F1473_VANESSAEDIMARRINCONSURMAY10062016
1
548 2354816006733 N°: FECHA DE ELABORACIÓN 10/06/2016 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJO INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES DE DINERO CERTIFICADO DE PERMISO POR MATERNIDAD 02E606733201606733 O PPN 12 REPOSO PRENATAL Y REPOSO POST-NATAL SABANETA (ZULIA) (424) 624-4932 (261) 735-9841 (261) 611-2640 [email protected] 182 59974 11.280.955 FERRER VERGEL SILENE PRE Y POST - NATAL CERTIFICADO DE PERMISO POR MATERNIDAD 05/06/16 04/12/16 03/12/16 05/06/16 [email protected] 27/09/90 19.936.368 VANESSA EDIMAR RINCON SURMAY O91056694 GINECOLOGIA CÓDIGO DIAGNÓSTICO: CÓDIGO: CÉDULA DE IDENTIDAD N° CENTRO ASISTENCIAL: MÓVIL OFICINA HABITACIÓN CORREO DEL EMPLEADOR: N° REGISTRO MPPS CÉDULA DE IDENTIDAD N° DEBE REINTEGRARSE AL TRABAJO: CORREO EMPLEADO: NACIMIENTO: APELLIDOS Y NOMBRES DEL (DE LA) ASEGURADO(A): NÚMERO DEL EMPLEADOR(A): CONSULTA O SERVICIO: E V C.I. N°: FEMENINO MASCULINO GÉNERO: NÚMERO TELEFÓNICO DEL ASEGURADO(A): 2 AMBULATORIA POR: INCAPACIDAD 7 8 4 3 1 HOSPITALIZACIÓN DESDE NUMERO DE DÍAS HASTA PERIODO DE: DEBE VOLVER: NO SI O MÁS 3RA 2DA SUCESIVA COMIENZO REPOSO PRIMERA ATENCIÓN: DIAGNOSTICO EN LETRAS: CONVALIDADO DIRECTOR(A) DEL CENTRO ASISTENCIAL: (EN CASO DE INCAPACIDAD MAYOR A 21 DÍAS POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE): OBSERVACIONES: MÉDICO RESPONSABLE: VER ARTICULOS 9,10,12,35,44 (LEY DEL SEGURO SOCIAL) CONCEPTO: A M E PRE-NATAL POST-NATAL INCAPACIDAD CORREO JEFE INMEDIATO: [email protected] Página 1 de 1 viernes, 10 de junio de 2016
-
Upload
danielsymphony -
Category
Documents
-
view
213 -
download
1
description
Mayo factura
Transcript of F1473_VANESSAEDIMARRINCONSURMAY10062016
548
2354816006733N°:
FECHA DE ELABORACIÓN
10/06/2016
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL PROCESO SOCIAL DE TRABAJOINSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESDIRECCIÓN GENERAL DE AFILIACIÓN Y PRESTACIONES DE DINERO
CERTIFICADO DE PERMISO POR MATERNIDAD
02E606733201606733
O PPN
12
REPOSO PRENATAL Y REPOSO POST-NATAL
SABANETA (ZULIA)
(424) 624-4932(261) 735-9841(261) 611-2640
182
5997411.280.955
FERRER VERGEL SILENE
PRE Y POST - NATAL
CERTIFICADO DE PERMISO POR MATERNIDAD
05/06/16
04/12/16
03/12/1605/06/16
27/09/9019.936.368VANESSA EDIMAR RINCON SURMAYO91056694
GINECOLOGIA
CÓDIGODIAGNÓSTICO:
CÓDIGO:
CÉDULA DE IDENTIDAD N°
CENTRO ASISTENCIAL:
MÓVILOFICINAHABITACIÓN
CORREO DEL EMPLEADOR:
N° REGISTRO MPPSCÉDULA DE IDENTIDAD N°
DEBE REINTEGRARSE AL TRABAJO:
CORREO EMPLEADO:
NACIMIENTO:APELLIDOS Y NOMBRES DEL (DE LA) ASEGURADO(A):NÚMERO DEL EMPLEADOR(A):
CONSULTA O SERVICIO:
E
V
C.I. N°:
FEMENINO
MASCULINO
GÉNERO:
NÚMERO TELEFÓNICO DEL ASEGURADO(A):
2
AMBULATORIA
POR:
INCAPACIDAD
7
84
31
HOSPITALIZACIÓN
DESDE NUMERO DE DÍASHASTA
PERIODO DE: DEBE VOLVER:
NO
SI
O MÁS3RA2DA
SUCESIVACOMIENZO REPOSOPRIMERA
ATENCIÓN: DIAGNOSTICO EN LETRAS:
CONVALIDADO
DIRECTOR(A) DEL CENTRO ASISTENCIAL:(EN CASO DE INCAPACIDAD MAYOR A 21 DÍAS POR ENFERMEDAD O ACCIDENTE):
OBSERVACIONES: MÉDICO RESPONSABLE:
VER ARTICULOS 9,10,12,35,44 (LEY DEL SEGURO SOCIAL)
CONCEPTO:
AME
PRE-NATAL POST-NATALINCAPACIDAD
CORREO JEFE INMEDIATO:
Página 1 de 1viernes, 10 de junio de 2016
