1. SNDROME DE FALLA ORGNICA MLTIPLEIgnacio Rodrguez Guevara Introduccin a la Clnica IIFacultad de Medicina Universidad Autnoma de Quertaro

2. SFOM: Definicin e Historia A finales de la dcada de 1960: Se reportaronnumerosos casos describiendo falla orgnicacomo complicacin de sepsis. 3. SFOM: Definicin e Historia 1973 Tilney et al: Falla progresiva y secuencialde mltiples rganos en el perodo postoperatorio de pacientes operados de unaneurisma abdominal roto. La secuencia seoriginaba generalmente con fallacirculatoria, seguida precozmente de fallaventilatoria y ms tardamente por fallaheptica, gastrointestinal y metablica. 4. SFOM: Definicin e Historia 1975, Arthur Baue: Concepto de falla orgnicamltiple como "una disfuncin progresiva, y enocasiones secuencial, de sistemas fisiolgicosen presencia de un cuadro de sepsis sistmica" Elementos anatomopatolgicos comunes en pacientes sometidos a procesos de reanimacin prolongada. 5. SFOM: Definicin e Historia 1985, Goris et al: Existencia de cuadros deFOM en pacientes cuya patologa inicial eratanto de origen infeccioso (sepsis intraabdominal) como no infeccioso(politraumatizados). 6. SFOM: Definicin e Historia Cuadro clnico que se caracteriza por ladisfuncin progresiva, y en ocasionessecuencial, de ms de un sistema fisiolgico yque puede ser el resultado directo de unalesin conocida (FMO primario) o consecuenciade la respuesta del husped a una agresinenglobndose en el SRIS (FMO secundario);en ambos casos la lesin puede ser de tipoinfeccioso o no. 7. FISIOPATOLOGA Teoras de Origen Elementos y Mediadores Inflamatorios Predictores Para La FMO Frecuencia de Afectacin de Sistemas Clnica y Diagnstico 8. Teoras de Origen Causado por sepsis Teora de los dos golpes inflamatorios Teora de la translocacin bacteriana Bacteriemia endgena Sepsis abacterimica 9. Elementos y MediadoresInflamatorios Cascada inflamatoria, por procesos decualquier origen que inducen vas de respuestainespecfica. 10. Elementos y MediadoresInflamatorios La respuesta inflamatoria se compone decuatro grandes componentes: Activacin del sistema Monocito Macrfago. Activacin del sistema del Complemento. Activacin del sistema Retculo Endotelial. Activacin de la Cascada de la Coagulacin. 11. Elementos y MediadoresInflamatoriosCascada Inflamatoria Estrs Oxidativo 12. Elementos y Mediadores Inflamatorios 13. Elementos y Mediadores Inflamatorios Factor tisular, La interaccin entrefibrinopptido A, D- mediadores pro y antidmeros, neopterina, IL- inflamatorios1, IL-6, IL-8, TNF-alfa,TNF-sR, PAF, PCR,determinarn eneicosansides, ON, definitiva el daoEROs, elastasa, E- celular o laselectina soluble, recuperacincomplejo trombinaantitrombina,AT-III PAI-1. 14. Elementos y MediadoresInflamatorios Protenas del choque trmico (Hsp70)contrarrestan el efecto de Nuclear Factor kb;modifican la proporcin en que se encuentranlos dmeros p50-p65 a homodmeros p50-p50. 15. Elementos y Mediadores Inflamatorios 16. Predictores Para La FOM pH < 7.25 PaCO2 > 18mmHg 17. Frecuencia de Afectacin De Sistemas Renal: > 40 % en adultos y 8 % en nios. Hematolgico: > 25 % en adultos, 14 % ennios. Cardiovascular: 78,6 %. Respiratorio: 51-74,4 %. Heptico: 6,4-90 %. Neurolgico: 35-50 %. 18. Frecuencia de Afectacin De Sistemas 19. Clnica y Diagnstico 20. Clnica y Diagnstico John Marshall, 1995. Valora la magnitud dela disfuncin de cadauno de los 6 sistemasorgnicos analizados,otorgndoles un valorentre 0 y 4 segn lamagnitud de ladisfuncin. 21. Puntuacin de Marshall SISTEMA ORGANICO01 2 34 Respiratorio (Relacin> 300 226-300151-225 76-< 75 PsO2/FiO2) 150 Renal (creatinina srica) < 100 101-200201-350 351- >500500 Heptico (bilirrubina srica)240240 Cardiovascular (presin 10.0 10.1- 15 15.1-2020.1 - >30 segn FC)30 Hematolgico (conteo>12081-12051-80 21-50