ABDOMEN AGUDOINTEGRANTES: ALAYO BOCANEGRA FERNANDO ALVA DOMINGUEZ SHARON

VI CICLO

ABDOMEN AGUDO DEFINICINCondicin clnica caracterizada por dolor abdominal, de comienzo rpido, acompaado generalmente de sntomas gastrointestinales y de un compromiso variable del estado general.

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

CARACTERISTICASDolor de tipo somtico Dolor continuo Bien localizado Aumenta con movimientos Incrementos de presin abdominal (tos, esfuerzos)

Paciente quieto

FISIOPATOLOGIADolor somtico - fibras A: Dolor ms agudo y localizado. Ms diferenciado y reproducible a la palpacin.

ETIOLOGIAContaminacin bacteriana, por la presencia de pus o contenido colnico Irritacin qumica por contenido gastroduodenal, intestinal o biliar Irritacin por sangre u orina

OBSTRUCCI N INTESTINALEntidad patolgica bien definida que se manifiesta por una interferencia al trnsito intestinal de gases, lquidos y slidos.

I. DELGADO 80 %

I. GRUESO 20 %

OTROS

SEGMENTO DE INTESTINO AFECTADO E C I R C U L A C I N

CONGNITA

segn segn segn

SIMPLE

MOMENTO DE APARICIN

ADQUIRIDA

CLASIFICACIN O. I.segn segnETIOLOGA FORMA DE INSTALACIN AGUDA

ESTRANGULADA

SUBAGUDA O CRNICA MECNICO

MECNICO

PARALTICO

ESPSTICO

INTRAABDOMINAL -Postoperatorio -Traumticas -Peritonitis, hemoperit. -Colecistitis, empiema vesicular. -Trombosis o embolia mesentrica, isquemia.

EXTRALUMINAL (compresin extrnseca) -Adherencias; c,i,pq,nm. -Hernias -Vlvulo -Masas exrtraintestinales -Pinzamientos vasculares -Malrotaciones congnitas

INTRALUMINAL -Adherencias inflamatoria -Fecalomas -Meconio -Clculos biliares -Parsitos -Bezoares -Cuerpos extraos

PARIETALES: -Tumores - Inflamatorias - Estenosis: pr, pq, fc - Intususpeccin intestinal - Congnitas: ano imperfo rado, quistes, atresias.

O.I. MECNICA

LEO PARALTICOEXTRAABDOMINAL -Cuadros infecciosos. -Fracturas plv y colum -Trastornos hidroelectro hipopotasemia hipomagnesemia hipoclorhidria hipocalcemia -Uremia -Intoxicacin x plomo -Hipotiroidismo -Frmacos: antiepilpticos, mrficos.

ETIOLOGA

INTESTINO GRUESO

-Fecaloma -Vlvulo cecal -Vlvulo del sigmoides

INTESTINO DELGADO-Hernia externa -Bridas y adherencias - Vlvulos -Invaginacin intuscep cin. -Hernias internas -leo biliar -Bezoares, enterolitos -Parasitarias -Estrechez inflamatoria -Tumores: Benignos Malignos

reactivo del peristaltismo Distensin progresiva gas y lquido (-) eliminacin flatos y heces Acumulacin lquidos y gases Prdida hidroelectroltica BrechasAlcalosis metablica PROXIMAL OBSTRUCCIN DISTAL acidosis metablica INADECUADA RESTITUCIN HIDROELEC TROLTICA Hemoconcentracin progresiva Hipovolemia ( PVC) Insuficiencia renal Shock y muerte

Traslocacin bacteriana

CON ESTRANGULACIN

DE ASA CERRADA

LEO PARALTICO

DEL COLON

X vascularizacinExudacin de Sustancias txicas

Dos extremos (aferentes Y eferentes)

Acumulacin Aire Deglutido

Cuadro Menos florido

estrangulacin

Distensin

Distensin progresiva

necrosis

Escasos Sntomas previos

Perforacin cecal

perforacin

Dolor acompaado de distensin abdominal y vmitos y falta de eliminacin de heces y flatos.Dolor clico ms alta es la obstruccin, Alivia con los vmitos.

Vmitos Expulsin de gases (suboclusin) Hiperperistaltismo reactivo: 24-48 horas

Abdomen meteorizado (distendido) Ondas peristlticas visibles Ruidos hidroareos Silencio abdominal

Timpanismo Matidez en zonas de masas y lquidos Abdomen distendido de G variable Chapoteo Signos de irritacin peritoneal Hernias externas, masas abdominales

Estmago e intestino distendidos

leo

Obstruccin del intestino delgado

vlvulus

Medidas generales1. 2. 3. 4. SNG Reposicin hidroelectroltica Vigilancia estricta Antibioticoterapia.

Medidas especficas: Fiebre, hernia, pacientes de alto riesgo, fecaloma, vlvulo de sigma, paciente senil, leo paraltico, intervencin quirrgica.

SNDROME ABDOMEN AGUDOTIPO HEMORRGICO

CAUSAS MAS FRECUENTES Embarazo extrauterino roto Folculo ovrico roto Ruptura de quiste de ovario Ruptura de aneurisma

FISIOPATOLOGAPerdida de sangre

HipovolemiaGasto cardico

Del DO2

Hipoxia tisular Liberacin de mediadoresPermeabilidad capilar

Alteraciones pulmonares

SaO2

MANIFESTACIONES CLNICASSINTOMAS Dolor intenso, brusco, in situ. Irradiacin: Hombros (Laffont) Tenesmo rectal y vesical Desfallecimiento Disnea

MANIFESTACIONES CLNICASSIGNOS Cullen Dolor abdominal al rebote Dolor a la percusin Matidez declive Tacto Vaginal Dolor y abombamiento en fondo de saco posterior Dolor a la movilizacin del cuello Piel fra, sudorosa y plida Taquicardia e hipotensin arterial Polipnea

TRATAMIENTO Mdico: *Apoyo ventilatorio * Reposicin volumtrica (cristaloides, coloides y hemoderivados) hemoderivados) Quirrgico

ABDOMEN AGUDO: ISQUEMICO

El intestino esta protegido contra la isquemia por su circulacin contralateral. La lesin isqumica del intestino delgado o grueso aparece cuando el flujo sanguneo es insuficiente para cumplir con los requerimientos del intestino. La isquemia intestinal puede presentarse de forma aguda o crnica, y su origen puede ser arterial o venoso.

ETIOLOGIAS INCIDENCIA Arterioesclerosis Arteritis Diseccion de la aorta Displasia Fibromuscular Neurofibromatosis

FISIOPATOLOGIAIsquemia propiamente dicha Reperfusin del rgano ATP retenc: agua y electrolitos; H+ P inorg y derv. Purinas CO2

oxgeno Los cambios isqumicos son ms intensos en la punta de las vellosidades y ocurren tempranamente.La mucosa intestinal lesionada queda expuesta a los efectos digestivos de las proteasas pancreticas y las sales biliares, causando su autodigestin Alteracin del pH y la disminucin del potencial redox se asocia con un desequilibrio de la naturaleza y densidad de la flora intestinal, con proliferacin y migracin proximal de las bacterias anaerobias.

Necrosis.

La mucosa lesionada permite la translocacin bacteriana hacia el peritoneo y la circulacin portal y sistmica favoreciendo la aparicin de sepsis en estos pacientes

CUADRO CLINICO

Dolor abdominal (75-98%) fuera de proporcin con los datos fisicos Diarrea Distensin abdominal Defensa abdominal Shock Cianosis moteada en abdomen y flancos (manifestacin de bajo gasto) Al evolucionar aparece fiebre, taquicardia, hipotensin

DIAGNSTICO Y EXAMENES AUXILIARES.

VALORACIN CLNICA DE ABDOMEN AGUDO LABORATORIO Y RADIOLOGA

Anamnesis detallada orientadaHISTORIA CLNICA

EXAMEN FSICO

DIAGNSTICO

ABDOMEN AGUDOEXAMENES COMPLEMENTARIOS

Los exmenes y pruebas se deben realizar con un Orden lgico y segn las condiciones del paciente. LABORATORIO RADIOLOGIA ECOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA OTROS

ABDOMEN AGUDOLOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

y Hemograma y Bioquimica y Creatinina srica y uremia y Amilasemia y Glucemia y Orina completa (Bacteriologia) y Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

HEMOGRAMA Aumento Leucocitario: Leucocitario: Desviacin izquierda Apendicitis: Apendicitis: VN / leucocitois (11000 leucocitos/ mm3) mm3 >20000 -----Apendicitis Complicada -----Apendicitis Hb y Hto: VN + Amnanesis + Hist Traumatismo Abdominal Hto: Hemorragia Intrabdominal Hemorragia Aguda Aneurisma de Aorta Estudio de coagulacin Tiempos Protrombina Fibringeno INSUFICIENCIA HEPATICA

BIOQUMICA Electrolitos: Importancia Dx y Tx en Pcte con Vmitos y Electrolitos: Diarreas as como en Ac. Metablica Ac. Urea y creatinina: Fx Renal creatinina: Se alteran x Deshidratacin: Deshidratacin: Hemorragia Gastrointestinal: AUMENTO Gastrointestinal: Enfermedades Hepticas: DISMINUCION Hepticas: Glicemia: Glicemia: Cetoacidosis Diabetica: Una de principales causas de Abdomen Diabetica: Ag Extrabdominal Factor pronostico en pancreatitis Se ve Alterado en Enf. Tumorales. Enf. Tumorales. Amilasa: Patologa Pancretica Amilasa: VN no excluyen patologia pancreatica No es Significativo en un Dx de pancreatitis

ANLISIS DE ORINA Es una de las pruebas que ms informacin nos va a aportar en la valoracin de urgencias de un abdomen agudo. Puede proporcionar informacin sobre el estado hidroelectroltico y sobre la capacidad renal de concentracin urinaria. Buscaremos la presencia de productos patolgicos: Sangre. Proteinas. Bilirrubina. Clulas. Reaccin positiva a hem: mioglobinuria o hemlisis.

ELECTROCARDIOGRAMA El dolor abdominal puede ser la manifestacin de una enfermedad coronaria y a su vez el dolor torcico manifestacin una patologa abdominal, es obligatorio, en toda valoracin de un abdomen agudo, la realizacin de un ECG. ECG. Manifestacin coronaria Sobrecarga miocrdica Enfermedad Abdominal

Isquemia a nivel Intestinal

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMENHemos de evaluar la presencia de diversas anormalidades:

Paracentesis Sus principales aplicaciones consisten en: 1. Determinacin exacta de la etiologa, con especial etiologa, valoracin de la existencia o no de infeccin. 2. Evacuacin de grandes volmenes ascticos. Sitio de puncin: Cuadrante inferior izquierdo, lateral al recto abdominal, infraumbilical en la lnea medio clavicular.

En el lquido asctico obtenido, hemos de solicitar: - Cultivo. - Recuento celular. - Test de gestacin. - Amilasa. - Bilirrubina. - pH, LDH, triglicridos y albmina.

Lavado Peritoneal Diagnstico La principal indicacin de un lavado peritoneal es la evaluacin del traumatismo abdominal asociado a hipotensin o inconsciencia. Debe ser siempre realizado en la evaluacin de un politraumatizado. Evaluacin del trauma abdominal penetrante por arma blanca. blanca. En el arma de fuego, no es necesario, pues lo fuego, indicado en este caso es la laparotoma exploradora inmediata. Evaluacin de una posible peritonitis o perforacin de vscera hueca en pacientes con alteracin del nivel de conciencia.

INTERPRETACIN DE RESULTADOSPOSITIVO Determinaciones en lquido de lavado: Hemates > 100.000/mL. Si es un trauma penetrante se considera positivo > 10.000/mL. Leucocitos > 5.000/mL. Si es un trauma penetrante se considera positivo > 100/mL. Amilasa > 175 UI/100 mL.

INTERPRETACIN DE RESULTADOSNEGATIVO: Hemates < 50.000/mL. En caso de trauma penetrante se considera