FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR 1

Los objetivos del AVCA son: Corregir la Hipoxemia Establecer la circulacin espontanea hasta una presin normal Favorecer la funcion cardiaca Prevenir o suprimir arritmias Aliviar el dolor Corregir la acidosis Tratar la ICC

OXIGENOEl aire tiene 16 a 17% de O2. El RCP apenas provee de 80mmHg de oxigeno, incapaz de oxigenar la sangre venosa desaturada producto del gasto cardiaco bajo (25 a 30%), las alteraciones y cortocicuitos. Debe administrarse O2 complementario al 100% durante la reanimacin, especialmente si es un paciente hipoxemico con riesgo a muerte tisular.

INDICACIONES: a todo paciente con dolor torcico agudo por isquemia, hipoxemico y paro cardipulmonar. No debe escatimarse con el EPOC por riesgo de retencin de CO2. PRECAUCIONES: Puede tener un efecto negativo despus de un apoyo respiratorio de 3 a 5 dias o mas. De forma aguda, ni el 100% de saturacin es problemtico y puede utilizarse desde IAM hasta EPOC. Su eficacion de vigila por medicin de CO2 al final de las espiracin y con oximetro

ADRENALINAAumenta la: RVS, P/A, Batmotropismo, Flujo coronario y cerebral, Inotropismo, requerimiento de oxigeno miocrdico y dromotropismo.

Su principal efecto es la vasoconstriccin, ya que aumenta la presin de perfusin coronacia, previniendo el colapso arterial. Claramente aumenta la produccin de lactato, pero el mismo tiene un efecto en mejorar la circulacin (la adrenalina mejora la circulacin mejor que la metoxamina)

La adrenalina produce una redistribucin de la sangre, elevacin de la presin de perfusin y es til para el SHOCK CIRCULATORIO REFRACTARIO.

INDICACIONES Fibrilacin o Taquicardia ventricular, Asistolia o actividad elctrica sin pulso Bradicardia sintomtica profunda DOSIS: 1mg de adrenalina. Una dosis siguiente no se administra hasta 3 a 5 minutos despus, y mejor si se carga en bolo de manera IV. Para la va endotraqueal se usa una dosis doble. La adrenalina solo se da al cosiderar un masaje cardiaco. Evitar la inyeccin intracardiaca ya que compromete los vasos coronarios, taponamiento y neumotrax. En el Paro y la bradicardia sintomitca se administra adrenalina continua, con un goteo de 1m de adrenalina que viene de 30mg de clorhidrato de adrenalina con 250 ml de solucin salina o dextrosa al 5%. Como vasopresor se usa en el shock septito o bradicardia sintomtica. PRECAUCIONES: depende del pH. Dosis mayores de 20ug/min o de 0,3 ug/kg exacerbar la ectopia ventricular y el AV.

ATROPINAEl sulfato de atropina es un parasimpaticolitico que aumenta el automatimos sinusal y AV.

INDICACIONES Bradicardia sintomtica (tratamiento inicial) Bradicardia relativa (Hipotension, FX 70 lt/min) Paro cardiaco bradisistolico (restituye la conduccin) CONTRAINDICACIONES Compromiso hemodinmico Isquemia y ectopia ventricular (produce taquicardia y fibrilacion) Bloqueo AV a nivel de His Purkinje tipo II y bloqueo AV de tercer grado con un QRS ancho (disminuye la frecuencia) Administracion 0.5 mg o menos produce bradicardia paradojica DOSIS Sin paro cardiaco: 0.5 a 1,0mg. Se repite cada 5 min. Evitarse repeticin si es paciente es cardipata isqumico, para ellos es mejor un marcapasos. La dosis se restringe a 2 a 3 mg. (0.03 a 0.04 mg/kg) Con paro cardiaco bradisistolico: 1mgy control de 3 a 5 min por si persiste la asistolia Administracion endotraqueal: 1 a 2mg hasta un total de 10. EFECTO TOXICO Sindrome anticolinrgico (delirio, taquicardia, coma, eritema, ataxia y visio borrosa)

LIDOCAINASuprime las arritmias ventriculares al disminuir el automatismo en la fase 4 de la despolarizacin diastlica, adems de producir anestesia local que trata las ectopias ventriculares. Suprime las arritmias ventriculares por reentrada al afectar la velocidad de conduccin. Reduce la disparidad entre potenciales de reas isqumicas y reas normales. Eleva el umbral de fibrlacion en la isquemia miocrdica aguda. Se combina con betrilio para un efecto sinrgico. A concentraciones mas altas (6ug/ml) se logra un efecto antifibrilatorio y 2 a 5 para la ectopia ventricular.

INDICACIONES Tratamiento de eleccin para la taquicardia de complejo ancho y origen desconocido Primer antiarritmico de la taquicardica ventricular TV sin pulso FV refractaria a descarga elctrica y adrenalina Aquellos pacientes con factores de riesgo para desarrollar arritmias ventriculares malignas (Hipocaliemia, isquemia, IC izquierda) Aquellos con factores para el desarrollo de ectpia ventricular (acidosis, hipoxemia, hipomagnesemia, hipocalcemia) deben corregirse primero antes de usar lidocana Reduce la Fx de FV primaria en IAM Arritmia ventricular sintomtica, TV sostenida o FV DOSIS 1,5 a 6ug/ml de manera profilctica 1 a 1,5 mg/kg para la FV refractaria y TV sin pulso En bolo para el paro cardiaco Restituyente circulatorio 30 a 50 ug/kg por minuto IV continua Endotraqueal. 2 a 2,5 veces la dosis del paro. Ausencia de paro: 1 a 1,5 mg/kg con infusin mantenida de 30 a 50 ug/kg. Si persiste le ectopia en 10 minutos, un segundo bolo de 0,5mg/kg o inyecciones de 0,5 a 0,75 cada 5 min hasta llegar a 3mg/kg La dosis es 50% en pacientes con insuficiencia heptica y mayores de 70 aos Su vida media aumenta despus de de 24 a 48 horas. En la insuficiencia renal no se ajusta la dosis, pero si puede haber toxicidad por monoetilglicinexilidida o glicinexilidida PRECAUCIONES Depresion miocrdica Depresion circulatoria Somnolencia, desorientacin, disminucin de la agudeza visual, parestesia y temblor, convulsiones Bloqueo cardiaco a dosis altas

PROCAINAMIDASuprime la ectopia ventricular si la lidocana no sirve, reduciendo el automatismo de los marcapasos y la fase 4 de la despolarizacin diastlica. Ralentiza la conduccin intraventricular

INDICACIONES Paro cardiaco persistente por FV Complejo ventricular prematuro TV recurrente Arritmia supraventricular DOSIS Para suprimir complejos = 20 a 30 mg/min. Esta dosis se da hasta llegar a la hipotensin, hasta que el QRS se amplie o hasta llegar a los 17 mg/kg. Se sigue con infusin de mantenimiento de 1 a 4 mg/min. Dosis de carga de 17 mg/kg por una hora seguida de infusin mantenida de 2,8 mg/kg por hora Disfusion cardiaca= dosis de carga de 12mg/kg y mantenimiento de 1,4 PRECAUCION Bloqueante ganglionar vasodilatador Inotropismo negativo Hipotension Ensanchamiento de QRS y alargamiento del intervalo QR o QT. Bloqueo cardiaco Exacerbacion de arrtmicas malignas

BETRILIOFrmaco bloqueante adrenrgico neuronal que posee actividad antifibrilatoria. Aumenta el umbral de fibrilacin pero no el de desfribrilacion. A pesar de que la lidocana es el primer a usar en ectopias ventriculares, el betrilio es mejor para las arritmias ventriculares malignas refractarias. Su efecto es bifsico: libera norA con efecto simptico por 20 min, despus genera un bloqueo de 15 a 20 min en su mximo hasta 45 y 60 min. Aumentar el umbral de fibrilacin y la duracin del potencial de accin y periodo refractario efectivo del ventrculo y el Has Purkinje.

INDICACIONES FV o TV refractaria a otras terapias Cuando la lidocana ni la procainamida pudieron suprimir la fibrilacin. DOSIS FV= 5mg/kg de betrilio IV con 20 ml de liquido si es perifrico. Despus de 30 a 60 segundos, se intenta desfribrilar Si persiste, aumentar 10 mg/kg a la dosis y darlo 5 min mas tarde. Realizar lo anterior en intervalos de 5 a 30min hasta una dosis mxima de 35 mg/kg. TV sin pulso refractaria = 500 mg en 50 ml inyectado 5 a 10 mg/kg en 8 a 10 min. Repetir si persiste en 10 a 30 min 5 a 10 mg/kg PRECAUCION Hipotensin postural (corregida con supino o Trendelenburg) Hipertensin y taquicardia transitoria Con cuidado en la intoxicacin digitalica

VERAPAMIL Y DILTIAZEM

Verapamil = cronotropismo negativo directo, inotropismo negativo fuerteDiltiazem = cronotropismo negativo directo con inotropismo negativo leveReducen el consumo de oxigeno (antiisquemicos), la RVS (el diltiazem tiene menos efectos hemodinmicos) Ambos son coronariodilatadores. Enlentencen la conduccin y aumentan la refractariedad del nodulo AV, suprimiendo arritmias supraventriculares. Deprimen los potencioles de accion de las regiones media y superior del nodulo AV

INDICACION Verapamil = Taquicardia supraventricular Clase I y taquicardia paroxstica supraventricular que no necesita cardioversin Disminuye la respuesta ventricular del flutter y la fibrilacin auricular Diltiazem = Controla la respuesta ventricular en la FA Clase I Usar en fallo de bomba agudo DOSIS Verapamil = 2,5 a 5 en bolo IV por 1 a 2 min. Efecto en 3 a 5 min. Su dosis repetida es de 10 mg en 15 a 30 min o una inyeccin en bolo con 5 mg cada 15 min hasta llegar a los 30mg. Verapamil en ancianos = se administra la misma dosis, pero en almenos 3 minutos Verapamil de 8 a 15 aos = 0,1 a 0,3 mg/kg en bolo con dosis repetida de 0,1 a 0,2 mg/kg Diltiazem = dosis de 0,25 mg/kg durante 2 minutos hasta 20 mg. Se mantiene con 5 a 15 mg por hora. No exceder en mas de 24 horas. Al control ventricular, mantener 0,35 mg/kg cada 2 a 5 min. PRECAUCIONES Hipotension Compromiso hemodinmico en paciente con funcion ventricular izquierda reducida Aumenta el digital Contraindicado junto a beta bloqueantes o calcio bloqueantes No usar en sndrome de nodo sinusal enfermo Efecto mnimo en sndrome de Wolf Parkinson White, pero como reducen la conduccin AV, los periodos refractarios de vas accesorias se acortan con estos medicamentos. No usarse en este sndrome o en la fibrilacin o aleteo auricular No sirve para TV Clase III No usar en taquicardia con QRS ancho

ADENOSINARetrasa la conduccin por el nodo AV e interrumpe la va de reentrada en pacientes con TPSV, incluyendo el sndrome de WPW. Como es secuestrada por eritrocitos, su vida media es menor a 10 segundos

INDICACIONES Arritmias TPSV con va de reentrada Farmaco inicial para el diagnostico de arritmia supraventricular Wolf Parkinson White DOSIS 5mg en bolo de 1 a 3 seg, seguido de 20 ml de solucin salina. Se frecuentan 15 segundos de asistolia, pero si dura mas de 1 a 2 min debe administrarse de 12 mg. PRECAUCION Rubor, Disnea y Dolor Toracico Bradicardia y ectopia ventricular No interacciona bien con teofilina u otras metil xantinas

MAGNESIOEsencial para la funcion ATPasa Na/K, bloqueante fisiolgico de los canales de Ca.

INDICACIONES Torsades de Pointes DOSIS 1 a 2 g de sulfato de magnesio con 10 ml de dextrosa al 5% por 1 a 2 minutos por va intravenosa. Se deja una dosis de mantenimiento de 24 horas con 0.5 a 1.0 g por hora. Para Torsades de Pointes se usan 5 a 10g PRECAUCION Rubicundez, diaforesis, bradicardia leve e hipotensin Hiporreflexia, paralisis flcida, colapso, paralisis respiratoria y diarrea.

BICARBONATO DE SODIOLa liberacin continua de CO2 de metabolismo anaerobio y la disminucin del transporte por reduccin del flujo pulmonar producen una acumulacin de este gas. Se produce una acidosis venosa hipercapneica y una alcalosis arterial hipocapneica (La famosa paradoja venoarterial). Tambien se presenta acidosis metabolica.

El bicarbonato de Sodio es un amortiguador de estos efectos. El sodio y el bicarbonato, en presencia de hidrogeniones, se convierten en acido carbonico y en CO2. EL CO2 puede no depurarse de forma adecuada y producir acidosis hipercapmica intracelular y tisular paradjica.

INDICACIONES Acidosis y acidemia consecuentes de un paro cardiaco Ventilacion inadecuada La ventilacin alveolar adecuada y la restitucin de la perfusin tisular SON LOS PILARES DEL CONTROL DEL EQUILIBRIO ACIDOBASICO Sobredosis de tricclicos o fenobarbital Hipercalemia DOSIS 1 mEq/Kg en bolo IV como dosis inicial. Dar la mitad de la dosis cada 10 minutos. Evitar la correcion completa de las bases y siempre tener lista para usar inyecciones de 8.4% de bicarbonato de sodio PRECAUCIONES Innecesario en la primera fase de RCP Inotropismo negativo fuerte al aumentar la PCO2 arterial (en la isquemia dicha aumenta hasta 300 mmHg y el pH cae hasta 6.1) Hipernatremia e Hiperosmolaridad

MORFINAAnalgesico para el dolor precordial y el edema agudo de pulmon. Aumenta la capacidad venosa y reduce la RVS aliviando la congestion pulmonar, reduciendo la tensin de la pared intramiocardica y disminuye el requerimiento de oxigeno.

INDICACIONES IV, 1 a 3 mg durante 1 a 5 min PRECAUCIONES Depresor respiratorio La narcosis se anula con naloxona o,4 a o,8 mg

CLORURO DE CALCIOAumenta la fuerza de contraccin miocrdica. Cuando existe hipercalemia, hipocalcemia. Se usa 8 a 16 mg/kg en solucin al 10%. Una jeringa de 10ml con cloruro de calcio al 10% contiene 13.6 mEq de calcio. El cloruro puede administrarse IV en 2 a 4 mg/kg de solucin al 10%. Pueden disminuir la frecuencia cardica, aumentar la irritabilidad ventricular y precipitar por intoxicacin digitalica. En bicarbonato puede precipitar como sal.