Expo boca, oido y cuello
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EXPLORACION DE OIDO, BOCA Y CUELLO.
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Oído
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El oído se divide en 3 porciones:
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Oído externo
•Esta compuesto por el pabello auricular, encargado de recoger el sonido y también por el CAE, que introduce el sonido a la membrana timpánica.
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Pabellón
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Conducto auditivo externo
•Se dirige hacia dentro por la porción timpánica del hueso temporal, se extiende desde la parte más profunda de la concha hasta la membrana timpánica, recorre aproximadamente una distancia de 2 a 3 centímetros.
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•La membrana timpánica es una membrana semitransparente, delgada y ovalada situada en el extremo medial del CAE, crea una partición entre el CAE y la cavidad timpánica (cámara de aire del hueso temporal que contiene los huesecillos del oído (martillo, yunque y estribo) del oído medio.
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Oído medio•Se encuentra en la porción petrosa del
hueso central, y contiene la cavidad timpánica, que está conformada por:▫Los huesecillos del oído.▫Los músculos del estribo y tensor del tímpano.▫El nervio de la cuerda del tímpano, ramo del
facial.▫El plexo nervioso timpánico.
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Oído interno•El oído interno contiene el órgano
vestibulococlear, que se ocupa de la recepción del sonido y del mantenimiento del equilibrio, enterrado en la porción petrosa del hueso temporal, el oído interno consta de los sacos y conductos del laberinto membranoso, el laberinto membranoso, con endolinfa, queda suspendido dentro del laberinto óseo por la perilinfa; los dos líquidos transportan las ondas sónicas a los órganos terminales para la audición y el equilibrio.
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ANAMNESIS
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¿MAREOS O VÉRTIGO?¿MAREOS O VÉRTIGO?
--Comienzo, momento del día, duración de ataques, circunstancias en que el ataque se produce.- Descripción- Síntomas asociados- Inestabilidad, perdida de equilibrio- Medicación.
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¿DOLOR DE OÍDO?¿DOLOR DE OÍDO?- Comienzo, duración, dolor, fiebre, derrames y naturaleza (cérea, serosa, mucoide, purulenta, sanguinolienta)- Infección asociada de las vías respiratorias superiores- Pérdida de audición, pitidos en los oídos- Método de limpieza de conducto auditivo- Medicación.
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¿PÉRDIDA DE AUDICIÓN? ¿PÉRDIDA DE AUDICIÓN? (UNI/BILATERAL)(UNI/BILATERAL)
Comienzo (Instantáneo, horas o días, lento o gradual)Circunstancias en las que oye mejorTratamiento (prótesis auditiva, frecuencia de cambios de baterías, etc.)Medicación ototóxica
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EXPLORACIÓN FÍSICA DE OÍDO Y AUDICIÓN
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OÍDO EXTERNOOÍDO EXTERNO• Inspección de pabellones auriculares:Tamaño, forma, simetría, accidentes, color y posición en lacabeza. Inspeccionar el canal auditivo externo (derrames, olores) Palpar los pabellones auriculares en busca de sensibilidad
dolorosa,hinchazón o nódulos.
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MATERIALESMATERIALES
Otoscopio Diapasón
Médico Paciente
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EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN OTOSCÓPICAOTOSCÓPICA
• Introducir espéculo lentamente (1.0-1.5cm) e inspeccionar conducto auditivo externo (MEATO-TÍMPANO) DERRAMES, SECRECIONES, DESCAMACION, RUBOR, CERUMEN.
• Inspeccionar tímpano (color, contorno, perforaciones.
• Variar intensidad de luz para totalidad de membrana timpánica, observar movilidad de membrana
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EVALUACIÓN DE AUDICIÓN
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El VII par craneal se explora al momento en queel paciente responde a las preguntas einstrucciones. NO debe de solicitar repeticiones.
- Susurros- Prueba de reloj- Prueba de Weber y Rinne.
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Nota:
•Existe diversidad en el orden de exploracion de acuerdo a los autores, sin
embargo la mayoria coincide en que se debe llevar un orden, el que mas se adapte a los
gustos de cada quien, para evitar confundirnos a la hora de la inspeccion
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EXPLORACION DE BOCA
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Cavidad Bucal y Orofaringe Labios
Mucosa Bucal
Dientes
Encias
Cavidad Oral
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Labios Simetria / Reposo &
Movimiento
Color / Rosaceo
Edema & Superficie
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--Hallazgos Anormales--
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Queilitis
Deshidratacion, frenos, o el lamer labios excesivamente
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Queilosis o Queilitis Angular
Deficiencia de Rivoflavina o maceramiento del tejido por exceso de saliva
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Inflamacion
Infeccion, alergias, irritacion.
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Color Palidez: Anemia Palidez alrededor de labios: Fiebre
escarlata Cianosis labial: problemas
cardiopulmonares Coloración rojo cereza: Acidosis e
intoxicación por monóxido de carbono.
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Cavidad Bucal y Orofaringe
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Mucosa Bucal
• Nivel de Hidratacián
• Color• Ulceras
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Anormalidades
• Mucosa hipercromica / problemas endocrinos
• Cicatrices blanca o amarillas / trauma por mal alineamiento dental
• Mancha roja cerca del Conducto Stennon / Parotiditis
• Ulceras aftosas
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Cavidad Bucal y Orofaringe
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Dientes• Color• Desgaste• Caries• Anclaje• Embone correcto• Piezas completas (El adulto
32 piezas, distribuidas en dos arcos dentarios que tienen cada uno 4 incisivos, 2 caninos, premolares y 6 molares)
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Anormalidades
• Amarillentos / falta de higiene, tabaco, consumo de te o café
• Anclaje indadecuado: Trauma o enfermedad periodontal
• Descoloracion de corona / desarrollo proximo de caries
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Cavidad Bucal y Orofaringe
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Encias
• Firme• Color• Tamaño• Margenes Dentales
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Anormalidades
• Hinchazon / Normal en embarazo, pubertad, y leucemia
• Sangrado facil, agrietamiento interdental / gingivitis
• Masas / Granuloma
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Cavidad Bucal y Orofaringe
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Cavidad Bucal y Orofaringe
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Cavidad Oral• Dorso de la Lengua• Color rojo, humeda y brillante• Direccion y control de Lengua• Hidratacion de la Lengua• Porcion inferior de lengua• Vibracion paladar blando simetrico• Campanilla• Continuidad paladar duro/blando
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Anormalidades• Desviacion de la lengua / Atrofia o
falla en nervio hipogloso• Lengua geografica / normal• Ulceras / de gran importancia por
riesgo de malignidad• Protuberancia linea media palatina
(torus) / normal ,solo si es a nivel linea media
• Asimetria vibracion paladar blando / paralisis nervio vago y glosofaringeo
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Cavidad Bucal y Orofaringe
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Orofaringe
•Separada de la boca por los dos pilares palatinos anteriores y posteriores de cada lado
•Entre los pilares se encuentran las amigdalas.
•Se examina el tamaño de las amigdalas, si existen y la integridad de la pared retrofaringea
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•Las amigdalas presentan un color rosado•No deben de sobrepasar los limites
marcados por los pilares
Si presenta un aspecto enrojecido e hipertrofiado se debe pensar de una infeccion
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• La mucosa de la retrofaringe debe ser• Lisa• Suave• Rosada• Brillante• Con puntos pequeños de tejido linfatico
• Un color amarillento en la mucosa en la retrofaringe es caracteristica de goteo posnasal y una grisacea de difteria.
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CUELLO
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Triangulo anteriorMandíbula por arriba,esternocleidomastoideopor fuera y línea mediadel cuello por dentro.Triangulo posteriorEsternocleidomastoideo,trapecio y clavícula. El omohioideo cruza laporción inferior.
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Venas y Arterias
En la profundidad:-A. carótida
interna-V. yugular interna
Superficie:-V. yugular
externa
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Línea media
Cartílago cricoides
H. hioides
Cartílago tiroides
Glándula tiroides
Anillos traquealesIstmo tiroideo
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Ganglios Linfáticos
Clasificación junto con las dirección de su drenaje linfático.
La cadena cervical profunda esta enmascarada por el músculo esternocleidomastoideo.Los ganglios submandibularesse sitúan superficiales a laGlandula submandibular dela que deben diferenciarse.Los ganglios suelen ser redondosu ovalados, lisos y mas pequeñosque la glándula.
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EXPLORACION•Ganglios linfáticos
Palpar los ganglios con las yemas de los dedos índice y medio.
El paciente debe relajarse, flexionando el cuelloligeramente hacia adelante. Se puede explorarambos lados a la vez.Palpe los ganglios en la siguiente secuencia:
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Ganglios linfáticos1. Preauriculares.2. Auriculares Posteriores.3. Occipitales.4. Amigdalino.5. Submandibulares.6. Submentoniano.7. Cervicales superficiales.8. Cervicales posteriores .9. Cadena cervical profunda.10. Supraclavicular.
Anote tamaño, forma delimitación y posible dolor durante la palpación.
Los ganglios pequeños, móviles y no dolorosos son frecuentes en las personas sanas
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• PreauricularesCon las yemas de los dedos índice y medio palpe los gangliospreauriculares con un movimiento de rotación suave.
• Cadena cervical anterior Situada en la superficie del esternocleidomastoideo.Luego palpe la cadena cervical posterior ubicada entre eltrapecio (borde anterior) y el esternocleidomastoideo (bordeposterior) Flexione ligeramente el cuello hacia el lado de laexploración.
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• SupraclavicularesExamínelos en el ángulo entre la clavícula y elesternocleidomastoideo.
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Traquea y Glándula Tiroides
Inspeccione la posibledesviación de la traquea.-masas o cicatrices.
Coloque un dedo alado de latraquea y advierta entre elespacio entre el y el musculoesternocleidomastoideo.
Compárelo con el otro lado.
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Inspeccione la glándula tiroides.Incline ligeramente hacia atrás la cabeza delpaciente. Con una iluminación tangencialdirigida hacia abajo inspeccione la regiónglandular bajo el cartílago cricoides.
Pida al paciente que beba un pocode agua, observe el movimientoascendente de la glándula. El cartílago cricoides, tiroides y la glándula tiroides ascienden durante ladeglución
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Palpación
• Pida al paciente que flexione el cuello un poco haciaadelante para relajar los músculos esternocleidomastoideos.• Coloque ambas manos sobre el cuello del paciente, demanera que los dedos índice queden debajo del cartílagocricoides.• Pida al paciente que sorba agua y degluta. Palpe como elistmo tiroideo asciende con sus yemas.• Desplace la traquea hacia la derecha con los dedos de lamano izquierda; con los dedos de la mano derecha palpe ellóbulo derecho de la tiroides en el espacio comprendido entrela traquea y el músculo esternocleidomastoideo relajado.
Localice el istmo tiroideo que se encuentra entre el segundo, tercero y cuarto anillo traqueal.
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• Explore el lado izquierdo de manera análoga.• Anote el tamaño, forma y consistencia de la glándula eidentifique zonas dolorosas durante la palpación.
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Registro de la exploraciónTraquea en línea media. Cuello blando;istmo tiroideo palpable, no se palpanlóbulos.
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El aumento de tamaño de latiroides asociado a dos o masnódulos, indica una alteraciónmetabólica.
HIPERTIROIDISMO
•Adelgazamiento.
•Sudoracion excesiva
•Palpitaciones
•Devilidad muscular
•Temblores
•Piel caliente, lisa y humeda
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Fin