EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

EXPLORACION OFTALMOLOGICA

Pasos a seguir… Agudeza visual (AV)

Campo visual

Visión de colores

Motilidad ocular (intrínseca y extrínseca)

Exploración ocular externa

Exploración de fondo de ojo

Agudeza visual lejana

Cartel de Snellen

Interpretación de la prueba

Visión normal: AV 20/20 a 20/60

Impedimento visual: AV 20/60 a 20/200

Impedimento visual severo: AV 20/200 a 20/400

Ceguera: AV <20/400

Agudeza visual

Agudeza visual cercana

Visión de colores

Visión de colores Clasificación de las deficiencias:

o Protanopía: Dificultad para distinguir entre azul/verde y rojo/verde.

o Deuteranopía: Dificultad para distinguir entre rojo/púrpura y verde/púrpura.

o Tritanopía: Dificultad para distinguir entre amarillo/verde y azul/verde.

o Acromatopsia: Daltonismo completo. El paciente solo ve sombras grises.

Campo visual

Motilidad ocular intrínseca

Valora los reflejos pupilares. Se refiere a explorar los músculos del interior del ojo

(pupilares). Ayuda al Dx cuando la AV es menor en un ojo que en

otro. Se usa una linterna, se reduce la luz ambiental, el

paciente fija su visión hacia algo lejano y se proyecta la luz en ambos ojos, alternativamente.

La pupila del ojo examinado presentará miosis (reflejo fotomotor), así como el del otro ojo (reflejo consensual).

Se explora el reflejo de acomodación al mostrar al paciente un objeto de cerca (miosis) y luego de lejos (midriasis).

Motilidad ocular extrínseca

.

Motilidad ocular extrínseca

Presión intraocular Presión que ejercen los líquidos oculares contra la

pared del ojo, la cual es necesaria para que este órgano se mantenga distendido.

Dada por el equilibrio entre producción y reabsorción de humor acuoso

N: 10-21mmHg. Se mide mediante un tonómetro. La HT ocular es el principal factor de riesgo para

desarrollar glaucoma (alteración del nervio óptico).

Exploración ocular externa

Es necesario observar el marco facial para detectar asimetrías orbitarias, asimetrías faciales completas o hemifaciales, desviaciones.

Hay que valorar de perfil o desde arriba para detectar si un ojo sobresale más que el otro.

Párpados y añexos: Observar los bordes y la piel, así como la existencia/ausencia de bultomas, las cejas, las pestañas y la vía lagrimal.o Orzuelo: Inflamación de las glándulas sebáceas en la

base de las pestañas. Es doloroso al contacto.o Chalación: Inflamación del párpado. Indoloro.

Exploración ocular externa

Sobre la superficie debe observarse… o Menisco lacrimal: Es el borde líquido que forma la

acumulación lagrimal sobre el margen palpebral inferior. En un paciente con obstrucción lacrimal, esta línea del menisco lagrimal está más elevada, es más amplia, más gruesa.

o Pterigion/palmerillas: Es un crecimiento benigno anormal de la conjuntiva. Fácilmente identificable.

Exploración ocular externa Conjuntiva:

o Mucosa que recubre la porción externa del globo ocular y la cara interna de los párpados.

o Funciones: Lubricadora y de protección.

o Capas: Externa (vascular) e interna (fibrosa).

o Se estudia la coloración (hiperemia/palidez), vascularización, si hay secreciones o inflamación.

Esclera:o Se explora su coloración,

integridad y red vascular.

Exploración ocular externa

Córnea:o Se debe estudiar su

transparencia y regularidad. Cámara anterior:

o Es el espacio formado entre la córnea y el iris, contiene al humor acuoso.

o Se explora su transparencia y profundidad.

o Hipopión: De color blanco. Consiste en células inflamatorias.

o Hipema: De color rojo oscuro. Es el acúmulo de sangre.

Exploración ocular externa

Iris: o Si se pueden distinguir todos sus detalles (criptas, zonas

lisas, collaretes, etc), la córnea es muy transparente. o La transparencia de esta estructura ayuda a detectar

pérdidas de brillo (leucomas), lo cual puede explicar una baja AV.

Pupila:o Color: Independientemente del color del iris, la pupila

debe ser negra.o Adultos: Una pupila no negra sugiere catarata.o Niños: Una pupila no negra puede ser signo de catarata

congénita, alteración del humor vítreo (vítreo primario hiperplásico), tumor ocular (retinoblastoma)..

Exploración ocular externa

Cristalino:o Separa el segmento anterior del posterior.o Es el lente intraocular natural.o Se explora su elasticidad (capacidad de acomodación) y

transparencia.o Si no se encuentra transparente, se piensa en catarata.

Exploración del fondo de ojo

Uso de oftalmoscopio directo:o La imagen que se observa es real y recta, lo cual facilita la

interpretación. o El oftalmoscopio posee en general tres haces de luz

principales:o Haz luminoso amplio: Es el más extenso, el que ilumina

más área de retina.o Haz luminoso reducido: Tiene 5° de amplitud. Su utilidad

radica en que permite medir las estructuras del fondo del ojo. Con este haz se pueden hacer mediciones de cualquier estructura que se identifique en el fondo ocular.

o Luz verde: Su composición espectral carece de la longitud de onda del rojo. Permite valorar la retina más interna, y aumenta los contrastes. Llega sólo hasta el epitelio pigmentario, la capa más externa de la retina.

Exploración del fondo de ojo

El haz entra un poco nasalizado para encontrar la papila.

Al enfocar la papila se enfoca la excavación y la superficie para comenzar a observar la vascularizacion.

Relación arterio-venosa N: 3/2.

Exploración del fondo de ojo

Mancha oscura:o Coroides: Melanoma. La mancha oscura desaparece

cuando se ilumina con la luz verde.o Retina: Melanoma de menor importancia (hipertrofia del

epitelio pigmentario, o un nevus). La mancha oscura es más visible cuando se ilumina con la luz verde.

Luz verde: Resalta exudados y hemorragias. o En una retinopatía diabética inicial, con luz verde

aparecerán pequeños puntos negros que de otra forma podrían pasar inadvertidos.

Exploración de fondo de ojo

Nervio óptico:o Transmite la información visual desde la retina hasta el

cerebro.o Su exploración incluye evaluar la AV, los campos

visuales, la visión del color y los reflejos pupilares.o Se evalúa su forma, tamaño, color

Exploración de fondo de ojo

Mácula:o Zona de la retina especializada en la visión fina de los

detalles (leer, distinción).o Fóvea: Zona central de color oscuro por ausencia de

vascularización.o Foveola: Reflejo brillante localizado al centro de la fóvea.o Por lo que se debe examinar el brillo foveolar, el cual se

va degenerando con la edad.