Resumen Prope Primer
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PROPEDEÚTICA Definiciones: FISIOPATOLOGÍA estudio de las alterac funcionales del organismo a causa de la enfermedad PROPEDÉUTICA estudio o enseñanza introductoria q antecede a otro SÍNDROME signos y síntomas con una base fisiopatológica común reunidos independientemente de la causa de la enfermedad. SEMIOLOGÍA estudio individualizado de cada uno de los signos y síntomas -se precisa: su origen, características, evolución, estado actual y relación con enfermedades determinadas SEMIOTECNIA técnica aplicativa de la semiología DIAGNÓSTICO relación de los signos y/o síntomas de un paciente con el conocimiento q se tiene de las enfermedades -niveles sintomát, signológ, sindromát, anatomotopográf, etiológ, fisiopatológ, patogénico, nosológ y diferencial. - a través de estos niveles al final llegas al dx integral PRONÓSTICO predicción hipotética, razonada y fundamentada de la probable evolución de un enfermo TERAPÉUTICA recursos utilizados para combatir la enfermedad y evitar su progresión -siempre se basa en el diagnóstico. INSPECCIÓN GENERAL El estudio del fenotipo, comprende el registro de tres categorías de hechos: 1. Fenómenos somáticos.- noción de somatotipo, sexo, estatura, peso, edad aparente y actitud somática 2. Fenómenos psíquicos o mentales.- actitud psíquica, grado aparente de inteligencia 3. Fenómenos relativos a la situación social y cultura.- indumentaria, cuidado personal, nivel económico probable, nivel cultural probable A estos deben agregarse: - GRUPO A: facies, displasias, vendajes o apósitos, mutilaciones y deformaciones - GRUPO B: tics u otros movimientos anormales, anomalías del lenguaje y rasgos anormales de la conducta - GRUPO C: ambiente domiciliario, familiar o “habitat”, existencia de hechos antisociales o de profundas discrepancias en la vida cultural y social Noción del somatotipo Se propone el empleo de la clasificación del somatotipo de Sheldon; quien propone que la morfología externa del humano puede ser analizada por medio de tres componentes: 1. Endomorfia: relativa a órganos digestivos derivados del endodermo 2. Mesomorfia: se refiere a huesos, músculos y tejido conjuntivo derivados del mesodermo 3. Ectomorfia: implica el desarrollo de piel y SN derivados del ectodermo Según Sheldon todos existen, pero en diferentes proporciones y se pueden clasificar en una escala del 1 al 7 *1 mínima y 7 máxima (límites normales) Para facilitar la aplicación de este sistema se han formado 7 categorías: Endomorfos: el 1er componente es mayor que los otros 2 por al menos 1 unidad
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PROPEDEUTICA
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PROPEDETICADefiniciones: FISIOPATOLOGA estudio de las alterac funcionales del organiso a causa de la enferedad PROPED!"TICA estudio o ense#an$a introductoria % antecede a otroS&DRO'E signos ( s)ntoas con una *ase fisio+atol,gica co-n reunidos inde+endienteente de la causade la enferedad.SE'IOLOGA estudio indi/iduali$ado de cada uno de los signos ( s)ntoas 0se+recisa: suorigen1 caracter)sticas1 e/oluci,n1 estadoactual (relaci,nconenferedadesdeterinadasSE'IOTEC&IA t2cnica a+licati/a de la seiolog)aDIAG&3STICOrelaci,n de los signos (4o s)ntoas de un +aciente con el conociiento % se tiene de lasenferedades0ni/elessinto5t1 signol,g1 sindro5t1 anatooto+ogr5f1 etiol,g1 fisio+atol,g1 +atog2nico1nosol,g ( diferencial.0 a tra/2s de estos ni/eles al final llegas al dx integralPRO&3STICO +redicci,n 6i+ot2tica1 ra$onada ( fundaentada de la +ro*a*le e/oluci,n de un enferoTERAP!"TICA recursos utili$ados +ara co*atir la enferedad ( e/itar su +rogresi,n0sie+re se *asa en el diagn,stico.INSPECCIN GENERALEl estudio del fenoti+o1 co+rende el registro de tres categor)as de 6ec6os:7. Fen,enos so5ticos.0 noci,ndesoatoti+o1 se8o1 estatura1 +eso1 edada+arente(actitudso5tica9. Fen,enos +s)%uicos o entales.0 actitud +s)%uica1 grado a+arente de inteligencia:. Fen,enos relati/os a la situaci,n social ( cultura.0 induentaria1 cuidado +ersonal1 ni/elecon,ico +ro*a*le1 ni/el cultural +ro*a*leA estos de*en agregarse:0 GR"PO A: facies1 dis+lasias1 /enda;es o a+,sitos1 utilaciones ( deforaciones0 GR"PO CPuede ocurrir en: creciiento doloroso agudo uni o *ilateral: +arotiditis aguda /iral creciiento doloroso agudo1 generalente unilateral: +arotiditis aguda +or g2renes+i,genos Bdesnutridos1 des6idratados1 +osto+eratorio de cirug)a a*doinal[Cfie*reele/ada1 inflaaci,n local e8tensa ( leucocitosis creciiento indoloro unilateral: +arotiditis cr,nica su+urati/a B+or o*strucci,n re+etida delconducto +arot)deo de StenonTuor i8to de la +ar,tida: n,dulo fire1 indoloro en la +ar,tida su+erficial1creciientolento +ero +uede con/ertirse en aligno creciiento *ilateral indoloro cr,nico: cirrosis 6e+5tica alco6olonutricional1 desnutrici,n1into8icaci,n Bercurio1 (odo1 +loo1 sulfas[C1 e*ara$o1 lactancia1 D'1 tiroto8icosis1 S. deSVaGRE& B8erosto)a1 8eroftal)a1 AR ( enf. de 'iPulic$C1 leuceia linfoc)tica1 linfoas1sarcoidosis neo+lasias: creciiento unilateralALas et5stasis tuorales son u( counes en el cuelloPERC4SINtil +ara el estudio de la coluna /erte*ral: gol+ear las a+,fisis es+inosas ( deterinar si 6a( doloren algunaA4SC4L'ACINtil en +acientes con: insuficiencia cere*ral /ascular cr,nica accidentes /asculares cere*rales Ben +resencia de datos de ateroesclerosis generali$adaC lesiones cardio/asculares B*-s%ueda de so+losC o*strucci,n arteroescler,tica Ben car,tidasC aneurisa( arteritis carot)deas aneurisa del tronco *ra%uiocef5lico aneurisas a,rticos tuores locales u( /asculari$ados Be;: tiroidesCEWPLORACI3& OFTAL'OL3GICACe;as: tienen tres +artes ca*e$a1 cuer+o ( cola.O*ser/ar si 6a( ca)da anoral: en s)filis1 le+ra e 6i+otiroidiso BcolaCP5r+ados: +rotecci,n de los glo*os oculares de cuer+os e8tra#os1 irritantes %u)icos ( lu$. La fisura+al+e*ral de*e ser igual en a*os lados1 de*e cu*rir una +e%ue#a +orci,n del iris B+olo su+eriorC (de;ar /isi*le el +olo inferior. Alteraciones:-Ptosis# descenso del prpado( Lesi,n del III +ar cranealiB ele/ador del +5r+adoC1 lesi,n del+le8o si+5tico BS8 de Claudio Dhas1uidos palpables son +rotodiast,licos. C6as%uido de la a+ertura de la itral en estenosisa+retada? c6as%uido de L(an Ben +ericarditis contracti/aCQ. Palpacinde+r>mitostraducci,n+al+a*ledeunso+lo. Para%ueunso+loseaco+a#edefr2ito de*e ser intenso ( su ti*re de*e ser de tonalidad grave( Bestenosis a,rtica o +ulonar1counicaci,n inter/entricularCA"SC"LTACI3&A3 ?enmenos ac7sticos normales 2 ruido cardiacose de*e al cierre de las /5l/ulas AU1 deliita el inicio de la s)stole ac-stica. Seausculta en el foco itral 22 ruidocardiacosede*eal cierredelas/5l/ulassigoideas1 deliitael final delas)stoleac-stica. Se ausculta en el foco +ulonar. Durante la ins+iraci,n +uede 6a*er un desdoblamientofisiolgico del 22 ruido(B3 ?enmenos ac7sticos agregados 222 ruido fisiolgicose de*e al c6o%ue de la sangre contra el endocardio /entricular durante lafase de llenado r5+ido Bal +rinci+io de la di5stoleC. Se ausculta en el 5+e8 enposicin de Pachn1con la campana del estetosco+io. Es noral en ni#os ( adolescentes sanos? en +ersonas a(oresde :K a#os1 es un 6alla$go +atol,gico. El ritmo de galopeest5 constituido +or : ruidos BI0II0IIIC 2E ruido se de*e a la contracci,n auricular %ue 6ace %ue la sangre al c6ocar contra el endocardior)gido +rodu$ca un ruido de llenado /entricular al final de la di5stole. Sie+re traduce +atolog)acardiaca Bis%ueia ioc5rdica1 ailoidosisC. Se ausculta en posicin de Pachn con la campana delestetosco+io. Dhas1uidosfen,enos ac-sticos dealtafrecuencia? =clicP>. Seoriginancuandolas /5l/ulascard)acas estrec6as se a*ren. !itraldiastlicoFco+onente o*ligado de la estenosis itral. I0IIc6 seguido de unretu*o.5itmo de Duroziez ?con;unto de fen,enos ac-sticos %ue anifiesta la estenosisitral. sistlicoF+roducido +or el +rola+so de la /5l/ula itral. I0c60II.Sie+re es tard)o Beso o telesist,licoC rticoruidodela a+ertura /al/ular. Ic60so+lo0II. Es te+ranoen la +rotos)stole. En laestenosis a,rtica o en la aorta *i/al/a. Pulmonar ruido de la a+ertura /al/ular. Ic60II. Es +rotosist,lico. 'uestra /ariaciones con lares+iraci,n. Enlaestenosis +ulonar /al/ular oenladilataci,nidio5ticadelaarteria+ulonar.:. Soplos card!acosflu;o tur*ulentoo &oplos inocentes ,anorgnicos- no traducen enf cardiaca. Por un de la /elocidad sangu)nea %uecausalaaneia1 lafie*re1 el e*ara$o(el 6i+ertiroidiso. Sonfrecenni#os(adolescentes1des+u2s de 6acer e;ercicio. &o 6a( anifestaciones C81 R81 EEGis ni ecocardiogr5ficas de cardio+at)a.Los 5s counes son: soplode&till o/vibratorio01 soplosistlicopulmonar nopatolgico, elzumbido venoso yugular ,hum venoso-, soplo sistlico carotdeo no patolgicoo &oplos orgnicos traducen enferedad aut,ctona del cora$,n. Son 5s intensos1 sus irradiacionesson 5s e8tensas1 algunos se aco+a#an de fr2ito1 se odifican +ero no desa+arecen con los o/res+iratorios ni con los ca*ios de +osici,n1 +ueden *orrar ruidos norales ( ocu+ar toda la s)stole1la di5stole o a*as. E;: so+los sist,licos0 en la estenosis a,rtica o +ulonar? so+los diast,licos0 en laestenosis itral otricus+)dea? otros ecanisos0 counicaciones interca/itarias oinsuficiencias/al/ulares.aC 'picentro sitio donde se escuc6a con a(or intensidad*C &itio 1ue ocupa el soplo en el ciclo cardiaco sist,lico o diast,lico? +roto Bocu+ando su +riera+arteC1esoBsu+orci,nediaC1teleB+orci,nfinalC?+uedenocu+ardos+artes0+ortoesooesotele? o +or co+leto0 6olo.cC 2ntensidada+enas audi*leBIC1 +ocointensoBIIC1 intenso(aco+a#adodeT6rill BIIIC odeintensidad 58 BIUCdC Aimbre tonalidad *a;a Bestenosis /al/ularesC1 sua/es de ediana o alta tonalidad Binsuficiencias/al/ularesC1 con ti*re usical Bru+tura /al/ularCeC 2rradiaciones 6acia donde se dirige el flu;o tur*ulentoEWPLORACI3& DE LA REGI3& PRECORDIALI&SPECCI3&El latido de la +unta BHto es+acio intercostal i$%1 l)nea 'CC. La falta de latido de la +unta con ruidoscardiacos d2*iles1 en dec-*ito lateral i$%uierdo sugiere un derrae +leural o +eric5rdico. T* se o*ser/alacoloraci,ndela +ielBcianosisC1la +resencia de distensi,n/enosa1 ( elllenadoca+ilarenellec6oungueal.PALPSe+al+a +riero el 5+e8 ( se des+la$a la ano +or el *orde esternal i$%uierdo 6acia la *ase.Se+al+ael c6o%uedela+unta1 enunradiodeno5s de7cnoralente. Se*uscant6rillsB/i*raciones a+resuradas ( +untuales1 unso+lo%ueaenudose+al+aso*rela*asedel cora$,n?relacionada con defectos de /5l/ulas seilunares1 6i+ertensi,n +ulonar ( defectos del ta*i%ueinterauricular. De*e +al+arse el +ulso carot)deo +or dentro ( a*a;o del 5ngulo de la and)*ula.PERC.Se +uede usar +ara deliitar el cora$,n: se +ercute coen$ando +or la l)nea a8ilar anterior i$%uierda endirecci,nalal)nea+araesternali$%uierda1el ca*iodenota ti+5nicaaatearcala silueta delcora$,n.Se ausculta del 5+e8 a la *ase con la ca+ana ( el diafraga en todos los focos. Los +rinci+ales focos deauscultaci,n son:'itral: HD es+acio intercostal i$%uierdo1 l)nea edia cla/icularTric-s+ide: ID es+acio intercostal i$%uierdo1 l)nea +araesternal.Pulonar: 9D es+acio intercostal i$%uierdo l)nea +araesternal.A,rtico. 9 D es+acio intercostal derec6o1 l)nea +araesternal.A,rtico accesorio. :er es+acio intercostal i$%uierdo l)nea +araesternal.R4I0%S CAR0HAC%S&orales: R7. Corres+onde al cierre de las /5l/ulas auriculo /entriculares1coincide con el +ulso1 indica el +rinci+iode la s)stole ( se escuc6a e;or en la +unta. Suele o)rse coo un -nico ruido aun%ue +uede desdo*larse.R9. Corres+onda al cierre de las /5l/ulas seilunares ( tiene dos co+onentes: A9 +roducido +or el cierrede la /5l/ula a,rtica ( P9 +or la /5l/ula +ulonar. "sualente se desdo*lan en la ins+iraci,n (a %ue el P9se retarda Bdesdo*laiento del R9C. El retardo ocurre (a %ue en el UI la des+olari$aci,n es 5s r5+ida ( enel UD los tie+os de e(ecci,n son un +oco 5s +rolongados.Patol,gicos.En la di5stole el llenado /entricular ocurre en una fase +asi/a Bllenado lentoC1 %ue +ro/oca la distensi,ndel /entr)culo lo %ue causa el R:1 ( una +roducida +or la contracci,n de las aur)culas en la %ue se +roduceel RI. A*os +ueden 6acerse 5s audi*les si se auenta el retorno /enoso +idiendo al +aciente %uele/ante sus +iernas o con el auento de la TA1 +idiendo al +aciente %ue a+riete su anosre+etiti/aente. Cuando se +resenta el RF Bdisinuci,n de la distensi*ilidad /entricularo la +resi,n dellenadoC se +roduce elrito de galo+e +rotodiast,lico. ElRG esta causado +or una disinuci,n en ladistensi*ilidaddel /entr)culoounauentodel /oluenlatidoBaneia1 e*ara$o1 tiroto8icosisC (su+resencia causa el rito de galo+e +resist,lico.Ruidos cardiacos a#adidos: Roce +eric5rdico1 causado +or el roce de las su+erficies /isceral( +arietal del +ericardio? ocu+a las)stole ( la di5stole ( se su+er+one a los ruidos cardiacos So+los. Se de*en a un flu;o tur*ulento de la sangre ( +uede ser causado +or estenosis %ue restringe elflu;o anterogrado o insuficiencia de una /5l/ula %ue +roduce flu;o retr,grado. Se clasifican: Duraci,n ( te+ori$aci,no Protosist,lico. Coien$a con R7 aca*a antes del R9o 'esosistolico Coien$a des+u2s del R7 ( aca*a antes del R9o Telesistolico Coien$a al final de la s)stole ( aca*a en R9o Molosist,licoToda la s)stoleo Protodiast,lico Coien$a con el R9o 'esodiast,lico Coien$a des+u2s del R9o Telediast,licoCoien$a inediataente antes del R7o Molodiast,lico Toda la s)stole Grados.o Grado I Dif)cil de escuc6aro Grado II De*ilo Grado III 'oderadaente fuerteo Grado I6 Fuerte1 con fr2ito B+al+aci,n de un so+loCo Grado 6 'u( fuerte1 fr2ito f5cilente +al+a*leo Grado 6I Audi*le sin necesidad del estetosco+io1 fr2ito +al+a*le ( /isi*le.EWPLORACI3& DE AP. GE&ITO"RI&ARIOConsta de dos +artes:7. El e8aen directo 9. La e8+loraci,n aradaEstudio acrosc,+ico orina: orine en : /asos1 no enos de QKc.c. en el +riero. Para /er 6eaturia1+iuria1 si est5 tur*ia1 etc.La diferenciaci,n entre tur*iedad +or +us ( tur*iedad +or alcalinos se +uede diferenciar si se a#aden unasgotas de 5cido ac2tico al H\? la orina se aclarar5 si se trata de tur*iedad +or alcalinos.7.
