EXPOSICIÓN A TÓXICOS EN HOSPITALES - Portada · de la Guía de Planificación y Diseño de...

RIESGO DE

EXPOSICIN A TXICOS EN HOSPITALES

Maddalena Strukely Zbogar

Es un gas incoloro de olor fuerte y picante. Poder alquilante. Es inflamable y puede formar mezclas explosivas con el aire y oxgeno (7-73)

HCHO, Nmero CAS: 50-00-0 Se utiliza en soluciones acuosas a las que se le agrega metanol (0-15%), para evitar polimerizacin:Formalina, formol, metanal.

FORMALDEHIDOCaractersticas Generales

1.- Es un irritante para vas respiratoriassuperiores, mucosa conjuntival y piel.

2.- Sobreexposicin, considerar accidentes: derrames, salpicaduras. Se pueden producirdaos severos en la visin y edemas pulmonares.

3.- Es sensibilizante a nivel bronquial y cutneo.

FORMALDEHIDOEfectos en la Salud

4.- A nivel bronquial: Sensibilizacin retardada: Asma e hiperreactividad bronquial.

(Test de provocacin especfico e inespecfico +)

5.- Dermatitis y sensibilizacin cutnea.

Los test de parche al 1% pueden probarhipersensibilidad dermatolgica.

FORMALDEHIDOEfectos en la Salud

Antisptico para la desinfeccin, uso en unidades de Dilisis renal o Hemodilisis.

Fijador y conservador de tejidos, uso en Anatoma Patolgica.

Marginalmente, esterilizacin en fro de material mdico y quirrgico.

FORMALDEHIDOUsos en Centros de Atecin de Salud

Las concentraciones ambientales de Formaldehdo no podrnexceder el LPA en ningn momento de la jornada laboral.

Lmite Permisible Absoluto : 0.37 mg/m3.

Se le clasifica como A2, sustancia sospechosa de sercancergena para el ser humano.

En 2004 la IARC reconoci esta sustancia como cancergenapara el ser humano. A1.

FORMALDEHIDOValores de Referencia Ambientes de Trabajo

Decreto N 594, de 1999, Ministerio de Salud

Respiratoria y contacto con piel y mucosas.

Es altamente irritante y se comporta como sensibilizante.

El efecto irritante y la olfacin presentan un acostumbramiento.

Las alergias a los antispticos aldehdos es una causa importante de alergias profesionales en los centros hospitalarios.

FORMALDEHIDOVas de Exposicin Ocupacional y Efectos en la Salud

Hay estudios realizados en especies animales(ratas) que sealan que a altas dosis produce neoplasias en cavidades nasales (dao tisulardirecto).

Dao genotxico en clulas in vitro; pulmonares

FORMALDEHIDOAntecedentes

Vigilancia de las condiciones que inciden en la exposicinal txico.

Control de los Procedimientos de Trabajo.

Vigilancia del qumico en el ambiente de trabajo.

Anatoma Patolgica, Hemodilisis.

Control como residuo en materiales desinfectados con formaldehdo (Set de Hemodilisis).

FORMALDEHIDORecomendaciones

a. Realizacin sistemtica de exmenes orientados a deteccin precoz de signos y sntomas atribubles al qumico (desordenes menstruales, abortosexpontneos).

b. Investigacin en situaciones de sobreexposicinaccidental.

c. Examen preempleo.

FORMALDEHIDOVigilancia de los efectos en las Personas

Toma de muestra: Se utilizar como cabezal de muestreo 2 impingers en serie con 20 ml de agua des-ionizada cadauno, conectados a una bomba de muestreo porttilcalibrada para un caudal de 1,01 l/min.

Toma de muestras en los puestos de trabajo o sitios crticospor perodos de 15 minutos.

Determinacin de formaldehdo residual en el material ysuero del set de hemodilisis.

Integrar en los procedimientos, el chequeo de formaldehdoresidual en el suero del set con el uso de los test.

FORMALDEHIDOVigilancia Ambiental

FORMALDEHIDOTren de Muestreo

Reducir al mximo el tiempo de exposicin.

Sistema General de extraccin y de renovacin de aire.

Sistema de extraccin localizado: Campanas.

Vaciado de restos de piezas y residuos de formaldehdo que van al desage, realizarlos bajo campana.

FORMALDEHIDORecomendaciones en

Anatoma Patolgica y Hemodilisis

En 1994 se visit 13 hospitales de la RM para realizar mediciones delAmbiente en Anatoma Patolgica. RESULTADOS: 70% de losHospitales sobre el LPP y 50 % sobre el LPA.

En 1995 se realiz un estudio de Efectos Respiratorios. Desarrollado en9 hospitales del sector pblico de salud y en el Instituto Mdico Legal,Stgo. Integr 140 funcionarias/os de hospital y 58 del Instituto MdicoLegal.

En 1999, Estudio Recintos Hemodilisis, Formaldehdo ambiental yresidual.

FORMALDEHIDOIntervenciones del Depto. SO y CA del ISP

ESTUDIO DE LOS EFECTOS RESPIRATORIOS DEL FORMALDEHIDO EN PERSONAL DE ANATOMIA PATOLOGICA DE HOSPITALES Y PERSONAL DEL SERVICIO MEDICO LEGAL

Dra.Luca MolinaSub-Departamento de Medicina Ocupacional

INSTITUTO DE SALUD PBLICA Ao 1995

FORMALDEHIDOEstudios

RESULTADOSSE DEFINEN TRES SUB-UNIVERSOS: GRADIENTE DE SNTOMAS ENTRE LOS TRES Y COMPARNDOLOS CON UN GRUPO DE TRABAJADORES DE LABORATORIO NO

EXPUESTOS LABORALMENTE A FORMALDEHDO

Respuesta Irritativa:

A) Narz cerrada

B) Conjuntivas

Grupos expuestos control

FORSJ FORMALD. IML PERFIL

85,5 68,5 33,3 5,9

100,0 96,5 71,42 5,9

Respuesta Bronquial:A) Crisis Tos

B) Opresin Pecho

C) Dif. Subita para respirar

D) Ruidos Bronquiales

61,5 28 23,8

-

38,5 27 19

-

61,5 26,3 23,8

-

23 15 9,5 -

FORSJ : 26 trabajadores Servicio de HemodilisisFORMALD: 114 trabajadores Servicio Anatoma PatolgicaIML : 58 trabajadores Instituto Mdico LegalPERFIL : 16 trabajadores grupo control Instituto de Salud Pblica de Chile

En Hemodilisis se evalu, enfermeras y personalauxiliar (26 personas).

Ms del 50% reconoce presencia de sntomasbronquiales despus de exposicin a formaldehdo.Una persona: sobreexposicin aguda al momentode mezclar formaldehdo con hipoclorito,hospitalizacin por cuadro de insuficiencia agudarespiratoria.

Estudio Ambiental y Residual de Formaldehdo enServicios de Hemodilisis de Hospitales de losServicios de Salud de la Regin Metropolitana.Chile 1999.

Maddalena Strukely Z.Departamento de Salud Ocupacional

Instituto de Salud Pblica

FORMALDEHIDOEstudios

L.P.A. : Lmite Permisible Absoluto del Formaldehdo = 0,37 mg/m 3 . D.S. N 594, 1999 del MINSAL.

Hospital Nmero

Lugar de Muestreo C.A.E. ( mg/m3)

1 Sala

0,26

2 Mquina dilisis (1) Mquina dilisis (2)

0,38 0,48 *

3 Sala

0,06


0,07 0,07

5 Sala 0,06


0,75 1,47


0,08 0,11

Residuos de Formaldehdo en Partes del Set de Hemodilisis en Hospitales de la Regin Metropolitana. Ao 2000.Hospital Nmero

Partes del Set de Hemodilisis

Concentracin Encontrada ( g/g)

1

Manguera Delgada Manguera Gruesa

12,2 11,1

2

Manguera Delgada Manguera Gruesa

-

3 Manguera Delgada Manguera Gruesa

-


3,25 3,40


1,5 2,3


11,5 10,9


3,8 7,5

Observaciones: No existe Norma para residuos de formaldehdo en materiales.-

Residuos de Formaldehdo en el Suero del Set de Hemodilisis en Hospitales de la Regin Metropolitana. Ao 2000

Hospital Nmero

Concentracin Encontrada (mg/l) *

Observaciones

1

2,1

Suero en contacto 2,5 hrs.

2

- -

3

-

4

0,4 Suero contacto 2,5 horas

5

34,9

1,6

Suero Manguera contacto 2,5 hrs.

6

41,9 8,0

Suero manguera Contacto 2,5 horas

7

35,5 4,7

Suero manguera Contacto 2,5 horas

* Observaciones: Circular N 3F/27 del Ministerio de Salud (1990) establece en su N 2, que el Formaldehdo residual en lquidos no debe exceder a 5 mg/l.

LOS VALORES ENCONTRADOS DE RESIDUOSDE FORMALDEHIDO EN EL MATERIAL, RANGO1,5 a 12,2 g/g. (NO EXISTE NORMA).

RESIDUOS EN EL LIQUIDO INTERIOR, Rango 0,4a 93,6 mg/l (CIRCULAR N 3F/27, 1990 DELMINSAL, ESTABLECE 5 mg/l.

Se debe contar con equipos adecuados y certificados, que posean:- Un sistema capaz de detectar fallas en el ciclo y abortar.- Cartas de registro de temperatura, presin y humedad, independiente

del registro impreso entregado por el esterilizador

El esterilizador debe ser instalado en una sala independiente dentro dela central de esterilizacin. Esta sala debe contar con un sistema deinyeccin y extraccin de aire.

El punto de eliminacin de los gases residuales del equipo deben ir alexterior pasando a travs de un filtro.

Realizar en forma peridica remocin completa del formaldehidoresidual en la cmara y ductos

FORMALDEHIDOEsterilizacin

El personal debe ser capacitado en el manejo de estos equipos

Se debe realizar una vigilancia ambiental del recinto

Control de residuos en el material esterilizado

FORMALDEHIDO

Los gases anestsicos son sustancias voltiles empleadas en algunos procedimientos quirrgicos en humanos como en animales para aumentar el umbral de sensibilidad al dolor y eliminar el estado de vigilia.

Los agentes anestsicos inhalatorios en general se dividen en dos grupos:

xido Nitroso

Agentes halogenados (halotano,isoflurano, sevoflurano, desflurano y enflurano).

El D.S. N 594, de 1999, del Ministerio de Salud no establece lmites permisibles para gases anestsicos en ambientes laborales.

La NIOSH (Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos y la ACGIH (Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales) dan las siguientes recomendaciones:

GASES ANESTSICOSLMITES PERMISIBLES AMBIENTALES

NIOSH (LMITES RECOMENDADOS)

Gas anestsico ppm mg/m

xido nitroso 25 (1)

Isoflurano 2 (2) 15,05

Mezcla (xido nitroso ms isoflurano

0,5 (2) 3,76

Sevoflurano

Mezcla (xido nitroso ms sevoflurano)

2 (2)

0,5(2)

16,36

4,09

ACGIH( LMITES)

1.- Medido como promedio ponderado durante el perodo de administracin de la anestesia.

2.-Concentracin techo para un perodo que no exceda de una hora.

Gas Anestsico ppm mg/m

HALOTANO 50 322,915

EFECTOS EN LA SALUD

Inhalacin

N2O

Excitacin

Vrtigo

Descoordinacin

Asfixia y muerte por falta de O2

ANESTSICOS

HALOGENADOS

Confusin

Vrtigo

Nauseas

Somnolencia

Contacto con piel y mucosas

En forma de lquido

Congelacin grave

Sequedad

Enrojecimiento

GeneralesGeneralesGeneralesGenerales

Sobre el hgadoSobre el hgadoSobre el hgadoSobre el hgado

Sobre el rinSobre el rinSobre el rinSobre el rin

Toxicidad para la Toxicidad para la Toxicidad para la Toxicidad para la

reproduccinreproduccinreproduccinreproduccin

CarcinogenicidadCarcinogenicidadCarcinogenicidadCarcinogenicidad

Trastornos de percepcin Trastornos de percepcin Trastornos de percepcin Trastornos de percepcin

y habilidad motoray habilidad motoray habilidad motoray habilidad motora

Cambios funcionalesCambios funcionalesCambios funcionalesCambios funcionales

No son No son No son No son nefrotxicosnefrotxicosnefrotxicosnefrotxicos

No est demostradaNo est demostradaNo est demostradaNo est demostrada

No est demostradaNo est demostradaNo est demostradaNo est demostrada

GASES ANESTSICOSBAJAS CONCENTRACIONES

NEUROTOXICIDAD

Disminucin en las respuestas a nivel de las funciones neurolgicas y de comportamiento.

TOXICIDAD REPRODUCTIVA

En altas dosis se asocia con incremento de abortos

espontneos y baja en la fertilidad.

No se describe teratogenicidad.

CARCINOGENICIDAD

La IARC, los clasifica en el grupo 3. no carcingeno humano.

MTODO DE MUESTREO

La mayor exposicin a gases anestsicos se asocia positivamente al incremento de microncleos en linfocitos perifricos en trabajadores de los pabellones.

Estos aparecen cuando se sobrepasan las recomendaciones de la NIOSH. No estn funcionando plenamente los sistemas de extraccin y no se cumple las renovaciones de aire recomendadas.

La exposicin a gases anestsicos resulta de prcticas de trabajo inadecuadas:

Durante los procedimientos de anestesia.

Fugas en lneas, mangueras o mscaras de pacientes.

Mantencin inadecuada de equipos de anestesia.

Reexhalacin del paciente despus de procedimientos quirrgicos....

GASES ANESTSICOSMedidas de Control

1. Los pabellones deben contar con un sistema de ventilacin (renovaciones/hora) y humedad relativa de acuerdo a lo recomendado por el Ministerio de Salud (ver Captulo VII de la Gua de Planificacin y Diseo de Pabellones Quirrgicos ao 1997) .

2. Utilizar sistemas de evacuacin de gases anestsicos que sean bien diseados para recolectar, remover y disponer adecuadamente los gases.

GASES ANESTSICOSMedidas Preventivas

4. Utilizar mscaras con diseos apropiados en pacientes.

5. Se debe contar con programas de inspeccin y mantencin del equipamiento.

6. Realizar muestreos ambientales de una hora durante una intervencin quirrgica, como parte de un programa de vigilancia ambiental.

RESULTADO DE LAS EVALUACIONES REALIZADAS

EN PABELLONES DE HOSPITALES DEL PAS

HOSPITAL N 1, IV REGIN. AO 2007En el pabelln N 5 se utiliz isoflurano y en el N 6 sevoflurano.

Lugar de Muestreo

Concentracin Encontrada (mg/ m) Isoflurano

Concentracin Encontrada (mg/ m)

Sevoflurano

Lmite Mezcla (mg/ m)

Isoflurano (1)Sevoflurano (2)

Pabelln NPabelln NPabelln NPabelln N 5555 77 77 77 77 < 1 < 1 < 1 < 1 3.76 (1)3.76 (1)3.76 (1)3.76 (1)

PabellnPabellnPabellnPabelln NNNN6 6 6 6 12 12 12 12 2.4 2.4 2.4 2.4 4.09 (2)4.09 (2)4.09 (2)4.09 (2)

HOSPITAL N 2, RM, AO 2007En el pabelln N 8 se utiliz Sevoflurano mezclacon con Oxido Nitroso en una intervencin de uretroplasta (2 horas).

Muestreo de 1 hora

Lugar de Lugar de Lugar de Lugar de

MuestreoMuestreoMuestreoMuestreo

Concentracin Concentracin Concentracin Concentracin

Encontrada (mg/Encontrada (mg/Encontrada (mg/Encontrada (mg/

mmmm)

SevofluranoSevofluranoSevofluranoSevoflurano

Lmite Lmite Lmite Lmite

Mezcla Mezcla Mezcla Mezcla

(mg/(mg/(mg/(mg/ mmmm)

Sevoflurano

Pabelln N 8

285 4.09

HOSPITAL N 3, VI REGIN, AO 2007En todos los pabellones se utiliz Isoflurano mezclado con Oxido Nitroso.

Periodo de muestreo, 1 hora

Lugar de Muestreo


Concentracin Encontrada(mg/ m)Sevoflurano

Lmite Mezcla(mg/ m)Isoflurano conOxido Nitroso

Pabelln 1Pabelln 1Pabelln 1Pabelln 1 171171171171 < 1 < 1 < 1 < 1 3.763.763.763.76

Pabelln 2Pabelln 2Pabelln 2Pabelln 2 110110110110 3.03.03.03.0 3.763.763.763.76

Pabelln 3Pabelln 3Pabelln 3Pabelln 3 43434343 51515151 3.763.763.763.76

Pabelln 4Pabelln 4Pabelln 4Pabelln 4 79797979 13131313 3.763.763.763.76

HOSPITAL N 4, II REGIN, AO 2007En todos los pabellones se utiliz Isoflurano mezclado con Oxido Nitroso.

Periodo de muestreo, 1 hora

Lugar de Muestreo


Concentracin Encontrada(mg/ m)Sevoflurano

Lmite Mezcla(mg/ m)Isoflurano conOxido Nitroso

Pabelln 1 < 1 113 3.76

Pabelln 2 < 1 48 3.76

Pabelln 4 23 3.4 3.76

CONDICIONES DE LOS PABELLONES MUESTREADOSHospital N 1: Los 2 pabellones poseen un sistema de inyeccin de aire limpio y extractores de aire. Si embargo, estos ltimos no estaban funcionando.

Hospital N2: El pabelln N 8 muestreado posee un sistema de inyeccin no operable, la mquina de anestesia cuenta con un sistema de evacuacin de los gases, sin embargo el ducto no estaba conectado para que sean eliminados al exterior.

Hospital N3: Todos los pabellones poseen un sistema de inyeccin de aire limpio. Los extractores con que cuentan estos pabellones no funcionan.

Hospital N 4: Estos pabellones cuenta con un sistema de inyeccin de aire que estaba en funcionamiento, no obstante el sistema de extraccin no fucionaba.

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