D R . M A N U E L V A L E N C I A C U É L L A RM E D I C O P S I Q U I A T R A

FAMILIA Y ADICCIÓN

OBJETIVOS

• Conocer las características de la dinámica familiar de los pacientes con adicciones.

• Describir la Teoría de la Familia en la génesis de las adicciones.

• Conocer los aspectos fundamentales del abordaje terapéutico de la familia y el paciente adicto.

INTRODUCCIÓN

• La investigación acerca de las familias con problemas de adicción tiene una historia relativamente corta, que inició a finales de los setenta en Estados Unidos, justo cuando se desarrollaba una enorme difusión de este problema social en aquel país (Cirillo et al., 1999).

• Entre los diversos estudios que han informado acerca de la importancia de factores familiares con respecto de la adicción a las drogas de ciertos individuos, encontramos dos enfoques distintos que contribuyeron al avance en este tema.

INTRODUCCIÓN

• Por un lado, algunas investigaciones se desarrollaron con base en datos cuantificables, en ellas se analizaron diversos factores frecuentes en el contexto familiar de los consumidores de drogas, tales como las edades de los integrantes, la relación del miembro consumidor con su padre y madre, con el orden de nacimiento con relación a sus hermanos, etcétera. • Por otro lado, algunos terapeutas familiares

empezaron a presentar trabajos clínicos realizados con familias de pacientes adictos.

• En su primera etapa, la relación familiar de los usuarios de drogas solía ser descrita en términos más bien parciales y no suficientemente integrativos, de manera que se enfocaban en casos como los de madres sobreprotectoras, hijos sobreinvolucrados, padres periféricos, etcétera.

• Posteriormente algunos autores empezaron a trabajar en el sentido más sistémico.• Justamente aquí se considera que la introducción

de una explicación sistémica al problema de la adicción a las drogas constituyó una gran contribución de estos autores en el área.

LA FAMILIA

• El problema de adicción a drogas de un individuo tiene una función en la estructura relacional de su familia entera. • Por medio de esta hipótesis fundamental aquellos

primeros autores plantearon que si no cambia la estructura relacional de la familia del paciente, es difícil hacer que desaparezca su síntoma.

LA FAMILIA

• Generalmente, lo que un cónyuge o un hijo hacen cuando viven en un ambiente de adicción, lo hacen porque en ese momento tiene lógica para ellos.

• En la medida en que los problemas que rodean al adicto van produciendo más y más incoherencia e impredictibilidad en el hogar, es típico que la conducta de los miembros no adictos de la familia constituya un intento por volver a estabilizar el sistema familiar.

• Los miembros de este sistema familiar actúan y reaccionan de maneras que hacen que la vida sea más fácil y menos dolorosa para ellos (Black, 1991).

ROLES DISFUNCIONALES

• 1)El rescatador: este miembro se encarga de salvar al adicto a los problemas que resultan de su adicción. Son los que inventan las excusas, pagan las cuentas, llaman al trabajo para justificar ausencias, etc. Ellos se asignan a sí mismos la tarea de resolver todas las crisis que el adicto produce. De esta manera promueve el autoengaño del adicto, manteniéndolo ciego a las consecuencias de su adicción y convencido de que no existe ningún problema con su uso.

ROLES DISFUNCIONALES

• 2)El cuidador: ellos asumen con ímpetu todas las tareas y responsabilidades que puedan, con tal de que el adicto no tenga responsabilidades, o tenga las menos posibles. Ellos actúan así convencidos de que al menos "las cosas están andando". Lo que no pueden ver es que esto, los carga con tareas que no les corresponden y con responsabilidades que no son suyas, produciendo una sobrecarga que afecta su salud. • Esto a su vez promueve la falta de conciencia en

el adicto, del deterioro que produce la adicción en su funcionamiento.

ROLES DISFUNCIONALES

• 4)El héroe: el también está empeñado en desviar la atención de la familia hacia él, a través de logros positivos. De esta manera hace que la familia se sienta orgullosa, y ayuda a la familia a distraer la atención que tiene sobre el adicto.• 5)El recriminador: esta persona se encarga de

culpar al adicto a todos los problemas de la familia. Esto sólo funciona para indignar al adicto, brindándole así una excusa perfecta para seguir consumiendo.

ROLES DISFUNCIONALES

• 6). El desentendido: usualmente es tomado por algún menor de edad que se mantiene "al margen" de las discusiones y de la dinámica familiar. En realidad es una máscara que cubre una gran tristeza y decepción que es incapaz de expresar.

• 7). El disciplinador: este familiar presenta la idea de que lo que hace falta es un poco de disciplina y arremete al adicto, ya sea física y/o verbalmente. Esta actitud nace de la ira y frustración que se acumulan en la familia del adicto y de los sentimientos de culpa que muchos padres albergan por las adicciones de sus hijos.

TEORÍA DE LA FAMILIA

LA FAMILIA

• Algunos describen a la familia con un miembro con adicciones como una familia psicosomática, en la cual la familia parece funcionar óptimamente cuando algunos de sus miembros se encuentra enfermo.

• Entre las características de esta familia se descubren: sobreprotección, fusión o unión excesiva entre los miembros de la familia, incapacidad para resolver conflictos y una rigidez extrema.

• Así, el sistema familiar del adicto establece un estilo de vida que permite que la enfermedad continúe de generación en generación (Guzmán, 2006).

DINÁMICA FAMILIAR

• La dinámica de las familias con adicciones se caracteriza por ser familias generalmente inflexibles en donde las reglas, por lo general, son inhumanas lo que hace que sus miembros se sientan confundidos e inútiles.

• En cuanto a los límites, estos tienden a ser rígidos o inexistentes.

• La comunicación es indirecta y encubierta en donde los sentimientos carecen de valor.

• Promueven la rebelión y la dependencia teniendo como consecuencia que sus miembros sean incapaces de resolver conflictos, por lo tanto, el resultado es inapropiado y destructivo (Woititz, 1983).

PRINCIPIOS BÁSICOS

• 1) Las familias con adicciones son sistemas conductuales en los cuales la adicción y las conductas vinculadas con éste se han convertido en principios organizadores centrales en torno a los cuales se estructura la vida de la familia.

PRINCIPIOS BÁSICOS

• 2) La introducción de la adicción en la familia posee la capacidad potencial de alterar en profundidad el equilibrio que existe entre el crecimiento y la regulación, en el seno de la familia. Por lo general, esta alteración impulsa a la familia en la dirección de un acento sobre la estabilidad a corto plazo (regulación), a expensas del crecimiento a largo plazo.

PRINCIPIOS BÁSICOS

• 3) El impacto de la adicción y de las conductas conexas con la sustancia adictiva sobre el funcionamiento sistémico se advierte con mayor claridad en los tipos de cambios que se producen en las conductas reguladoras, a medida que la familia adapta, poco a poco, su vida a las exigencias coexistentes de la adicción.

PRINCIPIOS BÁSICOS

• 4) A su vez, los tipos de alteraciones que se producen en las conductas reguladoras pueden verse en su profunda influencia sobre la forma general del crecimiento y desarrollo de la familia. Son cambios en el ciclo normativo de la vida de ésta, que se han denominado como "deformaciones del desarrollo" (Steinglass, 1989).

TERAPIA FAMILIAR EN ADICCIONES

TERAPIA FAMILIAR EN ADICCIONES

• Esta modalidad considera a la familia como paciente y al miembro adicto como el síntoma por el que se acude a tratamiento. • Los procesos de la dinámica familiar, como la

comunicación, roles, involucramiento afectivo, reglas y disciplina, control, realización de tareas, valores e ideales, constituyen un modelo de abordaje terapéutico para detectar los factores que promueven y mantienen las conductas adictivas, favoreciendo el esclarecimiento de relaciones interpersonales y familiares que llevan a la solución del conflicto.

TERAPIA FAMILIAR

• Las distintas orientaciones teóricas de esta modalidad incluyen: • La estructural-sistémica• Estratégica• Psicodinámica• Los enfoques conductuales. • Las intervenciones pueden centrarse en el

paciente, en la familia nuclear, en el cónyuge y en el tratamiento simultáneo multifamiliar y de redes sociales.

TERAPIA FAMILIAR

• Una de las propuestas para el trabajo en terapia familiar con adicciones fue desarrollada por Stanton y Todd en 1982, que sugiere una aproximación estructural-estratégica, donde lo estratégico es el eje o la guía, pero integra también muchos elementos estructurales.

TERAPIA FAMILIAR

• Diferentes prácticas que prevalecen en el campo del abuso de drogas, ponen un énfasis continuo sobre el involucramiento activo de la familia de origen de los adictos en la terapia, aún si él no está viviendo con ellos. • Por lo común, estas familias no son capaces de

atravesar exitosamente esta etapa y en lugar de ello se quedan fijas en un círculo en el cual el adicto entra, sale o permanece de manera inapropiada ligado a su familia.

TERAPIA FAMILIAR

• Con la experiencia, ha llegado a ser claro que el tratamiento de terapia familiar debe versar primeramente, sobre la triada compuesta por el adicto y ambos padres, antes que en cualquier otra cosa.

• Si este primer paso se pasa por alto, el proceso de la terapia vacilará y posiblemente fallará.

• En algunos casos con matrimonios adictos donde se ha empezado con la pareja, se ha encontrado que este trabajo solamente sirve para tensar o disolver el matrimonio, favoreciendo así, que el adicto termine regresando con sus padres.

TERAPIA FAMILIAR

• En la terapia familiar se intenta incluir a todos los integrantes que viven en el hogar, o a los que están en cercanía inmediata. • La regla del juego es ver cómo interactúan los

miembros de la familia, antes de concluir las sesiones.

TERAPIA FAMILIAR

• Por otro lado, los compañeros pueden servir para numerosas funciones, pueden actuar aliados al adicto y ayudarlo a afirmarse más apropiadamente. De igual modo, los compañeros proveen datos adicionales sobre las interacciones familiares, de los cuales los terapeutas pueden sacar ventaja.

TERAPIA FAMILIAR

• El consumo de droga forma parte de la interacción familiar y un terapeuta que no tiene acceso a ellos opera en una severa desventaja.

• La participación en el tratamiento regularmente está limitada al adicto y a su familia inmediata.

• Este puede ser un sistema primario, pero existen otros que están relacionados de manera apropiada e incluyen amigos, parientes importantes, consejeros vocacionales, empleados, autoridades legales o escolares y desde luego, un equipo especial de profesionales en el tratamiento de drogas.

TÉCNICAS PARA LA BÚSQUEDA DE PATRONES ALTERNOS

• 1) Creación de límites: se refiere al apego excesivo entre el sistema parental y el adicto, ya sea uniendo a los padres, encomendando tareas conjuntas, reduciendo el control excesivo, etcétera.

• 2) Representación: traer al consultorio (sesión terapéutica) el patrón disfuncional a nivel interrelacional, para crear cambios hacia estructuras más funcionales.

• 3) Intensidad: se trata de movilizar la homeostasis para lograr un cambio en los patrones disfuncionales.

TÉCNICAS PARA LA BÚSQUEDA DE PATRONES ALTERNOS

• 4) Reencuadre: modificar la "realidad" parcial de la familia que tiene como verdadera, hacia otra realidad "alterna". • 5) Desequilibrio: alterar la homeostasis de

manera deliberada por parte de algunos miembros de otro subsistema, para generar pautas de comportamiento más acordes con el ciclo familiar. • 6) Búsqueda de lados fuertes: se trata de

encontrar los atributos positivos de cada miembro de la familia para fortalecer una visión más amplia.

TÉCNICAS PARA LA BÚSQUEDA DE PATRONES ALTERNOS

• 7) Complementariedad: analizar las conductas disfuncionales, y determinar qué otras conductas, creencias o pensamientos lo mantienen, ya que toda reacción repercute en el resto de la familia.

BIBLIOGRAFÍA

• LA DINAMICA FAMILIAR EN FAMILIAS CON UN MIEMBRO ALCOHOLICO. Alazraki Yossifoff, Claudia. http://www.ametep.com.mx/aportaciones/2006_abril_alazraki.htm• ENFOQUES TEÓRICOS EN TERAPIA FAMILIAR PARA

LA ATENCIÓN DEL CONSUMO DE DROGAS. Capitulo II. Ediciones Salud. PEMEX. • ENFOQUES Y MODALIDADES EN

PSICOTERAPIA