SINDROME CARCINOIDE Y AFECTACION CARDIACA O ENFERMEDAD CARDIACA CARCINOIDE.
Exploración area cardiaca
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Exploración del Corazón
• El lugar de exanimación debe ser silencioso y con la iluminación adecuada.
• Clásicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones:– Supina con la parte superior del tronco elevada
a 30°– Decubito lateral izquierdo. – Sentado, con leve inclinación al frente
Exploración física.
♥ Inspección.♥ Inspección general del enfermo.
♥ Pulso arterial. ♥ Pulso venoso yugular.♥ Presión arterial.♥ Palpación. ♥ Percusión.♥ Auscultación.
Inspección general del enfermo.♥ Caquexia (Insuficiencia cardíaca).♥ Signo de Horner (aneurisma del cayado de la
aorta).♥Lesiones eritematosas, indoloras, nodulares y hemorrágicas (Endocarditis).♥Adopción espontánea de postura encuclillamiento o genupectoral (derrame pericardico.)♥Signo de Musset, Roth y de Müller. (insuficiencia valvular aórtica). ♥Nodulos de Osler. (endocarditis bacteriana).
Inspección
• Evaluar conformación y simetría de la caja torácica, constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región precordial– 2do EICD 1 cm por fuera del borde esternal– Articulación condro-esternal del 5to cartílago
derecho– 5to EICI a 7-8 cm de la línea media– 2do EICI a nivel del borde esternal
Inspección.• Evaluar Choque de Punta– Localizado en 5to. EICI a nivel de la línea media-
clavicular– Observable en posición de sentado o de Pachon
• Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular
Palpación
• Utilizamos la cara palmar de las manos, empezando con las yemas de los dedos, subyacentes a la presión del tórax con la almohadilla metacarpiana de la palma.
• El clínico se coloca a la derecha del paciente.
• En primer termino se coloca la palma por debajo del pezón izquierdo. Se localiza el sitio del latido de la punta del corazón (ápex).
Palpación
Localicar (4yo-5to EICI) y Palpar el diámetro del latido de la punta (2.5cm), Amplitud (enérgico y percusivo), Duración.
Palpación
• Descartar la presencia de levantamientos o hundimientos, especialmente en el borde esternal izquierdo
• Verificar sincronía de S1 y del choque de punta con la pulsación de la carótida
• Descartar la presencia de los frémitos (thrills) que indican soplos cardiacos.
Palpación
• Detectar Tercer y cuarto tono cardíaco. • Posicionar al paciente en decúbito supino con
la cabecera a 30° • Lleve las yemas de los dedos a los 3°, 4° y 5°
espacios intercostales.• Los tonos 3° y 4° se suelen parpar en los 4° y
5° espacios intercostales.
Percusión
• Es para limitar el área del corazón.
• Se utiliza para limitar el borde superior del hígado.
• Y para delimitar zonas de derrame pleural.
RUIDOS CARDÍACOS. AREAS DE AUSCULTACION CARDÍACA
AREA AÓRTICA
AREA PULMONAR
AREA AÓRTICA ACCESORIA
AREA MITRAL
AREA TRICÚSPIDEA
2 EID CON LPE
2 EII CON LPE
3 EII CON LPE
5 EII CON LMC
5 EII CON LPE
do
do
er
to
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Auscultación.
Primer Ruido (S1)
• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más
prolongado que S2
• Casi nunca desdoblado
PRIMER RUIDO: R1
Causa: Cierre de las válvulas tricúspide y mitralInfluencias externas:
Aumenta con la agitación Ejercicio Adrenalina
Indica: Inicio de sístoleSe escucha: Foco mitral, ruido intensoDuración: 0,08 y 0,16
Auscultación.
SEGUNDO RUIDO (S2)
Causa: Cierre de válvulas semilunares ( pulmonar y aórtica )Indica: Inicio de diástole• Mayor tono, más corto y seco que S1
• El componente aórtico (A2) ocurre primero, es más fuerte y se ausculta desde el 2º espacio para-esternal derecho hasta el ápex.
• El componente pulmonar (P2) es más débil y sólo se ausculta en el 2º o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.
Se escucha: A2: 2 EICDP2: 2 EICIDuración: 0,06 a 0,12
Auscultación.
TERCER RUIDO (S3)CAUSA: Fase de llenado ventricular rápido en diástoleINFLUENCIAS EXTERNAS: Aumenta con ejercicio, al elevar las piernas.Después de S2
Breve, sordo, débil, tono bajoNormal en jóvenes. En adultos indica aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricularSE ESCUCHA: Foco mitralDURACIÒN: 0,04 A 0,08Es normal en jóvenes, pero no en adultos (indica > presión de llenado V y sobrecarga atrial). Se oye en Insuficiencia cardiaca.
Auscultación.
CUARTO RUIDO (S4)
CAUSA: Fuerte eyección auricularContracción auricularAntes de S1
SIEMPRE ES PATOLÓGICO: estenosis aórtica, aumento de la velocidad de flujo.SE ESCUCHA: Foco mitralDURACIÒN: 0,04 A 0,08
Auscultación.
RITMO DE GALOPE
GALOPE VENTRICULAR Tiene una secuencia R1-R2-R3 Onomatopeya te-ne-sí, te-ne-sí o Tom-ta-tú
GALOPE AURICULAR Tiene una secuencia R4-R1-R2 Onomatopeya es ken-tá-qui, ken-tá-qui o que-tón-ta
(.wav) (.wav)
Soplos
Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos
30
Auscultación.
SOPLOS CARDÍACOS:
• Son una serie prolongada de vibraciones sonoras, de intensidad variable, frecuencia, timbre, configuración y duración, que se auscultan durante los silencios del ciclo cardíaco.
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Auscultación.
Prevención y asesoramiento.
Detección temprana Reducción de factores de riesgo
Masa corporal magra Tabaquismo Actividad física Aporte alimentario saludable Colesterol total <200 mg/dl. Presión arterial <120/80mmHG. Glucemia en ayunas <100 mg/dl.
Cambios en el estilo de vida
Referencias Bibliográficas.
• Martin Abreu Luis; Fundamentos del diagnostico; México D.F. 1998; Novena Edición; Pag: 197- 231
• Bickley Lynn S.; Bates Guía de exploración física e historia clínica; Estados Unidos de America. 2012; Decima Edición; Pag: 283- 373