UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA

PROPEDEUTICA Y FISIOPATOLOGIAEXPLORACION FISICA: ABDOMEN

INTEGRANTES: MARIA DEL CARMEN ARROYO RODRIGUEZ MONICA GABRIELA REYES MORALES MARIANA GABRIELA SALCEDO BALDERAS

ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL REGISTRO ESCRITO

Inspeccin

Contorno, simetra, mov. Respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de la piel, masas.

Auscultacin

Sonidos intestinales, sonidos vasculares

Percusin

Tono, limites de rganos abdominales.

Palpacin

Tono muscular, caractersticas de los rganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacin de liquido.

INSPECCION DE LA PIELASPECTO: En ascitis voluminosa, aparece lisa y brillante. Seca y escamosa en desnutridos, avitaminticos , caqucticos y en peritonitis tuberculosa. La exposicin prolongada al calor motiva un proceso pigmentario reticulado con lesiones de color rojizo; en hipocondrio derecho indica procesos biliares y regin lumbar en renales.

TRAYECTOS FISTULOSOS

ESTRIAS CUTANEAS (VETEADO)

Aparicin espontanea suelen ser secuentes a procesos supurados profundos. Las mas frecuentes son las secundarias a la enfermedad de Crohn, tambin en pancreatitis agudas, colestopatas y apendicitis supuradas.

Aparecen como lesiones deprimidas de consistencia y color normales, rectas o sinuosas, de color rojo vinoso y mas tarde blanquecino. No dolorosas. Motivadas por la atrofia de la dermis. Se observan en flancos de abdmenes voluminosos

MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS

PILIFICACION

En pancreatitis necro hemorrgica puede surgir equimosis en flanco izq. o en torno del ombligo. Tambin en hepatopatas avanzadas, embarazo tubrico, sarcoma renal. Hematoma por lesin de la arteria epigstrica profunda en la vaina del recto.

Se altera en cirrosis heptica, el vello llega a ser tan escaso que justifica hablar de calva abdominal.

CICATRIZ UMBILICAL U OMBLIGOSITUACION Varn adulto, se encuentra a igual distancia del vrtice del apndice xifoides y pubis. Mujer mas prximo al xifoides. Los tumores de hgado, bazo e incluso rin lo empujan hacia abajo; los de origen genital, y el tero grvido, hacia arriba. En afecciones inflamatorias es atrado, por la contractura muscular, hacia el lado enfermo. En la parlisis de los msculos del hemiabdomen inferior, se observa que al elevar la cabeza, el ombligo asciende (signo de Beever)

FORMA Y TAMAO No guardan relacin con el volumen corporal. Resultan de factores como: grosor y cuidados del cordn umbilical, herencia, grosor de la pared. En obesos toma forma de embudo y en la posicin de pie, la grasa supraumbilical lo empuja originando una hendidura transversal. Las hernias en lactantes contienen intestino delgado.

CAMBIOS DE COLOR

METASTASIS NEOPLASICAS Se producen por va linftica. Son reveladoras concomitantes o signo tardo de una neoplasia maligna casi siempre digestiva. Se presentan como un ndulo indurado nico o mltiple, esfrico u oval. La piel, primero, de aspecto normal, no tarda en infiltrarse y ulcerarse; toma un color rojo violceo. Fase avanzada el ombligo esta recubierto de granulaciones saniosas y sangrantes.

Posibles en las pancreatitis necrohemorrgicas agudas(signo de Cullen), peritonitis biliar o coleperitoneo (color amarillo) y algunas metstasis cromgenas.

ANOMALIAS DE LA FORMA Y EN EL VOLUMEN DEL ABDOMENEDEMA La piel aparece difusamente engrosada por la infiltracin, conservando la huella de las ropas y del dedo que ejerce presin ( signo de la Fvea).

COLECCIN LIQUIDA INTRAPERITONEAL (ASCITIS)

ABDOMEN RETRAIDO Causas:

Depende de la cantidad de liquido y la tonicidad de la pared abdominal. Si es reciente y la musculatura esta tensa, el abdomen abulta en la regin periumbilical (vientre en obs) .

Espasmo tnico de los msculos parietales como en meningitis, ttanos. Vacuidad excesiva de las asas intestinales 8vomitos,diarreas profusas, cncer de esfago). Desaparicin del panculo adiposo (inanicin crnica)

ABDOMEN SINUOSO Se evidencia estando el sujeto de pie y mirndolo de perfil. Se presenta deprimido en su parte superior y abultado en la regin infraumbilical. Se observa en casos de ptosis visceral con hipotona de las paredes del abdomen, moderadas ascitis o ambas.

ABDOMEN ASIMETRICOCausas: Tumores: Los de hgado elevan y deforman el hipocondrio derecho, los del bazo el hipocondrio izq. El quiste ovrico, tumores uterinos, tero grvido y globo vesical por retencin aguda de orina distienden la regin por debajo del ombligo; por encima y en la regin periumbilical abultan los quistes del pncreas y mesenterio.

APLASIAS MUSCULARES La ausencia congnita del segmento inferior del musculo recto, medio e inferior de los oblicuos del abdomen da lugar a un vientre asimtrico y abultado con la piel delgada y arrugada.

MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LA PARED DEL ABDOMEN Enfermo en decbito dorsal y descubierto. Se examina de perfil y disponiendo la luz de manera conveniente. En procesos peritoneales agudos, el abdomen esta inmvil ( la respiracin, poco profunda, es costal superior) y distendido por la paresia intestinal que aparece pasados los primeros instantes y suple a la excavacin que produce la intensa contractura parietal inicial.

PERISTALTISMO INTESTINAL VISIBLE

En casos de oclusin del intestino delgado. Las crisis son de aparicin espontanea o provocadas al golpear suavemente la pared del abdomen

PALPACIONNos informa sobre el estado de la pared y de las vsceras contenidas en el abdomen.

Superficial Profunda

PROYECCION DE LAS VISCERAS

Epigastrio: Estomago ( curvatura menor, cuerpo, antro y canal pilrico). Duodeno. Hgado ( lob. Izq. Y parte del der.). Vescula biliar. Pncreas. Arteria aorta. VCI Hipocondrio der. Hgado lob. Der. .Rin der. tres tercios sup. Glndula suprarrenal der. Hipocondrio izq. Estomago ( fundus y parte del cuerpo). Bazo. Colon. Pncreas (cola). Rin izq. Glndula suprarrenal izq.

Mesogastrio o umbilical: Estomago (parte inf. Del cuerpo). Duodeno. Yeyuno. Colon transverso. Pncreas (parte de la cabeza). Pelvis renal y urteres ( parte sup). Aorta. VCI. Flanco der: Colon ascendente. Rin (polo inf) Flanco izq.: Colon descendente

Hipogastrio: Intestino delgado( parte inf.) colon sigmoides. Vejiga. Urteres ( parte inferior). Fosa iliaca derecha: Ciego. Apndice. leon terminal. Fosa iliaca izquierda: Colon sigmoides.

La palpacin se realiza colocando al paciente en decbito supino y para la palpacin de la regin superior del abdomen se coloca al enfermo sentado .

Unimanual Bimanual

SENSIBILIDADPuede haber dolor generalizado a toda la pared o localizado a zonas o puntos especiales. Zona pancreaticocoledociana Punto epigstrico Punto pilrico Punto vesicular Punto apendicular

Zonas dolorosas

TENSION ABDOMINAL; La exploracin se realiza con cierta velocidad y como mximo 2 o 3 depresiones en un sitio. En el abdomen normal la tensin no es uniforme , es mayor en el centro que en los flancos.

Flexin digital con mayor facilidad: Tensin disminuida. Flexin digital con mayor dificultad: Tensin aumentada.

PALPACION PROFUNDA Sirve para reconocer las condiciones fsicas de las vsceras ( presencia de formaciones qusticas o tumores ).

rganos duros ( hgado, inspiraciones profundas

bazo,

rin);

rganos huecos ( estomago, colon) o blandas (ganglios cola de pncreas);fase espiratoria

PERCUCION

Precisar el contorno de las vsceras

Delimitar el rea de un tumor

Aumento de volumen de vientre (gas, liquido o una masa solida)

La percusin ser muy suave y superficial.Apoyamos el dedo ndice o medio de la mano izquierda sobre las paredes del abdomen, y el dedo medio de la mano derecha flexionando, lo dejamos caer sobre el primeroapoyo

Si la pared abdominal es gruesa o esta tensa, profundizaremos la percusin, pero sin llegar a la fuerte, que nos dara un sonido que no correspondera a la zona que queremos explorar.

Dentro de los diversos tipos de timpanismo fisiolgico de los rganos digestivos, admitimos el siguiente modelo: El estomago da la percusin un timpanismo grave; El ciego y el colon ascendente, un timpanismo mas agudo Y el intestino delgado, un timpanismo agudo

Causas capaces de alterar el sonido percutorio normal del abdomen Enfisema subcutneo. Da la percusin un sonido timpnico caracterstico. El dedo percibe, al mismo tiempo, sensacin de crepitacin nvea. Ascitis. Puede ser libre o tabicada. La primera, sigue las leyes de la gravedad, se acumula en las partes declives , que por tal motivo se tornan mates.

Irritacin peritoneal. Si Se trata de una perforacin de una vscera hueca, encontramos un pequeo derrame peritoneal y la desaparicin de la zona de matidez heptica (signo de Jobearte). Este timpanismo pre heptico se desplaza ala cara externa del hipocondrio al adoptar el enfermo el decbito lateral izquierdo

Tumores. La percusin limita su rea (mate) y nos ilustra sobre su profundidad en relacin a la pared abdominal; otras veces, evidencia un meteorismo localizado (cuando hay asas intestinales distendidas a causa del tumor) o una ascitis, la cual puede incluso aparecer en caso de tumores benignos.

Oclusin intestinal. Se observa timpanismo en el asa, distendida por gases, que se encuentra por encima del obstculo. Esto ayuda a localizar el punto probable del leo mecnico. As, en el caso de una oclusin del Angulo esplnico del colon, ser el colon el que nos presentara el timpanismo en cuestin; en la oclusin del asa sigmoidea, el descendente; en la oclusin de la vlvula Bahouin, el intestino delgado, etc. En las oclusiones bajas (asa sigmoidea, y recto), el timpanismo puede ser patente en todo el abdomen. En la oclusin intestinal, el asa afecta, muy distendida (signo de Wahl), da la percusin un sonido mate (seudomatidez) a veces con timbre metlico, a causa de la gran tensin del gas.

AUSCULTACION

Se realiza con el sujeto en decbito dorsal con respiracin superficial o en apnea. En ocasiones para simular la motorica gastrointestinal o movilizar las cmaras hidroareas, nos valemos de una suave percusin del abdomen, de la ingestin de un poco de agua, de un cambio de posicin o de verter un chorro de agua fra sobre la piel del abdomen.

Si el intestino contiene liquido, o gas, su remocin con los movimientos peristlticos ocasiona ruidos de tonos altos (intestino delgado) o mas graves (borborigmos { ruido de tripas }) del colon. Los ruidos del abdomen pueden ser exageracin delos normales o patolgicos, con origen en el estomago, intestino, peritoneo o vascular.

COMBINACION DE METODOS EXPLORATORIOS Signo de lo oleada asctica (morgagni). La percusin combinada con la palpacin permite la investigacin del signo de la oleada asctica. Un golpe suave dado con la mano en uno de los flancos del abdomen (enfermo en decbito supino) determina una onda liquida que se transmite al lado opuesto y es claramente percibida por la otra mano del observador colocada sobre el otro flanco del abdomen. Se asegura esta prueba haciendo que un ayudante comprima la lnea media anterior del abdomen con el borde cubital de su mano, para descartar que la onda sea transmitida por la pared.

Singo del tempano. Consiste en una sensacin de choque, que perciben los dedos, cuando comprimen bruscamente la pared de un abdomen asctico, a nivel del epigastrio, al tropezar con un rgano macizo (hgado) sumergido en el liquido. Otras veces, lo que se siente es el contra choque; el rgano hundido por los dedos vuelve a su posicin anterior y es entonces, al flotar de nuevo, cuando los dedos lo perciben.

Signo del doble ruido asctico (LIAN Y ODINET). Estando el enfermo en pie, se da un golpe seco en un punto declive del abdomen, mientras que con el fonendoscopio auscultamos en otro distante; normalmente se percibe un ruido nico y seco debido a la vibracin parietal provocada por el golpe.

Signo de schaer. Sirve para poner en manifiesto los pequeos derrames peritoneales. Se introduce el ndice en el recto hasta alcanzar la prstata o el tero, mientras que con la otra mano, aplicada estrechamente sobre la snfisis pubiana, se dan pequeos golpes; si hay derrame, estos son trasmitidos en todas direcciones y tambin el tero y a la prstata; por consiguiente, son percibidos por el dedo que palpa estos rganos.

Signo de la vibracin abdominal (DE BRUN). Se solicita al enfermo que hable en voz alta y con claridad, separando las silabas. Se aplica entonces la mano de plano sobre la pared abdominal y se perciben vibraciones del todo comparables con las vibraciones torcicas. Se observa tambin cuando existe aire libre en la cavidad peritoneal. Para diagnosticar con este mtodo una perforacin intestinal, con gas en la cavidad peritoneal, se recomienda colocar al enfermo con la pelvis mas alta que los hombros, al fin de que el aire, si existe, se site en la regin umbilical.