FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE FONOAUDIOLOGA

TRASTORNOS Y TERAPIAS DE HABLA

TERCER AO DE FONOAUDIOLOGA VIA DEL MAR, 2002 NDICE

NDICE 2

INTRODUCCIN 6

CONCEPTO DE HABLA 7

ASPECTOS DEL HABLA 8

DESARROLLO NORMAL DEL HABLA 8

DISEO DE PROGRAMA DE EVALUACIN DEL 11

PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA 11

OBJETIVOS DE LA EVALUACIN 11 CONTENIDOS A EVALUAR 12 MTODOS DE EVALUACIN 12 ANEXO 151 FICHA FONOAUDIOLGICA 16

TRASTORNOS DEL HABLA 22

PATOLOGAS DEL HABLA 22

EVALUACIN DEL HABLA EN NIOS NORMALES 23

ANEXO 26 MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGCA 26

TEST GENERALES DE EVALUACIN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA 29

ANEXO 34 TEST DE ARTICULACIN A LA REPETICIN 34

RECUENTO ANTOMO-FISIOLGICO 38

DE LOS RGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS 38

EVALUACIN DE LOS RGANOS FONOARTICULATORIOS 49

FICHA DE EVALUACIN DE RGANOS FONOARTICULATORIOS 49 EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE ALIMENTACIN Y DEGLUCIN 54 PAUTAS DE EVALUACIN PARA ALIMENTACIN 55

ALTERACIONES DE HABLA 63

DISLALIA 63 DISARTRIA 64 TRASTORNO FONETICO 66 TRASTORNO FONOLGICO 66 TAQUILALIA Y BRADILALIA 66 DISGLOSIA 68

DISLALIAS 68

CARACTERSTICAS DE LA DISLALIA 70 CLASIFICACIN DE LAS DISLALIAS 71 DISLALIA EN EL ADULTO 75 ANEXO 76 CONCEPTOS BSICOS DE ARTICULACIN 76 DENOMINACIN DE LA DISLALIA SEGN FONEMA AFECTADO 77 CUADRO RESUMEN 79

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA 80

CARACTERSTICAS DEL TRATAMIENTO 81 TRATAMIENTO DIRIGIDO A LAS FUNCIONES QUE INCIDEN EN LA EXPRESIN 82

HABILIDADES PREARTICULATORIAS 88

RESPIRACIN 89 SUCCIN 89 Alimentacin por succin 91 Succin de entretencin 92 MASTICACIN 93 DEGLUCIN 95 Deglucin Fetal 95 Deglucin Infantil 95 Deglucin Adulta 96 TEORAS DE LA DEGLUCIN 99

EVALUACIN DE LAS FUNCIONES PREARTICULATORIAS 100

ANEXOS 102 EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN 102 EVALUACIN DE LAS FUNCIONES ALIMENTICIAS 104 EVALUACIN MIOFUNCIONAL 109 EVALUACION FUNCIONAL 111 ESCALA DE DESARROLLO ALIMENTICIO 112

FISIOPATOLOGA DE LA DEGLUCIN 115

APLICACIN DE UN PLAN DE TRATAMIENTO 116

TERAPIA MIOFUNCIONAL (TM) 119 POSTULADOS QUE LA SUSTENTAN 120 ETAPAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FPAS 121

EVALUACION Y DIAGNOSTICO EN PACIENTES SIN DAO NEUROLOGICO 123

LA DEGLUCIN NORMAL Y ATPICA 123 DESARROLLO DE LA DEGLUCIN 123 CLASIFICACIN DE LA DEGLUCIN 127 DEGLUCIN ATPICA 127

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION DESDE UNA PERSPECTIVA CON DAO NEUROLOGICO 128

DEGLUCIN NORMAL 129 FASES DEL CICLO DEGLUTORIO MADURO 129 CLASIFICACIN DE LA DEGLUCIN 130 DEGLUCIN ATPICA 130 DISFAGIA 132 CAUSAS DE DISFAGIA 133 ETAPAS DE LA DEGLUCIN EN DISFAGIA 134 SINTOMATOLOGA GENERAL DE LA DISFAGIA 135 CLASIFICACIN DE LA DISFAGIA 136 MTODOS ALTERNATIVOS DE ALIMENTACIN 138 CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN 141 EVALUACIN DE LA DEGLUCIN 145 ANEXO 149 FORMULARIO DE EVALUACIN ORAL MOTORA 149

PLAN DE TERAPIA ESPECFICO DE LA DEGLUCIN EN PACIENTES CON BASE NEUROLGICA 155

DISFAGIA 155

CONCEPTOS DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA 162

FLUIDEZ 163 RITMO 163 PROSODIA 165

MTODOS DE EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE FLUIDEZ, RITMO Y PROSODIA 168

EVALUACIN DEL RITMO Y LA FLUIDEZ 168 EVALUACIN DE LA PROSODIA 170

DISFLUENCIAS 170

TAQUILALIA 171 BRADILALIA 171

TARTAMUDEZ 173

TARTAMUDEZ 173 FARFULLEO 183

TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ Y FARFULLEO 186

TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL NIO 186 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ FISIOLGICA 186 TRATAMIENTO DE TARTAMUDEZ PATOLGICA 187 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ EN EL ADULTO 190 TRATAMIENTO DEL FARFULLEO 192 ANEXO 195 ENCUESTA PARA LAS MADRES 195 ENCUESTA PARA LOS NIOS 196

PLAN DE TERAPIAS PARA FISURADOS 197

TRATAMIENTO INTEGRAL DE FISURADOS 199

TRASTORNOS MOTORES ORALES 201

TRASTORNO DEL MECANISMO DEL LENGUAJE CENTRAL 202 AGNOSIA 203 APRAXIA 206 TRASTORNOS CONSTRUCTIVOS 209 APRAXIA DEL HABLA 210 DISPRAXIA 215 ALEXIA 217 AGRAFIA 219

DISARTRIA 220

LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR 222 LESIONES DE LA MOTONEURONA INFERIOR 225 LESIONES MIXTAS 227 LESIONES DEL CEREBELO Y DEL TRACTO CEREBELOSO 229 OTRAS DISARTRIAS MIXTAS CON LESIONES DIVERSAS 231 LESIONES EN SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL 234

EVALUACIN DE LAS DISARTRIAS 240

EVALUACIN DE LA DISARTRIA EN NIOS CON P.C. 245 EXAMEN NEUROLGICO SELECTIVO PARA LAS PATOLOGAS DEL HABLA Y EL LENGUAJE 247 ANEXO 252 PROTOCOLO DE EVALUACIN 252

TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS 253

CONCLUSIONES 258

BIBLIOGRAFA 268

INTRODUCCIN

Hoy en da, una de las herramientas que permite al ser humano expresar sus pensamientos, plantear sus necesidades y manifestar estados diferentes de nimo es el habla. Por esta razn, es de suma importancia que todas las personas tengan una nocin acerca de las caractersticas de su desarrollo, patologa y tratamiento.

En consecuencia, en el presente trabajo se desarrollarn los temas abordados en las ctedras de Trastornos y Terapias del Habla de la Carrera de Fonoaudiologa. Dichos contenidos han sido complementados con el respectivo material bibliogrfico, el que incluye informacin de pginas Web y otros documentos relacionados con la materia.

En cuanto a la estructuracin de la informacin, en primer lugar, se expondr lo referente al desarrollo, mtodos de evaluacin y las caractersticas antomo-funcionales que se presentan en el nio normal. As pues, se dar mayor cabida a las funciones pre-articulatorias, que son la base de la normal evolucin de los rganos fonoarticulatorios (OFA), indispensables para una adecuada produccin del habla. Luego, se describirn una serie de Trastornos Especficos del Habla, con sus respectivos conceptos, evaluacin diagnstica y caractersticas propias del cuadro. Se complementar lo anterior, presentando al trmino de cada tema su respectivo tratamiento.

En definitiva, este compendio rene la informacin necesaria para, aclarar dudas, asociar sntomas a alguna patologa, orientar un adecuado tratamiento, consultar bibliografa y as ahondar ms en los temas propuestos. Asimismo, es una gran ayuda para profesores, padres, alumnos y profesionales de la salud interesados en el desarrollo del habla.

CONCEPTO DE HABLA (afianzamiento del concepto de habla)

Profesora: Mara Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo del 2002

Habla es el acto motor de expresar el lenguaje en forma oral. Resulta de un conjunto de movimientos producidos por la contraccin secuenciada y coordinada de los sistemas Respiratorio, Articulatorio, Fonatorio y de Resonancia. A su vez, stos son controlados por el SNC, especficamente, por las cortezas motoras e influenciados por el sistema extrapiramidal y cerebelo. Todo lo anterior, se traduce en una modificacin y dosificacin de la corriente area mediante un mecanismo modular especfico, generando una serie de sonidos que tienen por objetivo estructurarse para transmitir el pensamiento.

Con el motivo de dar ms claridad a la influencia de algunas estructuras cerebrales en la produccin del habla y a las posibles repercusiones en la misma por lesiones de variada magnitud e ndole, a continuacin se intenta explicar su participacin.

1) Cerebelo: ejerce una influencia muy importante en la funcin de otros sistemas motores involucrados en el mecanismo de produccin del habla. Acta en la sinergia de movimientos alternados rpidos y en la coordinacin muscular fina, por lo tanto, contribuye a proporcionar el control motor preciso y especialmente rpido que se necesita en la produccin del habla. 2) Sistema extrapiramidal: este sistema motor, subconsciente e involuntario, est comprendido por una va de activacin indirecta que, a diferencia de otras estructuras extrapiramidales (ganglios basales) y el cerebelo, dirigen sus impulsos hacia algunos ncleos de los nervios craneales y a las motoneuronas inferiores. Como resultado, su principal funcin es el control motor, regulando los reflejos y manteniendo la postura y tonicidad. As, en el habla, se produce la inhibicin de algunas interferencias en la movilidad de msculos para mantener una adecuada velocidad, intensidad y direccin del movimiento. Por otro lado, la produccin normal del habla debe presentar ciertas caractersticas que se relacionan con la informacin que se entrega, la intencin comunicativa del sujeto y la eficacia de la produccin.

ASPECTOS DEL HABLA

Fluidez: cantidad de palabras asociadas dentro de un tiempo determinado en un discurso dado. Ritmo: es una secuencia ordenada de pulsos que presenta dos componentes: tiempo de articulacin y tiempo de pausa. Articulacin: conjunto de movimientos de los rganos articuladores (esencialmente velo del paladar, faringe, lengua y labios) que modifican la forma de las cavidades de resonancia determinando constricciones con diversa localizacin. As, el sonido fundamental larngeo puede ser diferenciado en fonemas. Prosodia: significado emocional y semntico del habla debido a variaciones en el tono, acento o ritmo.

DESARROLLO NORMAL DEL HABLA

El habla se desarrolla de la interaccin entre el potencial innato del ser humano y la retroalimentacin auditivo-visual, cuyos estmulos provienen del entorno afectivo ms prximo en edades tempranas. Ms especficamente, la articulacin se desarrolla paralela a la evolucin y maduracin de los rganos fonoarticulatorios, por lo cual va ntimamente ligada a la persistencia de hbitos, alimentacin y estado general de dichos rganos.

DESARROLLO FONTICO (orden de aparicin de los fonemas)

Existen muchas maneras de explicar el orden de adquisicin de los fonemas. Una de las ms utilizadas es la basada en la complejidad de la articulacin propia de cada fonema que considera punto articulatorio (disposicin de OFA), modo (forma en que es expulsado el aire desde la cavidad oral) y la accin de las cuerdas (sonora, fona). Un ejemplo claro de esto es el siguiente: uno de los primeros fonemas en adquirirse es /m/ debido a su carcter bilabial que no requiere una dificultad articulatoria mayor, no as el fonema /r/ cuyo modo vibrante implica mayor fuerza de la lengua y por lo tanto aparece despus.

Sin embargo, en la prctica, la clasificacin ms utilizada es la relacionada con el tiempo de adquisicin que considera los periodos crticos en la incorporacin de los distintos sonidos del habla y que, ms especficamente, se refiere al momento en el cual la mayora de la poblacin adquiere una habilidad. Debido a lo cmodo y rpido de su aplicacin, esta clasificacin es preferida por padres y profesionales ya que la pueden utilizar para comparar las caractersticas de un nio con parmetros de normalidad relativo.

A continuacin se presenta un cuadro resumen que muestra el momento de aparicin de los fonemas segn edades estimadas como normales.

|Edad de adquisicin |Fonema |Posicin dentro de la palabra |Ejemplo | |2 aos |/p/ |Inicial |pato | | |/t/ |Inicial e intervoclica |taza, ate | | |/k/ |Inicial e intervoclica |casa, queso | | |/b/ |Inicial e intervoclica |boca, nube | | |/g/ |Inicial |gato | | |/s/ |Inicial y final |sal, peras | | |/ch/ | Inicial |Chile | | |/m/ |Inicial e intervoclica |mano, amo | | |/n/ |Inicial e intervoclica |nido, ana | | |/l/ |Intervoclica y final |pelo, azul | | |/a/ |Inicial |azul | | |/i/ |Inicial |igl | | |/o/ |Inicial |olla | | |/u/ |Inicial |uno | | |/ua/ |- |agua | |2 aos 6 meses |// |Intervocalica |nio | | |/p/ |Intervocalica |sopa | | |/d/ |Inicial |dona | | |/s/ |Intervocalica |oso | | |/f/ |Inicial e intervoclica |foca, caf | | |/x/ |Intervoclica |caja | | |/ch/ |Intervoclica |hacha | | |/y/ |Inicial |yate | |3 aos |/l/ |Inicial |limn | | |/e/ |Inicial |elote | | |/ue/ |- |juego | | |/bl/ |Inicial |blanco | | |/ng/ |- |chango | | |/d/ |Intervocalica |rueda | | |/g/ |Intervocalica |lago | | |/x/ |Inicial |jabn | |3 aos 6 meses |/sk/ |- |casco | | |/ls/ |- |bolsa | | |/ie/ |- |miel | |4 aos |/r/ |- |pera | | |/ei/ |- |peine | | |/pl/ |- |pluma | | |/kl/ |- |clavo | | |/fl/ |- |flor | |5 aos |/tr/ |- |tren | | | | | | | |/br/ |- |brisa | | |/kr/ |- |crin | | |/gr/ |- |grande | | |/rt/ |- |carta | | |/mbr/ |- |sombrero | | |/str/ |- |estrella | | |/r/ |Final |comer | | |/rr/ |Inicial e intervoclica |Rojo, carro | | |/au/ |- |jaula |

DISEO DE PROGRAMA DE EVALUACIN DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE HABLA

Profesor: Patricio Valdebenito Fecha: 05 de Semtiembre del 2002

Para abordar la evaluacin de un trastorno de habla, es necesario, en primer lugar, determinar los objetivos, los contenidos a tratar y el mtodo que se utilizar para evaluar a un menor.

OBJETIVOS DE LA EVALUACIN

Los objetivos de la evaluacin son:

- Verificar si el sujeto presenta alteracin de lenguaje o habla;

- Conocer el funcionamiento lingstico del menor, determinando si su rendimiento es esperado para su edad o si presenta caractersticas diferentes a los patrones normales;

- Conocer los avances de un sujeto que ha sido sometido a terapia;

- Determinar los objetivos teraputicos;

- Seleccionar los procedimientos teraputicos, determinando la situacin y las condiciones en que el nio puede rendir mejor, qu parece motivarlo y qu lo refuerza, qu estmulos y formas de presentacin son las ms adecuadas, cul tipo de respuesta se requiere del nio de acuerdo a sus capacidades.

CONTENIDOS A EVALUAR

- Percepcin del habla - Comprensin del lenguaje - Expresin en cuanto a lo fontico, fonolgico, semntico, morfosintctico y pragmtico.

Es importante valorar lo que hace el menor, a travs de muestras espontneas, juegos, dilogos, comidas, etc., y lo que es capaz de hacer, a travs de situaciones que provoquen distintas construcciones, como repeticin de palabras, oraciones, etc. As tambin, es importante que la evaluacin de los fonemas se realice en slabas aisladas y tambin en contexto, pues a veces las dificultades aparecen cuando el fonema se encuentra dentro de una palabra.

MTODOS DE EVALUACIN

Una vez determinados los objetivos y seleccionados los contenidos de la evaluacin, se debe decidir cul ser el procedimiento evaluativo a seguir. La literatura describe cuatro categoras bsicas de procedimientos de evaluacin:

1.- Test o pruebas

Consiste en la aplicacin de instrumentos altamente estructurados, que tienen la caracterstica de poseer una norma. sta permite comparar el rendimiento del nio evaluado. En esta categora se incluyen los test estandarizados que han sido aplicados a un gran nmero de nios, y las pruebas experimentales, no estandarizadas, aplicadas a muestras representativas de alguna poblacin en particular.

Las desventajas de estas pruebas, se refieren a que informan sobre un aspecto limitado del lenguaje, es decir, slo aquello que el test se propone medir. A su vez, tampoco son factible s de utilizar en nios muy pequeos o con trastornos muy severos.

2.- Muestras de lenguaje

Evalan la produccin lingstica del nio, y nos permite obtener una visin ms amplia de su desempeo. Para su aplicacin, se debe determinar en qu situacin comunicativa se va a obtener dicha muestra, poseer algn medio que nos permita registrarla y posteriormente transcribirla, para finalmente analizar la informacin rescatada.

A su vez, es importante considerar el tamao de la muestra, pues si es pequea no reflejar el desempeo real del nio.

3.- Escalas de desarrollo

Se utiliza en nios ms pequeos, por lo general, menores de tres aos, y su objetivo fundamental es determinar el nivel evolutivo del desarrollo del menor. La forma de obtener la informacin puede ser segn dos modalidades. En la primera, son los padres quienes dan la informacin, y en la segunda, es el nio quien realiza determinadas tareas solicitadas en algunas escalas (por ejemplo, Escala REEL).

4.- Observacin de la conducta

Este procedimiento es fundamental en toda evaluacin. Se puede llevar a cabo en situaciones controladas, o en contextos naturales. Ahora bien, cualquier situacin es buena para observar, as, cuanto mayores sean los momentos observados, ms seguro se estar de los datos obtenidos, y por ende, mayor conocimiento sobre el desempeo comunicativo del menor.

El procedimiento a usar depender del nivel evolutivo, del por qu se est evaluando, y de la disponibilidad de tiempo para realizar la evaluacin. Adems, depender de las caractersticas generales del nio, como edad, nivel de atencin y comprensin. As tambin, el procedimiento estar influenciado por el contexto, es decir, lugar, hora situacin y por el examinador. Lo recomendable es utilizar distintos procedimientos, ya que la mayora de las veces, estos no son excluyentes, sino ms bien complementarios.

Con respecto a la evaluacin fonoaudiolgica de la articulacin, es necesario aplicar una pauta de evaluacin que aspectos tales como nivel de audicin, respiracin (tipo, modo, coordinacin fonorespiratoria), estado de las estructuras orofaciales, praxias bucolinguofaciales, fonemas en palabras de distinta cuanta y complejidad y oraciones. Adems, debe incluirse la observacin de lenguaje espontneo, a travs de la narracin de una secuencia ilustrada de acciones o pedirle que relate un cuento.

Es importante considerar una evaluacin que abarque en forma completa los aspectos del lenguaje, pues muchas veces, slo se evidencias problemas expresivos cuando el fonema se encuentra dentro de contextos de palabras y oraciones. As tambin, se recomienda comenzar una aproximacin al menor administrndole en primera instancia, un test con lminas (Gardner expresivo), que promueva lenguaje expresivo, para de esta manera determinar si existen problemas articulatorios que merezcan una evaluacin con una prueba especfica para habla.

ANEXO

FICHA FONOAUDIOLGICA

1.- ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre:_______________________________________________________

Fecha de Nacimiento:_________________ Fecha Examen: ______________

Edad: ______________

Domicilio: ____________________________________________

Curso: _______________________ Escuela____________________________

Escolaridad: _________________________________

Motivo de consulta: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Antecedentes clnicos: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Procedencia: _______________________________________________

Examinador: ________________________________________________

2.- FUNCIONES PREARTICULATORIAS

Succin: normal alterada Deglucin: normal atpica Masticacin: normal alterada Soplo: normal insuficiente

Respiracin: Tipo: Costal superior Costodiafragmtica Abdominal Mixta Modo: Nasal Bucal Coordinacin fono-respiratoria

3.- AUDICIN

a) Voz cuchicheada b) Voz hablada c) Voz gritada

4.- RGANOS DE LA ARTICULACIN

Labios: Superior:__________________________Inferior________________________ Fuerza labial: Normal ______________________ Dbil ___________________

PRAXIAS LABIALES: Normal Insuficiente Nulo Apertura labial: ___________________________________________________ Cierre labial: _____________________________________________________ Fruncimiento labial: _______________________________________________ Vibracin labial: __________________________________________________ Retraccin labial: _________________________________________________

Lengua: Tamao: ________________________________________________________ Fuerza: _________________________________________________________ Forma__________________________________________________________ Frenillo: Funcional: _________________No Funcional:___________________

PRAXIAS LINGUALES Propulsin Lingual:________________________________________________ Colocar lengua arriba: _____________________________________________ Colocar lengua abajo:______________________________________________ Colocar lengua en comisuras: _______________________________________ Llevar lengua a Derecha e izquierda rpido:____________________________ Vibracin de lengua alta: ___________________________________________

Paladar: seo: __________________________________________________________ Velo del Paladar: _________________________________________________ vula: __________________________________________________________

Mordida:

Amgdalas:

Observaciones: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.- VOZ Timbre: Normal Disfnico Nasal Intensidad: Normal Dbil Fuerte Altura Tonal: Normal Aguda Grave

6.- RITMO

Normal Bradilalia Taquilalia Tartamudez

7.- HABLA:

Articulacin de palabras B C CH D F G J L LL M N P R RR S T |BALA |CEBOLLA |HABA | |CASA |PAQUETE |SACO | |CHALECO |CUCHILLO |LECHE | |DEDO |CADENA |NIDO | |FOTO |TELFONO |JIRAFA | |GATO |LAGUNA |JUGO | |JOVEN |TIJERAS |HIJO | |LANA |PALETA |PALO | |LLAVE |GALLINA |POLLO | |MAM |CAMISA |CAMA | |NUBE |ANILLO |MANO | |ATO |MUECA |MOO | |PELOTA |CEPILLO |TAPA | | |MARIPOSA |LORO | |REMOLINO |SERRUCHO |PERRO | |SAPO |ASIENTO |MESA | |TOMATE |TETERA |PATO |

Dfonos Consonnticos BL BR CL CR DR FL FR GL GR PL PR TL TR |BLANCO |LIBRO |CLAVO | |MICRO |MADRE |FLACO | |FRESCO |GLOBO |NEGRO | |PLTANO |PREMIO |ATLAS | |TRAMPA | | |

Slabas trabadas B C D F G J L M N P R S T |SUBMARINO |INYECCIN |PARED | |DIFTERIA |IGNORANTE |RELOJ | |BALDE |CAMPANA |ANDA | |PTICA |MARTILLO |CANASTA | |ASTUTO |ROBOT | |

Dfonos voclicos AI IA OI IO IE EI AU UA UE EU UI IU UO

|NAIPE |PIANO |BOINA | |VIOLN |TIENE |PEINETA | |AUTO |CUANDO |SUEO | |EUROPA |LUISA |CIUDAD | |CUOTA | | |

Palabras polisilbicas

|PANADERO |MANIPULADORA | |CRISANTEMOS |CARICATURA | |ESPLENDOROSO |REFRIGERADOR | |BIBLIOTECA |INSIGNIFICANTE | |TRIGONOMETRA |ESTUPEFACIENTE |

Oraciones

La seora lava___________________________________________________

Yo como pan ____________________________________________________

Juan tiene una camisa azul_________________________________________

Claudia usa zuecos rojos___________________________________________

Hugo fue a comprar a la ferretera____________________________________

Los nios cantan y juegan a la ronda tomados de la mano_________________ ____________________________________

Relato Espontneo _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.- LENGUAJE EXPRESIVO _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.- LENGUAJE COMPRENSIVO _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.- CONCLUSIONES _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11.- INDICACIONES ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________

EVALUADOR TRASTORNOS DEL HABLA

Profesor: Patricio Valdebenito Fecha: 13 de Agosto de 2002.

Las alteraciones del habla son parte de los trastornos de comunicacin que afectan, especficamente, la produccin de los fonemas y, por lo tanto, la estructura de la palabra. Ahora bien, en la clnica siempre se ver involucrado alguno de los aspectos del habla nombrados con anterioridad.

PATOLOGAS DEL HABLA

Dislalia o falla articulatoria: alteracin de la articulacin del habla que afecta la emisin de uno ms fonemas en forma sistemtica y permanente, independiente del lugar que ocupa en la palabra.

Alteraciones de las funciones prearticulatorias

- Succin - Alimentacin - Masticacin - Deglucin

Trastornos motores del habla

- Disartria: afeccin al sistema articulatorio del habla debido a lesiones en el hemisferio derecho. - Anartria: incapacidad motora por dao en el hemisferio derecho (Broca). - Apraxia: trastorno de los movimientos adquiridos como resultado del deterioro en la organizacin motora. En cuanto al habla, se refiere a una disminucin de la capacidad para realizar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulacin. En otras palabras puede definirse como un trastorno de la programacin de los msculos que ejecutan la articulacin siempre que no exista parlisis ni debilidad o descoordinacin de la musculatura del habla.

Alteraciones de la fluidez Alteraciones del ritmo Alteraciones de la prosodia Tartamudez

EVALUACIN DEL HABLA EN NIOS NORMALES

Profesora: Mara Fernanda Agudelo Fecha: 15 de Marzo 2002

Cuando nos encontramos frente a un menor con una alteracin del habla, es indispensable indagar las caractersticas de sta y su causa. Lo anterior se lleva a cabo por medio de una evaluacin detallada de todos los factores que intervienen en su produccin y sta ser especfica para cada individuo. Es muy diferente evaluar a un paciente normal que a uno con otras patologas. As, sern considerados nios normales aquellos que se encuentren fisiolgicamente y neurolgicamente bien, o sea, que no presentes trastornos asociados al problema de habla.

Para una ptima evaluacin existen requerimientos y procedimientos especficos.

REQUERIMIENTOS

Carpeta: como el orden es siempre fundamental se utiliza para archivar los resultados de las evaluaciones sistemticamente. Lo ideal es manejar una carpeta por paciente.

Cuaderno: utilizado durante la terapia, para enviar tareas al hogar o para mantener un canal de informacin abierto con los padres.

Planificacin de la evaluacin: determinar cuales sern los instrumentos de evaluacin y el material para trabajar.

Pruebas: se requiere contar con las pruebas necesarias para llevar a cabo la evaluacin antes de que comience la terapia para optimizar el tiempo del que se dispone para administrarlas.

Los test ms usados en la prctica son TAR (test de repeticin a la articulacin) y TEPROSIF (test que evala la existencia de procesos fonolgicos de simplificacin en el lenguaje). El ltimo, tiene por objetivo verificar la posibilidad de que este comprometido un aspecto del lenguaje como lo es la fonologa.

Grabadora: para grabar la produccin del paciente y luego evaluarlo en forma detallada.

PROCEDIMIENTOS

Anamnesis: entrevista dirigida a los padres o responsables de la salud del pacientes. Esta herramienta posee un formato especfico cuyo objetivo es la recopilacin de informacin que pueda ser de utilidad para establecer un posible diagnstico. A grandes rasgos, posee dos partes, una fija para todo profesional de la salud y otra dependiente. La primera, recoge datos de identificacin y antecedentes familiares cuyos apartados podrn tener mayor o menos relevancia dependiendo del motivo de consulta y de la experiencia del terapeuta. La segunda, recopilar informacin mas especfica relacionada, en la mayora de los casos, con la especialidad del profesional, o bien, con la presunta alteracin. En general se puede extender a una o dos sesiones. (ver anexo)

Rapport: relacin de empata que debe existir entre el terapeuta, el paciente y su familia. Lo ideal es que se establezca durante la primera sesin porque resulta de gran importancia para el desarrollo del resto del proceso teraputico. Ejemplo: si un nio se siente cmodo con su terapeuta tendr mejor disposicin ante los ejercicios de la terapia.

Examen de OFA: consiste en la evaluacin de la apariencia (tamao, simetra y estado), tono muscular y funcionalidad (movilidad) de todos los rganos que participan en la articulacin de los sonidos donde se incluyen: mandbula, labios, dientes, lengua, paladar duro y paladar blando. Cabe destacar que la evaluacin se relaciona directamente con el tipo de rgano. Ejemplo: el tono muscular lo evaluaremos slo en labios, velo y lengua. Esta evaluacin puede llevarse a cabo por medio de la palpacin o tacto y la observacin detallada de los OFA con la ayuda de bajalengua, guantes y linterna.

Aplicacin de test: las pruebas que se apliquen tienen como fin la obtencin de informacin objetiva acerca del desarrollo fontico de paciente y, en algunos casos, de otros aspectos si fuere necesario.

Anlisis y confrontacin de resultados: la informacin obtenida de la aplicacin de los test podr ser de tipo cualitativo, cuantitativo (cifras) o ambas. Adems, dependiendo de las caractersticas propias del instrumento, como por ejemplo su estandarizacin, se podrn confrontarn los resultados con una norma para tener una apreciacin del desarrollo del nio en el rea evaluada. As mismo, cuando la informacin lo permita, podr utilizarse en la jerarquizacin de los objetivos teraputicos basados en el rendimiento del menor.

Formulacin diagnstica: es el anlisis y estudio de toda la informacin obtenida, que tendr la labor de rechazar o aceptar la hiptesis formulada en un principio y la reformulacin de la misma. Especficamente, se refiere a establecer y explicar cul es la alteracin que presenta el paciente y, cuando corresponda, clasificarla de acuerdo a alguna nomenclatura de manejo interdisciplinario para facilitar la comunicacin entre los profesionales que lo requieran.

ANEXO

MODELO DE ANAMNESIS FONOAUDIOLOGCA

N Ficha: Fecha:

DATOS DE IDENTIFICACIN

NOMBRE COMPLETO : SEXO : FECHA DE NACIMIENTO: EDAD : ESCOLARIDAD : ADULTO RESPONSABLE : DIRECCIN : TELFONO :

MOTIVO DE CONSULTA

ANTECEDENTES PERSONALES

PRENATALES

Edad de la madre durante gestacin : Estado emocional de la madre : Duracin del embarazo : Situacin de embarazo : Control del embarazo : Estimulacin intrauterina : Ingestin de - txicos - alcohol - drogas - medicinas - cigarrillos

PERINATALES

Parto normal : Cesrea : Pre-trmino : Trmino : Post-trmino : Inducido : Frceps : Presentacin fetal : Peso : Talla : Apgar :

POSTNATALES

- Desarrollo Psicomotor

Sostn ceflico : Posicin sedente : Gateo : Bipedestacin : Marcha : Control de esfnter diurno : Nocturno :

- Desarrollo del Lenguaje

Sonrisa : Balbuceo : Vocalizaciones : Respuesta al nombre : Primeras slabas : Primeras consonantes : Combinacin silbica : Primeras palabras :

- Desarrollo Alimenticio

Lactancia materna : Artificial : Jugos : Postres : Sopas : Semislidos : Slidos :

- Desarrollo Social

Relacin con los padres : Relacin con otros familiares : Relacin con extraos :

ESCOLARIDAD

Sala cuna : Jardn infantil : Inicio en el colegio : Curso actual : Rendimiento escolar : Ramo ms dificultoso : Ramo preferido : Relacin con profesor : Con compaeros :

PERCEPCIN

Impresin de la audicin : Impresin de la visin : Otros sentidos :

ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre del padre : Fecha de nacimiento : Edad : Escolaridad : Ocupacin : Horario con el nio :

Nombre de la madre : Fecha de nacimiento : Edad : Escolaridad : Ocupacin : Horacio con el nio :

NCLEO FAMILIAR

Situacin familiar : Nivel socioeconmico : Con quin vive : Nmero de hermanos : Lugar que ocupa :

ANTECEDENTES MORBIDOS

PERSONALES

Enfermedades que ha padecido. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

FAMILIARES

Familiares con problemas de comunicacin, auditivos, visuales u otros. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES

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TEST GENERALES DE EVALUACIN PARA LOS TRASTORNOS DEL HABLA

Profesora: Denisse Prez Mara Fernanda Agudelo Fecha: 10 de Mayo 18 de Junio del 2002

La articulacin corresponde a uno de los procesos motores bsicos del habla (respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia), y se refiere a las contracciones de los rganos fonoarticulatorios (OFA: dientes, paladar, lengua, labios, etc.), que tienen por finalidad interrumpir y modificar los sonidos provenientes de la laringe para transformarlos en fonemas. En el proceso de articulacin, podemos encontrar dos tipos de OFA: de apoyo y modificadores. Los primeros, corresponden a la arcada dentaria y el paladar seo, y tienen como funcin principal dar forma y contener al resto de los OFA. De esta forma, para que la articulacin de los fonemas se produzca, debe existir una armona morfolgica crneo-facial, principalmente de los rganos pertenecientes al sistema estomatogntico. El segundo grupo, corresponde a aquellos rganos que se ponen en movimiento para modificar el sonido larngeo. Entre ellos encontramos a los labios, el velo del paladar, la mandbula y la lengua, quien constituye el rgano articulatorio por excelencia. Durante la articulacin, estos ltimos adoptan posiciones definidas y realizan movimientos finamente coordinados para poder producir el habla. Por otra parte, es importante decir que para que la articulacin se produzca en forma adecuada, no basta con encontrar a los OFA en buenas condiciones, sino que adems deben estar indemnes la musculatura involucrada y el sistema encargado del control motor del habla. Este ltimo consta del sistema piramidal, el extrapiramidal, los ncleos motores cerebrales (lbulo frontal) y el cerebelo.

Por otra parte, esta habilidad puede ser medida de diversas formas. Es as como existen diferentes test, algunos que son especficos y otros que sin serlo nos sirven para ver como esta la articulacin.

Tambin se dispone de pautas de evaluacin que son ms generales pero que dan una rpida visin de esta habilidad.

T.A.R

Dentro de los test especficos est el test de articulacin a la repeticin. Es un test semi-estructurado no estandarizado, que se aplica a menores sobre los 4 aos. Consta de 140 palabras las que se evalan en posicin inicial, medial, final y trabante. Otro parmetro que se mide es el punto articulatorio, es decir, bilabiales, labiodentales, alveolares, postdentales, velares y palatales. Dentro de la lista de palabras tambin hay dfonos voclicos y consonnticos, palabras polisilbicas y oraciones. Todo lo anterior, es de gran ayuda ya que proporciona un registro completo del habla del menor, lo malo es que es muy largo, y que es a la repeticin lo que le da al menor la pauta de cmo se pronuncia adems de que influyen otro tipo de factores como la memoria, atencin y concentracin.

T.A.S. (Test de Articulacin simplificado)

Es una prueba ms corta que el T.A.R., que consta de 48 palabras separadas en cuatro categoras. En la primera se evalan los fonemas en posicin inicial, media y final dentro de la palabra, mientras que en la segunda se evalan los dfonos consonnticos en las mismas posiciones que el anterior. En la tercera categora se evalan los dfonos consonnticos con /xr/ y /xl/, en posicin inicial dentro de la palabra y en la cuarta las palabras polisilbicas, compuestas de cinco a seis slabas. Finalmente se evalan las oraciones, separadas en frases afirmativas e interrogativas. La desventaja es que, al igual que el T.A.R, es a repeticin.

Por otra parte, esta prueba adems de medir la articulacin evala la prosodia en la produccin de las diferentes oraciones.

Hay que tener en cuenta que ambos test, por ser semi- estructurados no estandarizados, slo pueden ser analizados desde una perspectiva cualitativa, es decir, lo importante no es cuantos errores comete sino como es la produccin.

BARRIDO ARTICULATORIO

Como se mencion al inicio, existen otros tipo de evaluaciones, dentro de las que se encuentra el barrido articulatorio. Esta modalidad nos sirve para obtener una visin general del habla del menor y consiste en evaluar fonemas mediante imgenes. Lo bueno que posee esta tcnica es que es bastante entretenido, rpido y completo. Lo malo es que se realiza a la repeticin.

REGISTRO FONOLGICO INDUCIDO

Esta es otra alternativa para evaluar nios pequeos. Aqu se le pide al menor que nombre lo que ve, lo bueno es que no es a la repeticin lo malo es corto pero no es muy especfico.

TEST DE ARTICULACIN

Se divide en tres niveles: 1.- Bsico 2.- Medio 3.- Alto

1.- Este nivel evala nios de entre 3 a 5 aos, midiendo los fonemas en las distintas posiciones. Se basa en lminas de gran tamao con dibujos a color donde cada vez aumenta la complejidad de las imgenes. De este test solamente es posible realizar una evaluacin cualitativa, ya que no existe un puntaje para cada edad, homologable a una tabla de normalidad.

2.- Consiste en un cuadernillo con frases donde aparece el fonema a evaluar con su respectiva imagen, ms un dibujo que sirve de distractor. La figura no va en color y solamente aparece su contorno. En este nivel tambin se evalan otras categoras como los dfonos consonnticos - voclicos y los polislabos.

3.- Consta de tres cuentos a evaluar por medio de la lectura. Uno de ellos evala todos los fonemas en sus distintas posiciones, ms los dtonos voclicos y consonnticos. Los otros dos unidos complementan el registro fontico fonolgico.

La ventaja de este test de articulacin es que se aplica segn los rangos de edad, por lo que el material se hace ms llamativo para el nio, aumentando as la objetividad de las respuestas. Por el contrario, la desventaja consiste en que es un test largo con un nivel elevado, por lo que al ser aplicado a un menor con dificultades se pone en juego la confiabilidad de sus respuestas. Por ejemplo, puede que el nio presente problemas en las lecturas lo que no necesariamente se deba a fallas en su articulacin.

SAF

Es un test fonolgico pero que evala indirectamente la articulacin. Es muy similar al TEPROSIF, aunque no consta de frases ni distractores, por lo que es necesario aplicar una modalidad de uso en base a preguntas como Qu es esto?.

TEPROSIF

A pesar de que esta prueba evala los Procesos Fonolgicos de Simplificacin, nos permite tambin encontrar fallas articulatorias ya que se trabaja en base a palabras, no solamente con fonemas o slabas.

Es aplicable a nios menores de cuatro aos mediante la emisin de frases que el menor debe completar. El registro de su respuesta se analiza y confronta con los resultados del T.A.R.

La ventaja de este test es que no es directamente a repeticin sino que usa lminas que elicitan una respuesta verbal, por lo que es ms fcil su aplicacin. La desventaja es que contiene palabras difciles o bruscas para evaluar al nio, asimismo, no contempla todos los fonemas ni las distintas posiciones de los mismos para evaluar articulacin (por que no es su objetivo).

ANEXO

TEST DE ARTICULACIN A LA REPETICIN

T.A.R.

Nombre:......................................................................................Edad............................................................................................................................................................ Fecha del examen:................................. Examinador:................................................

FONEMAS

INICIAL MEDIAL FINAL TRABANTE BILABIALES /b/ bote.............. cabeza............ nube........... objeto................. bala.............. tabaco................ tubo............ submarino.... /p/ pato.............. zapato................. copa............ apto.............. pesa.............. tapado................. sopa............. sptimo............... /m/ mano............. camisa.............. suma............. campo................. mesa............. camote............. lomo.............. temprano..........

LABIODENTALES /f/ foca............. bfalo............... caf.............. aftosa................ fino............. zafiro................ mofa............... difteria..............

POSTDENTALES /d/ dama............ cadena............... codo................ pared................ dato............. madera.............. nudo................ admite.............. /t/ tapa............. botella............... mata................ etna................. tina.............. tetera............... lote.................. istmo................

ALVEOLARES /s/ sapo............ cocina............... tasa................. pasto................. sala............. pesado.............. peso................ pasta................. /n/ nido............. panera............... man................ canto................. nota............ canoso................ mono............... punta................. /l/ luna............. caluga................ pala................. dulce.................. losa............. pelota................ tela................. papel.................. /r/ marino............... pera................ corto.............. poroto............... coro................ torta.................. /r/ rosa............ carreta.............. perro.............. remo........... parrilla............... tarro...............

PALATALES /y/ llave........... payaso.............. malla.............. yema.......... tallado............. pollo............... // ato........... puete............. caa............... oqui.......... mueca............. moo............. /c/ chala............. lechuga.............. noche................. chino............. cachorro........... ficha..................

VELARES /k/ casa............ paquete............. taco.................. acto................. queso.......... maquina............. peca................. secta.............. /g/ gato........... laguna................ jugo................. signo.................. goma........... pegado............... soga................. magno................. /x/ Jos............. tejido................. caja................. reloj.................. gitano........... mojado............... teja.................

DFONOS VOCLICOS Piano.................... pie....................... ciudad................. suave....................... Diario.................... tiene.................... diuca....................guata....................... Violn.................... nuevo................... fui........................cuota....................... Piojo..................... fuego.................... ruin...................... fatuo....................... Vaina.................... peineta................. boina...................auto......................... Laico.................... rey........................ Moiss................pauta........................ Peumo.................. reuma..................

DFONOS CONSONNTICOS Tabla.................... clavo.................... ladra...................flecha....................... Blusa.................... tecla..................... dragn................ flaco......................... Regla................... brazo..................... micro.................. fruta........................ Globo................... cabra.................... crema..................cofre........................ Grano.................. soplo..................... premio.................atlas......................... Tigre.................. plato...................... lepra....................atleta........................ Tren................... potro.....................

POLISILBICAS Carabinero........................................... ametralladora..................................... Temperatura....................................... submarino............................................ Panadera............................................. refrigerador....................................... Mariposa.............................................. helicptero.......................................... Caperucita........................................... bicicleta...............................................

ORACIONES El perro salta......................................................................................................... La nia rubia come................................................................................................ Ana fue al jardn con su gatito.............................................................................. La guagua lloraba porque tenahambre................................................................. El mono que estaba dentro de la jaula se comi el man...................................... ............................................................................................................................. Juanito se meti debajo de la cama para que no lo pillaran.............................. .........................................................................................................................

OBSERVACIONES: ............................................................................................................................. ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

CONCLUSIONES: .................................................................................................................... ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

RECUENTO ANTOMO-FISIOLGICO DE LOS RGANOS OROFACIALES Y ARTICULATORIOS

Profesora: Mara Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo del 2002

Los rganos fonoarticulatorios (O.F.A) son todas aquellas estructuras que participan en la produccin de los sonidos del habla (articulacin) y que le dan al mensaje una mayor inteligibilidad. A continuacin se presenta cada uno de los O.F.A, de acuerdo a su estructura, funcionalidad etc.

LABIOS

Definicin: Son dos pliegues musculomembranosos, flexibles, elsticos y muy mviles.

Estructura: El labio se compone por un labio superior y otro inferior, cada uno de los cuales posee una cara anterior cutnea y una posterior, mucosa. Adems poseen un borde libre. Ambos labios forman el orificio bucal y la comisura labial; en la parte media del labio superior, se encuentra el surco subnasal.

Inervacin: Porcin Motora: VII par. Porcin Sensitiva: V par.

La rama maxilar del trigmino, inerva desde la comisura de los prpados hasta la comisura de los labios. En tanto que la rama mandibular, se encarga de toda la zona inferior a la comisura labial.

Funcin: - Succin. (prioritariamente) - Articulacin de la palabra - Mmica

Movilidad: - Ascenso Descenso - Protrusin Retraccin - Vibracin Lateral

Evaluacin: Apariencia (forma, estructura, simetra, tono, movilidad)

Alteraciones: Principalmente aquellas que afectan la apariencia (fisuras y adherencias) y la fuerza ( hipo e hipertona)

Otros: La irrigacin de los labios est dada por las arterias coronarias labiales que son una rama de la arteria facial. Esta ultima proviene de la arteria cartida interna.

DIENTES

Definicin: El diente es un rgano hueco, acogido a una cavidad del hueso maxilar que est recubierta por la mucosa gengival, la cual se llama alvolo. Est constituido por una parte libre, cubierta de esmalte, llamada corona y por una parte intermedia, el cuello.

Inervacin: - Porcin Sensitiva: Nervios alveolares, ramas del trigmino.

Funcin: Los dientes tiene como funcin, la masticacin, articulacin y la esttica facial. En cuanto a la masticacin, los dientes actan de acuerdo a su ubicacin y forma dentro de la cavidad bucal. De este modo, los incisivos permiten cortar los alimentos, los caninos desgarran y los premolares y molares trituran y muelen el alimento.

Con respecto a la articulacin, los dientes sirven como punto articulatorio de los fonemas interdentales, alveolares y labiodentales.

Movilidad: Los dientes carecen de movilidad.

Evaluacin: Se evala la oclusin, cuya relacin entre los dientes posteriores debe ser de la siguiente forma:

- Intercuspidacin Sagital: cada diente superior ocluye en el espacio interproximal por distal del homnimo inferior. - Intercuspidacin Transversal: el arco superior est por fuera del arco inferior, los dientes superiores ocluyen por fuera de los inferiores.

Los dientes anteriores deben ocluir de la siguiente manera:

- Oberjet o resalte: distancia horizontal sobre el borde del incisivo superior e inferior (2-3 mm)

- Overbite o sobremordida: es la medida vertical sobre los incisivos superiores e inferiores (2-3 mm)

Junto con esto, se evala el nmero de piezas dentarias y su ubicacin. Para ello es necesario saber que la denticin temporal son 20 dientes que se conservan hasta los 6 aos aproximadamente. stos se ubican de central a lateral de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1 molar-2 molar. Por otra parte, la denticin definitiva comprende un total de 32 dientes, distribuidos de la siguiente forma: incisivo-incisivo-canino-1 premolar-2 premolar-1 molar-2 molar-3 molar.

Finalmente, el especialista debe evaluar la apariencia de las piezas dentarias en cuanto a su estructura, forma y simetra.

Alteraciones:

- Maloclusiones Sagitales: Clase I: neutroclusin. (dientes chuecos) Clase II: distoclusin, los arcos dentarios inferiores estn hacia atrs. Clase III: mesioclusin, los arcos dentarios inferiores estn hacia adelante.

- Maloclusiones Verticales: Sobremordida: los dientes superiores tapan a los inferiores. Mordida Abierta: los dientes no alcanzan a contactarse en sentido vertical.

- Maloclusiones Transversales: Mordida cruzada.

Otros: - Cronologa de la denticin: - Denticin primaria: Erupcin (mes): Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 8-10 Canino: 16-20 1 molar: 12-16 2 molar: 21-30

Cada (ao): Incisivo medial: 6-7 Incisivo Lateral: 7-8 Canino: 10-12 1 molar: 9-11 2 molar: 10-12

- Denticin definitiva: Erupcin (ao) Incisivo medial: 6-8 Incisivo Lateral: 7-9 Canino: 9-12 1 Premolar: 10-12 2 Premolar: 10-12 1 molar: 6-7 2 molar: 12-13 3 molar: 17-21

LENGUA

Definicin: rgano de estructura muscular y mucosa que ocupa la mayor parte de la cavidad bucal. Se encuentra fija al suelo de sta y su soporte osteofibroso est formado por el hueso hiodes, la membrana hioglosa (vertical) y el septum lingual (sagital).

Inervacin: La lengua posee msculos extrnsecos e intrnsecos. Dentro de estos ltimos encontramos los Suprahiodeos.

Porcin Motora: los msculos intrnsecos son inervados por el nervio hipogloso (XII), en tanto que los extrnsecos son inervados mediante la rama lingual del facial (VII) y el hipogloso.

Porcin Sensitiva: parte anterior de la V lingual (da sensacin de calor, fro, dolor) es inervada por el VII par. La parte posterior a la V, est inervada por el Glosofarngeo (IX) que transmite la sensacin gustativa.

Funcin: - Ayuda en la formacin del bolo alimenticio. - Gusto: Distribucin de sus cuatro sabores bsicos de la siguiente forma: - Dulce en la punta de lengua. - Agrio: en los bordes - Amargo: parte posterior. - Salado: Dorso anterior. - Interviene en la articulacin de los fonemas. - Contribuye a la deglucin. (Teora de Pistn)

Movilidad: - Lateralizacin - Vibracin - Protrusin - Retraccin

Evaluacin: El especialista debe tener en cuenta tres criterios: apariencia, movilidad y tono.

Alteraciones: - De la apariencia: macroglosia, bfida, frenillo sublingual disfuncional. - De la movilidad: ausencia o disminucin de las praxias. (movimientos con intencin). - Del tono: hiper o hipotona

Otros: - Msculos Extrnsecos: palatogloso, Estilogloso, hiogloso, geniogloso, faringogloso.

- Msculos Intrnsecos: Vertical lingual, lingual inferior y superior, transverso lingual.

PALADAR

Definicin: Estructura sea, ubicada en la parte anterior del techo de la boca, formada por los huesos maxilares y palatino. Presenta una capa mucosa que lo recubre y forma parte del techo de la cavidad oral, separando a esta ltima de las fosas nasales.

Inervacin: El Trigmino, V par, es el encargado de inervar sensitivamente al maxilar.

Funciones: - Separa las fosas nasales de la cavidad oral. - Alimentacin: permite la trituracin de los alimentos slidos - Punto articulatorio. - Resonador

Evaluacin: Se realiza mediante la observacin y palpacin de:

Apariencia: 1.- Forma (ojival, alto, normal) 2.- Presencia de fisuras o adherencias.

Tamao: grande, mediano o chico.

Alteraciones: Fisura palatina uni o bilateral, pudiendo estar asociadas a fisuras labiales, alveolares, submucosa, etc. Lo anterior conlleva a problemas de alimentacin, paso del alimento a cavidades areas; trastornos del habla, dificultad o imposibilidad para emitir correctamente fonemas de tipo palatal; problemas de fonacin y alteracin de las relaciones interpersonales, autoestima disminuida, etc.

Otros: El paladar, presenta repliegues de mucosa en su porcin anterior, stos son conocidos con el nombre de rugas palatinas y su funcin es alojar a ala lengua mientras la persona est con la boca cerrada.

VELO DEL PALADAR

Definicin: Tabique musculomembranoso mvil, que prolonga hacia abajo y atrs la bveda del paladar. Divide parcialmente la naso, de la bucofaringe.

Inervacin: - Porcin Sensitiva: Velo del paladar por el Trigmino. Pilares anteriores y posteriores por el Glosofarngeo Paredes laterales y posteriores de la faringe por Glosofarngeo y Vago. - Porcin Motora: Msculo Periestafilino Externo por Trigmino. Los dems msculos del velo y la faringe, son inervados por el nervio vago y el plexo farngeo (nervios espinales).

Funcin: - Alimentacin ( deglucin) - Respiracin - Fonacin - Audicin ( Periestafilino externo abre y cierra la trompa de Eustaquio)

Movilidad: - Ascenso - Descenso - Tensin

Alteraciones: - Insuficiencia velofarngea - Incompetencia velofarngea - Fisuras - Sndrome de Webbing (implantacin anmala de los pilares posteriores, traccionando la vula) - Parlisis ( uni y bilateral)

Evaluacin: Se debe evaluar de acuerdo a los siguientes parmetros: - Funcionalidad (fuerza y movimiento) - Apariencia (simetra) Otros: Msculos del velo del Paladar: - Periestafilino Externo e Interno - Faringoestafilino - Palatoestafilino - Palatogloso

MANDBULA

Definicin: estructura sea ubicada por delante de la columna vertebral. Se suspende de la parte inferior del crneo sujetndose a ste por medio de msculos y de la articulacin temporomandibular (A.T.M) que la une con el maxilar.

Inervacin: Porcin motora: Trigmino

Funcin: - Masticacin - Apertura y cierre de la cavidad oral - Soporte de piezas dentarias inferiores - Permite la articulacin de fonemas

Movilidad: - Elevacin - Movimientos laterales

Evaluacin: De acuerdo a los siguientes criterios: - Movilidad - Apariencia - A.T.M (funcionalidad de la articulacin) - Oclusin

Alteraciones. - Anquilosis Temporomandibular - Disfuncin temporomandibular - Mesoclusin - Distoclusin

Otros: Las alteraciones mandibulares pueden tener etiologa orgnica, pero ms frecuente son las causas sicolgicas relacionadas con la represin de la agresin.

MAXILAR

Definicin: estructura orofacial esqueltica constituida por dos huesos que se unen para formar la parte superior de la boca. Forma parte del suelo de la rbita, de las paredes laterales y del suelo de cavidad nasal, tambin constituye la mayor parte del paladar duro.

Innervacin: - Porcin sensitiva: Rama maxilar del Trigmino.

Funcin: - Sustenta las piezas dentarias superiores - Permite la masticacin - Forma el seno maxilar, actuando como resonador

Movilidad: No tiene

Evaluacin: De acuerdo a los siguientes parmetros: - Estructura (simetra y tamao) - Oclusin

Alteraciones: - Fracturas - Maloclusiones - Anquilosis temporomandibular - Hipoplasia maxilar leve - Artritis temporomandibular

Otros: los huesos maxilares se unen y la fusin se produce antes del nacimiento.

Cada maxilar tiene un seno maxilar que se vaca en la cavidad nasal.

ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (A.T.M)

Definicin: La A.T.M, es una articulacin bicondlea, que le da movilidad al hueso ms grande de la cara.

Inervacin: Todos los msculos que permiten el movimiento de la A.T.M ( temporal, masetero, pterigodeo interno y externo) son inervados por el trigmino.

Funcin: Dar movilidad a la mandbula.

Movilidad: - Descenso - Ascenso - Protrusin y Retraccin - Lateralizacin

Evaluacin: - Estructura: simetra, tamao - Funcionalidad: descenso, ascenso, protrusin, retraccin y lateralizacin - Mordida: Abierta, cruzada, borde a borde.

Alteraciones: - Dolor sordo alrededor del odo - Ruido de chasquido cuando se abre o cierra la boca - Cefalea - Debilidad dentaria - Desgaste anormal de dientes

Otros: Un 30% de la poblacin general tiene problemas en la A.T.M, con una prevalencia mayor en las mujeres.

EVALUACIN DE LOS RGANOS FONOARTICULATORIOS

Profesora: Mara Fernanda Agudelo Fecha: 22 de Marzo 2002

FICHA DE EVALUACIN DE RGANOS FONOARTICULATORIOS

DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre:__________________________Edad:____________ Escolaridad:_____________________Fecha:______________

RGANOS FONOARTICULATORIOS

Maxilar Estructura: Simetra _____________ Tamao _____________

Funcionalidad: Protrusin ______________ Retraccin ______________ Ascenso ______________ Descenso ______________ Lateralizacin ______________

Mordida: Abierta _______________ Cruzada _______________ Bis a bis _______________ Normal _______________

Labios: Estructura: Fisura ________________ Simetra ________________ Adherencias ________________ Cicatrices ________________

Funcionalidad: Protrusin _________________ Retraccin _________________ Ascenso _________________ Descenso _________________ Lateraliza _________________ Vibracin _________________

Tono: Hipertnico_______ Inferior _______ Superior _____ Hipotnico ________ Inferior _______ Superior _____ Normal ___________ Inferior ______ Superior _____

Lengua:

Estructura: Tamao: grande______ Mediano_______ Pequeo _____ Bfida:_____________ Geogrfica:_________ Frenillo: funcional____________ No funcional ________ Adherencias_________

Funcionalidad: Protrusin _________________ Retraccin _________________ Ascenso _________________ Descenso _________________ Lateraliza _________________ Afuera _________________ Piso boca _________________ Cont. Paladar _________________ Alvolos _________________ Doblarla _________________ Acanalarla _________________ Punta _________________ Ancharla _________________ Vibracin _________________

Tono: Hipertnico ________________ Hipotnico ________________ Normal ________________

Paladar Duro:

Estructura: Tamao _________________ Alto _________________ Ojival _________________ Plano _________________ Fisuras _________________ Adherencias _________________

Velo Del Paladar:

Estructura: Tamao: largo_____________ corto_________________ Uvula: bfida______ lateralizada______ normal_______ Fisuras _________________ Adherencias ______________ Neoformaciones ___________

Funcionalidad: Movilidad ________________ Ascenso ________________ Descenso ________________ Insuficiencia ________________ Parlisis ________________

Dientes:

Estado: Bueno _________________ Malo _________________ Color __________________ Caries __________________ Halitosis __________________

Posicin: Implantacin __________________ Supernumeracin __________________ Superpuestos __________________ Ausencias __________________ Diastemas __________________ Adherencias __________________ Presin __________________

OBSERVACIONES_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________ Fonoaudilogo

De los rganos fonoarticulatorios se debe evaluar:

Apariencia: - Tamao - Simetra - Estado

Tono muscular ( Fuerza): - Hipotnico - Hipertnico - Normal

Funcionalidad: - Movilidad

Hay que tener presente en la evaluacin de los O.F.A. que sta se debe acomodar de acuerdo al rgano que se est evaluando, ya que, dependiendo cual sea ste, se determinan las caractersticas que se deben evaluar.

Algunos de los materiales a utilizar en sta son: Espejo Linterna Gua-lengua Guantes

EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE ALIMENTACIN Y DEGLUCIN

1. La evaluacin es realizada por el fonoaudilogo, mientras el paciente esta sentado derecho en una silla o cama. 2. Se examina la cavidad oral para evaluar: - la fuerza - el rango de movimiento - la coordinacin de labios, lengua, mejillas y msculos maseteros 3. Se le pide al paciente tragar varias texturas de un bolo(liquido, papilla, semi-slido, picado, slido, etc.) 4. El estado oral del tragado se examina al masticar un bolo 5. El estado faringeo se examina evaluando la fuerza de la voz, inmediatamente despus del tragado. Los ahogos frecuentemente ocurren en esta etapa. La voz puede sonar murmurada, lo que puede significar accin de vlvula poco efectiva durante la deglucin. 6. En algunas ocasiones el fonoaudilogo debe auscultar al paciente en el momento de tragar, para escuchar los diferentes sonidos que se producen durante la deglucin en la etapa faringea.

Algunos de los materiales a utilizar:

Espejo Linterna Gua- lengua Vaso Cuchara Bombillas Globos Pelotas de pin- pon o de plumavit Plato Dulces con palito Lpices Representaciones grficas de las funciones correctas e incorrectas Galletas, yogures, lquidos, jalea, jugo en polvo, etc. Protocolos de evaluacin.

PAUTAS DE EVALUACIN PARA ALIMENTACIN

PROTOCOLO 1

Antecedentes personales:

Nombre: _____________________________________ Edad: _____________ Fecha de evaluacin: _____________________________________________ Diagnstico mdico: ______________________________________________ Examinador: ____________________________________________________

Examen exobucal:

- Aspecto fsico:

Apariencia fsica general: __________________________________________ Apariencia general de cabeza y cara: _________________________________ Simetra, tamao y forma de cabeza y cara: ____________________________ Movimientos asociados durante el habla: ______________________________

- Nariz:

Septum: Desviado S___ No___ Derecha___ Izquierda___ Tabique: Desviado S___ No___ Derecha___ Izquierda___

- Labios

Longitud: Normal___ Corto___ Simtrico___ Cierre labial: Presente___ Ausente___ Tonicidad: Observacin___ Palpitacin___ Movilidad: Activa___ Pasiva___ Posicin habitual en reposo_________________________________________

- Mandbula:

Estructura: Tamao___ Forma___ Movilidad: Activa___ Pasiva___ Simetra: S___ No___

- Dientes:

Oclusin: Normal___ Protusin___ Mordida cruzada___ Biprotrusin ___ Mordida abierta___ Sobreoclusin___ Apiamiento: S___ No___ Diastemas: S___ No___ Cuales___ Dientes ausente: S___ No___ Cuales___ Prtesis dental: S___ No___ Parciales___ Completa___

- Lengua: Tamao: Normal___ Grande___ Pequea___ Frenillo: S___ No___ Funcional___ Atrofia: S___ No___ Simetra: S___ No___ Tonicidad: Observacin ________________ Palpacin _________________ Movilidad: Activa___ Pasiva___ Posicin habitual en reposo_________________________________________ - Paladar:

Anchura: Normal___ Estrecho___ Amplio___ Altura: Normal___ Alto___ Bajo___ Ojival___ Reparado: S___ No___ Grado y condicin: ________________________________________________ Rugas Palatinas: _________________________________________________

- Velo del Paladar.

Longitud: Largo___ Corto___ Normal___ Ubicacin: Desviado___ Derecha___ Izquierda___ Movilidad: Activa___ Pasiva___ vula: Inexistente___ Bfida___ Pequea___ Grande___ Pilares: Normales ___ Descendidos___

PROTOCOLO 2

1. Diagnstico mdico: Primario_______________ Secundario_____________

2. Tono postural y alineacin: ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___ Fluctuacin

3. Patrones de respiracin ___ Abdominal ___ Reposo ___ Actividad ___ Abdominal ___ Reposo ___ Actividad ___ Asincrnico ___ Reposo ___ Actividad

4. Cambios en la expresin facial en un esfuerzo para comunicarse ___ Normal ___Hiperreaccin

5. Tono orofacial ___ Mejillas ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuacin ___ Labios ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuacin ___ Lengua ___ Hipertonicidad ___ Hipotonicidad ___Fluctuacin

6. Respuesta a la estimulacin tctil Fuera de la boca ___Normal ___Hipersesibilidad ___Hiposensibilidad Dentro de la boca ___Normal ___Hipersesibilidad ___Hiposensibilidad

7. Mordedura dental y desarrollo de los dientes ___ Overbite ___ Mordedura cruzada ___Overjet ___ Hipertrofia de las encas

8. Reflejos orales Reflejo de bsqueda ___ Presente ___ Ausente Reflejo de mordida ___ Presente ___ Ausente Reflejo de succin/ deglucin ___ Presente ___ Ausente Reflejo nauseoso ___ Presente ___ Ausente

9. Funcin mandibular En reposo ___Abierto ___Cerrado ___Postura asimtrica En actividad ___Grado de apertura- cierre comiendo, hablando

10. Funcin de labios y mejillas En reposo ___Abierto ___Cerrado ___ Postura asimtrica En actividad Grado(apertura- cierre) ___Comiendo ___Hablando Cierre con cuchara ___Normal ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad

Cierre para el habla ___Normal ___Hipersensibilidad ___ Hiposensibilidad

11. Funcin lingual En reposo ___ Quieta ___Protuda ___ Fibrilaciones En actividad Grado de movimientos laterales ___S ___ No

Grado racional de movimientos ___S ___No Movimientos de la lengua separados de los movimientos mandibulares ___S ___No

12. Conductas de alimentacin Coordinacin de ___Succin ___Deglucin ___Respiracin Cierre de los labios durante la deglucin ___S ___No Mordida sostenida ___S ___No Mascar con la boca cerrada- mascadura vertical ___Si ___No Mascadura rotacional ___S ___No Graduacin mandibular ___S ___No

13. Patrones compensatorios u anormales Mordedura tnica anormal ___S ___No Intrusin mandibular ___S ___No Extensin mandibular ___S ___No Protrusin lingual ___S ___No

14. Alimento Variedad de sabores ____Frutas ____Vegetales ____Carnes ____Dulces ____Agrio o cido ____Sabores suaves

Variaciones de texturas ____Liquido ____Pur ___Semi- slido ___Slido ____Duro de mascar ____Multitexturas Cantidad de comida y bebida ____Apropiada para la edad ____Inapropiada para la edad

Longitud de tiempo para la alimentacin ____20- 30 minutos ____30- 60 minutos ____ Ms de 60 minutos 15. Posiciones en que el nio puede estar al alimentarse Sentado 90 ___Buena postura ___Postura anormal Semi- reclinado ___Buena postura ___Postura anormal

16. Tipo de alimentacipon Pecho___ Chupete___ Oral___ Sonda NG___ Sonda G___

17. Metodo de alimentacin Bolo___ Goteo___ Ambas___

18. Volumen de alimentacin ___0- 2 oz. ___2- 4 oz. ___4-6 oz. ___6- 8 oz. ___8-12 oz.

19. Frecuencia de alimentacin ___2hrs. ___3hrs. ___4hrs.

20. Suplemento alimenticio oral ___0- 1 oz. ___1- 2 oz ___2- 3 oz. ___3- 4 oz.

21. Evaluacin gastroesofgica (RGE) Estudio ___S ___No

22. Estado del nio durante la evaluacin ____Despierto ____Dormido ____Alerta ____Fatigado ____Irritable ____Feliz ____Enojado ____Saceado

OBSERVACIONES__________________________________________________ ______________ EVALUADOR ALTERACIONES DE HABLA

Profesor: Patricio Valdebenito Fecha: 13 de Agosto de 2002

Dentro del quehacer fonoaudiolgico, una de las consultas ms frecuentes esta relacionada con lo problemas de habla. Es as como el trmino habla se puede definir como la expresin motriz del lenguaje, de lo que deriva que los trastornos de habla son todos aquellos problemas motores que afectan al sistema oral. Ellos pueden tener mltiples causas dentro de las cuales encontramos la sensorial, orgnica ( malformaciones y/o trastornos neurolgicos) o de origen funcional. En lo que respecta a la clasificacin de este tipo de trastorno se dividen en articulatorios y del ritmo del habla.

Dentro de los trastornos articulatorios encontramos: Dislalia, Disglosia, Disartria, Trastorno fontico y trastorno fonolgico.. Y en los trastornos del ritmo estn la taquilalia, bradilalia, tartamudez y farfulleo.

DISLALIA

Corresponde a un trastorno de la articulacin de los fonemas, no importando cual sea el error, pues los hay de omisin, distorsin y sustitucin. Pero siempre se tiene que tener en cuenta que el fonema nunca es articulado. La dislalia puede afectar tanto a consonantes como vocales y a los fonemas en posicin aislada o bien un conjunto de ellos.

En lo que respecta a los errores el de omisin es simplemente que el fonema no se encuentra presente ya que en menor no sabe pronunciarlo. El de sustitucin, es aquel en que el fonema es cambiado por otro que le sea ms cmodo ya que se siente incapaz de pronunciarlo.

Tambin se puede dar la sustitucin por problemas de percepcin o de discriminacin auditiva, por lo que el menor percibe el fonemas en forma errnea y como consecuencia lo emite de la misma manera en que lo escucha. Finalmente el error de deformacin es aquel en que hay una distorsin del fonema, es decir, el fonema se da de una foem a muy cercana a la correcta, pero sin llegar a serlo. Generalmente, tiene su causa en una imperfecta posicin de los rganos fonoarticulatorios, a la salida del aire o bien el la vibracin.

Debemos tener en cuenta, que los errores ms frecuentes son los de distorsin y la sustitucin.

Ahora en lo que respecta a la etiologa estas se clasifican en :

Audigena: es aquella que se presenta cuando existe un trastorno auditivo, refirindose tanto a una falta como a una disminucin de audicin y a problemas en la discriminacin.

Funcional: es la que se refiere a problemas articulatorios que no poseen causa conocida sino solo una incapacidad funcional.

DISARTRIA

Es un trastorno del habla junto con otros problemas motores cuya causa recae en una lesin del sistema nervioso central (parlisis o incoordinacin de los msculos del habla).

En este tipo de alteraciones no solo se afecta la articulacin sino tambin la entonacin, ritmo, fluidez y acentuacin y otro tipo de alteraciones motrices coexistentes en la respiracin, fonacin, resonancia y prosodia. De esta forma la inteligibilidad del habla en los disrtricos depende de la severidad de la lesin.

Esta patologa posee subdivisiones y estas son:

|Tipo |Respiracin |Fonacin |Articulacin |Prosodia |Resonancia | |Flcida |Capacidad vital |Voz soplada |Debilidad de los |Monotonia |Incompati- | | |disminuida |Estridor inspira- |musculos | |bilidad velo | | |Soplo espiratorio |torio |articulatorios. | |faringea. | | |disminuido. | |Imprecisin | |Hipernasali- | | | | |consonantica. | |dad. | |Espsti- |Respiracin rpida. |Ronca tensa y |Imprecisin |Reduccin de la |Hipernasali-dad. | |Ca |Incoordinaccin |estrangulada. |consonantica. |intensidad en el | | | |fonorespiratoria. |Poca variacin |Debilidad y |acento prosdico. | | | | |tonal. |espasticidad muscular. | | | |Atxica |Irregularidad del ciclo|Aproximada-mente |Emisin imprecisa de |Acentuacin |Hipernasali-dad | | |respiratorio. |normal. |las consonantes. |excesiva. |Emisin nasal. | | | | | |Prolongacin de | | | | | | |fonemas. | | |Hipoci-netica|Disminucin capacidad |Monotonali-dad |Distorsin e |Nasal o normal. |Disminucin de la | | |vital. |Reduccin escala |imprecisin de los | |acentua- | | |Descontrol de soplo. |tonal. |sonidos. | |cin. | | | | | | | | |Hiperci-netic|Inspiracin forzada. |Voz spera. |Imprecisin |Monotonia. |Hipernasali-dad. | |a | |Excesiva variacin |consonntica y |Monointen-sidad. | | | | |de la intensidad. |distorsin de vocales. | | | |Mixta |Falta control de la |Ronca. |Defectuosa |Variaciones vocales |Hipernasali-dad. | | |respiracin. | | |para el nfasis. | |

TRASTORNO FONETICO

Alteracin de la produccin del habla centrando la dificultad en lo motriz, ms especficamente en el aspecto articulatorio. En lo que respecta a su causa hay que dejar en claro que no corresponde a problemas de percepcin o de discriminacin auditiva, sino ms bien a un dficit cognitivo, sensorial o sociocultural e incluso un trastorno de tipo afectivo. Refirindose a lo errores estos son estables, es decir, cometen siempre el mismo error con el fonema problemtico.

Los errores pueden ser:

Omisin : falta total del fonema. Sustitucin : cambio de un sonido por otro de la misma familia fontica. Distorsin : sustitucin de un sonido por otro que no pertenece a la misma familia fontica o bien, una deformacin del mismo.

TRASTORNO FONOLGICO

Son aquellas dificultades que se presentan en el habla pero tomando en cuenta que no se poseen otras alteraciones lingsticas. Hay que tener presente la alteracin no es a nivel articulatorio sino que se produce por problemas perceptivos y organizativos. Como resultado se obtiene una expresin oral deficiente pudiendo llegar incluso a ser un habla ininteligible segn la severidad del trastorno.

TAQUILALIA Y BRADILALIA

Si consideramos a la fluidez como la cantidad de palabras producidas en cierto tiempo, lo que se traduce en la velocidad con que se emite el habla, podramos deducir fcilmente las alteraciones de este parmetro: aumento o disminucin excesiva en la velocidad de produccin de habla o taquilalia y bradilalia respectivamente.

La taquilalia corresponde ms que a una enfermedad a un sntoma caracterizado por un aumento en la fluidez del habla, donde la produccin verbal alcanza ms de cincuenta palabras por minuto. El hecho de que el habla sea tan rpida y precipitada, produce una alteracin de la articulacin puesto que las palabras se emiten muy seguidas las unas de las otras. Esto ltimo conlleva a la disminucin de la inteligibilidad de los enunciados y por lo tanto altera la comunicacin del individuo.

Es importante mencionar que la mayora de las veces, la taquilalia se asocia a las caractersticas de la personalidad de quien la porta. El perfil de individuo taquilalico corresponde a un sujeto nervioso y acelerado en todas las actividades que depara la vida, y no solo en el habla. Tambin cabe destacar que una cantidad importante de nios pasan por un perodo de habla acelerada o taquilalica, sin embargo, este cuadro evoluciona favorablemente sin terapia. De all se concluye que esta etapa pudiera ser un perodo normal dentro del desarrollo.

En relacin a la bradilalia, podemos decir que tampoco corresponde a una patologa, sino a un sntoma dentro de cuadros mayores como la depresin y el dao neurolgico. Se define, al contrario de la taquilalia, como la disminucin excesiva en la velocidad de produccin verbal, lo que disminuye la cantidad de palabras por minuto (fluidez).

Cabe sealar que la bradilalia no posee tratamiento especfico, puesto que al ser consecuencia de cuadros mayores, no cede si la patologa de base no se ha recuperado. De esta forma, el tratamiento consiste en mejorar el estado de nimo y trabajar el dao neurolgico respectivamente.

DISGLOSIA

La disglosia corresponde a una alteracin en la articulacin de la palabra que tiene como causa un problema orgnico de los rganos fonoarticulatorios. Es por esta razn que se ha denominado tambin dislalia orgnica, puesto que lo nico que la diferencia de las dislalias es la causa que las produce, siendo esta ultima de origen no orgnico ni neuromotor (disartria).

Por otra parte, las disglosias se clasifican segn el rgano afectado en:

Labiales Linguales Dentales Palatales Velares

En relacin a las caractersticas de la articulacin en las disglosias, podemos sealar que se producen los mismos errores que en las dislalias.

DISLALIAS

Profesora: Denisse Prez H. Fecha: 31 de Mayo del 2002

Una de las anomalas que con mayor frecuencia se presenta y que posee uno de los pronsticos ms favorables, dentro de la clnica fonoaudiolgica, es la dislalia o trastorno en la articulacin del lenguaje. Dada la alta incidencia de esta alteracin se han planteado diversas definiciones, entre las que destacaremos las siguientes:

Trastorno que se caracteriza por la incapacidad o dificultad de articular uno o ms fonemas o sonidos de la lengua en forma regular y constante. No se trata de que el nio a veces pronuncie la letra que le cuesta y otras no. En este caso simplemente nunca lo hace. (Dr. Pedro Barreda)

Presencia de errores en la articulacin de los sonidos del habla en personas que no muestran patologa comprometida con el SNC, pero s con los rganos fonoarticulatorios. Esto no incluye aquellos errores producidos por el poco dominio de una segunda lengua o por variaciones dialectales. (Pea Casanova,J)

Trastorno en la articulacin de los fonemas, ya sea por ausencia, alteracin de algunos sonidos concretos o sustitucin de estos por otros de forma improcedente. Puede afectar a cualquier consonante o vocal. Se puede presentar el defecto en un solo fonema o en varios en nmero indeterminado. (Pascual, P.)

Trastorno funcional permanente (incluso en repeticin de fonemas aislados) de la emisin de un fonema sin que exista causa sensorial, ni motriz a dichos fenmenos; en un sujeto mayor de cuatro aos. (Monfort, M; Juarez, A.)

Trastorno de la articulacin de la palabra, debido a una alteracin de los rganos perifricos que lo producen. (Dr. Renato Segre)

No obstante, la definicin que deja ms en claro las caractersticas propias del trastorno es:

La Dislalia es una alteracin de la articulacin del habla, que afecta la emisin de uno o ms fonemas de forma sistemtica y permanente, independiente del lugar que ocupe en la palabra.

La importancia de esta definicin radica en que permite diferenciar claramente una Dislalia de un Trastorno Fonolgico. Este ltimo,

CARACTERSTICAS DE LA DISLALIA

La caracterstica que poseen las dislalias es que deben presentar uno de los siguientes errores:

Omisin: Es una forma que tiene el nio de suplir su dificultad articulatoria, es decir, omite el fonema que no puede articular, sin ser sustituido por ningn otro. La omisin puede darse en cualquier lugar de la palabra. El menor, a veces, omite tan solo la consonante que no sabe pronunciar diciendo, por ejemplo: /ato/ - /pato/. Tambin hay casos en que omite la slaba completa que contiene dicha consonante, como por ej.: /zato/ - /zapato/. Asimismo, se puede producir un alargamiento de la vocal que antecede al fonema omitido, un ejemplo sera: /maaiposa/ - /mariposa/. Se suele detectar la omisin en caso de nios institucionalizados, en ambiente socio- familiares desfavorecidos, etc.

Sustitucin: El nio se siente incapaz de articular un fonema y en su lugar emite otro que le resulte ms fcil. Generalmente lo sustituye por otro que sea parecido en el punto articulatorio (/peto/-/beso/, /tato/-/dado/), en el modo(/taso/-/vaso/)o que sea de temprana adquisicin (/lato/-/raton/). Tambin se puede dar el error por la dificultad en la percepcin o en la discriminacin auditiva, en este caso el nio percibe el fonema, no de forma correcta, si no tal como l lo emite. Las sustituciones ms frecuentes que se ven en la clnica fonoaudiolgica son: /l/, /g/, /d/ en lugar de /rr/.

- /z/ en lugar de /s/. - /t/ en lugar de /k/. - /b/ por /p/. - /g/ por /d/. - /l/ por /d/.

Este error es el que ofrece una mayor dificultad para su correccin, ya que una vez superada la incapacidad de emisin, tiene que superar una segunda fase, en la que tiene que integrar el fonema ausente a su lenguaje espontneo. Y aqu est la dificultad, ya que tena fijada cada palabra con la articulacin defectuosa.

Distorsin: En este caso, el fonema se da en forma incorrecta o deformada y que no es sustituido por otro fonema concreto, ya que su articulacin se hace aproximada a la correcta sin llegar a serlo. El nio cambia el fonema disllico por uno que no pertenece a la lengua. Las distorsiones ms frecuentes son: el Rotacismo Gutural (pronuncian el fonema /rr/ como los franceses) y el Sigmatismo Lateral (realizar el fonema /s/ con la lengua adosada al paladar y escape de aire lateral). Los errores de distorsin se dan comnmente en posicin intervoclica.

Insercin: Es un tipo de error en que el nio para enfrentar un fonema que le resulta difcil lo intercala con otro que no pertenece a esa palabra. Ejemplos: /aratn/ por /ratn/, /palato/ por /plato/. Dicho error se convierte en vicio de diccin, sin haber logrado con esto suplir la dificultad. Esta dislalia suele darse con menor frecuencia.

CLASIFICACIN DE LAS DISLALIAS

Dislalias Orgnicas: Son toda aquellas dislalias producidas por anomalas estructurales o funcionales de los rganos fonoarticulatorios. Pueden ser de carcter gentico (ej. Fisura de tipo congnito) o adquirido (ej. Parlisis). Se dividen segn el rgano que est afectado. Algunas de ellas son:

- Dislalias Labiales: se pueden dar tras el cierre de un labio fisurado de tipo congnito, ya que el labio puede quedar corto y tenso, dando lugar a distorsiones de los fonemas vocales y bilabiales. Otra causa sera la falta del labio superior, inferior o ambos por motivos de una lesin, alterando los fonemas bilabiales y labiodentales.

- Dislalias Dentales y por trastornos de Maloclusin: Diversas alteraciones en estas estructuras ocasionaran el Sigmatismo (ceceo). Entre estos se encuentran: Sigmatismo Interdental, que puede darse en casos de mordida abierta o por falta de incisivos superiores; Sigmatismo Lateral, el que se da en casos de aplanamiento de los cuadrantes dentales superiores como producto de un post operatorio de fisura palatina y en mordida abierta lateral; Sigmatismo Protsico que se refiere a las distorsiones que pueden darse en forma temporal o incluso permanente, como consecuencia del uso de prtesis dentales diversas.

- Dislalia Palatina: Generalmente se dan por alteraciones palatinas que producen una inadecuada presin de aire intraoral, distorsionndose los sonidos oclusivos, fricativos y africados. - Dislaias linguales: Las lesiones de esta estructura pueden reducir la movilidad del pice lingual, por lo que se afectan los fonemas que dependen de ella (ej. /l/, /r/, /rr/). La extirpacin traumtica o quirrgica de la porcin anterior de la lengua, puede provocar que los fonemas anteriores suenen como fonemas velares. La macroglosia, tambin est relacionada con la alteracin de los fonemas palatales, post dentales y alveolares.

Dislalias Funcionales: Son aquellas que se caracterizan por no depender de ninguna lesin orgnica o sensorial. Se divide segn el aspecto que la produce:

- Aspecto Perceptivo: En esta alteracin el nio sigue con una percepcin global del habla, por lo que tiene una mayor dificultad para analizar y hacer un contraste entre las caractersticas intrnsecas de los fonemas. A raz de esto, el menor no puede diferenciar un fonema de otro, es decir, no se da cuenta que est frente a dos fonemas distintos Ejemplo : /sopa/ ( /popa/, /tina/ ( /dina/.

- Aspecto psicomotriz: En este caso, los nios son capaces de reconocer sus errores en la produccin de los dems, pero no consiguen descubrir la postura y movimientos adecuados. Esto se debe a que los movimientos que se requieren para hablar deben ser finos y rpidos lo que resulta muy complicado para un nio con dislalia. Un ejemplo claro es cuando el menor dice mal una palabra y el adulto la repite de la misma forma, el nio lo corrige volviendo a cometer el error.

Se observa pues un desfase cronolgico, entre un esquema perceptivo, capaz de notar la diferencia entre los dos fonemas y un esquema productivo, que no los puede disociar.

Dislalias Audigenas: son una alteracin de la articulacin, producidas por una audicin defectuosa. La hipoacusia, en mayor o menor grado, impide la adquisicin y desarrollo del lenguaje, dificulta el aprendizaje de conocimientos escolares, trastorna la afectividad y altera el comportamiento social (Perell, J. 1973). Por este motivo, el nio con este tipo de dislalia tendr especial dificultad para reconocer y reproducir sonidos que ofrezcan entre s una semejanza, al faltarle la capacidad de diferenciacin auditiva. En consecuencia, las alteraciones del habla estn directamente relacionadas con el dficit auditivo y la reeducacin auditiva precoz.

Dislalias Ambientales: son aquellas que se producen por un dficit y/o una inadecuada estimulacin ambiental. Tambin se pueden presentar por un bilingismo de los padres o por un nivel sociocultural bajo.

En este tipo de dislalia, el nio crece escuchando una forma particular de habla, la reproduce y la instaura en su forma de hablar. Cabe destacar, que no se consideran patolgicas y casi no se tratan, debido a qu el error articulatorio es reforzado por el ambiente en que vive el menor.

Ejemplos: Sustitucin. /bueno/( /geno/ /fue/( /jue/ /soldado/( /sordado/ Omisin: /vamos/( /vamo/ /esta/( /eta/ Distorsin: /tren/( /trren/ /nosotros/( /nososro/

Dislalias Evolutivas o Fisiolgicas: se refiere a aquella fase del desarrollo del lenguaje infantil en la que el nio no es capaz de repetir por imitacin las palabras que escucha y de formar los estereotipos acstico- articulatorios correctos. A causa de ello, repite las palabras de forma incorrecta desde el punto de vista fontico.

Generalmente suelen superarse con el paso del tiempo y no necesitan una intervencin directa antes de los cuatro aos, sobre todo cuando se trata de /r/ y sinfones.

Es recomendable que la familia presente patrones de lenguaje correctos, hablndole de una manera adecuada, no reforzando sus dislalias, ni hacindoles bromas. Esto con el fin de colaborar con su maduracin general, evitar futuros problemas y ayudar a que el nio no fije un esquema defectuoso del habla.

DISLALIA EN EL ADULTO

En el adulto, es bastante frecuente encontrar mltiples defectos de articulacin. En este caso el propio sujeto manifiesta que no produce un determinado sonido.

Los errores manifiestos en el habla del adulto se circunscriben a fonemas fricativos y vibrantes. Por lo que, el Rotacismo y el Sigmatismo son su mayor exponente.

Como dificultades complementarias, surgen las que se derivan de la autocorreccin, probar y ensayar sin punto de referencia fijo.

ANEXO

CONCEPTOS BSICOS DE ARTICULACIN

Par poder visualizar correctamente las producciones alteradas de un fonema, es necesario determinar qu caracterstica articulatoria est comprometida. Luego, se plantea el programa teraputico adecuado, basndose en el conocimiento de la normalidad.

Por esta razn es necesario tener presente que el fonema es la unidad fonolgica ms pequea y el elemento fundamental del lenguaje. As, para la emisin de cada fonema, los rganos fonoarticulatorios realizan movimientos finamente coordinados y toman una posicin definida.

Por la accin de las cuerdas vocales el fonema puede ser: - Sonoro: la emisin del aire hace que las cuerdas se aproximen y empiecen a vibrar. - Afono: las cuerdas se acercan pero no vibran.

Por la accin del velo del paladar: - Orales: el aire sale solamente por la