APARATO DIGESTIVO

NOMBRE DE LOS ALUMNOS:

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍACOORDINACIÓN DE ÁREA II

APARATO DIGESTIVO

Boca

Dientes

Constituido por 32 dientes, 8 incisivos, 4 caninos, 8

premolares y 12 molares.

Estructuras accesorias localizadas en las apófisis alveolares de los huesos

maxilar y mandíbula, recubiertas por las encías.

Su función es la trituración mecánica

de los alimentos.

Glándulas salivales

o Liberan a la cavidad bucal de forma

continua una secreción llamada saliva.

o De este modo se mantiene húmeda

la mucosa bucal y la faringe.

o Cuando el alimento entra en la boca, la

secreción aumenta.

1. Glándulas parótidas

2. Glándulas submandibulares

o submaxilares

3. Glándulas sublinguales

Son tres las principales glándulas salivales:

Glándulas salivales

Saliva

o Líquido transparente y viscoso.

o Las GS secretan 1 500mL de saliva al día.

o Glándulas en reposo pH <7

o Glándulas en secreción activa – pH 8

o Facilita la deglución, conserva la boca húmeda,

conserva la boca y dientes limpios.

Secreción salival

En los seres humanos, la vista, el olor e

incluso pensar en el alimento produce

la secreción salival.

“hacerse agua la boca”

Composición de la saliva

o 99.5 % agua

o 0.5% solutos

• Sodio, Potasio, Cloruro, Fosfato y Bicarbonato.

• Moco

• Inmunoglobulina A.

• Enzima lipasa lingual. (Glándulas de Ebner)

• Enzima amilasa salival.

• Enzima lisozima.

Digestión en la boca

Mecánica: es el resultado de la masticación: la lengua mueve los alimentos y los dientes los trituran; además se mezclan con la saliva. Los alimentos se

reducen a una masa blanda, flexible y de fácil deglución: el bolo alimenticio.

Química: actúan dos enzimas, la amilasa salival y la lipasa salival. La amilasa inicia la digestión de los

almidones, convirtiéndolos en disacáridos. La lipasa inicia la digestión de los triglicéridos en

ácidos grasos y monoglicéridos; esta enzima recién se activa en el estómago

Faringe

Es una zona común al digestivo y al respiratorio.

Los músculos de su pared conducen al alimento de la boca

al esófago

La parte superior de la laringe, la epiglotis,

evita que el alimento pase desde la faringe al

aparato respiratorio.

Esófago

Tubo muscular, situado detrás de la tráquea, de unos 20 o 30

centímetros de longitud

Transporta, mediante movimientos peristálticos,

los alimentos desde la faringe al estómago.

La entrada del estómago está flanqueada por un esfínter llamado esfínter esofágico superior o cardias.

ESTOMAGO

el estomago es una proporción dilatada del tubo digestivo en forma de “j” situada en el epigastrio, mesogastrio e hipocondrio izquierdo de la cavidad abdominal.

PAREDES DEL ESTOMAGO

PERITONEO:

es la capa que envuelve la mayor parte de los órganos del abdomen.

el epiplón mayor este almacena grasa, esta ricamente irrigado con vasos sanguíneos y linfáticos y un gran numero de ganglios linfáticos.

..

CAPA MUSCULAR:

consta de 3 capas de fibra musculares lisas.

la capa externa tiene fibras longitudinales, la capa media fibras circulares y la interna fibras oblicuas. esto permite el movimiento de batido

característico en la actividad gástrica, así como el movimiento peristáltico.

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MEMBRANA MUCOSA DE REVESTIMIENTO:

es una membrana mucosa que examinada con lupa presenta unos hoyitos y en el fondo un punto oscuro este punto es la abertura de las glándulas gástricas que segregan un liquido digestivo claro y acido llamado jugo gástrico.

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JUGO GASTRICO:

es un liquido claro segregado por microscópicas glándulas diseminadas por la mucosa del estomago.

es un acido muy fuerte que se encuentra en el estomago y que sirve para eliminar la parte de los alimentos que es útil es decir, aquella parte que no puede ser transformada en energía para el cuerpo.

EL JUGO GASTRICO CONTIENE :

agua.

acido clorhídrico.

enzimas:

pepsina : que hidroliza las proteínas en el estomago.

renina gástrica: transforma la caseína (proteína de la leche) en una proteína soluble.

limpasa gástrica: actúa sobre algunos lípidos, en esta etapa el sistema digestivo es de poca actividad.

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SECRECION DE JUGO GASTRICO:

hay 3 fases en la secreción de jugo gástrico:

fase cefálica: este flujo de jugo corre antes de que el alimento llegue al estomago y se debe a estimulación refeleja del nervio vago iniciada por la visión, olfato y gusto de los alimentos.

fase gástrica: cuando el estomago es estimulado por la presencia del alimento. de esta manera continua la secreción después de que sea terminado de comer y al final de la fase cefálica.

fase intestinal: cuando el contenido estomacal parcialmente digerido, llega al intestino delgado, se produce un complejo hormonal, la “enterogastrona” que disminuye la secreción de jugo gástrico y reduce la motilidad gástrica.

INTESTINO DELGADO

El intestino delgado se continua con el estomago a nivel del esfínter pilórico y conduce hacia el intestino grueso a nivel de la válvula ileocecal.

Mide un poco mas de cinco metros de longitud y se encuentra en la cavidad abdominal rodeado por el intestino grueso.

En el intestino delgado se completa la digestión química de los alimentos y se lleva acabo la mayor parte de la absorción de nutrientes.

Al intestino delgado se le describen tres partes que se continúan una con otra.

EL DUODENO: es de aproximadamente 25cm de longitud y se curva alrededor de la cabeza del páncreas.

En su punto medio hay un orificio de desembocadura común para los conductos pancreáticos de wirsung y el colédoco, resguardado por el esfínter de oddi.

EL YEYUNO: es la parte media del intestino delgado y es de aproximadamente dos metros de longitud.

EL ÍLEON o parte terminal, mide cerca de tres metros de longitud y termina a nivel de la válvula ileocecal que controla el flujo de material del íleon al intestino grueso e impide la regurgitación.

MEMBRANA MUCOSAEl área de superficie de la mucosa de intestino

delgado aumenta de manera importante con los pliegues circulares y las vellosidades.

LOS PLIEGUES CIRCULARES:

a diferencia de las rugosidades del estomago, no desaparecen cuando el intestino delgado está distendido.

LAS VELLOSIDADES: son diminutas proyecciones a manera de dedos hacia la luz del intestino, de aproximadamente 0.5 mm a 1mm de longitud.

Sus paredes constan de células epiteliales cilíndricas con pequeñas micro vellosidades en su borde.

GANGLIOS LINFATICOS: hay numerosos ganglios linfáticos en la membrana mucosa a intervalos irregulares a todo lo largo del intestino delgado.

Los mas pequeños se conocen como folículos linfáticos solitarios, y los 20 o 30 ganglios mas grandes situados hacia el extremo distal del íleon se llaman folículos linfáticos agregados

IRRIGACIONLa arteria mesentérica superior irriga todo el

intestino delgado, y el drenaje venoso lo realiza la vena mesentérica superior que se une con otras para formar la vena porta.

INERVACION: simpática y parasimpática.

JUGO INTESTINAL: a diario, las glándulas del intestino delgado secretan alrededor de 3 litros de jugo intestinal con un pH de 7.8 a 8.0; esta formado por:

Agua Moco Sales minerales Enzimas: enteropeptidasa

FUNCIONES DEL INTESTINO DELGADO

1.Movimientos para hacer progresar el contenido, el cual es producido por el peristaltismo, movimientos segmentarios y perpendiculares.

2.Secrecion de jugo intestinal.

3.Completar la digestión de los carbohidratos, proteínas y grasas en las células de las vellosidades.

4.Proteccion contra la infección por microbios que han sobrevivido a la acción del acido clorhídrico en el estomago, por los folículos linfáticos solitarios y los folículos linfáticos agregados.

5.Secrecion de dos hormonas:

colecistocinina-pancreocimina y secretina.

6.Absorción de nutrientes.

INTESTINO GRUESO

Mide aproximadamente 1.5 m Empieza en el ciego y termina en el recto y

en conducto anal Su luz es mas grande que la del intestino

delgado y forma un arco alrededor de este

CIEGO

Es la primera parte inferior del colon

Es una proporción dilatada que tiene un extremo ciego en la parte inferior y hacia arriba se continua con el colon ascendente.

Por debajo de la unión entre ambos se abre la válvula ileocecal desde el íleon

APENDICE VERMIFORME

Es un tubo delgado, cerrado en un extremo que se desprende del ciego

Mide 13 cm.

COLON ASCENDENTE

Se dirige hacia arriba desde el ciego hasta el nivel del hígado donde se dobla de manera brusca hacia la izquierda a nivel del Angulo hepático

COLON TRANSVERSO

Es una asa del colon que se extiende a través de la cavidad abdominal por delante del duodeno y del estómago hasta el área del bazo donde se forma el ángulo esplénico al doblarse bruscamente hacia abajo

COLON DESCENDENTE

Baja en el lado izquierdo de la cavidad abdominal y luego se curva hacia la línea media.

Después de entrar a la pelvis se conoce como colon pélvico.

COLON PELVICO O SIGMOIDES

Describe una forma de S al curvarse en la pelvis

• RECTO Es una parte ligeramente dilatada del colon Mide 13 cm de longitudSe inicia en el colon pélvico y termina en el conducto anal

ESTRUCTURA Tanto el colon como el recto están

constituidos por varias capas de tejido, la más interna es la mucosa, que se encuentra rodeada por la submucosa, más externamente se sitúa la capa muscular (su contracción logra el avance del contenido del tubo digestivo) que a su vez está recubierta por la serosa (capa más externa).

IRRIGACION La arteria mesentérica superior irriga el

ciego, colon ascendente y la mayor parte del transverso

La arteria mesentérica inferior irriga el resto del colon y el recto.

La parte distal del recto y el ano están irrigados por ramas de las arterias iliacas internas.

FUNCIONES

ABSORCION (se absorben sales minerales)ACTIVIDAD MICROBIANA

En el colon predominan las bacterias comensales que sintetizan vitamina K y ácido fólico como:Escherichia coliEnterobacter aerogenesStreptococcus faecalisClostridium perfringens

DEFECACION

Movimiento en masa se propaga una onda de peristaltismo intensa a lo largo del colon haciendo que el contenido pase de colon descendente al pélvico

Reflejo gastrocolico

Recto, terminaciones nerviosas, encéfalo

Contracción involuntaria de la musculatura del recto

Relajación del esfínter interno del ano Relajación voluntaria del esfínter externo del

ano Contracción músculos abdominales Descenso del diafragma

PRESION INTRAABDOMINAL

ANEXOS

PÁNCREAS

Es una glándula de color gris pálido que

pesa alrededor de 60 gramos. Tiene 12 a 15

cm de longitud, 4 a 5 cm de altura y se

encuentra situado en el epigastrio e hipocondrio izquierdo de la cavidad

abdominal.

LAS PORCIONES EN QUE SE DIVIDE SON:

LOCALIZACIÓNLa cabeza se encuentra en la curvatura del duodeno, el cuerpo detrás del estomago y la cola por delante del riñón izquierdo y logra alcanzar el bazo. La aorta abdominal y la vena cava inferior se encuentran detrás de la glándula. 

ESTRUCTURA 

Consta de un gran número de lobulillos constituidos de pequeños acianos, cuyas paredes constan de células

secretoras de jugo pancreático.. Cada lobulillo es drenado por un diminuto conducto y al final

estos se unen para formar el conducto pancreático de Wirsung que se extiende a todo lo largo de la glándula y se

abre en el duodeno en su punto medio.

Justo antes de entrar al duodeno el conducto pancreático se une con el colédoco para forma el ámpula de Vater. El orificio

duodenal del ámpula es controlado por el esfínter de Oddi.

Los islotes de Langerhans formados

por un grupo de células especializadas

distribuidas en toda la glándula; secretan las hormonas glucagon e

insulina.

Los islotes no tienen conductos de manera

que las hormonas pasan directamente a la

sangre.

FUNCIONES

ENDOCRINA

EXOCRINA

IRRIGACIONLas arterias esplénica

y mesentérica proporcionan sangre arterial al páncreas y

el drenaje venoso es a través de las venas

con los mismo

nombres que se unen a otras venas para

formar la vena porta. 

INERVACIONAl igual que el tubo

digestivo, la estimulación

parasimpática estimula la

secreción de jugo gástrico y la estimulación simpática la

deprime.

Hígado y vesícula biliar

Hígado

o Órgano grande, blando rojizo.

o En el adulto peso de 1.4Kg a

3Kg.

o Localizado debajo del diafragma.

o Dividido en dos lóbulos: derecho

e izquierdo, separados por el

ligamento falciforme.

o Presenta dos caras: la

diafragmática y la visceral.

Funciones del hígado

Metabolismo de hidratos de carbono

o GLUCONEOGÉNESIS

o GLUCOGENÓLISIS

o GLUCOGENOGÉNESIS O GLUCOGÉNESIS

Metabolismo de hidratos de carbono

Procesamiento de fármacos

Activación de la vitamina D

Bilis

Es una sustancia líquida verde y de sabor amargo.

Composición

La bilis está compuesta de agua, colesterol, lecitina, (fosfolípido), pigmentos biliares (bilirrubina), sales biliares.

FunciónEmusificante

Vesícula biliar

oFosa de la vesícula biliar.

o7 – 10 cm

oForma de pera

oCapacidad de 50mL

oTiene 3 partes:

oFondo

Lobulillos hepatocitos bilis

Sinusoides Kupffer

Hepatocitos Conductillos biliares interlobulares.

Canículos biliares

Conductos colectores de mayor tamaño

Conducto hepático derecho

Conducto cístico

Conducto colédoco

Conducto pancreático principal

Conducto hepático izquierdo

Conducto hepático común

Ampolla hepatopancreática

SIS

TE

MA

PO

RTA

SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA DIGESTIVO

SEMIOLOGÍA La Anamnesis de un paciente con

Patología Abdominal, pone de manifiesto los Sg y St de los Órganos afectados, siendo los mas frecuentes

Dolor Abdominal, Vómitos, Nauseas, Arcadas, Diarrea, Estreñimiento y Hemorragias Digestivas.

Dolor abdominal Parte superior:

› Hipocondrio drecho (relacionado con el hígado)

› Epigastrio› Hipocondrio izquierdo

Parte media:› Flanco derecho› Mesogastrio› Flanco izquierdo

Parte inferior (marcada por las crestas ilíacas)› Fosa ilíaca derecha› Hipogastrio› Fosa ilíaca izquierda

SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTESDOLOR ABDOMINAL

Dolor Tipo Cólico:

Todos los órganos que se componen de tubos y conductos provocan este dolor.

Se caracteriza por ser intermitente

Empeora con el frío y mejora con el calor

SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTESDOLOR ABDOMINAL

Dolor Continuo :  Perdura por minutos u

horas sin periodos de remisión

los órganos macizos parenquimatosos producen estos dolores

SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTESDOLOR ABDOMINAL

Peritoneal:› Comienza de forma aguda› No es intermitente› Su intensidad acostumbra a ir

en aumento› Acostumbra a mejorar con el

frío y empeorar con el calor

SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTESDOLOR ABDOMINAL Provocado por la mucosa digestiva:

› Típico de la úlcera péptica o la gastritis› Es crónico (puede durar meses o años)› Se asocia a trastornos dispépticos (problemas con

el proceso digestivo). También tiene una relación prandial, es decir, asociada con las comidas (durante o después de comer).

› Se calma (mejora) con la ingesta de alimentos y con algún tipo de sustancia

de tipo alcalino

SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES VOMITOS

Es un mecanismo reflejo que conduce a la eliminación violenta por boca del contenido gástrico en forma total o parcial puede ser precedido de náuseas y se acompaña de contracciones abdominales.

En la Anamnesis se deben estudiar de vómito: Elementos que lo provocan; circunstancias de aparición, horario de aparición, frecuencia, Elementos que lo preceden y/o acompañaban, contenido o material Eliminado, Color, Sabor y Olor

SIGNOS Y SÍNTOMAS FRECUENTES ARCADAS

Sensación de que se produce el mecanismo del vómito (pudiendo o no ir precedida de náuseas) sin la eliminación de contenido gástrico.

DIARREA

Frecuencia de Defecación Mayor que lo habitual ; hay eliminación de abundantes heces acuosas debido principalmente a una aceleración en la evacuación del intestino grueso (↑Frecuencia ↓ Consistencia: evacuación demasiado rápida de heces muy liquidas que implica una aceleración del peristaltismo y una hidratación pronunciada de las heces).

ENTÉRICAS

Inflamatorio : Bacteriano y/o Parasitario

Mecanismo Reflejo: Nervioso, Tumoral, colopatías

Mecanismo Absortibo: Síndrome de Mala Absorción.

Por Lesión Orgánica: Inflamaciones, Ulceraciones, Neoplasias

CAUSAS

EXTRA ENTÉRICAS

Inflamatorio: Infecciones en General (por ej. Fiebre Tifoidea, Teniosis, Ascarisis, etc.)

Mecanismo absortibo: Afecciones Pancreáticas

Intoxicaciones exógenas: Laxantes

CAUSAS

Diarreas altas, Diarreas bajas

Principales características

ESTREÑIMIENTO Se puede definir el

estreñimiento como una disminución en la frecuencia de emisión de las heces, que suelen ser duras y escasas, y requieren esfuerzo para su emisión, ocasionando la mayoría de las veces dolor.

La frecuencia es variable en cada persona y por ello se puede hablar de estreñimiento si se producen menos de tres evacuaciones intestinales por semana

CAUSAS

Dieta:Fibra o volumen insuficientes en la dieta*

Ingestión inadecuada de líquidos* Alteración de hábitos intestinales:

Ignorar repetidas veces el reflejo de defecación

Uso excesivo de laxantes y/o enemas Inmovilidad prolongada* y/o ejercicio

inadecuado:

Medicamentos:

Quimioterapia (p. ej., alcaloides de la vinca)*

antiespasmódicos gastrointestinales, antidepresivos

Antiácidos a base de calcio y aluminio Diuréticos Trastornos intestinales:

Colon irritable, diverticulitis o tumor, colitis

SEMIOLOGIA ESTREÑIMIENTO

Defecación infrecuente y/o dolorosa*Heces duras y pequeñas*Sensación de pasaje incompleto de las heces (tenesmo)*Esfuerzo excesivo para defecar*Abotagamiento, gases, distensión abdominal*Mal aliento (halitosis)*Lengua seca y pegajosa*Calambres abdominales*Problemas de piel (acné vulgar)*Disminución del apetito (anorexia)*Sobre ansiedad y pobre función intestinal*Heces palpables en colon*Disminución de los ruidos intestinales

ICTERICIA Coloración amarillenta de la piel o membranas mucosas, indicativo de que los niveles sanguíneos de bilirrubina (pigmento biliar) son excesivos. Habitualmente se acompaña de prurito (picor en la piel), orina oscura y heces de color arcilloso.

Entre las causas mas frecuentes de ictericia debido a afecciones del aparato digestivo se encuentran las infecciones hepáticas de origen viral (como la hepatitis)

Hematemesis

La hematemesis es la expulsión de sangre con el vómito. La sangre procede del tracto digestivo superior y será diferente si su origen es más o menos profunfo. Así será de color rojo intenso si se origina en el esófago o laringe y más oscura y con coágulos si proviene del estómago.

Hemorragias Altas (Esófago, Estómago y Duodeno)

Hemorragias Bajas (Yeyuno, Ileon, Intestino Grueso, Sigmoides, Recto y Ano).

Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta son

Úlcera gástrico duodenal. Rotura de varices esófago-gástricas. Gastritis o duodenitis erosivas agudas Laceraciones o fisuraciones en la unión del

esófago con el estómago Esofagitis. Cáncer gástrico. Otras causas menos frecuentes son:

Enfermedades hematológicas: leucemia o policitemia

Tipo cólico: infecciones. Sangrado indoloro: lo más frecuente asociado a

várices y enfermedad ulcerosa. Dolor en cuadrante superior derecho con

hemorragia: Descartar úlceras y pensar en hemobilia postraumatismo que ocaciona desgarro hepático.

Síntomas sistémicos: Fiebre. Escalofríos que pueden asociarse a causa inflamatoria infecciosa.

Disminución de peso

SEMIOLOGÍA DE HEMATEMESIS