, cuarzo y sus

distintas variaciones ha mejorado sus propiedades mecánicas, físicas y estéticas de

manera sustancial. Las propiedades físicas y mecánicas de los postes de fibra han

reportado que presentan una mejor resistencia a la fractura a comparación que los

postes metálicos. Por este motivo debemos evaluar todos los factores necesarios para

la elección de un poste adecuado dependiendo del caso. Para esto hay que tomar en

cuenta la función y desempeño del poste en la boca, del paciente ya que este debe

equilibrar y controlar las distintas fuerzas que recaen sobre el, para evitar que la pieza

se fracture.

Palabras clave: Postes, modulo de elasticidad, fuerzas, resistencia, fracturas

LISTA DE ABREVIATURAS

VL = Vestíbulo lingual

MD= Mesiodistal

N = Newton

Mm= Milímetros

IRM=Ionomero modificado con resina

INDICE DE TABLAS

Página

Tabla 1 Ventajas y desventajas de postes 13

Tabla 2 Retención de postes con distintos cementos 41

INDICE DE GRÁFICOS

Página

Grafico 1 A Comportamiento adhesivo de muñón 34

de resina en postes de fibra prefabricados.

Grafico 1 B Comportamiento adhesivo de muñón 34

de resina en postes de fibra prefabricados.

Grafico 2 Resistencia a la fractura en diferentes tipos 35

de postes.

Grafico 3 Resistencia a la fractura y módulos 36

de elasticidad en diferentes postes.

Grafico 4 Resistencia a la compresión tangencial en 38

raíces de dientes bovinos con postes

Intraradiculares sometidos a carga cíclica

Grafico 5 Influencia de la altura de remanente 39

radicular y los diferentes tipos de

retenciones intraradiculares en la resistencia

a la fractura en raíces bovinas, restauradas

con coronas de resina compuesta

Grafico 6 A y B Evaluó la resistencia a la fractura de piezas 40

debilitadas, rehabilitadas con resina compuesta

y postes de fibra de vidrio

INDICE DE FIGURAS

Página

Figura 1 Postes prefabricados activos 6

Figura 2 Postes prefabricados pasivos 6

Figura 3A Postes prefabricados según forma: cilíndrico 7

Figura 3B Postes prefabricados según forma: combinados 7

Figura 3C Postes prefabricados según forma: cónicos 7

Figura 4 Postes prefabricados según material: metálicos 8

Figura 5 Postes prefabricados según material: poliméricos 8

Figura 6A Postes prefabricados según material: fibra de vidrio 9

Figura 6B Postes prefabricados según material: cuarzo 10

Figura 7 Postes prefabricados según material: Zirconio 11

Figura 8 Longitud de la raíz 14

Figura 9 Efecto zuncho o abrazadera 16

Figura 10 Diente despulpado con oscurecimiento 19

Figura 11−17 Colocación de poste de fibra de carbono 23-25

Figura 18 − 25 Colocación de poste de fibra de vidrio 26-29

INDICE DE CONTENIDOS

Páginas

I. INTRODUCCION 1 II. MARCO TEÓRICO 2

II.1 EVOLUCIÓN DE LOS POSTES 2 II.2 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS 4

POSTES II.2.1 INDICACIONES PARA POSTES COLADOS 4 II.2.2 CONTRAINDICACIONES PARA POSTES PREFABRICADOS 4 II.3 TIPOS DE POSTES 5

II.3.1 POSTES COLADOS 5 II.3.2 POSTES PREFABRICADOS 6 II.3.3 VENTAJAS Y DESVENTAJAS 11

II.4 FACTORES DETERMINANTES PARA LA 14 SELECCIÓN DEL POSTE II.4.1 LONGITUD DE LA RAÍZ 14 II.4.2 ANATOMIA DENTAL 15 II.4.3 ANCHO DEL POSTE 15 II.4.4 ESTRUCTURA CORONAL 16 II.4.5 MATERIAL DEL POSTE 17 II.4.6 COMPATIBILIDAD DEL MATERIAL 17 II.4.7 RETENCIÓN DEL MUÑÓN 18 II.4.8 ESTÉTICA 18

II.5 MATERIALES PARA CEMENTACIÓN 20 II.6 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS 22 II.7 FACTORES DETERMINANTES PARA FRACTURA 29

RADICULAR II.7.1 STRESS 29 II.7.2 FUERZA DE TORSIÓN 30

II.7.3 ROL DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA 30 II.7.4 PREPARACIÓN BIOMECÁNICA 31 II.7.5 RETRATAMIENTO 31

II.8 ESTUDIOS COMPARATIVOS 32 III. CONCLUSIONES 45 IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 46

1

I. INTRODUCCIÓN

Cuando hablamos de dientes que han pasado por un tratamiento endodontico previo, con amplia destrucción dentaria, tenemos que tomar en cuenta casi de sobremanera de que haremos uso de un poste, este puede variar dependiendo de varios factores. En esta monografía veremos como este tipo de restauración, ha ido evolucionando en el tiempo buscando siempre el éxito clínico, evitando complicaciones tan importantes como son las fracturas.

Este trabajo muestra como este tratamiento ha ido variando en el tiempo, desde su objetivo de colocación, hasta los materiales de los que esta hecho, pasando por varios estudios científicos, intentando encontrar el poste idóneo para los diferentes casos que se nos presenten en el consultorio.

Podremos ver como la mayoría de autores ya no ve a los poste como un núcleo que refuerza a piezas debilitadas por la endodoncia, sino mas que nada como un núcleo de soporte y retención para la corona q será sobrepuesta al finalizar la colocación del poste y muñón.

Sin embargo, hay puntos muy importantes que no podemos subestimar para este tipo de restauraciones, como son las distintas fuerzas a las que se verán expuestas desde su colocación hasta cuando cumplen su función en boca, debido a que estos son los principales determinantes a evitar o controlar para lograr una restauración satisfactoria tanto para nosotros como para el paciente.

Como veremos posteriormente, a medida que se desarrolla la monografía veremos que el punto mas importante es evitar las fracturas radiculares, tomando en cuenta distintos puntos que giran alrededor del poste como son el tipo de poste, forma, material, anatomía dental, materiales de cementación, procedimientos, etc.

2

II. MARCO TEORICO

II.1 EVOLUCIÓN DE LOS POSTES

Los dientes endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar tras la eliminación del

proceso carioso, fracturas sufridas o restauraciones anteriores, el tejido remanente queda

socavado y debilitado, es por eso que se empezó hacer uso de los postes y muñones como

tratamiento restaurador. (1,3)

Las referencias más antiguas de restauraciones protésicas sobre dientes severamente

destruidos, datan del periodo de Tokugawa (1603/1867) en Japón. Ellos idearon una

corona con poste de madera boj, que era de color negro (estético para la época).

Pierre Fauchard, utilizaba postes de madera al interior de las coronas de dientes naturales

que creaba para sus pacientes sin haber hecho un tratamiento endodóntico completo, pero

estos fracasaron debido a la falta de resistencia y a la absorción de humedad del medio

bucal , aumentando el volumen del poste fracturando la raíz posteriormente. (1, 2,3)

Claude Mounton, en 1746, diseñó una corona de oro sólidamente unida a un poste para

ser insertado en el conducto radicular. Durante el siglo XIX, aparecen numerosos diseños

de coronas con sistemas de anclaje radicular, pero la aportación más importante de ese

siglo y en la que se basa el procedimiento actual fue la corona Richmond. Casius M.

Richmond, en 1880, ideó la corona-poste constituida por tres elementos: el poste

intrarradicular, el respaldo metálico y la faceta cerámica (1).

A partir de 1905, Taggart gracias a la técnica de la cera perdida, le fue posible colar

metales con exactitud pudiendo así emplearlos en los postes que irían al interior de los

conductos radiculares, creándose así los postes colados que daban mayor resistencia y no

sufría cambios a la humedad. Los postes colados se empezaron a utilizar a partir de los

años 50, posibilitando de esta manera colocar el poste como una restauración

independiente de la corona , permitiendo de esta manera utilizar coronas cerámicas

fundidas en metal en piezas con amplia destrucción coronaria.(2)

3

Al principio se utilizaba materiales nobles como la plata, pero por su elevado costo se

empezaron a usar aleaciones de niquel –cromo o cromo−aluminio, estos materiales

presentaban alta resistencia a la tracción, compresión y deformación, de los cuales el

ultimo no era tan beneficioso a largo plazo debido a su alto módulo de elasticidad lo que

provocaba la fractura radicular de la pieza dentaria. (1,2)

Poco tiempo después de la aparición de estos, se crearon criterios básicos para la

colocación de los postes ya sean colados o prefabricados, de tal manera que la

restauración no perjudique la estructura remanente dentinaria, el muñón y corona que se

colocarían posteriormente. (2,4)

El uso de postes colados se ha ido perdiendo debido a su costo comparado con el de los

prefabricados, demanda de tiempo ,desgaste de estructura dentinaria ,debido a que puede

sufrir corrosión ,a pesar de que tiene una intima relación con la estructura dentinaria y la

conformación que se le da al conducto para su uso.(2,3,4,5)

En cambio los postes prefabricados, aparte que son de colocación mas sencilla, demanda

menos tiempo y menos costo, ha ido evolucionando en el tiempo, al principio solo los

teníamos de titanio y acero inoxidable ahora con la aparición de las distintas fibras, su

estructura y propiedades ha llegado a alcanzar a las de la estructura dentaria natural,

ofreciendo de esta manera el éxito de las restauraciones. (2, 3, 4, 5,7)

En 1987, en Francia, apareció el primer poste de fibra de carbono, para posteriormente en

1990, ser comercializado al mercado americano, este material innovador nos ofrecía un

modulo de elasticidad mas bajo que el de los metales o aleaciones convencionales

haciendo que este tenga una característica importante muy parecida a la de la dentina lo

que evitaría la resistencia a la fractura. Para comprobar esto, posteriormente,

investigaciones que probaban la resistencia a la fractura demostraron que los postes de

fibra de carbono eran más resistentes que los postes prefabricados metálicos y los postes

colados. (2−11)

Posteriormente Buscando la perfección estética se utilizó las fibras de vidrio, buscando la

radiopacidad del material, estos se utilizan con un procedimiento muy similar a los postes

4

de fibra de carbono con la única diferencia que los fabricantes de los postes de fibra de

vidrio, recomiendan la silanización de este antes de su colocación. (1)

II.2 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS POSTES

II.2.1 Indicaciones

Para postes Colados:

• Amplia destrucción coronaria (mas del 50%) , sea en el sector anterior o posterior.

Para postes Prefabricados

• Conductos anormalmente ensanchados, ya que la cementación con resina

compensara el stress que generan las fuerzas, puesto que tiene un modulo de

elasticidad parecido a la dentina.

• Conductos radiculares de acceso dificultoso.

• Conductos radiculares cortos y curvos.

II.2.2 Contraindicaciones

Así como el uso de postes puede presentar ciertas ventajas, en algunos casos, resulta

perjudicial debido a distintas complejidades que terminan por llevarnos al

fracaso.(1,2,4)

Para postes colados y prefabricados

• Cuando no se ha perdido mucha estructura dentaria.

• Cuando el acceso para el tratamiento pulpar y la instrumentación es pequeña.

• Depresiones horizontales en la parte coronal del diente, no puede traer buenos

resultados porque siempre esta expuesto a fuertes cargas.

• Si una restauración como resina o amalgama en buen estado esta siendo usado.

5

• En el caso de que una restauración onlay o una corona provea fuerzas mecánicas

en óptimas condiciones al diente.

• Cundo se presentan complicaciones para la colocación de la corona artificial.

• En dientes con mala posición o marcada inclinación.

• En bruxomanos , por las fuerzas a las que son sometidas las piezas dentarias

.(Condicionado al no uso de férulas oclusales)

II.3 TIPOS DE POSTES

II.3.1POSTES COLADOS

Son estructuras interradiculares que sirven como soporte del muñón, que puede ser de

material noble y o no noble. En la actualidad ,este tipo de poste ha disminuido su uso ya

que necesita de más citas de trabajo, pasar por el laboratorio, es mas costoso, y mediante

estudios se ha demostrado que tienen una longevidad mas corta que la de los actuales

postes prefabricados .(2,3,4,)

Ha sido uno de los postes mas difundidos en el medio, ya que fue la primera presentación

de los postes metálicos (4)

En países escandinavos los dentistas tienen dificultades para definir el papel real de un

medio de retención radicular donde se usa postes fundidos en oro como refuerzo de la

estructura radicular remanente. (5)

También Academy of Prosthodontics, American Prosthodontic Dentistry, American

Academy of Esthetic Dentistry, American College of Prosthodontic y Association of

Prosthodontic of Canada definen al poste colado como un abastecedor de resistencia y

retención a la restauración. (5,9)

6

II.3.2 POSTES PREFABRICADOS

La ventaja de los postes prefabricados es que son de fácil uso, tienen la posibilidad de ser

colocados en una sola cita a comparación de los colados, no sufren corrosión, se retiran

fácilmente (6,7).

Estos postes prefabricados se pueden clasificar según:

• Según activación:

a. Los postes activos.- Son aquellos que son dentados e intentan enroscar en las

paredes de la dentina. Los postes activos presentan más retención que los pasivos,

pero introducen más stress a la raíz que los postes pasivos (3, 4, 6, 7,8).Ver Fig. 1

Fig.1 Extraído de La carta odontológica. Julio 2000; Vol 5; Nro. 15 ; Pág. 21-26.

b. Los postes pasivos.- Su retención depende completamente de agentes cementantes y

de la adaptación a las paredes del canal interradicular (3, 4, 7,8). Ver Fig. 2

Fig.2 Extraído de La carta odontológica. Julio 2000; Vol. 5; Nro. 15; Pág. 21-26.

7

• Según su forma:

a. Cilíndricos.- El poste cilíndrico muestra un incremento en la retención y una

distribución uniforme de las fuerzas a los largo del poste. Se ha reportado que la mayoría

de las fuerzas se concentran en el ápice, al final de la raíz. Este stress es el motivo por el

cual se tiene que remover estructura dentaria al final de la raíz y los ángulos punteagudos

del poste (3,4,6,7,8).Ver Fig.3 A

b. Cónicos.- El poste cónico con la conformación natural de la raíz y del canal

permite la preservación de la estructura dental (8), sin embargo causan el efecto cuña y

concentran toda la fuerza en la porción coronal de la raíz y muy poca fuerza retentiva

(3,23). Los postes cónicos por otro lado requieren menos remoción de estructura dentaria,

ya que la mayoría de raíces son cónicas .Estos van a ser usados en dientes con raíces

delgadas o de morfología delicada (7,8).Ver Fig.3 C

c. Combinados.- En el caso del poste combinado, se encuentra paralelo al conducto

excepto en la porción apical donde esta la forma cónica. Este diseño permite la

conservación de dentina a la altura del ápice y al mismo tiempo llega a alcanzar la

suficiente retención por el paralelismo de este (7,8).Ver Fig. 3 B.

Fig. .3 Extraído Anais 15 conclave Odontológico internacional de campiñas. Mar/Abr. 2003. ISSN 1678-

1899; Nro. 104.

8

• Según el material:

a. Metálicos: acero inoxidable y titanio. Presentan un modulo de elasticidad alto a

comparación con el de la dentina, lo que hace que esté mas predispuesto a fracturas

(7).Pueden ser lisos o con ranuras pero la corrosión de este tipo de postes puede provocar

alergias o compromiso estético (5). Ver Fig. 4

Fig.4 Extraído JOE.April 2006; Vol. 32; Nro. 4 ;Pág. 328-330

b. Poliméricos: Son los de Fibra de vidrio, carbón y cuarzo. Los postes de fibra de

carbono proponen propiedades mecánicas muy parecidas a las del diente debido a la

conformación de sus fibras paralelas que absorben y disipan el stress (2-7).Ver fig. .5

Fig. 5 Extraído JOE.April 2006; Vol. 32; Nro. 4 ;Pág. 328-330

Los postes de fibra de carbono y de fibra de vidrio se encuentran embebidas en una matriz

de resina epóxica, las cuales cuentan con un alto módulo elástico, que le da un

comportamiento similar a la dentina en cuanto a la transmisión de esfuerzos y adicional a

9

esto son altamente estéticos, ya que al permitir el paso de luz a través de ellos, hacen que

la restauración se vea mas natural. (5,7,8,10,11,12)

Los postes de fibras de vidrio y carbono tienen diferentes dimensiones y formas, las

cuales contribuyen a la mayor retención del material reconstructor.Tienen un tiempo de

vida útil aproximado entre 4 y 6 años (Tiempo simulado)(6,8,11).Ver fig.6A

Fig.6 ,A Extraído de Estudio. Revista de ADM Vol. LXI, No. 3 Mayo-Junio 2004 pp. 102-108

Estos tipos de postes también van a traer consigo materiales nuevos que lo acompañan

como cementos, materiales para la reconstrucción del diente, a la vez una de sus

propiedades mas importantes es que las cargas funcionales, a través de la prótesis son

absorbidas de forma similar a los dientes naturales. Los últimos postes que se han

introducido, son los híbridos ,con características estéticas compuestas por un núcleo de

fibra de vidrio recubierta por fibras blancas de quarzo, estás presentan un aspecto

translucido que permite la transmisión de luz y también presenta un modulo de elasticidad

muy parecido al de la dentina. A parte de ellos tenemos los postes de fibra de carbono

recubiertos en cuarzo y que solucionan el problema de la radiopacidad, estos presentan

un 62% de fibras minerales. . (6, 5,11). Ver Fig. 6 B

10

Fig.6B Extraído de http://www.bisco.com/catalog/ple_bisco_catItemf.asp

C. Cerámicos: Son los de Zirconio. El zirconio cerámico, presenta altos módulos de

elasticidad y al mismo tiempo asume las fuerzas y las transmite directamente del poste a

la interface del diente, sin shock de absorción. Pero a su vez, esta más predispuesto a la

fractura que los postes de fibra de carbono (3).Este tipo de postes resuelve los problemas

estéticos y de corrosión a comparación de los metálicos pero la rigidez de su estructura

sigue siendo perjudicial para las restauraciones (6, 5,12).Ver Fig. 7

Están compuestos 94,9% de oxido de zirconio con un 5,15% de oxido de itrio que da

como resultado una cerámica parcialmente estabilizada, lo que proporciona un material

con alta resistencia a la fractura. Presenta ventajas como que es estético, radiopaco, no

sufre corrosión, alta adhesividad, puede ser empleado de forma directa como indirecta.

Entre sus desventajas tenemos su alto modulo de elasticidad, como el de los postes

metálicos, muy duros para ser cortados o preparados, hay mucha dificultad para ser

removidos del canal radicular en el caso de que sea necesario, alto costo. (6,23)

Fig .7 Extraido de J Appl Oral Sci. 2006; 14(4):297-303

11

II.3.3 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

A medida que los postes han ido evolucionando en el tiempo, cambiando de formas,

materiales y propiedades, asu vez han sido motivo de hipótesis que han puesto en duda el

beneficio de su uso. Ver tabla 1

Ventajas (1-11)

• Sirve de retención para restauraciones de piezas que no tienen suficiente estructura

coronaria o simplemente no la tienen.

• En el caso de lo postes de fibra de carbono son mas resistentes a la fractura que los

metálicos o postes colados.

• Los postes de fibra de vidrio son mas estéticos que los de carbono ya que

transmiten la luz por lo mismo son más radiopacos.

• Los postes de quarzo tiene mejor modulo de elasticidad que los anteriores, son

mas estéticos, ya que son translucidos dándole una apariencia mas natural a la

restauración.

• Los postes Paralelos, tienen una preparación del conducto extensa sobre todo en la

zona apical, buena retención.

• Los postes Híbridos son la Combinación de la forma paralela en las 2/3 partes

coronales de la longitud del poste y cónico en el 1/3 apical. Buena retención sin la

extensa preparación apical.

Desventajas:(2, 3, 4, 10, 11,23)

• Los postes anchos que requieren excesiva ampliación del canal radicular pueden

romper la raíz y llevar a la fractura radicular, perforación o incluso ambas

• Si un diente es desgastado excesivamente durante la preparación de una prótesis,

puede causar excesivas fuerzas laterales sobre la raíz, y esto puede llevar a la

12

fractura de la raíz, pérdida de hueso, movilidad, pérdida del diente, o alguna

combinación de estos eventos

• Ocasionalmente una corona es construida con un collar que se extiende

subgingivalmente, el collar puede inducir inflamación crónica, lo que puede llevar

a la pérdida del soporte alveolar y eventualmente a la pérdida del diente.

• El desgaste dentario para la colocación del poste, debilita en gran medida la

estructura radicular haciéndolo mas susceptible a las fracturas.

• Los postes cónicos necesitan de una preparación del conducto muy conservadora

por la forma natural del canal, poca retención.

• Los postes Activos, se atornillan a la dentina (máxima retención) pero con peligro

de fractura radicular vertical (no deben de forzarse). Usar de preferencia con

aperturas laterales para minimizar el efecto de cuña.

• Los postes pasivos tienen una retención básicamente por el cemento o la adhesión

del poste a la dentina.

• Los postes Lisos son poco retentivos.

13

Tabla 1 Extraído Documentación Científica de FRC Postec Plus

14

II.4 FACTORES DETERMINANTES PARA LA SELECCIÓN DE POSTES

De acuerdo a la revisión científica actual, los factores determinantes para la selección de

un poste son:

II.4.1 Longitud de la raíz

Es necesario tomar en cuenta la longitud y la forma del conducto radicular para la

elección de un poste adecuado. De esta manera este a la vez tendrá mejor retención y

distribuirá mejor las fuerzas .Uno de los conductos más difíciles de tratar son los

conductos curvos y cortos es por eso que se sugiere dejar un sello apical de gutapercha de

3 a 5 mm al final de conducto, y colocar el poste paralelo o también podemos utilizar

agentes químicos de composite para compensar y reducir la longitud (6, 8, 23,25). Ver

Fig. 8

Fig. 8 Extraído. Mclean A, Predictably restoring endodontically treated teeth .Dic 1998. Vol. 64; Nro. 11;

Pág. 782-787.

Estudios reportaron que mientras más reducido sea el poste en cuanto a longitud, las

fuerzas de cizallamiento aumentan de manera sustancial .Sin embargo en otros estudios se

encontró que la pérdida ósea es más importante que la longitud del poste cuando se trata

de la función biomecánica (1,5,13).

15

II.4.2Anatomia dental

Cada pieza dental tiene características específicas que determinaran la forma en que

trabajaremos el conducto y el poste que utilizaremos. Un punto importante es el tamaño y

longitud del conducto para hacer una adecuada preparación del conducto y evitar las

perforaciones .Para este fin, la evaluación clínica y las radiografías nos van a ser de gran

ayuda, evaluando la longitud, el ancho, variaciones anatómicas, la estructura del canal, y

tejidos duros que están alrededor (3,8).

Solo si disponemos de un trayecto radicular recto y grueso podremos hacer una

restauración con un poste. Las raíces curvas, con canales o concavidades en su superficie

externa pueden dificultar el tratamiento restaurador por no conseguir una longitud

adecuada con el poste. En estos casos, se podría utilizar un poste cilíndrico roscado para

mejorar la retención. Pero siempre teniendo en cuenta el riesgo / beneficio que presentan

las roscas (1,6)

Según Gutmann, los incisivos centrales y laterales superiores junto con las premolares

inferiores presentan gran cantidad de tejido dentario suficiente como para trabajar con un

sistema de postes (8).

Si en la restauración final de estos dientes necesitamos corregir y variar su dirección

axial, al igual que en el sector anterior, es aconsejable colocar un poste muñón colado

independientemente del grado de destrucción coronaria. En piezas posteriores con raíces

cortas, delgadas o coronas clínicas largas, será necesario colocar postes adicionales para

conseguir una adecuada retención (1, 12,15)

II.4.3 Ancho del poste

Según Fernandes y col. la preservación de estructura dentaria reduce la posibilidad de

perforaciones y permite que la raíz sea mas resistente a las fracturas .Según Lloyd y Palik

16

hay 3 categorías partidarias para la elección del grosor de postes: conservadores,

preservadores y proporcionalistas. Los proporcionistas dicen que el ancho de los postes

no puede ser mayor que el tercio de la raíz , Los preservadores dicen que los postes deben

estar rodeados por lo menos con un mínimo de 1 mm de dentina y los conservadores que

dicen que se debe mantener la mayor cantidad de dentina residual posible Un incremento

en el ancho del poste no tiene ningún efecto sobre la retención, pero aquellos postes de

largo diámetro presentan menos resistencia a la fractura cuando va disminuyendo la

dentina restante (8,11,12).

II.4.4 Estructura coronal

Se recomienda que el volumen del diente que esta por encima de la restauración deba ser

entre 1.5 y 2 mm para alcanzar una buena resistencia .Para poder restaurar estas piezas

debemos tener un mínimo de 1 a 2 milímetros de estructura coronal remanente; esta parte

del tejido dentario la denominamos “ferrule” o efecto zuncho o abrazedera con ello,

lograremos que la estructura dentaria remanente sea capaz de recibir las cargas

funcionales sin sufrir traumas. Si no tenemos suficiente estructura coronal deberemos

someter al diente a tratamiento ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario) si

fuera posible, y si no, deberíamos optar por la exodoncia (1, 6,8).Ver Fig. 9

Fig.9 Extraído. Mclean A, Predictably restoring endodontically treated teeth .Dic 1998.

Vol. 64; Nro. 11 ; Pág. 782-787.

17

Resultados in vitro indicaron que tanto los postes libres de metal, como los de fibra de

carbono pueden ser usados en coronas con amplio tejido dental remanente, por otro lado

los postes colados pueden ser usados cuando hay de moderada a severa perdida dental

.Summit y Robbins dicen, que cuando se observa una perdida estructural de mas del 50%

se opta por la colocación de postes y restauración directa (7,23).

II.4.5 Material del poste

Para lograr óptimos resultados en este tipo de restauraciones el material del que esta

diseñado el poste debe ser muy parecida al de la dentina, debe estar adherido a la

superficie dentaria y debe ser biocompatible con el medio oral. Tradicionalmente, los

postes se hacían con aleaciones metálicas, recientemente se ha introducido los no

metálicos con diferentes grados de rigidez y son resistentes a grandes fuerzas sin

distorsionarse (8).

Actualmente los postes de fibra proveen mas ventajas que los postes convencionales

debido a que son de fácil manejo, de colocación mas rápida a comparación de los

convencionales, los retratamientos son mas factibles en cambio los otros son difíciles de

recolocar y puede causar daños irreparables causando la perdida de la pieza (16).

II.4.6 Compatibilidad del material

Idealmente el poste colado debe estar hecho de la misma aleación, distintas aleaciones

puede causar acciones galvánicas. La corrosión del poste se puede dar por el filtro de

electrolitos a través de la superficie del poste, a través del cemento y dentina, alrededor de

los microtubulos, de la restauración coronal, canales accesorios. Esta corrosión es una de

las causantes de las fracturas radiculares .De toda la variedad de aleaciones las más

resistentes a la corrosión son las de titanio. Aquellas aleaciones que presentan algún metal

tienen menos fuerza y menos resistencia a la corrosión. En cambio las aleaciones de

metales nobles son resistentes a la corrosión pero son muy caros (7).

18

II.4.7 Retención del muñón

La razón principal por la que usamos el poste es porque va sostener al muñón, que es la

base en la que va encajar la corona, es por eso que debe darnos retención y resistencia al

desplazamiento.(8)

En el caso de los postes colados, el muñon esta adherido a el directamente en el diente o

indirectamente en el colado, en cambio los postes prefabricados, se usan en combinación

con un material restaurador que se construirá después de la cementación del poste, estos

pueden ser de amalgama, composite o ionomero de vidrio (3) .

Se ha reportado que los postes prefabricados metálicos con muñones hechos de ionomero

de vidrio, composite, amalgama son los menos fiables a comparación de los postes

colados porque hay una interface entre el poste y el muñón (7).

Según estudios científicos, en el caso de la efectividad de la adhesión entre la resina de

reconstrucción de muñón y el poste de fibra de carbono y de vidrio, fue de un 95%, ya

que sólo unas de las 20 muestras tuvo falla adhesiva que comprometía la interfase resina

poste, por lo anterior se puede deducir que la interfase poste muñón es fuerte y puede ser

clínicamente confiable. (8)

Los materiales como ionomero de vidrio incluyendo resina modificada con ionomero de

vidrio , debido a la falta de resistencia como material para construir el muñon , no debe

ser usado en dientes con una perdida de estructura dental muy extensa.(3)

Hay varios diseños de muñones los lisos, esféricos y aserrado. Las técnicas de adhesión

en estos casos están dirigidas al refuerzo de retención de los muñones (8).

II.4.8 Estética

El poste debe ser estéticamente compatible con la corona y el tejido circundante, para esto

es necesario tener un color desde el principio de la restauración que se asemeje al color de

la dentina (8).

Antes de realizar cualquier tratamiento restaurador, hemos de valorar las posibles

complicaciones estéticas y elegir bien el tipo de material que utilizaremos. El tratamiento

endodóntico y la restauración de los dientes de la zona estética, exigen un cuidadoso

19

control de los procedimientos y materiales para conservar un aspecto translúcido y

natural. Ya que de no cumplirse estos requisitos a menudo nos encontramos con cambios

de coloración (oscurecimiento) del diente despulpado. Para conseguir una buena estética

en dientes anteriores no vitales a los que se piensa colocar una corona totalmente

cerámica, puede recurrirse a la utilización de postes cerámicos o de fibra (1) .Ver fig. 10

Fig. .10 Extraído de Suarez J, Ribolles M, Pradies G. Restauración del diente endodonciado.Diagnostico y

opciones terapéuticas. Pág. 1-15

Sin embargo, en el caso de piezas dentarias que han sufrido una amplia destrucción se ven

comprometidas estéticamente con el uso de postes colados, dándoles una tonalidad

grisácea, sobre todo si la pared de la raíz es muy delgada .En cambio con los postes

metálicos prefabricados, el material del muñón puede ser de composite que ayuda a

enmascarar el color metálico del poste, dependiendo del grosor del muñón de composite,

Al mismo tiempo el tipo de material usado en la corona también va afectar la elección del

poste , por ejemplo la corona metalceramica permite usar cualquier tipo de material para

el poste (8).

20

II.5 MATERIALE S PARA CEMENTACION

El cemento debe ser fluido y no espeso, para no generar presiones internas. La unión

poste –cemento-estructura dentaria, mejora su pronóstico porque incrementa la retención

de este y refuerza la estructura dentaria (1, 6,7).

La elección del cemento adhesivo, es muy importante en el tratamiento restaurador puesto

que un error de elección puede traer consecuencias. Cabe resaltar que el cemento no

compensa errores provocados durante la preparación del conducto o la elección del

mismo poste. La elección del cemento depende del caso clínico, del tiempo de trabajo, de

las propiedades físicas y mecánicas del agente cementante y de la necesidad de retención.

Una función del agente cementante es propiciar la retención por aumento de área que

haya entre el diente y el poste empleado, debe ser insoluble, debe ser compatible

biológicamente y como adhesivo, presentar un bajo costo y resistencia a la tracción y

compresión, presentar facilidades de uso y experiencia clínica comprobada. Ahora se esta

usando la tendencia por usar cementos para postes metálicos y otros cementos para postes

no metálicos. Se recomienda hacer una limpieza previa al canal con gluconato de

clorhexidina al 2 % para una desinfección, y después se seca el conducto con conos de

papel. (12,23)

Vamos a encontrar cuatro tipos de agentes cementantes para la cementación de postes,

básicamente el fosfato de Zinc, Ionomero convencional, Ionomero modificado con resina

y cementos resinosos (3, 12, 18,23,).

a. Fosfato de Zinc.- Fue uno de los mas usado para la cementación de postes

metálicos como los colados.En varios estudios se ha comprobado que una de las

principales desventajas son la alta solubilidad clínica y su escaza adhesión ala estructura

dentaria. Se debe tener un especial cuidado al manipular el fosfato de zinc, se debe

utilizar una placa de vidrio , haciendo un buen espatulado tratando de utilizar la mayor

cantidad de material posible para proporcionar buenas propiedades mecánicas y fluidez

en diferentes tiempos.(8,13,23)

b. Cementos resinosos.- Este cemento une el poste a la estructura dentaria mediante

mecanismos de adhesión. Además mejora su adhesión por el grabado acido previo y la

21

eliminación del barro dentinario. Se ha reportado que también es uno de los cementos

que filtra menos a comparación de los demás. En los últimos estudios se reporto que los

cementos resinosos mostraron una buena adhesión a los postes de fibra de carbono y de

vidrio, a la vez mejoro la retención de la fibra de carbono y no requiere tratamiento de

ninguna superficie en comparación con el poste de zirconio .Se recomienda la

preparación del canal con el acondicionamiento de la dentina radicular con acido

fosfórico al 37% luego lavar y secar luego se procede a la cementación de acuerdo a las

recomendaciones del fabricante. El empleo de cementos fotopolimerizables se considera

lo ideal, una vez que éste seca, se considera que ha llegado a un grado de conversión de

propiedades mecánicas adecuadas. La colocación del adhesivo, debe ser lo mas rápido

posible antes de que se de una polimerización anticipada, impidiendo la introducción del

poste en el canal. (8, 12, 13,23)

c. Ionomeros convencional.- En un estudio hecho por Bonfante y colaboradores, se llego

a la conclusión de que los cementos ionomericos deberían ser usados en casos con

dificultades para aplicar técnicas adhesivas, ya que las resinas presentan más resistencia

a la tracción. Cuando usemos ionomeros de vidrio, se recomienda hacer una preparación

dentinaria con acido poliacrilico por 20 segundos, se prosigue a lavar y secar la cavidad y

después, se procede la manipulación del cemento de acuerdo al fabricante o al poste a

cementar. (14,23)

d. Ionomero modificado con resina.-Este tipo de cemento es indicado, cuando la retención

del poste se ve dañada. Sin embargo este cemento requiere de una técnica altamente

sensible, ya que no puede ser afectada por la humedad y requiere mas tiempo de trabajo,

además la alta viscosidad, y la posibilidad de acumulación del adhesivo en el canal

excluye a las piezas con canales radiculares muy estrechos (14,15).

La inserción del cemento al interior del canal es imprescindible, para evitar la formación

de bolas de aire en la zona apical del conducto y permitir que el cemento rellene todo el

conducto. También debemos pincelar el poste para mejorar y facilitar la introducción de

este al interior del canal. (23)

22

II.6 TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS

La configuración del canal radicular nos ayudara a elegir entre un poste colado y un

prefabricado, lo que se busca en estos casos es optar por una opción en la que se conserve

la mayor cantidad de dentina y así evitamos las fracturas y aumentamos la retención del

poste (3, 7,8).

La preparación inicial de un conducto, se debe realizar con un aislamiento absoluto del

campo operatorio, pasadas como mínimo 24 horas de culminada la endodoncia.

Utilizaremos al principio instrumentos calientes y posteriormente los instrumentos

rotatorios, esto se hace para evitar la perforación del tercio apical. Se debe evitar usar los

instrumentos rotatorios para alargar el canal radicular, y solo utilizarlo para la eliminación

de la gutapercha que se encuentra en las paredes. Siempre se deberá respetar los 3 a 5 mm

de gutapercha al final del conducto. Preparado el canal se recomienda probar el poste al

interior del conducto, paralelamente con una radiografía (7, 8,23).

Según Zuckerman estos son los pasos que se deben seguir para un poste colado (15):

1. Remover la gutapercha hasta el tercio apical del conducto con fresas Gates Glidden.

2. Ampliar ligeramente el canal con fresa Pesso hasta exponer una dentina limpia a lo

largo de todo el canal hasta darle una forma cónica al canal.

3. Se debe dejar de 2 a 3 mm por oclusal del canal dándole una forma elíptica que

reforzara el espacio del poste evitando que este rote dentro de el.

4. Se toma la impresión y se obtiene un modelo en donde se realizara el poste colado en

el laboratorio.

23

PASOS A SEGUIR PARA LA COLOCACION DE POSTES PREFABRICADOS

POSTE DE FIBRA DE CARBONO (16)

1. Incisivo lateral del maxilar superior con fractura coronal será reconstruido con un

poste de fibra de carbono para posteriormente colocarle una corona. Se coloca el poste

para determinar la altura de este con respecto al remanente radicular Ver Fig. 11

Fig.11 Extraído de Rehabilitation of an endodontically compromised tooth with a carbon fiber .Aut.

Krasimira Krostera. Nordin Literature.

2 .Se procede a grabar el poste con Oxido de aluminio Ver. Fig. 12

Fig. 12 Extraído de Rehabilitation of an endodontically compromised tooth with a carbon fiber .Aut.


3. Este se coloca sobre la superficie del poste para después ser lavado con un chorro

de agua y posteriormente es colocado en un limpiador ultrasónico por 2 minutos en una

solución de detergente para sacar los últimos detritos. Ver Fig.13

24



4. Antes de colocar el poste con el cemento se debe secar minuciosamente el

conducto con conos de papel para que absorba la humedad, después se procede a colocar

el cemento al interior del conducto radicular(es un material que ahorra varios pasos en

uno). Ver Fig.14

Fig. 14 Extraído de Rehabilitation of an endodontically compromised tooth with a carbon fiber .Aut.


5. Después de haber embadurnado las paredes del conducto se coloca un poco del

cemento resinoso sobre el poste con cuidado y se procede a colocarlo al interior del canal,

se fotocura por 20 segundos. Adicionalmente se fotocura por otros 20 segundos la parte

coronal de la estructura dentaria y del poste .Ver Fig. 15

25



6. Se procede ha construir el muñon de composite y finalmente tenemos nuestro

poste y muñón listo para la colocación de la corona. Ver. Fig. 16



7. Finalmente se tiene la restauración con una corona cerámica libre de metal. Ver

Fig. 17



26

POSTES DE FIBRA DE VIDRIO (23)

1. Incisivo lateral superior en el que había una restauración poco estética se decide

colocar un poste intraradicular.Ver Fig. 18

Fig. 18 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares: Sistemas e

técnicas. Anais 15 conclave Odontológico international de campiñas. Mar/Abr. 2003. ISSN 1678-1899;

Nro. 104.

2. Se hace la desobturacion del conducto con un instrumente caliente para evitar la

perforación del conducto. Ver Fig. 19

Fig. .19 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares :Sistemas e

técnicas. Anais 15 conclave Odontológico international de campiñas. Mar/Abr. 2003 . ISSN 1678-1899;

Nro. 104.

3. Después se procede a preparar el conducto radicular con fresas. Ver Fig.20

27

Fig. 20 Extraído Costa R ,Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares :Sistemas e

técnicas. Anais 15 conclave Odontológico internacional de campiñas. Mar/Abr. 2003 . ISSN 1678-1899;

Nro. 104.

4. Cuando el conducto esta preparado se prueba el poste al interior del conducto .Ver

Fig. 21



Nro. 104.

5. Se graba el conducto con acido fosfórico al 37% durante 30 segundos y se lava

profusamente sin que quede restos. Ver Fig. 22



Nro. 104.

28

6. Se seca con conos de papel de tal manera que el conducto quede totalmente seco y

se hace una previa silanizacion al poste antes de ser colocado . Ver Fig. 23

Fig. 23 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares :Sistemas e

técnicas. Anais 15 conclave Odontológico international de campiñas. Mar/Abr. 2003 . ISSN 1678-1899;

Nro. 104.

7. Después se coloca el sistema adhesivo a canal y el cemento resino al poste. Ver

Fig.24

Fig. .24 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares: Sistemas e


Nro. 104.

8. Una vez concluid la cementación se precede hacer la restauración final con resina

compuesta para este caso en particular. Ver Fig. .25

29

Fig. .25 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares: Sistemas e


Nro. 104.

II.7.FACTORES DETERMINANTES PARA LA FRACTURA RADICULAR

II.7.1 Stress

Los dientes que han sido tratados endodonticamente y restaurados con poste muñón

siempre van a estar expuestos a diferentes tipos de fuerza como: compresión, tensión y

cizallamiento. De estos el más perjudicial es el de cizallamiento. Holmes, ha demostrado

que la variación de dimensión de postes influencia en la fuerza de cizallamiento. El

aumento en la longitud del poste y tratando de mantener el diámetro al mínimo ayuda a

reducir la fuerza de cizallamiento y preserva la estructura dental (8,16).

Las exigencias respecto a las restauraciones en la región del grupo anterior y posterior son

muy diferentes debido a las particularidades anatómicas y a las fuerzas masticatorias. En

los dientes posteriores las fuerzas se dirigen en sentido más axial que en los dientes

anteriores donde las fuerzas son más oblicuas. Se ha encontrado que las cargas verticales

están mejor toleradas que las cargas oblicuas ya que se distribuye de forma uniforme

atraves del diente (1, 13, 17,19).

Según Zuckermann, en un estudio que hizo con el método de elemento finito , para ver la

distribución de las fuerzas a lo largo de toda la raíz ,llego a la conclusión de que las

fuerzas de compresión recaen mas sobre la superficie lingual de la raíz del diente (al

aplicar 100 N con una angulacion de 45 grados) la fuerza de tensión se inclina mas hacia

el lado vestibular de la superficie de la raíz del diente y la fuerza mas influyente, que fue

30

la de cizallamiento, ocurrió en la parte adyacente al poste aproximadamente en la mitad

de la raíz(15).,

En estudios se reporto, que la distribución del stress por lo general se da de adentro hacia

fuera del canal en la mayoría de los casos, y esta distribución del stress varia de acuerdo a

la forma del canal y la forma de la raíz y el grosor de la dentina(16).

II.7.2 Fuerza de Torsión

La fuerza de torsión en el poste – muñón y corona puede llegar a aflojar y desplazar las

cargas del poste al canal causando el fracaso de la restauración. Es por eso que es

importante elegir un diseño de poste que resista las fuerzas de torsión para estabilizar y

retener todo el sistema poste muñón y corona. Según Burgess si el diseño del poste es

antirotacional este será más resistente a las fuerzas de torsión, investigaciones han

demostrado que los postes activos resisten más a la torsión que los postes pasivos (8,17).

II.7.3 Rol de la presión hidrostática

Se ha comprobado que durante la cementación del poste se incrementa la presión

hidrostática al interior del canal. Esta presión aumenta sustancialmente el riesgo de

fractura de la raíz. Afortunadamente hay estudios que han comprobado que esta presión

se reduce si colocamos el poste cuidadosamente, usando un diseño de poste apropiado y

dejando un espacio para que pueda escapar el cemento y disminuye la presión

hidrostática. (8,11)

Los postes cónicos dejan un espacio por donde puede fluir el cemento a lo largo de toda

la superficie. La presión también depende de la viscosidad del cemento mientras mas

viscosa sea mejor se desarrollara la presión hidrostática. (3, 8,11)

31

II.7.4 Preparación Biomecánica

Mientras menor sea el grosor de la dentina, ya sea por la instrumentación en la

endodoncia o por la preparación para el poste, mayor será la posibilidad de que se

fracture. Obviamente en superficies donde hay inicios de depresiones o fracturas, la

distribución de fuerzas sobre la superficie de la raíz será mas critica finalizando con una

posible fractura (16).

La dentina debe tener como mínimo de 2 a 3mm de grosor por la pared dentinaria bucal

para poder soportar las fuerzas horizontales, otra cosa que se debe tomar en cuenta que es

la angulacion buco lingual que presente cada pieza (17).

Las fracturas verticales están comúnmente atribuidas a fuerzas generadas durante la

obturación del canal o la colocación del poste al interior del canal radicular (16,26).

II.7.5 Retratamiento

Desafortunadamente la recolocación del poste metálico, especialmente del poste colado y

muñón es muy dificultosa porque requiere de la eliminación de tejido dentario

debilitando la raíz, en cambio los de fibra de carbono tienen la ventaja de que son fáciles

y rápidos de remover en comparación con los metálicos, cerámicos y de zirconio (8,17).

Según Isidor, cuando un poste y muñón metálico fundido se fracturan cabe la posibilidad

de que se tenga que hacer una exodoncia de la pieza, en cambio si un poste de fibra de

carbono con un muñón de relleno se fractura, tienen la posibilidad de un retratamiento

(17,26).

32

II.8 ESTUDIOS COMPARATIVOS

Lo que se intenta evitar en todo tipo de restauración con postes son las fracturas, estas se

pueden presentar por diversos motivos que ya explicaremos posteriormente ,donde

predominan las distintas fuerzas que vienen a tallar dependiendo las variantes, para los

cuales se han investigado varios estudios probando la intensidad de las cargas , diferentes

tipos de cargas etc.

Según la literatura, la mayor incidencia de fracaso en tratamientos de conductos

defectuosos son, el Desalojo: Poste muy corto, muy ancho, contaminación del cemento,

corrosión, etc.; Fractura radicular: Postes forzados, postes paralelos, atornillados, presión

hidráulica del cemento, efecto de cuña, etc.; Fractura del poste: Poste muy delgado, estrés

a la corona, interferencias oclusales, etc.; Perforaciones: Mala instrumentación del

conducto, uso incorrecto de instrumentos rotatorios. No hay diferencia entre

restauraciones individuales y puentes fijos, ni entre zonas de la boca (18, 19,26).

Estudios demostraron, que las fuerzas en dientes endodonticamente tratados fueron

relacionados con la estructura interna del remanente dentario, y también en el momento

de la colocación del poste que aumenta la probabilidad de ocasionar una fractura en el

momento en que ingresa el poste o en función (18)

En cuanto a los postes de zirconio, en una investigación donde comparan 3 tipos de postes

muñones de zirconio a los que se les aplico una carga perpendicular a su eje donde se

demostró que aquellos que se presentaban como una sola unidad es decir poste−muñón

juntos tenían mas resistencia a la fractura que los otros dos postes que estaban unidos a

los muñones por medio de adhesivos (19).

Se ha sugerido en la literatura que cuando se aumenta el número de interfaces en los

procedimientos restauradores, existe mayor posibilidad de falla, Cuando se usan postes

colados existen dos interfaces (poste-cemento-diente y poste-cemento-corona), en los

33

postes prefabricados que se reconstruyen con distintos materiales (amalgama, ionómero

de vidrio, o resina) se aumenta la posibilidad de falla por el mayor numero de conexiones.

(9,20)

Schmitter, hizo un estudio de resistencia a la fractura en incisivos superiores e inferiores

tratados con postes de fibra de vidrio donde los que tuvieron mas resistencia a la fractura

fueron los incisivos inferiores y en aquellos dientes que fueron preparados con sistema

rotatorio iba disminuyendo (21)

Un estudio por Lertchirakarm, demostró la curvatura de las raíces es mas importante que

la morfología externa en cuanto a concentración de las fuerzas y que el grosor dentinario

incrementa la magnitud pero no la dirección de las fuerzas (16,22)

Según Tabeert y Cooney, Considerando las características anatómicas de los dientes, a

mayor tamaño y longitud menor será el riesgo de perforación y se mejorara la distribución

de tensiones, se sugiere colocar los postes por palatino en molares superiores y por distal

de molares inferiores .Los premolares biradiculares y los incisivos inferiores debido a

que presentan raíces muy finas presentan un alto riesgo de fractura y perforación (23).

Estudio comparativo hecho por naranjo y col. comparo el comportamiento adhesivo de un

material reconstructor de muñón (resina) con dos tipos de postes prefabricados elaborados

en materiales estéticos de fibra de vidrio y de fibra de carbono bajo una carga cíclica.

Donde se noto que los postes de fibra de vidrio resistieron en promedio193.813 ciclos

más y a la vez presentaron una menor desviación estándar que los postes de fibra de

carbono. En los postes de fibra de vidrio la falla se presentó en un 70% de los casos en la

Parte cervical ubicada en la base de la reconstrucción de muñón; de otro lado los postes

de fibra de carbono presentaron la falla principalmente en la parte media del poste en un

80% de los casos, sitio que por el diseño del poste presenta una conicidad aumentada. La

falla coronal se presentó en igual porcentaje 20% para ambos tipos de postes. (9,24) Ver

gráficos 1 A y B

34

Graf.1 A Extraido de Naranjo M , Ortiz P, Osorio A, Sepulveda J .Comportamiento de dos sistemas de

postes prefabricados reconstruidos con resina sometidas a cargas ciclicas. Estudio piloto .Rev.CES Odont.

2004 ; Vol. 17 Nro 1 Pag 37-38.

Graf. 1B Naranjo M , Ortiz P, Osorio A, Sepúlveda J .Comportamiento de dos sistemas de postes

prefabricados reconstruidos con resina sometidas a cargas cíclicas. Estudio piloto .Rev.CES Odont. 2004 ;

Vol. 17 Nro. 1 Pág. 37-38.

35

Estudios hechos según Isidor y colaboradores demostraron mediante un estudio que las

fibras de carbono eran más resistentes a las fracturas ante cargas cíclicas que los postes de

titanio y colados. En estudios hechos con cargas estáticas transversales en postes de fibra

de carbono, postes colados y postes de titanio se demostró que los postes colados

presentan mejor resistencia a la fractura que los otros dos tipos de postes. Al igual que

Sorensen y Engelman evaluaron la resistencia a la fractura radicular entre postes muñones

colados y postes de titanio comprobando que los colados presentaban mejor resistencia

por su máxima adaptación al conducto radicular (17).

Los postes de composite reforzadas con fibra de vidrio muestran una resistencia a la

fractura similar a la de los postes de acero, titanio y óxido de circonio. Los valores dados

para el acero y titano, representan sus puntos de límite de elasticidad, es decir, la tensión a

la que comienza la deformación plástica (22,24).Ver gráfico 2

Graf. 2 Extraído de Documentación Científica de FRC Postec Plus.

En un estudio in vitro se evalúo la incidencia de fracturas verticales en dientes

endodonticamente tratados con diferentes sistemas de postes muñones , donde se encontró

que las fibras de polietileno y composite de resina, sin un poste prefabricado mostraba

36

menos fracturas verticales que los poste muñon, el uso de postes prefabricados con un

diámetro menor combinado con fibras de polietileno resultaron con menos fracturas q los

postes colados, los postes prefabricados con fibras de polietileno con un muñon de

composite son altamente resistentes a la fractura.(20)

En este estudio hecho por una casa de materiales dentales, se pone a prueba la resistencia

a la fractura y el modulo de elasticidad de diferentes postes, que reciben fuerzas de

tracción a un ángulo de 45 grados, simulando las fuerzas que se ejercen durante la

msticacion.Donde muestran, que los postes de fibra de vidrio y los de cuarzo muestran un

modulo de elasticidad bajo a comparación con los postes de cerámica y metálicos

asemejándose al modulo de elasticidad de la dentina. Pero sin embargo los postes

metálicos presentan una mayor resistencia a las fuerzas de fractura al cizallamiento a

comparación, seguido de los postes de fibra de cuarzo y finalmente los postes de fibra de

vidrio (21,24) Ver graf. 3

Grafico 3 Extraído de Documentación Científica de FRC Postec Plus

37

En estudios, se evaluó la opción de colocar el poste paralelo a la configuración del canal

o el desgaste de la

sociados con

el estudio es el de analizar

stribución de las fuerzas a través de la

titanio (27)

y llenar los espacios con cemento, o algún adhesivo para postes, que se adapte a la pared

del canal, hacer la preparación en forma de embudo o utilizar postes prefabricados

grandes colocándolos paralelamente y removiendo un poco de estructura dentinaria

logrando así un intimo contacto entre el canal y el poste. (3, 8, 20,25)

Sin embargo, otras investigaciones concluyeron que era innecesari

estructura dentaria remanente en dientes endodonticamente tratados, porque lo único que

hacían era debilitar mas las paredes y provocar una fractura (13, 21, 25,26).

Tomando en cuenta que algunos fracasos de postes intrarradiculares están a

la mala adaptación del mismo, es importante una íntima relación entre el poste y el diente,

es imperativo ser conservadores en cuanto a la preparación mecánica del conducto y

buscar que el poste corresponda a esa preparación (19, 21,26)

En un estudio hecho por Kogan, donde el principal objetivo d

la relación que existe entre los postes prefabricados y el conducto radicular, se utilizaron

3 tipos de postes, de Fibra de vidrio, de carbono y de cuarzo. Dio como resultado que, el

poste que estaba en mejor relación con el conducto radicular era el poste de fibra de

cuarzo .Entonces, mientras mas conservadores seamos en el tratamiento de conducto

habrá menos desgaste haciendo que disminuya el riesgo de fractura de la raíz o poste y

además, que la preparación del espacio para el poste sea a su vez lo más conservadora

posible y que la adaptación del poste y las técnicas adhesivas de cementación nos

permitan obtener una restauración final con un pronóstico (26).

En un estudio hecho por Muñoz, se evaluó la di

dentina de dientes restaurados con postes prefabricados en tres materiales diferentes

(Fibra de vidrio, fibra de carbono y titanio), utilizando el método de los elementos finitos

con el fin de identificar aquel que presentara un mejor comportamiento desde el punto de

vista de esfuerzos y deformaciones. Se encontró que el poste de fibra de vidrio genera

menor concentración de esfuerzos cuando se compara con la fibra de carbono y el de

38

En un estudio hecho por Hiroyuki, se evaluó la resistencia a la compresión tangencial en

raíces de dientes bovinos con postes intraradiculares (postes metálicos fundidos, postes

refabricados metálicos, postes de fibra de carbono con muñón de resina compuesta,

Grafico 4 .Extraído de Ogata Mitsui F. Avaliacao da resistencia a fratura de raizes bovinas com sistemas de

retencao intra – radiculares submetidas a ciclagem mecánica (tesis para maestría).Piracicaba, Universidade

Estadual de Campinas 2003.

tipos de retenciones intraradicu la fractura en raíces bovinas,

stauradas con coronas de resina compuesta. Se trabajo con cinco tipos de retención, es

p

poste de resina compuesta fotopolimerizable) sometidas, a la aplicación de carga cíclica

de 80 N a una anulación de 135 grados. Donde dio como resultado, que los postes

metálicos fundidos presentaban más resistencia a la fractura que los demás postes y no

hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los postes prefabricados y los

postes de resina compuesta no se evaluaron porque se fracturaron en el ensayo. Este

resultado se puede deber a la intima relación que hay entre el poste fundido y el conducto

radicular (28). Ver graf.4

En un estudio, se evaluó la influencia de la altura de remanente radicular y los diferentes

lares en la resistencia a

re

decir postes, de fibra de vidrio, postes prefabricados metálicos, postes de fibra de

carbono, postes colados y resina compuesta .Cada uno de ellos estuvieron subdivididos en

39

tres grupos los que no presentaban remanente coronario, los que presentaban 1 mm y 2

mm de remanente coronario. En el grupo de raíces sin remanente coronario, el que obtuvo

la mayor resistencia a la fractura fue el de resina compuesta, los que tenían 1mm de

remanente, los que obtuvieron los valores mas altos a la resistencia a la fractura fue el

poste prefabricado metálico y en el de 2 mm, no hubo una diferencia estadísticamente

significativa entre los resultados. La mayoría de fracturas se dio en los tercios cervicales y

medios independientemente del tipo de retención utilizada (29). Ver grafico 5.

Grafico 5 . Extraíd e coronario e do tipo

de retencao intra ra das com coroas totais

(t 2005.

P

endodonticam idos con dos

pos de resinas , dual y fotopolimerizable .Estos fueron subdivididos en 2 grupos mas ,

o de Do Amparo Rescende C. Influencia da altura do remanescent

dicular na resistencia e modo de fratura de raizes bovina restaura

esis para maestría). Piracicaba, Universidad Estadual de Campinas

ereira, en un estudio evalúo la influencia del remanente dentario coronal en dientes

ente tratados , restaurados con postes prefabricados y reconstru

ti

uno con remanente coronario y otro con 3 mm de remanente coronario. Las piezas

dentarias fueron sometidas a fuerzas de compresión con una angulación de 45 grados .No

hubo diferencias significativas en la altura del remanente coronal dentario, en cambio en

los materiales de reconstrucción de las coronas las resinas fotopolimerizables obtuvieron

mayor resistencia a la fractura que la resina dual. (30)

40

En un estudio hecho por Villaca, se evaluó la resistencia a la fractura de piezas

ebilitadas, rehabilitadas con resina compuesta y postes de fibra de vidrio, las que fueron

ometidas a cargas mecánicas cíclicas y compresión. Estas fueron divididas en tres

rupos, las que no estaban debilitadas, parcialmente debilitadas y ampliamente

B

rafico 6 A yB.Extraído de Villaca Zhogeib L. Resistencia a fratura mecánica de raizes fragilizadas

stauradas com resina composta e pinos de fibra de vidrio submetidas a ciclagem mecanicas.(titulo de

aestría) Bauru.Universidad de Sao Paulo .2005

d

s

g

debilitadas. Resultando el grupo uno, como el mas resistente a la fractura ya que no

estaba debilitado en cambio, el tercer grupo que estaba ampliamente debilitado obtuvo los

mas bajos resultados con respecto a la resistencia a la fractura (31).Ver gráficos 6 A y B

6 A

6

G

re

m

41

En un estudio hecho por Shiozawa y colaboradores, se evaluó la retención de núcleos

etálicos fundidos, postes prefabricados de titanio y de acero, con diferentes cementos

cementados por los dos agentes adhesivos. Se

. Tabla 2 Extraí de pinos pré-

faricados e núc RPG rev Pós

Grad 2005;12(2

n un estudio, se evaluó el efecto de la aplicación de cargas cíclicas para establecer la

oronas de porcelana pura sometidos a fatiga térmica y mecánica a través de pruebas de

compresión con carga estática. Se demostró que, los postes de zirconio con muñones de

m

fosfato de zinc y cemento resinoso adhesivo. Estos fueron divididos en grupos, de tal

manera que todos los retenedores sean

concluyo que el cemento fosfato de Zinc presentaba mejor comportamiento adhesivo que

e cemento resinoso y no hubo diferencia en cuanto a la retención entre los núcleos

fundidos y los postes de titanio y acero. Esto se debe también según los autores, a que los

postes metálicos, debido a sus ranuras dan un apoyo mecánico en el momento de la

retención del poste, haciendo de esta manera que halla un mejor anclaje en el conducto y

en el caso del núcleo fundido o poste colado, debido a que es una copia del conducto

radicular (32).Ver tabla 2

do de Shiozawa L, Capp C, Mondetta S , De cara A , Tamaki R. Retenção

leos metálicos fundidos cimentados com cimento resinoso e fosfato de zinco.

):248-54

E

resistencia a la fractura, modo de fractura y la relación VL y MD en dientes reconstruidos

con postes metálicos prefabricados convencionales y postes estéticos restaurados con

c

42

porcelana presentaban mejor resistencia a la fractura que los otros grupos evaluados, sin

tomar en cuenta las cargas cíclicas. Las cargas cíclicas disminuyo la resistencia a la

fractura en todos los grupos. No hubo diferencias significativas entre los postes de resina

con fibra de vidrio y los postes de titanio independientemente a la carga cíclica. No hubo

correlación entre el tipo de poste y el modo de fractura. Mientras mayor sea la dimensión

MD de los especímenes mayores tendrán que ser las fuerzas para una fractura (33).

Seyfioglu, mediante un estudio comparo las fuerzas retentivas de tres tipos de postes de

resina composite con fibras reforzadas y un poste de zirconio .Estos fueron cementados

con 2 agentes diferentes resina dual y polimerizable. Grupo 1: Poste de cuarzo cementado

con Panavia F, Grupo 2: Poste de fibra de vidrio con Relay X ARC, Grupo 3: Poste de

fibra de vidrio y Zirconio cementado con Panavia F, Grupo 4: Postes de Zirconio

las

mociones fallidas para los postes. Se utilizaron postes de Fibra de cuarzo, fibra de

cementado con Relay X ARC. El grupo 3 recibió los valores mas altos recibiendo una

carga de 3.610 N, En cambio el grupo 4 resistieron la carga mas baja de 0.96 N.(34).

En un estudio hecho por Comier y col., se evaluó 6 sistemas de postes, donde se simulo 4

casos clínicos distintos para la restauración de dientes y así poder determinar

cuantitativamente la resistencia a la fractura para cada caso aplicando cargas estáticas,

determinar el modo de fracaso para cada poste en cada simulación clínica y

re

vidrio, fibra de carbono, zirconio, aleación de paladio-oro y titanio. Y los casos fueron:

Caso 1: Poste solo con cargas en 3 puntos de la pieza para determinar las fuerzas

transversales y modo de fallo para cada sistema de postes, Caso 2: Poste solo cementado

al interior del conducto, Caso 3: Poste cementado al interior del conducto con muñón,

Caso 4 :poste y muñón con una restauración con corona de veneer. Se llego a la

conclusión de que los postes de fibra proveen una gran ventaja frente a los postes

convencionales que muestran un alto número de postes irreparables y fracturas

radiculares imposibles de reparar. Los postes de fibras pudieron pasar por un

retratamiento inmediatamente después de de la prueba (35).

43

Sadeghi, propuso un estudio donde se comparo la resistencia a la fractura y el modo de

fracaso de dientes endodonticamente tratados con 3 diferentes sistemas de postes. Se

utilizaron postes colados cementados con fosfato de zinc, y los postes de zirconio y de

bra de cuarzo fueron cementados con resina dual y los muñones fueron de composite. Se

fotopolimerizable. Mostro que no había

iferencia significativa para los dientes con o sin remanente coronal, en cambio en cuanto

mientos

stauradores. Los tratamientos fueron 6: Caso 1: Dientes sin blanqueamiento y con

fi

aplico una carga compresiva con una angulación de 135 grados al eje axial del diente. El

estudio demostró que los postes colados presentan mejor resistencia a la fractura que los

postes de fibra y zirconio, sin embargo a modo de fallos los dientes restaurados con

postes de fibra fueron más favorables. (36).

Pereira de Melo, en un estudio evaluó la influencia del remanente coronal dentario en

piezas endodonticamente tratadas, restauradas con postes prefabricados, con muñones de

materiales distintos, resina dual y resina

d

a los materiales para los muñones si hubieron diferencias significativas, la resina

fotopolimerizable presenta mayor resistencia a la fractura que la resina dual.(37).

Bonfante y col., Evaluaron la resistencia a la fractura sometidas a fuerzas compresivas y

pruebas de falla en premolares tratados endodonticamente y blanqueados internamente

por 21 días con peróxido de carbamida al 37 % aplicándoseles diferentes trata

re

cámara palpar rellenada con IRM, caso 2: Dientes con blanqueamiento con cámara pulpar

rellenada con IRM. Caso 3: Dientes blanqueados con cámara pulpar rellenada con resina

fotopolimerizable. Caso 4: Dientes blanqueados, conductos preparados con 10 mm, con

conducto y cámara pulpar rellenada con IRM, Caso 5: Dientes blanqueados, conducto

radicular preparado 10mm, con cementación de poste prefabricado metálico con fosfato

de zinc. y cámara pulpar llena de resina compuesta., Caso 6 : Dientes blanqueados,

conducto radicular preparado 10mm , con cementación de fibra de vidrio con cemento

resinoso. y cámara pulpar llena de resina compuesta . Los resultados sugirieron que el

blanqueamiento interno con peróxido de carbamida no debilita los tejidos dentales. El

mayor numero de fracturas desfavorables fue encontrado en los grupos 2 (50%), 4(40%) y

44

5(30%), En cuanto al patrón de fracturas mas desfavorables, ocurrió en dientes tratados

con resina compuesta y postes de fibra de vidrio (38).

Abott, mediante un estudio determino la incidencia de fracturas radicular en la remoción

de postes, los métodos usados y la taza de éxito con varios mecanismos y técnicas para la

moción de postes. Se utilizaron casi 1600 casos de pacientes que habían asistido a la re

consulta para la remoción de postes no hubieron signos, ni síntomas que indiquen una

fractura radicular. Solo 1 diente se fractura en el momento de la remoción, y todos los

demás fueron removidos exitosamente en 3 min. Los postes colados fueron removidos

con un sistema especial. Algunos postes cilíndricos, tuvieron que ser sacados con

ultrasonido y los dentados fueron desenroscados. (39)

45

III. CONCLUSIONES

1. La longitud del poste debe ser 2⁄3 del conducto y encontrarse lo más cercano a

las paredes del conducto radicular.

2. La pieza tratada endodonticamente y con amplia destrucción coronaria debe tener

de 1.5 a 2 mm hacia coronal para lograr el efecto zuncho o abrazadera.

3. El material del poste debe ser biocompatible y debe tener un modulo de

elasticidad lo mas cercano a la estructura dentaria, esto evita la fractura de las

piezas tratadas.

4. El muñón debe ser de un material compatible con el poste.

46

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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