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EXPOSICIÓN OCUPACIONAL DEL EQUIPO DE SALUD

“BIOSEGURIDAD”

CLAUDIA FROLA

MÉDICA INFECTÓLOGA

HOSPITAL “JUAN A. FERNÁNDEZ”

RAZONES PARA LAS PRECAUCIONES

oPrevenir la infección de paciente a paciente.

oProteger a los pacientes de la portación por el equipo

de salud.

oProteger al equipo de salud de la portación de los

pacientes.

CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV)

Hepatitis B (HBV)

Hepatitis C (HCV)

Tuberculosis (TBC)

Virus respiratorios: gripe, resfríos…

Otras: sarampión, varicela, tos convulsa…


VÍAS DE TRANSMISIÓN

Contacto directo con sangre u otros fluidos corporales.

Contacto indirecto a través de instrumentos o superficie contaminados.

Contacto de mucosas (ojos, nariz, boca) con gotas o aerosoles.

Inhalación de microorganismos transmitidos por aire.


EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A PATÓGENOS

TRANSMITIDOS POR SANGRE


Infección por: HIV

Hepatitis B

Hepatitis C

PATÓGENOS TRANSMISIBLES POR SANGRE MÁS

FRECUENTES


• HIV (percutáneo)

• HIV (cutáneo-mucoso)

• HCV • HBV

6-30% 3-10%

0.3% 0.09%

PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA SANGRE

Y OTROS FLUÍDOS CORPORALES

Considerar a todos los pacientes como potencialmente infectantes.

Uso apropiado de las barreras precautorias rutinariamente.


o FLUÍDOS CONTAMINANTES: Sangre, semen, secreciones

vaginales, cualquier otro fluido contaminado con sangre visible.

o FLUÍDOS POTENCIALMENTE CONTAMINANTES: LCR,

sinovial, pleural, pericárdico, ascítico y amniótico.

o FLUÍDOS NO CONTAMINANTES: Orina, sudor, lágrimas, saliva,

vómitos y materia fecal.


PRECAUCIONES UNIVERSALES

LAVADO DE MANOS


USAR GUANTES

o Al tocar sangre y otros fluidos corporales, o membranas,

mucosas y/o piel no intacta de todos los pacientes.

o Al tocar superficies mojadas con sangre y otros fluidos

corporales.


USO DE BARBIJO Y PROTECCIÓN OCULAR

oDurante los procedimientos que puedan generar aerosoles de

sangre y otros fluidos corporales deben utilizarse las

precauciones universales para la exposición de membranas

mucosas, boca, nariz y ojos.


PREVENCIÓN DE PUNCIONES

o Para prevenir la punción con

agujas, estas NO DEBEN ser

REENCAPUCHADAS, o

REMOVIDAS de la jeringa ni otro

MANIPULEO con la mano.

PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN (PPE)

FACTORES A TENER EN CUENTA:

Características del paciente fuente.

Tipo de injuria.

Estado serológico del trabajador de salud.

EL MÉTODO MÁS EFECTIVO PARA DISMINUIR LA

TRANSMISIÓN ES LA PREVENCIÓN


PORQUÉ HABLAR DE ELLAS?

La frecuencia en personal de salud es 3 a 7 veces superior a la población general.

Infección implica riesgo de portación crónica, hepatitis crónica, insuficiencia hepática, cáncer hepático y muerte.

PREVENIBLE POR VACUNA!!

Vacuna segura y eficaz (95%). Incluida en el Programa Nacional de Vacunación desde 2003. Obligatoria para personal de salud en Argentina.

HEPATITIS B


VACUNACIÓN PARA HEPATITIS B

Tres dosis: inicial, al mes y seis meses.

Testear Ac a los 30 días de la última dosis.

Título Anti-HBs adecuado: > 10 mUI/ml.

Si no hay respuesta adecuada repetir esquema de vacunación. Si no

responde a un segundo esquema de vacunación se considera no

respondedor.


HBV- EVOLUCIÓN

-Período de incubación: 45 días a 6 meses (según inóculo).


HBV- PERFIL SEROLÓGICO

HbsAg (antígeno de superficie) indica la presencia de infección actual (> 6 meses

confirma portación crónica).

HbeAg (antígeno e) indica replicación activa.

Anti-Hbe (anticuerpos anti e) asociado a escasa o nula replicación

Anti-Hbs (anti S)

Infectados: significa recuperación e inmunidad.

Vacunados: Muestra respuesta a la vacuna.

Anti-Hbc (anticore) infección pasada o actual.

Anti-Hbc IgM (anticore IgM) infección aguda.

HEPATITIS C PORQUÉ HABLAR DE ELLAS?

La hepatitis crónica por virus C representa hoy la primera causa

de trasplante hepático en la Argentina.

85% evoluciona a la cronicidad

No hay vacuna

Hay tratamiento

Única infección viral crónica curable


HCV

Vías de transmisión:

Parenteral: uso de drogas endovenosas

Transfusional

Nosocomial:

o centros de hemodiálisis

o accidente laboral: riesgo de 2-3%

Poblaciones de riesgo:

Hemodiálisis, transplantados renales, HIV, hemofilia


HCV: HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN


HIV no es sinónimo de SIDA

(Síndrome de inmunodeficiencia adquirida)

Infección por HIV: el paciente no tiene síntomas pero puede transmitirlo

Enfermedades marcadoras de sida: infecciones oportunistas o tumores que se

desarrollan en el contexto de un sistema inmunológico deteriorado.

Sin tratamiento curativo hasta la fecha

HIV PORQUÉ HABLAR DE ELLAS?


VIH Y SIDA EN ARGENTINA

Boletín sobre VIH-sida e ITS Argentina 2016

TRANSMISIÓN

Sangre

Líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido pleural, pericárdico, peritoneal o

amniótico

Leche materna

Semen o fluidos vaginales

Saliva, lágrimas, sudor, orina, materia fecal,

esputo o vómito.


EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN POR HIV


TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

Drogas que actúan en distintos lugares del ciclo viral. Evitan la replicación viral.

Siempre se usan en combinación (al menos tres drogas).

Tratamiento crónico.

Objetivos:

o Disminuir la carga viral

o Aumentar los CD4

o Evitar infecciones oportunistas y otras complicaciones asociadas al HIV


Enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida

por Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.

Transmisión de persona a persona por inhalación de aerosoles

contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los

individuos enfermos al toser, estornudar o hablar.

TBC PORQUÉ HABLAR DE ELLAS? EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A PATÓGENOS TRANSMITIDOS POR VÍA RESPIRATORIA


GUÍA PARA EL EQUIPO DE SALUD (MINISTERIO DE SALUD 2014)

TRANSMISIBILIDAD Infectividad

(paciente)

Ambiente (condiciones)

Virulencia (bacilo)

Exposición (duración)

Para prevenir la diseminación y reducir la

concentración de partículas infectantes

o Ventilación de las habitaciones

oUso de barbijos

o Entrenar al paciente

o Filtros HEPA


CONOCER…

PPD BASAL

A las 48-72hs se evalúa si hay

induración local y se mide el

tamaño de a misma.


TBC LATENTE EN TRABAJADORES DE SALUD

DEFINICIÓN

Exposición ocupacional (EO): es toda exposición

accidental que un trabajador sufra en virtud de la tarea que

desempeña.

PREVENCIÓN

MANEJO POST-EXPOSICIÓN CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-

¿QUÉ HACER ANTES DEL EVENTUAL ACCIDENTE?

Verificar que la institución tenga un plan de acción.

Conocer a quién reportar el accidente a toda hora.

Utilizar precauciones universales.

Aplicarse las vacunas correspondientes.

Respetar normas de aislamiento.


EVALUACIÓN INICIAL DE LA EXPOSICION

PERCUTANEA

MUCOSA

PIEL SANA

TIPO DE EXPOSICION

SANGRE

OTROS FLUIDOS

FLUIDO CONTAMINANTE

HBsAg

HCV

VIH

STATUS SEROLOGICO

LA FUENTE

VACUNA HBV

Ac anti HBs

HCV y VIH BASAL

SUSCEPTIBILIDAD DEL

ACCIDENTADO


RECOMENDACIONES GENERALES (SADI 2017)


CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE FUENTE

DEBE EVALUARSE LA SEROLOGÍA PARA HIV, HBV, HCV

Existen 3 situaciones posibles:

Fuente positiva

Fuente negativa.

Fuente desconocida.


CLASIFICACIÓN SEGÚN EXPOSICIÓN

RIESGO MAYOR: percutánea profunda, con sangre visible, con

aguja hueca proveniente de línea arterial o venosa.

RIESGO MENOR: no cumple los requisitos para mayor o nula.

RIESGO NULO: fuente negativa, fluido no contaminante y/o la

zona expuesta es piel sana.


EVALUACIÓN DE FUENTES DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

FUENTE CONOCIDA: Recordar consentimiento informado

- Evaluar serologías (HCV, HIV, HBV)

- Considerar test rápido para HIV

o negativa: no es necesario seguimiento ulterior.

o positiva: seguimiento acorde al caso.

FUENTE DESCONOCIDA

o Fuente desconocida al momento del accidente (disponible para testeo).

o Fuente desconocida (no disponible para testeo): se considera HIV positiva.

INFECCIÓN OCUPACIONAL POR HIV

o El 99,7% de los accidentes no transmiten.

o El tratamiento reduce el riesgo en un 80%.

o Aún con carga viral no detectable puede ocurrir.

o La exposición de piel sana es prácticamente nula.


PROBABILIDAD ESTIMADA DE ADQUIRIR INFECCIÓN POR HIV DE

UNA FUENTE INFECTADA SEGÚN TIPO DE EXPOSICIÓN


MANEJO DE LA EXPOSICION HIV

Serología de la fuente Conducta

Negativa Ninguna

Positiva o desconocida PPE con ARV por 30 días

Desconocida inicialmente Iniciar PPE hasta resultado

de serología de la fuente.

PPE debe iniciarse tan rápido como sea posible, dentro de las

primeras 24 hs, preferentemente en las 4 primeras horas.


POR CUANTO TIEMPO ???

N = 24 monos inoculados con VIS

intravenoso.

PPE se inició 24hs post-inoculación.

PPE se administró por 3, 10, o 28 días

50

25

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

seroconversion rate (%)

3 days PEP

10 days PEP

28 days PEP

Tsai C-C et al. J Virol 1998;72:4265-73.


SEGUIMIENTO (SADI 2017)


ESQUEMA (SADI 2017)

SITUACIONES ESPECIALES

FUENTE CONOCIDA HIV POSITIVA CON TARV:

La conducta terapéutica se basará en los antecedentes de TARV previos y/o

actuales del paciente infectado.


¿ES NECESARIO UN INFECTÓLOGO?

o NO INICIALMENTE

o Debería haber un sistema de provisión de emergencias en la guardia de los centros médicos

o Un infectólogo debería reevaluar la indicación dentro de las 72 hs.

•Casos especiales

•Retardo mayor de 24– 36 horas

•Fuente desconocida

•Embarazo, lactancia

•Resistencia viral en la fuente

•Toxicidad


MANEJO DE LA EXPOSICION HBV Serología de la

fuente

Vacunación HBV

expuesto

Conducta

Negativa Ninguna o

Vacunación

Desconocida

Vacunado con anti HBsAg

>ó= 10

Ninguna

Vacunado con título

desconocido

1 dosis de vacuna

Anti HBs

HBsAg +

Vacunado con anti HBsAg

>ó= 10

Ninguna

Vacunado con título

desconocido

1 dosis de vacuna

Anti HBs. Evaluar

Gamaglobulina

Vacunado no respondedor Gamaglobulina

No vacunado Gamaglobulina +

vacuna

MANEJO DE LA EXPOSICION HCV

FUENTE: Confirmación de HCV Elisa, usar test suplementario (P. ej: PCR)

ACCIDENTADO: Serología para HCV, enzimas hepáticas basal y

seguimiento hasta los 6 meses.

Evaluar PCR HCV (4-6 semanas)


RIESGO FRENTE A ACCIDENTES

“REGLA DE LOS 3”

HIV: 0,3%

Hepatitis C: 3%

Hepatitis B: 30%

Prevenible por vacuna

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL

HIV EN TRABAJADORES DE LA SALUD

HOSPITAL “JUAN A.FERNANDEZ” BUENOS AIRES

EXPOSICIÓN OCUPACIONAL

EN TRABAJADORES DE LA SALUD

63.3% adecuadas medidas

de bioseguridad

49% vacunados HBV

51.1% en su primer año de

trabajo

SOCIEDAD ARGENTINA DE SIDA 1997, MARIA J. ROLON , ALICIA SISTO

EXPOSICIÓN TRABAJADORES DE SALUD

AÑO 2002-2005 (TOTAL ACCIDENTES 281)

68% adecuadas medidas de

bioseguridad

80% vacunados HBV

Mediana de antigüedad: 3

años (0,02-45 años)

Fink V. y col: IAS 2005, Río de Janeiro

PREVENCIÓN:

PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Fueron elaboradas para proteger a los trabajadores de la salud de agentes potencialmente infectantes

BIDIRECCIONALES

Deben ser aplicadas CON TODOS LOS PACIENTES, independientemente de conocer su diagnóstico.

PRECAUCIONES ESTÁNDAR

USO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL

Uso de guantes en contacto con

sustancias orgánicas

Camisolín*

Barbijo impermeable y descartable

(cubrebocas quirúrgico)*

Protección ocular*

*Ante riesgo de splash o salpicaduras

PRÁCTICAS ESPECÍFICAS

LIMPIEZA DE DERRAMES

Manchas de sangre en mesadas, pisos u otras superficies

o Colocar papel absorbente

o Decontaminar con lavandina al 10% (HCL Na al 1%) durante 30 minutos

o Recoger y desechar en bolsa roja

Tubos de vidrio rotos o material sólido

o NUNCA RECOGER CON LAS MANOS!!!!

o Uso de cepillo y pala o pinzas

o Desechar en descartadores rígidos

USO DE GUANTES

SIEMPRE!!!!

PRÁCTICAS ESPECÍFICAS

Descartadores rígidos para cortopunzantes

Descarte en forma inmediata y al lado de la

cama del paciente

Las agujas usadas no deben ser dobladas,

rotas o reencapuchadas con las manos.

RESUMEN

Realizar los procedimientos bajo normas de bioseguridad.

Que la utilización de normas de bioseguridad sean la regla y no la

excepción.

Vacunación completa para HBV con control serológico.

NADIE CUIDA MEJOR DE LA SALUD PERSONAL QUE UNO MISMO


PARA CONSULTAS:

Documento de Consenso sobre Profilaxis postexposición ocupacional y no ocupacional en relación con el VIH,

VHB y VHC en adultos y niños. En: http://www.gesidaseimc.org/contenidos/guiasclinicas/2015/gesida-guiasclinicas-

2015 : Profilaxispostexposición-VIH-VHC-VHB.pdf

World Health Organization. Guidelines. On Post-Exposure Prophylaxis For Hiv And The Use Of Co-Trimoxazole

Prophylaxis For Hiv-Related Infections Among Adults, Adolescents And Children: Recommendations For A Public

Health Approach December 2014 Supplement to the 2013 Consolidated Guidelines On The Use Of

Antiretroviral Drugs For Treating And Preventing Hiv Infection.

Kuhar D,Henderson D, Struble K, et al. Updated US Public Health Service Guidelines for the Management of

occupational exposures to Human Immunodeficiency Virus and recommendations for Postesposure Prophylaxis.

Infection Control and Hospital Epidemiology 2013¸34(9): 875-892

Consenso de Tratamiento Antirretroviral 2016- 2017, SADI en www.sadi.org.ar

http://www.sadi.org.ar/

El método más efectivo para

disminuir la transmisión es

LA PREVENCIÓN

Muchas Gracias!!

[email protected]

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