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Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote Curso: Nutrición y Dietética Facultad de Ciencias de Salud Mg. Ninia Velásquez Carrasco Escuela Profesional de Obstetricia

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I.-DEFINICIÓN DE TÉRMINOS VALORACIÓN NUTRICIONAL La valoración nutricional es un conjunto de procedimientos que permite determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación con su estado nutricional ESTADO NUTRICIONAL Es el grado de adecuación de las características anatómicas y fisiológicas del individuo, con respecto a parámetros considerados como normales, que se relacionan con el consumo, utilización y excreción de nutrientes. INDICE Es la combinación de dos (2) o más medidas necesarias para su interpretación. Por ejemplo, un valor de peso por sí solo no tiene ningún significado a menos que se relacione con la edad o con la talla. En consecuencia se puede combinar el peso con la talla para obtener el índice de masa corporal. INDICADOR Es una medida usada en el nivel demográfico para describir la proporción de un grupo Poblacional debajo de un límite o punto de corte. Ejemplo: 30% de los niños de la Región se encuentran debajo de -2 DE según peso para edad. ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Es un índice que relaciona las variables de peso y talla para medir la masa corporal. Se calcula como: IMC = Peso (Kg.) / Talla (m) PESO PREGESTACIONAL Es la cantidad de masa corporal de la gestante antes del embarazo y se expresa en kg. GANANCIA DE PESO GESTACIONAL Se refiere a la cantidad de peso que incrementa la madre gestante durante todo el Proceso de gestación.


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PATRÓN DE REFERENCIA Son medidas de datos recolectados de una población representativa saludable a través de métodos estandarizados y sirven como referencia para comparar valores individuales o colectivos de una población evaluada. PUNTO DE CORTE Son niveles de riesgo pre establecidos que permite identificar la condición del estado nutricional del individuo o de una población. PERCENTILES Un número que corresponde a uno de 100 divisiones iguales en un rango de valores Ejemplo: el 60º percentil significa que 60% de valores obtenidos son menores o igual a ello y 40% son mayores o iguales II.- VALORACIÓN NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICA 2.1. Consideraciones Generales En los niveles de atención I, II y III se realizará la Valoración Nutricional Antropométrica como parte de la atención integral de salud. La Valoración Nutricional comprende además: Historia Nutricional, Anamnesis Alimentaría, Pruebas Bioquímicas y Evaluación Clínica, actividades a ejecutar por el especialista y si el caso lo amerita. 2.2. Indicadores La Valoración Nutricional Antropométrica considera la medición del peso pre gestacional y gestacional (Anexo Nº 01), medición de talla (Anexo Nº 02), medición de la ganancia de peso según semana de gestación; estos a su vez se correlacionan entre sí determinando los siguientes indicadores para evaluar el estado nutricional de la gestante:

• Índice de Masa Corporal Pre gestacional (IMC PG). • Incremento de Peso durante la Gestación.

2.3. IMC Pregestacional, Puntos de Corte y Clasificación La calificación del estado nutricional se realizará en base a la comparación del IMC PG con los valores propuestos por el Instituto de Medicina de Estados Unidos (1990) que también es válido para adolescentes (cuadro Nº01). Estado Nutricional según IMC PG, la ganancia de peso y edad.


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a. Clasificación Estado Nutricional Pregestacional

• Bajo Peso / Adelgazado (IMC PG < 19.8) • Normal (IMC PG 19.8 – 26.0) • Sobrepeso / Pre-Obeso (IMC PG 26.1 – 29.0) Obesidad (IMC PG > 29.0)

b. Ganancia de peso

• Alta Cuando está por encima de lo recomendado. • Adecuada Cuando se encuentre dentro de lo recomendado • Baja Cuando está por debajo de lo recomendado.

Se reportaran de acuerdo a los siguientes grupos de Edad • < 15 años, 15 a < 20 años, 20 a 35 años y > a 35 años


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EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Es necesaria la evaluación del estado nutricional del paciente desde el ingreso, y su

observación continuada durante los siguientes días y semanas, con el objetivo de

determinar si se han producido cambios en su estado nutricional. La revisión de la

historia clínica, las visitas al paciente en las que se confecciona una historia dietética y

se hacen determinaciones antropométricas, la revisión de datos de laboratorio, la

estimación de necesidades nutricionales y la evaluación de los resultados del

tratamiento dietético, es lo que constituye la atención individualizada a cada paciente.


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Revisión de la historia clínica

Con la finalidad de detectar los riesgos que se puedan asociar a la mal nutrición o

predisponer a la persona a padecerla es que se hace la revisión de la historia clínica. El

examen físico al paciente reflejado en la historia clínica proporciona también una ayuda

considerable para identificar a pacientes mal nutridos o con gran riesgo de presentar

mal nutrición. Mediante una simple observación

durante la anamnesis se pueden detectar

alteraciones como: caquexia, cabello

quebradizo, dentición en mal estado, depleción

de las reservas de

grasas, ascitis, lesiones cutáneas y glositis,

estrechamente relacionadas con un estado

nutricional comprometido.

Entrevista al paciente o familiares:

La entrevista se realiza para obtener

información complementaria, que corrobore los hallazgos en el examen físico. En

general, las preguntas se deben referir a:

• Naturaleza y duración de la enfermedad y su efecto sobre la forma de

alimentarse.

• Aumento o pérdida de peso durante los últimos tres a seis meses.

• Hábitos alimentarios y las preferencias alimentarias.

• Consumo de medicamentos, suplementos nutricionales y alcohol.

En casos necesarios, se recogen datos sobre la ingesta dietética, que se pueden

comparar con las recomendaciones dietéticas diarias y conocer el grado de adecuación

de la alimentación al paciente. De haber sido ingeridos suplementos nutricionales, se

debe incluir su contribución nutritiva y energética como parte del análisis dietético. No se

deben olvidar las posibles interacciones entre

fármacos y nutrientes.

COMPOSICION CORPORAL

Desde un punto de vista químico, un hombre

adulto normal de 65 kg de peso tiene

aproximadamente un 61% de agua, 17% de

proteínas, 14% de grasa, 6% de minerales y

2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta

más práctico aplicar un criterio biológico-

anatómico, la masa grasa está constituida


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principalmente por el tejido adiposo subcutáneo y

perivisceral con una densidad energética

aproximada de 9000 Calorías por kg.

La masa magra es metabólicamente más activa,

está constituida en un 40% por la musculatura

esquelética y tiene una densidad energética de

1000 Calorías por kg. En el adulto sano, la masa

grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de

15 a 30% en la mujer. El resto es masa magra o

libre de grasa.

EVLUACION NUTRICIONAL EN CLINICA:

La evaluación nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma más

completa (objetiva). La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes, realizando

evaluaciones más completas en algunos casos.

I.-Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS)

Consid

era

datos

de la anamnesis y del examen físico, principalmente para detectar pacientes

desnutridos o en riesgo de desnutrición. En la Anamnesis, se debe consignar los

siguientes puntos:

1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3

meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas

recientes.


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2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya

que si están presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria

3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados

(Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u

otra razón.

4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y

aumento de las demandas nutricionales.

En el Examen Físico: Evaluar dirigida mente:

1) Peso e Índice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador

global del estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC se determina con el peso

actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado:

IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)

• Se considera: Desnutrido : < 18,5

• Normal 18,5 - 24,9

• Sobrepeso 25 – 29,9

• Obeso ≥ 30

2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el

deltoides y cuádriceps femoral.

3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital

4) Edema y ascitis: Debe buscarse su aparición, ya que puede ser el resultado de

hipoalbuminemia y además dificulta la interpretación del IMC.

5) Signos carenciales de micronutrientes: En la piel y mucosas que pueden

sugerir deficiencias de vitaminas o minerales.

II.-Evaluación Nutricional Objetiva

Está indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición y en casos en que

se harán indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por déficit o por

exceso. Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con valores

estándares), parámetros bioquímicos y otros exámenes:


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1.-Antropometría

La selección del método antropométrico más

adecuado depende de que se pretenda realizar una

detección nutricional general o más exhaustiva. Entre

los más usados están: determinación del peso y la

talla, y el índice de masa corporal.

Talla y peso corporales

La determinación al inicio del ingreso hospitalario de la

talla y el peso del paciente, así como de su peso a

intervalos regulares, sirven como indicadores

aproximados de la reserva de grasa corporal, de la

masa muscular y de los posibles cambios en el estado de hidratación. El peso de un

individuo antes de una determinada enfermedad o su peso habitual en estado de salud

puede servir como valor normal

más realista a la hora de determinar el efecto de la enfermedad

sobre el peso corporal.

1) Peso, talla e IMC, es un indicador global del estado

nutricional, ya descrito.

2) Pliegues cutáneos a nivel bicipital, tricipital, subescapular y

suprailíaco mediante un caliper. Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria

de esos 4 pliegues, sexo y edad se puede estimar la masa grasa usando tablas y

valores estándar

3) Perímetro muscular braquial (PMB), usando el perímetro del brazo (PB) y el pliegue

tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular.

5) Perímetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la

cresta ilíaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos

de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombro.

2.-Evaluación bioquímica

Si bien existen diversos indicadores de laboratorio para valorar el estado nutricional,

esto se puede lograr mediante las pruebas indispensables de sangre y orina,

especialmente cuando dichas pruebas se combinan con un cuidadoso examen físico y

una detallada anamnesis nutricionales.


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Tabla de Clasificación del Estado Nutricional de la Madre Según IMC PG

IMC

Bajo

< 19.8

Normal

19.8 26

Sobrepeso

26.1 29

Obeso

>29

Talla m kg

kg kg

kg kg

Kg

1.36 36.6 48.1 48.2 53.6 1.37 37.2 48.8 48.9 54.4 1.38 37.7 49.5 49.6 55.2 1.39 38.3 50.2 50.3 56.0 1.40 38.8 51.0 51.1 56.8 1.41 39.4 51.7 51.8 57.7

1.42 39.9 52.4 52.5 58.5

1.43 40.5 53.2 53.3 59.3

1.44 41.1 53.9 54.0 60.1

1.45 41.6 54.7 54.8 61.0

1.46 42.2 55.4 55.5 61.8

1.47 42.8 56.2 56.3 62.7

1.48 43.4 57.0 57.1 63.5

1.49 44.0 57.7 57.8 64.4

1.50 44.6 58.5 58.6 65.3

1.51 45.1 59.3 59.4 66.1

1.52 45.7 60.1 60.2 67.0

1.53 46.3 60.9 61.0 67.9

1.54 47.0 61.7 61.8 68.8

1.55 47.6 62.5 62.6 69.7

1.56 48.2 63.3 63.4 70.6

1.57 48.8 64.1 64.2 71.5

1.58 49.4 64.9 65.0 72.4

1.59 50.1 65.7 65.8 73.3

1.60 50.7 66.6 66.7 74.2

1.61 51.3 67.4 67.5 75.2

1.62 52.0 68.2 68.3 76.1

1.63 52.6 69.1 69.2 77.1

1.64 53.3 69.9 70.0 78.0

1.65 53.9 70.8 70.9 79.0

1.66 54.6 71.6 71.7 79.9

1.67 55.2 72.5 72.6 80.9

1.68 55.9 73.4 73.5 81.8

1.69 56.6 74.3 74.4 82.8

1.70 57.2 75.1 75.2 83.8

1.71 57.9 76.0 76.1 84.8

1.72 58.6 76.9 77.0 85.8

1.73 59.3 77.8 77.9 86.8

1.74 59.9 78.7 78.8 87.8

1.75 60.6 79.6 79.7 88.8

1.76 61.3 80.5 80.6 89.8

1.77 62.0 81.5 81.6 90.9

1.78 62.7 82.4 82.5 91.9

1.79 63.4 83.3 83.4 92.9

1.80 64.2 84.2 84.3 94.0

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Tabla de Ganancia de Peso de la Gestante

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