Factores Que Modifican El Cam

7/23/2019 Factores Que Modifican El Cam

http://slidepdf.com/reader/full/factores-que-modifican-el-cam 1/15

F A C T O R

E S Q U E

M O D I F

I C A N

E L

C A M



En anestesia, la medición de lapotencia se hace mediante la CAM• Concent!ación Al"eola! M#nima$, %&e es, a

' atm, la concent!ación %&edete!mina la

inmo"ilidad en el () * de los pacientesante &n est#m&lo noci"o incisión%&i!+!ica$- .odemos deci! entonces %&e laCAM es e%&i"alente a la DE() / as#, esin"e!samente p!opo!cional a la potencia-



Existen factores que pueden modicar la CAM, y por ello,

cualquier teoría sobre elmecanismo de acción de los Anestésicos Generales debe

tenerlos en cuenta. Estos son

!emperatura, "resión #atmosférica$, Edad y Concentraciones%ónicas.



TEOR0A UNITARIA DE LA NARCOSIS-

A pesa! de la amplia "a!iedad de

l&a!es so1!e los %&e los aentesanest2sicos p&eden act&a!, ses&pone &na acción +nica a ni"elmolec&la!, es deci!, %&e a pesa!de la di3e!encia anatómica ehistolóica de los sitios de acción,a ni"el molec&la! s& acción es

+nica-



OTROS FACTORES QUE .UEDENMODIFICAR LA CAM-



E&A&

E'%(!E )*A +EAC%-* %*E+(A &E A &/(%( *ECE(A+%A &Eanestésico 0 A E&A& , C/(A 1)E ")E&E E'"+E(A+(E E*A/+E( &E CAM E2ME A/+ &E CAM. " A+A3A/!3A*/ #$ C/* A E&A&.

4.!EM"E +A !)+A C/+"/ +A

A MA0/+, !EM"E+A!)+AMA 0/+ C/*CE*!+AC%-* &E "/+ /!A*!/ C.AM E'%(!E )*A +EAC%-* &%+EC!AME*!E"+/"/+C%/*A.



A MA 0 / A!%!)& ME*/+ "+E(%-* barométrica.

"/+ / !A*!/ )*A C/*CE*!+AC%/* 5%2A &E A*E(!E(%C/CA)(A )*A "+E(%-* "A+C%A M6( 4A2A &E M%(M/, E*C/*(EC)E*C%A E( *ECE(A+%/ A&M%*%(!+AC+A+ )*Aconcentración M6( A! A&E anestésico 7ol8til "A+A/G+A+ E M%(M/ E5EC!/ 1)E (E /4(E+A C/* )*AC/*CE*!+AC%/* ME*/+ A )*A A!M-(5E+A &E"+E(%-*4arométrica.

"+E(%-* " A+C%A

9 Concentración "+E(%-* &E anestésico4arométrica



&e todos los pasos atener en cuenta, el m8s

importante es elcociente entre la

Concentración deAnestésico Al7eolar

#5A$ y la Concentraciónde Anestésico %nspirado

#5%$, es decir 5A:5%.Como no se puede

medir la concentracióndentro de los al7éolos,es m8s f8cil medir loque sale del pulmón;acia la m8quina de

anestesia y así obtenerel cociente. Como la

concentración al7eolarnunca puede superar a

laconcentracióninspirada,

cuando el sistema se

sature y esté enequilibrio, el cocienteser8 i<ual a =.



&os factores 7an adeterminar que el

cociente lle<ue a =, la7entilación y la

concentracióninspirada. Mientras

mayor sea la7entilación, m8s

r8pido aumenta la

concentraciónal7eolar de

anestésico, si laconcentración

inspirada es ba>a, elaumento

del cociente Al7eolar :%nspirado depende dela 7elocidad de pasa>edel anestésico desde

el pulmón ;acia lasan<re #eliminación

por captación$.

!res factoresdeterminan lacaptación de

anestésicos desde elpulmón y su pasa>e

;acia la san<re, conla consecuente

eliminación desde elpulmón. Estosfactores son la

solubilidad #l$, el<asto cardíaco #1$ y

la diferenciaAl7éolo : 7enosa delanestésico #"A? "$.



Captación 9 l . 1 . #"A ? "$ : "4 donde "4 es la presión

barométrica #atm$.(olubilidad a solubilidad a tener en cuenta es la san<uínea, y

7a a estar determinada por el coeciente de solubilidadsan<re : <as, el cual determina la anidad del anestésicopor ambas fases. Es decir, cómo se 7a a distribuir la dro<auna 7e@ alcan@ado el equilibrio. "or e>emplo, si elcoeciente de solubilidad de un anestésico es de =.,Mquiere decir que cuando lle<ue al equilibrio, suconcentración en san<re 7a a ser =. 7eces mayor que enpulmón, o que = ml de san<re puede tener =. 7eces m8sanestésico que = ml de <as al7eolar.



(i la solubilidad aumenta, quiere decir que elanestésico 7a a tener m8s anidad por la

san<re, con la consecuente eliminación m8sr8pida desde el pulmón. Esta r8pida

eliminación ;ace que el cociente de anestésicoAl7eolar : %nspirado disminuya, y la

inducción ser8 m8s lenta ya que tarda m8s ensaturarse el sistema.

Gasto Cardíaco "odemos decir que si m8s

san<re pasa por los pulmones, se 7a acaptar m8s anestésico y se 7a a lle7ar m8s alos te>idos. (iendo este ra@onamiento

78lido, lo que ;ay



&iferencia al7éolo :7enosa de anestésico Elcociente Al7éolo : 7enoso

7a a estar dado por lacaptación del anestésicopor parte de los te>idos.(i no existiera captación

tisular,

el cociente sería i<ual a=, es decir que la

cantidad de anestésicoque sale del pulmónporlas arterias es lamisma que lle<a por

7enas, y así el sistemaestaría saturado. (iseproduce una <ran

captación por parte delos te>idos

se debe eliminar unamayor cantidad deanestésico desde elpulmón para saturar

nue7amente el sistemaarterial, y así el cociente

Al7eolar : %nspirado

disminuye, y se tardam8s en saturar elsistema.

(in embar<o, ladiferencia Al7éolo :

7enosa de anestésico,est8 inBuenciada por

otros tres factores, que7an a determinarnue7amente la

eliminación, pero en estecaso desde la san<re

;acia los te>idos.(olubilidad tisular, Bu>o

san<uíneo tisular ydiferencia arterial :tisular de anestésico.

!odos estos factores sonsimilares a losanteriormente

descriptos.



5actores que aumentan el cociente Al7eolar :%nspirado dos de los principales, la 7entilación y laconcentración. Existe un tercer factor de <ran

importancia, que ayuda a disminuir las dosis deanestésicos y a acelerar el tiempo de inducción, esel Efecto del (e<undo Gas. Este factor parte de labase que, asociando a un primer <as #/xido*itroso$ poco potente y en alta concentración, unse<undo <as muy potente en ba>a concentración, lar8pida difusión del /xido *itroso ;acia elcompartimiento san<uíneo lle7ar8 a unadisminución del 7olumen pulmonar total, que 7a a;acer que las presiones parciales de cada uno delos otros <ases #(e<undo Gas y /xí<eno$ aumenten

y de esa manera ;ay una mayor cantidad delse<undo <as que se encuentra en condiciones dedifundir ;acia la san<re. as si<uientesinspiraciones administrar8n nue7amente /xidonitroso y el anestésico in;alatorio sum8ndolo a los7olmenes anteriores del pulmón, así, al cabo deunos minutos, se lo<ra administrar un 7olumen

Factores Que Modifican El Cam

Documents

Transcript of Factores Que Modifican El Cam