Examen Completo de Orina USMP 2010[1] Copia
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EXAMEN DE ORINA
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Examen de orinaINDICACIONES
1. Evaluación general
2. Infecciones urinarias altas o bajas
3. Diabetes mellitus4. Cetoacidosis
5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico, TBCrenal
6. Litiasis urinaria
7. Otros: hemólisis intravascular
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Orina completa: Muestra Muestra
Primera de la mañana.
Frasco bien limpio Volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir
la densidad .
Si se pide gram s.c. o/i urocultivo se requiere orinaaséptica, con previa limpieza de genitales externos(vulva o pene) con solución jabonosa estéril, y luegoorina a mitad de chorro en un recipiente estéril.
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Orina: Examen físico Color.
Normalmente amarillo claro
Se gradúa en 1, 2 o 3. Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias,
porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, síndromecarcinoide.
Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva.Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.
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Orina. Examen Físico 2.Aspecto: normalmente es transparente. Puede
ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias
3.Densidad 1,010 a 1020. Aumenta en la diabetesmellitus, disminuye en la diabetes insípida.
4 pH. Normalmente es ácida, pero las cifrasoscilan de 4.5 a 8. La orina es muy ácida en las
acidosis metabólica, o por medicamentos.Alcalina: alcalosis respirator
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Se realiza con las tiras reactivas (que tambiénmide el pH)
1.Glucosa: debe ser negativo. Si la glicemiasupera el dintel renal (160-180 mg/dl) la glucosaaparece en la orina ( glucosuria), que siempre espatológica y es cuantificada por la tira .La causa
más frecuente es hiperglicemia por diabetesmellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otrostrastornos endocrinos
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Glucosuria
También puede deberse a causa renal o
glucosuria renal o normoglucémica: diabetes
renal, glucosuria del embarazo, glucosuriatóxica por metales, en las disfunciones
tubulares congénitas como el síndrome de
Fanconi.
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Cetonuria
.2..Cuerpos cetónicos. Normalmente debe sernegativo. Si es positivo se denomina cetonuria,
que es cuantificable en las tiras. Puedepresentarse en: cetoacidosis diabética, ayunoprolongado, en los llamados vómitosacetonèmicos de los niños, en el hiperinsulinismocon hipoglucemia y agotamiento del glucógenohepático, en ciertas diabetes renales.
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Proteinuria
Normalmente se elimina una cantidadinsignificante de proteínas ,siempre se debe
valorar de forma cuantitativa, y de ser posible enorina de 24 horas.
Normalmente se elimina hasta 150 mg/24 horas,
que incluye la albúmina y otras proteínas
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roteinuria Son causas de proteinuria:
Falsa por leucocituria o hematuria
Extrarrenal: ortostática, beningna o juvenil, asociada ala marcha
Renal
Lesión glomerular
glomerulonefritis, síndrome nefrótico, hipertensiónmaligna, toxemia gravídica, nefropatía diabética.-
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roteinuria renal
Lesión tubular
tubulopatías congénita,
Fase de la recuperación de la insuficiencia renal
Pielonefritis,
Hiperparatiroidismo;
otros :
Estado febril,
Mieloma, enfermedad de Hodking
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roteinuria Proteinuria selectiva: es la más común. Se define como tal la que está
formada predominantemente por proteínas de menor peso molecular(albúmina, alfa 1 o beta). Indica casi siempre lesión glomerular.
Proteinuria no selectiva: en ella aparecen todas las fracciones proteicas
presentes en el plasma. Suele ser también indicativa de una lesiónglomerular, pero más grave, como por ejemplo, la que produce laamiloidosis renal.
Proteinuria monoclonal: cuando se observa un componente monoclonalanormal- la proteína de Bence Jones- que procede del plasma. Suele traducirla existencia de un mieloma múltiple o una macroglobulinemia deWaldestrom
Mi croalbuminuria se emplea para marcador de daño renal en hipertensos ydiabéticos
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Nitritos
Nitritos : se hace positivo por la nitrato
reductasa presente en las enterobacterias. Es
otra prueba rápida, pero tiene unasensibilidad de 25 % y una especificdad de 94-
100 % para infección urinaria
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B
ilirrubinaBilirrubina. Se denomina coluria a la presencia debilirrubina directa en la orina, a la que confierenuna coloración amarillenta intensa aque llegahasta color de cerveza oscura. La espuma, alagitar la orina está teñida también de amrillo.Aparece en todas las ictericias obstructivas oparenquimatosas. Esta ausenta en las ictericiashemolíticas o prehepáticas
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Urobilina
Normalmente +-
Aumenta en anemia hemolítica por gran
producción de biliirubina que lleva a unamayor excreción y producción de urobilina
Ausente en ictericia obstructiva
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Esterasa leucocitaria
3.7 Esterasa leucocitaria: su presencia es una
alternativa a la microscopía teniendo una
sensibilidad de 57 a 95 % y especificidad de94-98 % para detectar piuria, se usa como test
rápido
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hemoglobinuria
3.8 .Hemoglobinuria. Ocurre en la hemólisisintravascular, crónica o epidósica:
hemoglobinuria paroxística nocturna,hemoglobinuria paroxística a frigore,postransfusiones incompatibles, hemoglobinuriade la marcha, en algunas anemias hemolíticas
mecánicas, etc.
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EXAMEN DEL SEDIMENTO
Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina elsobrenadante, Se coloca una gota del
sedimento entre lamina y laminilla. Se observa amenor y luego mayor aumento
Constituye uno de los datos más útiles y, a la
vez más simples para la valoración de lasenfermedades del aparato urinario
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Sedimento urinario
. El sedimento abarca aspectos
analíticos diversos: citología,
bacteriología e identificación de
cilindros y cristales precipitados en la
orina.
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Citológico
Citológico: l Los leucocitos normalmente se consideran hasta 4 por campo a
mayor aumento
5 o más se considera patológico y sugestivo de infección. La piuria expresada como más de 10 leucocitos por ml de orina en
cámara cuentaglóbulos o un leucocito por campo en un coloracióngram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infección urinaria yuna especificidad de 50 a 76 %.
Su ausencia cuestiona el diagnóstico de infección urinaria.
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Piuria
Por otro lado piuria con cultivo negativo puedeindicar infección con bacterias no usuales como
C.t rachomat is, U. ureali t ium y M t uberculosis ohongos. Pero puede ser también una piuria noinfecciosa por neuropatía hipercalcémica ohiperuricémica, toxicidad por metales pesados.
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Hematuria
Hematuria: presencia de hematíes en orina, a diferenciade la hemoglobinuria, en que existe pigmento hemático,pero no células. La hematuria puede ser macroscópica o
solo reconocible en forma microscópica. Normalmente elsedimento de la orina no contiene hematíes. Lahematuria puede ser de vías urinarias: por hemorragiauretral, vesical (traumatismos, pólipos, cancer, cistitis)),prostática (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral
(generalmente por litiasis renal)
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Hematuria
. Hematuria de causa renal: glomerulonefritis,nefritis, litiasis, traumatismos,tuberculosis
renal, neoplasias, , pielitis y pielonefritis, riñónpoliquístico. Hematuria extrarrenal: diátesishemorrágicas (hemofilia,púrpuravtrombocitopénica,etc9
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Cilindruria
Cilindros: conglomerados de elementoscelulares o proteicos que parecen moldear lostúmulos renales.
Pueden ser Hialinos,
Granulosos,
Hemáticos,
Leucocitarios, céreos,etc. Cilindros hialinos tienenlamisma significación que la albuminuria en general, eincluso pueden aparecer normalmente en pequeñacantidad; aparecen en la uremia prerrenal.
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Los cilindros granulosos son siempre patológicos, lomismo que los epiteliales, de los que procedn pordegeneración celular, significan lesión tubular,
apareciendo en la orina de los enfermos renales conglomerulonefritis.
Cilindros hemáticos aparecen en las hemnaturiasparenquimatosas renales.
Los cilindros leucocitarios aparecen de modocaracterístico en la pielonefritis
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Cristaluria
Cristales: en pH ácido pueden ser de ácido
úrico, uratos sódico, oxalato y cistina. En pH
alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatoscálcico
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Gram sc
Sirve como screening de ITU
Sale positivo si existen >100,000/mmc
Bacilos gran negativos o cocos gram positivos
Muestra: orina aséptica a mitad de chorro
previa higiene genital
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Urocultivo
Muestra: orina aséptica a mitad de choor, punción vesicalo de la sonda
Recuento de colonias
Medios: Mc Conkey y agar sangre Diferenciación de enterobacterias o de gram positivos.
Ecoli, proteus, klebsiella, seudomona. Gram positivos
Criterios: asintomáticos >100,000 UFC/ml. Sintomáticos:mujeres > 100 UFC/ml, varones >1000 UFC/ml
Antibiograma. Kirby Bauer. Automático: MIC
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