Anestésicos:Generales y locales

Anestesia

Es la aplicación de fármacos que producen inconsciencia, analgesia y

relajación muscular, así como disminución significativa de los

reflejos.

Clasificación de los anestésicos generales

AGENTES INHALANTES

• LÍQUIDOS VOLÁTILES:

• Halotano• Enflurano• Isoflurano• Metoxiflurano

AGENTES INTRAVENOSO

S• Tiopental• Midazolam• Fentanilo• Ketamina• Propofol

Etapas de la anestesia

ETAPA 1: Etapa de la analgesia. No hay perdida de conciencia, hay trastornos de percepción, persisten reflejos, al final de la etapa hay perdida del dolor.

ETAPA 2: Etapa de excitación o delirio. El paciente ríe, canta y hace movimientos incontrolado, ocurre inmediatamente antes de la pérdida de la conciencia.

ETAPA 3: Etapa de la anestesia quirúrgica. El tercer plano hay disminución de la presión arterial ,perdida de reflejos, respiración superficial, perdida de reflejo faríngeo y laríngeo, relajación completa de musculatura esquelética.

ETAPA 4: Etapa de depresión bulbar. Se debe a una dosificación excesiva. Se interrumpe la respiración, falla el corazón y la circulación.

Medicación preanestésica

Uso de fármacos con efecto sedante, de amnesia y ansiolítico, que reducen la excitabilidad y los riesgos del efecto

anestésico. El midazolam es el fármaco más usado por su vida media corta, acción

rápida y propiedades amnésicas.

Anestésicos generalesLos anestésicos inhalados se administran y

eliminan por vía respiratoria.

La anestesia general ideal se caracteriza por una inducción y recuperación rápida, relajación musculo esquelética adecuada, margen de seguridad amplio y pocos efectos adversos.

El Halotano es un fármaco poco inflamable, el paciente despierta rápido de la anestesia. Puede ocasionar hepatitis en el periodo postoperatorio.

Anestésicos generalesEl Oxido Nitroso es un gas que se

administra mezclado con 65% de oxigeno. La administración del 100% de Oxido Nitroso ocasiona asfixia y muerte. No es inflamable, potencia el efecto de otros fármacos anestésicos.

El Tiopental por vía intravenosa produce rápida inducción sin etapa de excitación. Su efecto dura de 4 a 7 minutos. Sufre redistribución hacia el tejido adiposo con dosis única, por eso su corta duración.

Anestésicos generales

El Midazolam se usa en premedicación anestésica, es un inductor de la anestesia, sedación consciente y amnesia en procedimientos diagnósticos.

El Fentanilo se usa como parte de la premedicación, inducción y mantenimiento, y para control del dolor postoperatorio.

Anestésicos generales

La Ketamina es un depresor del SNC que produce sedación, hipnosis, amnesia y analgesia. No se pierde el reflejo palpebral. Ocasiona excitación psicomotora con agitación, delirios, alucinaciones. Es ideal es pacientes asmáticos porque produce broncodilatación.

El Propofol es buen inductor de la anestesia pero no ocasiona analgesia rápidamente. Se usa en pacientes sensibles a la hipertermia maligna. Produce un efecto depresor respiratorio pronunciado.

Anestesia local

Son fármacos que bloquean de forma reversible y transitoria la conducción del impulso

nervioso, cuando se aplican de forma local en el tejido nervioso en concentraciones

adecuadas. A diferencia de los anestésicos generales no ocurre pérdida de la conciencia.

Clasificación de los anestésicos locales

Lidocaína Bupivacaína

Mepivacaína

Ropivacaína Procaína

Mecanismo de acción de los anestésicos locales

Bloqueo de los canales de sodio dependientes de voltaje. El ión sodio tiene una función fundamental en la generación

del potencial de acción, al impedir que este ión se deslice al interior de la célula, se previene el inicio y la propagación del

impulso nervioso.

Anestésicos locales

Su absorción es muy pobre por el tracto gastrointestinal.

Los de grupo amida son los más usados por provocar menos efectos secundarios.

Se usan generalmente en procesos quirúrgicos menores, dentales, anestesia raquídea.

Lidocaína y Mepivacaína son de acción intermedia.

Anestésicos locales

Bupivacaína y Ropivacaína son de acción prolongada.

La actividad terapéutica de los anestésicos de acción intermedia puede prolongarse con la adición de un vasoconstrictor como la adrenalina.

La adrenalina no debe combinarse con anestésicos locales para bloqueo nervioso de manos o pies, ya que puede provocar isquemias o necrosis.

Anestésicos locales

La lidocaína es muy usada por vía tópica e infiltración (piel: dolor relacionado con heridas, cirugía menor, quemaduras, así como en anestesia epidural) También es usada por vía intramuscular o intravenosa para tratar arritmias ventriculares.

Con la administración de lidocaína se pueden presentar con poca frecuencia excitación, agitación, mareos, tinnitus, nauseas, vómitos, alucinaciones.

Anestésicos locales

La Bupivacaína es más potente que la lidocaína, pero la más tóxica de las amidas.

La Bupivacaína tiene usos similares a la lidocaína. Los efectos adversos más importantes son colapso cardiovascular, arritmia, taquicardia y fibrilación ventricular .

La Ropivacaína es muy usada en cesareas mediante bloqueo epidural.